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SAÚDE DA MULHER:
Da teoria à prática
Carolina Pereira Coelho - cahcarolina22@gmail.com - IP: 132.255.109.97

A MULHER
A saúde da mulher exige uma atenção especial e
direcionada, já que o corpo feminino enfrenta
inúmeros processos próprios:
CICLO GESTAÇÃO
MENOPAUSA
MENSTRUAL E LACTAÇÃO
Além de diversas condições clínicas específicas afetam

a saúde da mulher e exigem mudanças de estilo de vida:
CANDIDÍASE SÍNDROME DO
VULVOVAGINAL OVÁRIO POLICÍSTICO
CÂNCER DE
CLIMATÉRIO ENDOMETRIOSE
MAMAS
A MULHER
Mais da metade da
população brasileira é
composta por mulheres!
São o público que mais busca o

cuidado com profissionais da saúde!
80 milhões a mais que os homens em 2017
IBGE (2017);
Carolina IBGE- cahcarolina22@gmail.com
Pereira Coelho (2019) - IP: 132.255.109.97
SAÚDE DA MULHER
A atenção para o cuidado da saúde da mulher é
recente e crescente nas últimas décadas
As Diretrizes do Pacto pela Saúde publicado na Portaria nº 399,
de 22 de fevereiro de 2006, estabelece a saúde da mulher
como uma das prioridades para a saúde no Brasil
CÂNCER DE CÂNCER DE COLO

MAMA DO ÚTERO
Carolina Pereira Coelho - cahcarolina22@gmail.com - IP: 132.255.109.97 Instituto Nacional de Câncer, 202
ANATOMIA E FISIOLOGIA FEMININA

ANATOMIA FEMININA
Os órgãos reprodutores femininos incluem:
TUBAS TUBAS
UTERINAS UTERINAS
GLÂNDULAS
MAMÁRIAS
ÚTERO
OVÁRIOS OVÁRIOS
MAMAS
MOLINA, Patricia
Carolina Pereira E. Fisiologia Endócrina
Coelho - cahcarolina22@gmail.com (2021)
- IP: 132.255.109.97
Ureter Útero
Ovário
Vagina
Bexiga

FEBRASGO - Tratado de Ginecologia (2018)
Tuba Uterina
Ovário
Endométrio
Cavidade uterina
Colo do útero
Vagina

ANATOMIA DAS MAMAS

ANATOMIA DAS MAMAS
Ligamento de Cooper
Tecido subcutâneo
Músculo peitoral maior Lóbulo
Seio lactífero
Costela
Ducto lactífero
Espaço intercostal

O SISTEMA REPRODUTOR FEMININO
Principais funções do sistema
reprodutor feminino:
Propiciar as condições apropriadas

Produzir óvulos para a
para a implantação do embrião, o
fertilização pelos
crescimento e o desenvolvimento
espermatozoides
do feto e o nascimento
Preparação do corpo Período da gravidez
feminino para gravidez
Carolina Pereira Coelho - cahcarolina22@gmail.com - IP: 132.255.109.97 MOLINA, Patricia E. Fisiologia Endócrina (2021)
REGULAÇÃO HORMONAL
O crescimento, desenvolvimento e função do
sistema reprodutor feminino encontram-se sob
regulação hormonal
EVENTOS:
HIPOTALÂMICOS
DESENVOLVIMENTO
OVARIANOS FOLICULAR
HIPOFISÁRIOS
MOLINA, Patricia
Carolina Pereira E. Fisiologia Endócrina
Coelho - cahcarolina22@gmail.com (2021)
- IP: 132.255.109.97
MOLINA, Patricia E. Fisiologia Endócrina (2021)
SISTEMA HORMONAL
Hipotalâmicos Hipofisários Ovarianos

Hormônios de liberação Hormônios sexuais Hormônios produzidos pelo
hipotalâmica hipofisários (secretados ovário
em resposta à liberação
ao hipotalâmico)
HORMÔNIO LIBERADOR HORMÔNIO FOLÍCULO- ESTRÓGENO

DE GONADOTROPINAS ESTIMULANTE (FSH)
(GnRH) HORMÔNIO
LUTEINIZANTE (LH) PROGESTERONA
Eixo Hipotálamo-Hipófise-Ovariano (HHO)

EIXO HIPOTALÂMICO-HIPOFISÁRIO-OVARIANO
GnRH
- FSH
LH
-
Estrogênio
Progesterona
Estágios da vida reprodutiva da mulher
Ciclo menstrual Pequenas Ciclo menstrual com Intervalos de amenorreia • FSH variável e • FSH estável
regular mudanças no duração variável (7 maiores que 60 dias alto • ↓ ↓ AMH
fluxo e duração ou mais dias de
do ciclo • ↓ AMH • ↓ ↓ Inibina B
• ↓ FSH alteração em ciclos • FSH alto (> 25 UI/L) • ↓ Inibina B
menstrual • ↓ ↓ ↓ contagem
• ↓ AMH consecutivos) • ↓ AMH ↓ ↓ contagem
• de folículos
• ↓ contagem de • ↓ Inibina B de folículos antrais
folículos antrais • FSH variável • FSH variável • ↓ contagem de folículos antrais
• ↓ AMH mas alto antrais
Ciclo menstrual regular • ↓ Inibina B • ↓ AMH Aumentando
• ↓ contagem • ↓ Inibina B Prováveis sintomas Muito prováveis sintomas de
Ciclo menstrual de folículos • ↓ contagem de vasomotores sintomas vasomotores atrofia urogenital
variável a regular antrais folículos antrais
-5 -4 -3b -3a -2 -1 0 +1a +1b +1c +2

Início Pico Tardio Início Tardio Início Tardio
2 anos (1+1)
Reprodutiva Duração Transição ULTIMA Pós Menopausa
variável
MENARCA (duração variável) para MENS-
TRUAÇÃO
Menopausa
3 – 4 anos Resto
Critério principal da vida
Critérios secundários Perimenopausa
(1 a 3 anos)
Características descritivas
Carolina Pereira Coelho - cahcarolina22@gmail.com - IP: 132.255.109.97 Nat Rev Dis Primers. 2015 Apr 23;1:15004.
Hormônios sexuais ao longo da vida da mulher
CICLO MENSTRUAL GRAVIDEZ MENOPAUSA

Carolina Pereira Coelho - cahcarolina22@gmail.com - IP: 132.255.109.97 J Headache Pain. 2012 Apr;13(3):177-89.
Hormônios sexuais
Os ovários sintetizam hormônios esteroides (progesterona,
estrogênio e testosterona) e dos hormônios peptídicos (inibinas)

HORMÔNIOS DERIVADOS DO
ESTEROIDES COLESTEROL

HORMÔNIOS OVARIANOS
ESTRÓGENO
Mais de 95% do estradiol circulante são

secretados diretamente pelos ovários, mas sua
produção ocorre em diversos locais do
organismo, exercendo inúmeras funções
Quatro principais formas de estrogênio

são encontradas em mamíferos:
Estrona Estradiol
Estriol Esterol
Carolina Pereira Coelho - cahcarolina22@gmail.com - IP: 132.255.109.97 Nat Rev Endocrinol. 2017 Jun;13(6):352-364.
Locais de
BIOSÍNTESE
síntese e
DE
funções
ESTRÓGENOS
exercidas
Todos os estrogênios provêm da conversão dos androgênios sintetizados
nas glândulas suprarrenais ou nos ovários
Androstenediona Testosterona
AROMATASE
Estrona Estradiol
Essa reação, que é catalisada pela AROMATASE, é irreversível e

proporciona as diferenças sexuais entre homens e mulheres.
O estrogênio desempenha papel importante na regulação da fisiologia
cardiovascular e no sistema imunológico induzindo efeitos diretos em vários
tipos de células, incluindo células imunes e vasculares
Carolina Pereira Coelho - cahcarolina22@gmail.com - IP: 132.255.109.97 Int J Mol Sci. 2018 Mar 15;19(3):859.
Estrogênios também desempenham um
papel importante nas causas e
consequências da obesidade na mulher
ADIPOSIDADE
Aumenta a massa adiposa

subcutânea glútea e diminui
a massa adiposa central em
mulheres em idade
reprodutiva
EFEITOS
CARDIOMETABÓLICOS
PROTETORES
HORMÔNIOS OVARIANOS
PROGESTERONA
PROGESTERONA = PROMOVER GESTAÇÃO
Sua ação no
organismo vai
muito além!

A progesterona (P4), sendo
lipofílica, consegue atravessar a
bicamada lipídica da membrana
celular, ligando-se à receptor de
progesterona (PR) no citosol
O complexo dimeriza e se transloca

para o núcleo da célula para alterar
a transcrição celular
Pode interferir diretamente na via

do NF-kB para diminuir as
respostas inflamatória ou induzir
a transcrição de proteínas e fatores
de crescimento que controlam a
inflamação e promovem o reparo
Carolina Pereira Coelho - cahcarolina22@gmail.com - IP: 132.255.109.97 Mucosal Immunol. 2017 Sep;10(5):1097-1107.
ATENÇÃO!
TESTOSTERONA
Os androgênios femininos derivam Não flutua durante

• das glândulas suprarrenais o ciclo l (constante)
• dos ovários
Paralelamente
• da conversão periférica a produção do
estrogênio
Maior parte da durante o ciclo
testosterona menstrual
circulante, ocorrendo
através da enzima
5α- redutase
Lembrando que os estrogênios provêm da conversão dos androgênios
sintetizados nas glândulas suprarrenais ou nos ovários
Androstenediona Testosterona
AROMATASE
Estrona Estradiol
Os níveis de testosterona e estrógenos controlados pela enzima
AROMATASE proporcionam as diferenças sexuais entre homens e mulheres
Ober
CarolinaC, et al.
Pereira Nat- cahcarolina22@gmail.com
Coelho Rev Genet. 2008.- IP: 132.255.109.97
A testosterona circulante é altamente ligada às proteínas plasmáticas, com cerca de
66% ligada à globulina ligadora de hormônios sexuais (SHBG) e 33% à albumina
Redução da
A fração livre de depuração de
testosterona é testosterona da
determinada pela circulação
taxa de produção de
testosterona, taxa SHBG
de depuração
Aumento da
metabólica e nível
de SHBG Testosterona depuração de
biodisponível testosterona
da circulação

Testosterona adequada = essencial na saúde da mulher!!
Saúde Capacidade Saúde muscular Função

cardiovascular cognitiva esquelética sexual
Carolina Pereira Coelho - cahcarolina22@gmail.com - IP: 132.255.109.97 Lancet Diabetes Endocrinol. 2015 Dec;3(12):980-92.
CICLO MENSTRUAL
A liberação pulsátil das gonadotrofinas resulta em uma
reposta cíclica da função ovariana
1 CICLO = 28 DIAS
FASE FOLICULAR FASE LÚTEA

14 DIAS 14 DIAS
Recrutamento e Sobrevida do
crescimento corpo lúteo
folicular +
+ síntese de
síntese de progesterona e
estrogênio estrogênio
CICLO MENSTRUAL
Se inicia no primeiro dia de hemorragia

genital e termina pouco antes de se
iniciar o próximo período

CICLO MENSTRUAL
A cada ciclo ovariano ou menstrual,
um folículo é selecionado para
crescer e se desenvolver
OVULAÇÃO
Os remanescentes do dão
origem ao corpo lúteo
Órgão endócrino temporário

fundamental na preparação e na
manutenção dos estágios iniciais
da gravidez
CICLO MENSTRUAL
Há também alterações na morfologia e na função do
endométrio (parede do útero) durante o ciclo ovariano
Preparação para a implantação de um óvulo fertilizado

CICLO MENSTRUAL
DESENVOLVIMENTO
FOLICULAR
ALTERAÇÕES NO
ENDOMÉTRIO

CICLO MENSTRUAL
Menstruação
Ovulação

CICLO MENSTRUAL
Menstruação
Ovulação

CICLO MENSTRUAL
FASE LÚTEA FASE FOLICULAR

FASE FOLICULAR
Hormônios hipofisários Hormônios ovarianos
LH Estradiol
FSH Progesterona
1 5 10 1 5 10
Hormônios hipofisários
LH
FSH
14
Hormônios ovarianos
Estradiol Progesterona
14
FASE LÚTEA
Hormônios hipofisários Hormônios ovarianos
LH Estradiol Progesterona
FSH
14 28 14 28
Sci Rep. 2018 Oct 1;8(1):14568.

CICLO MENSTRUAL
Super dica de leitura!
Para entender a fundo como funciona o ciclo

menstrual e como ele interfere no metabolismo da
mulher em casa fase!
34 mulheres (IMC médio de 22,9 kg/m2 e idade média de 26,6 anos)
forneceram 4 amostras de sangue e de urina que se encaixam em
cada fase do ciclo menstrual
A ritmicidade metabólica, perfil metabolômico, bioquímica clínica e de nutrientes foram
analisados para avaliar as variações ao longo de um ciclo menstrual saudável
Conexão entre as vias:
Os dados foram avaliados de acordo com as VIAS BIOQUÍMICAS:

ciclo da ureia, metabolismo de 1 carbono, metabolismo da
glutationa e o ciclo do ácido cítrico
Níveis de aminoácidos, lipídios, carboidratos, energia e o
metabolismo de vitaminas mudaram significativamente entre
fases do ciclo menstrual
FASE LÚTEA FASE MENSTRUAL

(PRÉ MENSTRUAL) FASE FOLICULAR
Maior demanda energética e de nutrientes

Maior ingestão
proteica na fase pré
menstrual pode ser
Regulação positiva da progesterona, vantajosa em certos
aumentando o ciclo celular e a biossíntese de casos para apoiar as
proteínas com o objetivo de espessamento necessidades adicionais
endometrial e preparo do útero para a gravidez de nitrogênio!
Carolina Pereira Coelho - cahcarolina22@gmail.com - IP: 132.255.109.97 Sci Rep. 2018 Oct 1;8(1):14568.
Na fase lútea, as mulheres têm
maior gasto energético e
compensam comendo mais,
particularmente proteína
sugerindo um anabolismo
nesta fase
Níveis de aminoácidos, lipídios, carboidratos, energia e o
metabolismo de vitaminas mudaram significativamente entre
fases do ciclo menstrual
FASE LÚTEA FASE MENSTRUAL

(PRÉ MENSTRUAL) FASE FOLICULAR
Maior demanda energética e de nutrientes Atenção aos

exames
bioquímicos!
• Maior utilização de gordura para a síntese
de esteroides, e/ou aumento da absorção de
gordura
• Redução de w3 e w6 favorecendo a
inflamação
Os exames bioquímicos usados na prática podem variar com
o ciclo menstrual devido ao aumento demandas na fase lútea
COLESTEROL
Utilizado durante a fase lútea para a síntese de progesterona e estrogênio
Podem estar
COLESTEROL TOTAL naturalmente mais
HDL baixos na fase lútea
TRIGLICERÍDOS do ciclo menstrual
O INOSITOL é produzido pelo corpo humano a partir da glicose
e pode estar em alta demanda para atender às necessidades
anabólicas da preparação da gravidez na fase lútea
INOSITOL GLICOSE
Essencial para:
• transdução de sinal de insulina
• transporte e catabolismo de
lipídios
• maturação do oócito
• desenvolvimento embrionário
FASE
GLICOSE INOSITOL
LÚTEA
Alterações cíclicas nos níveis de neurotransmissores, aminoácidos
e precursores da vitamina B ao longo do ciclo menstrual
ANSIEDADE DEPRESSÃO ESTRESSE
Cofator na expressão
FASES gênica de hormônios
PERIOVULATÓRIA VITAMINA B6 sexuais e do metabolismo
de NTs através da
E LÚTEA
conversão de triptofano
em serotonina
As alterações cíclicas menstruais interferem também no
metabolismo da glutationa, podendo levar ao estresse
oxidativo e desintoxicação hepática prejudicada
Síntese de glutationa a partir de

cisteína, glutamato, e glicina
FASES FASES
LÚTEA MESTRUAL
PRECURSORES
DA GLUTATIONA
necessário para a regeneração

da fase folicular realizada pela
glutationa
A VITAMINA D atua em diversos processos metabólicos
associados a saúde da mulher
Metabolismo Regulação
do cálcio e imune através
saúde óssea da progesterona
Síntese de
hormônios
sexuais
Houve também uma redução significativa de vitamina D nas

fases lútea e periovulatória
maior utilização para
síntese de progesterona
foliculogênese
Dieta, estresse e toxinas ambientais podem levar a
alterações nos hormônios sexuais e resultar em perda de
ritmicidade e danos a saúde da mulher!
estratégias terapêuticas, como mudança na dieta, podem ser
ótimas para a restauração.
Estratégias terapêuticas, como

mudança na dieta são essenciais
para a saúde da mulher
CICLO MENSTRUAL X NUTRIÇÃO
Maior ingestão de proteína, fosfatidilcolina, ácidos graxos

ômega 3 e ômega 6 na fase lútea, juntamente com a garantia
de ingestão suficiente de vitamina D/exposição ao sol,
vitamina B6, nutrientes essenciais para promover o
metabolismo da glutationa e ingestão de alimentos
antioxidantes ao longo do ciclo
NUTRIÇÃO INDIVIDUALIZADA PARA A MULHER!

CICLO MENSTRUAL X NUTRIÇÃO

CICLO MENSTRUAL X METABOLISMO ENERGÉTICO

CICLO MENSTRUAL X ATIVIDADE FÍSICA

VISÃO
GERAL

FECUNDAÇÃO
O ciclo menstrual será

interrompido caso haja
a fertilização do óvulo
liberado e
consequentemente sua
implantação na
parede do útero
GESTAÇÃO

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SAÚDE DA MULHER:

Carolina Pereira Coelho - cahcarolina22@gmail.com - IP: 132.255.109.97

Além de diversas condições clínicas específicas afetam

São o público que mais busca o

CÂNCER DE CÂNCER DE COLO

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Músculo peitoral maior Lóbulo

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Propiciar as condições apropriadas

Hipotalâmicos Hipofisários Ovarianos

HORMÔNIO LIBERADOR HORMÔNIO FOLÍCULO- ESTRÓGENO

Eixo Hipotálamo-Hipófise-Ovariano (HHO)

-5 -4 -3b -3a -2 -1 0 +1a +1b +1c +2

CICLO MENSTRUAL GRAVIDEZ MENOPAUSA

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Mais de 95% do estradiol circulante são

Quatro principais formas de estrogênio

Essa reação, que é catalisada pela AROMATASE, é irreversível e

Aumenta a massa adiposa

PROGESTERONA = PROMOVER GESTAÇÃO

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O complexo dimeriza e se transloca

Pode interferir diretamente na via

Os androgênios femininos derivam Não flutua durante

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Saúde Capacidade Saúde muscular Função

FASE FOLICULAR FASE LÚTEA

Se inicia no primeiro dia de hemorragia

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Órgão endócrino temporário

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FASE LÚTEA FASE FOLICULAR

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Hormônios hipofisários Hormônios ovarianos

Hormônios hipofisários Hormônios ovarianos

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Super dica de leitura!

Para entender a fundo como funciona o ciclo

Os dados foram avaliados de acordo com as VIAS BIOQUÍMICAS:

FASE LÚTEA FASE MENSTRUAL

Maior demanda energética e de nutrientes

FASE LÚTEA FASE MENSTRUAL

Maior demanda energética e de nutrientes Atenção aos

Utilizado durante a fase lútea para a síntese de progesterona e estrogênio

ANSIEDADE DEPRESSÃO ESTRESSE

Síntese de glutationa a partir de

necessário para a regeneração

Houve também uma redução significativa de vitamina D nas

Estratégias terapêuticas, como

Maior ingestão de proteína, fosfatidilcolina, ácidos graxos

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