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Lima LR de, Cosentino SF, Santos AM dos et al. Percepções dos familiares frente ao cuidado com paciente...
ARTIGO ORIGINAL
PERCEPÇÕES DOS FAMILIARES FRENTE AO CUIDADO COM PACIENTE EM
DIÁLISE RENAL
FAMILY PERCEPTIONS OF CARE WITH PATIENTS IN RENAL DIALYSIS
PERCEPCIONES DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA FRENTE A LOS CUIDADOS CON PACIENTE EN
DIÁLISIS RENAL
Luisa Rodrigues de Lima1, Susane Flôres Cosentino2, Adriane Marinês dos Santos3, Monica Strapazzon4,
Angélica Martini Cembranel Lorenzoni5
RESUMO
Objetivo: investigar a percepção dos familiares frente ao cuidado de pacientes com insuficiência renal
crônica em tratamento hemodialítico. Método: estudo exploratório e descritivo, com abordagem qualitativa.
Foram entrevistados oito familiares cuidadores de pacientes com insuficiência renal crônica em tratamento
hemodialítico. Os dados foram submetidos à técnica de Análise Temática. Resultados: emergiram três
categorias que expõem o cuidar a partir do foco do cuidador familiar, as dificuldades diante de
intercorrências e ações realizadas, grau de conhecimento e carências de orientações, adaptações e
sentimentos emergidos do cuidar. Conclusão: os familiares adaptam-se rapidamente diante da nova condição
de vida, vencem limitações e ganham conhecimentos acerca do cuidado. É necessário um olhar das equipes de
saúde sobre os cuidadores, pois estes têm também sua saúde afetada. Descritores: Diálise Renal; Cuidadores;
Enfermagem.
ABSTRACT
Objective: to investigate the perception of family members regarding the care of patients with chronic renal
failure on hemodialysis. Method: exploratory and descriptive study, with qualitative approach. Eight family
caregivers of patients with chronic renal failure on hemodialysis were interviewed. The data was submitted to
the Thematic Analysis technique. Results: three categories emerged that expose caring from the family
caregiver's focus, the difficulties faced by intercurrences and actions taken, degree of knowledge and lack of
orientations, adaptations and feelings emerged from caring. Conclusion: family members adapt quickly to the
new living conditions, overcome limitations, and gain knowledge about care. Caregivers need to look at
caregivers as they are also affected. Descriptors: Renal Dialysis; Caregivers; Nursing.
RESUMEN
Objetivo: investigar la percepción de los miembros de la familia frente a la atención de pacientes con
insuficiencia renal crónica en tratamiento de hemodiálisis. Método: estudio descriptivo, y exploratorio con un
enfoque cualitativo. Fueron entrevistados ocho familiares cuidadores de pacientes con insuficiencia renal
crónica en tratamiento de hemodiálisis. Los datos fueron sometidos a la técnica de Análisis Temático.
Resultados: surgieron tres clases que exponen el cuidar desde del foco de cuidador familiar, las dificultades
que enfrentan las complicaciones y las medidas adoptadas, grado de conocimiento y falta de directrices,
ajustes y sentimientos emergidos del cuidado. Conclusión: los familiares se adaptan rápidamente frente a la
nueva condición de vida, vencen limitaciones y ganan conocimientos sobre el cuidado. Es necesaria una
mirada de los equipos de salud sobre los cuidadores, pues estos tienen también su salud afectada.
Descriptores: Diálisis Renal; Cuidadores; Enfermería.
1
Enfermeira. Egressa Universidade Federal de Santa Maria/Campus Palmeira das Missões. Palmeira das Missões (RS), Brasil. E-mail:
susycosentino@hotmail.com; 2Enfermeira, Professora Doutora em Ciências, Departamento de Ciências da Saúde, Universidade Federal de
Santa Maria/Campus Palmeira das Missões. Palmeira das Missões (RS), Brasil. E-mail: susycosentino@hotmail.com; 3Enfermeira.
Especialista em Terapia Intensiva – UNIJUI, Enfermeira do Hospital Regina de Novo Hamburgo, de Novo Hamburgo (RS), Brasil. E-mail:
adriane_santos82@hotmail.com; 4Enfermeira, Especialista em Terapia Intensiva, Emergência e Trauma, Hospital Moinhos de Vento/POA,
Professor Substituto, Departamento de Ciências da Saúde, Universidade Federal de Santa Maria/Campus Palmeira das Missões. Palmeira
das Missões (RS), Brasil. E-mail: monica.strapazzon@yahoo.com.br; 5Enfermeira, Especialista em Terapia Intensiva, Hospital Moinhos de
Vento/POA, Professor Substituto, Departamento de Ciências da Saúde, Universidade Federal de Santa Maria/Campus Palmeira das
Missões. Palmeira das Missões (RS), Brasil. E-mail: angelicacembranel@gmail.com
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Olha, isso, pra quem cuida, receber durante a hemodiálise e de alguns que
informações é sempre bom! Tinha que ser tiveram parada cardíaca e inclusive
até como uma exigência de quem está morreram. (F8)
atendendo de chamar o responsável, ¤ Categoria 3 - Sentimentos e
cuidador, familiar para passar as instruções
preocupações emergidas do cuidar
porque, nessa parte, foram poucas vezes
que tive conversas com o médico, mas assim Ao realizar o cuidado, apoiar e ajudar seu
de ter sido chamado, comunicado para ter familiar em tratamento de hemodiálise, o
que ir lá foram poucas vezes. (F2) familiar cuidador sofre modificações na sua
Era bom mesmo, né! A gente saber mais, forma de viver e na reorganização da
estar por dentro de tudo para poder fazer as estrutura familiar, com repercussões em
coisas em casa. (F5) várias áreas como: social, financeira,
No início, fiquei um pouco nervosa com tudo psicológica, saúde e outras. Nas alocuções
isso, principalmente, com o cuidado da abaixo, isso fica ressaltado:
fístula, pois não sabia lidar direito com isso É bem preocupante porque a gente sabe que
tudo. (F8) o organismo vai muitas vezes desfazendo,
¤ Categoria 2 - Adaptações do familiar complicando. A gente sabe disso, não é
cuidador e da família frente à doença fácil! (F1)
Diante de todas as modificações já citadas A gente está sempre preocupada! É bem
quanto à rotina familiar, ocorre um difícil! Eu já tive que fazer até um
tratamento né, me deu depressão, chorava
movimento de adaptações do cuidador e da
por qualquer coisa! É complicado porque tu
família frente à doença. As falas a seguir
acabas adoecendo junto. (F7)
mostram como estes familiares vêm tentando
Nessa mesma perspectiva, nas falas a
conduzir a doença renal crônica de seu
seguir, os familiares cuidadores demonstram
familiar e enfrentado as mudanças em suas
sentir o peso da responsabilidade que acaba
vidas:
lhes sobrecarregando ao se depararem com
Ausento-me algum ‘cadinho’ e deixo o
um familiar até então independente e
telefone, saio somente para realizar algo
confrontando-se com a nova realidade de ser
referente a ela ou algo que precise pra casa
e logo retorno. Tomo as providências todas cuidador.
de administração da casa, o que ela não Eu fui tomar providências e agora sei que é
pode realizar eu vou realizando. (F2) comigo[...] Somente sinto tristeza de ela ter
Com o passar do tempo, foi ver que tava essa enfermidade, mas quanto a eu ajudar
dando uma crise, tava tendo uns ela eu me sinto muito bem, gosto de ser útil
acontecimentos e ela não tava sabendo pra ela! (F2)
como agir. Eu dizia: O que é para fazer? O Para ajudar ela não é difícil, só questão de
que precisa? E eu notei que ela não tava preocupação, né[...] Ver ela mal do jeito
conseguindo esclarecer, mas, devido à que ela ficou pra gente é complicado.
própria enfermidade, daí que eu fui tomar Sentimento de medo de perder ela, né! É
providências [...] Daí que eu tive que complicado! A gente fica sempre preocupada
interagir em todos os aspectos com ela, daí com a saúde dela, como ela está? (F4)
eu disse: “Ah, não, agora é comigo! Não dá Cuido tudo, a alimentação, o sal, a água,
pra deixar!” E fui verificando referente o tudo que come tem líquido, mas aqui em
controle da glicose, o controle da pressão, o casa eu a levo no controle. ‘Volta e meia’,
que poderia, o que estava ao alcance de nós discutimos. Ela pode tomar um ou dois
quem cuida realizar, mas desde que esteja mates (chimarrão) e, se eu deixar, porque
sempre em conformidade com as prescrições quando ela toma muita água afeta a
do médico, nunca inventando algo que não respiração dela. Falar já é difícil, dormir a
condiga com o que é prescrito. (F2) gente nem dorme. (F5)
Há uma organização de toda a família em Às vezes, acontece de o familiar cuidador
torno do familiar adoecido. As alocuções a não possuir condições físicas para cuidar do
seguir apresentam as adaptações destes familiar adoecido, relatando as dificuldades
familiares cuidadores para prestar assistência que encontra no cuidar:
ao paciente: Já estou acostumada a cuidar, só quando eu
Eu cuido direto dela. Quando não posso, aí fico doente que é o problema, porque eu
minhas irmãs que ficam junto dela, então não tenho força para erguer ele. Ontem, ele
sou eu e minhas irmãs, ela nunca fica caiu da cama e eu tive que chamar o vizinho
sozinha. (F4) para me ajudar [...] tenho que estar sempre
Depois que ele ficou doente, foi uma virada por perto, não posso sair descansada. (F6)
na vida familiar, os medicamentos, os
DISCUSSÃO
horários, a alimentação e, principalmente
psicologicamente, porque todo dia ficamos A IRC é uma doença progressiva e, uma vez
sabendo de pacientes que passam mal
que os pacientes e seus familiares passam por
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transformações bruscas em sua rotina, estes seus pacientes que têm início na sessão de
necessitam adaptar-se às alterações físicas e diálise até alguns momentos no seu domicílio.
psicológicas como fatores geradores de Um estudo mostrou que hipotensão, náuseas,
estresses. A família, muitas vezes, acaba vômitos, cefaleia, dor lombar estão presentes
assumindo responsabilidades no cuidado e em grande porcentagem, como foi visto neste
aderindo ao novo estilo de vida.11 trabalho, por meio das falas.14-5
Em relação às variáveis encontradas com o Estas manifestações são comuns nos
estudo, o processo de saúde/doença interliga pacientes hemodialíticos. Cabe à equipe de
a família em sua rotina, e os familiares saúde manter uma comunicação clara e
desempenham papel fundamental na adesão e resolutiva entre o cuidador familiar,
cuidados ao tratamento. O estudo apontou potencializando o mesmo a estar preparado
que a mulher aparece mais como cuidadora. para atender às necessidades do paciente. O
A predominância de cuidadores do sexo desenvolvimento dos cuidados específicos de
feminino em nossa sociedade é decorrente de hemodiálise, como o uso de medicações, dieta
uma visão da própria sociedade sobre a alimentar e restrição de líquidos, busca
mulher, que a constitui como cuidadora. Ela resultados satisfatórios para manter estável o
é, por excelência, detentora do cuidado, pois, tratamento. Para que haja maior adesão dos
ao longo da vida, cuida de toda a família, pacientes com IRC, é necessário que os
podendo esse cuidado ser assumido em profissionais enfermeiros utilizem orientações
decorrência da condição de conjugalidade, aos pacientes e familiares para que, dentro de
crenças religiosas e por levar consigo a suas limitações, eles tenham uma melhor
responsabilidade de obrigação. No entanto, qualidade de vida.16
observou-se uma parcela de homens Os profissionais de saúde necessitam criar
assumindo o papel de cuidador de forma um vínculo com o cuidador e o paciente para
integral, não havendo prejuízos no cuidado.11-3 avaliar a dinâmica familiar em torno do
Os familiares, na sua maioria, prestam um tratamento para, assim, buscar aproximar a
cuidado integral aos pacientes. Em relação ao realidade destes sujeitos. Por meio deste
grau de parentesco, percebe-se, juntamente vínculo, torna-se mais fácil elaborar um plano
com outro estudo realizado, que a família de cuidados específicos para tais, adaptando
nuclear nem sempre se apresenta como os cuidados com os hábitos, preferências e
referência de cuidado para o paciente, neste situação socioeconômica dos pacientes.13
caso, tendo a ajuda da nora.11 A preocupação em torno do cuidado com o
A percepção dos familiares cuidadores familiar, por vezes, pode acarretar patologias
acerca das intercorrências pós-dialíticas e para o próprio cuidador, evidenciando, assim,
suas ações tomadas referentes aos sinais e a importância do serviço de saúde. Por meio
sintomas apresentados no domicílio revelaram de ações educativas promovidas pelos
ter domínio e realizar cuidados especificados profissionais enfermeiros das Clínicas de
para cada alteração. Na literatura, Diálise ou Estratégia de Saúde da Família,
encontram-se duas categorias de reações devem dar ao familiar cuidador, tendo uma
adversas: as menos graves e as mais graves. As maior atenção e construindo um plano de
menos graves são: náuseas, vômitos, cefaleia, cuidado específico a esse público.17
câimbras, hipotensão arterial, hematomas e O ato de cuidar é um meio que traz
pequenos sangramentos nos locais de punção. modificações e desgastes expressivos à saúde
Essas são ações que o familiar, após uma do sujeito cuidador, podendo levar à condição
capacitação, poderá resolver em sua de cronicidade, passando de cuidador à pessoa
residência. As mais graves, porém, poucos a ser cuidada. É visível o sofrimento dos
frequentes, após o término da hemodiálise, cuidadores/familiares em relação à doença
são: hipotensão severa, alterações cardíacas presente, embora, nesta investigação, isso
como arritmias, embolia gasosa, angina no não tenha sido dimensionado, mas observado
peito, que podem, excepcionalmente, colocar empiricamente. Estes enfrentam, a cada
a vida do paciente em risco. Percebeu-se, nas minuto, novos desafios como: medo, dor,
falas dos entrevistados, que as reações mais estresse, impotência, tristeza e até mesmo
frequentes são as menos graves.14 cansaço físico.17
São poucas as terapêuticas que não O ato de cuidar pode acarretar elevado
acarretam nenhum efeito adverso ao grau de ansiedade e angústia, gerando, após
paciente. Apesar de o tratamento ter efeito um espaço de tempo, agressividade com o
benéfico à saúde, ele interfere no familiar adoecido ou acabando por adoecer o
funcionamento natural do organismo, próprio cuidador, seja adoecimento de ordem
originando alguns sintomas. A hemodiálise é emocional ou fisiológica. Isso mostra quão
responsável por manifestações clínicas em importante é o trabalho a ser realizado junto
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