CIRA Setembro

BOLETIM CIRA
SETEMBRO DE 2021
Ano 1 / nº 11
EDITORIAL HEMOCULTURAS NO
DIAGNÓSTICO DE INFEÇÃO 1
As infeções da corrente sanguínea são
uma importante causa de morte, INTRODUÇÃO
sendo a deteção dos microrganismos
O sangue é normalmente estéril. Quando existem bactérias ou fungos em
no sangue essencial no tratamento dos
circulação, estamos na presença de bacteriemia ou fungémia
doentes. A realização de hemoculturas respetivamente.
constitui o gold standard para o A realização de hemoculturas, em que uma amostra de sangue é
diagnóstico. Contudo, uma incubada num meio que promove o crescimento de microrganismos
(MO), é o método de referência para o diagnóstico. Este é confirmado
percentagem significativa das
pelo isolamento de um ou mais MO em hemocultura.
hemoculturas positivas pode traduzir A bacteriemia/fungémia resulta da disseminação de MO a partir de um
contaminações. Isto pode levar à foco de infeção. Pode ser transitória (na sequência de um
prescrição desnecessária de procedimento, ex.: biopsia), intermitente (ex.: na presença de um
abcesso), ou contínua (na presença de uma infeção intravascular, ex.:
antibióticos, com aumento dos custos
endocardite).
hospitalares e efeitos adversos como o A existência de bacteriemia/fungémia na presença de sinais e sintomas
desenvolvimento de resistências. de infeção designa-se infeção da corrente sanguínea.
Nesta edição abordamos aspetos
clínicos e técnicos relacionados com a
realização de hemoculturas de forma a QUANDO REALIZAR HEMOCULTURAS?
aumentar a sua rentabilidade.
Na avaliação de um doente com suspeita de infeção:
 Quando a infeção presumida pode resultar na disseminação
hematogénea de MO. Se possível devem ser colhidas adicionalmente
amostras biológicas do local de presunção (urina, líquor, etc.).
 Na investigação de febre de origem desconhecida.
As colheitas devem ser realizadas, sempre que possível, antes do início

de antibioterapia.
No doente já sob terapêutica o sangue deve ser obtido preferencialmente
antes da administração da dose seguinte do antibiótico.
Objetivos:
 Confirmar a presença de MO na corrente sanguínea;
 Identificar o MO etiológico responsável;
 Orientar a investigação, ajudando a identificar o possível foco de
infeção ou porta de entrada;
 Guiar a escolha da terapêutica antibiótica.
TIMING DAS COLHEITAS
Determinado pela situação do doente:
 Em situações urgentes, em que o início da antibioterapia não pode ser protelado, podem ser colhidas
2 ou 3 hemoculturas, em locais anatómicos diferentes, com alguns minutos de intervalo.
 Em situações menos urgentes as hemoculturas podem ser colhidas num período de 24 horas.
Não se deve aguardar pelo pico febril para colheita de hemoculturas – pode cursar com lise bacteriana, resultando
hemoculturas estéreis.
COMO REALIZAR HEMOCULTURAS
Preparação
O procedimento deve ser realizado em ambiente apropriado (porta fechada), por um profissional devidamente treinado 2
na colheita de hemoculturas. Deve ser utilizada máscara cirúrgica, proceder-se a uma desinfeção adequada das mãos,
usar luvas estéreis e técnica assética.
Assepsia da pele
Fundamental para reduzir o risco de contaminações.
Deve ser efetuada com solução alcoólica de clorohexidina a 2% em adultos e crianças > 2 meses de idade. Nas
crianças com menos de 2 meses deve ser usada octenidina.
Local de colheita
Deve ser preferencialmente realizada por punção venosa periférica.
A obtenção de sangue a partir de acessos vasculares aumenta significativamente o risco de contaminações.
Na impossibilidade de colheita venosa periférica, a informação de colheita através de cateter intravascular deve constar da
requisição. Excetuam-se as hemoculturas obtidas através de cateter acabado de colocar, que devem ser requisitadas como
“hemocultura periférica”.
Volume de sangue
O volume de sangue obtido é determinante no rendimento das hemoculturas - probabilidade de obtenção de MO
num doente com infeção da corrente sanguínea.
Nos adultos devem ser colhidas 2 a 3 hemoculturas.

Cada hemocultura (1 requisição) corresponde à colheita de 20 ml de sangue colhido numa punção venosa e
distribuído por 2 frascos (“1 par de hemoculturas”), preferencialmente um para aeróbios/fungos e outro para
anaeróbios. Cada par de hemoculturas deve ser devidamente identificado com data e hora da colheita.
A cultura de apenas 2 frascos nas 24h (1 par, ou “hemocultura solitária”) é desaconselhada: não só o rendimento é insuficiente,
podendo condicionar o prognóstico no caso de não deteção de infeção da corrente sanguínea, como não permite a valorização
como agente de infeção caso seja identificado um MO potencialmente contaminante.
Na idade pediátrica (< 36 Kg) o volume de sangue colhido depende do peso da criança, não devendo exceder 4% do
volume sanguíneo total. Em média são colhidos 1-3 ml de sangue inoculados num único frasco pediátrico.
PROCESSAMENTO E RESULTADOS
O Laboratório de Microbiologia (LM) procede à incubação das hemoculturas por um período máximo de 5 dias.
Durante este período, se surgirem MO em crescimento, são libertados resultados parcelares no SClínico como a presença de
MO, Gram e identificação, até antibiograma completo.
Na ausência de crescimento de MO durante os 5 dias de incubação, o resultado é de hemocultura negativa.
HEMOCULTURAS EM SITUAÇÕES ESPECIAIS
Diagnóstico de Infeção da Corrente Sanguínea com origem em Cateter Intravascular

Antes de retirar o cateter, colher sangue em veia periférica para 1 ou 2 hemoculturas.
Desinfetar a pele do orifício de entrada do cateter.
Retirar o cateter. Cortar cerca de 5 cm do fragmento que se encontra sob a pele e colocar em recipiente esterilizado seco.
Enviar para exame microbiológico.
Não enviar a ponta de cateter para exame microbiológico sem hemocultura contemporânea, pois não é possível valorizar o
resultado.
Hemoculturas para micobactérias 3

Deve ser requisitado um frasco apropriado ao laboratório, onde serão inoculados 3-5 ml de sangue colhido como
previamente descrito.
CONTAMINAÇÃO DE HEMOCULTURAS
CONTAMINANTES MAIS
O que é uma hemocultura contaminada? FREQUENTES DE HCs
É quando um MO que não tem efeito patogénico no doente é introduzido na cultura
Staphylococcus coagulase
durante a colheita da amostra. Pode ter origem na flora cutânea do doente, no negativos
ambiente próximo ou nas mãos contaminadas dos profissionais de saúde. Bacillus spp
Streptococcus viridans
Corynebacterium spp
A diferenciação de um contaminante de um verdadeiro agente patogénico pode ser difícil, Propionibacterium spp
uma vez que estes MO são cada vez mais frequentemente agentes de bacteriemia, Micrococcus spp
sobretudo em doentes com dispositivos invasivos (cateteres, próteses). Clostridium perfringens
A taxa de contaminação de hemoculturas não deve exceder os 3% (benchmark).
ESTRATÉGIA DE REDUÇÃO DA CONTAMINAÇÃO DAS HEMOCULTURAS NA

URGÊNCIA GERAL POLIVALENTE (UGP)
A colheita de sangue para hemoculturas na UGP é realizada maioritariamente por enfermeiros.
Desde 2013 que o grupo de dinamizadores local do PPCIRA, conjuntamente com a equipa, procede à monitorização da
taxa de contaminação. Partindo de uma taxa inicial de 5,9%, foram desenvolvidas estratégias com vista à sua redução:
- Elaboração de um Kit de hemoculturas com

todo o material necessário; Taxa de Contaminação das HCs na
UGP
- Elaboração de uma Instrução de trabalho IT
CIRA 7003 – Hemoculturas;
5,9
5,1
- Formação dos profissionais. 3,8 3,8
3,1 3
A facilitação do processo, a uniformização de
práticas e a formação dos profissionais permitiram
2013 2014 2015 2016 2017 2018
alcançar os resultados demonstrados na figura 1.
Figura 1 - Redução da taxa de contaminação da UGP - resultados
apresentados no Congresso da UGP, maio de 2019
HEMOCULTURAS, CHULC 2020
Total de amostras: 26484
Resultado “estéril”: 21807 (82,34%)
Resultado “contaminado”: 1564 (5,9%)
Resultado “positivo”: 3112 (11,75%)
Microrganismos isolados N (% no total)

Enterobacterales 1464 (44,4%)
E. coli 644
Klebsiella pneumoniae 464
Staphylococcus 977 (29,6%) 4
MRSA 138
MSSA 385
MRSE 248
Contacte-nos MSSE 48
Pseudomonas aeruginosa 175 (5,3%)
Grupo de Coordenação Local
Enterococccus 186 (5,6%)
Programa de Prevenção e Controlo E. faecalis 120
de Infeções e de E. faecium 66
Resistência aos Antimicrobianos Streptococcus pneumoniae 55 (1,7%)
GCL-PPCIRA Outros Streptococcus 157 (4,7%)
Anaeróbios 41 (1,2%)
gcl.ppcira@chlc.min-saude.pt Leveduras 101 (3%)
Tabela 1 - Microrganismos isolados em hemoculturas processadas no Laboratório
de Microbiologia (LM) do CHULC em 2020. Apenas estão listados os mais
frequentes. Para informação detalhada e sensibilidade a antimicrobianos consultar
Hospital de São José: informação disponível no Microsite do PPCIRA na Intranet. Dados gentilmente
cedidos pelo LM.
21 884 14 63, Ext. 11463
Hospital de St. António dos Capuchos:

A realização de hemoculturas é o
21 313 63 90, Ext. 21442 método de referência para o
Hospital de Santa Marta: diagnóstico de infeções da corrente
213594000, Ext. 41228
sanguínea. As condições de colheita
são determinantes na obtenção de
Hospital de Curry Cabral:
resultados e tratamento dos doentes.
21 7924297, Ext. 74297
Hospital de Dona Estefânia:
213126600, Ext. 51604
Maternidade Dr. Alfredo da Costa:

213184000, Ext. 61608/61701
ATÉ À PRÓXIMA EDIÇÃO!

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As colheitas devem ser realizadas, sempre que possível, antes do início

COMO REALIZAR HEMOCULTURAS

Nos adultos devem ser colhidas 2 a 3 hemoculturas.

Diagnóstico de Infeção da Corrente Sanguínea com origem em Cateter Intravascular

Hemoculturas para micobactérias 3

A taxa de contaminação de hemoculturas não deve exceder os 3% (benchmark).

ESTRATÉGIA DE REDUÇÃO DA CONTAMINAÇÃO DAS HEMOCULTURAS NA

- Elaboração de um Kit de hemoculturas com

Microrganismos isolados N (% no total)

Hospital de St. António dos Capuchos:

Hospital de Dona Estefânia:

213126600, Ext. 51604

Maternidade Dr. Alfredo da Costa:

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