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FICHA DE CONTROLE DE EPI – EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL VERSÃO 02/2023
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O
DATA QUANT DESCRIÇÃO Nº CA ASSINATURA DEVOLUÇÃO ASSINATURA
.
( ) Extravio/Perda
( ) Desgaste por uso
( ) Defeito de fabrica
( ) Extravio/Perda
( ) Extravio/Perda
( ) Extravio/Perda
( ) Extravio/Perda
( ) Extravio/Perda
( ) Extravio/Perda
( ) Extravio/Perda
( ) Extravio/Perda
( ) Extravio/Perda
( ) Extravio/Perda
Declaro para todos efeitos legais que recebi da empresa _________________________, os Equipamentos de Proteção Individual constantes da lista em
anexo, novos e em perfeitas condições de uso, bem como as orientações de uso, guarda, conservação e manutenção, que estou ciente das obrigações
descritas na NR 06, baixada pela Portaria MTb 3214/78, subitem 6.7.1, a saber:
a) usar, utilizando-o apenas para a finalidade a que se destina;
b) responsabilizar-se pela guarda e conservação;
c) comunicar ao empregador qualquer alteração que o torne impróprio para uso; e
d) cumprir as determinações do empregador sobre o uso adequado.
e) fico proibido de dar ou emprestar o equipamento que estiver sob minha responsabilidade, só podendo fazê-lo se receber ordem por escrito da pessoa
autorizada para tal fim.
Declaro, também, que estou ciente das disposições do Art. 462 e § 1º da CLT, e autorizo o desconto salarial proporcional ao custo de reparação do dano que
os EPIs aos meus cuidados venham apresentar.
Declaro ainda que estou ciente das disposições do artigo 158, alínea “a”, da CLT, e do item 1.8 da NR 01, em especial daquela do subitem 1.8.1, de que
constitui ato faltoso à recusa injustificada de usar EPI fornecido pela empresa, incorrendo nas penas da Lei cabíveis que irão desde simples advertências até
a dispensa por justa causa (Art. 482 da C.L.T).
NR 01
1.8. Cabe ao empregado:
a) cumprir as disposições legais e regulamentares sobre segurança e medicina do trabalho, inclusive as ordens de serviço expedidas pelo empregador;
b) usar o EPI fornecido pelo empregador; c) submeter-se aos exames médicos previstos nas Normas Regulamentadoras - NR;
d) colaborar com a empresa na aplicação das Normas Regulamentadoras – NR.
1.8.1. Constitui ato faltoso a recusa injustificada do empregado ao cumprimento do disposto no item anterior.
NR 06
6.7. Cabe ao empregado:
6.7.1. Cabe ao empregado quanto ao EPI:
a) usar, utilizando-o apenas para a finalidade a que se destina;
b) responsabilizar-se pela guarda e conservação; c) comunicar ao empregador qualquer alteração que o torne impróprio para uso; e,
d) cumprir as determinações do empregador sobre o uso adequado.
CLT:
Art. 462, § 1º - Em caso de dano causado pelo empregado, o desconto será lícito, desde que esta possibilidade tenha sido acordada ou na ocorrência de
dolo do empregado.
cidade, __________/____________/_________
___________________________________________________________
(assinatura do Colaborador)

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