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    Protocolo de Entrega de Laudo Menor de Idade Envio

    Enviado por

    Raphaela Figueira (Rapha Figueira)
    Este documento é um protocolo de entrega de laudo psicológico no qual o responsável declara ter recebido o laudo psicológico de determinado paciente do profissional que o emitiu para fins de diagnóstico diferencial a pedido de terceiros, comprometendo-se a manter o sigilo das informações nele contidas.

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    Raphaela Figueira (Rapha Figueira)
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    Este documento é um protocolo de entrega de laudo psicológico no qual o responsável declara ter recebido o laudo psicológico de determinado paciente do profissional que o emitiu para fins de diagnóstico diferencial a pedido de terceiros, comprometendo-se a manter o sigilo das informações nele contidas.

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    Protocolo de entrega de Laudo menor de idade envio.docx

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    Protocolo – Entrega de Laudo Psicológico 1

    Eu, (nome do responsável), CPF xxxxxxxxxxxx para os devidos fins, que recebi de( nome do
    profissional), CRP xxxxxxxx, o Laudo Psicológico/Neuropsicológico de ( nome do paciente),
    CPF xxxxxxxxxxx.

    O documento em questão foi solicitado para fins de diagnóstico diferencial por solicitação
    ( especificar se foi for solicitação médica, escolar, equipe multidisciplinar).

    Declaro que recebi uma cópia deste documento e me responsabilizo, a partir da presente data,
    pelo uso e sigilo das informações contidas neste documento.

    A consulta de devolutiva do documento foi realizada no modelo remoto/online.

    Vila Velha, xx de xxxx de 202x.

    _______________________________________
    Nome do responsável

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