MINISTÉRIO DA FAZENDA IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FÍSICA

SECRETARIA ESPECIAL DA RECEITA FEDERAL DO BRASIL EXERCÍCIO 2023 ANO-CALENDÁRIO 2022

RECIBO DE ENTREGA DA DECLARAÇÃO DE AJUSTE ANUAL - OPÇÃO PELO DESCONTO SIMPLIFICADO

DECLARAÇÃO ORIGINAL

IDENTIFICAÇÃO DO DECLARANTE

CPF do declarante Nome do declarante Telefone

969.311.087-00 TEREZINHA PONTES GALVAO

Endereço Número Complemento

AVENIDA PROFESSOR JOAO BRASIL 366 APT 1102 BLOCO 3

Bairro/Distrito CEP Município UF

FONSECA 24130-082 NITEROI RJ
(Valores em Reais)

TOTAL RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS 88.514,77

IMPOSTO DEVIDO 9.301,79

IMPOSTO A RESTITUIR 3.853,37

SALDO DO IMPOSTO A PAGAR 0,00

IMPOSTO A PAGAR
GANHO DE CAPITAL - MOEDA EM ESPÉCIE 0,00

RESTITUIÇÃO
CÓDIGO DO BANCO 341

AGÊNCIA BANCÁRIA 2998

CONTA PARA CRÉDITO 36490-1

Declaração recebida via Internet JV

pelo Agente Receptor SERPRO
em 15/04/2023 às 11:45:20
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MINISTÉRIO DA FAZENDA IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FÍSICA
SECRETARIA ESPECIAL DA RECEITA FEDERAL DO BRASIL EXERCÍCIO 2023 ANO-CALENDÁRIO 2022

Sr(a) TEREZINHA PONTES GALVAO, inscrito no CPF sob o nº 969.311.087-00.

O NÚMERO DO RECIBO de sua declaração apresentada em 15/04/2023, às 11:45:20, é:

14.87.17.46.71 - 27
Este número é de uso pessoal e NÃO deve ser fornecido a terceiros. Ele é obrigatório para:
- retificar esta declaração;
- gerar um código de acesso para obter informações e realizar serviços disponíveis na página da Secretaria Especial da Receita Federal do
Brasil na Internet, tais como:
- Meu Imposto de Renda (Extrato da DIRPF):
- informação da situação do processamento;
- apresentação de eventuais pendências e orientações sobre como resolvê-las;
- alteração ou cancelamento de débito automático das quotas;
- exibição de quotas do imposto em atraso e emissões dos Documentos de Arrecadação de Receitas
Federais (Darf) atualizados.
- Situação Fiscal:
- Informação de eventuais pendências, inclusive as relativas à Dívida Ativa da União, e orientação sobre como regularizá-
las.
Atenção: Guarde este número para informá-lo na declaração do exercício de 2024, no campo "número do recibo da declaração do ano anterior".

Informações sobre a Impressão do Darf

O programa da Declaração de Ajuste Anual do Imposto sobre a Renda da Pessoa Física permite a impressão do Darf para pagamento de todas as
quotas, inclusive as em atraso. O Darf será impresso acrescido de juros equivalentes à taxa referencial do Sistema Especial de Liquidação e
Custódia (Selic), para títulos federais, acumulada mensalmente, calculados a partir de 01/06/2023 até o mês anterior ao do pagamento e de 1% no
mês do pagamento.

Se o pagamento da quota for efetuado após o seu vencimento, incidirá multa de mora de 0,33% ao dia, observado o limite máximo de 20%.

Para impressão do Darf o contribuinte deve utilizar a opção Declaração / Imprimir / Darf do IRPF e selecionar a quota para impressão.

No caso de quotas decorrentes de declarações retificadoras em que ocorra mudança de imposto a pagar, para impressão do DARF acesse o Portal
e-CAC no site da Receita Federal na Internet (https://www.gov.br/receitafederal/pt-br). Em seguida, clique em "Declarações e Demonstrativos",
selecione o serviço "Meu Imposto de Renda (Extrato da DIRPF)". Na lista dos Serviços encontrados, clique em "Pagamento - Consultar Débitos,
Emitir DARF e Alterar Quotas". Após visualizar o quantitativo de quotas e a situação de cada uma delas, clique no ícone "Impressão" para emitir o
DARF do mês desejado.

Acompanhe o processamento da sua declaração no e-CAC ou no seu dispositivo móvel.

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NOME: TEREZINHA PONTES GALVAO
CPF: 969.311.087-00 IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FÍSICA
DECLARAÇÃO DE AJUSTE ANUAL EXERCÍCIO 2023 ANO-CALENDÁRIO 2022
IDENTIFICAÇÃO DO CONTRIBUINTE
Nome: TEREZINHA PONTES GALVAO CPF: 969.311.087-00
Data de Nascimento: 08/01/1942 Título Eleitoral:
Possui cônjuge ou companheiro(a)? Não
Houve alteração de dados cadastrais? Não
Um dos declarantes é pessoa com doença grave ou portadora de deficiência física ou mental? Não

Endereço: AVENIDA PROFESSOR JOAO BRASIL Número: 366

Complemento: APT 1102 BLOCO 3 Bairro/Distrito: FONSECA
Município: NITERÓI UF: RJ
CEP: 24130-082 DDD/Telefone:
E-mail: DDD/Celular:

Natureza da Ocupação: 61 - APOSENTADO, MILITAR DA RESERVA OU REFORMADO E PENSIONISTA DE PREVIDÊNCIA, EXCETO OS

ABRANGIDOS PELO CÓDIGO 62
Ocupação Principal:
Tipo de declaração: Declaração de Ajuste Anual Original
Nº do recibo da última declaração entregue do exercício de 2022: 12.94.32.56.13-71

DEPENDENTES

Sem Informações

RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURÍDICA PELO TITULAR (Valores em Reais)

NOME DA FONTE PAGADORA REND. RECEBIDOS CONTR. PREVID. IMPOSTO RETIDO 13º SALÁRIO IRRF SOBRE 13º
DE PES. JURÍDICA OFICIAL NA FONTE SALÁRIO

COMANDO DA MARINHA 81.371,60 2.598,64 12.099,59 5.560,19 909,92

CNPJ/CPF: 00.394.502/0410-96

TOTAL 81.371,60 2.598,64 12.099,59 5.560,19 909,92

RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOA FÍSICA E DO EXTERIOR PELO TITULAR

Sem Informações

RENDIMENTOS ISENTOS E NÃO TRIBUTÁVEIS (Valores em Reais)

10. Parcela isenta de proventos de aposentadoria, reserva remunerada, reforma e pensão de declarante com 65 anos ou mais 22.847,76
(inclusive referentes a Rendimentos Recebidos Acumuladamente se tributado pelo ajuste anual)

Beneficiário CPF CNPJ da Fonte Pagadora Nome da Fonte Pagadora

Titular 969.311.087-00 00.394.502/0410-96 COMANDO DA MARINHA

Valor: 20.943,78 13º Salário: 1.903,98

TOTAL 22.847,76

RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURÍDICA PELO TITULAR (IMPOSTO COM EXIGIBILIDADE SUSPENSA)

Sem Informações

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CPF: 969.311.087-00 IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FÍSICA
DECLARAÇÃO DE AJUSTE ANUAL EXERCÍCIO 2023 ANO-CALENDÁRIO 2022
RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS DE PESSOA JURÍDICA RECEBIDOS ACUMULADAMENTE PELO TITULAR
(Valores em Reais)

NOME DA FONTE CNPJ/CPF TOTAL RENDIMENTOS CONTR. PREV. PENSÃO IMPOSTO RETIDO
PAGADORA TRIBUTÁVEIS OFICIAL ALIMENTÍCIA NA FONTE

COMANDO DA MARINHA 00.394.502/0410-96 7.143,17 143,40 0,00 1.055,57

OPÇÃO DE TRIBUTAÇÃO: Ajuste MÊS Out. Valor Recebido 0,00

RECEBIMENTO: Referente a Juros:
PARCELA ISENTA 65 ANOS: 0,00

TOTAL 7.143,17 143,40 0,00 1.055,57

IMPOSTO PAGO / RETIDO (Valores em Reais)

01. Imposto complementar: 0,00

02. Imposto pago no exterior 0,00
Imposto devido com os rendimentos no exterior: 0,00
Imposto devido sem os rendimentos no exterior: 0,00
Diferença a ser considerada para cálculo do imposto (limite legal): 0,00
03. Imposto de renda na fonte (Lei 11.033/2004): 0,00
04. Imposto retido na fonte do titular 13.155,16
05. Imposto retido na fonte dos dependentes 0,00
06. Carnê-Leão do titular 0,00
07. Carnê-Leão dos dependentes 0,00

PAGAMENTOS EFETUADOS

Sem Informações

DECLARAÇÃO DE BENS E DIREITOS

Sem Informações

DÍVIDAS E ÔNUS REAIS

Sem Informações

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CPF: 969.311.087-00 IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FÍSICA
DECLARAÇÃO DE AJUSTE ANUAL EXERCÍCIO 2023 ANO-CALENDÁRIO 2022
RESUMO TRIBUTAÇÃO UTILIZANDO O DESCONTO SIMPLIFICADO

RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS E DESCONTO SIMPLIFICADO

Recebidos de Pessoa Jurídica pelo Titular 81.371,60
Recebidos de Pessoa Jurídica pelos Dependentes 0,00
Recebidos de Pessoa Física/Exterior pelo Titular 0,00
Recebidos de Pessoa Física/Exterior pelos Dependentes 0,00
Recebidos acumuladamente pelo titular 7.143,17
Recebidos acumuladamente pelos dependentes 0,00
Resultado tributável da Atividade Rural 0,00
TOTAL DE RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS 88.514,77
Desconto Simplificado 16.754,34
Base de cálculo do Imposto 71.760,43
Imposto devido 9.301,79
Imposto devido RRA 0,00
Aliquota efetiva (%) 10,50
Total do imposto devido 9.301,79
IMPOSTO PAGO
Imposto retido na fonte do titular 13.155,16
Imp. retido na fonte dos dependentes 0,00
Carnê-Leao do titular 0,00
Carnê-Leao dos dependentes 0,00
Imposto Complementar 0,00
Imposto pago no exterior 0,00
Imposto retido na fonte (Lei nº 11.033/2004) 0,00
Imposto retido RRA 0,00
Total do imposto pago 13.155,16
IMPOSTO A RESTITUIR 3.853,37
SALDO IMPOSTO A PAGAR 0,00
PARCELAMENTO
Valor da quota 0,00
Número de Quotas 0
INFORMAÇÕES BANCÁRIAS

Tipo de Conta Conta Corrente

Banco 341
Agência (sem DV) 2998
Conta para crédito 36490 1

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CPF: 969.311.087-00 IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FÍSICA
DECLARAÇÃO DE AJUSTE ANUAL EXERCÍCIO 2023 ANO-CALENDÁRIO 2022

EVOLUÇÃO PATRIMONIAL
Bens e direitos em 31/12/2021 0,00
Bens e direitos em 31/12/2022 0,00
Dívidas e ônus reais em 31/12/2021 0,00
Dívidas e ônus reais em 31/12/2022 0,00

OUTRAS INFORMAÇÕES
Rendimentos isentos e não tributáveis 22.847,76
Rendimentos sujeitos à tributação exclusiva/definitiva 5.560,19
Rendimentos tributáveis - imposto com exigibilidade suspensa 0,00
Depósitos judiciais do imposto 0,00
Imposto pago sobre Ganhos de Capital 0,00
Imposto pago Ganhos de Capital Moeda Estrangeira - Bens, direitos e Aplicações Financeiras 0,00
Total do imposto retido na fonte (Lei nº11.033/2004), conforme dados informados pelo contribuinte 0,00
Imposto pago sobre Renda Variável 0,00
Doações a Partidos Políticos e Candidatos a Cargos Eletivos
Imposto a pagar sobre o Ganho de Capital - Moeda Estrangeira em Espécie 0,00
Imposto diferido dos Ganhos de Capital 0,00
Imposto devido sobre Ganhos de Capital 0,00
Imposto devido sobre ganhos líquidos em Renda Variável 0,00
Imposto devido sobre Ganhos de Capital Moeda Estrangeira - Bens, direitos e aplic. financeiras 0,00

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 MINISTÉRIO DA ECONOMIA COMPROVANTE DE RENDIMENTOS PAGOS E DE
SECRETARIA ESPECIAL DA RECEITA FEDERAL DO BRASIL RETENÇÃO DE IMPOSTO DE RENDA NA FONTE
Imposto Sobre a Renda da Pessoa Física
Exercício de 2023 Ano-Calendário de 2022
Verifique as condições e o prazo para a apresentação da Declaração do Imposto sobre a Renda da Pessoa para este ano-calendário, no sítio da Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil,
na Internet, no endereço https://receita.economia.gov.br/
1 - FONTE PAGADORA PESSOA JURÍDICA OU PESSOA FÍSICA
CNPJ/CPF: NOME EMPRESARIAL / NOME COMPLETO:
00.394.502/0410-96 COMANDO DA MARINHA
2 - PESSOA FÍSICA BENEFICIÁRIA DOS RENDIMENTOS
CPF: NOME COMPLETO:
969.311.087-00 TEREZINHA PONTES GALVAO
NATUREZA DO RENDIMENTO: PROVENTOS DE APOSENTADORIA, RESERVA, REFORMA OU PENSÃO
3 - RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS, DEDUÇÕES E IMPOSTO SOBRE A RENDA RETIDO NA FONTE VALOR EM REAIS
01 - TOTAL DOS RENDIMENTOS (INCLUSIVE FÉRIAS) R$ 81.371,60
02 - CONTRIBUIÇÃO PREVIDENCIÁRIA OFICIAL R$ 2.598,64
03 - CONTRIBUIÇÃO A ENTIDADES DE PREVIDÊNCIA COMPLEMENTAR, PÚBLICA OU PRIVADA, E A FUNDOS DE APOSENTADORIA PROGRAMADA R$ 0,00
INDIVIDUAL (FAPI)
04 - PENSÃO ALIMENTÍCIA R$ 0,00
05 - IMPOSTO SOBRE A RENDA RETIDO NA FONTE (IRPF) R$ 12.099,59
4 - RENDIMENTOS ISENTOS E NÃO TRIBUTÁVEIS VALOR EM REAIS
01 - PARCELA ISENTA DOS PROVENTOS DE APOSENTADORIA, RESERVA REMUNERADA, REFORMA E PENSÃO (65 ANOS OU MAIS), EXCETO A PARCELA
R$ 20.943,78
ISENTA DO 13º (DÉCIMO TERCEIRO) SALÁRIO.
02 - PARCELA ISENTA DO 13º SALÁRIO DE APOSENTADORIA, RESERVA REMUNERADA, REFORMA E PENSÃO (65 OU MAIS). R$ 1.903,98
03 - DIÁRIAS E AJUDA DE CUSTO R$ 0,00
04 - PENSÃO E PROVENTOS DE APOSENTADORIA OU REFORMA POR MOLÉSTIA GRAVE; PROVENTOS DE APOSENTADORIA OU REFORMA POR ACIDENTE
EM SERVIÇO R$ 0,00
05 - LUCROS E DIVIDENDOS, APURADOS A PARTIR DE 1996, PAGOS POR PESSOA JURÍDICA (LUCRO REAL, PRESUMIDO OU ARBITRADO) R$ 0,00
06 - VALORES PAGOS AO TITULAR OU SÓCIO DA MICROEMPRESA OU EMPRESA DE PEQUENO PORTE, EXCETO PRO LABORE, ALUGUÉIS OU SERVIÇOS
R$ 0,00
PRESTADOS
07 - INDENIZAÇÕES POR RECISÃO DE CONTRATO DE TRABALHO, INCLUSIVE A TÍTULO DE PDV E POR ACIDENTE DE TRABALHO R$ 0,00
08 - JUROS DE MORA RECEBIDOS, DEVIDOS PELO ATRASO NO PAGAMENTO DE REMUNERAÇÃO POR EXERCÍCIO DE EMPREGO, CARGO OU FUNÇÃO. R$ 0,00
09 - OUTROS (BOLSA CAPES, PASEP, AUXÍLIO MORADIA, IND. TRANSPORTE, ABONO PECUNIÁRIO, LICENÇA INCENTIVADA, INDEN.L.10.559/02 E OUTROS) R$ 0,00
5 - RENDIMENTOS SUJEITOS À TRIBUTAÇÃO EXCLUSIVA (rendimento líquido) VALOR EM REAIS
01 - DÉCIMO TERCEIRO SALÁRIO R$ 5.560,19
02 - IMPOSTO SOBRE A RENDA RETIDO NA FONTE SOBRE O 13º SALÁRIO R$ 909,92
03 - OUTROS (13º FAPI) R$ 0,00
6 - RENDIMENTOS RECEBIDOS ACUMULADAMENTE - Art. 12-A da Lei 7.713, de 1988 (sujeitos à tributação exclusiva)
6.1 - N.° PROCESSO QTD MESES 6.1 - N.° PROCESSO QTD MESES 6.1 - N.° PROCESSO QTD MESES 6.1 - N.° PROCESSO QTD MESES 6.1 - N.° PROCESSO QTD MESES
700002960102015 1,0

NATUREZA DO RENDIMENTO: DE TRABALHO VALOR EM REAIS

01 - TOTAL DOS RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS (inclusive férias e décimo terceiro salário) R$ 7.143,17
02 - EXCLUSÃO: DESPESAS COM A AÇÃO JUDICIAL R$ 0,00
03 - DEDUÇÃO: CONTRIBUIÇÃO PREVIDENCIÁRIA OFICIAL R$ 143,40
04 - DEDUÇÃO: PENSÃO ALIMENTÍCIA R$ 0,00
05 - IMPOSTO SOBRE A RENDA RETIDO NA FONTE (IRPF) R$ 1.055,57
06 - RENDIMENTOS ISENTOS DE PENSÃO, PROVENTOS DE APOSENTADORIA OU REFORMA POR MOLÉSTIA GRAVE OU APOSENT. OU REFORMA
R$ 0,00
POR ACIDENTE EM SERVIÇO
7 - INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES VALOR EM REAIS
01 - DESPESAS MÉDICAS - ODONTOLÓGICAS - HOSPITALARES:

02 - PENSÃO ALIMENTÍCIA VALOR de P.A. VALOR 13o. P.A.

03 - RENDIMENTO TRIBUTÁVEL COM IR SOB EXIGIBILIDADE SUSPENSA (abono de permanência com IR SOB EXIGIBILIDADE SUSPENSA e outros) R$ 0,00
04 - IR SOB EXIGIBILIDADE SUSPENSA R$ 0,00
05 - IR EXIGIBILIDADE SUSPENSA - DEPÓSITO EM JUÍZO R$ 0,00

Aprovado pela Instrução Normativa RFB nº 2.060, de 13 de dezembro de 2021 SERPRO

Período apurado: Folha normal de dezembro de 2021 a novembro de 2022
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06 - DADOS PREVIDÊNCIA COMPLEMENTAR
6.1 - PARTE SERVIDOR

6.2 - PARTE PATRONAL

07 - RESSARCIMENTO À SAÚDE R$ 0,00

08 - PARCELA DEDUTÍVEL MAIOR 65 ANOS - RRA R$ 0,00
8 - RESPONSÁVEL PELAS INFORMAÇÕES
NOME DATA ASSINATURA
08/02/2023
Autenticação: CDF7.F025.68C6.1719.6F24.7E2B

Instrução Normativa RFB nº 1.990, de 18 de novembro de 2020 SERPRO

Período apurado: Folha normal de dezembro de 2021 a novembro de 2022
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