Livro

Etnicidade na América Latina
um debate sobre raça, saúde e direitos reprodutivos
Simone Monteiro
Livio Sansone
(orgs.)
SciELO Books / SciELO Livros / SciELO Libros
MONTEIRO, S., and SANSONE, L., org. Etnicidade na América Latina: um debate sobre raça, saúde
e direitos reprodutivos [online]. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 2004, 344 p. ISBN: 978-85-7541-
615-0. Available from: doi: 10.7476/9788575416150. Also available in ePUB from:
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ETNICIDADE NA AMÉRICA LATINA:
UM DEBATE SOBRE RAÇA,
SAÚDE E DIREITOS REPRODUTIVOS
FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ
Presidente
Paulo Marchiori Buss
Vice-Presidente de Desenvolvimento
Institucional, Informação e Comunicação
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EDITORA FIOCRUZ
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Luiz Fernando Ferreira
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Miriam Struchiner
Paulo Amarante
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Coordenador Executivo
João Carlos Canossa P. Mendes
ETNICIDADE NA AMÉRICA LATINA:
UM DEBATE SOBRE RAÇA,
SAÚDE E DIREITOS REPRODUTIVOS
Simone Monteiro e Livio Sansone

Organizadores
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Copyright © 2004 dos autores
Todos os direitos desta edição reservados
à Fundação Oswaldo Cruz/ Editora
ISBN: 85-7541-038-5
Projeto gráfico: Danowski Design Ltda.
Foto capa: Marcia Foletto

Pessoas na rua, Rio de Janeiro, 2004
Revisão e copidesque: Ana Prôa
Supervisão editorial: M. Cecilia G. B. Moreira
Catalogação na fonte
Centro de Informação Científica e Tecnológica
Biblioteca da Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca
—_————
M775e Monteiro, Simone (org.)

Etnicidade na América Latina: um debate sobre raça,
saúde e direitos reprodutivos / Organizado por
Simone Monteiro e Livio Sansone. Rio de Janeiro:
Editora FIOCRUZ, 2004.
34411, tab., graf., mapas
1. Antropologia. 2. América Latina. 3. Medicina
reprodutiva. 4. Índios sul—americanos. 5. Negros. 6.
Iniqúidade social. 1. Sansone, Livio (org.). II. Título.
CDD — 20.ed. —- 980.41
Esta publicação foi parcialmente produzida

com recursos provenientes
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2004
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AUTORES
André Junqueira Caetano Fernando Urrea Giraldo

Economista. Ph.D. em Sociologia pela Sociólogo. Mestre em Ciência Política pela
University of Texas (Austin), pesquisador Universidad de los Andes (Bogotá), professor
do Centro de Desenvolvimento e titular do Departamento de Ciencias Sociales
Planejamento Regional da Universidade da Facultad de Ciencias Sociales y
Federal de Minas Gerais. Económicas da Universidad del Valle (Cali),
caetanoêºcedeplarufmgbr pesquisador do Centro de Investigación
y Documentación Socioeconómíca
Beth A. Conklin
da Universidad del Valle.
Antropóloga. Doutora em Antropologia
furrea©ert.com.c0
Médica pela Universidade da Califórnia
(São Francisco e Berkeley), professora Francisco Inácio Bastos
associada de Antropologia na Universidade Médico. Doutor em Saúde Pública pela
de Vanderbilt (EUA). Editora da Medical Escola Nacional de Saúde Pública da Fundação
Anthropology Quarterly. Oswaldo Cruz, pesquisador associado
beth.a.conklin©vanderbílt.edu do Centro de Informação Científica
e Tecnológica da Fundação Oswaldo Cruz.
Carlos E. A. Coimbra ]r.
bastos©cict.fiocruz.br
Biólogo. Ph.D. em Antropologia
Médica/Epidemiologia pela University of Hernán Darío Herrera
Massachusetts, pesquisador do Departamento Estudante de Sociologia da Universidad
de Grandes Endemias da Escola Nacional del Valle (Cali), membro do Centro
de Saúde Pública, da Fundação Oswaldo de Investigación y Documentación
Cruz. Editor dos Cadernos de Saúde Pública. Socioeconômica da Facultad de Ciencias
carlos_coimbrajr© gbl.com.br Sociales y Econômicas da Universidad del
Valle e da Organización Afrocolombiana
Esther ]ean Langdon Etno-Educativa Ashanty (Distrito de
Antropóloga. Doutora em Antropologia Aguablanca/Cali).
pela Universidade de Tulane (EUA), professora furrea©ert.com.co
do Departamento de Antropologia da
Universidade Federal de Santa Catarina. ]osé Carlos dos Anjos .
jean©cfh.ufsc.br Sociólogo. Doutor em Antropologia pela
Universidade Federal do Rio Grande do Sul,
Fátima Oliveira professor adjunto do Departamento de
Médica. Secretária executiva da Rede
Sociologia da Universidade Federal do Rio
Nacional Feminista de Saúde e Direitos
Grande do Sul.
Reprodutivos.
jcdosanjos©hotmail£om
fatimao©medicina.ufmg.br
Livio Sansone (org.)
Fernando Murillo Cruz Antropólogo. Doutor em Antropologia
Líder comunitário. Membro do Centro pela Universidade de Amsterdã, professor
de Investigación y Documentación
do Departamento de Antropologia
Socioeconômica da Facultad de Ciencias
da Universidade Federal da Bahia.
Sociales y Econômicas da Universidad
sansone©ufba.br
del Valle e da Organización Afrocolombiana
Etno-Educativa Ashanty (Distrito
de Aguablanca/Cali). furreaêºertcomco
Luiza Garnelo Peter Fry
Médica. Doutora em Ciências Sociais pela Antropólogo. Doutor pela University College
Universidade Estadual de Campinas, of Rhodesía and Nyasaland (Londres),
professora do Departamento de Saúde professor titular de Antropologia do Instituto
Coletiva da Universidade Federal do de Filosofia e Ciências Sociais da
Amazonas e pesquisadora do Centro de Universidade Federal do Rio de Janeiro.
Pesquisas Leônidas e Maria Deane, da peterfry©uol.c0m.br
Fundação Oswaldo Cruz.
luiza.garnelo©amazonia.fiocruz.br Renato Athias
Filósofo. Doutor em Antropologia pela
Mara Viveros Vigoya Université de Paris X (Nanterre)v professor
Antropóloga. Doutora em Antropologia do Programa de Pós—Graduação em
pela L'Ecole des Hautes Etudes en Sciences Antropologia e coordenador do Núcleo de
Sociales (Paris), professora associada do Pesquisas sobre Etnicidade da Universidade
Departamento de Antropologia e pesquisadora Federal de Pernambuco.
do Centro de Estudios Sociales da Facultad rathias©ufpe.br
de Ciencias Humanas da Universidad
Nacional da Colombia. Simone Monteiro (org.)
maraviverosíªtutopiacom Psicóloga. Doutora em Saúde Pública pela
Escola Nacional de Saúde Pública da
Marcos Chor Maio Fundação Oswaldo Cruz, chefe e
Sociólogo. Doutor em Ciência Política pelo pesquisadora adjunta do Laboratório de
Instituto de Pesquisa do Rio de Janeiro da Educação em Ambiente e Saúde, do
Universidade Candido Mendes, pesquisador Departamento de Biologia do Instituto
e professor do Programa de Pós-Graduação ' Oswaldo Cruz, da Fundação Oswaldo Cruz.
em História das Ciências da Saúde da Casa msimone©ioc.fiocruz.br
de Oswaldo Cruz, Fundação Oswaldo Cruz.
maio©alternex.com.br Teodora Hurtado Saa
Socióloga. Pesquisadora associada do Centro
Mary Lilya Congolino Sinisterra de Investigación y Documentación
Pedagoga. Membro do Centro Socioeconómíca da Facultad de Ciencias
de Investigación y Documentación Sociales y Económicas da Universidad del
Socioeconômica da Facultad de Ciencias Valle e da Organización Afrocolombiana
Sociales y Econômicas da Universidad Etno—Educativa Ashanty (Distrito de
del Valle e da Organización Afrocolombiana Aguablanca/Cali).
Etno-Educatíva Ashanty (Distrito de furrea©ert.com.co
Aguablanca/Calí). furrea©ert.com.co
Monica Grin
Historiadora. Doutora em Ciência Política
pelo Instituto de Pesquisa do Rio de Janeiro
da Universidade Candido Mendes, professora
do Departamento de História e do Programa
de Pós-graduação em História Social da
Universidade Federal do Rio de Janeiro
e pesquisadora do Núcleo da Cor/UFR].
grin©plugue.com.br
SUMÁRIO
Apresentação 9
Parte I PERSPECTIVAS HISTÓRICA E CONTEMPORÃNEA
Raça, Doença e Saúde Pública no Brasil: 15

um debate sobre o pensamento'higienista do século XIX
Marcos Chor Maio
Desigualdades em Saúde, Raça e Etnicidade: 45

questões e desafios
Simone Monteiro
*Raça', Etnicídade e Saúde Reprodutiva: 57

o caso afro-latino—americano
Livio Sansone
Parte II ETNICIDADE E SAÚDE
Etnia, Raça e Saúde: 97

sob uma perspectiva nominalista
José Carlos dos Anjos
As Aparências que Enganam: 121

reflexões sobre *raça' e saúde no Brasil
Peter Fry
A Propósito das Relações entre 137

Etnicidade, Cultura, Poder e Saúde
Mara Viveros Vigoya
Parte III SAÚDE REPRODUTIVA E POPULAÇÃO INDÍGENA
Questões de Saúde Reprodutiva 153

da Mulher Indígena no Brasil
Carlos E. A. Coimbra Jr. e Luiza Garnelo
O Conceito de Direitos Reprodutivos 175
na Interseção de Saúde, Gênero e Etnicidade Indígena
Beth A. Conklin
Corpo, Fertilidade e Reprodução 189

entre os Pankararu: perspectivas e alcances
Renato Athias
10 Políticas Públicas de Saúde Indígena: 211

implicações para minorias e saúde reprodutiva
Esther ]ean Langdon
Parte IV SAÚDE REPRODUTIVA E POPULAÇÃO NEGRA
11 A Relação entre Cor da PeIe/Raça 229

e Esterilização no Brasil:
análise dos dados da pesquisa nacional
sobre demografia e saúde — 1996
André ]unqueira Caetano
12 Entre a *Concertação' Perversa 249

e o Varejo Político: a complexa trajetória
reprodutiva das mulheres negras e pardas
Francisco Inácio Bastos
13 ' Sexualidade e Saúde Reprodutiva 257

em jovens Negros, Homens e Mulheres,
de Setores Populares Urbanos em Cáli
Fernando Urrea Giraldo, Teodora Hurtado Saa,
Mary Lilya Congolino Sinisterra, Hernán Darío Herrera
e Fernando Murillo Cruz
14 Saúde Reprodutiva, Etnicidade 307

e Políticas Públicas no Brasil
Fátima Oliveira
15 Políticas Públicas e Desigualdade Racial: 331

do dilema à ação
Monica Grin
APRESENTAÇÃO
Este livro tem por objetivo refletir sobre as desigualdades sociais, seus reílexos na
área da saúde, particularmente as que se referem a questões étnico-raciais. Trata—
se de uma proposta de ampliação da escassa literatura, no âmbito da América La-
tina, acerca das interfaces entre etnicidade, saúde, sexualidade e gênero. A partir
das contribuições das ciências sociais e da saúde, os trabalhos aqui reunidos dis-
cutem os conceitos de raça e etnicidade, e suas relações com o campo da saúde.
Abordam, ainda, os resultados de investigações referentes à saúde reprodutiva, en—
volvendo grupos indígenas e a população negra, bem como reflexões acerca dos
desafios na implementação de políticas públicas com recorte étnico/racial.
A proposta de conjugar os trabalhos de especialistas em povos indígenas
e população negra visa examinar os contrastes e as aproximações, no campo da
saúde reprodutiva, entre grupos étnico—raciais excluídos historicamente no con-
texto da América Latina e, desta forma, ampliar o debate sobre as especificidades
culturais associadas à condição étnico-racial. Vale destacar que nesta publicação
foi incluído o ponto de Vista de profissionais pertencentes a instituições acadê-
micas e de movimentos sociais. Embora nem sempre seja fácil, compreende-se
que a interlocução entre pesquisadores, militantes e pesquisadores—ativistas1 de-
va ser fomentada. A leitura dos artigos permite a identificação da riqueza, das di-
ficuldades e do potencial da interação entre esses atores sociais para a produção
do conhecimento e para a formulação de políticas públicas. Pode-se dizer que há
visões consensuais no que diz respeito à compreensão das identidades étnicas e
raciais como construções sociais, e que a perspectiva de uma sociedade sem dis-
criminação racial, capaz de respeitar todós os indivíduos, independentemente de
1 A denominação pesquisadores-ativistas refere-se àqueles especialistas em grupos minoritários

inseridos em instituições acadêmicas que falam em nome de seu grupo.
cor, sexo e condição social, é compartilhada por todos. No entanto, há menos
concordância sobre as melhores estratégias para se atingir tal meta.
É importante citar que os artigos que integram esta coletânea foram
produzidos a partir das exposições e dos debates ocorridos no seminário Raça/
Etnicidade na América Latina: questões sobre saúde e direitos reprodutivos,
realizado no Rio de Janeiro, em novembro de 2001, e organizado pelo Labora-
tório de Educação em Ambiente e Saúde do Departamento de Biologia do Ins-
tituto Oswaldo Cruz, com o apoio da Fundação Ford. 0 evento contou com a
participação de pesquisadores de universidades do Brasil, da Colômbia e dos
Estados Unidos,2 da Fundação Oswaldo Cruz, incluindo o Instituto Oswaldo
Cruz (IOC), a Escola Nacional de Saúde Pública (Ensp), & Casa de Oswaldo
Cruz (COC) e o Centro de Informação Científica e Tecnológica (Cict), bem co-
mo de profissionais e lideranças sociais de organizações não-governamentais e
governamentais do Brasil, do Peru e do México.3
O livro foi organizado em quatro partes. A primeira introduz questiona-
mentos acerca de estudos e intervenções centrados nas relações entre etnici-
dade e saúde reprodutiva na América Latina, contemplando um olhar histórico
e contemporâneo. Marcos Chor Maio examina as relações entre raça, medicina
e saúde pública no Brasil Imperial à luz da discussão, com o historiador Sidney
Chalhoub, acerca da pertinência em se afirmar a existência de um pensamento
higienista racialista na segunda metade do século XIX, que teria contribuído
sobremaneira para a definição de uma política de embranquecimento da so—
ciedade brasileira. A partir de uma revisão bibliográfica, 0 artigo de Simone
Monteiro analisa como a literatura no campo da saúde pública tem abordado
as concepções de raça e etnia na definição da suscetibilidade às doenças e
quais as implicações de tais concepções para a interpretação das diferenças
nos indicadores de saúde entre os grupos étnico-raciais. O trabalho de Livio
2 Fizeram parte do evento profissionais das Universidades Federais do Amazonas (FUA), de Per-
nambuco (UFPE), da Paraíba (UFPB), da Bahia (UFBA), do Mato Grosso (UFMT), do Rio de la-
neíro (UFRJ). de Niterói (UFF), de Minas Gerais (UFMG), do Rio Grande do Sul (UFRGS) e de
Santa Catarina (UFSC), da Universidade de São Paulo (USP), da Universidade Estadual do Rio
de Janeiro (Uerj) e da Universidade Candido Mendes (R)). Participaram também pesquisadores
das Universidades de Vanderbilt (Nashiville). Del Valle (Cali) e Nacional da Colômbia (Bogotá).
3 Estiveram presentes profissionais da Rede Nacional Feminista de Saúde e Direitos Reproduti-
vos, da Secretaria Estadual de Saúde (RJ), e das seguintes organizações: Centro de Estudos das
Relações de Trabalho e Desigualdades (Ceert), Centro Brasileiro de Análise e Planejamento
(Cebrap), Fala Preta, de São Paulo, AfroReggae, NEPPN/PUC e Cidadania Estudo Pesquisa ln-
formação e Ação (Cepia), do Rio de Janeiro; Núcleo de Estudos Negros (NEN), de Florianópolis;
Gríô Centro Pedagógico de Reterritorialização Cidadania Negra e Coordenação Estadual da
Mulher, de Porto Alegre; Mingá Peru, do Peru, e Grupo de Estudios sobre la Mujer, do México.
10
Sansone propõe uma reHexâo sobre as interfaces entre etnicidade, racializa-
ção, identidade, gênero e sexualidade no contexto de quatro países da América
Latina (Brasil, México, Nicarágua e Colômbia). O autor salienta ainda as parti—
cularidades e os elementos comuns entre os países investigados.
As demais partes, descritas abaixo, estão estruturados na forma de um
texto de tomada de posição seguido por outros artigos que o analisam critica—
mente. A definição deste formato teve por objetivo contemplar as convergên-
cias e divergências em torno da temática em foco e, desta forma, incorporar os
diversos ângulos da discussão atual referente às investigações e também as
proposições de políticas públicas na área da saúde com recorte étnico-racial.
Assim, a segunda parte da coletânea, voltada para as formulações concei-
tuais e as representações sobre raça, etnicidade e suas aplicações na área da saú-
de, é constituída pelo texto central de José Carlos dos Anjos, seguido das análises
críticas de Peter Fry e Mara Viveros. José Carlos reflete sobre o significado e os
usos das concepções de raça, saúde, corpo e etnia, & partir de dois eixos. Um de-
les centra-se na perspectiva denominada pelo autor de historicista nominalista,
sustentada pela visão foucaultiana de raça e biopoder. A outra vertente trata das
abordagens antropológicas sobre concepções locais de doença, corpo e saúde.
A busca da convergência dos referidos eixos apóia a análise do autor sobre a “do-
minação e as possibilidades de diálogo interétnico" na proposição de políticas
públicas de saúde. Em sua apreciação, Peter Fry lança questionamentos acerca
dos argumentos desenvolvidos por José Carlos e indagações em relação ao movi-
mento voltado para a adoção do modelo racial bipolar (branco e negro) no Brasil
e às consequências da correlação entre “raça negra' e doença para a afirmação
de identidades raciais. Mara Viveros também examina as idéias elaboradas por
José Carlos. focalizando as relações entre a noção de biopoder e raça, as tensões
entre universalismo e partícularismo na área da saúde pública, os efeitos sociais
do imaginário racista e as possibilidades de resistência da população negra.
A terceira parte traz como tema a saúde reprodutiva da população indí-
gena & partir de dois textos de base, o de Carlos Coimbra e Luiza Camelo e o
de Renato Athias, acompanhados das análises de Beth Conklin e de Esther
lean Langdon, respectivamente. Diante da carência de dados sobre os determi-
nantes socioculturais, ambientais e biológicos da saúde reprodutiva dos povos
indígenas na realidade brasileira, Carlos Coimbra ]r. e Luiza Garnelo recorrem
a estudos de casos para abordar os padrões de fecundidade e as particularida-
des epidemiológicas da população indígena, associadas à saúde reprodutiva.
Em seu artigo, Beth Conklin tece considerações acerca das questões assinala—
das por Coimbra e Garnelo, enfatizando as contribuições para a saúde pública
do conceito de direitos reprodutivos, no que diz respeito à criação de novos
11
espaços de interlocução entre os povos indígenas e os profissionais de saúde.
O trabalho de Renato Athias, por sua vez, descreve os resultados da pesquisa
realizada na área indígena de Pankararu, em Pernambuco, focalizando & rela—
ção da mulher Pankararu com o seu corpo e o ciclo reprodutivo, e as represen-
tações das doenças. Esther ]ean Langdon faz uma apreciação do trabalho de
Athias, destacando as especificidades das políticas públicas da saúde indígena
e suas repercussões para o campo da saúde reprodutiva.
A quarta e última parte, direcionada para as investigações na área da
saúde reprodutiva com ênfase na população negra, é composta de três artigos
de referência (André Caetano, Fernando Urrea Giraldo e colaboradores e Fáti-
ma Oliveira), seguidos de duas análises críticas (Francisco Bastos e Mônica
Grin). O estudo de André Caetano examina a existência de diferenças estatisti-
camente significativas em relação ao risco de esterilização feminina entre bran—
cas, pardas e negras no Brasil, e analisa as condições que cada grupo de raça/-
cor enfrenta para controlar a sua fecundidade. O artigo de Francisco Bastos co-
menta as contribuições da perspectiva metodológica adotada por André Caeta—
no e traz argumentos sobre a necessidade de estudos empíricos na área da saú—
de pública que incluam raça/etnia como categoria de análise. Em consonância
com essa visão, o trabalho de Fernando Urrea e colaboradores apresenta dados
de pesquisas sobre gênero, sexualidade e saúde reprodutiva de jovens negros de
Cáli (Colômbia), ressaltando alguns efeitos dos estereótipos raciais para & traje-
tória dos jovens investigados. Os dois artigos finais desta parte discutem, de
forma mais direta, proposições de políticas públicas em saúde com recorte étni-
co-racial. Fátima Oliveira apresenta dados sobre morbidade e mortalidade entre
os negros e brancos, e cita propostas de afirmação de um campo de pesquisa e
de intervenção voltado para a saúde da população negra, bem como as respos-
tas do governo brasileiro nesta área. Mônica Grin, apoiada na contextualização
da dinâmica das relações raciais no Brasil, assinala alguns dilemas referentes à
elaboração de políticas públicas com recorte étnico-racial e problematiza &
operacionalização das propostas apresentadas por Oliveira.
Em suma, mediante reflexões dos diversos campos disciplinares, esta
publicação tem por objetivo aprofundar a compreensão das relações entre o
conceito de raça/etnicidade, os indicadores socioeconômicos e o quadro de
enfermidades. Desta forma, pretende fomentar o debate sobre: a operacionali—
zação da categoria cor/raça nas investigações na área da saúde, os efeitos da
discriminação étnico-racial na saúde e na qualidade da assistência, e a imple-
mentação de modelos diferenciados de saúde pública, tendo por base as tradi—
ções culturais dos grupos étnico—raciais.
Os Organizadores
12
Parte I PERSPECTIVAS HISTÓRICA E CONTEMPORÃNEA
RAÇA, DOENÇA E SAÚDE PÚBLICA NO BRASIL:
UM DEBATE SOBRE o PENSAMENTO HIGIENISTA
DO SÉCULO xxx
Marcos Chor Maio
Introdução
Estudos sobre as três primeiras décadas da era republicana estabelecem estrei-

tos vínculos entre políticas de saúde pública e desenvolvimento do capitalismo
no Brasil. Subordinadas aos interesses das classes dominantes, as ações dos sa—
nitaristas —— concernentes ao controle de determinadas epidemias —— estariam
voltadas para a reprodução da força de trabalho.
De acordo com esse ponto de vista, intelectuais médicos, subsumidos à
lógica das elites econômicas e políticas, privilegiariam o combate à febre ama-
rela, doença que incidia sobremaneira entre os imigrantes, mão-de-obra estra-
tégica na expansão econômica da virada do século XIX para o século XX, em
vez de enfrentarem o problema da tuberculose que atingiria & população po—
bre das grandes Cidades (Costa, 1985).1 Na mesma linha de raciocínio, Bodstein
(1984) acrescenta o aspecto racial da luta contra a febre amarela. Sua evidên-
cia mais importante é o discurso de Rui Barbosa, proferido no Teatro Munici—
pal do Rio de Janeiro, em maio de 1917. Nele, o senador afirma:
É um mal, de que só a raça negra logra imunidade, raro deàmentida apenas

no curso das mais violentas epidemias, e em cujo obituário, nos centros on-
de avultava a imigração européia, a contribuição das colônias estrangeiras
subia a 92 por cento sobre o total de mortos. Conservadora do elemento
africano, exterminadora do elemento europeu, a praga amarela, negreira e
xenófoba, atacava & existência da nação na sua medula, na seiva regenera-
1 Para uma crítica a esses estudos, ver: Carvalho & Lima (1992); Edler (1996) e Hochman (1998).
15
ETNICIDADE NA AMÉRICA LATINA
triz do bom sangue africano, com que a corrente imigratória nos vem depu-
rar as veias da mestiçagem primitiva, e nos dava, aos olhos do mundo civili-
zado, os ares de um matadouro da raça branca. (apud Bodstein, 1984: 24)2
A utopia purificadora da sociedade mestiça brasileira, apresentada por

Rui Barbosa e salientada por Bodstein (1984), se converteria em fonte inspira-
dora da ação sanitária da Primeira República.3 A aparente fragilidade da raça
branca —— suscitada pelos escravos negros transmissores da doença ('negreira')
e avessos aos estrangeiros —— seria superada pelo controle da febre amarela. O
novo plano da “luta de raças' terminaria com a Vitória da miscigenação biológi-
ca regeneradora capitaneada pelos brancos.
Chalhoub (1996) retoma a questão exposta por Bodstein e & amplia,
partindo da hipótese da emergência de um pensamento higienista de corte ra-
cista no processo de transição do trabalho escravo para o regime de mão-de—
obra livre. Neste contexto, paulatinamente se configuraria um quadro raciali-
zado, dicotomizado, na definição das ações em saúde pública, ou seja: combate
à febre amarela (ªdoença dos imigrantes brancos') versus indiferença em rela-
ção à tuberculose (ªdoença dos negros'). '
Os pontos de referência do historiador são a ideologia higienista, subs-
trato da 'era das demolições'4 dos cortiços na Virada do século XIX, e, em espe-
cial, o discurso de Rui Barbosa de 19175 Ao investigar a febre amarela, o autor
procurou analisar “a possibilidade histórica de semelhante aberração [o racis-
3 A conferência de Rui Barbosa sobre Oswaldo Cruz foi publicada na prestigiosa Revista do Bra—
sil, v. 5, n. 19, de julho de 1917. A citação de Bodstein (1984) foi extraída de Oswaldo Cruz no ]ul—
gamento dos Contemporâneos. Rio de Janeiro, FGV, Serv. de Publicações, 1972. Chalhoub retirou a
citação de Rui Barbosa do artigo de Regina C. de A. Bodstein: Práticas sanitárias e classes po-
pulares do Rio de Janeiro, publicado na Revista do Rio de ]aneíro, v. 1, n. 4, p. 42-43, de 1986.
3 Bodsteín (1984: 25), com base na fala de Rui Barbosa, afirma: "O discurso higiênico revelava
um entendimento muito particular sobre o que e como se daria o saneamento. Sanear, sob tal
perspectiva, era tornar viável () fluxo de imigrantes europeus, “depurador do sangue mestiço', e,
ainda elemento necessário para o desenvolvimento das relações comerciais e diplomáticas do
país com o resto do mundo civilizado".
4 Refiro-me ao livro de Oswaldo Porto Rocha A Era das Demolições: cidade do Rio de Janeiro, 1870-
1920, publicado em 1986 pela Secretaria Municipal de Cultura do Rio de ]aneiro. O título deste
livro dá uma boa idéia do que Chalhoub expõe no primeiro capítulo (Cortiços) do seu livro Ci-
dade Fabril, em que discorre sobre a importância do discurso hígienista oitocentista para as
transformações urbanas realizadas nos primeiros tempos da República. tomando como exemplo
a destruição do famoso cortiço Cabeça de Porco, em 1893.
5 A importância do trecho racista do discurso de Rui Barbosa para o argumento de Chalhoub
pode ser avaliada pela citação nos dois primeiros capítulos do seu livro (Chalhoub, 1996).
16
Raça, Doença e Saúde Pública no Brasil
mo de Rui Barbosa]". Ele localiza tal ªdistorção' na segunda metade do século

XIX, ainda durante o Império. Sob o manto protetor da teoria ambientalista da
doença oitocentista, reiterado até, pelo menos, o fim do século XIX, ocultar—se—
iam interesses inomináveis, traduzidos pela política de embranquecimento da
população brasileira, mediante a vinda de imigrantes europeus e a miscigena-
ção. Estas ações culminariam na eliminação da raça negra (Chalhoub, 1996).
Para Chalhoub, a definição de políticas de saúde pública racializadas6
— como o combate à febre amarela, que atingia mais os imigrantes brancos,
em detrimento do controle da tuberculose, que prevalecia entre os negros —,
denotaria & engenhosidade dos higienistas brasileiros. Estes manteriam um
discurso sustentado na noção de meio ambiente, mas, no plano da ação, reve-
lariam um ignominioso racismo à semelhança das matrizes de pensamento
norte—americanas e européias.
A solução imigratória e o ideal de embranquecimento eram pontos im—
portantes da agenda civilizadora nos trópicos defendida por segmentos das
elites econômica, intelectual e política, inclusive por membros da categoria
médica nas últimas décadas do século XIX. Sem quaisquer sutilezas, desde o fi-
nal dos anos 1860, havia produção de conhecimento de *médicos—antro—
pólogos'7 sobre os perigos da miscigenação por intermédio da potencial pre-
sença de “imigrantes indesejáveis' ou acerca da inferioridade de povos indí-
gena&
Contudo, no campo da saúde pública, a questão racial me parece dis-
tinta neste período. Chalhoub (1996) concebe retrospectivamente o discurso
de Rui Barbosa de 1917, pronunciado três meses após a morte de Oswaldo
Cruz, como ideologia racial dominante dos médicos em matéria de combate à
febre amarela, ideologia essa — sob o verniz de pressupostos da medicina am—
bientalista —— detectada desde os anos 1870. Diferentemente de Chalhoub, su-
giro que nas duas primeiras décadas do século XX, momento em que explode o
debate sobre a saúde pública, o higienismo —— assentado em princípios da
bacteriologia e da microbiologia — manteve elos de continuidade com o ideá-
6 Chalhoub (1996: 62) denomina “malconfessadas políticas específicas de saúde pública". Estas,
para o autor, seriam concebidas em chave negativa. As políticas públicas racializadas vêm sendo
concebidas como a formulação e implementação de políticas focais, particularistas, que, em fa—
ce do tema em questão, atingem determinados grupos étnico-raciais. Em período recente, as
políticas de ação afirmativa são vistas por alguns segmentos sociais e políticos positivamente
como um meio legítimo de redução das desigualdades raciais no Brasil.
7 Esta é a denominação criada por Corrêa (1998) para qualificar esses intelectuais médicos.
17
rio neo-hipocrático do século XIX no Brasil, particularmente no que tange à

recusa & chaves explicativas de natureza racial.
Neste artigo, desenvolvo este argumento a partir da discussão das rela-
ções propostas por Chalhoub, em seu estudo “Febre Amarela",8 entre pensa—
mento médico, interesses de grupos e classes sociais, ideologias raciais e polí-
ticas de saúde pública. Estabeleço inicialmente um diálogo com sua análise
das interfaces entre saúde, raça e meio ambiente na segunda metade do sécu-
lo XIX. Em seguida, examino o *higienismo racializado' apontado pelo histo—
riador para, finalmente, refletir sobre o pensamento médico e a importância
do papel exercido pela vertente antideterminista racial nos primeiros decê-
nios da República.
Saúde, raça e meio ambiente
Desde o final do século XVIII, delineia-se um programa higienista apoiado

nas preocupações de administradores e médicos com o estado sanitário da ci-
dade do Rio de Janeiro.9 O pensamento médico ainda no período colonial
apresentava duas ordens de questões ligadas ao grave quadro de saúde pública:
1) o clima quente e úmido, e a topografia da cidade facilitavam a emanação de
miasmas; 2) os problemas urbanos advindos da ausência de tratamento de es-
goto e lixo, da poluição de rios e praias, da estagnação das águas das chuvas e
das habitações precárias, úmidas e sem ventilação. Tudo parecia conspirar pa-
ra & ocorrência de diversas enfermidades. A plataforma dos higienistas para
enfrentar a situação calamitosa da cidade incluía: limpeza urbana, desseca-
mento de pântanos, demolição de morros, remodelação das casas e conserva—
ção das matas que circundavam & cidade (Ferreira, 1996).
Os debates sobre as “febres intermitentes' que mobilizaram os médicos
da Corte associados às apreensões, desde os anos 1830, com a possível chega—
da de doenças mais graveslº não importaram no cancelamento do otimismo
que se refletia na agenda hígienista de transformar o Rio de Janeiro numa ci—
8 Trata-se do segundo capítulo do livro Cidade Fabril (Chalhoub, 1996).

9 Este material só veio a público em 1813 por meio do jornal O Patriota (Ferreira, 1996).
10 Xavier Sigaud, em artigo no Diário de Saúde (1835. n. 1), propõe as seguintes questões para
reHexâo: “10 — as moléstias que se deve recear importadas de países estrangeiros, sobretudo
da Índia, dos Estados Unidos, da Europa e da África; 2ª —— as causas que em certas localidades
desenvolvem febres pestilenciais por modo espontâneo; 3ª — as causas que até o momento têm
18
dade tropical civilizada. Essas apreciações ambivalentes dos médicos guarda-

vam relação com o conhecimento da propagação de determinadas epidemias
que grassavam na Europa e nos Estados Unidos no mesmo período (Ferreira,
1999).11
Na virada dos anos 1840, a ocorrência súbita e impetuosa dos surtos de
febre amarela e cólera não deixou margem & ambiguidades no pensamento mé-
dico no que concerne à gravidade do novo cenário. Chalhoub (1996) mapeia
as diversas controvérsias e disputas entre religiosos e higienistas, entre conta—
gionistas e infeccionistas, entre médicos alopatas e homeopatas que surgem
do amplo leque de explicações sobre as possíveis causas da epidemia de febre
amarela, & melhor terapêutica para combatê—la e, principalmente, as políticas
sanitárias a serem implementadas & fim de debelá-Ia. Todavia, as tímidas res-
postas do Estado quanto ao controle da peste não poderiam ser explicadas
apenas pelas incertezas da ciência naquele contexto.
Chalhoub discorre sobre diversas hipóteses discutidas na época a res-
peito dos Vínculos entre febre amarela e escravidão. Havia um certo consenso
entre os médicos da Corte, com base na teoria contagionista, de que os negros
seriam responsáveis pela transmissão da doença mas dificilmente contraíam &
moléstia que se alastrava entre os imigrantes europeus. A população negra te—
ria maior capacidade de adaptação.12 Em face da abundância de mão-de-obra
escrava no ocaso do tráfico negreiro no Brasil, tal diagnóstico da resistência
imunológica dos africanos justificaria a negligência dos dirigentes imperiais
no enfrentamento da febre amarela. Naquele momento, as *vítimas brancas', es—
pecificamente os imigrantes, tinham importância residual na economia escra—
vocrata. Estabelece-se uma sintonia fina entre conhecimento médico e interes—
ses da classe senhorial.
obstado que a febre amarela e & cólera—morbo tenham passado para este hemisfério do sul,
além da linha do Equador; 40 —— as medidas quarentenárias que são possíveis estabe1ecer—se
entre as nações do mesmo continente sem prejuízo de seu comércio" (apud Ferreira, 1996: 137).
11 Outro aspecto dilemático enfrentado pelos médicos dizia respeito à possibilidade de haver
um processo civilizatório nos trópicos quando, ao mesmo tempo, se mirava a Europa, com con—
dições climáticas distintas, como exemplo a ser seguido (Kury. 1994).
12 Em termos gerais, a idéia não e simples. Corno relata Chalhoub (1996: 75): “Na verdade, co-
mo os africanos e seus descendentes sofriam & doença com menor gravidade, e considerando
que a maioria dos escravos da capital havia nascido na África, os doutores logo chegaram à hi—
pótese de que os africanos resistiam melhor ao flagelo por terem se aclimatado a ele em suas
regiões de origem. Em outras palavras, os africanos poderiam ser excelentes portadores e trans—
missores da febre amarela, estando, contudo, protegidos de achaques mais sérios por possuí-
rem alguma experiência prévia com a doença".
19
No entanto, o tema parecia mais complexo. O historiador faz uma in—

cursão pelo pensamento médico oitocentista no Brasil — privilegiando as re—
lações entre raça, meio ambiente e aclimatação —-- e o coteja, de início, com
algumas concepções produzidas alhures. Médicos do sul dos Estados Unidos,
perante as epidemias de febre amarela que assolaram & região nos anos 1850,
teriam concluído ”que os negros norte—americanos eram seres de uma espécie
diferente, um tanto aquém dos atributos atinentes à humanidade, e expressa—
mente concebidos pela natureza para suportar a doença e o trabalho sob o es-
caldante calor tropical" (Chalhoub, 1996: 78). Haveria uma espécie de polige—
nismo atrelado à essencialização biológica.
O caso do médico inglês Robert Dundas, que residiu em Salvador entre
1814 e 1842 (Peard, 1999), é representativo da mudança do discurso médico-
climático europeu.13 O otimismo reinante em torno da aclimatação, indicador
preciso da capacidade de o homem racional se adaptar a novos ambientes,
crença que está no cerne do Iluminismo do século XVIII, cede gradativamente
espaço, nos primeiros decênios do século XIX, para um enfoque determinista
no qual predomina o primado das diferenças raciais irredutíveis (Harrison,
1996).
O médico inglês considerava & aclimatação uma concepção sem sentido
na medida em que os europeus expostos ao clima tropical durante um longo
período entravam prematuramente em decadência. Por seu turno, o brasileiro,
de descendência européia, fora corrompido pela miscigenação corn índios e
negros transformando—se em seres “indolente[s] por natureza, e pouco dispos-
to[s] para a indústria ou o trabalho ativo" (Dundas, 1852, apud Chalhoub,
1996: 79).
Dundas atesta que climas insalubres desencadeiam processos de dege-
neração em corpos supostamente saudáveis ou geram simplesmente raças de-
generadas. A condenação da miscigenação é mais um elemento a confirmar a
importância das doutrinas climatológicas na configuração de hierarquias ra-
ciais. Os europeus teriam uma natureza, uma constituição biológica distinta
da dos brasileiros e, por isso, seriam incapazes de se aclimatarem. Isto fica bem
evidente na análise de Dundas das "febres dos climas quentes" em que os ne—
gros, por uma série de mecanismos fisiológicos incitados pelos trópicos, de-
13 Trata—se, conforme Chalhoub (1996), do livro Sketches of Brazil: including new views on tropical
and European fever, with remarks on a premature decay of the system incident to Europeans on their
return from hot climates (Londres, 1852).
20
senvolvem mecanismos de defesa contra as oscilações atmosféricas. E daí que

deriva a maior capacidade de resistência deles em relação aos brancos (Chalhoub,
1996). Os brasileiros, mestiços ou negros, seriam inferiores mas adaptados ao
seu meio.
A guinada pessimista, informada pela hierarquia e fixidez das raças sob
a chancela de fatores climáticos, está intimamente associada à forma como os
médicos europeus e, no caso em tela, os ingleses, observaram os percalços do
processo de expansão colonial e seus efeitos nos colonizadores. A experiência
da Jamaica poderia, em princípio, lembrar o exemplo brasileiro, na medida em
que foi também uma sociedade escravocrata e colonial. Harrison (1996) suge-
re que até o final do século XVIII, mesmo com certas ambiguidades, prevalecia
no Caribe a crença de que a aclimatação —— apesar de alguns custos próprios à
adaptação (incidência de certas doenças, mudanças de costumes alimentares e
outros) —— não limitaria & colonização dos trópicos. Todavia, as Cºntendas em
torno do fim do tráfico negreiro e da abolição da escravidão, ocorridas nas pri-
meiras décadas do século XIX, ampliaram o debate médico sobre as qualidades
distintas e assimétricas das raças.
Porém, o determinismo climático-racial de Dundas não encontrou con-
trapartida entre seus colegas brasileiros, que mantiveram a crença no paradig-
ma médico-ambientalista até o final do século XIX, não obstante a abolição da
escravidão, como veremos adiante. Continuaram & creditar à 'imunidade
relativa' dos negros à febre amarela ao meio ambiente, à aclimatação. Eles es-
tavam mais atentos às péssimas condições sanitárias nos principais centros ur—
banos.
Para uma abordagem mais pormenorizada do higienismo à brasileira,
Chalhoub atém-se às ret1exões de três médicos da Corte. Professor da Faculda-
de de Medicina, Thomaz Gomes dos Santos, em seu curso de história da medi-
cinal4 interpelava Montesquieu e Gobineau. Este, em chave poligenista, consi-
derava que, grosso modo, desde os primeiros tempos foram gestados centros in—
dependentes e desiguais de criação da humanidade. As raças superiores se-
riam movidas pela razão enquanto as inferiores, pela emoção. As assimetrias
14 As idéias de Gomes dos Santos encontram—se, conforme Chalhoub (1996), no Relatório do

Ministério do Império, ano de 1858, anexo D. intitulado “Memórias históricas das Faculdade de
Medicina e Direito". Thomaz Gomes dos Santos (1803-1874) fez doutorado em Medicina pela
Universidade de Montpellier (1833) e foi Lente em Higiene na Faculdade de Medicina do Rio
de ]aneiro, jornalista, deputado da Assembléia Provincial do Rio de ]aneiro, diretor da Instru-
ção Primária e da Academia de Belas Artes (Magalhães, 1932; Blake, 1893; Santos Filho, 1991).
21
originalmente reinantes, na perspectiva de Gobineau, de acordo com Gomes

dos Santos, não ofereciam quaisquer possibilidades de intervenção humana,
afora o desprezo pela história dos povos. A visão monogenista do acadêmico
brasileiro se insurgia também contra a crença de Gobineau de que os negros
seriam naturalmente inferiores. Ele estava convencido de que a dimensão ra-
cial apresentava pouco rendimento analítico ao abordar o tema da capacidade
de aperfeiçoamento dos homens.
Quanto & Montesquieu, Gomes dos Santos criticava—o pela leitura redu-
cionista e fatalista de Hipócrates, ao atribuir aos fatores Climáticos os limites
culturais, sociais e políticos dos povos que habitavam os trópicos. No que tan-
ge à ocorrência de febre amarela, tratava—se sobretudo de um problema de
aclimatação. Ele acreditava que — pelas afinidades históricas, culturais, reli—
giosas — a “raça latina" seria a mais adaptável à zona intertropical (Chalhoub,
1996).
Torres Homeml5 e Pereira Rego16 estavam afinados às idéias de Gomes
dos Santos. Eles julgavam que o sucesso do ajustamento dos europeus ao meio
ambiente brasileiro era um aspecto fundamental para as possibilidades de se
construir uma nação próspera nos trópicos (Chalhoub, 1996). Na verdade, os
três médicos da Corte pertenciam à tradição neo-hipocrática, referência cen-
tral do pensamento médico da primeira metade do século XIX no Brasil. Este
saber científico estava ancorado na hipótese da relação intrínseca entre doen-
ça, natureza e cultura (Ferreira, 1996).
O médico francês Xavier Sigaud,17 um dos principais expoentes do neo-
hipocratismo no Brasil, não se opunha à noção de que o clima úmido fosse um
empecilho natural à vida humana em algumas regiões brasileiras, ocasionando
problemas para o corpo (especificamente no aparelho respiratório e digestivo)
15 João Vicente Torres Homem (1837-1887) foi médico clínico formado pela Faculdade de Medi-
cina do Rio de Janeiro, onde foi Lente em Clínica Médica. Em 1876, por ordem do Governo Im-
perial, foi nomeado para a comissão encarregada de estudar as causas da persistência e do de—
senvolvimento da febre amarela nos últimos anos, indicando os meios mais eficazes para erradi-
cá-la (Magalhães, 1932; Blake, 1893; Santos Filho, 1991).
16 José Pereira Rego (1816-1892), Barão do Lavradio, formou—se pela Faculdade de Medicina do
Rio de Janeiro em 1838. Foi presidente da Junta Central de Higiene Pública, inspetor de saúde
do porto do Rio de Janeiro e do Instituto Vacínico do Império (1873). Foi membro do Partido
Conservador & vereador da Câmara Municipal do Rio de Janeiro (Magalhães, 1932; Blake, 1893;
Santos Filho, 1991).
17 José Francisco Xavier Sígaud (1796-1856), médico francês formado pela Faculdade de Medi—
cina de Estrasburgo. Em função de problemas políticos, imigrou para o Brasil em 1823. Envol-
veu-se em atividades jornalísticas e especialmente na formação do periodísmo médico brasilei-
22
e para o ambiente (acelerando & emanação de miasmas crônicos em decorrên—

cia de o clima ser favorável à putrefação da matéria orgânica) (Edler, 2002).
Ele reconhecia, ainda, a existência de patologias específicas que se manifesta—
vam de modo diferenciado em brancos, negros e índios. Nâo aceitava, por ou-
tro lado, a idéia de que os problemas patogênicos do país resultassem de sua
composição racial. Com base em pesquisas realizadas em diversas regiões do
Império, o medico francês se contrapunha à crença corrente na Europa de que
a miscigenação pudesse gerar novas doenças ou se constituir num obstáculo à
implantação de um modelo civilizatório.18 Para o higienista, os segredos da pa-
tologia no Brasil residiriam antes na “natureza das localidades" e no “regime
das populações" (Ferreira, 1996: 218).
Para um ajuste saudável aos trópicos, Xavier Sigaud concebia as adver-
sidades climáticas como passíveis de serem enfrentadas se os europeus obede—
cessem & um receituário higiênico — incluindo mudanças de costumes no
vestuário, tratamentós médicos circunstanciais ou periódicos (aplicação de
sangrias, administração de purgativos) e adaptação a certas regras dietéticas
(Edler, 1996; 2002).
Em suma, a elite médica da Corte se engajou na tradução dos princí—
pios higienistas europeus ao contexto social brasileiro, redefinindo o papel
da climatologia e da crescente importância da variável raça como elementos
causadores das enfermidades. Ofereceram, assim, soluções originais para a
compreensão das epidemias que devastavam os trópicos. Este movimento Vi-
sava dar legitimidade ao saber e às instituições médicas brasileiras e, ao mes-
mo tempo, estava imbuído de uma perspectiva otimista em face dos desafios
ro da primeira metade do século XIX. Participou da criação da Sociedade de Medicina do Rio

de Janeiro. futura Academia Imperial de Medicina. A obra de Sigaud (Du Climat et des Muladies
du_Brésil: statísque mc'dícale de cet empire. Paris: Chez Fortim, Masson et Cie, Librairies, 1844) é, na
visão de Ferreira (2001: 215), “a obra síntese do pensamento higienista brasileiro da primeira
metade do século XIX". Sobre Xavier Sigaud, ver: Ferreira (2001).
18 É interessante observar posição distinta da visão compartilhada por Sigaud sobre & miscige—
nação, como a do médico francês e professor da Escola de Anatomia dos Hospitais de Paris, Al-
phone Rendu (Études Topographíques, Médicales e Agronomíques sur le Brésil, 1848). Ele viajou ao
Brasil em 1844, mesmo ano da publicação do livro Du Climat et des Maladíes, de Xavier Sigaud,
em missão do governo francês para estudar as enfermidades que atingiam com mais frequencia
os habitantes locais e os imigrantes europeus recém-chegados. Segundo Edler (2001: 935),
“Rendu afirmava horrorizado que: 'a mistura muito frequente do sangue branco com o sangue
negro, que resultaria numa pele amarelada' — aspecto físico para ele distintivo do brasileiro.
Em seguida descreve os hábitos da nossa população da capital, sobre a qual ele observa que.
grosso modo, pecaria contra as leis de higiene, o que lhes confere 'um aspecto doentio'".
23
ETNICIDADE NA AMÉRICA LATlNA
da inserção do país no concerto das nações modernas (Ferreira, 2001; Edler,

2002).
Ao longo da década de 1870, momento em que, segundo Chalhoub, apa—
recem os primeiros sinais de um acento racista entre os higienistas, alguns dos
princípios epistemológicos da tradição neo—hipocrática passaram a ser ques-
tionados. Proliferaram as etiologias parasitárias, permeadas pelo novo ideal
cientificista fundamentado na medicina experimental pasteuriana. Foi um tem-
po de intensas controvérsias, gerando uma polissemia no pensamento médico
de fins do oitocentos (Edler, 1996).
Esse cenário de afirmação da medicina nacional e da viabilidade dos
trópicos não se restringiu à Corte. Em meados dos anos 1860, médicos-pes-
quisadores se organizaram em torno do periódico Gazeta Médica da Bahia.19
Este grupo, que a posteriori foi denominado Escola Tropicalista Baiana, se em—
penhou em diagnosticar as chamadas doenças tropicais que assolavam grande
parte da população brasileira. Os “tropicalistas' tinham um claro projeto de
transformar a saúde em projeto nacional (Peard, 1999).
Adeptos da parasitologia, Otto Wucherer, Silva Lima, John Paterson, en—
tre outros, relutaram, no entanto, em abandonar a medicina dos miasmas. Pro-
curaram conciliar o pensamento ambientalista tropical com a medicina de la-
boratório em suas investigações sobre a febre amarela, o beribéri, a filariose e
a ancilostomose. A noção de maleabilidade dos seres humanos e a possibilida—
de da intervenção médica levaram os 'tropicalistas' a refutarern as formulações
pessimistas em voga na Europa e nos Estados Unidos. As doenças tropicais
eram vistas não apenas ligadas a fatores climatológicos e topográficos, mas
também a causas de natureza social e política, tais como pobreza, subnutrição,
falta de serviços de saúde pública e escravidão. Raça, por exemplo, emergia no
amplo e variado capítulo das predisposições & determinadas doenças, sem se
constituir numa variável privilegiada de análise. Embora não negasse & possi—
bilidade de os negros serem mais resistentes à febre amarela do que os bran-
cos de origem européia, Otto Wucherer, em consonância com seus colegas do
19 Na trilha de Edler (2002) e diferente de Peard (1999), não confira excepcionalidade aos
achados da experiência da denominada Escola Tropicalista Baiana. Neste sentido, os 'tropica-
]istas' estão sendo mobilizados neste artigo para demonstrar a existência de uma espécie de do—
mínio comum de temas e problemas presentes no pensamento médico da época. Schwarcz
(1993) observa a presença de intensas trocas intelectuais e científicas entre os médicos cario-
cas e baianos através dos períodicos científicos Brazil Médico e Gazeta Médica da Bahia.
24
Rio de Janeiro, associava tal grau de imunização à maior capacidade de acli—

matação, e não & supostas diferenças raciais (Peard, 1999).
Apesar da reiterada contraposição entre as teorias miasmáticas e & mo—
derna Ciência dos micróbios, ocorreu no último quartel do século XIX, segun-
do Benchimol (1999: 440), em seu estudo sobre a febre amarela, inspirado em
Bruno Latour, urna “retificação do curso de ação dos velhos atores [higienis-
tas] à luz da estratégia proposta pelos novos [pasteurianos], realizando—se uma
'tradução' recíproca de interesses vantajosa para as metas que uns e outros
perseguiam".
Os higienistas, no afã de debelar as doenças, buscavam enfrentá-las em
vários flancos, a saber: as forças da natureza, a topografia das cidades e os di-
versos componentes da vida urbana. Os pasteurianos, por sua vez, em função
do conhecimento específico dos micróbios que agiam no desenvolvimento de
cada moléstia, elegiam prioridades no confronto com a epidemia, oferecendo,
portanto, o mapa através do qual os higienistas poderiam obter suas almejadas
vitórias. Neste sentido, o combate à febre amarela, fundado no modelo pasteu-
riano, não eliminou & natureza plural das estratégias de combate à doença
(Benchimol, 1999). Em suma, muitos desses saberes se amalgamaram, e médi-
cos Vinculados à tradição higienista se apropriaram dos novos métodos, na
busca de adaptá—los aos desafios do mundo tropical.
Esses arranjos entre o higienismo tradicional e os pasteurianos quiçá
possam tornar inteligível o predomínio de conteúdos antideterministas raciais
no campo da saúde pública. Antes, entretanto, será abordado 0 viés racista dos
esculápios, apontado por Chalhoub, que estaria associado à esfera do traba—
lho, à política imigratória e à ideologia do branqueamento.
O higienismo racista em questão
No final dos anos 1860, quando se inaugura uma nova temporada de surtos de
febre amarela que assolou a cidade do Rio de Janeiro até o início do século XX,
o discurso médico, na opinião de Chalhoub, muda de tom, corn a defesa da ne-
cessidade de intervenção no meio ambiente. Após a aprovação da Lei do Ventre
Livre, em 1871, e a percepção dos fazendeiros do colapso da escravidão, & febre
amarela tornar—se-ia & principal questão de saúde pública por atingir priorita-
riamente os imigrantes brancos, mão-de—obra alternativa no processo de reor—
denamento do sistema econômico do país. O projeto do higienismo racista não
contemplada outras doenças como, por exemplo, a tuberculose e & varíola, ma-
les que acometiam principalmente a população negra. Das medidas sanitárias
25
propostas, encontram-se: remoção dos cortiços, como principais focos da febre

amarela, e mudança de hábitos alimentares, para facilitar & aclimatação dos es-
trangeiros recém-chegados. Se os imigrantes seguissem costumes e tradições
mais efeitos aos trópicos, acabariam conquistando o mesmo equilíbrio fisioló-
gico dos *natívos'. Torres Homem e Pereira Rego estariam sintonizados com as
mudanças em curso, investidos, neste contexto, da condição de aliados, porta-
vozes, doravante em chave racista, da utopia do embranquecimento da socieda-
de brasileira (Chalhoub, 1996). O conhecimento médico, para Chalhoub, tor-
na-se epifenômeno dos interesses da classe dominante.
Torres Homem descreve as relações entre higiene e condições de traba—
lho e seus efeitos na incidência de “moléstias agudas e crônicas dos aparelhos
respiratório e digestivo" (Torres Homem, 1865, apud Chalhoub, 1996: 90)20
entre os portugueses — imigrantes pobres, submetidos & baixos salários e &
jornadas de trabalho extenuantes. O médico da Corte apresenta um quadro so—
cial sombrio. Ressalta a necessidade de mudança de hábitos e costumes dos
imigrantes, incluindo a melhoria nas condições de habitação (Chalhoub,
1996).21
Nas palavras de Torres Homem:
se o governo, compreendendo bem a sua missão, consultasse sempre os

profissionais nas importantes questões de colonização, & agricultura entre
nós não estaria tão atrasada como infelizmente & vemos. É preciso que se
substituam por homens livres os escravos que de dia em dia escasseiam, depois
que cessou o imoral comércio negreiro. (apud Chalhoub, 1996: 91—92) (grifos
do autor)
É oportuno atentar, em princípio, para o fato de que o tema do aclima-

tamento, objeto da tese de Torres Homem, em meados dos anos 1860, foi o
único tema para todos os candidatos que se submeteram ao exame à cátedra
de Higiene da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro (Ferreira, 1994). Caso
não se infira que o pensamento médico seja a simples tradução de interesses
20 Seguramente & tuberculose deveria grassar entre os imigrantes portugueses.

21 Chalhoub atenta para o antilusitanismo de Torres Homem. Cabe ressaltar, no entanto, que
independentemente da mentalidade gananciosa, possessiva, atribuída ao português em seu es-
forço de 'fazer a América“, Torres Homem não tem uma visão essencializada, tampouco credita &
algum tipo de atavismo & conduta dos portugueses. Em outras palavras, eles não estariam natu—
ralmente vocacionados a maximizarem interesses supostamente perversos.
26
imediatos da classe senhorial, interesses esses que estariam no cerne da cons-

ciência dos esculápios, pode-se afirmar que o estudo da aclimatação era um
problema relevante do saber médico nacional, condicionado pelos padrões
de científicidade vigentes nos centros de excelência (Edler, 2002). Não me
parece, portanto, que o aclimatamento fosse mera questão de “posição 'ofi—
cial' do governo imperial" (Chalhoub, 1996: 84). Afinal, era uma ªquestão
obrigatória'.22
Torres Homem,23 em sua trajetória estritamente médica — nunca des-
dobrada em carreira política (Ferreira, 1994) —, queixa—se em sua tese da limi-
tada influência dos médicos junto ao governo imperial, o que colocaria em
questão o 'poder hígienista', alegado por Chalhoub. Igualmente interessante e'
a sua condenação da escravidão e a utilização da categoria [homens livres', que
poderia contemplar pessoas de cor, ainda que pareça estar mais associada aos
imigrantes.
A outra passagem que dá sustentação à tese de Chalhoub sobre & exis-
tência de um pensamento médico de natureza racista no campo da saúde pú—
blica encontra-se em Memória Histórica, de Pereira Rego, dos anos 1870, sobre
as epidemias de cólera e febre amarela.24 A incidência da cólera seria maior
entre os aclimatados das classes subalterna525 que viviam em precárias condi—
ções de higiene, contribuindo, assim, para o declínio das atividades agrícolas.
A febre amarela, por seu turno, atingia os trabalhadores nacionais procedentes
do interior e os imigrantes estrangeiros recém-chegados. A moléstia, dessa for-
ma, prejudicaria o comércio e, em particular, a vinda de imigrantes, força de
trabalho indispensável para o incremento da produção agrícola e industrial do
país (Chalhoub, 1996).
22 Utiliza-se & noção de questão obrigatória no sentido proposto por Bourdieu (1987: 207):
“Embora os homens cultivados de uma determinada época possam discordar a respeito das
questões que discutem, pelo menos estão de acordo para discutir certas questões (...). Assim co-
mo os linguistas recorrem ao critério da intercompreensão para o fim de determinar as áreas
linguísticas, também poder—se—ia determinar áreas e gerações intelectuais através do levanta-
mento do conjunto de questões obrigatórias que definem o campo cultural de uma época".
23 Com a tese Do Aclimatamento (1865), Torres Homem foi malsucedido no concurso para & cáte-
dra da cadeira de Higiene da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro (Ferreira, 1994).
24 Ela se intitula Memória Histórica das Epidemias da Febre Amarela e Cólera-morbo que Têm Reinado
no Brasil. Rio de Janeiro: Typographia Nacional, 1873 (Chalhoub, 1996).
25 Pereira Rego utiliza os termos “indivíduos de ordem inferior" e “as classes inferiores da so-
ciedade" (Chalhoub, 1996: 93). Creio que Pereira Rego oscila entre conteúdos efeitos à hierar-
quia racial e os atinentes à estratificação social.
27
Embora não caiba neste artigo uma discussão sobre as polarizações

e/ou ambivalências dos julgamentos morais dos médicos face à escravidão, va-
le lembrar que o regime escravocrata era um ponto de tensão, um cancro so-
cial à tarefa civilizatória que os higienistas se auto—imputavarn. Neste sentido,
a proposta imigrantista apoiada por membros da categoria médica pode ser
interpretada atraves de constructos raciais, como quer Chalhoub, ou por meio
de urna visada sociológica, na qual se concederia mais atenção às marcas que
a escravidão, como configuração social, imprimiu às condições econômicas,
culturais e sanitárias da sociedade brasileira. Em outras palavras, pesariam
mais para os médicos os limites sociais do que raciais do legado escravista. Pa-
rece-me que Torres Homem e Pereira Rego propõem um projeto de moderni—
dade & ser levado a cabo por *homens livres', imigrantes, presumidamente bran-
cos, antes como seres supostamente afeitos à racionalidade capitalista do que
como agentes de um pretenso fortalecimento da *raça'.26
Chalhoub constata que o racismo dos higienistas estaria incrustado em
seus juízos normativos, calcados na crença em uma superioridade branca a ser
preservada em função do seu papel estratégico no mundo do trabalho. As teo-
rias médicas, nesta perspectiva, não passariam de interpretações a dissimular a
perversa hierarquia racial. O historiador nos alerta que cabe ao pesquisador
atento perseguir os conteúdos raciais mesmo onde eles aparentemente não
existem (Chalhoub, 1996: 94).
Neste sentido, é importante destacar algumas questões. O polifônico
campo médico da segunda metade do século XIX não estava imune & argumen-
tos embasados no determinismo racial, seja em estudos craniológicos sobre &
inferioridade dos povos indígenas,27 seja no debate sobre a imigração. No final
dos anos 1860, momento em que Chalhoub observa a existência de sutis pre—
conceitos raciais no campo da saúde pública, à sombra da matriz ambientalis-
ta, verifica-se a presença de análises, de corte poligenista, nas quais & miscige-
nação de brancos com asiáticos e africanos era sinônimo de degeneração. O
debate sobre a imigração chinesa é exemplar.28 Desse modo, não me parece,
26 O discurso de Pereira Rego não se limita a apontar que a febre amarela atingiria apenas os
imigrantes. Há uma outra categoria: “brasileiros vindos do interior" (Pereira Rego, 1873, apud
Chalhoub, 1996: 93). Ora, qual seria a composição étnico-racial dessa população?
27 Os trabalhos do 'médíco-antropólogo' Batista Lacerda e seus auxiliares no Museu Nacional
dos anos 1870 e 1880 são bastante representativos da visão negativa atribuída às características
físicas dos índios (Monteiro, 1996; Santos, 2002).
28 O primeiro grande debate sobre a imigração na segunda metade do século XIX tratou da vinda
28
como acredita Chalhoub, que no diverso pensamento médico houvesse uma

suposta “ausência de uma terminologia racial" & ser capturada em seus “signi—
ficados raciais" por diligentes pesquisadores (Chalhoub, 1996: 94).
A despeito do paradigma higienista vigente nos anos 1870 ser alçado
pelo historiador à condição de ideologia da classe dominante, ele não com—
portava hipóteses atreladas ao determinismo biológico. Indo além, este saber
a—racialista persistiu nas décadas seguintes a ponto de se tornar um parâme—
tro àqueles que se opunham & Visões deterministas, fatalistas da sociedade
brasileira. Creio que, ao invés de se examinar o pensamento médico higienista
como “falsa consciência', talvez se atingisse maior rendimento analítico focali—
zar as relações entre a medicina neo-hipocrática e a então nova ciência dos
micróbios (pasteuriana) —— no intervalo entre o fim do período oitocentista e
os primeiros decênios do século XX —— situando-as no contexto sociopolítico
nacional. Chega—se à conclusão de que não prevaleciam assertivas de origem
racial.29
Mesmo se admitindo a hipótese de que os médicos estivessem manco—
munados com o projeto de branqueamento da sociedade brasileira, Chalhoub
aborda tal ideal como uma combinação *natural' entre estímulo à imigração
de chineses para serem mão«de—obra nas lavouras. Ainda no flnal dos anos 1860. o médico Nico—
lau Joaquim Moreira, que tinha um projeto de modernização do campo, abordava o tema da imi—
gração & partir de argumentos raciais que estabeleciam urna hierarquização de povos e culturas.
Moreira não se contrapunha à miscigenação de povos no âmbito da raça branca, que mesmo em
graus diversos de civilização, como no caso dos anglo—saxões e latinos, resultaria numa 'boa
mistura'. Os chineses, por sua vez, pertencentes à raça asiática, seriam dotados de qualidades
negativas (*degenerados e imorais'). Neste caso, a mestiçagem prejudicaria o alegado progresso
do Brasil. A partir de estudos e experimentos no campo da zootecnia (aprimoramento dos cruza—
mentos de rebanhos e plantações), Moreira chega ao projeto de aperfeiçoamento dos “cruza—
mentos' entre seres humanos, cruzamento entre raças. Raça, neste projeto intelectual e político,
aparece como uma categoria analítica essencial para o entendimento do progresso ou da deca-
dência da sociedade (Lima, 2002). Esta vertente permanecerá no debate sobre a imigração e no
âmbito da medicina legal de Nina Rodrigues, a partir dos anos 1880, com a Abolição e o adven-
to da República (Corrêa, 1998; Schwarcz. 1993). Sobre as controvérsias acerca da imigração chi-
nesa e africana no século XIX, ver: Lesser, 1999; Seyferth, 1991; Skidmore, 1993 [1974].
29 É interessante observar que Batista Lacerda, ao se deslocar para o campo da bacteriologia.
mediante as suas pesquisas no Laboratório de Fisiologia Experimental do Museu Nacional, cria-
do em 1880, abandona por um longo período seus estudos em antropologia física, para se dedi-
car às investigações sobre doenças, como a febre amarela (Benchimol, 1999). Neste campo, vol-
tado à saúde pública, () pausteriano não se ateve & questões de ordem racial. Elas só vieram a
ser novamente objeto de ret1exão de Lacerda no início da segunda década do século XX, como
veremos adiante.
29
branca européia e miscigenação. No entanto, há que se diferençar urna políti—

ca de alteração do quadro demográfico brasileiro, com a gradual prevalência
dos brancos sobre a população negra, de um projeto influenciado por teorias
evolucionistas corn viés racista, em que a miscigenação seletiva e a imigração
seriam os parâmetros da via brasileira' para a criação de uma sociedade branca,
civilizada e européia, corn a eliminação da raça negra. Aliás, Chalhoub não re-
vela evidências de darwinismo social em seus personagens neo-hipocráticos, &
não ser mediante um oÍhar retrospectivo, quando estabelece vínculos entre o
racismo de Rui Barbosa e o higienismo do século XIX.
Não menos importante e' trazer uma abordagem mais matizada sobre o
suposto racismo dos higienistas, levando em consideração os variados sentidos
do combate à febre amarela. Não se trata de subestimar os evidentes interesses
econômicos em jogo, tampouco as afinidades conjunturais entre membros da
elite médica e a classe senhorial. É indispensável, entretanto, uma compreen-
são mais ampla das repercussões de uma epidemia sobre a sociedade e o seu
enfrentamento sob o aspecto de uma questão de saúde pública. O estudo das
epidemias permite uma reflexão não instrumental do Estado.30 A febre amarela
é um bom exemplo, isto e', uma epidemia com importantes reflexos sociocultu-
rais e políticos. Convém uma breve digressão & esse respeito.
As descrições de época sobre o impacto da febre amarela evidenciam a
dramaticidade da moléstia, os receios da sociedade em face das epidemias, as
imprevisibilidades suscitadas pela irradiação de uma doença em larga escala e
de maneira súbita. Estes eventos levaram à percepção da doença como um mal
público, o conhecimento do seu caráter transmissível, o que interligava dife—
rentes segmentos sociais e, por conseguinte, envolvia toda a comunidade. Nes—
te sentido, o fenômeno da interdependência social provocou gradativamente
uma tomada de consciência das elites políticas, nas últimas décadas do século
XIX, de que os problemas de saúde não poderiam mais ser tratados de maneira
individualizada, tópica, poís haviam atingido uma dimensão coletiva, exigindo,
assim, a crescente participação do Estado. Este processo obteve maior visibili-
dade no final dos anos 1910. A epidemia da gripe espanhola de 1918, apenas
30 As epidemias, como observa Brito (1997: 13), “são eventos sociais que envolvem o conheci-
mento médico—cíentífico, a organização institucional dos sistemas públicos de saúde, a esfera
econômica e as relações comerciais e diplomáticas entre as nações. Sobretudo, trazem consigo
a ameaça de dizimação coletiva. Por todos esses efeitos, em especial o último, as epidemias mo-
bilizam o imaginário social, ensejando um conjunto de representações através das quais os in-
divíduos procuram conferir sentido ao mal que lhes acomete".
30
para citar um exemplo, levou determinados segmentos da elite da época & en—
frentarem os problemas de saúde pública como uma questão nacional, que de-
mandava políticas estatais centralizadas, uma vez que dizia respeito ao conjun—
to da população brasileira (Hochman, 1998; Brito, 1997).
Desse modo, não me parece que a mobilização do Estado tenha se ba—
seado apenas no diagnóstico de uma doença que causava uma série de vicissi-
tudes à economia nacional. Por mais que recaísse preferencialmente sobre os
imigrantes, a febre amarela colocava também em discussão a crescente preocu-
pação em se constituir autoridade sanitária diante das numerosas e graves epi-
demias que grassavam em solo brasileiro. Além disso, existia a premência da
afirmação de uma imagem positiva do país e da sua inserção no concerto das
regiões modernas, à medida que os trópicos eram vistos como sinônimo de
barbárie.31
Estas ponderações quanto às dimensões sociopolíticas das epidemias
permitem repensar uma questão fundamental do argumento de Chalhoub, ou
seja: O privilégio atribuído à febre amarela em prejuízo da tuberculose,32 mo-
léstia que atingia altas taxas de mortalidade -—— por vezes maior que a doença
epidêmica. Chalhoub julga que “as razões para esse fato são complexas" (1996:
94), sem penetrar nos meandros da questão. Neste sentido, vale a pena uma
rápida incursão pelo tema.
A tuberculose era entendida como uma doença de longa duração. Seu
caráter crônico não impedia por muito tempo as atividades da força de traba-
lho. Segundo médicos demógrafos da virada do século XIX, ela era uma resul—
tante da combinação de miséria corn civilização moderna, que afetava “indife—
31 Não sem razão, os médicos da denominada Escola Tropicalista Baiana, que não estavam iden-
tificados com políticas sanitárias em prol de interesses hegemônicos vinculados ao mundo da
produção na Bahia, compartilhavam do mesmo ideário da elite médica da Corte —— defendiam
a construção de um projeto nacional sob a égide da saúde pública.
32 No capítulo sobre a febre amarela, Chalhoub cita ocasionalmente o exemplo da varíola ao la—
do da tuberculose, como mais uma doença de grande incidência entre os negros. Seria outra
evidência do descaso do governo imperial com a “saúde da população negra'. Ele aborda a va-
ríola no capítulo 3 (Varíola, vacina e “vacinophobia”) do seu livro. Quem lê apenas o artigo so-
bre a febre amarela pensa que as ações governamentais nos dois casos (tuberculose e varíola)
estariam no mesmo patamar. Chalhoub demonstra sobejamente que a, despeito de ações gover—
namentais de alcance limitado, permeadas de contradições e 'acometidas' em diversos momen—
tos de paralisia decisória, o Estado, a categoria médica e a população foram mobilizados em
graus variados pelos surtos varió1icos. Sobre a história da vacina antivaríólica no Brasil, ver Fer-
nandes (1999).
31
rentemente brancos e pretos, nacionais e estrangeiros'l Acreditavam ainda que

as precárias condições de habitação eram um dos principais fatores da prolife—
ração da doença (Bodstein, 1984: 60).33 Ademais, pode se indagar sobre a sua
natureza endêmica não gerando a visibilidade de uma epidemia como a da fe-
bre amarela.34 Por sinal, Chalhoub opera uma transformação da tuberculose:
de doença dos setores populares para *doença da população negra'. A título de
ilustração, o perfil demográfico dos cortiços — foco de inúmeras doenças, in—
clusive a tuberculose — descrito pelo próprio Chalhoub (1996: 89), permite
relativizar o recorte racial da moléstia, ou seja: “Imigrantes portugueses e ne-
gros — crioulos ou africanos; escravos vivendo *sobre si',35 libertos e livres —
dividiam democraticamente, mesmo que nem sempre de forma pacífica, os cor-
tiços que, a despeito dos esforços dos higienistas, continuavam a proliferar na
33 O caráter 'democrático' da tuberculose é visto por Chalhoub (1996: 57) como desculpa do
governo para não se estabelecer qualquer política de combate à doença, É interessante obser-
var que na tese de Adamo (1983), utilizada por Chaihoub para consubstanciar O argumento da
tuberculose como doença prevalecente entre os negros, o autor oferece dados bastante interes—
santes, & saber: em 1904, da mortalidade por tuberculose num universo de 100 mil habitantes,
322 eram brancos, 394 eram mulatos e 498 eram negros. Embora haja diferenças entre os três
grupos, o que sobressai nos dados, a meu ver, e' o alto nível de letalidade da população por tu-
berculose. Em outra tese, citada por Chalhoub, Kiple (1987) mostra que os médicos não foram
tão indiferentes à tuberculose como Chalhoub procura nos convencer. Eles apenas insistem em
não considerar a variável raça relevante para o entendimento dos males sociais da doença. Nas
palavras de Kiple (1987: 130): ”By the turn ofthe century [XIX], then, Brazilian physicians did
not consider race as & factor in their explanations of blacks' high mortality from tuberculosis.
(...) Koch's discovery of the tubercle bacillus prompted & series of thirty-three articles in the
Gazeta Médica [da Bahia] about the ravages of tuberculosis in Bahia, during the 1880's and the
1890'5. In every case, the articles either discussed the etiology of, or suggested a treatment for,
tuberculosis".
34 Quando uma doença se torna objeto de política pública? Um interessante exemplo contem-
porâneo é o da Aids. Nos anos 1980, as resistências à adoção de uma política nacional de com-
bate à Aids estavam embasadas no argumento de que “algumas centenas de casos de Aids pare-
ciam inconseqúentes em comparação com os milhares de casos da doença de Chagas, malária,
tuberculose, meningite e outras" (Parker, 1994: 40). Na década de 1990, a Aids torna—se objeto
de política pública de amplo alcance e competência. A notoriedade adquirida pelo Programa
Nacional de Combate à Aids, inclusive servindo de exemplo para outros países, é uma demons-
tração da complexidade das questões que envolvem a definição de políticas na área da saúde. O
alastramento da epidemia, o engajamento de organizações da sociedade civil, a mobilização de
instituições internacionais, as disputas científicas em torno da descoberta da doença sâo al-
guns dos componentes da rede de agências e agentes que fizeram a pandemia do HlV/Aids ad—
quirir tamanha visibilidade.
35 Era uma categoria de escravos que gozava de certa autonomia em relação ao senhor e vivia
em cortiços na cidade do Rio de Janeiro (Chalhoub, 1996).
32
cidade". Neste sentido, a população atingida pela tuberculose se caracterizava

por uma dive rsid ade étni co-r acia l que pare cia não se rest ring ir a uma “do enç a
dos negros'. 36
Ainda sobre o capítulo febre amarela versus tuberculose, tem-se & im-
pressão de que Chalhoub atribui uma certa excepcionalidade ao Brasil, não le-
vando em consideração que, no contexto da segunda metade do século XIX até
os primeiros decênios do século XX, diversos países (centrais ou periféricos)
revelaram os limites do Estado e das elites políticas em enfrentar moléstias re-
sultantes da pobreza. Igualmente, era uma espécie de senso comum entre os
médicos que o modo mais eficiente de combater a tuberculose era a elevação
do nível socioeconômico das classes subalternas. O Estado, nesse tempo, exer—
cia um papel tímido. Na realidade, as experiências que obtiveram êxito na épo-
ca estavam orientadas para a notificação compulsória, o isolamento dos doen—
tes e as desinfecções gerando elevados custos econômicos, sociais e políticos
às agências e aos agentes governamentais (Stepan, 1998). Não à toa, foram mo—
vimentos oriundos da sociedade civil que transformaram, em alguns países, a
tuberculose em questão de saúde pública.37
Por último, o historiador superestima o 'poder higienista' e não faz as
devidas distinções entre profissão médica, autoridades de saúde pública e
ações governamentais. Lembra, por isso, estudos estruturalistas e foucaultía-
nos realizados no Brasil na virada dos anos 1970. Talvez, por esse motivo, os
alegados juízos racistas de dois ilustres médicos da Corte assumam tamanha
importância. Apesar da Academia Imperial de Medicina e da Junta Central de
Higiene Pública terem ambições de formular e implementar políticas de saú-
de, de 'medicalizar a sociedade', as duas instituições tinham importância late-
ral na burocracia estatal. Os recursos irrisórios destinados à saúde pública no
36 Embora Chalhoub elabore sua hipótese com base no modelo bipolar, & exemplo da experiên-
cia norte—americana (febre amarela/brancos versus tuberculose/negros), ao longo do artigo, ele
oscila na definição do perfil sociorracial da população acometida pelo “mal do peito': ora são
pobres, ora são mestiços, ora são negros.
37 No início do século XX, lembrando a experiência de outros países, foi fundada no Rio de la-
neiro a Liga Brasileira contra a Tuberculose, entidade da sociedade civil, de natureza filantrópi-
ca, que procurou preencher uma lacuna deixada pelo Estado. Em 1907, na era Oswaldo Cruz,
houve tentativas de se transformar a peste branca em problema de saúde pública sem maiores
consequências. Só nos anos 1920, no bojo do processo de centralização das ações em saúde
pública, criou-se & Inspetoria de Profilaxia da Tuberculose (Bodstein, 1984; Hochman, 1998;
Nascimento, 2002).
33
Império são um indicador preciso do tal “poder médico' (Coelho, 1999).38

(ver Tabela 1 e Gráfico 1).
Enfim, é possível relativizar a perspectiva monocausal de Chalhoub de
que médicos racistas no âmbito da saúde pública, conscientes dos problemas
macroeconômicos, tornaram-se intelectuais submetidos aos interesses dos
grupos dominantes em função do plano de criação de urna supremacia branca.
Tabela 1
%
Despesas sociais, por itens. Brasil, 1841 -1889 (%)

“___—__—
Anos Educação Saúde Assistência Escravos Total

e Cultura Pública Social
___—___—
1841—42 23,49 3,08 73,43 — 100,00
1845—46 21,00 2,63 76,20 0,17 100,00
1850—51 16,71 7,59 70,56 5,14 100,00
1855—56 17,57 53,97 27,22 1,24 100,00
1859—60 34,10 5,51 58,61 1,78 100,00
1865-66 26,90 1,70 69,14 2,26 100,00
1870—71 24,15 0,95 74,90 — 100,00
187576 32,86 1,20 56,77 9,17 100,00
1880-81 19,94 0,67 49,84 29,55 100,00
1885-86 26,26 10,69 48,15 14,90 100,00
1889 29,93 4,25 65,82 — 100,00
_———_—_———__.___—_
___
Fonte: Balanços da Receita e Despesas do Império, anos indicados (Carvalho, 1996: 401 ).
33 Mesmo em momentos agudos das epidemias de febre amarela, como foram os casos de 1873
e 1876, os recursos do orçamento do Império alocados à saúde pública foram baixos e estáveis
(ver Carvalho, 1996). Nas palavras de Coelho (1999: 144): “Se os gastos governamentais consti-
tuem urn razoável indicador, a saúde pública ocupou o último lugar nas prioridades do governo
central: excetuado () ano de 1889, quando o dispêndio com a rubrica representou aproximada-
mente 11,3% da despesa global, o percentual ficou por volta de 1,4% em média no período
1880-1888".
34
Gráfico 1
Porcentagem de despesa social, por itens. Brasil, 1841 -1889
100
90
Assistência Social e
80 Gastos com Escravos
70
60
50
Educação e Cultura
40
30
20
10
Saúde Pública
o | | ___J L 1 I |
1841 1845 1850 1855 1859 1865 1870 1875 1880 1885 1889
1842 1846 1851 1856 1860 1866 1871 1876 1881 1886
Fonte: Balanços da Receita e Despesas do Império, anos indicados (Carvalho, 1996: 257).
O legado médico-higienista a-racialista
Apesar do controle da febre amarela ser interpretado por Chalhoub como

obscuro objeto do desejo de higienistas racistas & mando do capital, o pensa-
mento médico ambientalista do século XIX mantém, a meu ver, afinidades
com 0 ideário sanitarista da Primeira República, especialmente no que con-
cerne à perspectiva a-racialista. O higienismo das duas primeiras décadas do
século XX era ainda antioligárquico e incluía propostas de políticas de saúde
pública abrangentes, voltadas para a construção da nacionalidade (Santos,
1985).
35
A partir dos anos 1870, quando se tornaria explícita a relação entre o

projeto higienista e o mundo dos interesses, o conhecimento científico no âm-
bito da saúde pública converte-se em “proselitismo teórico" (Chalhoub 1996:
86). Não ao acaso, Chalhoub percebe a existência de afinidades entre & persis-
tente identificação dos higienistas do século XIX com a tradição neo-hipocrá-
tica e os conteúdos darwinistas sociais dos anos 1910. Afinal, Torres Homem e
Rui Barbosa, corno 'ideólogos', estariam comprometidos com “malconfessadas
políticas específicas de saúde pública" (Chalhoub, 1996: 62).
Publicado em julho de 1917, o discurso de Rui Barbosa lembra & memó-
ria apresentada no lº Congresso Universal das Raças, realizado em Londres,
em 1911, pelo médico Batista Lacerda, então diretor do Museu Nacional. Este,
em tom otimista, previa que, com a miscigenação, o Brasil se tornaria um país
de população predominantemente branca até 2012. Em contraposição à idéia
de que & mestiçagem levaria à degeneração, sua tese do branqueamento com-
portava dois movimentos: 1) um processo biossocial de miscigenação seletiva,
no qual mestiços e negros são considerados inferiores e fadados & uma marcha
gradual à extinção. No que se refere aos mestiços, há visões ambíguas. Diante
da mobilidade social restrita dos mulatos observada no Império, fruto da “boa
vontade' da elite senhorial —— o *médico-antropólogo' os veria como biologica-
mente inferiores aos negros, moralmente inconstantes, não obstante serem do-
tados de algumas qualidades intelectuais que os aproximariam dos brancos.
Neste sentido, prevaleceria, quer pela “seleção intelectual", quer pela “seleção
sexual", o domínio gradativo da raça branca. 2) O incentivo à imigração euro-
péia, como forma de alterar o quadro demográfico, reduzindo o contingente
de negros e mestiços. Ao longo do seu estudo, Lacerda concebe & dinâmica do
branqueamento como produto da “luta pela vida" ou da “sobrevivência dos
mais aptos" (Seyferth, 1985: 87-93).39
Rui Barbosa (1999119171: 36-37), lembrando Lacerda, proclama que “a
corrente imigratória nos vem depurar as veias cla mestiçagem primitiva". A “ra-
ça branca" haveria de vencer ”o sangue africano" em nome do processo civili—
zatório brasileiro. Sua fala veio a público no momento em que o tema da saúde
pública assumia papel de relevo no cenário político da Primeira República.
39 Foi Ricardo Ventura Santos quem me chamou a atenção para as possíveis afinidades entre o
pensamento de Rui Barbosa e o de Batista Lacerda. Banton (1977: 115) considera que “talvez o
elemento mais característico na concepção das relações raciais do darwinismo social seja a sua
reivindicação de que essas relações eram caracterizadas por um antagonismo que devia ser en-
tendido em termos de sua função evolutiva".
36
Os conturbados anos 1910, que presenciam a la Guerra Mundial e o

surgimento de movimentos nacionalistas, redefinem as imagens sobre o país, a
sociedade e o papel do Estado. Galvanizando intelectuais, médicos e políticos
a partir da máxima do Brasil como “imenso hospital" —— famosa expressão—
síntese de Miguel Pereira sobre o quadro sanitário brasileiro -——, a descoberta
do Brasil doente e as propostas políticas de superação dos problemas sociais
divulgadas pelo movimento sanitarista em clave antideterminista (Hochman,
1998; Lima, 1999) vão de encontro aos estigmas raciais reforçados pela retóri-
ca de Rui Barbosa.40
Nos primeiros decênios da República, observa-se a disputa entre proje-
tos de nação ancorados de formas variadas no conhecimento médico e sanitá-
rio da época. Em face do fim da escravidão e do advento do regime republica-
no, elites políticas e intelectuais assumem o desafio de repensar a nação e suas
possibilidades de adentrar o mundo moderno. Pode—se dividir, grosso modo, es-
te momento em duas vertentes: & primeira de1as atribui ao conceito de raça
papel demiúrgico no processo de compreensão e intervenção na dinâmica so-
cietária. Opera com uma visão determinista biológica e mantém vínculos es-
treitos com a antropologia física do século XIX. Esta corrente teve forte ascen-
dência no campo da medicina-legal, particularmente nos trabalhos do “médico
antropólogo' Nina Rodrigues e seus 'discípulos'. Sua produção intelectual exer-
ceu significativa inHuêncía nas criticas ao liberalismo da Primeira República,
na modernização do aparato policial, especialmente nos processos de controle
e identificação das “classes perigosas' e, não menos relevante, nos estudos so-
bre o negro (Corrêa, 1998).
A segunda vertente, de matriz ambientalista, alicerçada na tradição mé-
dico-higienista, alcançou maior proeminência durante a lª Guerra Mundial,
quando o otimismo nacionalista, somado aos avanços da bacteriologia e da
microbiologia, elaborou um diagnóstico em que grande parte da população
pobre atingida por doenças infecto—contagiosas, localizada principalmente no
interior do país, “não era assim, estava assim", lembrando & autocrítica de Mon—
teiro Lobato na famosa análise do seu personagem ]eca Tatu. Este era o tempo
dos sanitaristas, representados pela Liga Pró-Saneamento, criada em 1918.
40 No caso da febre amarela no Panamá, o preconceito racial de Rui Barbosa (1999[1917]: 47-
48) retoma a idéia de “luta de raças': “havia quatro séculos que o istmo de Panamá se reputava o
túmulo dos brancos. A terrível coveira, complacente amiga dos negros e mestiços, lá estava de
atalaia, com o vômito preto e o impaludismo. Espanhóis, franceses, ingleses, atraídos pela gi-
gantesca empresa de Lesseps, morriam como moscas".
37
Seus temas eram: expansão do aparato estatal, incorporação social de popula-

ções marginalizadas, centralização das políticas de saúde pública e perspectiva
crítica em relação aos reducionismos climático e racial (Lima & Hochman,
1996).
De um lado, verifica—se a proposta liberal e racista enunciada pelo dis-
curso de Rui Barbosa de substituição do povo brasileiro, constituído em gran-
de parte por mestiços e negros, por grandes levas de imigrantes europeus. De
outro, intelectuais médicos antiliberais, como Belisário Pena, críticos contun-
dentes da Primeira República, anti-racistas, afirmam que a superação das
doenças endêmicas que grassavam na população seria & precondição para a
construção da nação.
A vertente sanitarista exerceu papel central no processo de inflexão de
interpretações raciais para argumentos sociológicos e culturalistas.41 O im-
pacto do sanitarismo se fez notar na obra de Gilberto Freyre. Por ocasião da
Zª Guerra Mundial, em plena mobilização da máquina genocida nazista, o so-
ciólogo resgatava a Visão crítica do antropólogo Roquette—Pinto & respeito da
crença na existência de uma “patologia da miscigenação" em contraposição
ao determinismo racial postulado por Nina Rodrigues (Freyre, 1942: 4). Não
era a primeira vez que Freyre acionava Roquette—Pinto para se antepor aos ra-
cistas.
Em seu famoso prefácio no livro Casa-Gmnde & Senzala (1933), Freyre
registrava & influência do antropólogo do Museu Nacional no ritual de revela—
ção de seus preconceitos raciais juvenis e no processo de conversão ao cultu-
ralismo. A princípio, miscigenação se confundia com degeneração. Tempos de—
pois, lembrava que faltou quem O alertasse de que o problema não era a mesti-
çagem, como já havia chamado a atenção Roquette-Pinto no In Congresso Bra-
sileiro de Eugenia, de 1929.
Levado & efeito no apagar das luzes da Primeira República, o evento reu-
niu médicos, educadores, antropólogos, políticos, espelhando a corrente euge—
41 Um bom exemplo dessa guinada é 0 caso da sífilis. Conforme Carrara (1996: 128): "a partir
dos anos [19]20, os sifilógrafos brasileiros irão enfatizar sobretudo as influências socíomorais
como moduladoras da “necessidade sexual' no sentido do excesso, apontando como suas causas
precípuas & ignorância, & pobreza, a imoralidade do meio social, a herança escravocrata etc. (..)
Seriam tais inHuências que determinariam em última instância o ritmo de difusão da sífilis. (...)
Diferentemente dos fatores biofísicos como a raça e o clima, elas podiam ser, através de uma in-
tervenção esclarecida, a1teradas mais rápida e facilmente, franqueando ao país o desenvolvi-
mento em direção às tais 'forrnas mais elevadas de civilização”.
38
nica dominante no Brasil neste período que, diferente dos modelos determi—
nistas como o anglo-saxão, atribuía ao saneamento, à higiene e à educação as
melhores opções para a superação dos infortúnios vividos pela sociedade bra-
sileira (Stepan, 1991).
Em sua comunicação no Congresso de Eugenia, Roquette—Pinto afir-
mou que:
o número de indivíduos somaticamente deficientes, em algumas regiões do

país, é realmente considerável. Isso, porém, não corre por conta de qual—
quer fator de ordem racial; deriva de causas patológicas cuja remoção na
maioria dos casos independe da antropologia. É questão de política sanitária
e educativa. (Roquette-Pinto, 1929: 146, grifos do autor)
Reavaliando sua posição, Freyre (1993) chega à conclusão de que eram

as doenças, e não os condicionantes raciais, que aHigiam “mulatos e cafuzos".
Ao ressaltar a importância de Roquette-Pinto, Freyre (1942: 4), em seu
artigo dos anos 1940, o associa ao paradigma higienista, que remonta ao sécu-
lo XIX, no qual inclui os esculápios da Corte: Cruz Jobim, Xavier Sigaud e Pau-
la Candido, os dois últimos mencionados por Chalhoub. Essa tradição médica
rejeitava & idéia de que, nas palavras de Freyre (1942: 4), “mestiçagem ou clima
resultassem, no Brasil, *doenças especiais”. O neo—hipocratismo exerceu signi-
ficativa influência na análise desenvolvida por Freyre em Casa-Gmnde & Senza-
la (Ferreira, 2001). A seu ver, os males brasileiros não seriam devidos a caracte—
rísticas inatas, mas a fatores ambientais. Em suas reflexões sobressaem aspec-
tos relacionados à alimentação, à ecologia, às inf1uências geográficas, às con-
dições sanitárias, aos costumes e às tradições, enfim, a um conjunto diversifi-
cado de hábitos que marcaram o passado colonial do país e que tinham no sis-
tema da escravidão um elemento estrutural de suma importância.42
Ao assumir o desafio de transformar o discurso de Rui Barbosa em “tes-
temunho histórico a ser desvendado", Chalhoub (1996: 95) acaba por não
atentar, como Vimos, para o rico e complexo contexto em que a questão racial
é discutida na Primeira República, sob a perspectiva do controle das doenças
epidêmicas e endêmicas que arruinavam o país. O senador liberal, com um
42 Lendo Ferreira (2001), fiquei com a impressão de que a filiação de Gilberto Freyre ao neola-
marckismo, revelada em Casa—Gmnde & Senzala, é, em larga medida, tributária do neo-hipocra-
tismo do século XIX.
39
olhar retrospectivo sobre a febre amarela do período pré-Oswaldo Cruz, decla-

ra em pleno Teatro Municipal sua profissão de fé no ideal do embranqueci-
mento da população brasileira, quando já se encontrava na cena pública pro-
postas alternativas a este projeto.
Este debate persistirá na década de 1930. Gilberto Freyre elege Oliveira
Vianna como interlocutor privilegiado, uma espécie de Batista Lacerda refina-
do em matéria de ideologia do branqueamento. Apesar da insistente e infun-
dada acusação por ter escrito um tratado sobre o “paraíso racial brasileiro',
Freyre termina Casa-Gmnde & Senzala de modo surpreendente, aparentemente
inconcluso, desvelando a dramaticidade da condição do negro sob o domínio
da escravidão. Sustenta, mais uma vez, que as condições socioeconômicas inci—
dem sobre o cenário de permanentes mazelas a que os negros estavam subme-
tidos. Inspirando—se no médico do Império, Cruz Jobim, Freyre afirma:
Mas não foram poucas as doenças de brancos que os negros domésticos

adquiriram; e as que se apoderaram deles em conseqúência da má higiene
no transporte da África para a América ou das novas condições de habita—
ção e de trabalho forçado. Trabalho forçado que nas cidades foi quase sem—
pre “ern desproporção com a nutrição"; diz-nos [José Maria da Cruz] Jobim
que, em 1835, anotou as seguintes moléstias, como predominando entre os
operários e escravos domésticos do Rio de Janeiro: sífilis, hipertrofia do co-
ração, reumatismo, bronquites, afecções das vias aéreas, pneumonias, pleu-
rises, pericardites, irritações e inflamações encefálicas, tétano, hepatites,
erisipelas, ordinariamente nos membros inferiores e nos escrotos e aí de-
terminando hipertrofia e degenerescência fibrolardácea do tecido celular
subcutâneo, extravasões nas diversas cavidades sonoras, raras vezes nas ar-
ticulações e freqííentemente no abdômen, na pleura, no pericárdio, na so-
rosa testicular, nos ventrículos cerebrais determinando paralisia; e ainda
tubérculos pulmonares, febres intermitentes, opilação. “Os vermes e parti-
cularmente a toenia, e as ascarides lombricoides abundão (sic) muito", acres-
centa ]obim (Freyre, 1933: 517).43
43 Gilberto Freyre nos informa na nota nº 1, da pág. 517 da primeira edição de Casa—Gmnde %
Senzala (1933), que este trecho de Jobim foi extraído de José Martins da Cruz Jobim, “Discurso
sobre as moléstias que mais afligem a classe pobre do Rio de Janeiro (lido na sessão pública da
Sociedade de Medicina a 30 de junho de 1835)", Rio de Janeiro, 1835.
40
Raça, Doença e Saúde Pública no Brasi!
Fre yre , inH uen cia do pel o est udo do neo -hi poc rát ico Cru z ]ob im, lem bra
os san ita ris tas da Pri mei ra Rep úbl ica , qu an do ins ist e na met áfo ra da doe nça
para den unc iar os mal es do Bra sil em cha ve ant i-r aci sta ,44 val ori zan do, ass im,
o legado higienísta.
O pon to de par tid a des te art igo foi o deb ate em tor no das rel açõ es ent re
medicina, saúde pública e racismo no Brasil, ocorrido no seminário Raça/
Etnicidade na América Latina: questões sobre saúde e direitos reprodutivos (Rio de
Janeiro, novembro de 2001), organizado pelo Laboratório de Educação em
Amb ien te e Saú de do Dep art ame nto de Bio log ia do Ins tit uto Osw ald o Cru z,
com o apoio da Fundação Ford. Foram mobilizados argumentos históricos
para fundamentar a posição de que os médicos estiveram comprometidos
com projetos políticos racistas, como foi o caso da imigração européia, ob-
jeto da análise de Sidney Chalhoub. No momento em que se procura implev
mentar um programa voltado para a denominada “saúde da população
negra', 0 estudo de Chalhoub tornou-se uma importante fonte para um pro-
missor debate historiográfico. Ao longo da elaboração deste artigo, contei
com & inestimável colaboração de Carlos Eduardo Calaça, Flavio Edler e
Luiz Otávio Ferreira do ponto de vista da pesquisa, das críticas e sugestões
bibliográficas. Gostaria de agradecer 3 Angela Porto, Cristina Oliveira, Dile-
ne Nascimento, José Augusto Drummond, Nelson Sanjad, Nísia Trindade Li—
ma, Ric ard o Ven tur a San tos e Sim one Mon tei ro pel os com ent ári os a ver sõe s
preliminares do texto. Naturalmente, cabe ao autor a responsabilidade pelas
análises e pelos posicionamentos.
44 Lima & Hochman (1996) e Teixeira (1997) chamam a atenção para a importância do movi-
mento sanitarista na inflexão do debate racial no Brasil entre os anos 1910 e 1930. A obra de
Gilberto Frey re e bast ante repr esen tati va dos desl ocam ento s conc eitu ais ocor rido s naqu ele
contexto.
41
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44
DESIGUALDADES EM SAÚDE, RAÇA E ETNICIDADE:
QUESTÓES E DESAF1051
Simone Monteiro
É notório que as taxas de mortalidade e morbidade são mais altas nos segmen—
tos populacionais mais empobrecidos. Considerando que as doenças, em geral,
resultam da interação de múltiplos fatores, as investigações relativas às causas
da suscetibilidade à saúde devem buscar compreender em que medida as con—
dições socioeconômicas interagem com fatores associados a aspectos culturais
e biológicos. Tendo por base a dimensão histórica e social da concepção de
raça e etnia,2 analiso neste trabalho as relações entre grupos étnico—raciais e a
determinação das desigualdades na área da saúde.
A partir de uma revisão bibliográfica,3 procuro identificar como & lite-
ratura tem abordado os conceitos de raça e etnia na definição da vulnerabili-
dade às doenças e quais as implicações dessas concepções para & interpreta-
ção das diferenças nos indicadores de saúde entre os grupos étnico-raciais.
Foram privilegiados três tópicos para discussão, quais sejam:
1) um balanço da literatura internacional sobre as relações
entre etnia/raça e saúde;
2) Visões da produção bibliográfica brasileira sobre
o tema saúde da população negra;
3) desafios das investigações na área da saúde centradas
na origem étnica/racial.
1 Este artigo é uma versão revista e ampliada do texto Perspectivas da literatura sobre raça/et-
nía e saúde, publicado no Boletim Sexualidade, Gênero e Sociedade, 15-16116—20, IMS/Uerj, 2001.
2 Ver Maio & Santos (1996) e Cashmore (2000).
3 Os pontos assína1ados resultaram da análise da produção bibliográfica no período de 1995 a
2000, por meio da consulta às bases do MEDLINE e do SCIELO, e a boletins de divulgação
científica, somada 3 contatos com pesquisadores e lideranças sociais.
45
Perspectivas da literatura internacional
A relação entre etnia/raça e saúde tem sido tratada pela produção acadêmica,
particularmente a norte—americana, mas ainda é incipiente na América Latina.
No caso brasileiro, observa—se que as reflexões são escassas, mas deve ser sa-
lientado que, nos últimos anos, este tema tem sido objeto de interesse de pes-
quisadores, lideranças do movimento negro e de instituições intergoverna-
mentais — Organização das Nações Unidas (ONU), Organização das Nações
Unidas para a Educação, a Ciência e a Cultura (Unesco), Organização Pan-
Americana da Saúde (Opas) —, de fundações filantrópicas norte-americanas e
agências de fomento a pesquisas nacionais. Tais organizações têm apoiado in-
vestigações, programas sociais e políticas direcionados para a redução das de-
sigualdades raciais na sociedade brasileira.
Uma discussão relevante nas análises sobre e'tnia/raça e saúde 'tem por
base os dados sobre o maior risco da população negra, quando comparada à
população branca, no que diz respeito aos agravos crônicos, como hipertensão
arterial, diabetes mellitus e doença renal terminal. Estudos centrados no con—
trole de variáveis socioeconômicas revelam que no mesmo estrato social há ca—
sos, como a hipertensão arterial, em que a população negra apresenta taxas de
sobremortalidade e sobremorbidade em relação à população branca. Tal cons-
tatação fundamentou a hipótese da inHuência do fator genético na determina-
ção de doenças relacionadas a grupos étnico-raciais. Todavia, existem contro-
vérsias em relação a esta visão. Pondera—se que é problemático atribuir uma di-
mensão exclusivamente biológica aos agravos à saúde, haja vista que as enfer-
midades, em geral, decorrem de fatores diversos, de natureza histórica, econô—
mica e psicossocial. Quer dizer, as variações entre grupos étnico—raciais podem
resultar de fatores sociais, mais difíceis de serem mensurados e controlados nas
análises epidemiológicas, conforme revela Anand (1999). O autor adverte que,
nos Estados Unidos, vários estudos e programas de pesquisas na área da saúde
interpretam as diferenças nos fatores de risco e nas taxas de doenças entre
brancos e negros, apesar das controvérsias envolvendo esta temática.
Cooper & Rotimi (1997) afirmam que ainda não foram estabelecidas ca—
racterísticas específicas quanto à hipertensão entre negros. Segundo os auto-
res, as evidências epidemiológicas sugerem que existe um risco semelhante de
complicações associadas à elevação da pressão sanguínea entre negros e bran-
cos, e que as especificidades da fisiopatologia, conhecidas como parte da etio-
logia causal, não demonstraram variações entre os grupos. Isto significa dizer
que as características particulares desta condição entre negros estão restritas
a diferentes associações e à intensidade de fatores de risco.
46
Desigualdades em Saúde, Raça e Etnicidade
A visão dos autores converge com os argumentos apresentados por Lo-

pes (1997), de que não há evidências científicas que justifiquem, por fatores
genéticos, o maior risco entre os negros para doenças multifatoriais como a
hipertensão arterial, & diabetes mellitus e a doença renal terminal. Os questio—
namentos se referem aos modelos estatísticos utilizados no controle das va-
riáveis socioeconômicas na associação entre raça e doença, assim como aos
resultados das investigações acerca da relação entre fatores de natureza psi-
cossocial (como baixo peso ao nascer, estresse psicológico e baixa ingestão
de potássio) e a manifestação de algumas dessas doenças. Mesmo no caso da
anemia falciforme —— que apresenta uma particularidade, pois apenas uma
certa alteração na cadeia de DNA é suficiente para gerar as manifestações clí—
nicas —, os fatores ambientais não são eliminados. A maior prevalência do
gene da anemia falciforme entre negros pode ser resultante da maior resis-
tência dos indivíduos portadores desse gene à malária grave — causada pelo
Plasmodium falciparum —, doença de alta letalidade no continente africano
por séculos.
Ainda dentro de uma perspectiva crítica sobre as causas dos agravos em
saúde apoiada na origem biológica, o artigo de Peter Fry (nesta coletânea) sa-
lienta que a associação entre raça negra' e a anemia falciforme tem por base
uma interpretação biológica da raça, contraposta à formulação da raça como
construção social. O autor analisa as implicações desta correlação, qual seja
“raça negra' e doença, para a afirmação de identidades raciais tanto na realida-
de norte-americana quanto no contexto brasileiro.
Demais visões enfatizam & necessidade de se considerar os fatores so—
cioculturaís4 na compreensão das relações entre etnicidade/raça e saúde.
McDermott (1998) assinala os perigos e as consequencias éticas da associação
não crítica entre doença e 'raça', a partir do questionamento da hipótese da
base genética (hipótese do Thrifg/ genotípe), como causa explicativa para a epi—
demia de diabetes, principalmente nas sociedades indígenas do período pós-
colonial. O autor questiona as evidências, sustentadas em dados epidemiológi-
cos, que apóiam a teoria sobre a presença de um fator genético imutável ao in-
vés de heranças ou fatores metabolicamente adaptados e, consequentemente,
mutáveis, que tornam grupos étnicos mais vulneráveis. Na sua visão, o paradig-
4 Sobre a innuência de fatores socioculturais, ver as conclusões de Samann (2000) sobre as re-
lações entre raça, etnicidade e pobreza na compreensão dos problemas de saúde mental em
crianças.
47
ETNIClDADE NA AMÉRICA LATINA
ma do determinismo biológico exclui a análise da influência dos fatores sociais

na definição da doença e, consequentemente, prejudica a adoção de medidas
de assistência e prevenção.
Williams (1997), por sua vez, sugere que as pesquisas explorem como as
demandas ambientais, combinadas com a suscetibilidade genética e as parti-
cularidades comportamentais e psicológicas, aumentam o risco de doenças em
grupos expostos a adversidades psicossociais. Neste sentido, o autor propõe
um modelo que visa contemplar tais aspectos, incluindo a análise combinada
de: fatores macro sociais (ex.: condição histórica e econômica, ordem política,
códigos legais); racismo (ex.: a discriminação individual e coletiva); status social
(ex.: etnicidade/raça, gênero); fatores de risco (ex.: estresse/preconceito racial;
hábitos saudáveis); processos e mecanismos fisiológicos; e indicadores de estado de
saúde associados aos aspectos físicos ou mentais.
Em seu trabalho, Geronimus (2000) argumenta que as investigações so-
bre & saúde de grupos étnico-raciais empobrecidos e marginalizados devem
apoiar—se na análise dos fatores históricos e econômicos, associados à produ-
ção e manutenção das desigualdades sociais, incluindo os estudos dos efeitos
da discriminação etnico-racial. Isto significa dizer que os segmentos étnicos
minoritários têm tido maior dificuldade de ascensão social, quando compara—
dos à população branca, em função da falta de acesso à educação, à saúde, ao
emprego e à habitação de qualidade. Essas limitações se integram aos efeitos
do preconceito étnico-racial, mais ou menos explícitos nas experiências do co—
tidiano, gerando estresse psicológico e baixa auto-estima, e fomentando o qua—
dro de falta de equidade social, inclusive em saúde.
Os efeitos da discriminação étnico-racial também estão presentes nas
investigações sobre os fatores que afetam o acesso e a qualidade dos serviços
de saúde. Pondera—se que o tratamento diferenciado entre os grupos étnico-
raciais na área da assistência e um dos responsáveis pelas desigualdades ra-
ciais em saúde. Neste sentido, estudos na área do planejamento, gestão e ava-
liação de serviços discutem as relações entre disparidades étnico-raciais e so-
ciais em saúde e a qualidade dos modelos de acesso aos serviços de saúde, in-
cluindo sugestões para futuras pesquisas e ações neste campo (Fiscella et al
2000; Cooper et al, 2002)
Cabe pontuar que os estudos sobre os danos da discriminação étnico—
racial para a saúde ainda são limitados. Neste sentido, vale destacar as contri-
buições das reflexões de Krieger (2000) sobre os procedimentos metodológi-
cos voltados para o incremento das pesquisas epidemiológicas acerca das im-
plicações dos diferentes tipos de discriminaçã05 para a saúde.
48
Saúde da população negra: visões do Brasil
A literatura nacional também traz indagações sobre a dimensão étnico—racial

dos agravos à saúde.6 Para alguns pesquisadores e algumas lideranças sociais
do Brasil, o não reconhecimento do racismo em nossa sociedade tem limitado
o estudo das relações entre etnia/raça e saúde.
Segundo Caldwell (2000), & invisibilidade da raça e da experiência das
mulheres negras na produção do conhecimento no Brasil, quando comparada
aos estudos feministas sobre mulheres não—brancas realizados na Inglaterra,
nos Estados Unidos e no Canadá, tern repercutido no campo da saúde e dos
direitos reprodutivos. A autora afirma que, nos países citados, o trabalho de in-
telectuais não-brancas possibilitou um melhor entendimento das especificida—
des sociais, culturais e históricas na construção da identidade de gênero femi-
nina, gerando repercussões na teoria feminista na década de 1990. No Brasil,
salvo raras exceções capitaneadas por feministas negras,7 & temática sobre &
racialização do gênero não foi absorvida pela agenda dos estudos feministas.
Vale notar que um dos temas sobre saúde da mulher e etnia/raça que
suscitou um grande debate público no país e repercutiu no campo acadêmico
se refere à existência de uma política de esterilização em massa no Brasil. O
trabalho de André Caetano (nesta coletânea) analisa os estudos voltados para
este tema e traz novas interpretações acerca das condições diferenciadas que
cada grupo de cor/raça experimenta no controle da fecundidade, no que se
refere à esterilização cirúrgica feminina. '
Pode-se dizer que as reflexões sobre a sociedade brasileira, elaboradas
em sua maioria por mulheres negras, têm apontado para a maior prevalência
entre a população feminina negra de miomas e outros agravos, que também in-
cluem os homens negros, como diabetes tipo II, hipertensão arterial e anemia
falciforme. Salienta-se que tais doenças podem promover abortamento espon-
tâneo, maior suscetibilidade às infecções, dentre outros problemas. Nestas dis-
5 Segundo Krieger (2000), os tipos dominantes de discriminação tem por base a origem ra-
cial/étnica, o gênero, a sexualidade, & idade, a classe social e os tipos de deficiência (disability).
6 A temática saúde dos povos indígenas não será abordada no presente trabalho, mas os artigos
da terceira parte desta coletânea permitem um aprofundamento, no campo da saúde reproduti-
va, sobre as iniciativas, as especificidades e os problemas na implementação de políticas públi-
cas de saúde voltadas para os grupos indígenas no contexto brasileiro.
7 Salienta-se & expressiva contribuição de mulheres negras, pertencentes ao movimento femi—
nista, no atual debate sobre raça/etnia e saúde no Brasil.
49
cussões, são mencionadas as repercussões do racismo na produção das desi—

gualdades em saúde e a relevância da caracterização de doenças étnicas/ra—
ciais, em termos dos fatores genéticos e/ou socioeconômicos (Barbosa, 1998;
Oliveira, 1999; Olinto & Olinto, 2000; Jornal da Redesaúde, 2001).
Dentro desta perspectiva, há proposições no sentido da criação de um
campo de pesquisa e de intervenção voltado para a saúde da população negra,
como a sugestão de conscientização de profissionais da saúde no preenchi-
mento e na análise do “quesito cor' na identificação dos indivíduos nos servi—
ços de assistência. Tal encaminhamento visa à construção de um diagnóstico
mais realista da qualidade de vida da população de acordo com a sua origem
étnica/racial. No Relatório da Pré-Conferência Cultura e Saúde da População
Negra —— preparatório da Conferência Mundial Contra o Racismo, a Discrimi-
nação Racial, a Xenofobia e Intolerâncias Correlatas, realizada em 2001, sob
os auspícios da ONU —, há uma série de ações nesta direção, tais como: a in—
clusão do quesito cor em todos os sistemas de saúde; a recomendação da re-
presentatividade da etnia na composição dos conselhos de saúde; o desenvol—
vimento de políticas educacionais em saúde da mulher negra; a produção de
material informativo e campanhas midiáticas que considerem as questões étni-
ca, social e de gênero; a formação de grupo intersetorial de especialistas em
saúde da população negra, dentre outras (Jornal da Redesaude, 2000; Ver ain-
da texto de Fátima Oliveira nesta coletânea).
Convergente corn a formulação de um campo de pesquisa e de interven—
ção voltado para a saúde da população negra, o documento Política Nacional
de Saúde da População Negra (Pnud & Opas, 2001:6-7 ) destaca que a univer—
salidade dos serviços, garantida pelo Sistema Único de Saúde (SUS), não é su—
ficiente para “assegurar & equidade (...) ao subestimar as necessidades de gru-
pos populacionais específicos", colaborando para o agravo “das condições sa—
nitárias de afro—brasileiros". O referido documento descreve a classificação dos
agravos mais frequentes na população negra8 no Brasil e apresenta recomen-
dações para uma política nacional focada na saúde da população negra, cen—
trada na produção de conhecimento científico, na capacitação de profissio-
nais da saúde, na divulgação de informações para a população e na atenção à
saúde, que contemplam, em grande parte, as propostas descritas previamente.
3 Os agravos foram classificados segundo quatros categorias: 1) geneticamente determinadas;

2) adquiridas, derivadas de condições socioeconômicas desfavoráveis: 3) de evolução agravada
ou tratamento dificultado; 4) condições fisiológicas alteradas por condições socioeconômicas.
50
Problemas e desafios
Os pressupostos que apóiam a afirmação de um campo de intervenção centra-

do na saúde da população negra no Brasil não incorporam indagações impor-
tantes, presentes na produção acadêmica norte-americana, como & problema-
tização da imprecisão e polissemia das categorias raça e origem étnica nas in-
vestigações na área da saúde. Bhopal (1997), por exemplo, salienta que embora
os conceitos de raça e etnia sejam difíceis de ser definidos, tais categorias têm
sido utilizadas nos estudos sobre a saúde de imigrantes e grupos étnico-ra-
ciais. O autor assinala os possíveis prejuízos para a atenção à saúde de tais gru—
pos, decorrentes da ênfase nos aspectos negativos dos agravos dos mesmos,
destacando a relevância de se reconhecer e corrigir seus problemas para não
reeditar as distorções ocorridas no século XIX, associadas à afirmação da no-
ção de inferioridade racial.
A falta de consistência conceitual dos termos raça e etnia nas pesquisas
em saúde pública também foram identificadas por Ahdieh & Hahn (1996). Por
meio da análise dos artigos publicados no American ]ournal of Public Health, no
período de 1980 a 1989, os autores concluíram que as categorias *raça', etnici-
dade e origem nacional raramente são baseadas numa definição clara e explí-
cita. Apenas 8,4% dos artigos que citam tais categorias incluem a definição
dos termos. Há casos em que o uso dos termos raça e etnia e alternado ou
combinado (etnia/raça). Vários artigos fazem menção a populações específicas
sem identificar o critério de avaliação para inclusão de tal membro na referida
categoria. Diante do restrito consenso na comunidade científica e no sistema
federal de estatísticas em saúde sobre o significado dos conceitos de raça e et-
nia, a ausência de definições sobre tais conceitos nas investigações em saúde
torna problemáticos os resultados de pesquisas neste campo (Ahdieh & Hahn,
1996).
Dentro de um eixo de análise similar, Ellison & De Wet (1997) ava1iam o
uso da categoria raça nos artigos do South African Medica1]oumal, publicados
no período de 1992 a 1996. Os autores assinalam & presença de modelos gené—
ricos de tradicionais taxonomias raciais que reforçam a percepção da existên—
cia de diversas 'raças'. Embora a maioria dos artigos não explique as diferenças
raciais na saúde, os resultados são interpretados como evidências de traços ge—
néticos ou variações comportamentais. Salienta—se que O uso da categoria
*raça' e' inevitável nas pesquisas de saúde, principalmente na análise do racis—
mo, mas é preciso não legitimar o conceito biológico de *raça', produzir infe—
rências incorretas sobre as causas das disparidades 'raciais' na saúde e refor-
çar o preconceito racial.
51
Em outro artigo, Bhopal & Donaldson (1998) argumentam que & termi-
nologia usada em estudos comparativos em saúde de minorias raciais e étnicas
não tem incluído uma definição do termo branco ou caucasiano. Os grupos
minoritários tendem a ser comparados com a população branca, caucasiana,
européia, ocidental, indígena ou nativa, sem que se especifique a heterogenei-
dade dessas populações. Os autores alegam que a descrição detalhada das ca-
racterísticas de cada população (ex.: ancestralidade, origem geográfica, local
de nascimento, língua, religião, histórico de migração) e' fundamental para a
definição de categorias mais adequadas nas pesquisas sobre grupos étnico-
raciais.
A complexidade deste tema também pode ser exemplificada pelas dis-
cussões acerca da consistência dos sistemas de classificação dos grupos étni-
co—raciais nas estatísticas populacionais. No caso norte-americano, segundo
análise de Williams (1999) sobre pesquisas de base populacional, há proble-
mas na classificação étnica/racial, & saber: a discrepância entre a definição de
raça dada pelo entrevistador e pelo respondente, & inconsistência de dados ao
longo dos anos, a dificuldade de se definir a raça quando os pais têm status
étnico-racial diferenciado, dentre outros. Tais variações são expressivas quan-
do se leva em conta que a classificação de raça/origern étnica nos Estados Uni-
dos se orienta pelo conceito de ancestralidade e pelo modelo bipolar (branco
e negro), enquanto na sociedade brasileira a classificação e informada pela
aparência física (fenótipo) e por fatores socioeconômicos, operando em um
amplo contínuo de cor. O padrão classificatório no Brasil e' freqtienternente
caracterizado pela t1uidez (indeterminação, subjetividade e dependência con-
textual) em sua aplicação (Silva, 1994).
A declaração de Berquó, membro do Comitê Consultivo do censo de
1991 e de 2000, e ilustrativa:
A cor é sempre uma questão que preocupa muito porque, qualquer que seja
a forma em que é perguntado no censo, ela nunca satisfaz, porque uma ho—
ra e' etnia, uma hora é cor. Então, no final, acaba ficando o quesito cor. Este
ano também houve uma tentativa de se referir não à cor, mas à origem, para
que se pudesse denominar os brasileiros afrodescendentes, que é a forma
como a população negra organizada hoje quer ser chamada. Para tanto, in-
troduziu-se em um censo piloto a questão da origem, referindo-se a ela co-
mo 'ascendencia'. (...) Mas aí foi muito difícil, porque a grande maioria da
população com baixa escolaridade confundia ascendência com descendên-
cia; tivemos então que eliminar esta expressão. Então se colocou origem,
mas a questão da origem é complicada, porque todo mundo pensa: 'minha
52
origem e brasileira) o que não deixa de ser verdade. Na minha opinião, te—
mos que fazer pesquisas menores, mais aprofundadas, para encaminhar a
questão da cor (...) conduzidas antes do processo final de elaboração do
censo, pois com toda a problemática que envolve sua preparação (...) é sem-
pre difícil trabalhar mudanças. Conclusão: O censo 2000 continuou usan-
do a mesma classificação, com a auto-identificação como branco, preto,
pardo, amarelo e indígena. (Jornal Redesaude, 2001z8-9)
A atualidade deste debate pode ser exemplificada pelo artigo de Sondik

et al (2000) acerca das possíveis implicações para as políticas e as pesquisas
em saúde pública, decorrentes das mudanças no sistema de classificação étni-
co-racial utilizadas no censo de 2000 nos Estados Unidos, que inclui quatro
categorias raciais (asiático ou nativo das ilhas do Pacífico, branco, índio ame—
ricano ou nativo do Alasca e negro) e duas categorias étnicas (hispânico e não-
hispânico),9 sendo permitido a classificação em mais de um grupo étnico-ra-
cial (multiple race reporting). Alega-se ser necessário investigar se existe alguma
especificidade ou motivação entre o grupo de pessoas que optam pela classifi-
cação multirracial no censo. Diante das diversas mudanças no sistema norte-
americano de classificação étnico-racial ao longo dos anos, também são feitas
indagações quanto à viabilidade de se realizar análises comparativas.
As recentes descobertas no campo da genética, particularmente aquelas
sobre a decodificação do código genético humano, confirmam que, do ponto
de vista das ciências biológicas, o conceito de raça não existe, visto que ne—
gros, brancos e asiáticos diferem tanto entre si quanto dentro de suas próprias
etnias. Isto significa dizer que todos os seres humanos são da mesma espécie,
independentemente da aparência.
Em conformidade com os argumentos descritos, depreende—se a recor-
rência das críticas em relação à atribuição do fator genético na compreensão
das diferenças nas frequencias de doenças multifatoriais entre grupos étnico-
raciais. Considera-se que as relações entre etnia/raça e saúde devem ser en-
tendidas & partir de fatores econômicos, históricos e socioculturais, incluindo
os efeitos do preconceito étnico-racial na definição dos agravos à saúde. Tal
9 A partir de 10 de janeiro de 2003, todas as pesquisas do U.S. Census Bureau devem seguir as
novas diretrizes para a descrição de dados sobre raça e etnicidade, que incluem cinco catego-
rias raciais (asiático, branco, índio americano ou nativo do Alasca, nativo do Havaí ou de outras
ilhas do Pacífico e negro ou africano-americano) e duas opções para etnicidade (hispânico ou
latino ou não-hispânico ou latino).
53
perspectiva deve levar em conta as evidências sobre a falta de clareza e consis-

tência conceitual dos termos raça, etnia e etnicidade na produção científica
em saúde pública e as dimensões histórica e sociocultural dos referidos ter-
mos. Quer dizer, diante da polissemia desses termos, vale salientar & pertinên-
cia de se explicitar qual a concepção que está sendo utilizada na pesquisa.
Considero que os argumentos apresentados no presente trabalho
apóiam a interpretação da dimensão subjetiva e social da concepção de raça e
etnia, em detrimento do paradigma biológico. Resta o desafio de construir
uma abordagem interdisciplinar, capaz de contemplar as Várias dimensões des—
te complexo e dinâmico tema na compreensão das desigualdades sociais, em
geral, e da saúde, em particular. Tendo em vista a especificidade das relações
raciais de cada sociedade, convém pensar em que medida as experiências in-
ternacionais podem iluminar o percurso brasileiro neste campo. Diante das
controvérsias em torno da viabilidade e pertinência de se adotar políticas pú-
blicas racializadas no Brasil — tratadas por Souza (1997); Fry (2000) e Almei-
da et al (2002) —, a resposta a esta questão ainda está para ser construída.
Admitir que a discriminação etnico—racial tem efeitos negativos para a
saúde da população negra e indígena não implica, necessariamente, & existên-
cia de um consenso sobre quais os melhores meios para se enfrentar esta pro-
blemática. Por meio das análises aqui apresentadas, objetivo chamar a atenção
para a complexidade deste assunto e para a contribuição dos estudos dos di—
versos campos disciplinares, em particular das ciências sociais e da saúde, na
compreensão das relações entre etnia/raça e saúde.
Por fim, cabe ressaltar que as críticas relativas à vinculação entre deter-
minantes genéticos e enfermidades de grupos étnico-raciais e os questiona-
mentos decorrentes da polissemia dos conceitos de raça e etnia não devem es—
tar dissociadas de uma reflexão sobre as implicações do fenômeno do racismo,
como princípio classificatório e fator estruturante da estratificação social, pa-
ra compreensão das iniquidades na área da saúde. Neste sentido, compreen-
de-se que é pertinente ampliar as investigações no campo da saúde com re—
corte étnico-racial no Brasil e encontrar respostas para os problemas identifi-
cados.
54
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56
'RAÇA', ETNICIDADE E SAÚDE REPRODUTIVA:
O CASO AFRO-LATINO-AMERICANO
Livio Sansone
Já é possível assumir que a Vivência de questões relacionadas à saúde reprodu-

tiva e ao tipo e à qualidade dos direitos sobre a saúde reprodutiva é fortemen-
te influenciada pela *raça', origem étnica e/ou classe social. Sabemos, ademais,
que etnicidade, racialização, gênero e sexualidade estão relacionados. Por ou—
tro lado, a forma pela qual esta conexão funciona no dia-a-dia ainda continua
bastante inexplorada e, o mais importante, pouquíssimas intervenções se con—
centram nesta interconectividade.
Neste texto, primeiro, esboço esta interconectividade em vários países e
regiões que foram estrategicamente selecionados, porque cada um representa
de maneira específica uma situação de tensão particular, que frustra muitas
das regularidades da intervenção social e da pesquisa.1 São regiões que apre-
sentam tensões extremas e também antecipam o que pode acontecer no resto
da América Latina, pois são simplesmente regiões que foram mais intensamen-
te expostas à globalização.2 O Brasil continuará a ser o meu referencial, a lente
através da qual tentei observar outros lugares.
A condição étnico—racial, & condição de classe baixa e a condição de ju-
ventude foram visadas em todos os lugares visitados, e definem o contexto mais
1 Este texto e' o resultado de uma pesquisa exploratória em forma de consultoria para o escritó-
rio da Fundação Ford do Rio de Janeiro. A pesquisa foi realizada durante um mês, em 2000,
com O objetivo de sugerir direcionamentos para novos terrenos e abordagens no campo da saú-
de reprodutiva, através de uma nova leitura das questões da saúde reprodutiva, tendo-se em
mente novas formas de identidade étnica dos jovens de classes baixas em vários países latino-
americanos, Apesar de se concentrar na população de descendência africana, ele também con-
tém referências à revivescência étnica entre os jovens das populações indígenas nativas.
2 Trata-se, ademais, de países de interesse dos três escritórios da Fundação Ford na América La-
tina —- Rio de ]aneiro, Cidade do México e Santiago.
57
amplo da saúde reprodutiva. Jovens de classe baixa de origem africana ou indí-

gena, apesar de não necessariamente se encontrarem sempre na posição de ví-
timas, parecem formar um grupo central na exposição das falhas na prática ge-
ral, aberta e livre dos direitos sobre a saúde reprodutiva.
Depois de esboçar os métodos, detalhe como as populações de origem
negra ou indígena e as suas identidades étnicas foram conceituadas na Améri-
ca Latina. A seguir, descrevo o contexto das tensões étnicas nos lugares visita-
dos, tentando mostrar como algumas novas dinâmicas em torno da identidade
étnica ressaltam mudanças profundas no contexto dentro do qual se vivencia &
saúde reprodutiva e se reclama () direito a esta saúde. A seção final aborda os
fatores fundamentais que caracterizam a mudança na Vivência da sexualidade,
saúde reprodutiva e identidade étnica.
Tive apenas três semanas para visitar os três países. É claro, precisei
aproveitar este tempo da melhor maneira possível: fazendo contato com orga-
nizações políticas, ONGs, estudiosos do meio acadêmico e (possíveis) donatá-
ríos, mas também explorando várias regiões com um histórico diferente da si—
tuação brasileira em termos de cont1itos étnicos e intervenção no campo de
direitos étnico-humanos. Dividi o meu tempo entre capitais nacionais (Cidade
do México, Manágua e Bogotá) e cidades e regiões específicas. Nas primeiras,
entrevistei pessoas em órgãos governamentais, entidades coordenadoras de
ONGs e organizações nacionais de minorias étnicas. As últimas foram escolhi—
das para a obtenção das primeiras impressões sobre os problemas sociais em
questão. As informações foram coletadas através de uma variedade de méto-
dos: questionários abertos, conversas mais informais, discussões em grupo, re—
lação de documentos escritos e estatísticas, e uma boa dose de observações
participativas intensivas, porem curtas, visitando comunidades e projetos.
O mapeamento da população afro-Iatina

e o 'problema étnico'
A determinação do tamanho e da composição sociodemográfica de uma po—

pulação específica é importante ao se adotarem medidas voltadas para neces—
sidades específicas desta população. No caso das pessoas de descendência
africana na America Latina, isto é um grande problema. Dos quatro países con-
siderados por este trabalho, apenas o Brasil coleta sistematicamente dados so-
bre 'cor' e 'raça' no censo nacional e em alguns levantamentos de grande esca-
la de amostras realizados em todo o país —— Pesquisa Nacional por Amostra de
Domicílios (Pnad) e Pesquisa de Emprego e Desemprego (PED).
58
'Raça', Etnicidade e Saúde Reprodutiva
O censo mexicano conta 0 número de pessoas capazes de falar um idio-

ma indígena; a Colômbia possui apenas estimativas da população total de ne-
gros e mulatos, apesar de, nos últimos anos em várias regiões, pesquisas e pro-
jeções demográficas mais cuidadosas terem começado a ser realizadas; o censo
da Nicarágua pede que as pessoas nas duas regiões da Costa Atlântica se iden-
tifiquem entre os grupos étnicos oficialmente reconhecidos (mestizo, creole,
mískíto, garifuna e sumo—mayagna); no Brasil, o entrevistador pede que as pes-
soas selecionem um único termo entre os três oficiais para a cor (preto, pardo
e branco) e os dois termos de cunho etno-cultural (indígena e amarelo).
Os métodos através dos quais os dados são coletados não apenas rece-
bem críticas muito freqúentemente & partir de pontos de vista diferentes —— lí—
deres étnicos, pesquisadores sociais, líderes religiosos, políticos e imprensa
popular —— como também mostram-se muito difíceis de serem comparados in—
ternacionalmente. O que é negro na Nicarágua pode ser algo diferente na Co-
lômbia; o que é pardo no Brasil pode ser creole na Nicarágua. No Brasil, no Mé-
xico e na Colômbia, vários pesquisadores disseram que o sistema de classifica-
ção racial e muito mais complexo do que 0 retratado nas estatísticas oficiais.
Termos raciais e étnicos geralmente são usados de acordo com a situação; a
mesma pessoa pode ter, segundo o lugar, cores diferentes.
A fluidez na terminologia racial e étnica, que é típica da América Latina
e também de outras partes do mundo com uma incidência de casamentos inter-
raciais (mestiçagem), e claro, não significa que esta terminologia não esteja re-
fletindo hierarquia e domínio. Para os fins deste artigo, é útil, de qualquer ma-
neira, dar uma visão geral do número de pessoas de descendência africana nos
países latino-americanos — levando-se em consideração que reportamos & esti-
mativas que resultam de várias perspectivas ou dados que são coletados de
acordo com métodos diferentes (ver Whitten & Torres, 1995). As cifras produzi-
das por ativistas negros tendem a ser (muito) mais altas que as das estatísticas.3
Dois comentários básicos devem ser feitos aqui. Primeiro, ser 'negro' não
corresponde à mesma posição social em todas as sociedades — mesmo que na
maioria das sociedades os traços negróides tendam & se concentrar nas classes
mais baixas. Os negros nem sempre são os menos favorecidos nem os perdedo—
3 O tamanho das populações definidas como negras varia muito na América Latina. Comparan—
do estimativas produzidas por fontes diferentes, temos uma população que representa cerca de
47% no Brasil (se somamos pretos e pardos); entre 14 e 43%, na Colômbia; entre 5 e 10%, no
Equador; entre 9 e 70%, na Venezuela; entre 6 e 10%, no Peru; e entre 34 e 62%, em Cuba. Para
um quadro mais geral destas estimativas para toda a região, ver Minority Rights Group (1995).
59
ETNICIDADE NA AMÉRICA LATlNA
res. As histórias recentes do México e da Nicarágua aparecem, neste sentido, di—

ferentes das do Brasil e da Colômbia —— onde há uma tendência na qual os ne-
gros são mais expressivamente representados entre os menos privilegiados. Se-
gundo, a existência de pessoas com aparência fisicamente 'diferente' não resulta,
necessariamente, em um problema racial ou étnico: o que configura um proble-
ma étnico e a sua projeção na história política de um país ou uma região. Em ou-
tras palavras, a identidade étnica e/ou racial e mobilizada apenas em certas cir-
cunstâncias. Ser de descendência africana, pobre e até mesmo sofrer discrimina-
ção, por si, não é o suficiente para que um negro reivindique algum tipo de iden-
tidade negra. Isto é óbvio no mundo latino-americano, onde a identidade negra
tende a ser mais episódica do que um fator político e eleitoral constante.
É claro, a negritude e a brancura não são entidades determinadas, mas
sim construções que podem variar em espaço e tempo, e de um contexto para
o outro. O poder de definição de uma diferença étnico—racial -—— por exemplo,
'negritude' como o oposto de 'brancura' — depende muito do fato de que ela
funciona tanto interna quanto externamente. Na verdade, na América Latina, a
maioria das definições de negritude usadas pelos acadêmicos e também pelas
agências da sociedade política funciona principalmente de maneira externa. O
que é 'negro' para uma pessoa de fora não significa necessariamente a mesma
coisa para uma pessoa de dentro, e vice-versa.
Em relação à Huidez e à relatividade da lógica interna de um sistema de
relações raciais, estudiosos do meio acadêmico, fundações e ONGs tendem a
justapor uma linguagem polarizada (negro-branco), que nem sempre leva a
uma melhor compreensão das dinâmicas geralmente sutis da discriminação ra—
cial e da grande variedade de possíveis formas de resistência individual ou co-
letiva contra o racismo. Insisto que seria melhor usar uma abordagem menos
teórica e mais prática da identidade negra — relatando todas as formas possí-
veis através das quais ela aparece, em vez de focalizar apenas as novas que se
enquadram na nossa abordagem teórica. Nos casos seguintes, veremos o quan-
to as linhas étnicas e raciais em transformação podem ser diversificadas, e o
quanto a identidade étnica e & racialização fazem parte de um processo geral
de redefinição de identidades sociais e da posição do indivíduo na sociedade.
Quatro casos: uma visão a partir do Brasil
Durante as últimas duas décadas, chamar a atenção para a ligação entre a

saúde reprodutiva e 'raça' tem sido uma das iniciativas fundamentais do mo—
vimento negro brasileiro. As iniciativas vêm se concentrando em três aspec-
60
tos: esterilização seletiva e controle da natalidade de forma mais geral, violên-

cia (da polícia) e os efeitos da mestiçagem.4 Estes aspectos são entrelaçados,
porque estão relacionados à questão dos números e da demografia —- já que
severamente limitariam o crescimento da parcela de negros na população do
Brasil.
A questão da esterilização como parte de um debate mais geral sobre a
saúde reprodutiva criou uma divisão entre organizações negras e brancas nos
movimentos feministas (ver Pinto, 1998 e outras contribuições ao livro editado
por Werneck, 2000). Em termos gerais, as feministas negras tendem a ser mais
conscientes e cautelosas em relação às políticas e medidas oficiais voltadas pa-
ra o controle da natalidade. Esta pluralidade de posições, insistem as vozes fe—
ministas negras, nem sempre é reconhecida nas declarações e publicações fe-
ministas mais notórias —— que, ao contrário, tendem a sugerir a unidade da
condição feminina. Um quarto aspecto, que diz respeito à questão mais geral
da saúde, e' a possibilidade de uma frequencia maior de certas doenças causa-
das por fatores genéticos na população negra, sendo a anemia falciforme men-
cionada com mais frequência.
Sem questionar a centralidade de todos estes aspectos, que de fato
têm uma importância em termos da composição futura da população negra, e
sem querer discutir detalhadamente aqui as suas interpretações controverti-
das — que vão desde um plano centralizado para exterminar & seção mais es-
cura da população até explicações que enfatizam questões sociais e não ra—
ciais —, gostaria de chamar a atenção para a escassez de pesquisas e de ações
relacionadas a um número de fatores fundamentais da saúde reprodutiva corn
consequencias importantes para a composição demográfica da população ne-
gra, como também para a vida cotidiana. Por exemplo, 1) a construção da bran—
cura e da negritude; 2) a possibilidade que existam formas de estrutura fami-
liar específicas da população negra; 3) a forma pela qual a 'raça' afeta as rela-
ções de gênero, sexualidade e padrões de casamento entre os jovens; 4) o de-
senvolvimento do chamado grupo de homens em condições de casamento -—- a
”cesta dos parceiros'; 5) as práticas e as políticas em torno da produção e re-
construção do corpo — plástica, manipulação do cabelo (negro), uso de hor-
mônio e medicamento para emagrecer etc.
4 Tradicionalmente, dentro do ativismo negro no Brasil e em outros países, há vozes que defi-
nem & mestiçagem como uma estratégia consciente para aniquilar a raça negra, como parte de
medidas racistas e malthusianas (Nascimento, 1978).
61
Estes temas não têm recebido muita atenção, apesar de serem essen—
ciais em outros países com grandes populações negras, de penetrarem a mídia
e a opinião pública, e de terem sido debatidos com frequencia no Brasil no
passado.5 Ou seja, no Brasil, até agora, no trabalho de ativistas negros e pes-
quisadores, & conexão entre saúde reprodutiva e condição racial vem sendo
buscada em um nível relativamente alto de abstração, ao mesmo tempo em que
não se tenta fazer isto em um nível que & tornaria mais perceptível para & gran-
de maioria da população.
Nas três seções seguintes, veremos como a ligação entre saúde reprodu-
tiva, sexualidade, 'raça' e etnicidade é percebida nos lugares que visitei.
México
Em princípio, minha pesquisa tinha o objetivo de tratar apenas das popula-

ções de descendência africana. Quanto a isto, tinha decidido que enfocaria
três países: o Brasil, mais os dois países com a maior população negra estimada
na população nacional total, a ser encontrada na área de intervenção de dois
escritórios regionais da Fundação Ford na Cidade do México (América Cen-
tral) e em Santiago (América do Sul de língua espanhola). Estes dois países
eram a Nicarágua e a Colômbia — sobre os quais tinha tentado ler, mas que
sempre desejara conhecer melhor. No entanto, percebi que seria uma pena
não incluir o México neste esforço comparativo. Afinal, o México e' a segunda
maior economia na América Latina e, no campo da sociologia e da antropolo-
5 A 'origem' de várias estruturações famí1íares encontradas com frequência em comunidades

negras de classe baixa no Novo Mundo (principalmente, a incidência relativamente alta de lares
onde o provedor é uma mulher), seja como resultado de uma tradição africana ou da ruptura
que veio com a escravidão, encontrava-se na fonte de uma famosa questão polêmica entre Fran-
klin Frazier e Melville Herskovits. Os dois discutiam com base em um estudo de campo realiza-
do em Salvador, Bahia, nos anos 1940—1942 (Frazier, 1942; Herskovits, 1943). Nos Estados Uni—
dos e em outros países, o debate sobre a possível existência de formas específicas de “famílias
negras' na maioria das vezes tem ocorrido dentro da estrutura e da cultura do Estado da Previ—
dência Social (ou o que sobrou dele), e tem acompanhado & naturalização e racialização da mãe
solteira, do pai que aprende sobre a vida na rua e da gravidez da adolescente. No Brasil e na
América Latina em geral, possivelmente devido à falta de intervenção do Estado na pobreza e à
ausência de um sistema previdenciário articulado, este processo de estigmatizaçâo da popula—
ção negra como 'pobres não merecedores' não tem ocorrido tanto. Esta diferença em relação a
países com um (passado de) sistema de Previdência Social deve ser levada em consideração ao
se fazer uma comparação internacional.
62
gia, vem mantendo contatos relativamente frequentes com o Brasil — embora

este intercâmbio tenha diminuído durante a última década.6 Acima de tudo,
há outras boas razões para a comparação com o Brasil, como a proximidade do
México dos Estados Unidos, a variedade étnica, & tradição de uma presença re—
[ativamente forte do Estado na administração de tensões e identidades étni-
cas, uma forte tradição em termos de pesquisa das relações e tensões interét—
nicas (os estudos étnicos) e o papel central da antropologia na construção de
um discurso nacional sobre 'raça' e mexicanidad (dois marcos neste processo
são o Museu Nacional de Antropologia e o Museu de Cultura Popular).
O México poderia ter sido incorporado ao projeto enfocando—se a sua
tercera raíz: & influência das pessoas de descendência africana na história, cul—
tura e 'raça' mexicanas — sendo a primeira raiz, & indígena nativa, e & segun-
da, & ibérica. Isto e' bastante reconhecido na pesquisa histórica (Beltran 1956).
Uma pesquisa minuciosa também detectaria uma variedade interessante de
mestiçagens e de relações raciais nos estados de Guerrero e Vera Cruz, onde
os traços físicos de descendência africana são mais facilmente percebidos em
uma parte considerável da população.7
No entanto, hoje, no México, o debate sobre etnicidade —— em vez de
girar em torno da aceitação de uma presença africana importante na textura
da sociedade mexicana — gira em torno da questão da autonomia política e
das medidas para a proteção das culturas indígenas na educação e nos servi-
ços públicos.8 Apesar de tensões e mesmo rebeliões armadas ou guerrilhas de
um tipo ou de outro serem encontradas em vários estados mexicanos, a situa—
6 Podemos lembrar de pelo menos três exemplos de parcerias importantes entre cientistas so-
ciais mexicanos e brasileiros em períodos diferentes do estudo sobre raça e relações interétni-
cas: Gilberto Freyre e Aguirre Beltran (e Vasconcelos, embora de maneira indireta), Guillermo
Bonfill e Darcy Ribeiro, Roberto Cardoso de Oliveira e Rodolfo Stavenhagen (ver Bartolomé &
Bambas, 1998).
7 Durante as últimas duas ou três décadas, alguns estudiosos — sobretudo Luz María Montiel —
têm se dedicado a trazer à luz a contribuição africana. Estes esforços têm sido ampliados por
um número de eventos especiais organizados pelo Centro de Investigaciones y Estudios Supe-
riores en Antropologia Social (Ciesas), pela organização de várias exposições (uma também foi
exibida no Museu Smithsonian) e ate' mesmo pela abertura de um pequeno museu dedicado à
tercera raiz.
8 Na verdade, quando sugeri a Pablo Farias que Vera Cruz fosse incluído em um possível projeto
comparativo no campo de direitos humanos, etnicidade e saúde reprodutiva, ele me disse que
“não precisamos inventar () *problema' da herança africana na nossa sociedade para você incor-
porar () México no seu projeto. Por que não incluir a questão polêmica que tem sido enfocada
no debate sobre a diversidade étnica no México: a situação em Chiapas?".
63
ção em Chiapas durante os últimos cinco ou seis anos exige uma atenção es—
pecial. Chiapas é, por assim dizer, um importante laboratório para a definição
das formas através das quais o México desenvolverá as suas futuras políticas e
práticas em termos de diversidade cultural e étnica, e também em termos de
incorporação de grupos socialmente marginais na economia dominante.
Chiapas é um estado bastante pequeno da federação, com cerca de 3
milhões de habitantes em 1990. É o quarto maior estado —— depois de Yuca-
tan, Oaxaca e Quintana Roo -—-— corn parcela da população considerada indíge-
naº. Segundo o censo de 1990, no estado de Chiapas, 26,42% da população
eram indígenas, sendo, porém, mais de 80% na região que constitui & Dioce-
se de San Cristobal de las Casas (Harvey, 2000). A percentagem de indígenas
mudou de maneira um pouco estranha: de 22,12% em 1979 para 27,73% em
1980, e 26,42% em 1990. Esta variação ainda precisa ser explicada. Para al—
guns, ela estaria relacionada à taxa de natalidade — muitas vezes tida como
mais baixa na população indígena do que no resto da população. Para outros,
dependeria de contingências políticas em transformação que podem afetar a
forma pela qual as pessoas se apresentam. Outras opiniões diriam que esta va—
riação ainda depende da metodologia do censo. Ou um pouco de cada um des—
tes três fatores?
É claro aqui, como em outras áreas de tensão étnica, que a contagem
étnica geralmente responde & escolhas políticas. Minorias étnicas normal-
mente alegam representar um número (muito) maior do que as estatísticas
oficiais. Também poderia se dizer que as pessoas que não são fluentes em um
idioma indígena podem se considerar, e podem realmente ser vistas por ou—
tros, como sendo indígenas.10 De fato, a rebelião zapatista e as suas conse-
qíiências mostraram o que a mudança na identificação com o indígena nativo
e na auto—identificação étnica pode fazer, A rebelião criou novas divisões e
novas alianças tanto na população nacional como em Chiapas. Muitos habi-
tantes urbanos de diferentes classes sociais simpatizavam com as exigências
do Exército Zapatista de Liberação Nacional (EZLN), enquanto muitas pes—
soas que se consideravam indígenas simpatizavam com os clamores naciona-
9 O Censo General de la Poblacion y Vivíenda considera indígenas os indivíduos com mais de

cinco anos de idade que declaram fluência em um dos idiomas indígenas (Perez Ruiz, 1994).
10 O censo das décadas de 1930 e 1940 também investigou hábitos alimentares e o uso de cer-
tas vestimentas como parte dos esforços em identificar quem poderia ser contado como indíge-
na — nesta época, ainda mais do que hoje, definido como um status em contraste básico à
'modernidade'.
64
'Raça'. Etnicidade e Saúde Reprodutiva
listas do governo do Partido Revolucionário Institucional (PRI) e do establishment,

ou simplesmente não foram capazes de se identificar com a nova e jovem lide-
rança do EZLN. ,
Quando estava em Chiapas, todas as pessoas que entrevisteí me disse—
ram que a situação tinha chegado a um impasse: a negociação tinha sido para-
lisada tanto pelo Estado quanto pelo EZLN. A presença de um exército de 90
mil componentes estava ali para ficar até uma segunda ordem; havia também
muitos grupos armados e paramilitares & serem levados à mesa de negociação;
a comunidade estava dividida segundo linhas religiosas (sendo a divisão prin—
cipal entre pentecostais e católicos, mas havia também divisões entre os católi-
cos de tendências ªprogressistas' e 'conservadoras'). Ou seja, a situação era ex-
tremamente complexa e qualquer análise exigiria um bom nível de sofistica-
ção. Contei com vários estudos11 e com minhas entrevistas —— nas quais insisti
na condição da juventude e na saúde reprodutiva.
O pessoal de Sná Stzibajom (Casa de Escritor Indígena) me descreveu a
forma pela qual um grupo de jovens locais instruídos tinha evoluído & partir
da posição de informantes para pesquisas antropológicas e linguisticas, grupo
este que muito tinha contribuído para o longo ciclo de pesquisas patrocinadas
pela Universidade de Harvard e pelo Instituto Smithsonian, que durou de 1942
a 1982, e enfocava as “tradições maias'. Estes jovens tinham se tornado agentes
étnicos que se beneficiavam do status que as línguas nativas tinham conquista-
do através da sua reconstrução como línguas escritas feita pelos cientistas. A
liderança atual da ONG e formada pelos filhos e filhas daquela geração de in-
formantes fundamentais para os estudiosos de Harvard. Eles me contaram co—
mo, através do seu trabalho como escritores e atores, relembram e representam
a humilhação e a discriminação sofridas pelos indígenas em Chiapas e na sua
capital, San Cristobal. O único interesse que os indígenas despertavam nos fa-
zendeiros e nos coletas (& classe média e a elite urbana mestiça) era como mão-
de-obra barata com poucos (ou nenhum) direitos.
Eles se sentem satisfeitos em contar como os coletas se chocaram com a
rebelião de 1994: “Nuestros inditos y cholitos son incapazes de hacer este!". A
rebelião, corn a qual estes escritores e atores tanto se identificavam, foi o resul—
tado da convicção de que o protesto pacífico não tinha até então levado a na-
da; de que o desprezo e o silêncio tinham de ser rompidos. Eles argumentavarn:
11 Recorri, entre outros, ao de Neil Harvey (2000) e ao número especial sobre Chiapas da revis-
ta Identities (v. 3, n. 1—2, 1996), que foi organizado por Daniel Mato.
65
Algo precisava ser feito para se contrapor àquele processo de destruição dos va-
lores da nossa cultura, pois se podia ver, e ainda se pode, que muitos jovens dei—
xavam para trás o campo —— o locus da identidade indígena mais forte —, co-
mo também a língua, os trajes típicos e a carga religiosa. Muitos jovens não
Vêem nada de positivo na nossa cultura e preferem migrar para os Estados Uni—
dos —— onde eventualmente podem acabar redescobrindo a sua cultura original,
favorecida pelo ambiente multiétnico de lá. Muitos jovens sentem que ser indí—
gena equivale a ser pobre e isolado. De qualquerforma, todos gostam da músi—
ca ranchera que vem do norte do México,12 como também dos imensos chapéus
de estilo texano que gostam de exibir em público quanto têm dinheiro para com-
prá-Ios.
Aparentemente, e' apenas no Distrito de Sínacantan, uma área relativa—

mente rica que se beneficiou da agricultura e Horicultura intensiva, que os jo—
vens têm orgulho de usar vestimentas indígenas, que eles transformaram em
um estilo em desenvolvimento — incorporando pequenas lâmpadas no caro
bordado tradicional. Ou seja, modernizaram as vestimentas indígenas e elas
entraram na moda. Na verdade, comenta-se que os pequenos empresários ru-
rais de Sinacantan são um bom exemplo de como o orgulho étnico pode cami-
nhar junto ao sucesso econômico. É interessante: os rapazes de Sinacantan são
considerados um ótimo partido para moças indígenas, que, de outro modo,
preferem se casar com não—indígenas, até como uma maneira de escapar tanto
da pobreza como da limitação da sua privacidade imposta pela vida comunitá-
ria indígena, onde as relações são extremamente estreitas.
Também fiquei muito impressionado com aquilo que se pode chamar de
'o outro lado da frente zapatista' — a elite ou classe média mestiça ou ladina
em San Cristobal de las Casas.13 Este grupo, geralmente chamado de los coletas,
tradicionalmente se vê como o oposto de tudo o que e' indígena — apesar do
fato de muitos deles serem de descendência mista, tendo incorporado aos pou-
12 Depois muitas pessoas me disseram que os zapatistas fazem festas de dança impressionantes
que duram & noite inteira, com pouquíssima ou nenhuma bebida alcoólica, nas quais basica—
mente só tocam rancheras (& música do norte do México). A música indígena tradicional que
comprei em uma loja especializada no centro de San Cristobal fica restrita a um número limita-
do de eventos e locais associados a 'tradições' ou exibições públicas, como no (bem—cuidado)
Museu de Medicina Tradicional.
13 Neste sentido, é determinante o trabalho do antropólogo peruano Edgar Sulca, no Centro de
Estudios México Centro América (Cesmeca).
66
cos os indígenas e até mesmo alguns afro-mexicanos que ainda não tinham si-
do detectados na cidade até um século atrás. '
Edgard Sulca nos conta como o indígena tem construído a sua própria
imagem projetando em si mesmo o que os outros pensam sobre ele. Em San
Cristobal, estes outros são muito especiais e ele decidiu estudá-los. Por isso, é
muito diferente de alguns antropólogos que tendem a se concentrar nos indí-
genas e, geralmente, nos mais ªtradicionais' e 'isolados' entre eles. A cidade de
San Cristobal é antiga e foi fundada durante o início do período colonial.
Chiapas sempre foi o lugar onde o poder político e os sinais de 'modernidade'
se concentravam. Sua estrutura altamente hierárquica funcionava com base
em um sistema de classificação calcado no cultivo e na manifestação da “dife-
rença' como forma de expressar domínio. Isto era óbvio na arquitetura da casa
colonial, com espaços especiais para os criollos, mestizos e índios. A passagem
de uma casta para a outra era possível, mas difícil e limitada a indivíduos mui—
to especiais.
Isto continuou sem grandes mudanças até a rebelião de 1994, que mos—
trou de forma bastante repentina que esta hierarquia tinha transformado a Ci—
dade no que Sulca definiu com humor como um ªparque social jurássico'. Hoje,
esta impressionante polarização índío—coleto, que os últimos defenderam vee—
mentemente, tornando muito difícil a exibição pública no centro da cidade de
qualquer coisa que associassem corn indígena, está desmoronando. As divisões
de classes estão mais óbvias do que nunca. Por um lado, há o indígena com di-
nheiro que decide vir e morar na cidade e, por outro, nem todos os ladinos que—
rem continuar a ser chamados de coletas. No entanto, tanto na cidade quanto
no campo, a memória social parece ser mais tenaz do que a realidade. Então,
na Cidade, as tensões ainda são representadas com frequencia em termos de
indígenas versus coletas, e no campo, em termos de ganaderos versus indígenas.
Na realidade, na cidade, a maioria dos coletas teve que mudar radical-
mente a sua objeção a priori em relação aos símbolos associados ao indígena,
já que a maioria deles está agora envolvida, muitas vezes como empresários, na
crescente indústria turística, que se alimenta da 'diferença' exótica do indíge-
na de Chiapas — a maioria dos hotéis e restaurantes exibe símbolos e artefa—
tos indígenas. No campo, muitos (jovens) indígenas agora estão se vestindo e
se comportando como os charros (os morteiros ou mesmo a representação Tex—
Mex dos cowboys) —— que, para eles, e' menos submissa e mais 'moderna' do que
& vestimenta indígena tradicional.
Conversei com Várias pessoas sobre o EZLN, os zapatistas. Afinal de con-
tas, foi através daquelas imagens e do carisma do subcomandante Marcos, com
o seu eterno capuz balaclava, que muitos de nós não-mexicanos ouvimos falar
67
(ou lemos em sites da Internet) sobre Chiapas. É claro, o que é bom e românti—
co visto de fora pode ser mais complexo e muitas vezes ameaçador, porém mui—
to mais interessante ao ser observado de uma distância menor. Este é um as-
sunto muito delicado em Chiapas. A região está ocupada pelo exército, as ten-
sões ainda são muito fortes em certas partes e mesmo os meus informantes
mais críticos têm um certo grau de respeito pelo EZLN. A crítica principal que
ouvi e que o EZLN, depois de tudo, não tem deixado que os indígenas se ex-
pressem diretamente, sendo eles geralmente representados por mestízos ou
mesmo por estrangeiros —— como ficou claro nas mesas-redondas com o gover—
no em 1999.
A popularidade do EZLN entre certos grupos de estrangeiros estava re-
lacionada & muitos fatores. Certamente, um fator muito importante é que pare-
cia, afinal, que era possível vislumbrar uma revolução “politicamente limpa e
até mesmo correta'. A discreta, porém charmosa, liderança sem rosto fazia par—
te disto, com slogans como tudo para todos, nada para nós'. A contenção relati-
va do uso de violência é um outro fator. Pessoas de fora, no entanto, tendem a
ter uma visão romântica da rebelião e a construir os rebeldes como uma ima-
gem invertida do seu próprio estilo de vida (moderno, consumista, poluído
etc.). Eu mesmo percebi em várias ocasiões que a rebelião de 1994 —— como ti—
nha sido 0 caso de rebeliões indígenas no passado (Harvey, 2000) — tinha
mudado as fronteiras da distinção entre indígena e não-indígena, tornando
possível vislumbrar o fato de ser indígena como parte de noções como *desen—
volvimento'.
No entanto, ainda há muito a fazer. A nova (frequentemente informal)
liderança indígena está muito mais consciente da “arrogância natural' dos ladi-
nos, que facilmente tendem a se promover como porta-vozes da causa indíge-
na. A nova liderança também discorda de uma nova estratégia (o silêncio e o
afastamento) que vem sendo usada por uma boa parte da população indígena
nativa por falta de uma alternativa melhor. Em Várias das conversas em grupo
que tive, os indígenas costumavam ficar calados enquanto os ladínos se expres-
savam mais verbalmente. Não é apenas uma questão de proficiência linguísti-
ca, mas sim de um hábito étnico —— o uso de uma tradição que alterna retira-
das de longa duração com rebeliões repentinas.
Em se falando de jovens entre os índios, uma das coisas que mais se es-
cuta e' que o indígena se torna *adulto' muito mais cedo do que outros. Ou se-
ja, não haveria uma “dimensão de juventude' na comunidade indígena, mas sim
uma clara divisão entre crianças e adultos. Por outro lado, os jovens indígenas
se configuram há décadas como 'problema' devido à alta taxa de evasão esco-
lar. O Instituto Nacional Indigenista (INI) estabeleceu já em 1968 a organiza—
68
ção de faculdades corn dormitórios para jovens, a maioria deles de remotos vi-
larejos rurais. Em termos gerais, apenas 20% dos alunos destas instituições são
meninas. A demanda por este tipo de instituição vem caindo desde & introdu-
ção do Progresa — um amplo plano federal de previdência que foi desenvolvi—
do junto & acusações de clientelismo.
Começando na presidência de Zedillo, mudanças importantes têm afeta-
do o ensino médio, introduzindo o ensino a distância e a figura dos promotores
de salud y cultura saídos de cursos patrocinados pelo INI — estes, porém, já não
conseguem mais arranjar empregos relacionados à questão indígena. Acima de
tudo, está faltando a ponte entre o ensino médio e o ensino superior. Para o jo-
vem indígena, mesmo para os que são treinados pelo INI, o acesso à universida—
de é um sonho distante. Estas seriam razões importantes para tantos zapatistas
serem jovens. Na verdade, tanto o desenvolvimento do INI — que em 1994 mu-
dou a sua política oficial de índigenismo para indianismo, sugerindo que a ênfase
agora não seria mais na integração, mas sim no respeito às diferenças culturais
—, quanto o aumento repentino das exigências por direitos à diversidade cul-
tural/étnica pressupõem um novo e eficiente aparelho do Estado. Ao contrário,
o Estado está se afastando, cortando gastos públicos, e está abdicando o seu
papel central em favor do governo local e mesmo de empresas privadas.
Durante os últimos anos, o México, e principalmente Chiapas, tem sido
caracterizado por uma taxa alta de desenvolvimento econômico e por taxas
baixas de desenvolvimento humano. O gasto público, que aumentou dramati-
camente na década de 1970, vem caindo muito desde a década de 1980. Em
Chiapas, o número de lares sustentados por mulheres tem aumentado. Isto le—
vou a uma mudança nas estratégias de sobrevivência, com um aumento do au—
toconsumo e uma feminização maior da mão—de—obra agrícola. Nos municípios
indígenas (aqueles onde mais de 70% da população classifica-se como indíge-
na), a pobreza e a desnutrição ainda são muito graves. Cerca de 15% de todas
as crianças morrem antes de chegar aos seis anos de idade. A taxa de analfabe-
tismo entre as mulheres indígenas ainda e' de 51 %.
Para completar, pode—se falar de uma rebelião de jovens tentando se
afastar do controle paterno e vendo o dote como um entrave. As expectativas
em relação ao parceiro ideal também mudaram. Antigamente, esperava-se que
ele fosse o provedor do lar, agora a jovem espera que ele “possa dar coisas a
ela' — o poder do consumo se tornou importante. É por isso que os rapazes
gostam de ter empregos como o de motorista, em vez de trabalhar na terra.
Eles já não se identificam com os valores e hábitos tradicionais.
Uma das importantes mudanças recentes e que as mulheres se fazem
ouvir e, afinal, o feminismo teve um efeito modernizador aqui. As mulheres es-
69
tão mais interessadas na identidade étnica do que na manutenção da comuni-

dade étnica. Atualmente, a textura da comunidade indígena já não é mais tão
densa; escolhas são feitas de maneira menos coletiva do que antes, A rebelião
de 1994 sancionou uma grande mudança na vida da comunidade. O zapatismo
foi realmente um divisor de águas em relação aos direitos da mulher e deve ser
visto como a mais recente onda de modernidade que os indígenas tiveram de
enfrentar.
Sugeriria que as tendências recentes passaram a revelar um conflito en-
tre duas noções de nação — mestiçagem versus multiculturalismo —, mas isto
também é o resultado de muitas outras tensões modernas. Isto reflete um gran-
de contlito de gerações na população indígena em relação ao tipo de lideran—
ça, estrutura familiar, posição da mulher, leis consuetudinárias e novas formas
de etnicidades: os jovens anseiam mais pela etnicidade, e menos pela comuni-
dade, pelos costumes e pelas relações estreitas de parentesco. Até o momento,
a categoria de 'jovem' tem estado presente entre os indígenas como uma fun-
ção da “modernidade" e do desconforto corn a estreita vida comunitária ba-
seada em leis consuetudinárías. Na verdade, a demanda por um reconheci-
mento oficial maior dessas é algo que não parece gerar muito interesse entre
os jovens indígenas típicos, mas o reconhecimento da sua diversidade dentro
do 'desenvolvimento' e da “modernidade gera.
A maioria dos indígenas com os quais conversei sente-se irritada com as
construções convencionais populares e intelectuais de uma identidade 'maia':
boa quando antiga, ruim quando moderna. Uma grande e prestigiosa contri—
buição acadêmica nesta direção foi o chamado Projeto Harvard, que estudou
os indígenas de Chiapas em etapas diferentes durante Várias décadas. É claro
que em Chiapas, como muitas vezes é o caso, o 'problema' local e étnico é
construído no âmbito de configurações internacionais, através de agentes 10—
cais, nacionais e mesmo estrangeiros. Isto leva ao fato de que, geralmente, as
reivindicações e identidades étnicas 'locais' têm apelo e seguidores internacio-
nais, mas pouco apoio político local fora dos limites imediatos da comunidade.
Obviamente, não estou propondo um isolamento metodológico impossível,
nem reverenciando as identidades locais, apenas colocando que, junto à soli—
dariedade internacional e mesmo a medidas legais, as redes (e possivelmente
as alianças) políticas também precisam receber a devida atenção.
Chiapas evoluiu de uma sociedade relativamente isolada (com indíge-
nas 'tradicionais' e o parque social jurássico dos coletas) para uma sociedade
que veio à tona através da exposição mundial da mídia. Em San Cristobal, es—
perava encontrar uma cidade colonial tranquila e me deparei com uma alta
densidade de cybercafes e uma discoteca corn sósias do Led Zeppelin tocando.
70
Não existe qualquer fórum universal de organizações indígenas e ONGs;

muitos reclamam da falta de funcionários qualificados locais e de esquemas de
capacitação acessíveis (a universidade não e' muito acessível à liderança indí—
gena que ainda se encontra, na maior parte, presa ao nível do ensino médio).
As tensões religiosas são frequentes dentro dos grupos étnicos; e dizem que há
cerca de 14 grupos armados nas Horestas e nos vales desta região montanho-
sa — algumas pessoas até sugerem a possibilidade de futuras fragmentações
da oposição (armada). Os conflitos são freqúentes entre as lideranças tradicio—
nais, comprometidas com o establishment associado ao partido que esteve no
poder ininterruptamente durante 60 anos, o PRI,14 e as formas de liderança
novas e menos centralizadas. O EZLN foi um sintoma e também a fagulha de
mudanças futuras. A rede de benefícios que chegou depois da revolta, e devido
a ela, é um tema a ser debatido, como se deve debater até que ponto ela mu—
dou a divisão tradicional entre os que falam e os que ficam em silêncio. A re-
volta certamente contribuiu para acelerar a incorporação do estado de Chia—
pas ao México e à *modernidade”.
Os conflitos em Chiapas pós-1994 parecem ter uma base étnica, religio-
sa, de gerações e de gênero. As intervenções centradas na comunidade indíge—
na não trataram da maioria das novas formas de auto—expressão da identidade
chiapaneca. Além do mais, como uma informante no Foro sugeriu, “no hay de—
rechos buenos y derechos matos. Hay derechos". E, acrescentou ela, constru-
ções excessivamente centradas na comunidade podem acabar criando proble-
mas para as minorias internas ou para vozes com menos força, como a das mu-
lheres jovens, dentro daquela comunidade.
Não tenho a impressão de que a maioria das instituições que tive a
oportunidade de conhecer, apesar de brevemente, esteja completamente
consciente das mudanças pelas quais os jovens estão passando — quando
estavam, eu percebia um sentimento de nostalgia em relação a 'como eram
as coisas' quando os jovens ainda mostravam-se, na sua opinião, interessa-
dos na luta. Depois de 1994, o número de ONGs e de instituições intervindo
em Chiapas tem aumentado dramaticamente. Elas Vêm contribuindo com um
aumento na expressão da voz étnica e têm conferido à identidade étnica um
prestígio do qual ela não gozava antes — muitas vezes fazem isto externa-
mente.
14 Pergunto-me () que está para acontecer com esta antiga conexão da liderança indígena asso-
ciada ao PRI depois que Vicente Fox, do partido PAN, venceu as eleições presidenciais.
71
Parece que as ONGs, tanto aqui como em outros lugares, muitas vezes
tendem a ficar defasadas em relação aos desenvolvimentos sociais. Em várias
ocasiões, transformam-se em políticas e demandas de intervenções populares
que, naquele momento, já perderam o impulso. Apesar do fato de ONGs e fun—
dações não-governarnentais muitas vezes falarem em nome da sociedade civil
da qual alegam ser a voz mais democrática, elas costumam usar uma linguagem
e estabelecer prioridades que estão em maior sintonia com a sociedade políti—
ca e com as políticas dos seus patrocinadores (internacionais) do que com as
demandas locais e específicas.
Em relação à saúde reprodutiva, acredito que haja duas dimensões se-
riamente pouco desenvolvidas: uma abordagem anti—racista e multiculturai
mais ativa, por parte dos serviços públicos, e as necessidades específicas do jo-
vem indígena dentro ou fora das organizações indígenas.
Nicarágua
A Nicarágua foi um dos primeiros países latino-americanos, senão o primeiro,

a criar um sistema de autonomia local que oferece espaços para a pluralidade
dentro de parte do aparelho estadual. Ou seja, as emendas de 1987 à lei possi—
bilitaram que a autonomia e o pluralismo étnico se tornassem pontos de parti-
da de políticas públicas, em vez de objetivos a serem atingidos através da luta.
Isto mostra a relevância da etnicidade e de mudanças em relação à etnicidade,
mesmo em países periféricos (Hegg, 1997; CIDCA, 1987). De fato, ao ser com—
parada ao México (com as suas dificuldades em reconhecer graus limitados de
autonomia para Chiapas e outros estados da Federação), ao Brasil (cuja Cons-
tituição de 1988 é muito mais avançada em outros campos), e à Colômbia (cu-
ja Constituição de 1991 não parece ter evitado & escalada da violência), & Ni—
carágua pode ser considerada um exemplo positivo e corajoso.
É claro que uma lei multiétnica não torna uma sociedade etnicamente
tolerante da noite para o dia, principalmente quando o país passa por uma se-
rie de tumultos menos ou mais Violentos depois da transição da cleptocracia
do regime de Somoza para um projeto de modernização dos sandinistas gerido
pelo Estado, até chegar a uma 'economia mundializada', segundo as regras do
neoliberalismo e à diminuição relativa de gastos públicos em várias áreas so—
cialmente sensíveis durante os dois últimos governos (Chamorro e Aleman). A
minha visita e os meus esforços em ler o máximo possível sobre a história e a
atualidade da etnicidade e dos jovens na Nicarágua deixaram claro para mim
que o país, apesar dos avanços — que são ainda mais surpreendentes quando
72
se considera a conotação étnica de boa parte da violência na Costa Atlântica

durante o período sandinista —, ainda tem um longo caminho a percorrer na
estrada da tolerância étnica.
Em “termos gerais, a Nicarágua e composta por duas grandes regiões: a
Costa Pacífica e o seu interior, e a Costa Atlântica e o seu interior. Concen-
trei & minha Visita nesta segunda região, que é vista comumente como a que
representa a multiplicidade cultural da Nicarágua. Está fora do escopo deste
artigo descrever de forma aprofundada a história específica e atual da Costa
Atlântica.15 Em resumo, pode—se descrever a Costa Atlântica como a região
com uma história moderna de uma sociedade etnicamente plural, como a
conhecemos em outras partes da bacia caribenha, principalmente mas não
exclusivamente nas áreas que vivenciaram o colonialismo britânico ou ho-
landês.
Na Costa Atlântica do que agora é a Nicarágua, cada grupo definido
como étnico tinha uma posição especial no mercado de trabalho e na socie-
dade, segundo uma hierarquia que ia desde o branco europeu até o creole,
mestizo, miskito, garifuna e sumo-mayagna. Este sistema foi incorporado ao esta-
do da Nicarágua em 1894, mas sobreviveu com mudanças relativamente pe-
quenas entre as décadas de 1950 e 1970. A partir de então, duas tradições ét—
nicas entraram em confronto: & pluralista, que tinha conferido um papel es-
pecial aos creoles falantes de inglês e estava centrada nas igrejas protestantes
tradicionais; e a versão nicaragúense do padrão ibérico de relações sociais,
com alegações de universalismo, predominantemente católico, e conferindo
um papel central ao mestizo. É apenas durante a última década que se define
uma nova identidade costeúa, em muitas maneiras uma mistura de elementos
de identidade e culturas dos dois padrões mencionados acima. Aqui basta um
retrato geral da sua composição demográfica e uma breve descrição da sua
economia atual.
Em 1987, o Estatuto de Autonomia dividiu a Costa Atlântica em duas re-
giões: a Norte e a Sul - respectivamente RAAN e RAAS —— que correspondem
a 49% do território nacional e a 9,4% da população. Também concentram a
maioria esmagadora da população indígena na Nicarágua — um total estima-
do de 4% da população. E a região do país com maior crescimento demográfi—
co, basicamente devido à imigração do mestízo e ao avanço em direção ao leste
15 Importantes fontes de inspiração são encontradas no trabalho de vários autores, principal-

mente Charles Hale, Carlos Vilas, Edmund Gordon, Manuel Ortega Hegg e Myrna Cunningham.
73
da fronteira agrícola. Em 1980, o governo provincial fez uma projeção da po—

pulação de 193.929 habitantes, enquanto Gordon (1999) calculou que seria de
282 mil. Em 1999, A Universidade da Costa Atlântica (URACCAN), citando o
lNEC, menciona uma cifra de cerca de 399 mil.
Tabela 1
————_________—
A Costa Atlântica x o resto do país
Indicadores
Costa Caribenha Nicarágua Total
RAAN RAAS
___—___—
Extensão geográfica em ka 32.159 27.407 121.428 59.566
Porcentagem do território nacional 26,48 22,57 100 49,05
População total 175.405 223.500 4.139.490 398.905
Porcentagem da população total 4,24 5,4 100 9,64
Densidade da população/ha.km 5,5 8,2 34,1 7
__—._________—__________
Fonte: INEC.
Tabela 2
“___—___—
Composição étnica da Costa Atlântica da Nicarágua

—_-_—._.__________
Grupo étnico RAAN RAAS Total
___—___—_________________
Mestízos 39,13 52 44,4

Mískitos 54,7 9 33,45
Creoles 2,48 34 17,55
Gan'funas — 3 1,5
Ramas —— 1 0,5
Mayagnas 3,69 1 2,6
Total 100 100 100
___—_______—________
Fonte: INEC.
74
'Raça'. Etnicidade e Saúde Reprodutiva
Durante décadas, a região Atlântica tem sido considerada a fronteira

rural e de mineração da Nicarágua. A migração da região da Costa Pacífica foi
estimulada durante o governo de Somoza e tem continuado desde então. Os
imigrantes são mestizos, geralmente camponeses e pequenos empresários. A sua
chegada tem causado atritos. No Sul, eles ameaçam os interesses dos creoles fa-
lantes de inglês, que costumavam chamar os imigrantes de forma pejorativa
simplesmente de Spanya, e no Norte, o seu assentamento em áreas rurais tem
provocado ressentimento por parte da maioria da comunidade miskito em rela-
ção a questões de posse de terra —— este e' o único grupo que produziu um par-
tido relativamente forte, com representantes com base étnica no governo local
(o Partido Misurasata).
Há Vários dados importantes para se compreender a situação presente:
o país importa três vezes mais do que exporta; o seu produto interno bruto
(PIB) e' um dos menores da América Central; boa parte da população vive nos
Estados Unidos (o que torna a dependência deste país ainda maior do que
sempre tem sido na história moderna); a taxa de natalidade e a mais alta da
América Latina (e a taxa de gravidez de adolescentes também e: 152 entre mil
adolescentes engravidam);16 e atualmente o país gasta muito menos com pro-
blemas sociais do que outros países latino—americanos. Além disso, a sua polí-
cia deixou de ser a máquina eficiente (embora repressiva, segundo algumas
pessoas) do período sandinista, tornando-se uma instituição muito mal remu-
nerada e profundamente afetada pela corrupção e pelo apelo do narcotráfico.
Entrevistei várias instituições na capital Manágua, e depois peguei um
avião para Bluefields, capital da RAAS, e Puerto Cabezas/Bilwi, capital da
RAAN. As entrevistas em Bluefields e Puerto Cabezas me ajudaram a ter uma
primeira idéia sobre a questão polêmica levantada por esta pesquisa na Costa
Atlântica. Também pude aproveitar dois resultados recentes de pesquisas so-
bre & condição dos jovens em, respectivamente, Puerto Cabezasl7 e Bluefields
(Machado, 1998).18
16 Fonte: Boletín de la Red de Investigadores en Análisis Socioculturaly Demográfico, n. 2, 2000.

17 Sou grato a Carlos Aleman, da Clínica Bilwí, pelas informações sobre as descobertas feitas na
pesquisa em Puerto Cabezas.
13 Um importante obstáculo foi a falta geral de indicadores numéricos oficias ou confiáveis. Os
dois trabalhos que mencionei parecem ser os únicos que enfocam os temas fundamentais deste
artigo. O primeiro foi realizado em Puerto Cabezas. de 1994 a 1996, como parte das atividades
da ONG Wanghia Lupia; o segundo foi um projeto mais amplo que entrevistou 460 jovens em
Bluefields, em 1998, e foi patrocinado pelo Catalan Fund for Cooperation.
75
A situação do emprego é caracterizada por desemprego crônico, migra-

ção externa e -— na opinião de vários porta-vozes creoles — uma crescente pas—
sividade entre os jovens, principalmente entre os de origem creole. Segundo os
resultados das duas pesquisas, o desemprego entre os jovens em Bluefields e
Puerto Cabezas varia de 80 a 90%. Em relação & Bluefields, o Sr. Tubbs, comer—
ciante de médio porte em matérias de construção do Bloco Costeno, me disse
que, hoje em dia, é difícil encontrar um carpinteiro creole jovem, porque eles
preferem ir embora em um navio estrangeiro. O reverendo Faran Demetz, rei-
tor da Bluefield International Christian University (BICU), da Costa Atlântica,
declarou que está cada vez mais difícil recrutar bons alunos creoles para a sua
universidade, que e' administrada sob o patrocínio da Igreja Moraviana e na
qual parte das aulas é dada em inglês — a maioria das novas matrículas é de
mestizos, que são principalmente católicos, mas que estão ansiosos para apren—
der inglês. Demetz afirma que os rapazes creoles preferem se tornar marinhei—
ros & estudar para ter um diploma.
Pegar um navio significa ganhar dinheiro mais rapidamente do que em
outras ocupações ou profissões — mesmo que isto ofereça pouca mobilidade
social a longo prazo —, além de permitir que sintam o gosto do mundo estran-
geiro e de ser uma oportunidade concreta de se migrar para os Estados Uni-
dos. Isto costumava ser uma prerrogativa dos creoles, pois eles tinham & vanta-
gem de dominar a língua inglesa. Agora também é o caso de um número cada
vez maior de rapazes mestizos. Isto diz respeito apenas a navios de cruzeiros,
enquanto os pesqueiros ainda são artesanais e bastante locais ou barcos es—
trangeiros corn tripulações estrangeiras — a maioria de Honduras. Em Puerto
Cabezas, os rapazes têm uma boa alternativa de ficar ªsem fazer nada': tornam-
se mergulhadores (buzos) para os vários barcos de pesca de lagosta que varrem
as águas de Cayos Miskitos. Ouvern—se vários boatos sobre o estilo de vida dos
buzos — pelo que sei, nenhuma pesquisa mais aprofundada foi realizada sobre
os marinheiros de Bluefields nem sobre os buzos de Puerto Cabezas. Os traba-
lhos de marinheiro ou buzo são atividades masculinas, baseadas na distância
geográfica dos parentes e da própria família.
O número geralmente mencionado de 10 mil marinheiros e & vagarosa,
porém constante, migração externa para os Estados Unidos (os mestizos de clas—
se baixa tendem a migrar para a Costa Rica porque, segundo me disseram, não
têm a vantagem de falar inglês nem os contatos nos Estados Unidos que os
creates já desenvolveram) não apenas são relevantes para a situação do empre-
go, mas também revelam as antigas e novas conexões transnacionais que signi—
ficam um certo grau de exposição à globalização. Há, no entanto, um lado mais
sombrio neste recente impulso em direção à globalização.
76
O uso da cocaína e um problema sério em toda a Nicarágua e, de acor-

do com algumas pessoas, especialmente na Costa Atlântica.19 Uma pesquisa
recente sobre o uso de drogas em Bluefields, coordenada pelo político local
de esquerda, Moises Arana, que ainda não tinha sido publicada quando eu
estava lá, contou ate' 260 pontos de venda de cocaína (espendíos). A pesquisa
feita por Carlos Aleman e sua equipe, em Puerto Cabezas, registrou 86 pontos
de venda — quase todos concentrados em dois bairros, onde a venda de co—
caína se tornou uma atividade econômica importante. Na costa, a cocaína
veio do mar de forma quase milagrosa. Tudo começou depois da derrota san-
dinista. Cartéis colombianos, percebendo um relaxamento da polícia e do
controle do exército, começaram a usar as pequenas ilhas na costa como par—
te da sua rede. Os jornais falavam sobre cocaína que tinha caído ou sido jo-
gada de barcos e que chegava à costa. Era vista como um presente de Deus,
como tudo o que vem do mar. Mito ou realidade, isto não impede que o preço
da cocaína seja muito baixo — menor que o da cerveja ou da maconha, am-
bas produzidas localmente.
Ouve-se falar, também, que o uso da cocaína está aumentando muito
nos vilarejos rurais e pesqueiros, que comunidades miskitos inteiras foram de-
sintegradas pelo seu int1uxo repentino, e que pescadores trocam lagosta por
cocaína em mar aberto. Pessoalmente, no entanto, pude ter uma idéia sobre a
seriedade do problema devido ao grande número de pedreros (usuários de cris-
tal de crack) concentrados e negociando a droga nas ruas do centro de Blue—
fields e Puerto Cabezas durante a noite. Para piorar a situação na costa, não há
qualquer instituição eficiente que lide com este problema crescente. Por outro
lado, soluções tradicionais para problemas sociais locais estão provando ser
ineficazes. Por exemplo, o serviço social e o aconselhamento tradicional ligado
à Igreja (Moraviana) têm demonstrado falta de coragem. Segundo o reverendo
Demetz & Igreja Moraviana, que ainda não se recuperou do trauma da guerra
— quando era Vista como uma entidade anti—sandinista —, tem mostrado uma
capacidade ainda menor para lidar com os desafios da situação atual. Os reve-
rendos, que no passado eram a vanguarda do serviço social, se voltaram, na
maioria, para rixas teológicas, fazendo com que a Igreja Moraviana perdesse
boa parte do apelo para os jovens — que agora só frequentam a igreja quando
19 Outros defendem que, ao contrário, artigos recentes em jornais nacionais associando & Cos—
ta Atlântica ao crescimento no tráfico e no uso de drogas são, na maioria, parte da criação de
um estereótipo desta parte 'diferente' da Nicarágua.
77
obrigados. Nos sermões, os (jovens) usuários de drogas são vistos como almas
perdidas. Por outro lado, soluções modernas continuam sendo aguardadas.
De muitas maneiras, & venda de cocaína e' tão devastadora quanto o seu
uso regular no que diz respeito à vida familiar, & papéis de gênero e manifesta-
ções públicas de masculinidade e feminilidade. Em Puerto Cabezas, muitos ra-
pazes vêem a venda da cocaína como uma forma de ajudar a família a sair da
pobreza. No entanto, todos acabam vendendo para os seus vizinhos e amigos e,
através disso, desintegrando & Vida em família. É claro, há “também consequên—
cias importantes quanto à escolha de um parceiro e ao grupo de possíveis par-
ceiros. Mesmo que os ganhos com a venda da cocaína sejam menores do que o
esperado, eles geralmente são maiores do que os de pequenas atividades infor-
mais, que são as únicas alternativas disponíveis para os rapazes locais com
pouco estudo. Diante disso, O rapaz com mais dinheiro se torna um melhor
parceiro. A0 que parece, depois da primeira grande campanha informativa em
1997-1998, as pessoas passaram a conhecer melhor os perigos da cocaína. Ain-
da assim, a maioria dos jovens, sem distinção, ainda & consome.
A gravidez na adolescência e' denunciada como um problema sério, em-
bora eu não tenha conseguido encontrar indicadores numéricos locais confiá-
veis. Aparentemente, isto nunca foi raro na cidade e agora está se tornando co-
mum nos vilarejos menores, também entre os miskitos, principalmente entre os
que se mudaram para a cidade. A maioria dos informantes também está preo—
cupada com o aumento da prostituição, embora, mais uma vez, não tenha en-
contrado indicadores numéricos confiáveis. Do final da tarde até o amanhecer,
(jovens) prostitutas (sem predominância de um grupo étnico, mas geralmente
de pele escura, mesmo quando mestizas) podem ser vistas em lugares-chave nas
duas cidades que Visitei. Quando os buzos voltam do mar, dezenas de moças es-
tão esperando por eles -— geralmente adolescentes —— no píer de Puerto Ca-
bezas. Nas duas cidades, como em muitas pequenas cidades que conheço no
Brasil ou no Suriname, geralmente é difícil diferenciar entre uma prostituta
profissional e uma menina esperta' e com experiência de rua. A maioria das
meninas nunca se veria desta maneira —-— mas sim como mulheres que lutam
para sobreviver.
A alta incidência de uso de cocaína, a falta de acesso a serviços de saú-
de e prevenção, e a pobreza abrangente criaram um contexto problemático pa—
ra & saúde reprodutiva, embora, segundo & Comisión de Lucha contra el Sida
de Puerto Cabezas, isto ainda não tenha resultado em números elevados (ofi-
ciais) de infecções por HIV. De acordo com os números oficiais, há 400 casos
registrados de Aids na Nicarágua. Na região de Puerto Cabezas, onde os pes—
quisadores trabalham, sabe—se que há oito casos de presença do vírus HIV, mas
78
nenhum de Aids. Eles trabalham com prevenção e têm se concentrado em dois

grandes grupos de risco: os buzos e as prostitutas. O primeiro grupo volta à
cósta & cada 15 dias e passa boa parte dos dias de folga. Gasta & maior parte
do dinheiro no que chama de ªviver': um longo fim de semana com bebida, co—
caína e prostitutas.
As prostitutas, na maioria mískitas, assumem muitos dos traços culturais
dos creoles, inclusive do inglês creole, que está se tornando o idioma-ponte do
submundo (e, em menor parte, da cultura jovem). Elas formam um grupo de 30
a 35 prostitutas, que e' pequeno em termos percentuais. Muitas vezes se recu-
sam & usar preservativo, pois sem ele podem ganhar 100 pesos, enquanto ga-
nhariam apenas 40 se o usassem. Apesar desta resistência, houve uma melho—
ria na distribuição gratuita de preservativos.
Não há uma cena gay aparente em Puerto Cabezas (também não Vi algu—
ma em Bluefields, ou Manágua). Christian e Domingo conseguiram, depois de
muitos esforços, se reunir com um grupo de homossexuais, que saíram dos seus
esconderijos e ate' organizaram festas públicas. Este grupo ativo está conscien-
te da importância do uso de preservativo. As mães adolescentes estão se confi-
gurando como um novo grupo social. Elas sempre existiram entre os miskitos,
mas atualmente tendem a ser tornar mães solteiras e a ser sustentadas pela fa-
mília materna.20 Ao todo, há 500 ou 600 casos de doenças sexualmente trans—
missíveis registrados na região da cidade. Segundo os informantes, as comuni—
dades rurais ainda condenam bastante o uso da cocaína — apesar de certa—
mente estarem sofrendo com isto. Por isso, os jovens tendem a vir à cidade pa—
ra consumir & droga — longe dos olhos de seus parentes.
Estes problemas precisam ser colocados no contexto desta região mul-
tiétnica com conexões transnacionais, resultado não apenas das redes de con-
tato da Igreja Moroviana, mas também da guerra que terminou somente uma
década atrás, da migração, da tradição dos marinheiros e, mais recentemente,
da atuação internacional das redes de cocaína. A região também tem conheci-
das conexões étnicas transnacionais há muito tempo. Os miskitos e os garifunas
são povos bi ou trinacionais (presentes em Belize, Honduras e Nicarágua); os
afro—caribenhos falantes de inglês e, mais recentemente, o mundo afro-ameri-
20 Sugiro que se observe com cuidado esta tendência de se passar de mãe adolescente dentro
de um casamento tradicional, possivelmente em uma comunidade (quase) rural, à mãe solteira,
apesar de haver a visita de um homem,possive1mente em uma vizinhança do que se tornou uma
cidade. Esta tendência e' tanto causa como efeito de mudanças importantes no desempenho da
masculinidade entre os jovens mískitos.
79
ETN1CIDADE NA AMÉRICA LATINA
cano são muitas vezes os horizontes culturais e políticos dentro dos quais um
grande número de creoles têm tradicionalmente se situado —— como dizem,
muitos se sentiram primeiro morovianos e/ou afro—caribenhos e, depois, nica-
raguenses. Na Nicarágua, as relações raciais podem ser mais bem descritas co-
mo uma série de encontros entre as construções de mestiçagem, cada uma de-
las com discursos e estilos específicos, que se confrontam umas com as outras:
mestízos, creoles, miskitos. Há uma linha tênue entre negro, branco e indígena
nativo. Diferenciar o *negro' ou o 'branco' do resto pode ser difícil.21
Os mískitos estão se tornando mais importantes em termos numéricos e
também políticos. Em parte, isto está relacionado ao fato de que eles incorpo—
ram indivíduos Vindos de fora, como os creoles e mestizos natos. No entanto, é
possível que tenham uma taxa de natalidade comparativamente mais alta —
não há indicadores numéricos disponíveis sobre a taxa de natalidade por gru—
po étnico. A migração externa de creates abriu algumas posições na máquina
estadual e educacional que uma parte dos miskitos agora está ocupando.
Muitos creoles se sentem invadidos por gente de fora. Crêem que estão
perdendo os pequenos privilégios que lhes foram concedidos por dominarem o
idioma inglês e um certo nível de habilidades técnicas durante a época em que
a região dependia basicamente do colonialismo britânico e, posteriormente,
das empresas americanas. Também acham que estão perdendo o controle políti-
co e cultural da sua cidade, das escolas religiosas e da política local — pela pri-
meira vez, o prefeito de Bluefields e' um mestízo e não há qualquer candidato
creole importante para a próxima eleição. No entanto, embora a presença demo-
gráfica creole esteja diminuindo, a sua influência cultural continua forte —— mais
um exemplo de que a força de uma cultura não depende apenas da demografia.
Eles também têm uma boa representação nas ONGs e fundações locais.22
O multiculturalismo oficial é basicamente pobre e tem falta de funcio—
nários qualificados, No ensino fundamental, a educação multicultural signifi-
21 Quanto a isto, não posso concordar com várias declarações radicais que tendem a simplificar
excessivamente o sistema de relações étnicas e raciais na região. Infelizmente, exemplos destas
declarações são encontrados no panfleto Minority Rights Report on Afro—CentmlAmericans, publi—
cado em 1996: "Na Nicarágua, comunidades negras vêm perdendo terreno para os mestizos há
mais de um século, levando & revoltas repetidas".
22 Francisco Campbell, da FACANIC (uma das principais federações de ONGs da Costa Atlânti—
ca nicaragúense), enfatizou a importância econômica destas instituições que, segundo as suas
estimativas, empregam na RAAS e na RAAN de 400 a 450 pessoas e administram um orçamento
de cerca de 2,5 milhões de dólares por ano. Estes empregos são uma arma importante na luta
contra a evasão de cérebros.
80
ca, na maioria dos casos, que professores que não falam inglês dão as aulas no
seu idioma materno, geralmente em mískíto — para o desalento dos pais que
desejam que os seus filhos aprendam espanhol e inglês, embora tenham uma
atitude positiva em relação ao fato de parte do ensino ser em 'língua étnica'.
No ensino superior, a efetivação de algum tipo de multiculturalismo parece
ser mais fácil. Mas tudo isto ainda está muito longe das necessidades da socie-
dade costena e da vivacidade do uso criativo dos símbolos étnicos da cultura
jovem da região —— que se alimenta da música popular que se vende corno “cos-
tefza' e 'tropical'. Além do mais, estas vivências de uma nova identidade costeira
multiétnica e híbrida ainda não são totalmente reconhecidas pelos partidos
políticos locais e nacionais.
Para concluir, de uma maneira que faz lembrar Chiapas, & Costa Atlânti-
ca da Nicarágua passou, em um período de tempo relativamente curto, de um
isolamento a uma incorporação abrangente e problemática ao resto do país.
Os fluxos culturais e econômicos associados à 'modernidade', que no passado
se relacionavam apenas a uma parte da população, agora têm um impacto
maior do que antes.
Colômbia
Dos três países estrangeiros que visitei, a Colômbia certamente é o que apre-
senta mais semelhanças com o Brasil, em termos de relações raciais e de cultura
negra. A Colômbia possui a segunda maior população de origem africana na
América Latina depois do Brasil. Este grupo, que se calcula ser de mais de 18%
da população local, se concentra na Costa Pacífica, na Costa Atlântica e no Vale
do Rio Cauca (sendo Cáli & sua cidade principal), mas também é visível em ou-
tros lugares. Devido às migrações internas e ao êxodo em consequência da guer-
ra de guerrilha e antiguerrilha (desplazamíento) mais recentemente, uma grande
população negra agora também pode ser vista em Medelin e mesmo em Bogotá.
A Colômbia, exatamente como o México, a Nicarágua e o Brasil, fez da
sua mestiçagem biológica e cultural o cerne da sua auto-representação nacio-
nal. Tradicionalmente, no entanto, há uma diferença em relação ao Brasil: os
retratos e discursos populares e de elite sobre a mistura racial tendem a ser so—
bre o par branco-indígena. Pessoas de descendência africana geralmente têm
estado menos presentes nestes discursos, apesar de representarem um grupo
muito maior do que o indígena.
Durante as duas últimas décadas, esta conjuntura começou a mudar. Is-
to resultou em uma nova constituição em 1991 (Lei 70), que declarava que a
81
Colômbia deveria ser um país multiétnico e multicultural, e estabelecia direi-

tos de posse de terra especiais aos descendentes das comunidades maroons (em
português, quilombolas), como também uma representação — de breve dura-
ção —— no parlamento destas comunidades e das comunidades indígenas. Por
um lado, estas mudanças legais significaram um grande passo à frente em ter-
mos de reconhecimento da diferença étnica; por outro lado, representaram
problemas novos porque: 1) de uma forma que não pôde ser prevista, abriram
o caminho para um processo de etnogênese em um país cuja textura social foi
e e' marcada pela guerrilha e pela violência (para)militar; 2) diziam respeito
apenas a comunidades coesas, rurais e etnicamente marcadas, deixando de to-
ra & maioria da população de descendência africana (mista) que cada vez mais
tende a ser urbana e a ser definida racialmente em vez de etnicamente (para as
pessoas de fora, eles “têm uma aparência diferente" mesmo que raramente “se
comportem de forma diferente"); e 3) criaram expectativas que não podiam ser
satisfeitas especificamente em um contexto de afastamento rápido do Estado
de áreas fundamentais para as políticas multiculturais, como a educação e a
criação de empregos.
Um outro aspecto que faz com que a Colômbia seja relativamente seme«
lhante ao Brasil é que existe agora uma tradição de pesquisa consolidada sobre
o tema das relações raciais e da cultura negra (tanto em áreas rurais quanto
urbanas),23 como também sobre a saúde reprodutiva e a população de descen-
dência africana (ver, entre outros, Viveros Vigoya, 2000). Se o Brasil está mais
adiantado no primeiro tópico — e os pesquisadores colombianos contam bas—
tante com a literatura brasileira —, a Colômbia está mais adiantada no segundo.
Concentrei—me em duas cidades e suas regiões, Cáli e Cartagena, onde
fiz o melhor possível para ter uma idéia visual das condições de vida de várias
vizinhanças, cidades e vilarejos com uma grande maioria de afro-colombia-
nos. Na região de Cáli, visitei a cidade agrícola de Puerto Tejada e a cidade
portuária de Buenaventura, com mais de 250 mil habitantes, a maior cidade
da Costa Pacífica colombiana. Perto de Cartagena, Visitei o vilarejo de Palen-
que, simbolicamente muito importante para os ativistas afro-colombianos,
que o identificam como o lugar onde os traços da cultura africana foram mais
23 Uma lista de pesquisadores importantes deve incluir Nina de Friedmann, Jaime Arocha, Fer—
nando Urrea, Gustavo Ignacio de Roux, Eduardo Restrepo, Adriana Maya, Mara Viveros e Clau-
dia Mosquera. Vários estudiosos estrangeiros consagrados também têm estado ativos neste
campo na Colômbia, corno Peter Wade, Michel Agier, Christian Gross, Olivier Barbari, Odille
Hoffman e Michel Taussig.
82
bem mantidos na Colômbia. Também Visitei Bogotá, onde me limitei & conta—
tos acadêmicos.
Cálí foi escolhida por ter a minoria negra, apesar das alegações oficiais
de que os afro-colombianos estão concentrados, principalmente, apenas ao
longo da Costa Pacífica (que está a menos de três horas de carro da cidade).
Com uma área metropolitana apresentando uma população de 2,75 milhões de
habitantes, entre os quais 34% são negros ou mulatos, Cáli é, sem dúvida, a
maior concentração de afro-colombianos. É, de muitas maneiras, central para
a região do Pacífico, de qual, disseram, está rapidamente se tornando a capital
cultural. O principal festival de música e cultura do Pacífico e realizado em Cá-
li em agosto.
Também escolhi esta Cidade porque ela é a base do programa de pes-
quisa mais elaborado e adiantado sobre relações raciais, juventude negra e,
durante os últimos anos, saúde reprodutiva e/na condição racial (ver Quintin
Quilez, 2000; Urrea, 20003, 2000b). Ali, concentrei minhas visitas no distrito
de Aguablanca, um grande conglomerado de classe baixa de favelas, fronteira
com um número cada vez maior de assentamentos precários de posseiros, que
cresce cada vez mais com a imigração constante de pessoas deslocadas pela
violência, sobretudo da Costa Pacífica esmagadoramente negra. Perto de uma
infra-estrutura que estava tendo um certo sucesso no combate daquela que
podemos chamar de “pobreza tradicional', sente—se & carência de medidas e es—
truturas para o combate destas novas formas de pobreza associadas à migra—
ção, que estão submetendo o tecido social (ajuda mútua, associações de mora—
dores etc.) dos bairros populares mais tradicionais a uma forte pressão. Isto,
acima de tudo, estava ocorrendo ao mesmo tempo em que o Estado se afastava
da intervenção social devido & planos econômicos nacionais para & *recupe-
ração' econômica.
A criminalidade juvenil (frequentemente organizada em gangues ou
pandillas), combinada à Violência dos esquadrões da morte, tornou-se onipre-
sente nesta região até mesmo durante o dia. Fiquei impressionado com o fato
de que, em Cáli, Buenaventura e, um pouco menos, em Cartagena, os meus in—
formantes nunca incluíam o uso de cocaína (popularmente chamada de peri-
co), crack (bazuco) e cola de sapateiro como um sério problema local. Eles colo-
caram que, para os jovens que trabalham com isto, é a venda de cocaína e o
mecanismo de vingança & ela associado que constituem o perigo.
A elite política de Cáli sempre manteve uma relação problemática corn a
população afro-colombiana — paternalista na melhor das hipóteses. Muitas
publicações defendem que, se a maioria dos negros é pobre, e' por causa da
sua cultura e porque os negros não se incomodam em viver em áreas insalu—
83
ETN1C1DADE NA AMÉRICA LATINA
bres, uma vez que já devem ter se acostumado a isto. Muitas vizinhanças com
grandes populações negras recebem o nome do político que foi o seu bem—
feitor'. Apesar da preferência pela esquerda entre a maioria dos líderes comu—
nitários negros na história da cidade, foi o Partido Liberal conservador, graças
ao grau de cooptação e uso de slogans populistas (também incorporando tra—
ços da cultura negra), que mais se beneficiou da luta negra em termos eleito-
rais. Apenas recentemente, a elite local começou a aceitar que Cáli tem uma
grande minoria não—branca/mestiça. Esta mudança está relacionada à popula-
ridade crescente de eventos como o grande Festival de Música do Pacífico, que
tem sido realizado com verbas do município durante os quatro últimos anos
(1997-2000).
Pesquisas sobre a estrutura familiar em Cáli indicam que, como se espe-
rava, as famílias negras tendem a ser mais pobres; que a mobilidade social
ocorre sim, porém é mais difícil; que & mestiçagem continua; e que, em termos
gerais, as diferenças entre brancos e negros é mais acentuada no grupo inter-
mediário do que nas classes mais pobres e nas seções mais ricas.
Pesquisas sobre a masculinidade (hombria) estão demonstrando que as
construções familiares tradicionais estão mais frágeis do que nunca, porque
cada vez menos mulheres jovens aceitam o poder de um homem sem questio-
ná-lo, principalmente se o homem não e' realmente o provedor, mas fingem
que ele e diante dos amigos e parentes dele. Homens e mulheres jovens sen-
tem—se deslocados pela falta de empregos adequados, ao mesmo tempo em que
nem todos são capazes ou estão dispostos a competir no mercado de ativida-
des econômicas informais (rebusques).
Durante estes anos, como meus informantes têm percebido no bairro de
Aguablanca, em Cáli, o casal tem se tornado uma unidade cada vez mais frágil
entre os jovens. Entre eles, a vida a dois simplesmente tende a ter uma duração
mais curta. A maioria das jovens com as quais esta organização está em conta-
to vivencia o que na antropologia é conhecido como monogamia serial. Du-
rante este mesmo período de tempo, a iniciação sexual passou a ocorrer antes
dos 14 anos de idade. Segundo alguns informantes, ademais, a maioria das mu-
lheres jovens prefere parceiros de fora do seu bairro — sugerindo que os rapa-
zes locais são maus parceiros.
Cartagena de las Indias, com uma área metropolitana com 1,28 milhões
de habitantes, entre os quais aproximadamente 70% são negros e mulatos, é a
segunda cidade depois de Barranquilla e tem a maior concentração de afro-
colombianos na Costa Atlântica. As grandes usinas petroquímicas construídas
na década de 1960 modernizaram & cidade e deslocaram parcialmente a elite
local. Cartagena é a capital de uma região caracterizada por grandes proprie-
84
dades rurais para a pecuária; desde os anos 1970, uma grande parte destes lati-
fúndios vem sendo comprada pelos barões das drogas.
A cidade apresenta semelhanças e diferenças em relação a Cáli. As se-
melhanças são a presença conspícua de uma população deslocada das áreas
rurais, onde guerrilhas e principalmente paramilitares vêm espalhando o ter-
ror; falta de serviços sociais; uma tradição de racismo por parte da elite local; e
vitalidade cultural entre os jovens afro-colornbianos através de formas origi-
nais de música e dança. As diferenças são a alta incidência do uso de drogas
na classe baixa e a importância da indústria do turismo para a economia e re-
presentação pública de Cartagena — o impacto do turismo em Cáli é mínimo
em comparação & Cartagena. Esta, com as suas praias e seu belo centro histó-
rico (declarado monumento mundial pela Unesco), tern, durante décadas,
atraído um grande número de turistas nacionais e estrangeiros.
O turismo levou à transformação de uma série de imagens e artefatos
associados aos afro-colombianos em ícones turísticos, como as mulheres pa—
lenquems24 (que lembram a forma através da qual a indústria de turismo em
Salvador, na Bahia, transformou a baiana do acarajé em um ícone) e ornamen-
tos afro para o cabelo (que as mulheres afro-colombianas colocam no cabelo
de turistas — brancos na maioria —, na praia de Boca Grande, onde se con-
centra & maioria deles). A partir da incorporação ao universo da música popu-
lar, passou & aconteceu um grande consumo de gêneros de músicas e instru-
mentos musicais, geralmente associados à população negra. Assim, foi sendo
criada a noção de 'música tropical' (Wade, 2000). Cartagena lembra muito Sal—
vador, e não apenas pela sua bela arquitetura colonial, mas também pelos tra—
ços endogâmicos da elite local, contrabalançados por uma vitalidade cultural
e um orgulho étnico renovados entre o grupo jovem da população negra.
Os discursos dos oito ativistas negros que entrevistei também fazem
lembrar do Brasil. Eles reforçam a idéia de que a identidade negra e & diferen-
ça precisam ser enfatizadas para serem redescobertas. Insistem em usar o ter—
mo 'negro' como uma afirmação política contra a tentativa de tornar & negri-
tude invisível. O vilarejo de Palenque, & 60 quilômetros da cidade, é identifica”
do por estes ativistas como a fonte principal de símbolos negros. Palenque e'
uma grande comunidade rural formada por descendentes de escravos fugitivos
há cerca de duzentos anos. Conta com rituais funerários específicos, estilos de
24 Mulheres negras, originalmente do vilarejo de Palenque, que vendem, geralmente em grupo,

frutas e legumes em grandes bandejas de metal levadas em cima da cabeça pela da cidade.
85
música e um amplo léxico popular com base bantu. Em Cartagena, no entanto,

a maioria dos jovens negros expressa a sua combinação de juventude e identi—
dade étnica através do gosto coletivo por estilos musicais que são comumente
Vistos como costeiros,25 ou negros, como vallenato e champeta (Mosquera & Mer-
cado, 1989; Wade, 2000).26 Uma outra queixa relacionada é que a cidade é
geograficamente segregada, com uma faixa de classe alta e média ao longo da
costa e uma imensa área de classe baixa perto dos mangues e pântanos. Cada
novo plano turístico tem sido acompanhado pela expulsão da maioria da po-
pulação negra de uma área central para uma área distante, sem infra—estrutura.
Os ativistas entrevistados denunciam com força a falta de consciência
negra. Sugerem que esta falta resulta do fato de que a escravidão era basica-
mente doméstica na região — apesar de a cidade ter sido O porto de entrada
dos escravos para o império espanhol. Há uma continuidade do passado. Os
negros procuram soluções individuais, tentam fazer amizade com a elite — que
responde com paternalismo —, tratando & pessoa com frases como “sim/não,
meu filho". A elite, por um lado, nega o racismo e insiste que são apenas as ne-
fastas inHuências externas que reclamam disto; por outro lado, tende a criar
vários contextos informais nos quais os contatos raciais parecem muito iguali—
tários e acabam funcionando como um tampão para tensões raciais (situaciones
tu a tu).
Mais um aspecto parecido com a região metropolitana de Salvador, on-
de fiz pesquisa de 1992 a 1996, é uma profunda e problemática mudança na
relação entre trabalho e jovens, sobretudo os de baixa escolaridade. Os infor—
mantes denunciam o desemprego, que, diz-se, nesta região e' 0 mais alto na
Colômbia e também afeta pessoas com diplomas universitários. Enquanto isso,
os jovens têm uma perspectiva diferente da dos seus pais em relação ao traba-
lho: desejam uma colocação adequada (empleo) e já não se satisfazem mais com
atividades informais (rebusque). Já que não há trabalhos adequados para a
maioria dos jovens locais, e devido ao fato de que eles não se interessam muito
por trabalhos manuais, boa parte das atividades artesanais tradicionais desta
região está desaparecendo. Objetos que anteriormente podiam ser conserta-
dos localmente, agora são jogados fora.
25 Em muitas situações, este termo, além de expressar uma identidade nacional, também (% rela-
cionado à cor escura da pele da maioria dos habitantes da Costa Atlântica.
26 A mistura local de house, soul e, principalmente, de vários estilos musicais 'africanos' que os
DJs míxam e tocam em dezenas de sistemas de som com pistas de dança anexas, que ganham ví-
da durante os fins de semana em bairros predominantemente de classe baixa.
86
Informações sobre como tomar decisões a respeito de sexualidade são

extremamente necessárias. As ONGS tentam incorporar isto na maioria das ati-
vidades. Não há qualquer serviço público fazendo algo parecido. No centro da
cidade, há o centro governamental da agência Profamilia, mas que não faz na-
da além do mero controle da natalidade. A recém-lançada cadeira universitária
sobre Saúde Sexual poderia ter realizado algo de positivo, mas a sua ênfase é
apenas nos aspectos médicos — e e' muito biologista.
A questão polêmica: saúde reprodutiva,

etnicidade e exposição à globalização
Ao se comparar estes quatro países, observa—se diferenças importantes em ter-

mos de tamanho, composição das populações 'negras' e ªbrancas', histórico de
violência, história etnica, discursos nacionais e construção da 'raça',27 história
sexual e moral, grau de intervenção estadual, infra—estrutura pública, presença
de fundações estrangeiras e grau de organização do ativismo negro. No entan—
to, em resumo, em todos os quatro países, as tendências na saúde reprodutiva
e nas relações raciais e identidade étnica podem ser esboçadas segundo uma
série de traços comuns. Um dos traços fundamentais e que, nos quatro países,
no passado recente, importantes mudanças legais têm produzido uma legisla-
ção geralmente abrangente e progressista no que diz respeito aos temas prin-
cipais deste trabalho: direitos das minorias étnicas, direitos sobre a saúde re—
produtiva e direitos das crianças e dos jovens.28 O cumprimento destas leis e
cartas de direito é, contudo, bastante problemático devido a uma falta de in—
vestimentos e infra-estrutura nestes campos de ação social. Nos quatro países,
a continuidade e' um problema sério. Intervenções são iniciadas e interrompi—
das muito mais por razões de financiamento e administração do que por mu-
danças no contexto social. Muitas ONGs e fundações estrangeiras se retiraram
da Nicarágua e, mais recentemente, da Colômbia. Em Chiapas ocorre o oposto:
fundações e ONGs 'descobriram' a região depois da rebelião armada de 1994.
27 Nas estatísticas oficiais apenas o Brasil e, de certa forma a Nicarágua moderna,inc1uem o

item cor. Na Cotômbia, o departamento nacional de estatística está começando somente agora
a experimentar com o item cor ou ' raça'.
28 Estou me referindo, entre outras, a uma série de iniciativas como o Estatuto da Criança e do
Adolescente no Brasil e a estatutos parecidos na Nicarágua e na Colômbia. Ainda preciso verifl-
car a situação do México.
87
Outras tendências inter—relacionadas são as seguintes:

1) Dentro de um quadro de queda no crescimento populacional, há um
aumento no número de mães solteiras e, com isto, na gravidez na adolescência.
A condição de mãe solteira não é mais, em relação ao passado, apenas um está-
gio na careira matrimonial da mulher. É uma condição a longo prazo.
2) Estruturas familiares foram afetadas de várias maneiras pela indivi—
dualização. Por exemplo, é menos comum do que antes que pais abdiquem o
seu tempo livre e a sua renda para cuidar de parentes ou de filhos grandes. Co—
rno resultado, mães solteiras não podem mais contar tanto com as suas pró—
prias mães para cuidar dos seus filhos.
3) Existe uma profunda e contínua crise entre os provedores masculi-
nos devido ao colapso da estrutura salarial para o trabalhador não-especializa—
do nas regiões urbanas.
4) Observa—se o que se pode chamar de popularização do “amor romântico'
e de certas questões feministas nas camadas sociais mais baixas que vinham ate' en-
tão sendo consideradas relativamente independentes destes fenômenos. Um núme-
ro crescente de mulheres jovens escolhe os seus parceiros, levando também em
consideração a quantidade de amor e o prazer que eles podem lhes proporcionar.
5) A popularização do uso da cocaína e dos seus derivados. As conse-
quencias deste uso para a Vida em família e para as relações de gênero têm si-
do, até agora, pouco enfatizadas tanto na pesquisa quanto na intervenção.
6) A criminalidade, (as gangues ou pandillas e envolvimento com os es-
calões mais baixos das redes de drogas), o uso de drogas e a violência policial
— geralmente estes três fatores são interconectados —-— são as causas princi—
pais da morte de homens jovens. Isto vem reduzindo ainda mais o grupo de
homens em condição de casamento — a cesta dos parceiros.
7) Este *grupo' também é afetado pelo fato de que as mulheres jovens,
principalmente nos grupos de classe baixa, tendem a ter um desempenho es-
colar melhor do que o dos homens jovens. Isto configura uma dramática mu-
dança nas gerações, uma vez que mostra uma inversão da situação passada, na
qual as mulheres tinham um nível educacional menor. É claro, esta melhoria
no nível educacional das mulheres jovens está ocorrendo dentro de um con-
texto de uma piora rápida na qualidade do ensino público — que, no Brasil,
possivelmente é mais acentuado do que nos outros três países. O ensino se ex—
pandiu, mas é de qualidade ruim (não está melhorando tanto, nem na medida
nem na direção exigidas pelo mercado de trabalho) e apresenta altas taxas de
evasão escolar. Reivindicações quanto a um ensino anti-racista e ao uso de
campanhas escolares sobre os direitos de saúde reprodutiva precisam se dar
conta desta realidade do ensino público.
88
8) A noção de ”parceiro ideal' está mudando rapidamente —— o marido e

a mulher esperam coisas novas e diferentes das do passado. Um número cada
vez maior de jovens, talvez principalmente de homens jovens, não consegue
competir de forma 'justa' no mercado matrimonial — e se sente excluído.
9) O enfoque da identidade da juventude em torno do consumismo, em
vez da própria função no processo de produção, que está se tornando cada vez
mais rarefeito, tem implicações sérias na construção dos papéis e das relações
de gênero. A polaridade tradicional honra/homem versus vergonha/mulher es—
tá sendo redefinida em torno de uma polaridade um pouco diferente -—— repu—
tação/homem versus respeitabilidade/mulher.
10) Um grande grupo de jovens, principalmente de homens jovens, sen-
te—se mais incerto do que nunca em relação ao seu papel de gênero — como
um homem típico deve se comportar. Isto leva a uma demanda crescente por
igualdade em papéis de gênero, o que causa uma confusão na construção da
masculinidade centrada no poder e nos privilégios masculinos inquestionáveis.
11) A violência doméstica e a negligência dos filhos são mais explícitas
do que antes. Mudanças legais e culturais fizeram com que reclamações, quei—
xas e processos por parte das vítimas se tornassem mais fáceis do que antes
nos quatro países.
12) Embora, em termos gerais, as noções de beleza tradicionalmente ce-
lebrem o cabelo louro e os olhos azuis, geralmente associados à classe e ao sta-
tus, quando o prazer e 0 amor estão em jogo, e estes estão se tornando exigên-
cias cada vez mais populares na escolha de um parceiro, as noções de beleza
variam bastante —— e tendem a ser mais morenas. Mesmo que estas mudanças
ainda não tenham sido reconhecidas em concursos nacionais de beleza, elas
passaram a ser percebidas nas imagens associadas à cultura jovem e à música
popular, e ainda mais nos resultados de várias pesquisas sobre juventude e se-
xualidade.
13) Noções de prazer sexual e sexualidade são, no geral, componentes
importantes da conceituação diária e intelectual de 'raça'. Então, idéias sobre
prazer sexual e o ªoutro' racial podem confirmar ou subverter o domínio e a
hierarquia racial. Afinal, (a busca de) prazer sexual também é um momento na
vida onde experiências (“fantasias”) são vivenciadas e onde as pessoas sentem
que a sua individualidade passa pelo teste mais importante.
14) Uma boa parte da identidade étnica e, no fundo, identidade de gê-
nero. Em muitos aspectos, o gênero é a lente através da qual a identidade étni—
ca e vivenciada. Certas etnicidades e racializações correspondem a um uso es-
pecífico do corpo, muitas vezes à transmissão de imagens associadas à sexuali-
dade. Nestas imagens, por exemplo, o homem negro surge como forte e amea-
89
çador ou fraco e sem poder, e a mulher negra como forte e uterina ou sensual
e dada ao senhor (branco). Em se falando de representações em torno da se-
xualidade nas populações definidas como negras, existe uma tendência a haver
pouco espaço para qualquer tipo de “normalidade (a família nuclear com mãe,
pai e dois filhos), assim como para combinações complexas ou intermediárias
(comportamentos sexuais não—centrados no hiperenfatizar do par masculini-
dade/feminilidade). Estas imagens, e' claro, são o produto de relações específi-
cas de raça e gênero que, durante a época passada, começaram a mudar. Em
outras palavras, estas tendências nas relações de gênero levarão à mudança nas
construções da negritude ligadas & gênero.
15) A linguagem corporal e as imagens/discursos sobre sensualidade
fazem parte da construção da brancura e negritude nos quatro países, ape-
sar das diferenças demográficas entre eles. E, cada vez mais, a cultura e a
identidade negra —— e, até certo ponto, as identidades e culturas indígenas
nativas —— são sustentadas por princípios estéticos vivenciados e expressa-
dos no domínio público do lazer e em uma interação estreita com a cultura
jovem e a indústria do lazer. Isto explica a alta incidência da internacionali—
zação de vários ícones negros em países diferentes —— um bom exemplo é &
lanchonete onde fiz muitas das entrevistas em grupo em Aguablanca, chama-
da Sabor hip hop.
Pode—se dizer certamente que a percepção e a experiência da saúde re-
produtiva são mediadas pela classe, geração e, frequentemente, posição étnica.
A experiência de identidade étnica e a de saúde reprodutiva estão passando
por uma mudança total. Esta mudança ainda não e tratada nas pesquisas nem
nas intervenções sociais.
A transformação da intimidade, muitas vezes considerada como um dos
produtos principais da modernidade, está tendo efeitos diferenciais. Em vez de
apenas fomentar uma única nova condição em termos da experiência geral da
sexualidade, do amor romântico e das práticas corporais, parece estar levando
a uma renovada fragmentação e diversidade na nossa forma de amar e de vi-
venciar () corpo e o sexo. Ou entendemos como estes processos funcionam de-
talhadamente, ou não seremos capazes de apresentar a nossa intervenção em
uma linguagem e através de metodologias que estejam em sintonia com a vida
cotidiana — isto é sempre relevante, mas talvez seja ainda mais quando lida-
mos com coisas tão íntimas quanto o corpo, o sangue e o sexo.
As pesquisas sobre práticas sexuais, vida doméstica, discursos e nego—
ciações no que diz respeito & papéis de gênero podem ajudar a compreender o
que muda, 0 que permanece relativamente localizado e os tipos de práticas e
morais que se tornam mais genuinamente universais.
90
Nos quatro países em questão, não existe um reconhecimento do cam—

po da problemática e das possíveis intervenções ditas de *saúde reprodutiva e
juventude negra'. Na verdade, este é um campo de pesquisa e de futuras inter—
venções sociais quase que inteiramente a ser desenvolvido. Isto é importante
porque a sexualidade e & etnicidade são geralmente construídas uma em rela-
ção à outra. No entanto, é preciso ter cuidado para não se contribuir ainda
mais com & naturalização das *diferenças' raciais e sexuais. O que comumente é
visto como específico no comportamento e na cultura sobre a sexualidade dos
jovens negros, geralmente foi construído externamente, como parte de uma
agenda moral — e moralista — que atribuiu um papel determinado à corpora-
lidade, vida familiar e experiência sexual entre os negros.
Na maioria das organizações e dos grupos de ação sobre saúde sexual
que Visitei, a questão da etnicidade não é abordada. E quando é, isto não é fei—
to com o mesmo cuidado que se tem com diferenças de geração e de classe ——
que são de fato duas variáveis fundamentais que influenciam O estilo e & lin-
guagem do trabalho social. Quando & etnicidade é abordada, isto se dá através
da aplicação de noções estáticas de comunidade e cultura. Geralmente, diz
respeito a um chamado para se retornar às tradições. Isto está muito longe do
uso criativo, feito pela maioria dos jovens em questão, de traços associados à
cultura dos seus pais, assim como ao passado em geral como marcadores étni-
cos. Estamos diante de uma contradição porque, embora uma parcela crescen-
te da insatisfação com o status quo seja agora verbalizada e expressa em termos
étnicos, principalmente entre os jovens, esta insatisfação muitas vezes resulta
do sentimento de exclusão do acesso à modernidade e ao consumo — eles não
querem voltar ao passado étnico'.
Em resumo, as relações entre saúde reprodutiva e 'raça' ou etnicidade
não estão sendo abordadas em toda a sua riqueza e complexidade. A inspiração
deve ser tirada de um grande número de fontes e campos de intervenção —— ou
seja, estudos sobre a masculinidade, estudos étnicos e raciais, estudos sobre a
juventude, estudos sobre & Viotência, a criminalidade e o uso de drogas.
Uma perspectiva regional não é apenas útil, já que estes países apresen-
tam tantas semelhanças, mas tambem fortalecedora, porque as pessoas ativas
nestas áreas na América Latina podem adquirir autoconfiança e se tornar me—
nos pessimistas em relação aos recursos locais, ao perceberem que contextos
diferentes na região podem servir de aprendizado. Ao criar—se uma rede regio-
nal com capacidade de treinamento, pode—se então se relacionar com o filão
principal dos estudos sobre saúde reprodutiva — esmagadoramente concen-
trados no Hemisfério Norte —, a partir de uma posição mais forte e produtiva.
91
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93
Parte II ETNICIDADE E SAÚDE
ETNIA, RAÇA E SAÚDE:
SOB UMA PERSPECTIVA NOMINALISTA
José Carlos dos Anjos
Busco cruzar aqui perspectivas geralmente distantes no quadro das aborda-

gens teóricas em ciências sociais, de modo a destacar a pertinência teórica de
se correlacionar etnia e concepção de corpo, por um lado, raça e saúde, por
outro. Na primeira parte deste artigo, engajo a discussão de raça e saúde nu—
ma perspectiva historicista nominalista. Sigo nesse esboço & sugestão de Fou—
cault (1997) de que raça, na sua acepção moderna, e categoria correlata de um
processo de propagação de urna biorracionalização da governação, da dissemi-
nação de tecnologias locais de poder para a administração de populações, vi-
sando & constituição do corpo saudável e homogêneo da nação, o adestramen-
to e a maximização das forças produtivas. Sob essa abordagem, o que está em
jogo e raça e saúde.
Na segunda metade do artigo, sintetizo uma discussão em torno de
abordagens antropológicas que talvez se pudesse reunir sob a classificação de
hermenêutica1 das diferenças culturais. No quadro das discussões sobre políticas
públicas, a contribuição crítica mais instigante das múltiplas formas de her-
menêuticas de culturas locais consiste certamente no destacar da distância
entre representações locais sobre corpo e saúde e as imagens projetadas pelos
1 A contraposição que assim se desenha entre 0 historicismo nominalista e qualquer compro-

misso hermenêutico resulta da leitura de Foucault por Habermas, que entende no filósofo fran-
cês "uma despedida da hermenêutica", na medida em que “o esforço hermenêutico almeja &
apropriação de sentido, pressente em cada documento uma voz silenciada que deve ser nova—
mente despertada para a vida. Essa idéia de documento portador de sentido deve ser questio-
nada [por Foucault] tão radicalmente quanto a própria atividade de interpretação" (Habermas,
1998: 351). Se num primeiro momento guio-me por essa contraposição, arrisco mais adiante a
possibilidade de complementação de perspectivas.
97
órgãos e documentos oficiais que vêm lidando com a questão da saúde em si-
tuações multiétnicas. Sob essa perspectiva, tem sido mais pertinente operacio-
nalizar etnografias de contextos culturais específicos e espaços de fricções in—
terétnicas do que proceder a uma analítica da categoria raça. Aqui, o que está
em jogo é a concepção de corpo, doença e cura em contextos étnico-culturais
diferenciados.2
Se no primeiro enfoque busco exercitar uma metodologia historicista
para relativizar categorias e razões sociais, na segunda estão em foco as análi-
ses antropológicas sobre concepções locais de doença, corpo e saúde. Por fim,
busco fazer convergir as duas perspectivas numa discussão sobre dominação e
possibilidades de diálogo interétnico, quando o que está em jogo são políticas
públicas, nomeadamente políticas de saúde.
Sob o historicismo nominalista
Numa primeira perspectiva, se imporia que, em primeiro lugar, fosse objetiva-

do o lugar de onde emerge esta injunção & se constituir etnia e saúde como
objeto plausível de ciência, Adiando parcialmente a exigência de formulação
de constatações substantivas sobre saúde e etnia, pretendo questionar as posi-
ções pré—construídas de onde podem emergir discursos que racializam & pro-
blemática da saúde de populações.
Serão esboçadas duas vertentes dessa perspectiva que radicalmente his-
toriciza os lugares de onde se pode fazer emergir discursos sobre a saúde com
relação a grupos étnico-raciais. Uma, correlacionando trajetórias, interesses e
temas públicos, fará & historicização das lógicas políticas que vinculam saúde e
etnicidade com a intenção de favorecer etnias vulneráveis ou desfavorecidas, e
que tem como principal consequência a consolidação das trajetórias mais fa-
voráveis ao trânsito entre universos culturais segregados e a cultura política
2 É certo que a vulgarização da categoria etnia tende & torná—la um substituto corrente para a
categoria raça, podendo “bem servir de eufemismo, de substituto politicamente indolor ou
ideologicamente manipulador suscetível de substituir ou transformar outras categorias — pen—
se-se naquela de nação ou de povo de usos contraditórios hoje, de classe, de que se proclama &
obsolescência, ou mesmo de raça, ao qual se aplica desde há meio século um interdito que al-
guns sonham contornar" (Adorno, 2000). Pretendo aqui, porem, destacar um espaço de relação
entre o modo como a categoria tem sido utilizada por especialistas das diferenças (antropólo-
gos, sobretudo) e sua apropriação nas percepções e formulações de políticas públicas.
98
Etnia, Raça e Saúde
oficial. Trata—se de um esforço no sentido de urna socioanálise das posições,

dos interesses, das trajetórias e das tomadas de posições dos empreendedores
envolvidos com o processo de agenciamento de políticas e pesquisas voltadas
para a invenção de um novo tema para as arenas públicas: saúde e etnicidade.
Que demanda social, que lógicas de retribuições e qual e' a estrutura das mo—
dalidades de engajamentos na problemática? Adiarei este exercício de histori-
cização das razões sociais dos empreendedores locais desta problemática para
a parte final do artigo.
Na segunda vertente, iniciarei & exegese desconstrutivista discutindo a
possibilidade de se expor a articulação de conjunto de uma razão política anô-
nima, autônoma, programática, dispersa e intencional que, exposta em sua gê-
nese, faz aparecer perigosas articulações de dispositivos de regulação de po-
pulações. Sob essa perspectiva, a arqueologia dos nossos possíveis pontos de
enunciação de discursos atuais sobre raça e saúde recuaria para situar o sub-
solo da estrutura de possibilidade de nossas posições enunciativas num longo
processo de transformação discursiva.
Em Vários escritos, Foucault (1984, 1997) desenvolve a tese da emergên-
cia, no fim do século XVI, de uma formação discursiva cujo nódulo reside nu—
ma utilização binária da categoria raça. A provocação lançada por Foucault é
de que a gênese da doutrina racista pode ser percebida na forma como histo-
riadores da França e da Inglaterra do século XVI passaram a codificar, em ter-
mos de oposição racial binária, os conflitos em torno do Estado absolutista
nascente. Nessa formação discursiva, & categoria raça não se inscreve em regis—
tros genéticos nem biológicos, evidentemente. Trata-se, para esses historiado—
res, de resgatar uma guerra inicial que opôs invasores à população local. A vi—
tória do soberano atual não deve fazer esquecer os rumores de um conflito que
não se esgotou, mesmo se a paz dos vencedores e sua memória de feitos herói-
cos busque apagar a identidade dos perdedores. Dessa história das guerras das
raças para a utilização nazista do conceito de raças, há o abismo da diferença
nos dispositivos de objetivação. Pretendo explorar na sequencia algumas con-
sequências dessa genealogia do discurso racista.
Desse exercício que recua até o século XVI para encontrar na ordem de
discursos da história da guerra das raças um construto radicalmente diferente
dos usos que fazemos da categoria raça na atualidade, busco retirar apenas o
dividendo do historicismo radicalmente nominalista: nenhum compromisso
com o essencialismo na objetivação dos processos de racialização.
Ao contrapor a história das lutas das raças' ao discurso racista que
emerge em fins do século XIX, Foucault (1997) nos coloca na senda de uma
análise de múltiplas configurações históricas assumidas por nomes comuns
99
corno 'raça', 'populações', 'saúde'. Sob esse nominalísmo historicista, menos do

que debater sobre a pertinência de categorias como raça e etnia, somos enca-
minhados & nos dar conta dos efeitos práticos dos dispositivos de poder que
se articulam corn discursos locais para constituir configurações naturalizadas
de poder—saber.
Menos do que a verdade3 histórica substancial dessa outra narrativa so—
bre os discursos raciais, interessa-me aqui os efeitos de descentramento dis-
cursivo que a genealogia impõe. Nesse sentido, é particularmente interessante
para os nossos debates sobre a pertinência analítica da categoria raça o modo
como Foucault dessubstancializa & categoria sem deixar de apresentar os dife-
rentes efeitos de poder e resistência do quadro de poder—saber que lhe é cons—
titutivo.
A história da luta das raças, que emerge por volta do século XVI, nos é
apresentada por Foucault (1997) como uma contra-história que não apenas
critica, mas também ataca O poder. É o discurso da revolta e da profecia, que,
ao dividir a sociedade em duas metades, oferece uma matriz tanto para o dis-
curso revolucionário das classes sociais quanto para o discurso reacionário ra—
cialista no século XIX. Na Inglaterra e na França do fim do século XVI, a aristo-
cracia que se opõe ao absolutismo escreve a história da guerra das raças para
opor o povo ao soberano. Esse saber histórico que busca reativar um conflito
inicial que opõe duas raças e' o correlato resistente de um exercício de poder
soberano que se define na fórmula do *deixar Viver ou fazer morrer'. O poder
do soberano se faz exercer menos pela sua capacidade de cuidar dos súditos
do que pela exibição ostensiva da possibilidade de tirar a vida, que e' o correla—
to da magnificente permissão de viver.
No século XX, o discurso sobre a luta das raças se transforma em dis—
curso racista sobre a pureza biológica do povo de uma nação, e isso ocorre
correlativamente ao processo de emergência de um biopoder para o qual é
fundamental a noção de saúde das populações. Trata-se de uma outra modali-
dade de poder esta que se assenta sobre a crescente capacidade do Estado de
conceder a vida e de gerir a saúde da população de seu território.
3 Utilizo aqui a genealogia de Foucault no sentido proposto por Adorno (2000:96) de que “a
história de Foucault não tem como objetivo tornar visível a verdade do passado, mas devolver o
que tornou possível essa verdade e a razão pela qual essa razão tem funcionado sobre o objeto
da escrita, sobre o presente do sujeito que o enuncia". Trata-se de configurar sob que possibili—
dades uma configuração de enunciados e relações de poder impõe injunções a que se fale de
certo modo de raça, etnia e saúde.
100
É paralelamente às transformações profundas no discurso sobre as ra—

ças que se dá o “nascimento da clínica" introduzindo mudanças radicais na
concepção de doença, nos procedimentos para estudá—Ia, nas relações entre
médico e pacientes. A perspectiva de relativização das nossas mais óbvias evi—
dências das *conquistas' do atual regime de poder saber e' fundamental para
que se despertem outros efeitos do poder menos visíveis. Se as ªconquistas' da
medicina são neutralizadas sob essa perspectiva genealógica, é de modo a se
fazer ressaltar a emergência da raça em seu sentido biológico. Correlativa-
mente aos benefícios do novo regime de poder, devem-se explicitar as justifi-
cações teóricas que permitam a aceitação do “deixar morrer' a que partes da
. população são relegadas.
Entre a problemática da saúde das populações e a questão das raças,
Foucault nos propõe uma correlação: quando no século XIX emerge um dis—
curso que torna biológicas as raças, simultaneamente emergem as populações
como objeto de políticas públicas. “Deveríamos falar de biopoh'tica para desig-
nar o que faz com que a vida e seus mecanismos entrem no domínio dos cálcu-
los explícitos, e faz do poder—saber um agente de transformação da vida huma-
na" (Foucault, 1984:134).
E o nominalismo nos impõe aqui constatações radicais: não existem
*populações' antes que exista uma biopolítica; quando a 'saúde' se coloca co-
mo questão pública, o homem ocidental emerge racializadoz
Com efeito, o que e' o racismo? É, na verdade, o meio de introduzir um cor-

te, nesse domínio da vida de que o poder se encarrega: O corte entre aque-
le que deve viver e aquele que deve morrer. No Cºntinuum biológico da es-
pécie humana, a aparição das raças, a distinção das raças, & hierarquia das
raças, & qualificação de certas raças como boas e outras, ao contrário, co—
mo inferiores, tudo isso vai ser uma maneira de fragmentar o campo bioló-
gico de que o poder se encarrega; uma forma de separar no interior da po—
pulação, alguns grupos em relação a outros. (Foucault, 1997227, tradução
nossa)
Só se pode falar em raças em sua acepção moderna quando a saúde de

populações emerge na esfera pública como questão social, quando se dá “& en—
trada dos fenômenos próprios à Vida da espécie humana na ordem do saber e
do poder — no campo das técnicas políticas" (Foucault, 1984:133). A consti-
tuição de uma dimensão biomédica do poder significa, por um lado, & possibi—
lidade e o endereçamento de diversos dispositivos de controle social no senti-
do da majoração das forças sociais, e, por outro, a qualificação racial dessas
101
mesmas forças sociais segundo uma lógica do sangue que só o nazismo explici—
tou e levou às últimas consequências.
Nas demais conjunções de dispositivos de biopoder, & majoração de uma
parte das forças sociais de acordo com uma biopolítica própria às áreas cen—
trais e & periferização e sobre—exploração das raças inferiores também são fato—
res de segregação, hierarquização e genocídio, porém bem menos explícitos.4
Nesse sentido, gostaria de fazer um breve cruzamento entre os debates
recentes a propósito do conceito de raça e etnia, e o campo que se abre na ar-
ticulação dessas categorias, com a questão da saúde e, mais especificamente,
da saúde reprodutiva. Desde que a desconstrução da categoria raça, sob o du-
plo efeito da monumentalização da perversidade do nazismo e do desmorona-
mento, pelo menos no espaço da ciência, do evolucionismo e do etnocentris-
mo pelo impacto particular de diversas e consistentes perspectivas antropoló-
gicas, o debate sob a pertinência analítica da categoria raça tem emergido com
particular tensão no Brasil.
Os intelectuais repetidamente enfatizam & "não-cientificidade" da cate—
goria (Adesky, 2001:134 —— só para citar apenas uma das abordagens ao tema
mais recentes no Brasil), ao mesmo tempo em que, sob o impacto das contun-
dentes denúncias e reivindicações do movimento negro, o racismo brasileiro
aparece cada vez mais como tema incontornável. Meu argumento básico vai no
sentido de colocar o conceito foucaultiano de biopoder no centro dessa dis-
cussão sobre a pertinência das categorias raça e etnia para a análise da forma-
ção social brasileira. Seguindo esse programa nominalista, as duas categorias
devem ser correlacionadas menos às realidades que designam do que aos pro—
cessos de objetivação que acionam. Trata-se menos de “coisas sociais' do que
de práticas discursivas articuladas em dispositivos mais ou menos poderosos
de poder—saber, conforme o que esteja em jogo sejam correlações locais para
4 A correlação entre o capitalismo, o racismo e & biopolítica subjacente às políticas de saúde

dos Estados modernos nos é apresentada por Foucault como uma articulação rizomática: “Os
rudimentos de anátomo e de biopolítica, inventados no século XVIII como técnicas de poder
presentes em todos os níveis do corpo social e utilizadas por instituições bem diversas (..) agi-
ram no nível dos processos econômicos, do seu desenrolar, das forças que estão em ação em
tais processo e os sustentam; operam também como fatores de segregação e de hierarquização
social, agindo sobre as forças respectivas tanto de uns como de outros, garantindo relações de
dominação e efeitos de hegemonia; o ajustamento da acumulação dos homens à do capital, a
articulação do crescimento dos grupos humanos à expansão das forças produtivas e & reparti-
ção diferencial do 1ucro foram, em parte, tornados possíveis pelo exercício do biopoder com
suas formas e procedimentos múltiplos" (Foucault, 19841132).
102
conformação de comunidades remanescentes de quilombos, ataques neonazis-

tas ou manifestações do movimento negro em Brasília.
Quando populações alojadas em espaços contíguos são submetidas a
tratamentos diferenciados conforme o grau de proximidade & um ideal de ra-
ça-naçâo, os processos de regulação de populações são, por um lado, incenti—
vos ao crescimento das forças sociais e, por outro, estabelecimento de disposi-
tivos de genocídio. Se nunca houve tantos instrumentos de controle do cresci—
mento populacional,5 talvez seja porque o que está em jogo, alem da majora-
ção das forças sociais, seja o ajuste de projetos raciais.
O discurso racialista que emerge na Europa, no século XIX, correlativa-
mente a dispositivos de biopoder, se dissemina pelas novas nações corn urgên-
cia tanto maior quanto está na ordem do dia a construção da nacionalidade. E
no Brasil6 que emergia da colonização e do fim do sistema escravista, esse dis-
curso racialista iria reorganizar os sistemas de percepção e, consequentemen-
te, produzir os espaços para novas modalidades de dominação, que se alimen-
tam numa utilização peculiar dos dispositivos de biopoder.
Quando Sílvio Romero, Euclides da Cunha, Alberto Torres e até Gilberto
Freyre estabelecem uma regularidade discursiva que se dispersa em pontos de
vista em torno dos pólos de irradiação nação, raça e mistura, não estão apenas
propondo interpretações, mas contribuindo para práticas que equacionam com
mais ou menos eficiência a problemática da homogeneização racial da nação.
Esse projeto que se torna cada vez mais anônimo, distante das formulações ori—
ginais, disperso numa série de fragmentos de discursos mais ou menos direta—
mente articulados & práticas higienistas, talvez não tenha se esgotado como ar—
ticulação de práticas locais, mesmo se nenhum grupo social o tenha em mente.
5 As positividades discursivas em torno da saúde pública emergem como formação discursiva

ao lado do discurso racialista numa mesma articulação de conjunto para o controle populacio-
nal: “Aparecirnento, também, no terreno das práticas políticas e observações econômicas, dos
problemas de natalidade, longevidade, saúde pública, habitação e migração; explosão, portanto,
de técnicas diversas e numerosas para obterem & sujeição dos corpos e o controle das popula—
ções, Do lado das regulações de população a demografia, a estimativa da relação entre recursos
e habitantes, & tabulação das riquezas e de sua Circulação, das vidas com sua duração provável"
(Foucault, 1984:132).
6 Vários autores têm chamado a atenção para a necessidade que a elite intelectual brasileira de
fins do século XIX tinha de pensar a pluralidade racial nascida do processo de colonização. O
nominalismo que se nos impõe aqui faz perceber que o novo sistema de percepção racial que
emerge então não se limita em repensar uma matéria previamente dada (a ameaça à pureza ra-
cial que os negros representam), ele & inventa.
103
ETNICIDADE NA AMÉR1CA LATINA
Minha leitura é a de que, ao lado da positividade de práticas como o in—

centivo à imigração de populações oriundas da Europa, outras de invisibiliza—
ção de populações nacionais para as políticas públicas, como as de saúde, no—
meadamente produziram as raças no Brasil pós-colonial. Nesse sentido, não se
diria que os negros são Vítimas da ausência de políticas de saúde consistentes,
mas que o modo como se (não) montam as políticas de saúde é o constitutivo
do ser do negro no Brasil.
Sob essa perspectiva nominalista,7 surgem indagações pertinentes sobre
a relação entre as epidemias e os grupos sociais de maior vulnerabilidade so-
cial. Se o Estado moderno só exerce seu poder de morte “deixando morrer', O fa—
to de os negros no Brasil estarem mais sujeitos à falta de informação, meios de
prevenção e acesso a serviços de saúde se inscreve no quadro de uma formação
social historicamente racista. A expansão da Aids afetando mais & negros deve
assim ser equacionada a um sistema de correlações de força não projetado em
sua integralidade, mas que funciona sob o pressuposto racista da seleção e pro-
teção da raça branca contra as demais raças. A pertinência da categoria “raças'
passa a estar intrinsecamente Vinculada à existência de desigualdades ligadas
ao modo de operação de mecanismos sociais sutis — a educação escolar, a se-
letividade do mercado de trabalho, a pobreza, a organização familiar.
Do embate entre antí-antietnocêntricos

e anti-anti-realtivistas
Análises encaminhadas sob a perspectiva esboçada anteriormente têm sido

criticadas pela ausência de uma expressão positiva da resistência. 0 escopo
crítico do nominalismo parece reduzido quando não se deixa complementar
por análises das construções, linguagens e convicções efetivas dos grupos e
povos que configuram alteridades culturais sob muitos aspectos resistentes às
imposições das múltiplas modalidades de poder em formato ocidental. É essa
outra dimensão que estudos na perspectiva de urna hermenêutica das diferen-
ças culturais sempre enfatizaram. A antropologia, ao colocar ênfase na nature-
7 Adotamos aqui a leitura de Rajchman (1987z47) do sentido em que a genealogia proposta por
Foucault e' nominalista: o que elas analisam “não são histórias de coisas, mas de termos, catego-
rias e técnicas, através dos quais certas coisas tornam-se certos momentos, o foco de toda uma
configuração de discussão e de procedimento".
104
za intersubjetiva dos significados culturais partilhados, pode deslocar o foco

de análise dos discursos e efeitos de poder majoritários sem cair nas análises
comportamentais que durante décadas exauriram o tema da saúde reprodutiva
nas análises psicossociais. O enunciado básico que me permitiria reunir aqui
uma série de abordagens heterogêneas sob um mesmo escopo e a formulação
de que 'corpo', ªcura', 'doença', 'saúde' e 'sexualidade' são construtos sociais
que ganham configurações diversas conforme a cultura em questão.
Duas frentes de embate esboçam os contornos externos desta perspecti—
va de pesquisas: contraposição aos estudos comportamentais, por um lado, e,
por outro, aos enfoques antropológicos clássicos enviesados etnocentricamen-
te quando o assunto em questão e saúde e comportamento sexual. Tal como a
primeira perspectiva teórica discutida anteriormente, este enfoque pode ser
visto como crítica às abordagens racionalizantes ocidentais nomeadamente à
aplicação de categorias biomédicas & contextos não-ocidentais. Distancia—se,
contudo, de um exame mais exaustivo da expansão da razão tecnicista para se
concentrar nos aportes culturais alternativos aos ocidentais no que efetiva-
mente as outras culturas têm a dizer.
Mas & evocação de um exemplo muito simples pode explicitar os impas—
ses dessa abordagem quando se sai da análise de microcontextos culturais pa-
ra & avaliação de situações mais amplas de fricção interétnica, intervenção po—
lítico-científica e implantação de políticas públicas de saúde. Diante do exem-
plo de um indígena alcoólatra que e mantido num custoso tratamento de diáli-
se, apesar da intransigente opção por continuar bebendo, Geertz (2001) e
Rorty (1994) tecem avaliações diametralmente opostas. Para Geertz, o descon-
forto dos médicos, ao manterem o paciente sob um tratamento que melhor
serviria a outros mais propensos em seguir suas indicações, ilustra o dilema
moral das sociedades 'esclarecidas' quando confrontada com valores e com-
portamentos hostis às suas próprias crenças e comportamentos *liberais'. Uma
discussão paradigmática dos impasses na avaliação dos confrontos intercultu—
rais quando o que está em jogo são questões de identidade étnica, direito e
políticas de saúde.
Ao qualificar de 'caso difícil' o fato de que a contragosto os médicos ti—
vessem mantido o paciente ate' a sua morte, Geertz reclama um espaço e uma
modalidade de exercício prático da imaginação própria à sua disciplina. Geertz
usa o exemplo para alfinetar liberais moderados por um lado e anti-antietno-
cêntricos por outro. A posição liberal moderada e reconhecida, por exemplo,
na tolerância desesperada do cosmopolitismo da Unesco (Geertz, 2001). Mas é
o anti-antietnocentrismo de LéVi-Strauss e Rorty que são atacados de forma
mais contundente.
105
Rorty, por sua vez, triplicou enfatizando que médicos não precisam ava—
liar o valor das vidas que salvam, assim como advogados não precisam se in-
quietar exageradamente corn a moral daqueles & quem defendem, nem os pro-
fessores devem fazer uma triagem dos alunos que efetivamente aproveitarão
seus ensinamentos. Se a lógica da área de especialização de Geertz lhe permite
entender o que significa ser índio antes, durante e após a conquista de sua tri-
bo pelos brancos, e a relação de tudo isso com o caminho terrível do índio bê-
bado, isso não quer dizer que outros especialistas, incapazes de se colocar nes-
sa especial sensibilidade para com a alteridade, estejam no escuro quando li—
dam corn diferenças culturais desse tipo —— argumenta Rorty. Cabe à especiali-
dade do antropólogo “fazer estender os limites da imaginação social, abrindo
portas para a justiça procedural" (Rorty, 1994236) para essas alteridades ex—
cluídas & ponto de o índio poder ganhar o primeiro lugar na lista de espera
pelo atendimento médico, apesar de sua etnia e conduta alcoólatra. Para o au—
tor, o exemplo não trata de um caso difícil nem do ponto de Vista moral nem
do ponto de vista legal: “É a honra moral da nossa sociedade que é remetida
aos mecanismos da justiça procedural" (Rorty, 1994236).
E é sobre essa disputa de espaços, lógicas e sensibilidades que eu gosta-
ria de tecer as considerações centrais deste artigo. Em toda essa discussão,
quero enfatizar, para efeitos de minha argumentação, o mérito de Rorty em ex-
por a existência de espaços de especialistas que não podem ter a mesma voca-
ção à imaginação que tem o antropólogo, porque estão engajados em outras
lógicas também vitais ao conjunto da estrutura democrática:
Em outros termos, uma tal democracia emprega e habilita simultaneamente

especialistas da diversidade e guardiãs do universal. (...) os progressos mo-
rais dos últimos séculos devem-se mais aos especialistas da particularidade
— historiadores, romancistas, os etnógrafos e os jornalistas de escândalos,
por exemplo — que aos especialistas do universal que são os teólogos e os
filósofos. (...) O gênero de anti-anti-relativismo que descreve Geertz não
tem nada de incompatível com esta esperança. (Rorty, 1994238)
Mesmo sem aplaudir esse anti-antietnocentrismo corno agenda de rela—

cionamento intercultural, e' preciso reconhecer a pertinência de uma reflexão,
não tanto sobre os limites, mas sobretudo quanto às condições sociológicas
da pretensão universalista da especial sensibilidade e imaginação antropoló-
gicas.
Citei esse exemplo para encaminhar a discussão para a segunda verten-
te de um historicismo nominalista, que recai precisamente sobre os mediado-
106
res culturais e suas especialidades. É aqui que e' preciso reintroduzir a questão
das relações de poder na produção da objetividade da realidade identitária.
Lembro—me aqui da nota de Bourdieu (1996) de que as classificações práticas
estão sempre subordinadas & funções práticas e orientadas para a produção de
efeitos sociais. Isto e, quando aquele que classifica está dotado de autoridade
(reconhecimento social para fazê-lo), sua ficção não é destituída da eficácia de
fazer existir aquilo de que fala (raça, nação, região, etnia), pelo poder de impor
um reconhecimento que seu enunciado carrega, fazendo existir, num determi-
nado momento, aquilo que, em outras conjunturas, já fora apenas uma possibi-
lidade inscrita no real.
O que toda essa discussão em torno da intersubjetividade tecida por
Rorty (1994) e Geertz (2001) não chega a levar em conta são exatamente as lu-
tas sociais pelo poder de definição das divisões do mundo social. O fato de
que na própria contenda entre esses principais representantes de suas respec-
tivas disciplinas está em jogo o poder simbólico que pode impor o reconheci—
mento das especialidades e sensibilidades adequadas à mediação.
Mediações na dominação e nas resistências étnico-raciais
Nas análises de situações de plurietnicidade, tem se enfatizado os pro-

cessos de produção e utilização de etiquetas étnicas cuja estrutura é descrita
como mapa cognitivo por meio do qual os atores orientam-se em suas intera-
ções. O que a perspectiva interacionista geralmente negligencia são as dimen—
sões de poder das situações de fricção interétnica, que não se dão unicamente
como exposição contrastiva de símbolos diacríticos, mas também na supressão
da possibilidade da fala pública à etnia dominada, o que produz efeitos de in-
visibilização difíceis de tratar sob a óptica do contraste. Seguindo Bourdieu
(1999), poderia dizer que a relação de dominação racial coloca o racialmente
dominado no lugar da desonra, e, nesse lugar da desonra, o outro é objeto de
prazer, de políticas higienistas, de controles e de acusação de uma sexualidade
não-domesticada:
Verdade do estatuto conferido às mulheres que se revela ao contrário na si-

tuação limite (...). Ao inverso do uso patri-local, vem residir na casa da espo-
sa e passa a circular como mulher, isto é, como objeto (...). A masculinidade
mesmo vendo-se assim posta em questão (...) [e] os subterfúgios que a famí-
lia humilhada põe em ação para salvar a aparência da sua honra e, na medi-
da do possível, a do ”homem objeto' que, anulando-se como homem, põe em
questão a honra da família que o recebe. (Bourdieu, 1999155)
107
A relação entre etnia, saúde, sexualidade e gênero se articula de modo

particularmente estrito quando vemos o modo como a dominação étnica colo—
ca & etnia dominada numa posição similar à do gênero dominado: a de objeto
de apreciação e de mediações que o retiram do lugar de sujeito para tornar
necessário o lugar de porta-voz.8
Poderíamos falar aqui de uma complexa relação de homologia estrutu-
ral entre a dominação étnica e a dominação de gênero que faz com que grupos
racialmente dominados estejam como que circulando por territórios de ou-
trem, o que favorece & invisibilização, impõe uma certa censura às possibilida—
des de falar em nome próprio, produz esse lugar objetificado e, sobretudo, es-
trutura todo um espaço para a emergência de mediadores tanto mais ventrílo-
quos quanto identitariamente distanciados do grupo que submetem à objeti-
vaçâo. É também por essas homologias estruturais que as ideologias da sexua-
lidade se fazem carregar de pressupostos sobre raça.
Se esse for o lugar estrutura] das populações racializadas, surgem indi-
cações de correlações entre uma sexualidade concebida irrompendo contra a
cultura — & erótica selvagem do dominando —— e & vulnerabilização da saúde
reprodutiva dessas populações. Típica profecia que tende a se realizar sob os
efeitos conjugados de condições objetivas de exclusão (do acesso ao emprego,
à saúde etc.), e incorporação subjetiva do estigma de que a correlação entre
raças dominadas e doenças sexualmente transmissíveis tende a ser um dos mais
eficazes mecanismos de genocídio. Aqui, o tema da Violência simbólica — cujo
término e' uma somatização das relações sociais de dominação ao final de um
extraordinário processo que legítima a relação de dominação inscrevendo—a
em uma natureza —— ganha um novo conteúdo: populações são racializadas
por um processo de somatização, no qual o resultado pode ser a eliminação fí—
8 Transpomos as constatações de Bourdieu da questão de gênero para & étnica quando o soció-
logo ressalta o processo de circulação como imposição da condição de objeto: “É na lógica da
economia de trocas simbólicas -——- e, mais precisamente. na construção social das relações de
parentesco e do casamento, em que se determina às mulheres seu estatuto social de objetos de
troca, definidos segundo os interesses masculinos, e destinados assim a contribuir para a re-
produção do capital simbólico dos homens —, que reside a explicação do primado concedido à
masculinidade nas taxinomias culturais. O tabu do incesto, em que Lévi—Strauss vê O ato funda-
dor da sociedade, na medida em que implica o imperativo de troca compreendido como igual
comunicação entre os homens, é correlativo da instituição da violência pela qual as mulheres
são negadas como sujeitos da troca e da aliança que se instauram através delas, mas reduzindo-
os a condição de objetos, ou melhor, de instrumentos simbólicos da política masculina" (Bour—
dieu, 199956).
108
Sica dos designados para o lugar de raça inferior, por uma naturalização de
urna sexualidade exposta a processos violentos de vulnerabilização às doenças.
A censura que se impõe à ocupação do espaço e, sobretudo, da fala pú-
blica por parte das etnias dominadas é fecunda para a constituição de espa—
ços para especialistas na medição política. As múltiplas formas de resistência
aos processos dominantes de racializaçâo e genocídio abrem espaços para
mediações político-culturais que tendem cada vez mais a produzir processos
de etnogêneses. O que está em jogo nesses processos de mediação cultural é
& transmutação de resistências locais e circunscritas em problemas que ir-
rompem as arenas públicas e podem se impor corno legítimos para agentes e
instituições com condições e legitimidade para disseminá-los. Instala-se, as-
sim, um espaço de concorrência para a mediação em que especificidades pro—
fissionais e outros capitais acumulados em trajetórias político-culturais se
oferecem para a manipulação das relações sociais que permitem & monopoli—
zação da condição de porta—voz legítimo dos segmentos expostos aos proces-
sos de racialização.
Nessa competição, os atores intervêm em nome de grupos instituciona—
lizados. Mas “tais grupos são eles mesmos estruturados por uma concorrência
interna e por debates contraditórios.
Analisar as discussões internas ao espaço da militância do movimento
negro ou do espaço da antropologia e da sociologia voltadas para a questão
étnica, ou ainda dos agentes de políticas de saúde, por exemplo, permitiria
compreender como o problema social 'raça/etnia e saúde' vem se constituindo
em espaço público para a mediação de agentes oriundos de diferentes campos
e que buscam normatizar a problemática. São os parâmetros mais gerais dessa
segunda vertente de urna hermenêutica alicerçada na suspeita que esboçamos
em seguida.
As lógicas de engajamento
nas medições por políticas de saúde
A primeira sugestão para uma reflexão mais acurada sobre as lógicas de enga-
jamento na problemática saúde—etnia é quanto ao caráter tardio da ressonân-
cia nas arenas públicas da problematização da vulnerabilização das condições
de existência de raças dominadas por doenças sexualmente transmissíveis, no—
meadamente a Aids. Uma comparação acurada com o processo de problemati—
zação com relação à outra categoria social estigmatizada, os homossexuais, tal-
vez demonstrasse uma defasagem temporal pertinente. Ao se tomar, por exem-
109
plo, o momento de emergência da Aids como problema público de saúde no

Brasil, é possível avaliar positivamente a reação de setores públicos:
Das decisões adotadas pela Secretaria de Saúde de São Paulo, chamam a

atenção à resposta imediata, a proposta de envolver a comunidade, o reco—
nhecimento da legitimidade da demanda mesmo que procedente de um se-
tor socialmente minoritário e a ausência de postura discriminatória ou es-
tigmatizante. (Teixeira, 1997z47)
Por conseguinte, a primeira indicação nos encaminha para a genealo-

gia dos processos de emergência desse tipo de problemática, o que significa
avaliar tanto a trajetória dos problemas socialmente pertinentes quanto dos
agentes que os edificam no espaço público. Impõe-se aqui como programa de
pesquisa analisar o processo de construção social da demanda, os indicadores
do peso social dos agentes em questão e dos recursos (políticos, de relações
sociais e financeiros) disponíveis. Mais ainda, é necessário que se leve em con-
ta o grau de distância em que os empreendedores se colocam em relação aos
grupos objetivados pela *causa', a relação entre os lugares de enunciação dos
discursos sobre o problema social e a identidade e o recorte de população ob—
jetivada.
No caso da relação entre etnia e saúde, se verifica de início que os dis-
cursos sobre o problema — políticas públicas para a população afro-descen—
dente — constituem posições de sujeito de enunciação & partir de lugares de
' identidade distantes em relação ao público—alvo. Insisto no quanto pode ser
heurísticamente pertinente uma comparação com o processo que elevou os
homossexuais, esse 'setor minoritário da população', à visibilidade pública
quanto à problemática da Aids. Gostaria de chamar a atenção para o fato de
que, entre as condições que possibilitaram a ressonância dessa demanda nas
arenas públicas, uma delas foi terem os mediadores constituído o lugar da luta
por direitos de um setor minoritário da população, os homossexuais como es-
paço de enunciação que era interno à identidade do grupo estigmatizado.
Esse processo de institucionalização de uma identidade particular co—
me o lugar de enunciação pública do problema do (e pelo) grupo favorece o
processo de universalização de políticas em duas medidas. Primeiro, porque
encurta & distância entre as sensibilidades locais e sua ressonância nas arenas
públicas. Em segundo lugar, porque, ao favorecer a promoção de mediadores
locais à condição de brokers,9 permite que visões mais distanciadas da cultura
política instituída possam emergir corno heterodoxias que retiram sua legiti-
midade de uma maior proximidade das vivências localmente referenciadas.
110
Pretendo aqui argumentar que a acumulação de capital político por parte de

agentes oriundos de identidades e atividades locais pode favorecer o agencia-
mento de leis e resoluções com cada vez maior potencial de universalizaçãolº
no equacionamento de políticas públicas.
Nesse sentido, é interessante verificar que a problemática Aids/homos—
sexuais só ganhou importantes dividendos públicos positivos quando foi in-
corporada por grandes ONGs, que podiam levantar questões com escopo cada
vez mais universais, & partir de lugares de enunciação alicerçados na história
particular da estigmatização dos homossexuais (Galvão, 1997).
A mesma coisa poderia ser pensada em relação à problemática etnia/
Aids. De todo O modo, o que está em jogo simultaneamente ao processo de
consolidação da problemática nas arenas públicas e' a gênese do próprio gru-
po como portador da problemática. A luta pela definição do caráter da relação
entre o problema social e o grupo social é uma típica luta que reinventa o gru-
po ao inventar o princípio de legitimidade de sua demanda. “A luta se localiza,
portanto, no princípio de construção da classe (social, etnica, sexual etc.): to—
do e qualquer grupo é palco de uma luta pela imposição do princípio legítimo
de construção dos grupos" (Bourdieu, 1996:]20).
A medida que a questão étnica se consolida na esfera pública como de-
manda à criação de espaços de mediação das diferenças culturais, especialis—
tas de variadas esferas são chamados a contribuir em processos de etnogêne-
ses, seja incorporando a setores respectivos do Estado, em adendos, conteúdos
parciais, com frequência apenas performáticos, de saberes locais; seja dialo—
gando com mediadores locais na reconstituição de fronteiras comunitárias.
9 Wolf (1971: 66) conceitua como brokers uma espécie de mediadores que desempenha funções
cruciais de articulação entre segmentos sociais e as estruturas estatais mais amplas da nação.
“A posição destes *medíadores' (brokers) é exposta, uma vez que, como ]ano, eles olham em duas
direções ao mesmo tempo. Eles precisam servir a alguns dos interesses atuando ao nível da co-
munidade e da nação, e precisam conviver com os conflitos surgidos pela colisão de seus inte-
resses. (...) Assim, eles freqííentemente agem como estabíhzadores entre os grupos, mantendo as
tensões que fornecem a dinâmica de suas ações".
10 Quanto às possibilidades de se chegar a alguma espécie de universalização, e' preciso con-
cordar com Bourdieu (1998:94) que “não existem os universais trans-históricos da comunica-
ção, como querem Apel ou Habermas; mas existem formas socialmente instituídas e garantidas
de comunicação que (...) conferem sua plena eficácia & mecanismos de universalização". Encon—
trar e instituir esses mecanismos de universalização no espaço de políticas públicas com rela-
ção a minorias étnicas requer uma lógica de concorrência e controles mútuos entre os media-
dores, que está longe de se ter garantido no espaço político brasileiro como pretendo discutir
adiante.
111
O que se estabelece nesses processos é um quadro de concorrência pe-

la monopolização da fala pública legítima em nome dos interesses da etnia do-
minada, que envolve administradores, antropólogos, agentes de justiça, mili—
tantes do movimento negro, sindicalistas, entre outros. Sob lógicas de engaja-
mento e de retribuição muito diferenciadas, portadores de recursos substan-
cialmente desiguais tendem não apenas a produzir retóricas diferentes, mas
com frequência envolvendo agressivos jogos de força.
Contra & essencialização dos símbolos mais diacríticos de identidade
étnica, os antropólogos estão com freqúência esgrimindo novos detalhes téc—
nicos de urna particularízação mais minuciosa das identidades em emergência,
totalizando os detalhes em complexos textos culturais para cuja produção os
militantes não podem concorrer. Sobretudo, os antropólogos vêm nos últimos
anos insistindo em recuperar metanarrativas sobre a identidade nacional que
se contraponham à 'importação' militante de discursos raciais essencialistas.11
Envolvidos num espaço de mediação e concorrência que demanda dos cientis-
tas o exercício do lugar de censor público, antropólogos Vêm fazendo um uso
social da ciência assente, sobretudo, na exibição e pretensão de urna sensibili-
dade às diferenças étnicas que os transformam nos *porta—vozes naturais” dos
mais diminuídos da condição de exercício da fala pública.
De outro lado, os militantes do movimento negro tendem & legitimar o
assalto ao monopólio da fala pública em nome de uma outra modalidade de
sensibilidade social. Ela é 'mais à flor da pele', construída na edificação de nar—
rativas biográficas alicerçadas na lógica do ressentimento e, sobretudo, num
antiintelectualismo tanto mais agressivo quanto maior a condição de domina—
do não apenas no espaço acadêmico, mas, principalmente, nesse espaço de
mediação em que posições acadêmicas podem ser reconvertidas em formas de
capital político.
Acusados de importação de problemáticas de uma realidade racial dife-
rente da brasileira —— na verdade, nessa luta pela definição das propriedades
pertinentes à condição de porta-voz legítimo das diferenças subjugadas —, os
militantes se alimentam tanto de símbolos do Atlântico Negro como do pro-
cesso de retradução dos resultados das pesquisas antropológicas. Na debilita—
11 A posição construtivista de boa parte dos antropólogos brasileiros com relação às discussões
sobre as categorias raça e etnia tern pecado, geralmente, por concorrerem com o movimento
negro na definição do que seria & categorização mais legítima, quando essa parte do construto
social deveria ser levada em conta em sua contribuição para a reconstituição das nominações e,
portanto, do real que é sempre um arbitrário social.
112
ção das tomadas de posições dos militantes, pesa o fato da destituição das con-
dições de produção desses discursos que detalham tais “modos de Viver' exem-
plificados para resgate de políticas especiais. Pouco preparados também para o
detalhamento dessas políticas especiais — e, sobretudo, precariamente situa-
dos numa perspectiva global, 0 que reforça a impressão de uma racionalização
discursiva muito embrionária —, os militantes do movimento negro perdem
dos dois lados da corrida em direção à legitimação da condição de represen—
tante legal de uma causa já amplamente reconhecida pelos esforços do mesmo
movimento.
A debilitaçâo da posição e das tomadas de posição da representação
negra favorece a limitação da sensibilidade pública para com os efeitos do ra—
cismo e reduz os compromissos estatais para com o anti-racismo à retórica, de
tal modo que, quando as políticas de saúde chegam, por exemplo, aos setores
com menos poder de mobilização de recursos, elas estejam esgotadas sob vá-
rios aspectos. Retardadas comparativamente às demandas de outros setores,
deslegitimadas pela luta com os agentes oriundos da academia dotados de re—
cursos de construção de mais amplas audiências, as demandas do movimento
negro ascendem debilitadas às arenas públicas, produzem retornos deficitários
para os militantes engajados na problemática e pouca eficiência na proteção
efetiva do público-alvo.
Por outro lado, os políticos profissionais ——- sobretudo os de esquer-
da,12 voltados para as políticas sociais —— têm buscado e conseguido, graças a
seus recursos políticos, tornar a direção do processo suscetível de servir de ve-
tor & essas demandas étnicas, e lhes concedem direções mais conformes às ló-
gicas políticas de engajamento e à busca de retribuições a que eles estão acor—
rentados. Mesmo se as tomadas de posições desses políticos profissionais pare—
cem obedecer a princípios de produção éticos (sob a idéia da justiça social ou
da defesa dos oprimidos), na verdade a utilização desse repertório se revela
muito rentável politicamente por ser muito evocador, suscetível de múltiplas
traduções junto aos profanos e, por isso, fonte de mobilização alargada. Volta—
dos para uma lógica que busca menos a precisão das modalidades de equacio-
12 Mas é preciso aquí considerar que “estranhas homologias aproximam os partidos ideologi—
camente mais distantes quando eles ocupam as mesmas posições" (Gaxie, 19901193). Mais
adiante, Gaxie acrescenta: “Repousando sobre distinções simples —— individual contra coleti-
vo, responsabilidade ou solidariedade, generosidade ou gestão, serviço público ou setor priva—
do, social ou econômico —- é um dos mitos —— com certeza o mito —— fundador das clívagens
políticas".
113
namento das políticas do que sua inscrição solene nos rituais da política, é a
representatividade social desses políticos mais do que a especialização que pa-
rece nortear a prática profissional imbuída de um forte senso de reciprocidade
e fidelidade nas trocas interpessoais.
Prensados entre políticos e especialistas das diferenças, os militantes se
vêem aliciados & modestas carreiras que expressam posições dominadas em ea-
da um desses campos. Quando se reproduz nos espaços de mediação & lógica
dominante mais ampla que submete os representantes da etnia dominada à
condição de dominados, talvez devêssemos, mais do que conceituar em termos
(de fricções) étnicos, categorizar corno dominação racial (e genocídio) tal co-
mo discutido na primeira parte deste artigo.
Da especialização das condições do diálogo argumentativo
Seria interessante verificar em que medida as distinções que fizemos

anteriormente entre políticos profissionais e especialistas das diferenças, por
um lado, e militantes locais, por outro, permitiria equacionar as questões de—
cisivas levantadas por Oliveira na distinção entre políticas indigenistas e polí-
ticas indígenas.
É assim que, como modalidade de atuação governamental, considero que a

política indigenista deva ser capaz de auto-avaliar—se sistematicamente com
vistas a atender aos requisitos mínimos de uma ética (...) Quanto à política
e/ou políticas propostas pelos próprios índios e por suas lideranças, elas se-
rão mencionadas como políticas indígenas. (Cardoso de Oliveira, 2000:214)
A partir dessa distinção, a questão decisiva passa a ser a de verificar em

que medida o espaço de concorrência pela mediação político—cultural das di-
ferenças étnicas comporta condições para conformar uma comunidade de ar—
gumentação, nos termos propostos por Apel e retomados por Habermas,13 se o
que está em jogo é & confrontação entre agentes de políticas indigenistas e li-
deranças indígenas.
13 “Está relacionado com o que se poderia chamar de organização do campo político indígena,
i. e., não indigenista, como condição de possibilidade de um verdadeiro diálogo que efetiva—
mente sejam admitidas como representantes de seus respectivos povos e que venham a poder
instituir, por consenso negociado junto ao Estado, as regras de uma interlocução aberta e de-
mocrática. (...) dificuldades encontradas na atualização da própria ética discursiva em amplos
114
Sob a perspectiva historicista que adotei desde o início deste artigo, te-
ria que considerar, em primeiro lugar, que o caminho de ascensão a esse espa-
ço de mediação é aberto menos por processos argumentativos do que por go]-
pes de força. Em segundo lugar, não sendo esse espaço um lugar de interlocu-
ção interpares, toda a interação militantes-políticos, militantes-antropólogos e
antropólogos—políticos coloca em justaposição as estruturas sociais que facul—
tam recursos a esses agentes sociais. Nesse tipo de interação, o peso do capital
político ou cultural propiciado por essas estruturas se impõe com urna Violên—
cia simbólica desmesurada em relação aos potenciais argumentativos dos diá-
logos que aí se estabelecem.
Mesmo considerando o fato de que “começam a surgir líderes indígenas
bastante competentes no uso da linguagem do pólo dominante" (Cardoso de
Oliveira, 2000:227), é preciso também que se leve em conta a autonomização
das estruturas das relações de mediação, os constrangimentos ritualísticos es-
pecíficos desse espaço de interação, as suas regularidades discursivas, as cor-
relações de força entre posições e os limites nas possibilidades de se produzir
tomadas de posições simultaneamente novas e credíveis. As lideranças das etnias
dominadas só se tornariam “interlocutores capazes de se movimentar no inte—
rior de normas do discurso hegemônico” depois de pagarem o preço de um
distanciamento da identidade, da linguagem, dos interesses de seus represen-
tados? A “argumentação audível e inteligível no interior do campo" (Cardoso
de Oliveira, 2000:227) político hegemônico é ainda uma fala indígena? As li-
deranças que ascendem à posição de políticos profissionais continuam se en-
carregando das aspirações de seus grupos de origem ou são levados aos jogos
específicos da autonomia desse espaço de interação política?
Aqui se impõe ir além das derivações da hermenêutica e da fenomeno-
logia quanto ao caráter comum da traduzibilidade na passagem entre univer-
sos culturais socialmente distantes e da “Versthen como condição ontológica
da sociedade humana" (Giddens, 1998:291).14 Para responder a essas questões
espaços interculturais, como soem ser os que envolvem as relações dialógicas entre os povos in»
dígenas e o Estado nacional, isto e, no macro espaço de interseção entre políticas indígena e
indigenista" (Cardoso de O1iveira, 20001215).
14 Engajamentos da sociologia em perspectivísmos do tipo proposto por Gíddens (1998) ao re-
tornar & etnometodologia e ao enfatizar “que Versthen deveria ser abordado como uma condição
ontológica da sociedade humana (...) o meio pelo qual a vida social é constituída por atores lei—
gos" (Giddens, 19981291), leva a que se neg1igencie importantes dimensões de relações de po-
der associadas ao 'potencíal de metamorfose' (Kuschnir, 2001) das trajetórias que se situam
115
de mediação política nas fronteiras de universos socioculturais hierarquizados,

seria necessária uma investigação sistemática das correlações entre as preocu—
pações, atitudes e opiniões desses grupos etnicamente dominados, o sistema
de tomadas de posições enunciadas na lógica da competição política e as tra-
jetórias que favorecem engajamentos em processos de mediação com suas ló—
gicas específicas de retribuição. A violência simbólica do processo de consti-
tuição de um espaço especializado na tradução e politização de demandas
étnicas instala-se na redução ao silêncio dos destituídos dos instrumentos po-
líticos, para fazer valer suas convicções nessas arenas especializadas.15
Se for necessário, em primeiro lugar, reconhecer que as normas “esta-
belecidas (e institucionalizadas) nos termos da racionalidade vigente" (Cardo—
so de Oliveira, 20001227) não se conformam aos requisitos do ideal de uma
comunidade de argumentação eticamente constituída, porque imposta pelo
pólo dominante da relação interétnica, é também importante considerar que a
autonomização da esfera de representação política impõe a destituição da
maioria dos representados, reduzidos à condição de profanos quando o que
está em jogo é & interpelação politicamente especializada.
Mais ainda e preciso considerar que, num espaço de mediação em que
as lógicas de ação, as trajetórias e os recursos dos agentes em condições de
concorrer (para representar o respeito à diferença étnica) são os mais díspa-
res, são frágeis as possibilidades de estabelecimento de pressupostos consen-
suais sobre as regras dos diálogos interétnicos.
Não são, portanto, muitas as razões para se esperar que, com & organiza—
ção do campo político indígena, “fiquem asseguradas as condições de interlo—
nas fronteiras de domínios socioculturais. Para se evitar esse tipo de perda, toda uma literatura
clássica na abordagem dos fenômenos de mediação entre universos socioculturais hierarquiza-
dos, associados a padrões clienteístícos de relações de dominação (Silverman, 1971; Wolf, 1971,
entre outros), pode aqui ser conjugada à analítica das condições sociais de emergência de por—
ta—vozes (Bourdieu, 1996, por exemplo).
15 A presença de agentes corn trajetórias consolidadas na academia não deve nos fazer retirar a
guarda em relação a essa ”visão irênica retomada de Habermas, que, ignorando a violência sim-
bólica constitutiva do próprio espaço de mediação, seduz na esperança de um intercâmbio
segundo o modelo intelectual, submetido à força do melhor argumento" (Bourdieu, 199894). Tal
esperança se desenha em Cardoso de Oliveira aguardando que "essa situação somente estaria
superada quando o índio interpelante pudesse, através do diálogo, contribuir efetivamente para
& institucionalização de urna normativídade inteiramente nova, fruto das interações havidas no
interior da comunidade intercultural. Em caso contrário —— para falarmos como Habermas —
persistiria uma espécie de comunicação distorcida entre índios e não-indios, comprometedora
da dimensão ética do discurso argumentativa" (Cardoso de Oliveira, 2000:228).
116
Etnia. Raça e Saúde
cução no interior de uma comunidade de comunicação interétnica" (Cardoso

de Oliveira, 2000:225), assim como três décadas de reorganização do movi-
mento negro brasileiro não vêm assegurando tal interlocução.
Conclusão
A sugestão principal deste artigo é que as intervenções dos especialistas domi-

nantes que se colocam sob a lógica da particularização (antropólogos, histo-
riadores e, em determinadas circunstâncias, promotores públicos) na relação
com as alteridades socioculturais excluídas tendem a ser contribuições para
processos de etnogêneses. Isto é, o mero fato de se descrever diferenças cultu-
rais e de se mapear os contornos da violência simbólica das políticas públicas
universalistas reforça fronteiras, mune os grupos para a reivindicação de polí-
ticas especiais e favorece a emergência de processos de mediação entre os
agendamentos estatais e as percepções e linguagens locais. Nesses discursos
particularistas, a categoria etnia tende a ser o modo de classificação dominan-
te, e & individualização e o reforço das fronteiras comunitárias são os correla-
tos de reconstituições de imagens da nação mais inclusivas.
Esse processo que contribui para etnogêneses é um tipo de intervenção
mediadora que tentei, neste artigo, contrapor ao processo de racialização de
populações, correlato da contraposição entre imagens monoculturais e multi-
culturais de nação. Etnia e raça podem ser contrapostas, enquanto a primeira
categoria tende a se estabelecer sob uma razão social mais includente e a se—
gunda, segundo uma lógica binária que no limite tenderia & uma razão genoci-
da. É nesse sentido que tentei evidenciar que o reforço da invisibilidade negra
e dos dispositivos anônimos de genocídio estende no tempo projetos formula-
dos no início do século, visando à homogeneização racial da nação brasileira.
Precisei considerar, ainda, que o resgate da categoria raça pelo movi—
mento negro tende a se colocar sob uma lógica mais próxima da retomada do
discurso da guerra das raças do século XVI, do que sob o registro biológico da
pureza racial. Nesse sentido, reforço aqui o argumento que diferencia o modo
como o movimento negro costuma utilizar a categoria raça e o modo como es-
sa categoria foi utilizada nos registros raciahstas do início do seculo.
Sendo assim, racialização e etnização são dimensões de processos de
dominação e resistência, lógicas de apropriação dos corpos sociais que emer-
gem em estratégias de dominação, mediação e resistência. Essas estratégias
constituem espaços de disputa pela mediação da questão étnica, com fraco
potencial de produção de consensos e de agenciamento de políticas com po-
117
tencial de universalização de direitos. Menos otimista do que Cardoso de Oli-

veira (2000), sustento que o espaço de mediação para a resistência ao etno-
centrismo, ao racismo e ao genocídio não tem condições de instaurar graus
satisfatórios de consenso. Em espaços sociais atravessados por princípios de
consagração os mais díspares, é preciso reconhecer o trágico como confronto
de pontos de vista incompatíveis, porque igualmente fundados em razão social,
embora carreguem acúmulos de forças sociais diferenciados.
118
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119
AS APARÉNCIAS QUE ENGANAM:
REFLEXÓES SOBRE 'RAÇA' E SAÚDE NO BRASIL
Peter Fry1
'Raças' são fenômenos sociais
É lugar-comum em círculos científicos que o conceito de raça pertence não ao

reino da natureza, mas sim ao da sociedade. 'Raças' são, portanto, construções
sociais.2
Um exemplo é suficiente. Tradicionalmente, nos Estados Unidos, se re—
conhecem três 'raças': brancos (Whites), negros (blacks, Afro-Americans, people of
African descent) e indígenas (native Americans). Á *raça negra' pertencem, teori-
camente, todas as pessoas que possuem pelo menos um antepassado africano.
Isso se chama a “regra da gota única' — a gota em questão sendo de 'sangue'.
Os brancos são aqueles cujos antepassados, supostamente, são todos brancos.
A regra da gota única deriva, evidentemente, dos tempos do racismo pseudo—
científico, que rezava que o ªsangue negro' (como se tal coisa pudesse existir)
poluía.
O sistema se baseia no princípio da origem biológica, como frisou
Oracy Nogueira (1985). Entre aqueles que são definidos e que se definem co-
mo negros, porém, há uma série de distinções baseadas em diferenças de apa-
rência mais sutis, sobretudo de pigmentação e tipos de cabelo. Por muitos e
muitos anos, um valor maior era dado aos brancos e mais claros. Estes últimos
poderiam, se fugissem do meio social onde eram conhecidos, “passar por
1 Quero agradecer à Dra. Simone Monteiro pelo gentil convite para participar desta coletânea e
aos comentários dos participantes, em particular ao Dr. José Carlos dos Anjos, cujo trabalho
muito me fez pensar. Á Dra. Yvonne Maggie, meus agradecimentos pelos comentários, pela ami—
zade de sempre e pelo copydesk.
2 Veja Maio & Santos (1996).
121
branco', mesmo correndo sempre o perigo da denúncia e da subsequente ver-

gonha.
Fica evidente que as 'raças', como são definidas nos Estados Unidos, na-
da ou pouco têm a ver com a composição genética dos indivíduos. Pois mesmo
se existissem, em algum tempo no passado, 'raças' negra e branca puras (o que
os geneticistas veementemente negam), a grande maioria das pessoas defini-
das como 'negras' deveriam ter recebido cargas genéticas do mundo inteiro.
Nos últimos anos, porém, surgiu um movimento ainda pequeno nos Estados
Unidos reivindicando o reconhecimento das pessoas 'misturadas'. Mas essas
reivindicações ainda não resultaram em mudanças nas categorias oficiais utili-
zadas no recenseamento e na distribuição de ações afirmativas. Aliás, a grande
oposição aos defensores da mistura vem justamente daqueles que temem per-
der acesso aos bens da ação afirmativa!
No Brasil, onde se acredita que a nação originou—se das “três raças' —
*negra', 'branca' e 'indígena' —, há também uma vaga noção de que o mundo
pode ser dividido entre *brancos' e *pessoas de cor'. Mas o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatística (IBGE) reconhece, historicamente, quatro catego-
rias: 'pretos', *pardos', *brancos' e 'indígenas'. Teoricamente, os pretos seriam os
mais escuros; os brancos, os mais claros; e os pardos, os intermediários. O sis—
tema se baseia não nas origens biológicas dos indivíduos, mas nas aparências,
ou *marca', como definiu Oracy Nogueira (1985) —— mesmo que as aparências
impliquem, evidentemente, origem.
Brasil se torna birracial
Há um forte movimento no Brasil para impor uma taxonomia racial bipolar, se—
melhante à encontrada nos Estados Unidos (Fry, 2000). Durante muitos anos,
esta reivindicação era mais forte entre os militantes dos movimentos negros.
Mas, em anos recentes, tem sido adotada cada vez mais nos meios acadêmicos
e, agora, pelo próprio governo federal. O Programa de Direitos Humanos, pu-
blicado pelo governo de Fernando Henrique Cardoso, em 1996,3 propõe “de—
terminar ao IBGE a adoção do critério de se considerar os mulatos, os pardos
e os pretos como integrantes do contingente da população negra". Isso ainda
não aconteceu, pois até agora dois argumentos têm prevalecidoz é necessário
3 Disponível em: <http://www.p1analto.gov.br/pub1i_04/CO LECAO/PRODH2.HTM>.
122
As Aparências que Enganam
manter a mesma taxonomia dos anos anteriores para permitir a comparação ao

longo do tempo; e o Brasil ainda não se vê como um país dividido em duas ca-
tegorias raciais estanques.
Mas, mesmo que o IBGE não tenha mudado a sua “taxonomia racial”, o
governo na prática tem mudado a sua, no sentido de fazer valer um Brasil bir-
racial. Vejamos. A delegação oficial que representou o Brasil na III Conferên—
cia Mundial das Nações Unidas de Combate ao Raçismo, Discriminação Ra-
cial, Xenofobia e Intolerância Correlata levou a sugestão de que fossem ado-
tadas cotas de 44% das vagas nas universidades para 'negros'. Concomitante-
mente com a Conferência, o Ministério da Reforma Agrária determinou, atra-
vés da portaria MDA/Incra na 202, de 04/09/2001,4 que, “no âmbito do
MDA/Incra, seja realizada análise do percentual de servidores e servidoras ne-
gros e negras na estrutura institucional, e depois seja estabelecida cota de no
mínimo 20% em 2001 de acesso dos mesmos aos cargos de direção, progressi-
vamente até 30% em 2003". Ou seja, o Ministério da Reforma Agrária se trans-
formou, através desta portaria, em uma instituição birracial.
Não tardou para que fatos semelhantes ocorressem em outros ministé—
rios e, em dezembro de 2001, o presidente da República estendeu o mesmo
princípio a todos os ministérios apesar da discordância do seu ministro de
Educação, Paulo Renato Souza. Fenômeno semelhante ocorreu no estado do
Rio de Janeiro, em novembro do mesmo ano, quando a Assembléia Legislativa
aprovou, sem debate, uma lei que “institui cota de ate' 40% para as populações
negra e parda no acesso à Universidade do Estado do Rio de Janeiro e à Uni-
versidade Estadual do Norte Fluminense".5 Para fins de entrada nas duas uni-
versidades fluminenses, portanto, os candidatos terão que se autoclassificar6
em uma das duas categorias 'raciais': *negros e pardos',7 por um lado, e 'bran-
cos', do outro.
4 Disponível em: <htpp://www.pgr.mpf.gov.br/pfdc/gts/discríminacao/legislacao/legislacao/

port202.pdf>.
5 Lei nº 3.708, de 9 de novembro de 2001.
6 Como, nas discussões que seguiram à aprovação desta lei, os funcionários do governo concor-
daram que não havia qualquer critério objetivo para classificar a popu1ação em 'brancos', 'par-
dos' ou 'negros', optou—se pela autoclassifícação. A Lei, porém, confere aos candidatos o direito
de autodeterminar & sua cor, mas “sob pena da lei", o que implica que os autores da tal lei ima-
ginam que de fato haja um critério também objetivo. Chamarão os velhos antropólogos com
seus instrumentos de medição de cores de pele e formas de rosto?
7 O uso do termo “negros e pardos' é curioso e interessante, porque combina um termo utilizado
basicamente no IBGE (pardos) e um termo utilizado sobretudo pela militância negra (negro).
123
Mas este processo da birracialização do Brasil ocorre também em outras

áreas, notadamente da saúde. Na ocasião do lançamento do Programa Nacio-
nal de Direitos Humanos, em 1996, foi instituído 0 Grupo de Trabalho Inter-
ministerial para Valorização da População Negra. Na área da saúde, este grupo
foi bastante ativo, produzindo uma série de discursos e ações reveladores da
sua maneira de pensar a 'questâo racial' no Brasil.
Como o governo brasileiro

pensa a relação entre saúde e 'raça'
O Grupo de Trabalho Interministerial para Valorização da População Negra8

reconhece dois tipos de doença que afetam a ªpopulação negra': as “doenças
geneticamente determinadas", com “berço hereditário, ancestral e étnico", e as
doenças “derivadas de condições socioeconômicas e educacionais desfavorá-
veis, além da intensa pressão social". Referências também são feitas às “influên-
cias culturais", mas nenhum exemplo é dado. 0 primeiro tipo inclui a anemia
falciforme, “por ser uma doença que incide predominantemente sobre afro-
descendentes", & hipertensão arterial, o diabetes mellitus e uma forma de defi-
ciência de enzima hepática, & glicose-õ-fosfato desidrogenase, “incidentes so-
bre outros grupos raciais/e'tnicos, porém mais graves ou de tratamento mais
difícil quando acometem pretos e pardos". O segundo tipo inclui “alcoolismo,
toxicomania, desnutrição, mortalidade infantil elevada, abortos sépticos, ane-
mia ferropriva, DST/Aíds, doenças do trabalho e transtornos mentais". Também
“o conjunto de condições fisiológicas que sofrem interferência das condições
negativas anteriormente mencionadas, contribuindo para sua evolução para
doenças: crescimento, gravidez, parto e envelhecimento".
O grupo chegou à conclusão de que “não há justificativa técnica para a
criação de vários programas governamentais de saúde específicos para a popu-
lação negra, como pretendiam algumas correntes do setor". A única exceção
feita seria o Programa de Anemia Falciforme, por ser uma doença “incidente
predominantemente sobre a população afro-descendente e já contar com sina-
lizadores estatísticos suficientes e convincentes para justificar sua prioridade
como problema de saúde pública". O Programa de Anemia Falciforme (PAF) foi
8 Todas as informações sobre este grupo foram retiradas da seguinte página na Internet: <http://
www.planalto.gov.br/secom/colecao/ra ciath.htm>.
124
elaborado por especialistas com a finalidade de organizar e potencializar re-

cursos disponíveis, efetivando um conjunto de atividades “visando o diagnósti-
co precoce, o aconselhamento genético [sic], & distribuição de medicamentos
e o acompanhamento ambulatorial e hospitalar".
Mesmo contrário à criação de um programa específico para a *popula-
ção negra', 0 grupo propôs o treinamento dos agentes de saúde "para entender
que a população negra tem condicionantes étnicos específicos e agravantes
sócio—econômico—culturais", e também “conscientizando a população negra
quanto à sua problemática, de modo a tornar as medidas preventivas e procu-
rar os serviços de saúde no momento adequado, cobrando os seus direitos jun-
to às autoridades sanitárias".
Ao mesmo tempo, o grupo conseguiu incluir o quesito raça/cor (amare-
la, branca, indígena, parda e preta) nos formulários oficiais, nacionalmente pa—
dronizados, de Declaração de Nascidos Vivos e de Declaração de Óbitos, o que
"permitirá a elaboração de estatísticas e análises, a partir de 1998, além de ser—
Vir de base para a utilização desses quesitos nos demais documentos civis e
militares de nossa população". Alem disso, o grupo atuou em prol de urna co-
munidade de “remanescentes de quilombo", providenciando abastecimento de
água na Comunidade Kalunga, no estado de Goiás, contratando, por meio da
Secretaria de Saúde de Goiás, membros dessa comunidade como Agentes Co-
munitários de Saúde, “em benefício de seu próprio povo". O grupo também
promoveu palestras sobre a saúde da população negra em Ituiutaba, Minas Ge-
rais; no Departamento de Genética da Universidade de Brasília, em Brasília;
em Cabo Frio e no Encontro de Entidades Negras do Interior do Estado do Rio
de Janeiro, no Rio de Janeiro; na Rádio USP, em São Paulo; em Recife e em Vi—
tória, Espírito Santo.
As atividades futuras do grupo se resumem a um intenso proselitismo
sobre a especificidade da saúde da *população negra' no Brasil, e incluem a
“agilização da implementação do Programa de Anemia Falciforme, em todo o
território nacional; a edição da Cartilha de Saúde da População Negra, em lin-
guagem popular que deve ser usada 'em atividades de educação sanitária e de—
bates com as comunidades'; a introdução do tema Saúde da População Negra
na agenda das autoridades sanitárias nacionais, em âmbito federal, estadual e
municipal; e o apoio a estudos, pesquisas e reuniões técnicas que visem deba-
ter, divulgar e trazer informações novas sobre o tema".
125
Uma interpretação crítica
Os pronunciamentos do Grupo de Trabalho Interministerial para Valorização

da População Negra revelam uma série de representações sobre 'raça'. Em pri-
meiro lugar, vale examinar a importância atribuída à anemia falciforme como
uma doença “de berço hereditário, ancestral e étnico". Mas a definição da ane-
mia falciforme, como doença que “incide predominantemente sobre afro—des—
cendentes", é reveladora de um modo de pensar bastante peculiar e curioso. Se
todos concordam que as *raças' pertencem ao mundo social e cultural, e não
ao reino da natureza, como podem estar associadas a coisas realmente da na-
tureza, como doenças geneticamente transmitidas? Este ponto foi exposto com
todo cuidado por Melbourne Tapper, no seu livro In the Blood: síckle cell anemia
and the politics ofmce (No Sangue: anemia falciforme e a política racial), onde ar—
gumenta que a “ciência médica e a antropologia utilizaram a anemia falcifor—
me para reivindicar a distinção entre *negros' e *brancos' e para representar
essa distinção como um produto de uma estruturação genética — um fato ir-
refutável" (Tapper, 1999:3).
O argumento e' simples. A anemia falciforme é uma doença genetica-
mente transmitida. O gene responsável é recessivo. Se os dois genitores de um
indivíduo possuem o gene, ele pode adoecer com a manifestação mais aguda
da doença, sofrendo forte desconforto e perigo de Vida. Se apenas um dos ge-
nitores possui o gene, & doença pode não causar qualquer problema. Mesmo
se a origem dos genes responsáveis e africana (e há evidências de que há múl-
tiplos lugares de origem), esses genes são distribuídos largamente na popula-
ção do Novo Mundo devido às altas taxas de miscigenação. E como os genes
responsáveis pela anemia falciforme não são acoplados aos genes responsáveis
pela coloração da pele, traços faciais ou tipos de cabelo, segue que não podem
ser restritos à população definida socialmente corno Anegra' ou *parda'.
O mesmo argumento se aplica aos olhos claros, que também dependem
de gene recessivo. Embora mais comuns entre pessoas de pele clara, podem
surgir em qualquer lugar do mundo. Ou seja, as *aparências' não indicam a
presença ou não dos genes. A clara associação, porém, feita discursivamente
entre a *raça negra' e a anemia falciforme tem o efeito pragmático de naturali—
zar aquilo que não é natural: a raça negra. Além disso, comenta Tapper, quan—
do as políticas de “controle" ou “prevenção" da anemia falciforme surgem no
bojo da militância negra, produz-se um outro efeito, o de apresentar os africa—
no-americanos como “um povo com a vontade e capacidade de agir por conta
própria". Assim foi que “se transformou a subjetividade e agência africano-
americanas em instrumentos de governo" (Tapper, 199996).
126
Com as devidas modificações, podemos interpretar os posicionamentos

do Grupo Interministerial seguindo o mesmo argumento de Tapper, mas com
uma importante variante. Se, nos Estados Unidos, o debate e as políticas em
torno da anemia falciforme tiveram o efeito de associar a doença com o corpo
negro, e, mais tarde, de produzir uma forma de governação através da “agência
e subjetividade africano—americanas", no Brasil, o Programa da Anemia Falci-
forme tem um outro importante efeito pragmático: o de contribuir para a cons-
tituição da *raça negra' como algo real e natural, ou seja, a consolidação do
Brasil como um país birracial. Assim, a interpretação da anemia falciforme co—
mo uma doença relacionada à raça permitiu que os militantes e simpatizantes
tivessem um argumento científico, por assim dizer, para justificar a sua insis-
tência de que o Brasil é, no fundo, um país de apenas duas raças: “negros e
pardos', de um lado, e ªbrancos', do outro. As políticas nacionais de saúde, mais
talvez que as ações afirmativas para as universidades e o funcionalismo públi—
co, podem ter o efeito pragmático de aproximar o Brasil a um sistema birracial.
Uma segunda característica dos pronunciamentos do grupo é & elisão
efetuada entre *raça' e *classe', ao definir como doenças que afetam os negros
aquelas “derivadas de condições socioeconômicas e educacionais desfavorá-
veis, além da intensa pressão social: alcoolismo, toxicomania, desnutrição,
mortalidade infantil elevada, abortos sépticos, anemia ferropriva, DST/Aids,
doenças do trabalho e transtornos mentais", e doenças “cuja evolução agrava-
se ou O tratamento é dificultado pelas condições negativas anteriormente cita-
das: hipertensão arterial, diabetes mellitus, coronariopatias, insuficiência renal
crônica, cânceres e miomas". O grupo reconhece que essas doenças afetam “to-
da a sociedade", mas prossegue afirmando que elas “se tornam mais graves na
população negra, devido às carências econômicas, sociais e culturais a que es—
tá submetida".
O significativo desta afirmação é que o único fator possível que poderia
distinguir a “população negra' dos outros seria a *cultura', pois a pobreza não é
monopólio de nenhuma 'raça'. Mas o grupo não indica qua1quer especificidade
cultural da “população negra”, que poderia torná-la mais suscetível às doenças
listadas. Por que? Talvez não indique estas especificidades pelo fato de que não
existam! Fala—se muito em “cultura negra' atualmente, como se existisse uma
categoria de brasileiros de cor negra que compartilhasse um modo de vida dis-
tinto do resto da população. Não é aqui o lugar de aprofundar esta discussão,
mas convém notar alguns pontos importantes.
Primeiro, o que se define geralmente como “cultura negra' no Brasil não
é monopólio de gente escura. Candomblé é uma religião orgulhosamente uni-
versal, como bem notou Roger Bastide (1961). Dança e canta o samba quem qui-
127
ser (Vianna, 1995). Em segundo lugar, quem samba e participa do candomblé

não deixa de exercer a sua 'cidadania cultural' de brasileiro, falando português,
frequentando as mesmas escolas, universidades, prisões e clínicas! Como bem
demonstra Ralph Mesquita (2002), no seu fascinante trabalho sobre Aids e as
religiões afro—brasileiras, por exemplo, os membros dos candomblés do Rio de
Janeiro reagem à doença da mesmíssima forma que os cidadãos em geral, mani-
festando os mesmos preconceitos contra as 'bichas', ouvindo e compreendendo
(ou não) as mensagens sobre as formas da sua transmissão, e adotando medidas
preventivas (ou não) na mesma proporção que a população como um todo.
Se nem a pobreza nem a 'cultura' definem uma especificidade 'negra',
como então continuar afirmando que ”a população negra' se torna mais vulne—
rável às doenças que vicejam na pobreza? Continua—se afirmando isso, argu-
mento, porque o que está sendo expresso é uma crença. A afirmação e reafir-
mação dessa crença certamente a torna cada vez mais próxima à verdade, co-
mo é o destino das profecias que se cumprem por si sós.
Curiosamente, o fator que realmente distingue os mais escuros dos mais
claros, ou seja, o preconceito e a discriminação, por um lado, e as representa-
ções sobre sexualidade, por outro, não aparece na lista dos fatores que pode—
riam tornar os 'negros' mais suscetíveis que os *brancos' & determinados sofri-
mentos do corpo e da alma. César, um homem negro e soropositivo entrevista-
do por Ralph Mesquita, sugere que esteve mais suscetível à Aids porque se sen-
tiu impelido a exercer uma sexualidade mais afoita, por assim dizer, por conta
das representações e, portanto, expectativas que os seus parceiros tinham para
com os homens negros. Também enxergou & sua sexualidade como um tipo de
antídoto contra a baixa auto-estima. Cito as suas palavras eloqúentes:
Eu como negro e como homossexual, isso uma coisa meio esquizofrênica no

nosso jeito de ser, de se amar muito e de se odiar muito, a coisa de ter uma
auto-estima e um narcisismo muito forte. Eu sou muito narcisista, muito au-
tocentrado e, ao mesmo tempo, pelo fato de ser negro tem essa coisa de au—
todesprezo, essa coisa meio estressante de ser negro no Brasil. A gente não
sabe se vai ser aceito, se não vai ser aceito. Fica meio com medo de entrar
nos lugares, de fazer certas coisas. A gente e discriminado todo o dia. A gen-
te acorda de manhã cedo e já se discrimina olhando no espelho. É muito fá-
cil você driblar o porteiro que não quer deixar você entrar no prédio pela
entrada social. Isso é fácil. Mais difícil é aquela coisa mais naturalizada, do
pré-conceito [sic] das pessoas de te julgarem pela sua aparência. Isso e' hor—
rível, isso é horrível realmente. Você não conseguir... Sua cor chegar antes
de você. Isso é terrível realmente. Essa coisa é muito estressante. É estres-
128
sante você saber que todo dia tem que enfrentar isso e que não é só você.
Que sua mãe vai enfrentar isso, seus irmãos vão enfrentar isso, se eu tivesse
filho, eu sabia que meu filho ia enfrentar isso. Isso e' a coisa pior que tem
em relação ao racismo. Acho que essa coisa que negro tem mais tendência a
ter hipertensão, eu acho que é muito por conta disso. Esse estresse cotidia-
no, a gente não tem como fugir disso. A gente acorda todo dia e sabe que
isso é o pão de cada dia. Isso é uma coisa “tremenda. (...) A coisa da Aids che-
ga, sei lá, pra mim é mais um troço que não chegou a afundar, fazer adernar
mais o meu navio não. Eu acho que essa questão tripla da coisa da Aids, da
homossexualidade e do fato de ser negro, e um conjunto de coisas que... Eu
não sei se realmente a Aids acaba sendo mesmo uma prioridade. A miséria
que se coloca em relação ao negro, que o racismo submete a gente é uma
coisa tão forte, que a Aids acaba se tornando uma coisa meio difusa, uma
coisa meio tênue. (...) Eu acho que o negro se expõe mais sexualmente. O
negro e mais promíscuo sexualmente. O sexo pode assumir uma forma de
autovalorização. A coisa do pau grande, a coisa da pele, não sei mais o que,
é uma coisa de autovalorização. Mas é uma faca de dois gumes. Ao mesmo
tempo em que é uma forma de buscar uma auto-estima, também, como exis-
te a coisa da baixa estima inerente, você também vai se expor porque & au-
to-estima também tá em baixa. Aí você se expõe porque você não está se va-
lorizando como ser que tem que se manter intacto em relação à saúde. Você
não se vê digno. (Mesquita, 2002:180)
O argumento de César sugere que é mais que plausível que a saúde dos
negros possa sofrer por causa do preconceito e da discriminação, provocando
depressão, estresse e tristeza, por um lado, e, por outro, possivelmente, atendi-
mento deficiente em hospitais e clínicas. Mas essa relação, objetivamente veri-
ficável entre aparência e sofrimento, não é discutida, talvez porque não indi-
que uma constituição, uma essência específica dos mais escuros, nem biológi—
ca nem culturalmente, mas, isto sim, uma relação complexa e contraditória en-
tre os mais claros e os mais escuros. Segue, portanto, que a eliminação desse
problema depende não necessariamente da celebração das diferenças raciais,
mas certamente de ações desdobradas contra o preconceito e a discriminação.
Uma outra interpretação crítica
Se entendi bem o argumento de José Carlos dos Anjos (cf. artigo nesta co-
letânea), ele interpreta a ideologia brasileira da negação formal das diferenças
129
raciais como uma espécie de genocídio. Inspirado em Foucault, como Tapper,

aliás, ele argumenta que as políticas de homogeneização racial no Brasil aco-
pladas à “positividade de práticas como o incentivo à imigração de populações
oriundas da Europa, outras de invisibilização de populações nacionais para as
políticas públicas, como as de saúde, nomeadamente produziram as raças no
Brasil pós—colonial. Nesse sentido, não se diria que os negros são Vítimas da
ausência de políticas de saúde consistentes, mas que O modo como (não) se
montam as políticas de saúde é o constitutivo do ser do negro no Brasil". Se-
guindo o mesmo raciocínio, ele vai argumentar que a (suposta) maior dissemi—
nação de Aids entre os negros “deve (...) ser equacionada a um sistema de corre-
lações de força não projetado em sua integralidade, mas que funciona sob o pres—
suposto racista da seleção e proteção da raça branca contra as demais raças”.
Anjos revela seu pensamento através de uma comparação entre as dife-
rentes maneiras com as quais se lidou com a relação entre 'homossexuais', 'ne-
gros' e Aids no Brasil. Segundo ele, o reconhecimento da relação entre Aids e
homossexuais se deu mais cedo do que a relação entre Aids e a população ne-
gra, devido à acumulação de capital político dos ativistas homossexuais aliados
& ONGS relativamente poderosas.
Anjos trata o conceito de *os homossexuais' como uma categoria social
pré-discursiva. Se tivesse permanecido fiel ao 'nominalismo histórico' foucaul-
tiano, a sua análise da relação entre Aids, 'homossexuais' e 'negros' seria dife-
rente. As categorias homossexual e, mais tarde, gay surgem no mundo ociden-
tal no final do século XIX, tornando mais vulto no final do século XX (Weeks,
1981). No Brasil, a categoria apareceu mais recentemente, ainda numa socie—
dade que organizava os seus papéis de gênero em termos da polaridade femi-
nino/masculino, até nas relações entre pessoas do mesmo sexo fisiológico. As-
sim, o que importava nas relações sexuais entre homens era menos o sexo dos
parceiros (o que define o 'homossexual') e mais o papel 'ativo' ou 'passivo' to-
mado.
Dessa maneira, os do sexo masculino se dividiam entre *homens' e
'bichas'. Enquanto & 'bicha' se define como uma pessoa masculina que se com-
porta 'fernininamente' com um homem, o homem é definido como uma pessoa
do sexo masculino que se comporta 'ativamente' com as mulheres, e, se for com
pouca regularidade, com homens efeminados, ou 'bichas' (Fry, 1982). O senti—
do do conceito “homossexual” é muito diferente, pois descreve uma persona-
gem que mantém relações sexuais com pessoas do mesmo sexo, independente—
mente do que aconteça entre eles.
Há fortes razões para argumentar que a relação entre Aids e homosse—
xualidade estabeleceu-se no sentido de fortalecer a legitimidade da categoria
130
'homossexual', primeiro porque a Aids era tida como um “câncer gay' que se
transmitia muito facilmente através do sexo entre homens, mas tambem com as
atenções especiais dadas aos 'homossexuais', portadores da doença.9 Ou seja,
não foram os 'homossexuais' os primeiros a ganhar a atenção. Antes, pelo con—
trário, foi no combate à Aids que o 'homossexual' e o *gay' se consolidaram co-
mo identidade sexual, cultural e política. (Os mais radicais diriam biológica
também.) A posição do presidente do Grupo Gay da Bahia a este respeito é
muito reveladora. Ele critica todos aqueles que adotaram o termo HSH (ho-
mens que mantém relações sexuais com outros homens), por não legitimar &
inclusão de todos aqueles que mantêm relações sexuais com parceiros do mes-
mo sexo na identidade de *homossexuais' (Mott, 2002).10
Os 'negros' tampouco se constituem uma categoria pré-discursiva, e é
razoável propor uma interpretação alternativa à de José Carlos dos Anjos para
a suposta relação entre Aids e os negros no Brasil. Em primeiro lugar, não há
qualquer evidência empírica que justifique a constatação de que os mais escu-
ros são de fato mais vulneráveis ao HIV do que os mais claros, por serem ne—
gros e não pobres. Na ausência de dados empíricos que sinalizem essa direção,
ainda não encontrei qualquer relação (epidernio)lógica, & não ser a do César
enunciada anteriormente, e que não se encontra no site do Grupo de Trabalho
Interministerial para Valorização da População Negra. Mesmo se fosse possível
postular que os comportamentos sexuais e em relação a drogas injetáveis pu-
dessem variar entre pessoas de classes distintas, e difícil imaginar por que de-
veriam variar entre pessoas por causa dos seus fenótipos diversos.
Proponho, portanto, que a suposta relação entre *negros' e Aids demo—
rou a ser formulada não pelo pouco capita] político dos militantes negros, co—
mo argumenta Anjos, mas porque a tal relação não existe antes de ser nomea—
da. A relação entre *raça' e HIV/Aids no Brasil seria, então, um pressuposto
ideológico, revelando mais sobre o pensamento social dos intérpretes da so-
9 Regina Facchini (2002), na sua dissertação de mestrado sobre os movimentos gays em São
Paulo nos anos 1990, mostra o crescimento do número de ONGs gays neste período.
10 “Em síntese", ele escreve, ”considero que HSH se trata de um conceito importado do primeiro
mundo com o pretexto de se evitar a nefanda palavra 'homossexual', como reconhecimento da
especificidade da cultura sexual brasileira (e latino-arnericana). O mito de urna sexualidade tro-
pical, carnavalesca e selvagem, e da falta de identidade gay no Brasil ainda persiste no imaginá—
rio de muitos “brasílianistas', estando tais premissas na base desta novidade classificatória. Ape-
sar destas aparentes boas intenções, não há como negar que o uso do neologismo HSH é total-
mente equivocado enquanto estratégia epidemiológica e postura política" (Mott, 2002).
131
ciedade do que sobre o comportamento social e sexual dos 'negros'. Esse pres-
suposto ideológico revela, e fortalece, uma crença de que os *negros' são tão
diferentes dos 'brancos' -— ou por razões culturais ou por razões biológicas
mesmo —, de que são mais vulneráveis ao HIV/Aids do que os Abrancos'. Dessa
forma, a relação proposta poderia ser interpretada como mais um passo dado
no caminho da naturalização do modelo birracial no Brasil.
José Carlos dos Anjos argumenta que a racialização recente no Brasil se
assemelha mais ao que Foucault chamou da guerra das raças do século XVI, do
que a biorracialização do século XX. Assim fazendo, procura legitimar a raciali—
zação desejada pelos militantes negros como algo mais palatável do que a bior—
racialização propriamente dita. Não posso concordar. Em primeiro lugar, & ra-
cialização do Brasil não se efetua apenas, ou até predominantemente, pelo es—
forço dos militantes negros. A relação no Brasil entre 'raça' e ªdoença' e prota—
gonizada também por muitos atores dotados de grande “capital político' (como
alguns demógrafos, economistas, antropólogos, médicos e sociólogos de todas
as cores), o governo federal e as agências financiadoras norte-americanas (co-
mo as Fundações Ford, Ashoka e Rockefeller), que, além de financiarem ações
concretas —— como parte desta coletânea, inclusive —, financiam também, em
grande parte, as mais eloqúentes vozes da própria militância negra. É difícil
não dar uma certa razão & Bourdieu & Wacquant (1998), quando argumentam
que somos muitíssimo influenciados pelos modelos interpretativos, que cami-
nham juntamente com as verbas que financiam indivíduos e projetos ligados à
*questão racial' no Brasil.11
Mas também me pergunto se Anjos não está exagerando quando sugere
que a ideologia brasileira da não—racialização acoplada ao preconceito de cor
é uma espécie de genocídio. Genocídio só é possível quando se tem o genus &
ser exterminado. Seguindo os passos analíticos de Michel Foucault, pode—se
argumentar que a ideologia republicana do não-racismo — ou melhor, do a-
racismo —- representa uma ideologia onde todas as raças deixam de existir. Afi—
nal, para Gilberto Freyre (que Anjos cita neste contexto), a produção de uma
'metarraça' brasileira implicaria, teoricamente ao menos, o fim dos 'negros' e
dos 'brancos' também.
11 Algum tempo atrás argumentei que Bourdieu e Wacquant exageraram na sua análise (Fry,
2000). Mudei de idéia durante o seminário que originou esta coletânea, e quando descobri o
quanto as agências norte-americanas investem na consolidação de uma identidade negra no
Brasil.
132
As palavras 'raça' e 'racismo' aparecem três vezes na Constituiçãobra-

sileira, cada uma delas no sentido de repudiar 'raça' como critério de distin-
ção. O inciso IV, do artigo 3, reza que, entre os objetivos fundamentais da Re—
pública Federativa do Brasil, está a promoção do “bem de todos, sem precon-
ceitos de origem, raça, sexo, cor, idade e quaisquer outras formas de discrimi-
nação". O inciso VIII, do artigo 4, afirma que a República Federativa do Brasil
rege-se nas suas relações internacionais pelo “repúdio ao terrorismo e ao ra-
cismo". Finalmente, o inciso XLII, do artigo 5, define a prática do racismo co-
mo “crime inafiançável e imprescritível, sujeito à pena de reclusão, nos ter-
mos da lei".
O fim do republicanismo francês?
É preciso reconhecer que a proposta de medidas específicas para a 'população

negra' no Brasil não significa ir ao encontro de algo que existe, algo pré-dis—
cursivo. Antes, essas propostas efetivamente produzem aquilo que afirmam
existir, primeiro discursivamente, e em seguida através das ações que este dis—
curso engendra: a própria “população negra' dotada de especificidades 'raciais'
e 'culturais'. As boas intenções que podem inspirar estas propostas, além das
possíveis vantagens que possam produzir para alguns indivíduos afortunada-
mente beneficiados pela “discriminação positiva' (incluo, entre eles, os buro-
cratas, políticos e intelectuais de plantão), terão, provavelmente, outras conse-
qúênciasz na melhor das hipóteses, uma sociedade dividida cada vez mais entre
[brancos' e 'negros'; e, na pior delas, uma crescente hostilidade entre ambos.
Em entrevista recente, o economista Ricardo Henriques afirmou que,
no Brasil, “é preciso tratar desigualmente os desiguais":
Nosso desafio é romper com a matriz republicana francesa. Todos nós fo—
mos culturalmente educados e a grande maioria estudou numa base dessa
grande matriz francesa universalista, que acha que o imperativo da igualda—
de é a melhor matriz para fazer qualquer intervenção, tratando todos por
iguais. Esta é a estratégia mais cínica de lidar com o problema. (Celestino &
Menezes, 2002217)
Deixando de lado por enquanto uma discussão sobre a distribuição do

cinismo no país, o importante é notar que Ricardo Henriques é um dos poucos
que, ao defender a ação afirmativa em forma de cotas, reconhece que a deci-
são de “tratar desigualmente os desiguais" representa uma ruptura radical com
133
& tradição constitucional e cultural brasileira. Ele, porém, se distingue de mui-

tos que participam dessa discussão e que protagonizam apenas um ralo debate
sobre diferenças estatísticas entre categorias também estatísticas, e o uso es-
cancaradamente ideológico de conceitos como 'cultura negra', 'população afro—
descendente', *doenças etno-raciais' etc.
Agir no sentido de “tratar desigualmente os desiguais" implica abando-
nar o universalismo e o a-racismo da primeira constituição republicana e o anti-
racismo da constituição de 1988 em favor de um particularismo que, em prin-
cípio, não tem fim. Aqueles que tanto alardeiam a importância de zelar pela di-
versidade cultural humana (muitos que propõem tratamento desigual para os
desiguais são dessa persuasão ideológica) poderiam pensar duas vezes antes
de esmagar um extraordinário artefato cultural, 0 republicanismo francês nas
terras da Santa Cruz, em favor de um outro, o ªrepublicanismo americano', que
se pretende universal mas que tem sido tão incrivelmente incapaz de eliminar
(sequer reduzir) o racismo, talvez justamente porque reafirma a existência de
*raças' a cada passo.12
12 A “guerra contra o terrorismo' equivale, no palco internacional, à 'guerra entre as raças' no

plano interno.
134
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135
A PROPÓSITO DAS RELAÇÓES ENTRE
ETNICIDADE, CULTURA, PODER E SAÚDE
Mara Viveros Vigoya
Introdução
Antes de começar a fazer meu comentário sobre o artigo Etnia, raça e saúde
sob uma perspectiva nominalista, de José Carlos dos Anjos, quero comparti—
lhar com vocês a dificuldade que implicou para mim a realização deste exercí—
cio. A proximidade linguística entre o português e o espanhol preparou-me
mais de uma armadilha, e estive constantemente exposta a dois riscos: trair o
texto, por minha tradução livre, e/ou traí-lo pela interpretação dos propósitos
densos — e intelectualmente sofisticados — do autor. Espero ter me saído
bem no exercício e não empobrecer os horizontes que esse autor nos abre
com suas reflexões.
0 trabalho de ]. O dos Anjos e' interessante e necessário, porque permi-
te relacionar uma perspectiva histórica e uma perspectiva socioantropológica
da saúde, as categorias de raça, etnia e seus vínculos, na nova problemática da
etnicidade na saúde (principalmente sexual e reprodutiva). Em primeiro lugar,
o autor situa historicamente a categoria da raça, como um correlato do pro-
cesso de propagação de uma bíorracionalização do governo e da difusão de
tecnologias locais de poder, para administrar a população, cujos objetivos fo-
ram a constituição de um corpo saudável e homogêneo de nação e o treina-
mento e a maximização das forças produtivas. Em segundo lugar, ele discute
alguns enfoques antropológicos sobre as diferenças culturais. Em particular,
detém-se na análise da defasagem existente entre as representações locais do
corpo e da saúde e as imagens projetadas pelos órgãos e documentos oficiais
que trabalham com a questão da saúde em situações multiétnicas. Em terceiro
lugar, ele apresenta a convergência dessas duas perspectivas, numa discussão
sobre a dominação e as possibilidades presentes no diálogo interétnico, quan-
do o que está em jogo são as políticas públicas de saúde.
137
Neste texto, farei referência, em primeiro lugar, à relação entre a saúde

e o biopoder, bem como entre o biopoder, a saúde e a raça, para terminar com
uma reflexão sobre a saúde e a cultura, ilustrada, particularmente, pela leitura
culturalista da epidemia de Aids na África. A referência a esse caso me servirá
para introduzir alguns comentários gerais sobre os imaginários racistas e seus
efeitos sociais. Em segundo lugar, exploro algumas das dificuldades do tema
das resistências étnico-raciais, para culminar numa ret1exão sobre as interro-
gações abertas pela perspectiva foucaultiana da hermenêutica do sujeito na
análise das políticas de saúde.
0 campo da saúde e o biopoder
José Carlos dos Anjos mostra de que forma o campo sanitário foi e continua a
ser um lugar de interpretação do mundo e de enunciação do discurso político.
Na verdade, essa assunção das questões sanitárias por parte das instituições
sociais e políticas não é nova e, hoje em dia, a aplicação do político ao biológi-
co continua a ocupar um lugar central no espaço público. O autor sublinha a
importância do conceito de biopoder na discussão sobre a pertinência das ca-
tegorias de raça e etnia. Na obra de Foucault, o biopoder é definido como a
conjunção de urna anatomopolítica e uma biopolítica. A primeira representa o
controle do corpo como máquina por tecnologias que, tal como a escola, o
cárcere e a medicina, intervêm em suas atitudes e as disciplinam. A segunda, a
biopolítica, faz referência a uma imposição sobre o que é designado como cor-
po-espécie, através de dispositivos que regulam sua natalidade, fecundidade e
morbidez, incluindo sua morte e sua mortalidade, quer em termos de conheci-
mento, graças à demografia ou à epidemiologia, quer em termos de ação, como
no planejamento familiar e na saúde pública.
O biopoder é considerado por Michel Foucault como um processo de
normalização que define uma ordem moral e política, e o discurso sobre o se-
xo, tal como descrito no primeiro volume de História da Sexualidade, constitui—
ria & ilustração paradigmática dessa conjunção entre anatomopolítica e biopo-
lítica. Mas também o discurso sobre a raça, em sua acepção moderna, ou seja,
o discurso que enfatiza a pureza biológica do povo de uma nação, pressupõe,
corno assinala Anjos, 0 exercício de um biopoder, já que este gera segregação e
hierarquização social, relações de dominação e efeitos de hegemonia (Fou-
cault, 1976). Só se pode falar de raça, em sua acepção estatal e biologizante,
quando a saúde das populações emerge como uma questão social na esfera
pública, e quando os fenômenos próprios da vida da espécie humana entram
138
A Propósito das Relações entre Etnicidade, Cultura, Poder e Saúde
na ordem do poder e no campo das técnicas políticas. Desde a segunda meta—

de do século XIX, as políticas populacionais, da família e da hierarquização so-
cial, assim como as intervenções sobre o corpo, a saúde e as condutas da vida
cotidiana, encontraram justificativa na preocupação com a proteção da pureza
do sangue e com o futuro da espécie. Essa ordenação eugênica da sociedade
implicou a faculdade de fazer com que uns vivam, a fim de rechaçar outros pa—
ra a morte e de, nesse sentido, estabelecer dispositivos de genocídio sistemáti-
co daqueles que são designados no lugar de 'outros'.
O biopoder, a saúde e a raça
José Carlos dos Anjos afirma que a reflexão a respeito desse biopoder e' neces-
sária na discussão sobre a pertinência das categorias de raça e etnia para a
análise da formação social brasileira. No Brasil, como na Colômbia, as elites do
fim do século XIX e início do século XX apropriaram-se, simultaneamente, do
discurso racial surgido na Europa durante o século XIX e dos dispositivos de
biopoder. Essas minorias seletas pretenderam construir uma nação segundo o
modelo das nações modernas e ocidentais, buscando seus princípios de racio-
nalidade e modernidade na herança européia e outorgando à herança africana
um lugar na sociedade e na cultura unicamente como fonte de “poder físico,
folclórico e culinária rica" (Sombra Saravia, 1993z45). O Brasil favoreceu o em-
branquecimento de sua sociedade através do amplo incentivo à imigração eu-
ropéia, que modificou, em grande medida, a composição racial brasileira. O
correlato desse incentivo, para Anjos, foi a invisibilização das populações na-
cionais para políticas públicas como as de saúde. Por essa razão, para esse au-
tor, a forma adotada pela produção das raças no Brasil não está dissociada do
modo como foram construídas as políticas sanitárias.
A medicalização e a normalização crescentes da vida individual e coleti-
va, trazidas pela era do biopoder, foram ainda mais explícitas nos contextos in-
terétnicos latino—americanos, nos quais as especificidades culturais das popula-
ções foram ignoradas. A cultura da saúde pública implicou uma vasta empreita—
da de aculturação das populações indígenas e africanas, atraves de dispositivos
de imposição e persuasão que traziam implícita a chancela de uma missão civi—
lizadora. Do mesmo modo, a implementação de programas de combate às gran—
des endemias esteve e continua sempre associada a práticas de interiorização e
submissão dessas populações, isto é, à constituição de relações políticas especí-
ficas, nas quais a sociedade ocidental tern exercido seu poder através da imposi—
ção de seus saberes médicos e de seus controles sanitários (Fassin, 2001).
139
A saúde e a cultura
Parece pertinente fazer uma reflexão sobre a relação entre saúde e cultura, pa-
ra dar conta das tensões entre universalismo e particularismo —— ou culturalis—
mo — que sempre atravessaram o campo da saúde pública, e que ressurgem
quando se problematiza & relação entre etnicidade e saúde. Recorreremos ao
exemplo da luta contra a Aids, porque ela vem a ser um revelador privilegiado
das ambiguidades e contradições das políticas que oscilam entre a aplicação
de princípios universais e a busca de particularidades culturais, incessante—
mente invocadas para explicar as dificuldades encontradas nessa iniciativa.
Essa tensão é constitutiva da história da saúde pública no mundo colo—
nial e, posteriormente, no que veio a ser chamado de Terceiro Mundo. Em ne-
nhum momento, um ou outro enfoque conseguiu impor—se totalmente, como
solução prática e definitiva para os problemas de saúde das sociedades asiáti-
cas, africanas ou latino-americanas. O trabalho de antropólogos como Didier
Fassín e Jean Pierre Dozon, na América Latina e na África, mostra que essas
duas perspectivas reúnem-se tanto no plano da interpretação, através da dene-
gação dos aspectos políticos subjacentes nas opções de saúde pública, quanto
no da ação, por sua incapacidade de reconhecer a existência e menos ainda a
pertinência das soluções elaboradas pelos próprios agentes de saúde locais.
Tornando-se invisível como cultura, a saúde pública produziu o 'outro'
como categoria culturalmente definida (Fassin, 2001). A superação dessa apo-
ria pressuporia o rompimento, como afirmam esses dois autores, com a idéia
de que a saúde pública é um saber que enuncia verdades sobre o bom com-
portamento para a vida e se confronta com culturas ignorantes ou desrespeita-
doras dessas verdades, a fim de dar margem a uma outra concepção da relação
entre saúde pública e cultura, considerada como uma interação entre códigos
culturais que formulam verdades referentes & teorias locais.
É necessário considerar que a suposta distância existente entre as nor-
mas sanitárias prescritas e as representações e práticas em matéria de higiene,
sexualidade e cuidados de saúde não depende unicamente das diferenças liga-
das à origem geográfica, mas também das desigualdades sociais. As argumenta-
ções culturalistas em curso, expressão de uma ideologia particularista para
pensar sobre o 'outro' levam a minimizar e até & ocultar o papel das condições
materiais nas condutas consideradas nocivas, bem como a responsabilidade
das instituições de saúde nas dificuldades encontradas para implementar as
ações sanitárias (Dozon & Fassin, 2001). A Aids e um revelador particularmen—
te eficaz dessa ocultação. Na história da epidemia desta doença, a África foi ra—
pidamente designada como berço e vetor da epidemia, e ressurgiram com vi-
140
A Propósito das Relações entre Etnicidade,Cu1tura, Poder e Saúde
gor diversas representações exóticas e estigmatizantes da Aids africana, assim

como, vez por outra, imagens etnicizantes e racistas.
Num artigo recente, Jean Pierre Dozon (2001) afirma que a leitura cul-
turalista da epidemia na África, tanto nos trabalhos científicos quanto em seus
ecos na mídia e suas consequências políticas, teve como efeito a orientação
exclusiva das campanhas de prevenção para o uso do preservativo, deixando de
lado outras formas de transmissão do vírus e elementos socioeconômicos co-
mo & pobreza, a violência e a carência ou má qualidade dos serviços de saúde,
que tanto reforçam a ocorrência da infecção quanto a gravidade da doença.
A Aids tem sido acompanhada por múltiplas construções da “alteridade.
Em seus primórdios, foi chamada de “câncer gay' e, posteriormente, converteu-
se numa moléstia transmissível pelo sexo ou pelo sangue, mas que afetaria par-
ticularmente certas populações, como os homossexuais, os heroinômanos, os
haitianos e os hemofílicos, que foram chamados de 'os quatro agás'. No mundo
de hoje, a expansão planetária da Aids gerou uma imagem maior da 'alteridade'
encarnada pela África subsaariana, percebida como um “grupo de risco' de
grandes dimensões, ou como um universo de grande vulnerabilidade. Existe
uma visão global que representa essa região como um mundo a parte, no qual
nada acontece da mesma maneira que noutros lugares. Os argumentos epide-
miológicos associam—se, muito espontaneamente, & uma doxa culturalista, que
constrói o modelo de uma cultura sexual negra, específica e irredutível, carac-
terizada pela lassidão e pela promiscuidade.
A explicação cultural da Aids implicou, em algumas ocasiões, & classifi-
cação de certos traços culturais e certos costumes, & exemplo da poliginia, do
Ievirato ou do sororato, como fatores favorecedores da disseminação rápida do
HIV, ao passo que outros hábitos associados ao rigor muçulmano, como as
proibições sexuais pós-parto ou a circuncisão, são percebidos como fatores de
refrearnento. Por parte das próprias populações, deram-se explicações cultu-
rais da Aids que a interpretam como consequencia da debilitação dos costu-
mes ancestrais pelo mundo moderno, e não como uma calamidade produzida
pela propensão 'absurda' a perpetuá—los, corno tende a ser afirmado atualmen—
te (Fay, 1999, citado em Dozon, 2001).
'Na totalidade dos casos, a ênfase tem sido depositada no problema de
uma cultura sexual ou uma forma de vida próprias da África, e os programas
nacionais de combate à Aids consideraram tão importante efetuar uma certa
moralização dos costumes quanto difundir a utilização de meios de prevenção,
como o preservativo. Os fatores econômicos e sociopolíticos foram deixados
fora da análise e das propostas de intervenção, como se não fossem constituti-
vos das situações de risco. Dozon insiste em assinalar aspectos que incidem na
141
ETNIC1DADE NA AMÉRICA LATtNA
propagação do HIV, como, por exemplo, os deslocamentos humanos, que hoje

se produzem não apenas pelos movimentos internos do êxodo rural e da urba-
nização, mas também pelos movimentos transnacionais da população, ainda
causados por razões econômicas, bem como políticas. Esse autor indica o peso
que têm atualmente as múltiplas expressões de violência interna nos países
africanos, manifestações estas que vêm prolongando processos de autoritaris-
mo e repressão característicos da situação colonial e pós—colonial na África.
Os efeitos sociais dos imaginários racistas

e as possibilidades de resistência
As reflexões de Dozon levam-me & comentar outro trecho do texto de ]. C. dos

Anjos, no qual é afirmado que a dominação étnica coloca as etnias dominadas
na posição de objetos (de prazer, de políticas e controles higienistas, de acusa—
ção de urna sexualidade não-domesticada), mas também de objetos de admira-
ção e de mediações que os despojam de seu lugar como sujeitos, o que torna
necessária a presença de porta—vozes no espaço público. A racialização das po-
pulações cria o espaço para se estabelecer correlações entre uma sexualidade
'natural' (um erotismo selvagem) e uma vulnerabilidade maior da saúde e da
saúde reprodutiva. Esta última converte«se, como assinala o autor — seguindo
a perspectiva analítica de Bourdieu (1980) —, numa típica profecia auto—reali—
zadora, sob os efeitos conjuntos de condições objetivas de exclusão e da incor-
poração subjetiva do estigma de que essas populações têm sido portadoras. As
populações são racializadas por meio da naturalização de uma sexualidade que
as torna vulneráveis às doenças sexualmente transmissíveis, ou seja, por um
processo de somatização cujo termino poderia ser a eliminação daqueles que
são colocados no lugar de raça inferior.
Parece-me importante deter—me por um momento no processo de natu—
ralização da sexualidade das etnias dominadas e, em particular, na associação
das populações negras com urna sexualidade indomada (Viveros, 2000). A par-
tir de uma perspectiva sociohistórica, & vinculação do negro com uma sexuali-
dade desenfreada pode ser analisada como um dos vestígios da escravidão que
permanece presente nos imaginários sociais. O crítico literário Victorien La—
vou-Zoungbo (2001) afirma que o mito das proezas sexuais do negro e o coro—
lário do mito de seu vigor e força físicos, e constitui um meta-relato, ou seja, é
uma narrativa que desempenha uma função legitimadora. Com efeito, os ima-
ginários construídos sobre o negro cumpriram e continuam a cumprir o obje-
tivo de legitimar os próprios fatos da colonização e da escravidão, seu espírito
142
'civilizador'. Qual é a razão por que certas visões do 'outro' —— neste caso, do
negro como um ser dionisíaco (Viveros, 2000) e vigoroso — permanecem e se
reproduzem?
Segundo esse autor, uma das razões que explica a persistência desse me—
ta—relato na memória coletiva ocidental-americana é sua difusão e renovação
constantes em cenários distintos: o festivo, como, por exemplo, o dos carnavais
brasileiros; o desportivo, através da reativação nos imaginários ocidentais, do
mito do garanhão negro, encarnado pelos atletas negros; ou o âmbito dos dis-
cursos da saúde pública, nos quais se associa constantemente a epidemia de
Aids ao continente africano, como vimos anteriormente. O mesmo acontece na
literatura, no discurso publicitário ou nas mensagens difundidas através da In-
ternet, que atribuem um lugar privilegiado aos temas eróticos 'negros'. Outra
possível explicação para a permanência dessa representação está no fato de
que ela é compartilhada por negros e não-negros, ainda que, evidentemente, a
partir de posições diferentes de enunciação (Viveros, 2000).
É importante assinalar que o meta-relato da proeza—virilidade dos ne-
gros não é isento de consequencias. Em primeiro lugar, ele se constitui como a
fronteira, o umbral (anatômico, biológico, ontológico ou imaginário) a partir
do qual se constrói e se justifica a humanidade exclusiva ocidental—européia-
'branca' (Lavou-Zoungbo, 2001). Outro de seus efeitos e que ele identifica o
negro com a natureza, e não com a cultura, e lhe atribui a mesma ambivalên-
cia: ora ele é percebido como passivo e dependente, como uma criança, e é
descrito como carente (de iniciativa, de capacidade intelectual, de vontade),
ora é exagerado (em emotividade, irracionalidade ou sexualidade). Em terceiro
lugar, ele encerra o negro nesse estereótipo, “fixa-o' em seu sexo. Para o imagi-
nário ocidental, o sexo transformou-se num dos traços pertinentes para a defi—
nição do ser negro. Em quarto lugar, ele faz com que toda forma de sexualida-
de que implique um homem ou uma mulher negros torne—se suspeita de lascí-
via e sensualidade exageradas. Em quinto lugar, torna as populações negras
particularmente vulneráveis às doenças sexualmente transmissíveis, como nos
recorda Anjos. O meta-relato de proeza—vigor sexual mais faz condenar e des—
qualificar o negro do que exaltá-lo. E, diferentemente de outros meta-relatos, &
primeira vítima deste e' seu protagonista (Lavou-Zoungbo, 2001).
Uma das perguntas surgidas & partir dessas constatações concerne às
formas de resistência que podem ser oferecidas pelas populações negras. O ar-
tigo de Anjos afirma, seguindo Bourdieu (1980), que os dominados têm menos
capacidade de realizar uma revolução simbólica do que os dominadores. E essa
revolução constitui uma condição para & reapropriação da identidade social
de que os negros foram expropriados (inclusive subjetivamente), ao aceitarem
143
as taxonomias dominantes. Entretanto, essa suposta incapacidade dos domina—

dos de resistir aos relatos produzidos sobre eles pelos grupos dominantes gera
em mim alguns comentários e interrogações. Um deles tem a ver com a possi—
bilidade e o alcance da estratégia que os grupos dominados podem adotar, ao
se apropriarem do estigma que pesa sobre eles e lhe darem uma nova significa—
ção, convertendo—o num atributo positivo. De que lugar de enunciação pode-
ría ser feita essa ressignificação? Uma resposta provável é que ela poderia ser
feita a partir de um questionamento da ordem moral ocidental, que tem confe—
rido ao sexo um lugar problemático e ameaçador. Mas isso suporia um traba-
lho não só a propósito dos imaginários racistas, mas também sobre os imaginá-
rios e as práticas do gênero sexual que respaldam esse relato da proeza sexual
dos negros.
Se admitirmos que esse mito do negro como um bicho físico e sexual o
estereotipa numa espécie de alteridade radical, absoluta, que o condena e des-
qualifica, desmontar esse relato passa a ser uma tarefa que se torna urgente
para a recuperação de sua identidade social. Para tanto, faz—se necessário ex-
plicitar os subentendidos e as dinâmicas subjacentes & ele, sublinhando os in-
fortúnios & que tal relato deu lugar (Lavou-Zoungbo, 2001). Mas isso também
implica trabalhar, a partir das expressões distintas do movimento negro, em
prol da aceitação, da reivindicação e da apropriação da presença, da história e
da identidade dos negros na América Latina, não como um componente ali-
cerçado nas lembranças, na herança e no ritualismo, mas como elementos
atuantes e atuais das identidades nacionais latino-americanas, com toda a sua
diversidade, complexidade e dinamismo.
As resistências étnico-raciais e os espaços de mediação
José Carlos dos Anjos identifica outro ponto problemático, relacionado com as
resistências étnico-raciaisz () das mediações políticas e dos porta-vozes legíti-
mos, reconhecidos ou não, das etnias dominadas. O autor assinala que & cen-
sura imposta às etnias dominadas, para que elas não ocupem o espaço público,
permite a constituição de âmbitos de especialistas nas mediações políticas.
Com efeito, ao se converter num assunto debatido no espaço público, o pro-
blema da raça, etnia e saúde gera um lugar de concorrência pela mediação, no
qual os agentes participantes oferecem as especificidades de seus saberes pro-
fissionais e outros capitais acumulados em suas trajetórias político-culturais,
para sustentar sua condição de porta-vozes legítimos das populações que são
objeto da racialização.
144
O autor compara o processo de problematização das condições de vul-

nerabilidade das raças dominadas frente às doenças sexualmente transmissíveis,
em particular frente à Aids, com esse mesmo processo no caso dos homosse-
xuais, e tira algumas conclusões que merecem certos comentários. Em relação
aos homossexuais, uma das condições de êxito na consolidação desse tema na
agenda política tem a ver, segundo esse autor, com o processo de instituciona—
lização dessa identidade específica como lugar de enunciação. Os maiores di-
videndos da problemática Aids/homossexuais foram obtidos a partir de sua in-
corporação por grandes organizações não—governamentais, que estavam aptas
a negociar os interesses particulares da comunidade homossexual sem perder
de Vista a dimensão universalista da problemática social da epidemia.
No caso da problemática etnia-raça/saúde, o processo foi diferente,
porque esse espaço de mediação política foi ocupado não só por militantes do
movimento negro, mas também por pessoas cujo discurso provém de lugares
de enunciação 'alheios' às identidades do grupo estigmatizado (como e' o caso
dos antropólogos1 e dos agentes do Estado, apesar de eles se perceberem co—
mo porta-vozes autorizados dos que são despojados da palavra no âmbito pú—
blico). As posições, os recursos, as trajetórias e as retóricas desses agentes dis—
tintos são muito díspares entre sí», gerando constantemente, nesses espaços,
conHitos que mais devem ser conceituados, segundo Anjos, em termos de do-
minação racial e de imposição do poder (por parte dos que possuem maior ca-
pital cultural ou político) do que de atritos interétnicos.
Segundo esse autor, para os líderes do movimento negro — cuja legiti-
midade como porta-vozes constrói-se a partir de suas narrativas biográficas e
de suas posições antiintelectualistas —, tem sido difícil acumular o capital po-
lítico e cultural suficiente e necessário para construir um discurso que parta
de uma Visão global, como conseguiram fazer os agentes homossexuais prove-
nientes de identidades e atividades locais. O autor conclui que não há razões
objetivas para esperar que as condições de interlocução no interior dessas “co-
munidades de comunicação interétnicas" se adaptem aos requisitos do ideal
de uma comunidade de argumentação eticamente constituída.
Todavia, partindo de meu desconhecimento da realidade brasileira e
das reflexões que se fizeram na Colômbia sobre a configuração da questão
1 ]. C. dos Anjos utiliza a categoria dos antropólogos como se esta designasse um conjunto ho-
mogêneo de investigadores, desconhecendo os debates que se deram no interior da disciplina
sobre a relação e as tensões entre conhecimento e política.
145
étnica para as comunidades negras, me surgem outras perguntas. Uma delas e'
sobre & inHuência que as formas pelas quais as identidades foram entendidas,
a partir do movimento negro, podem exercer em sua formação como atores po-
líticos e em seu poder como interlocutores das políticas públicas. Conquanto,
para muitos, a identidade tenha sido entendida como algo enraizado numa sé-
rie de práticas, concebidas como essenciais e ancestrais —— como seria o caso
dos remanescentes dos quilombos, no Brasil, ou das comunidades negras do
Pacífico, na Colômbia —, para outros, a identidade foi interpretada como um
projeto em construção. A pessoa 'torna—se' negra mediante um processo de po-
sicionamento político-cultural na prática (Hall, 1999).
- Essas tendências manifestam um desejo de construir uma identidade
negra fora das imagens construídas pelos grupos sociais dominantes, e expres—
sam o anseio de passar de uma forma de identidade de resistência para uma
identidade de projeto, de acordo com os termos de Castells (1997). Segundo
esse autor, a primeira seria uma identidade gerada pelos atores que se encon-
tram em posições desvalorizadas ou estigmatizadas pela lógica da dominação,
razão pela qual eles constroem espaços de resistência e sobrevivência basea-
dos em princípios diferentes dos propostos pelas instituições dominantes. A
segunda, a identidade de projeto, seria aquela em que os atores sociais, dado o
material cultural estabelecido de que dispõem, procurariam construir uma no-
va identidade, capaz de redefinir sua posição na sociedade e, com isso, trans-
formar toda a estrutura social.
Da genealogia do poder à hermenêutica do sujeito
Para terminar, eu gostaria de voltar às colocações iniciais de José Carlos dos

Anjos, quando ele calcou sua reflexão sobre a saúde e a raça numa perspectiva
foucaultiana do biopoder. Vou fazê—lo trazendo para o cotejo a sugestiva expo-
sição de Didier Fassin (1999) a propósito dos enfoques foucaultianos sobre
medicina, saúde e doença. Diz Fassin que a maioria dos estudos realizados so—
bre essa problemática, nas ciências sociais, referiu-se à questão do nascimento
da clínica, o que corresponderia à primeira fase do trabalho de Foucault
(1963), ou seja, a sua fase ªarqueológica', orientada para o estudo da constru-
ção do olhar médico sobre o corpo.
Outra série de trabalhos históricos, antropológicos e sociológicos ——
entre os quais poderíamos situar o de Anjos — foi feita sobre políticas de saú-
de e utilizou o conceito de biopoder, desenvolvido na segunda fase do traba—
lho de Foucault (1976), a fase genealógica, para denunciar o controle crescen-
146
te da sociedade e, em especial, do Estado, através do disciplinamento dos cor—

pos e da regulação da população. A tese de Fassin diz que, para entender o que
ocorre hoje no campo da saúde, além da aplicação do político ao biológico, e
preciso abordar a questão a partir dos processos de subjetivação -— terceira
fase, ou fase hermenêutica — através dos quais o mundo social é representado
e as desigualdades sociais se mostram de modo caricato (na medida em que e'
um modo psicologizante). Minha pergunta é se esse espaço conceitual, que foi
muito pouco explorado, poderia ser fecundo para a compreensão da relação
entre etnicidade e saúde.
Uma das transformações culturais mais importantes de nossa época, em
particular na sociedade ocidental, é a passagem de uma visão de saúde públi—
ca que enfatiza a luta para diminuir as desigualdades sociais relacionadas com
a saúde para uma política social que incorpora tanto o sofrimento psíquico
(isto é, a experiência subjetiva da doença) quanto uma visão do indivíduo co—
mo ser sofredor. Esse deslocamento ocorre simultaneamente e como conse-
qúência de uma nova representação do espaço social, como uma sociedade
que já não se organiza vertical e hierarquicamente, mas se estrutura horizon—
talmente, com um interior composto pelos integrados e um exterior que reúne
os excluídos (os deficientes, os velhos, os desabrigados, os doentes de Aids
etc.). Essa exclusão contemporânea se caracterizaria por dois traços: & vitima-
ção e & singularização. A vitimação seria acompanhada por urna reprovação
das Vítimas como irresponsáveis, enquanto & singularização faz referência às
características do individualismo negativo — perda dos Vínculos antes gera-
dos pela inserção no trabalho, impossibilidade de construir um projeto de vi—
da ——-, descritas por Robert Castel (1995) em seu livro As Metamorfoses da Ques-
tão Social: uma crônica do assalariado.
Poderíamos dizer que assistimos hoje a uma era em que o biopoder co-
meça a se caracterizar mais por sua impotência do que por seu excesso de con—
trole, um período em que a margem de ação dos agentes locais e' muito reduzi-
da e em que o nível de frustração gerado pelas novas situações sociais e' muito
alto (Bourdieu, 1993). É importante deixar claro, no entanto, que essa mudan—
ça é uma transformação mais gradativa do que radical e que, atualmente, essas
duas maneiras de conceber as desigualdades sociais e as políticas sociais coe-
xistem. Embora esse processo seja mais evidente na Europa e nos Estados Uni-
dos, as sociedades latino-americanas não estão alheias a ele e, do mesmo mo—
do que se pode falar de urna globalização da economia, poder—se-ía falar de
uma globalização da subjetividade.
Um dos sintomas dessa mudança é o papel hoje desempenhado pelas
formas de ajuda humanitária no campo da saúde. Talvez seja necessário tem-
147
brar que a realidade global da subjetivação das desigualdades sociais é sempre

diferenciada, e que o sofrimento dos diferentes setores sociais não é percebido
da mesma maneira pela sociedade nem ocupa o mesmo lugar no espaço públi—
co. Isso significa que a vida das pessoas de um mesmo país não tem a mesma
existência social e que, por esse ponto de vista, a Vida dos membros dos grupos
sociais dominados — e, no caso que nos interessa, das etnias dominadas ——
não dá margem ao mesmo tratamento que teria a vida de um membro dos gru-
pos sociaisou etnias dominantes.
Para dize-lo de outra maneira, e' como se existissem escalas de valores
diferentes para medir a humanidade das vidas (Fassin, 2001), escalas estas que
têm como resultado o genocídio oculto de que falamos no início deste texto.
Essas novas realidades certamente trazem consequencias para os estudos reali-
zados pelas ciências sobre a saúde e as políticas públicas de saúde. Uma ret1e—
xao sobre a relação entre a etnicidade e a saúde no mundo contemporâneo
também deve levar em conta os processos de subjetivação das desigualdades
sociais sanitárias das etnias dominadas, o que sustenta e dá sentido às políti-
cas de saúde com que se responde a essas desigualdades.
Tradução de Vera Ribeiro.
148
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149
Parte III SAÚDE REPRODUTIVA E POPULAÇÃO INDÍGENA
QUESTÓES DE SAÚDE REPRODUTIVA
DA MULHER INDÍGENA NO BRASIL
Carlos E. A. Coimbra ]r. e Luiza Garnelo
Nos últimos vinte anos, a literatura brasileira sobre saúde reprodutiva e saúde
da mulher experimentou um rápido crescimento, sendo caracterizada pela pro-
dução de grande número de artigos e livros cujos temas incluem, além dos
campos disciplinares que tradicionalmente têm se dedicado ao assunto (tais
como demografia, direitos reprodutivos e políticas públicas), estudos que en-
focam relações de gênero, saúde sexual, anticoncepção, epidemiologia de
doenças sexualmente transmissíveis e câncer ginecológico, entre outros (cf.
Franchetto, Cavalcanti & Heilborn, 1983; Galvão & Díaz, 1999; Giffin & Costa,
1999; Hardy, 1998; Labra, 1989; Mendonça, 1993).
É importante frisar que as investigações empíricas sobre saúde repro—
dutiva e saúde da mulher realizadas no país, tanto as de orientação socioan—
tropológíca como as de recorte epidemiológico, desenvolveram—se sobretudo
em contextos urbanos. Além disso, enfocaram grupos étnico-raciais específicos
e, aqueles que o fizeram, trabalharam em sua expressiva maioria com mulheres
negras (cf. Barbosa, 1998; Barros, Victora & Horta, 2001; Cruz & Pinto, 2002;
Martins & Tanaka, 2000; Olinto & Olinto, 2000, Pinto & Souza, 2002). No
contexto das pesquisas com recorte étnico, permanece como grande lacuna no
conhecimento os determinantes socioculturais, ambientais e biológicos da
saúde reprodutiva da população indígena no Brasil.
Em geral, os estudos de orientação antropológica sobre a mulher in-
dígena no Brasil não têm abordado aspectos específicos da saúde. lá as pou-
cas pesquisas epidemiológicas sobre saúde reprodutiva da mulher indígena
tendem a ser restritas, enfocando particularmente as infecções sexualmente
transmitidas ou o câncer ginecológico. Em sua grande maioria, tanto os es-
tudos antropológicos como os epidemiológicos foram realizados entre pou-
cas etnias situadas na Amazônia, o que restringe a possibilidade de generali-
zaçao.
153
O desconhecimento acerca de questões básicas da saúde reprodutiva e

da saúde da mulher indígena caminha, paralelamente, corn a precária infra-
estrutura física e organizacional dos serviços de saúde. Essa dimensão faz par—
te de um cenário mais amplo, no qual a exigúidade de investigações, a ausên—
cia de censos e de outros inquéritos regulares, aliados à precariedade dos sis-
temas de informação (em especial registros de morbidade e de mortalidade),
impossibilitam que se trace de forma satisfatória o perfil epidemiológico das
populações indígenas no Brasil (Coimbra Ir. & Santos, 2000).
O objetivo deste trabalho e abordar algumas questões que identifica-
mos como particularmente importantes na área da saúde reprodutiva da mu-
lher indígena no Brasil. Especificamente, três temas serão abordados: 1) a in—
terface entre dinâmica demográfica e saúde reprodutiva, sobretudo no que
tange à fecundidade; 2) perfil epidemiológico relacionado ao campo da saúde
reprodutiva; 3) fatores socioculturais relacionados à saúde reprodutiva, com
ênfase na interface entre antropologia da saúde e serviços de saúde.
Demografia indígena e saúde reprodutiva
As discussões no campo da saúde reprodutiva envolvem, de uma maneira dire-

ta ou indireta, referências à dinâmica demográfica e, sobretudo, à fecundida-
de. No tocante aos povos indígenas, tais discussões esbarram numa quase que
absoluta ausência de dados. Praticamente, a única informação demográfica
disponível para o universo mais amplo dos povos indígenas no Brasil, e que es—
tá longe de ser confiável, diz respeito a tamanho populacional.1 Análises por-
menorizadas sobre fecundidade, mortalidade e migração, entre outros aspec—
tos da dinâmica demográfica, são de difícil consecução entre os povos indíge-
nas. O censo demográfico nacional, somente a partir de 1991, passou a incluir
a categoria 'indígena' sob o quesito 'cor', não sendo disponível informação so-
bre filiação étnica específica (Azevedo, 2000; Coimbra Ir. & Santos, 2000).
A ausência de informações demográficas abrangentes impede que sejam
realizadas análises sobre os padrões de fecundidade dos povos indígenas, de
1 Veja, por exemplo, as informações díspares sobre tamanho da população indígena no Brasil,
disponibilizadas na Internet por órgãos governamentais, como a Fundação Nacional do Índio
(Funai) (http://www.funai.gov.br/), a Fundação Nacional de Saúde (Funasa) (http://www.funasa.
gov.br/ind/ind00.htm) e o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) (http://www.
íbge.gov.br/).
154
Questões de Saúde Reprodutiva da Mulher lndígena no Brasil
grande relevância em discussões sobre saúde reprodutiva. Diante de tal qua-

dro, resta a alternativa de, a partir de estudos de caso específicos, procurar
traçar alguns delineamentos. Com ressalvas, é possível identificar algumas
questões relativas ao universo mais amplo do segmento indígena no Brasil.
Um dos aspectos que mais chama a atenção na literatura sobre demo-
grafia indígena no Brasil é a constatação de elevados níveis de fecundidade.
Para o ano de 1996, a taxa de fecundidade total (TFT) para o Brasil era de 2,32,
variando de 2,05 (região Sudeste) a 3,01 (região Norte) (Datasus, 2000). Estu—
dos em demografia antropológica publicados nas últimas duas décadas indi-
cam níveis de fecundidade em mulheres indígenas substancialmente mais ele—
vados que os observados para as mulheres não-indígenas no Brasil, via de re—
gra superiores a 5-6 filhos (Azevedo, 2000; Early & Peters, 1990; Flowers, 1994;
Meireles, 1988; Picchi & College, 1994; Souza & Santos, 2001; Werner, 1983).
No que tange aos determinantes da alta fecundidade, podem ser cita—
dos a valorização sociocultural de famílias numerosas, as elevadas cifras de
mulheres indígenas envolvidas em uniões conjugais, o início da vida reprodu-
tiva relativamente cedo (se comparado aos padrões ocidentais) e os intervalos
intergenésicos (entre os partos) curtos, entre outros.
Um caso ilustrativo é aquele dos Xavantes, cujos dados demográficos
para o período de 1.993 a 1997 foram analisados recentemente por Souza &
Santos (2001). A fecundidade entre os Xavantes de Sangradouro-Volta Grande,
em Mato Grosso, é elevada, traduzindo-se em uma TFT próxima de 8,6 filhos.
Essa alta fecundidade está intimamente associada a intervalos intergenésicos
curtos, combinados com a iniciação da fase reprodutiva logo no começo da se-
gunda década de vida, por volta dos 13—14 anos, e que se estende até os 40—45
anos. Nos cinco anos analisados, observou-se que a mulher mais jovem e a
mais velha que geraram crianças tinham, respectivamente, 13 e 45 anos, e a mé-
dia dos intervalos interpartais foi de 23,3 meses. No final da terceira década de
vida, aos 29 anos de idade, 93% das mulheres da amostra já estavam casadas.
O estudo de Early & Peters (1990), que enfocou os Yanomami da região
de Mucajaí, em Roraima, também traz informações valiosas para a compreen-
são dos determinantes do perfil de elevada fecundidade apresentado por essa
sociedade. Nesse grupo, as meninas Vivem na casa dos país até, aproximada—
mente, dois anos após a menarca (12,4 anos), quando então se mudam para a
casa dos pais do noivo. A idade média da mãe por ocasião do nascimento do
primeiro filho é de 16,8 anos. As mães Yanomami geralmente não engravidam
nos dois primeiros anos após o nascimento, pela combinação do efeito da ama-
mentação (supressor da ovulação) e a existência de prescrições contra a práti-
ca de relações sexuais ao longo do primeiro ano de vida da criança. Em decor-
155
rência, 70% dos intervalos interpartais situam—se entre 2,0 e 3,5 anos, com
uma média de 2,3 anos. A combinação entre um início relativamente cedo da
reprodução, exposição continuada à gravidez e período de lactação prolonga-
do faz com que as mulheres Yanomami atravessem cerca de 90% de suas vidas,
entre os 15 e 40 anos, grávidas e/ou amamentando.
Uma outra diferença significativa entre mulheres indígenas e não-indíge-
nas no Brasil, para além das magnitudes nos níveis de fecundidade, relaciona-se
às “tendências temporais. A população brasileira está atravessando uma acentua-
da transição demográfica. A fecundidade passou a declinar & partir da década de
1960, quando & TFT era de 6,3 (Duchiade, 1995), caindo para 2,3 em 1996
(Datasus, 2000). No caso dos povos indígenas, não há evidências que apontem
para um padrão de alteração da fecundidade de modo tão expressivo como 0 Oh—
servado entre os não-indígenas. Se nos pautarmos nos estudos de caso, o que se
observa, em algumas situações, e o inverso, ou seja, um aumento da fecundidade,
sobretudo em grupos que se recuperaram das graves crises associadas ao estabe—
lecimento do contato com a sociedade nacional (Flowers, 1994).
Não e demais ressaltar que as informações demográficas mencionadas
não são representativas do universo dos povos indígenas. Pelo contrário, são
geográfica e etnograficamente bastante circunscritas, referentes a grupos loca—
lizados sobretudo na região Amazônica. Praticamente inexistem informações
sobre a dinâmica demográfica de grupos localizados nas regiões Nordeste, Su-
deste e Sul. É possível que os padrões de fecundidade das mulheres indígenas
nessas regiões, e também na própria Amazônia, sejam distintos daquele deli—
neado anteriormente. Por exemplo, a redução do número médio de filhos no
Brasil ocorreu devido à difusão maciça de métodos anticoncepcionais, princi-
palmente & pílula e a esterilização por laqueadura tubária (Duchiade, 1995).
Até que ponto essas práticas e a esterilização, em particular, atingiram de for-
ma disseminada as mulheres indígenas nessas regiões, que concentram as maio-
res frequencias de esterilizações em não-indígenas, é algo desconhecido.
Com base nisso, pode-se concluir que, ao menos nos casos documenta—
dos, a tendência da demografia indígena caminha no sentido de manutenção
de altas TFT, divergindo de modo acentuado do que se verifica na população
brasileira em geral. A este fato pode-se adicionar a crescente politização do te-
ma do incremento populacional indígena. Apesar de não existirem pesquisas
mais aprofundadas sobre o tema, o posicionamento público dos militantes do
movimento indígena na Amazônia é de oposição à adoção de quaisquer práticas
contraceptivas, fazendo ressalvas, inclusive, ao uso de preservativos masculinos.
A ausência de estudos sistemáticos sobre o assunto não permite qual-
quer inferência sobre a penetração destas práticas nas comunidades. No en-
156
Questões de Saúde Reprodutiva da Mulher Indígena no Brasil
tanto, as posições públicas de dirigentes de lutas etnopolíticas, que vêm sendo

conduzidas com sucesso no país, não podem ser ignoradas. As mesmas influem
diretamente sobre o direcionamento de políticas públicas de saúde reproduti-
va, particularmente se considerarmos que, na Amazônia Legal, o processo de
implantação dos Distritos Sanitários Especiais Indígenas vem sendo terceiriza—
do, isto e, executado através de organizações (não-governamentais) indígenas
e/ou de apoio à causa indígena, conveniadas com o órgão estatal. O fato de,
por razões aparentemente ligadas à especificidade dessas culturas, a grande
maioria dos mediadores etnopolíticos ser do sexo masculino não vem sendo
levado em consideração, no que diz respeito às possíveis consequencias da im-
posição de uma visão androcêntrica sobre os rumos de políticas e programas
nas áreas de saúde reprodutiva da mulher indígena no país.
Saúde reprodutiva da mulher indígena:

aspectos epidemiológicos
No tocante às condições específicas de saúde reprodutiva das mulheres indí-

genas no Brasil, grande parte dos agravos à sua saúde (principalmente aqueles
de etiologia infecto«parasitária) não lhes são exclusivos, ocorrendo em diferen-
tes graus e intensidades em mulheres de outras etnias/raças ou classes sociais.
No entanto, em relação às mulheres indígenas, há particularidades que mere-
cem ser destacadas por suas implicações sobre a saúde reprodutiva.
Como vimos anteriormente, nos grupos indígenas para os quais se dis—
põe de informações demográficas, as taxas de fecundidade são bastante eleva-
das. Doenças carenciais específicas (como a anemia), assim como as principais
doenças parasitárias endêmicas na população indígena (como a malária e as
verminoses), podem ser associadas à produção de situações de gravidezes de
risco cuja repercussão sobre a saúde da mulher e da criança ainda está por ser
mais bem avaliada. A anemia deve ser vista como uma das questões mais impor-
tantes, associada a complicações da saúde da mãe e da parturiente (cf. L. Brabín
& B. Brabin 1992; B. Brabin, 1985; Royston, 1982). O parasitismo por ancilosto-
mídeos, por exemplo, altamente endêmico nas populações indígenas, está asso-
ciado ao aumento das perdas de ferro, agravando o quadro anêmico em mulhe—
res grávidas (B. Brabin, 1985; Bundy, Chan & Savioli, 1995). A anemia, particu-
larmente na malária crônica, tende a ter maior impacto sobre mulheres adoles—
centes e adultas jovens, em especial as primíparas, que parecem ser mais susce—
tíveis à parasitose (B. Brabin, 1985). Cerca de 60% da população indígena do
país encontram-se em áreas de risco para transmissão da malária (Ianelli,
157
2000). Berquó, Araújo & Sorrentino (1995) observam que, em mulheres gestan-
tes, a malária pode ter como consequência um aumento das taxas de aborto es—
pontâneo, parto prematuro, baixo peso do recém-nascido e morte materna.
Os impactos sobre a saúde das mudanças socioculturais e ambientais
que se processam em praticamente todas as populações indígenas têm apon-
tando para elevadas taxas de morbi-mortalidade por doenças infecto-parasitá-
rias, elevada mortalidade infantil e desnutrição (Coimbra & Santos, 2001; Gu—
gelmin, Santos & Leite, 2001; Pithan et al., 1991). Em vários grupos, verifica-se,
concomitantemente, o aumento da incidência de doenças metabólicas (dia-
betes mellitus) e cardiovasculares, além de obesidade, alcoolismo e suicídio
(Aguiar & Souza, 2000; Coimbra Jr., Chor e Santos, 2001; Erthal, 2001; Santos
& Coimbra, 1996; Vieira-Filho, 1996). Esse quadro, ainda pouco conhecido, re—
veste-se de extrema complexidade e relevância, por suas implicações em todas
as fases de Vida da mulher e não apenas em seu ciclo reprodutivo. Por exemplo,
os riscos potencializados pela associação entre gravidez, obesidade e diabetes
são bastante conhecidos.
No que se refere especificamente à saúde reprodutiva da mulher indí-
gena, os pouquíssimos estudos disponíveis revelam um quadro alarmante, mar-
cado por elevadas prevalências de doenças sexualmente transmissíveis, lesões
ginecológicas de etiologia variada, mastopatias, além de queixas generalizadas
de dores no baixo ventre, dispareunia e leucorréia.
Por exemplo, um inquérito realizado em cerca de 90 mulheres Suruí
(Rondônia), em idade reprodutiva, evidenciou 42% das examinadas corn leucor-
réia, 56% com ectopia cervical, 12% com cicatriz cervical, 7% com cancro luéti—
co e 7% com dispareunia. Quanto à colpocitologia, os exames mostraram infec-
ções mistas por Trichomonas, Candida e/ou Gardnerella em aproximadamente
10% das mulheres. Alterações citopatológicas indicativas de infecção por HPV
foram registradas em cerca de 1,5% dos exames (Costa, Coimbra ]r. & Tsumori,
1991; Costa et al., 1993). No Pará, Brito et al. (1996) examinaram oitenta mulhe-
res Parakanâ, das quais cerca de 90% apresentaram alguma patologia cervical,
em geral de etiologia infecciosa. Chama a atenção & elevadíssima prevalência de
esfregaços corn evidências de infecção por HPV, da ordem de 23%.
Em inquérito realizado na população indígena do Alto Xingu, Taborda
et al. (2000) observaram quadro semelhante aos anteriormente descritos, qual
seja, proporção elevada de esfregaços vaginais (maior que 80%) apresentando
atipias celulares de natureza inflamatória, em geral decorrentes de infecções
sexualmente transmitidas. Vale ainda mencionar o inquérito soro-epidemioló-
gico para Chlamydia sp., realizado por Ishak et al. (1993) na população adulta
das etnias Kayapó—Xikrín, Kayapó—Kubenkrankégn e Parakanã, no Pará. Esse in-
153
Questões de Saúde Reprodutiva da Mu1her Indígena no Brasil
quérito evidenciou elevada prevalência de infecção por Chlamydia entre as mu—

lheres, da ordem de, aproximadamente, 78%, 37% e 98%, respectivamente (ver
também Ishak & Ishak, 2001).
O número de casos de câncer (em especial de mama e cérvico-uterino),
aparentemente raros no passado (Campos, 1960), parece estar aumentando,
haja vista os vários relatos, nem sempre formalmente documentados, de profis—
sionais de saúde que atuam no atendimento dessas populações. Publicações
recentes confirmam a importância de se realizar inquéritos epidemiológicos
mais abrangentes Visando um melhor delineamento da questão (Lima et al.,
2001; Taborda et al., 2000).
Fatores socioculturais e saúde reprodutiva
Mesmo um rápido olhar sobre a trajetória de construção do campo da saúde re-

produtiva leva—nos a identificar a Conferência do Cairo, realizada em 1994, co—
mo um importante marco rumo à superação da Visão instrumental da mulher e
da reprodução, viabilizando a incorporação da perspectiva de gênero. Segundo
Berquó (1998), a reunião tambémpropôs uma concepção de 'direitos reprodu-
tivos' como uma forma de direitos humanos, ligados à superação das desigual-
dades de classe, de etnia/raça e de gênero. A Conferência do Cairo constitui
um marco na politização do tema da saúde reprodutiva, superando a ênfase tra-
dicional em controle de natalidade e Vinculando a discussão à multisetorialida-
de, à superação das desigualdades sociais e à participação democrática qualifi-
cada e informada (Berquó, 1998; United Nations, 1994; Wang & Pillai, 2001).
Embora essas informações possam soar corriqueiras para os estudiosos
da área de reprodução humana e saúde reprodutiva, é pertinente aqui recapi—
tulá-las, pois as mesmas ainda pouco penetraram nas discussões sobre saúde
indígena.2 Nesta seção, procuraremos problematizar algumas expressões pró—
2 Por ocasião da VII] Conferência Nacional de Saúde, realizada em 1986, o tema “Identidade e
Saúde da Mulher Indígena" foi pela primeira vez abordado durante reunião destinada a debater
saúde e direitos da mulher (Brasil, 1987). A esta Conferência seguiram-se reuniões regionais so—
bre as condições de vida da mulher indígena, promovidas por organizações nâo—governamen-
tais, nem sempre enfocando especificamente o tema da saúde (Iª Encontro de Mulheres Índias
do Amazonas e Roraima, 1990; Ramos, 1990). As Conferências Nacionais de Saúde do Índio, em
especial a última, realizada em 2001, também debateram aspectos da saúde reprodutiva da mu—
lher indígena. Em nenhuma dessas oportunidades, no entanto, os debates foram balizados a
partir dos marcos conceituais propostos no Cairo.
159
prias das culturas indígenas, as quais devem ser levadas em conta no estabele-
cimento de uma política culturalmente sensível de saúde reprodutiva e saúde
da mulher.
Conforme mencionamos na introdução, a contribuição da antropologia
à saúde reprodutiva e à saúde da mulher indígena é restrita a uns poucos gru-
pos, em geral amazônicos, e não aprofunda questões específicas do campo da
saúde, em especial no tocante aos determinantes de doenças ou de outros
agravos. Trata, principalmente, de temas relacionados à inserção socioeconô—
mica e política da mulher nas sociedades indígenas, nos rituais e na constru-
ção cultural do corpo/gênero (vide Castro, 1987; Francheto, 1996; Hill, 2001;
McCallum, 1994; Murphy & Murphy, 1974; Perrin & Perruchon, 1997). Não
obstante, à luz da Conferência do Cairo, esse conjunto de estudos pode e deve
ser entendido como contribuições à saúde reprodutiva. Isso porque essas in-
formações oferecem um importante referencial teórico para subsidiar a formu-
lação de políticas públicas em saúde reprodutiva e sexual, assim como para o
planejamento e a programação destas ações nas comunidades indígenas.
Deve-se ainda ressaltar que, em seu conjunto, os estudos etnográficos
exploram aspectos culturais enfatizados pelos teóricos e militantes ligados ao
campo da saúde reprodutiva, que, além de alertarem para o risco de nos restrin-
girmos & uma pauta unicamente biomédica, também recomendam a adoção de
enfoques que levem em conta categorias como sexualidade, gênero, corporali-
dade e poder, dentre outras. Deve-se mencionar, no entanto, que os estudos
antropológicos disponíveis não são imediatamente operacionalizáveis pelos
profissionais diretamente vinculados ao subsistema de saúde indígena, exigin-
do um grande esforço de apreensão de seus sentidos e de reflexão sobre for—
mas possíveis de aplicá-los em ações de saúde. Além disso, a impossibilidade
de generalizá-IOS para além de seus contextos etnográficos particulares reforça
a necessidade de se empreenderem novos estudos, incluindo grupos do Nor-
deste, Sul e Sudeste do país, visando um melhor delineamento sobre o assunto.
Do ponto de Vista antropológico, deve-se também atentar para os ím-
pactos do processo de mudanças socioculturais pelos quais expressiva parcela
da população indígena no Brasil vem passando, particularmente nas múltiplas
esferas de atuação da mulher, com implicações diretas sobre sua saúde. Nesse
contexto, um aspecto que merece ser destacado é a redução do papel econô-
mico da mulher decorrente da reorientação da economia indígena para o mer-
cado, gerando uma diminuição da complementaridade de papéis na divisão
sexual do trabalho. Entre os Suruí de Rondônia, por exemplo, tal situação, de—
corrente da substituição da roça indígena (espaço de domínio eminentemente
feminino) pela monocultura cafeeira, seguida do comércio de madeira (ambas
160
atividades de responsabilidade masculina), fez-se acompanhar de significativa

redução da esfera de influência da mulher, implicando perda de espaço políti—
co e decisório na sociedade, além da exposição a doenças sexualmente trans-
missíveis, dentre outros agravos (Coimbra Jr., 1989). A agricultura voltada pa—
ra atender demandas do mercado regional, aliada à pecuária, à extração de
madeira, ao garimpo e a outras atividades econômicas recém-adotadas por
diferentes sociedades indígenas amazônicas, afeta diferencialmente homens e
mulheres, como “também demonstraram Stocks & Stocks (1984), em estudo
comparativo realizado entre os Candoshi, Cocamilla e Shipibo na Amazônia
peruana.
Se, por um lado, grupos indígenas do sudoeste e sul amazônico —-— co-
mo os Suruí exemplificados no parágrafo anterior —— tiveram suas dinâmicas
sociais profundamente alteradas pela rápida mercantilização de suas econo-
mias, por outro, há situações em que, apesar do maior tempo de contato com a
sociedade nacional, a economia de subsistência permaneceu prioritária, assim
como também foram mantidas as formas tradicionais de divisão do trabalho,
centradas na complementaridade entre os gêneros. Esse e o caso, por exemplo,
de vários povos indígenas situados no Alto Rio Negro. Os contrastes entre os
contextos do noroeste e sudoeste amazônicos exemplificam os limites da gene-
ralização baseada em estudos etnográficos específicos.
Contemplar a diversidade cultural na saúde reprodutiva implica, forço—
samente, tornar complexa a discussão, pois mesmo uma proposta ampla como
aquela formulada na Conferência Internacional sobre População e Desenvolvi-
mento, realizada no Cairo, em 1996, mostra—se inadequada para a adoção dire—
ta em sociedades indígenas (pelo menos no caso das sociedades amazônicas),
como veremos a seguir.
No Cairo, saúde reprodutiva foi conceituada como:
um completo bem-estar físico, mental e social em todas as matérias concer-

nentes ao sistema reprodutivo, suas funções e processos, e não a simples
ausência de doença ou enfermidade. A saúde reprodutiva implica, por con-
seguinte, que a pessoa possa ter uma vida sexual segura e satisfatória, tendo
a capacidade de reproduzir e a liberdade de decidir sobre quando e quan-
tas vezes deve fazê-lo. Está implícito nesta última condição 0 direito de ho-
mens e mulheres de serem informados e de terem acesso aos métodos efi-
cientes, seguros e aceitáveis e financeiramente compatíveis de planejamen-
to familiar, assim como a de outros métodos de regulação da fecundidade
cuja escolha não contrarie & lei, bem como ao direito de acesso a serviços
apropriados de saúde que propiciem às mulheres as condições de passar
161
com segurança pela gestação e pelo parto, proporcionando aos casais a

chance de ter um filho sadio. Em conformidade com a definição acima de
saúde reprodutiva, & assistência à saúde reprodutiva é definida como a
constelação de métodos, técnicas e serviços que contribuem para a saúde e
o bem-estar reprodutivo, prevenindo e resolvendo os problemas de saúde
reprodutiva. Isso inclui igualmente a saúde sexual, cuja finalidade e' a me-
lhoria da qualidade de vida e das relações pessoais, e não o mero aconse—
lhamento e assistência relativos à reprodução e às doenças sexualmente
transmissíveis.
Apesar dos indiscutíveis avanços da Declaração do Cairo, em especial

quando comparados às abordagens estritamente biomédicas da reprodução
humana, sua aplicabilidade à realidade indígena gera alguns problemas. Ao as—
sentar—se no pressuposto —— não explicitado com clareza, mas nem por isso me-
nos influente —— da “liberdade individual de escolhas', a Declaração conflita
com princípios norteadores fundamentais das sociedades indígenas, centrados
na primazia dos “direitos coletivos' sobre os direitos do indivíduo'.
Em sociedades onde a construção coletiva da *pessoa'3 subordina as
formas de representação da Cºrporalidade, da sexualidade e da individualida-
de, slogans feministas como o “nosso corpo nos pertence" não encontram in-
serção nos modos rotineiros de entender e de organizar a vida. Aquilo que, no
âmbito da academia, chamamos de “direitos reprodutivos' não encontra uma
correspondência fácil com os princípios de organização sociopolítica dos gru—
pos de parentesco que estruturam as sociedades indígenas e que moldam & ex-
pressão das relações de gênero. Além disso, as representações e práticas indí-
genas sobre reprodução humana e os cuidados que visam preservá-la não são
nem 'métodos', nem 'técnicas' e nem 'serviços', como aqueles pleiteados pela
Declaração do Cairo; mas, sim, produções culturais ancoradas em outros pres«
supostos que não aqueles vinculados à taxonomia biomédica.
3 Seeger, Da Matta & Viveiros de Castro (1979) mostram como nas sociedades indígenas a no-
ção de 'indivíduo' é tomada por seu lado 'coletivo', ou seja, o indivíduo é um instrumento, um
complemento da categoria prioritária que é o “grupo social'. A produção de indivíduos só faz
sentido na medida em que eles se reconheçam e sejam reconhecidos como membros de uma
sociedade específica, à qual, obrigatoriamente, sua existência deve se referir. Assim, a noção de
indivíduo, tal como reconhecida no Ocidente, não faz sentido em sociedades cujos membros
são categorizados como 'pessoas culturalmente produzidas', cuja existência não é produto de
opção individual, mas sim de uma outorga da sociedade.
162
Tais questões remetem ao espinhoso debate relativo à posição da mu-

lher nas sociedades indígenas. Dada a impossibilidade de se generalizar sobre
o tema, optamos por problematizar alguns aspectos socioculturais que podem
influenciar a saúde reprodutiva. Essa temática pode ser exemplificada a partir
de informações etnográficas sobre povos indígenas da região do Alto Rio Ne-
gro — Tukano e Arawak — para os quais não somente existe alguma literatura
sobre o tema, mas também porque um dos autores (Luiza Garnelo) vem reali-
zando pesquisas na região (devido à limitação de espaço, optamos por não
abordar os Maku e os Yanomami).
Nas sociedades indígenas do Alto Rio Negro, diversos autores têm assi—
nalado & influência das relações políticas, particularmente as trocas matrimo—
niais na posição ocupada pela mulher (Chernela, 1997; C. Hugh—Iones; 1979; S.
Hugh-Jones, 1979;1ackson, 1983, 1988, 1992). Os grupos Tukano, por exemplo,
demarcam o parentesco pela língua e praticam a exogamia, casando-se com
mulheres que falem línguas diferentes da sua. Os Arawak, por sua vez, afirmam
sua identidade através de marcadores culturais não-lingúísticos, praticando &
exogamia entre fratrias. Em todos esses casos, a determinação de quem é ou
não 'parente' não segue uma lógica biológica, mas ªclassificatória', sendo 3 po-
sição masculina tomada como referência (isto é, o pai é aquele quem determi-
na a descendência). Além de patrilineares, as sociedades indígenas dessa re—
gião são também patrilocais, o que leva a muitas situações em que a mulher,
por ir residir na aldeia de seu esposo, e vista como uma estranha, sequer falan-
do a língua do marido e de seus parentes.
Há ainda outras expressões das culturas indígenas rionegrinas que po—
sicionam a mulher em uma situação, diríamos, no mínimo *frágil'. Por exemplo,
essas sociedades tambem dispunham de elaborados rituais de passagem dire-
cionados aos jovens púberes do sexo masculino, com exclusão obrigatória das
mulheres. Tais rituais têm sido interpretados como uma forma de reprodução
não—biológica da sociedade, pois viabilizavam a 'produção' de novos membros
adultos do grupo sem a participação feminina. Esses ritos propiciariam urna
potencialização da capacidade reprodutiva masculina, através da apropriação
simbólica dos poderes fecundantes da feminilidade pelos membros masculinos
do grupo (Jackson, 1988). Entre os Baníwa (grupo Arawak), as representações
da concepção costumam situar a mulher como uma 'vasilha' que carrega a
criança. Em caso de divórcio (pouco frequente, mas possível), a norma deter—
mina que a prole permaneça com os parentes paternos, o que enfatiza o con—
trole da descendência pelo pólo masculino da relação matrimonial.
Diversas expressões da cultura indígena ríonegrina também influen-
ciam diretamente na posição da mulher na sociedade. Como membro do
163
grupo dos perigosos *outros', a mulher costuma ser representada através de

uma série de atributos negativos — imprevisível, traiçoeira, poluidora, se—
xualmente voraz —— que justificam sua exclusão dos espaços de poder. A Vio-
lência simbólica imposta à figura feminina origina-se na própria estrutura
destas sociedades. Cruza o espaço da dominação de gênero, remetendo & ní—
veis mais profundos da sociedade, como o plano do parentesco, que regula-
menta as regras matrimoniais e int1ui diretamente sobre o status auferido pe-
la mulher. A subordinação feminina também é justificada através de mitos
que atribuem à feminilidade a responsabilidade por boa parte dos infortú—
nios que acometem a humanidade. As mulheres são proibidas, por exemplo,
de assistir ou participar dos rituais de passagem onde se adquire a condição
de membro pleno da sociedade. Em consequência, reforça-se a restrição ao
uso público da palavra, particularmente em contextos políticos, efetuando—
se sua recategorização como seres incapazes de refletir sobre as consequên—
cias de seus atos.4
O conjunto de atributos negativos ligados à feminilidade não significa,
entretanto, que as mulheres sejam vítimas indefesas de urna irrefreável violên—
cia masculina. No espaço doméstico, as mulheres gozam de considerável po—
der, não havendo muitas alternativas disponíveis para o marido submeter a es-
posa às suas vontades. Igualmente, não se deve subestimar & coação moral que
as mulheres podem exercer. A contribuição feminina na divisão sexual do tra-
balho constitui outro fator equilibrador das relações de gênero, amenizando a
Violência simbólica anteriormente descrita.
As transformações trazidas pelo contato interétnico têm produzido al—
gumas alterações na condição feminina nas sociedades rionegrinas, algumas
das quais têm efeito diruptivo para a manutenção de uma organização social
fundada em hierarquias de gênero, de geração e de grupos de parentes. Entre-
tanto, essas mudanças não parecem ter provocado alterações consistentes na
posição da mulher na sociedade, pois, ainda nos dias de hoje, as mulheres têm
menos acesso à língua portuguesa, à escolaridade formal e à ocupação dos no-
vos cargos trazidos pelo contato, como o de professores ou agentes de saúde.
As relações com instituições não-indígenas, como os serviços de saúde, conti—
nuam a ser mediadas pelos homens.
4 Os Baniwa uti1izam () termo manheke para descrever a condição feminina. A tradução literal
para o português é *não pensa', isto é, uma pessoa irreftetida e egocêntrica, com escassa capaci—
dade de reHexão sobre as consequências de suas atitudes.
164
Questões de Saúde Reprodutiva da Mulher lndígena no Brasil
Na população aldeada, questões relacionadas à saúde reprodutiva não

costumam ser trazidas à atenção de profissionais de saúde não-indígenas. A
demanda por cuidados pré-natais e no parto costuma ser baixa, sendo este um
campo pouco medicalizado, que as sociedades indígenas rionegrinas parecem
preferir manter sob seu próprio controle, remetendo aos serviços de saúde
apenas uma pequena parcela de complicações de parto e puerpério. Não é
possível saber se este comportamento será alterado corn a oferta, ainda recen-
te, de serviços de saúde por parte dos Distritos Sanitários Especiais Indígenas.
Ao iniciarmos esta discussão, designamos o assunto como 'espinhoso' (e
0 é de fato), já que nos expomos tanto às críticas das feministas quanto dos an-
tropólogos (estes podem nos acusar de termos procedido uma análise apressa—
da, generalizante e etnocêntrica). A abordagem de gênero na antropologia fei-
ta sobre as populações indígenas tem evidenciado uma série de vieses ligados
à forma como os dados são obtidos. Antropólogas feministas como Nicole Ma—
thieu (1973) têm demonstrando que os estudos etnológicos tendem a expres-
sar uma Visão androcêntrica das sociedades pesquisadas, tornando a perspecti-
va de informantes do sexo masculino como se fossem representativas de uma
visão global da cultura. Tais questionamentos demonstram o pouco que sabe-
mos das relações de gênero entre os povos indígenas e aponta para & possibili—
dade de que muitas informações que validamos sejam distorções advindas de
inadequações metodológicas. Por outro lado, a abordagem de gênero também
assinala a necessidade de problematizarmos as categorias com as quais traba-
lhamos no campo da saúde e que, às vezes, são aplicadas de forma simplifica-
dora & contextos nos quais elas não fazem sentido.
A condição feminina descrita sumariamente pode parecer injusta ou
inadequada quando observada unicamente a partir de um ponto de Vista femi-
nista, central na sociedade industrial contemporânea. A partir de urna pers—
pectiva ocidental, a condição da mulher rionegrina é de subalternização. No
entanto, propostas de intervenções apressadas e pouco informadas, que visem
alterar esta condição, geram o risco de reproduzir posturas autoritárias, que só
podem contribuir para incrementar a ameaça à integridade cultural e social
de povos já tão fragilizados.
Valores ocidentais de igualdade e individualidade não podem ser im-
postos, por mais justos que nos pareçam ser. Os mesmos deverão ser desejados
e conquistados a partir de consensos internos dos grupos, sob pena de se tor-
narem mais um instrumento de opressão na longa história de dominação étni—
ca. Portanto, permanecem inúmeras questões para as quais só serão obtidas
respostas através de pesquisas de campo realizadas em um maior número de
sociedades. Por exemplo, como é possível conciliar direitos reprodutivos das
165
ETNICÍDADE NA AMÉRICA LATINA
mulheres com as características das culturas aqui descritas? Como pode ser via-
bilizada & extensão dos direitos de contracepção e de decisão sobre a própria
Cºrporalidade em grupos cuja ordem social é fundada no controle de gênero?
Não existe uma resposta fácil para estas questões, particularmente porque elas
envolvem valores que não são partilhados por sociedades nâo-ocidentais.
As observações que fizemos sobre a condição feminina em algumas so-
ciedades indígenas rionegrinas não têm pretensão de generalização, pois, co—
mo tivemos a oportunidade de reiterar anteriormente, entre os povos indíge-
nas as situações são muito diversas, não havendo um padrão comum, aplicável
a todos os grupos existentes no Brasil. A presente discussão pretende apenas
exemplificar, chamar atenção para a necessidade de efetuarmos estudos siste-
máticos sobre produções culturais e saúde, onde muitas noções implícitas
nas políticas de saúde Vigentes —- sejam estas reprodutivas ou de outros tipos
— podem desempenhar um papel etnocêntrico. Para nos habilitarmos a pro—
por modelos de intervenção culturalmente sensíveis, teremos de ser capazes
de conhecer com maior precisão as sociedades a quem eles possam se desti-
nar, e de pactuar com seus membros as melhores formas de orientar a aplica—
ção de políticas de saúde reprodutiva, limitando, assim, os riscos de interven-
ções que —— mesmo baseadas, em tese, no respeito à cultura indígena — pos-
sam se mostrar agressivas aos fundamentos de ordens sociais que não nos ca-
be transformar.
Comentários finais
O processo de mudanças socioculturais e econômicas que tem sido experi-

mentado por significativa parcela das sociedades indígenas no Brasil, que se
acelerou nas últimas três décadas, tem levado à produção de um contingente
populacional marcadamente pobre e altamente suscetível a Vários agravos à
saúde. Mudanças nos padrões de comportamento sexual e reprodutivo, comu-
mente caracterizadas pela relação de homens e/ou mulheres indígenas com
não-índios, tornam—se frequentes em situação de contato e de enfrentamento
corn colonos, garimpeiros, militares em zonas de fronteira e outros. O abando—
no de esquemas tradicionais que promoviam o espaçamento das gestações e li-
mitavam o número de filhos configura outro fator importante na determinação
da saúde reprodutiva da mulher indígena.
Essas mudanças também têm sido acompanhadas, em muitos casos, de
uma tendência à migração indígena, da aldeia para a cidade. Em determinados
contextos, o processo de urbanização indígena, crescente em várias regiões do
166
país, pode implicar uma maior inserção da mulher no mercado de trabalho,

sem que se verifique, contudo, um crescimento equivalente de seu poder polí-
tico no seio do grupo familiar ou étnico. Esse processo, ainda muito pouco co—
nhecido, certamente traz em seu bojo novos agravos à saúde reprodutiva da
mulher indígena.
Esse conjunto de fatores implica novos riscos que, em muitos casos, po—
dem levar à piora das condições de vida e de saúde e, por conseguinte, ao au-
mento de demandas pela assistência à saúde. Ao longo desse artigo, procura—
mos chamar a atenção para o mosaico de situações relativas à saúde reprodu—
tiva (tanto do ponto de vista socioantropológico quanto epidemiológico) no
qual se encontram as sociedades indígenas no Brasil.
Tal configuração representa importante desafio ao delineamento de
uma política de saúde reprodutiva, assim como de um programa universal que
atenda a diversidade de demandas no campo da saúde reprodutiva da mulher
indígena no país.
Essa dificuldade faz-se ainda maior quando verificamos & ausência de
dados sistemáticos e de qualidade sobre os mais elementares indicadores de
saúde. A visibilidade de indicadores de saúde ligados a posição que grupos ét-
nicos e/ou racialmente diferenciados ocupam em uma sociedade hierarquiza-
da como a brasileira — e que Vêm sendo manejados com eficácia política pe-
los militantes do movimento negro — é um recurso ainda pouco explorado na
saúde indígena.5 A inexistência de estatísticas básicas e confiáveis enfraquece
politicamente a saúde indígena e gera um potencial desperdício dos já escas—
sos recursos; impossibilitando a aplicação de metodologias epidemiológicas
no planejamento e na avaliação de ações por parte dos recem-implantados
Distritos Sanitários Especiais Indígenas (DSEI).6
5 Esse quadro de *invisíbilidade' da saúde indígena, sobre a qual já tivemos a oportunidade de

discutir anteriormente, tem profundas implicações sobre o aperfeiçoamento de uma política de
saúde para as populações indígenas no país, assim como o planejamento, a definição de orça-
mentos e a avaliação de programas e de serviços de saúde, garantindo às populações indígenas
um acesso e nas possibilidades de acesso mais equitativo aos serviços no Sistema Único de Saú-
de (Coimbra ]r. & Santos, 2000).
6 Salvo raras exceções, a programação dos DSEI tern priorizado a demanda espontânea. A falta
de dados impede que os mesmos demonstrem de maneira convincente a eficácia e eficiência do
modelo atual, dificultando a defesa de uma política de saúde que, mesmo sendo produto de um
fértil processo participativo, pode vir a ser aniquilada com uma simples medida de redução de
orçamento ou por urna alegada impossibilidade de se comprovar uma relação positiva de custo-
benefício na aplicação de recursos públicos.
167
Na maioria das vezes, tampouco os serviços de saúde destinados ao

atendimento destas populações encontram-se preparados, tanto no que se re-
fere a disponibilidade de recursos humanos como de infra-estrutura física, pa-
ra prover atendimento especializado nas áreas da saúde reprodutiva e saúde da
mulher. Por conseguinte, informações sobre morbidade e mortalidade, nem
mesmo materna, são geradas. Este quadro resulta em uma situação de quase
total desconhecimento acerca da saúde da mulher indígena, comprometendo
não somente o debate sobre o tema, como também impondo sérios limites a
um planejamento mais adequado das ações de saúde, principalmente aquelas
de enfoque preventivo.
Profissionais que trabalham com saúde indígena e representantes indí-
genas nos fóruns deliberativos do sistema de saúde têm como consenso & ne-
cessidade de se estabelecer políticas públicas afirmativas, capazes de favorecer
& equidade para aqueles que enfrentam maiores dificuldades de acesso a rede
de serviços. O fato de ser consensual entre trabalhadores e agentes etnopolíti-
cos não quer dizer que tal princípio seja aceito sern questionamentos por ou-
tros atores políticos que, apesar de não serem indígenas e nem estarem Vincu-
lados a esta proposta de trabalho, têm graus diversos de governabilidade sobre
o subsistema de saúde indígena e sobre o desenvolvimento de programações
direcionadas a estes povos.7
Outro desafio a ser enfrentado é o da diversidade cultural entre os po-
vos indígenas, o que não só compromete a implementação de propostas técni-
cas e políticas unificadas para fazer frente à iniqúidade do sistema de saúde,
mas também dificulta a necessária Visibilidade dos problemas sanitários liga-
dos a sua posição de minoria.8
7 Este é o caso, por exemplo, de prefeituras e secretarias de saúde, para as quais a alocação de
recursos adicionais necessários para garantir maior equidade no acesso dos povos indígenas
aos serviços de saúde e' considerada desnecessária, ou mesmo indesejável.
8 Por exemplo, a discriminação da categoria indígena no item 'cor' do censo nacional não ape—
nas é pouco operacional para sua utilização no subsistema de saúde indígena, mas também é
etnocêntrica, pois não deixa de ser uma agressão cultural essa redução simplificadora da diver-
sidade cultural indígena a uma condição genérica de “índio”, Visto sob o quesito 'cor'.
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o CONCEITO DE DIREITOS REPRODUTIVOS
NA INTERSEÇÃO DE SAÚDE, GÉNERO
E ETNICIDADE INDÍGENA
Beth A. Conklin
Em janeiro de 1994, mulheres indígenas representando vários povos e países

das Américas se reuniram no Rio de Janeiro para participar da Conferência In—
ternacional da Saúde da Mulher, realizada em preparação para a Conferência
Internacional da População e Desenvolvimento das Nações Unidas, que acon-
teceu no Cairo, em setembro daquele ano. No encontro no Rio de janeiro, mu-
lheres indígenas do Brasil, do Peru, da Guatemala e dos Estados Unidos fize-
ram uma declaração pontuando as ligações fundamentais entre a saúde repro-
dutiva e a justiça social, entre a luta contra a doença e a luta contra o colonia-
lismo e o patriarcado (Cepia, 1994). Destacaram a impossibilidade de se sepa—
rar & saúde dos direitos humanos e apresentaram um entendimento abrangen-
te da reprodução como algo inseparável dos direitos legais, educacionais, eco-
nômicos e políticos. A respeito da luta para melhorar a saúde das comunidades
indígenas, as mulheres declararam: “Não podemos isolar nossa luta de um con—
junto de reivindicações coletivas, relacionadas à terra, à linguagem, às ideolo-
gias e às expressões culturais" (Martinez et al., 1994, tradução nossa). O con-
ceito de direitos reprodutivos insere o campo da saúde pública dentro de uma
noção ampliada dos direitos de cidadania, criando novos espaços para diálo—
gos entre povos indígenas e profissionais da saúde.
Um dos aspectos interessantes do conceito de direitos reprodutivos é
seu entendimento de saúde e doença, que se aproxima das perspectivas manti-
das em Várias culturas indígenas. A medicina ocidental ortodoxa tende a tratar
a saúde como condição do indivíduo e do corpo, concebendo as doenças co—
mo patologias discretas e tratando-as com técnicas e métodos das especialida—
des da medicina baseadas numa noção estreita de medidas curativas ou pre—
ventivas. Em contraste, os povos nativos das Américas tendem a ver a 'saúde'
em termos mais holísticos e relacionais, como uma expressão de bem—estar
mais geral de famílias e grupos coletivos, não somente de indivíduos, incluin—
175
do, além do bem-estar físico, o social, o econômico e o político. Com o concei—

to de direitos reprodutivos, as perspectivas do campo da saúde pública oci-
dental se aproximam da sabedoria tradicional dos povos indígenas. E no idio—
ma dos direitos reprodutivos, as organizações de mulheres indígenas estão
identificando uma linguagem para articular suas análises dos riscos com os
desafios enfrentados por seus povos.
As vozes de mulheres indígenas de Vários países, sobre assuntos ligados
aos direitos reprodutivos, revelam uma diversidade de perspectivas e preocu-
pações com temas comuns. Um tema central é que as mulheres indígenas expe-
rimentam o efeito da dupla discriminação, baseada no racismo e no sexismo. O
preconceito e a ignorância presentes nos serviços de saúde, dominados por
médicos masculinos, ilustram este ponto de vista.
As mulheres indígenas que se reuniram no Rio de Janeiro em 1994 enfa-
tizaram que a pobreza e a discriminação social estão diretamente ligadas a re-
produção humana. Elas afirmaram que:
as realidades socioeconômicas inibem a possibilidade de continuarmos

a
gerar filhos que podem não ter o que comer, que não conseguem emprego,
que talvez queiram mudar seus rostos para serem aceitos. Queremos qu
e
nossos maridos tenham emprego e não nos batam. Queremos que os nossos
avós gozem de uma velhice digna e não sejam indigentes. (Martinez et al.,
1994, tradução nossa)
Estas reivindicações estão de acordo com o princípio fundamental da

perspectiva de direitos reprodutivos: o de que as questões da saúde devem fa-
zer parte do cenário político.
As populações indígenas enfrentam barreiras decorrentes das diferen—
ças lingúísticas e culturais, de classe e educação entre clientes e provedor
es
dos serviços de saúde. Embora o legado do colonialismo e das políticas gover-
namentais rna] orientadas afete tanto o universo masculino quanto o feminino,
a mulher indígena enfrenta problemas específicos relacionados à sua localiza-
ção na interseção de desvantagens de classe, etnicidade e gênero. Em todo
s os
países das Américas, as mulheres indígenas estão entre os grupos mais margi-
nalizados econômica, social e politicamente.
Os demais textos publicados nesta coletânea, que abordam saúde re-
produtiva e população indígena, destacam importantes questões sobre
a mar-
ginalização das mulheres indígenas no Brasil. Os autores mostram como as ne
-
cessidades específicas das mulheres muitas vezes não são atendidas pelo sis
te-
ma de saúde para povos indígenas. Eles enfatizam a pobreza de dados base
a-
176
O Conceito de Direitos Reprodutivos...
dos em pesquisas empíricas sobre gênero, saúde da mulher e saúde reproduti-

va, e em estudos epidemiológicos, devido à falta ou precariedade de censos,
registros e outros inquéritos regulares. Além disso, os serviços de saúde desti—
nados às mulheres indígenas apresentam uma precária infra—estrutura e um
atendimento médico inadequado. Entre os fatores que contribuem para o des-
conhecimento acerca das questões fundamentais da saúde reprodutiva indíge-
na, identifica—se & influência dos estereótipos referentes aos povos indígenas e,
especialmente, à associação das imagens do índio como parte da natureza.
A linhagem da imagem naturalista pode ser traçada como tema persisten-
te durante os cinco séculos de colonialismo e contato interétnico. Eduardo Vi-
veiros de Castro & Lúcia Andrade (1988), Alcida Ramos (1998), Robert Berkhofer
Jr. (1978, 1988), entre outros autores, têm observado que a ideia do índio ame-
ricano como parte da natureza é identificada tanto nas idéias positivas do “sel-
vagem nobre', como nas idéias negativas do índio bestial. As representações ro—
mânticas do índio 'puro' e 'natural' expressam duas tendências do pensamento
ocidental: exoticismo (que enfatiza a atração das diferenças culturais) e primi—
tivismo (que celebra a posição da sociedade nativa oposta à corrupção da civi-
lização ocidental). A mídia divulga imagens exóticas, e as exigências de se com-
portar de acordo com os estereótipos de pureza e a distância do mundo civili-
zado repercutem no campo do ativismo político transnacional (Conklin, 1998;
Ramos, 1998). A atual apreciação popular por tais imagens pode ter efeitos po-
sitivos em termos de combater a discriminação e a marginalização política de
povos nativos. Porém, quando tais imagens formam a base das suposições a
respeito da saúde indígena, os efeitos podem ser problemáticos.
É fácil achar esquisito o argumento do médico Moyses Paciornik (1984),
que afirmou que a índia, sendo natural, não sente dor no parto natural. Mas a
idéia da naturalidade do índio contribui, de uma maneira menos óbvia, para a
invisibilidade epidemiológica de certas doenças entre as populações indíge-
nas. 0 falso mito de que os índios não sofrem de câncer, por exemplo, resulta
na falta de dados sistemáticos sobre a incidência deste agravo e, consequente-
mente, na ausência de ações preventivas e assistenciais. As mulheres indígenas
precisam de programas de saúde que possibilitem o diagnóstico e o tratamen-
to de doenças do aparelho reprodutivo. Tais programas também devem cuidar
da educação das mulheres, promovendo a prevenção e o diagnóstico precoce
de agravos como o câncer de mama e o câncer cérvico—uterino. A relevância de
se superar os estereótipos e reconhecer as necessidades desta população rela-
ciona-se a outra questão: o contexto das mudanças na vida indígena nas al-
deias rurais e nas áreas urbanas.
177
Mudanças no modo de vida indígena
O tema em foco nesta coletânea —— Etnicidade, Saúde e Direitos Reproduti-

vos — nos faz pensar sobre um momento crítico de transição no sistema da
saúde voltado para as populações indígenas e no modo de vida destas popula-
ções. No passado, o sistema de serviços de saúde foi caracterizado por uma falta
crônica de dinheiro e de recursos básicos para atender as necessidades dos
clientes indígenas. Há poucos anos, mais recursos foram disponibilizados e os
índios, anteriormente ignorados e negligenciados, passaram a chamar a atenção
de novos órgãos nacionais e internacionais, preocupados em achar soluções e
caminhos para promover a sobrevivência física e cultural dos mesmos. Agora a
questão não é atender ou não atender a saúde indígena, mas como fazer isso.
Criar um sistema de cuidados de saúde efetivo e culturalmente apro-
priado depende do entendimento de quem são os clientes indígenas e quais as
suas necessidades. Isso também está em processo de transformação. No passa-
do, o foco foi a alta taxa de mortalidade, provocada pelo contato de grupos
isolados ou semi-isolados da sociedade nacional. Passou-se a observar o surgi-
mento de epidemias devastadoras e de doenças possíveis de serem prevenidas
ou tratadas, como sarampo, coqueluche, pólio, “tuberculose, bronquite e outras
infecções respiratórias. Estes ainda são problemas sérios em muitos grupos.
Entretanto, outros grupos com mais tempo de contato inter—étnico estão em
transição, apresentando um quadro epidemiológico caracterizado por maior
risco de doenças crônicas não-transmissíveis, as chamadas “doenças da
civilização' (Coimbra & Santos, 2001).
Pesquisas em comunidades indígenas documentam a emergência de ca—
sos de hipertensão arterial, assim como de outros fatores de risco cardiovascu—
lares (Cardoso, Mattos & Koifrnan, 2001), de obesidade (Capelli & Koifrnan,
2001; Gugelmin & Santos, 2001), de diabetes mellitus, entre outros, associados
a modificações na dieta e na atividade física, decorrentes de mudanças econô—
micas e socioculturais e do contato interétnico. Visto que a escolha e a prepa-
ração da comida continuam a fazer parte do papel feminino na família, os pro—
gramas de saúde voltados para o controle dos problemas crônicos, influencia—
dos por mudanças nutricionais, devem se dirigir, especialmente, à educação e
à participação das mulheres.
Simultaneamente a essa transição epidemiológica, estão acontecendo
várias mudanças sociais e políticas com implicações para a saúde reprodutiva.
Embora a maioria das comunidades nativas ainda esteja localizada em zonas
rurais, a população de índios urbanos e de habitantes das periferias urbanas
está crescendo. Esta e' uma situação que merece atenção. Em muitas cidades
178
do interior, há uma população indígena, especialmente em bairros periféricos,

que ainda está à espera da realização de estudos mais sistemáticos (Silva,
2001). Também em zonas rurais, como a Amazônia brasileira, onde o desenvol-
vimento econômico tem sido rápido e caótico, as mudanças econômicas, so—
ciais e do meio-ambiente prejudicam, principalmente, as mulheres e as crian—
ças. Os habitantes das comunidades localizadas em zonas rurais agora têm maié
contato com o mundo exterior, viajando para a cidade e até se deslocando pa-
ra trabalhar ou estudar em outra região.
Com os contatos interétnicos intensificados, aumentam os riscos de
doenças sexualmente transmissíveis (DST). Tal ponto de vista pode ser exem-
plificado pelo fato de os homens, mais do que as mulheres, se ausentarem de
suas comunidades para realizar Viagens e trabalhar. Além de poder trazer pro-
blemas para a saúde e o bem-estar das mulheres, a saída dos homens em busca
de recursos para subsistência e emprego faz com que a mulher tenha que cui-
dar de todas as tarefas da casa e manter a família com poucos recursos. Para as
mulheres, que tradicionalmente apresentam baixo nível de educação e taxas
maiores de analfabetismo, as possibilidades de ganhar dinheiro nas reservas
indígenas e nas vizinhanças podem ser muito limitadas, uma vez que as ativi-
dades econômicas disponíveis (como fazer e vender artesanato) geralmente
rendem pouco. Ás vezes, a prostituição pode ser uma das alternativas de sobre-
vivência. Isso deixa a mulher exposta às DSTs, como a Aids, e à violência. Até
em condições de emprego forma], as mulheres indígenas enfrentam situações
excepcionais. Ao saírem da comunidade nativa para trabalhar, elas podem en-
frentar formas de exploração, que incluem a exploração sexual.
Violência e exploração sexual
O conceito de direitos reprodutivos das mulheres abrange o direito de Viver

sem Violência. Em países das Américas —— como, por exemplo, a Guatemala —,
as organizações de mulheres indígenas têm destacado que, quando uma mu—
lher deixa sua própria comunidade para buscar emprego em outro lugar, mui-
tas vezes ela enfrenta Várias formas de exploração, especialmente a exploração
sexual dos empregadores. Na Guiana Inglesa, o nível de exploração sexual das
mulheres nativas, em todos os tipos de trabalho, foi tão elevado que o Parla—
mento Nacional e o Ministro do Trabalho iniciaram uma investigação sobre
abusos por parte de empregadores que não pagavam salários para mulheres
indígenas, cometiam abuso físico e exploração sexual, incluindo estupro (Gen-
der Dialogue, 2001; Shadick, 2001).
179
ETNICIDADE NA AMÉRICA LATtNA
Violência e exploração sexual são comuns nas situações de contato inte-

re'tnico. Em dezembro de 2000, a assembléia geral dos Yanomami do Brasil de—
nunciou os abusos sexuais das mulheres Yanomamis pelos militares residentes
na fronteira do posto de Surucucus, provocando um inquérito pela Comissão
de Direitos Humanos da Câmara Federal (Rolim, 2001).
Entre os Wari' de Rondônia, com quem trabalho, um dos maiores pro-
blemas sociais hoje em dia é o grande número de mães solteiras. No passado,
este problema foi menos comum. Uma parte do aumento dos casos de mães
solteiras deve-se a mudanças no comportamento dos jovens e na idade do ca-
samento, ambos consequencias do rompimento de padrões sociais tradicio-
nais, observados depois do contato. Outro problema que afeta as relações inte—
rétnicas e a falha dos sistemas administrativos e jurídicos, que fizeram vista
grossa para o fato de que Várias das gestações fora do casamento são de res-
ponsabilidade de homens brancos, e'que todos devem pagar pela manutenção
dos filhos. A incompetência do governo em fazer com que as leis sejam cum—
pridas por esses homens deixa as mães numa situação precária. Nestes casos,
tanto as crianças quanto as mães sofrem com a falta de comida, com proble-
mas nutricionais e de saúde.
Conclui-se, então, que as mulheres indígenas enfrentam vários proble—
mas, entre os quais se destacam a exploração sexual, a violência e a pobreza.
Estes precisam ser reconhecidos como parte do assunto dos direitos reprodu-
tivos, e as pessoas que trabalham com mulheres (indígenas ou não—indígenas)
no campo da saúde necessitam de treinamento para saber como lidar com si—
tuações de violência doméstica, de abuso sexual e de estupro. O acesso a re-
cursos legais e sociais também faz parte dos direitos reprodutivos.
Direitos e relativismo
Cabe tecer considerações sobre a aplicabilidade do conceito de direitos repro-

dutivos nas sociedades indígenas. Existe uma tensão entre o discurso universal
sobre os direitos das mulheres e os discursos das culturas indígenas. Enquanto
o conceito de direitos e baseado na concepção moderna de indivíduo, a antro-
pologia dos povos indígenas brasileiros tem destacado o conceito da pessoa,
que é uma categoria eminentemente social, criada por um processo biossocial,
que reconhece um ser humano como membro do grupo social (Seeger, Da
Matta & Viveiros de Castro, 1979; Conklin & Morgan, 1996).
Na arena internacional, o confronto recente mais famoso entre o discur-
so da saúde pública associado à noção dos direitos reprodutivos e à concepção
180
de relativismo cultural refere—se ao caso da circuncisão feminina praticada em

regiões do Oriente Médio e da África. No passado, tal prática também foi reali-
zada em algumas comunidades amazônicas, como os Shipibo del Peru. Na situa-
ção atual, até nos casos em que uma prática tradicional está ligada aos altos ín-
dices de doença, a problemas no parto, a infertilidade e a mortalidade materna,
tem sido difícil justificar intervenções nas tradições locais (Gruenbaum, 2001).
Todavia, há o problema oposto, qual seja, o uso da lógica relativista para
justificar a falta de atenção aos problemas reais de mulheres indígenas. Pre—
conceitos sobre a sexualidade indígena, por exemplo, podem prejudicar a pro-
visão de serviços de saúde. Um dos estereótipos associados a índia brasileira e'
a ideia da liberdade sexual, até de promiscuidade, como parte da tradição na-
tiva. Por outro lado, no estereótipo negativo, há a suposição de estupro como
uma prática regular tradicional. Um relativismo baseado em tais suposições se-
ria perigoso. O risco que se corre e o de não oferecer às mulheres indígenas as
mesmas informações, serviços e proteções oferecidos a outras mulheres. Existe
o problema da dificuldade de se negociar o respeito pela cultura, pelas tradi-
ções locais e pelos sistemas da autoridade nativa, e há a necessidade de ofere-
cer serviços biomédicos de alta qualidade.
”Cultura tradicional' não é uma categoria estática. Como Esther Jean
Langdon e outros autores desta coletânea enfatizaram, culturas indígenas são
dinâmicas. Elas mudam e se desenvolvem como toda cultura não-indígena. O
respeito a cultura não deve ser tomado como justificativa para deixar conti—
nuar a violência ou a exploração da mulher. Vale mencionar que, onde as mu-
lheres indígenas têm se organizado, surgem, com frequência, críticas as suas
próprias tradições culturais no que diz respeito às relações entre os sexos, à
violência e à exploração das mulheres pelos homens de suas famílias e comuni—
dades (veja, por exemplo, o texto Mulher Indígena Protesta contra Discrimina-
ção, em ISA, 2001; e Martinez et al., 1994). De acordo com o dinamismo cultu-
ral, comunidades nativas experimentam mudanças nas relações internas. Sem
dúvida, as organizações de mulheres irão contribuir para o processo de adap—
tação às novas realidades e oportunidades da vida atual, incluindo a possibili—
dade de repensar as desigualdades internas destas sociedades.
Alta fertilidade e crescimento da população
Outro aspecto da situação dos povos indígenas que merece ser repensado e' o
rápido crescimento da população em determinados grupos. Este e um dos te-
mas mais provocantes do trabalho de Coimbra e Garnelo nesta colatênea, por-
181
que e' um assunto pouco reconhecido, mas que tem enorme repercussão na
política indigenista. A mídia e as políticas pró-índio geralmente enfatizam as
ameaças às populações indígenas, citando, inclusive, os grupos pequenos que
enfrentam a possibilidade de extinção do seu povo ou da sua cultura. Mas há
outra realidade menos salientada: a do rápido crescimento de alguns grupos,
consequencia de uma combinação de fatores que incluem a adaptação à situa-
ção de contato interétnico, a melhoria no acesso a serviços de saúde e na qua-
lidade da assistência, e a alta taxa de fecundidade. Entre os Wari' de Rondônia,
a população quase dobrou num período de pouco mais de 15 anos. Em 1985,
eram cerca de 1.100 pessoas; hoje, este número está acima de 2 mil.
Até agora, o crescimento das populações indígenas quase sempre foi
considerado bom, o que indica o sucesso de uma determinada política indige—
nista. Coimbra e Garnelo destacam, no entanto, os riscos de saúde enfrenta-
dos por mulheres que têm um parto seguido do outro. Além da importância de
difundir serviços de atenção pré-natal (Ribas et al., 2001), isso nos mostra a
necessidade de repensar a questão da fertilidade indígena e o acesso destas
comunidades a métodos anticoncepcionais. Será que a mulher indígena não
tem os mesmos direitos a informação e ao acesso & contraceptivos?
O fenômeno de crescimento das populações nativas tambem tem de ser
considerado no contexto da política geral sobre terras indígenas, assim como a
inserção das comunidades na economia regional. É óbvio que as populações
maiores vão precisar desenvolver novas maneiras de ganhar dinheiro e de am-
pliar suas atividades econômicas. A questão da saúde não pode ser tratada iso-
ladamente, sem coordenação e planejamento dos campos econômicos, educa-
tivos e do direito à terra.
Subsistência e nutrição são a base da saúde física e da manutenção da
cultura de todas as comunidades nativas. No passado, & auto-suficiência foi a
regra, mas o contato interétnico, as políticas governamentais e o processo de
modernização têm rompido os padrões tradicionais de ocupação e de utiliza-
ção da terra, enfraquecendo a capacidade das comunidades em manter o nível
de nutrição adequado. Qualquer política que enfraqueça a subsistência e at au—
to-suficiência prejudica especialmente as mulheres e as crianças, visto que
mulheres com filhos geralmente contam com poucas oportunidades de ganhar
dinheiro em suas próprias comunidades.
A estrutura dos serviços de saúde também afeta a subsistência, na me—
dida em que a centralização de tais serviços pode interferir nas atividades da
roça, da caça, da pesca e da colheita, que têm sido a base de subsistência em
comunidades tradicionais. As políticas da Fundação Nacional do Índio (Funai)
obrigaram os Wari' a se agruparem em aldeias muito maiores e mais sedentá-
182
rias do que as aldeias tradicionais. Os postos indígenas são os únicos lugares

onde o governo fornece serviços regulares de saúde e de educação, mas, infe-
lizmente, algumas aldeias foram escolhidas pelos administradores pelo fato de
terem acesso conveniente de transporte a Cidade e não por seu acesso aos re-
cursos de subsistência. Nesse meio ambiente, os solos bons para agricultura
estão espalhados pelo interior da floresta tropical, localizados nas áreas dos
igarapés e dos rios menores, que ficam longe dos rios maiores favorecidos pe-
los administradores. Os lugares onde se encontram os recursos de subsistência
mudam rapidamente, o que faz com que o povo indígena precise se deslocar.
Quer dizer, eles precisam tanto de flexibilidade quanto de mobilidade. A caça,
o peixe, as frutas e os outros recursos estão se esgotando rapidamente nas pro-
ximidades das aldeias maiores e permanentes, onde os Wari' agora têm de viver
para ter acesso aos cuidados biomédicos (Conklin, 1994).
Ambos, homens e mulheres, precisam caminhar longas distâncias quase
todos os dias para conseguir comida para alimentar suas famílias. Na área da
comunidade de Santo André, o solo é impossível de ser cultivado. Para encon-
trar a terra certa para plantar milho, o principal e mais tradicional alimento
dos Wari', muitas vezes eles caminham mais de 12 km, ou até viajam de canoa
por horas. A maioria das famílias mantém duas casas, uma na aldeia maior, on-
de os filhos freqíientam & escola e um assistente de enfermagem oferece servi-
ços de saúde primária, e uma segunda numa roça distante. A minha pesquisa
documenta o elevado gasto calórico exigido para transportar a comida, bem
como as diferenças entre uma dieta baseada em milho, caça e peixe, e uma die—
ta a base de mandioca, açúcar e comidas comerciais.
Além disso, uma outra consequencia da política do governo de localizar
as aldeias perto dos limites das reservas indígenas é que os habitantes são ex-
postos ao contato com seus vizinhos não-índios. Estes, geralmente, têm menos
acesso a serviços médicos do que os índios e sofrem de muitas doenças como
malária e gripe, além de outras infecções respiratórias. Com o aumento das
doenças contagiosas, das infecções parasitárias e dos problemas de nutrição
nas aldeias maiores e permanentes, os Wari' dependem mais dos serviços de
enfermagem concentrados nesses locais. Estruturar serviços numa forma cen-
tralizada alimenta o processo de dependência da comunidade em relação à
medicina ocidental, exacerbando o ciclo de doença e dependência comum en-
tre os povos indígenas.
Outro tipo de dependência que afeta as mulheres nas comunidades ru—
rais está relacionada à reorientação das atividades econômicas, como no caso
da mudança de uma economia de subsistência baseada em produção agrícola
(na qual as mulheres geralmente têm um papel central e um certo controle da
183
produção e distribuição dos produtos da roça) para uma economia cuja pro-
dução visa o mercado comercial.
Sistemas de saúde culturalmente apropriados
Como já foi enfatizado por outros autores desta coletânea, é altamente impor-
tante reconhecer a enorme variedade entre as comunidades nativas e evitar a
recriação de estereótipos típicos das culturas indígenas. A antropologia das
sociedades nativas do Brasil mostra a grande diversidade de experiências rela—
cionadas à organização política interna, aos padrões de casamento e às rela-
ções entre mulheres e homens, que são relevantes para a saúde reprodutiva.
Diante do desafio de contemplar as especificidades de cada contexto, é quase
impossível fazer generalizações sobre “índio' brasileiro, não somente por causa
das diferenças entre povos, línguas, culturas e situações históricas, mas tam-
bém pelo modo de vida, que está num processo de transformação rápida, com
o aumento do movimento entre as aldeias e as cidades, além de outras formas
de contato interétnico. A importância de planejar serviços, que vão ao encon-
tro das necessidades reais das mulheres indígenas, está intimamente ligada à
questão de como criar um sistema que seja altamente efetivo em termos dos
padrões biomédicos, e culturalmente apropriado em termos dos padrões dos
povos nativos. Com tanta variação entre os povos e as comunidades, como ca-
pacitar pessoas para trabalhar na área da saúde indígena?
Uma parte da resposta deve Vir de trabalhos antropológicos, de longo
prazo, sobre a cultura local. Os resultados devem ser apresentados a todas as
pessoas que trabalham no campo da saúde. Ou seja, precisamos de mais estu-
dos etnográficos que abordem dois assuntos geralmente negligenciados até
agora: saúde da mulher e gênero. Informações sobre tais aspetos da cultura e
do comportamento são especialmente relevantes para o planejamento de ações
e programas preventivos na área da saúde.
Reconhecendo a necessidade de mais comunicação entre os antropólo—
gos e os profissionais da saúde, Renato Athias & Marina Machado (2001) ob-
servam que há diferenças de perspectivas que dificultam o intercâmbio de in-
formação. A área da saúde centraliza seus discursos na organização e opera-
cionalização dos serviços e não leva em consideração o desenvolvimento de
sistemas locais capazes de contemplar a medicina indígena. Os antropólogos,
por sua vez, têm dificuldade de transmitir com maior clareza o conhecimento
relativo a uma 'geopolítica' indígena, que permitiria uma melhor compreensão
das ações de saúde em território específico (Athias & Machado, 2001). Além
184
de fomentar o diálogo interdisciplinar, também é preciso continuar a investir

em pesquisas sobre nutrição, relações sexuais, comportamento higiênico, prá-
ticas e crenças da medicina tradicional. São necessárias informações diversifi-
cadas, que, embora pareçam não ter aplicação pragmática imediata, podem
tornar—se úteis no futuro.
Finalmente, faz-se necessário incluir, em qualquer planejamento ou im-
plementação de projetos sobre a saúde e os direitos reprodutivos, a participa-
ção das mulheres indígenas. Sabemos que, no passado, a medicina ocidental e
a medicalização do parto e das funções reprodutivas prejudicaram a posição
das mulheres, resultando na perda do controle sobre vários aspectos da repro—
dução e da vida familiar. Vamos buscar soluções que visem a não-repetição
destes erros. Embora existam áreas como o Alto Rio Negro, cujo padrão cultu—
ral e' o da dependência das mulheres em relação aos homens, o que dificulta a
participação feminina na liderança indígena, a situação é bem diferente em
outras sociedades indígenas onde as mulheres têm mais autonomia. O assunto
da distribuição de poder entre homens e mulheres revela como a política não
deve ser baseada em suposições genéricas sobre a natureza da cultura indíge-
na. A melhor maneira de respeitar a cultura é facilitar a capacidade de cada
pessoa indígena, tanto mulher como homem, de falar com sua própria voz e
ser ouvida.
O conceito de direitos reprodutivos abre um espaço novo para o diálo-
go entre povos indígenas e profissionais da saúde, colocando as perspectivas
de gênero e etnicidade. Embora seja um conceito originado no pensamento
ocidental sobre a 'crise' demográfica do crescimento populacional dos países
do Sul, a defesa de ativistas dos direitos das mulheres no Brasil e em outros
países culminou na Conferência Internacional do Cairo, em 1994, integrando
a noção de direitos reprodutivos aos direitos humanos, incluindo o meio am-
biente, & saúde, a reprodução, a sexualidade, a violência contra mulheres e o
abuso doméstico (Pitanguy, 2001). A respeito da posição distinta dos povos in-
dígenas em relação ao conceito de direitos reprodutivos, a ênfase na impossi-
bilidade de separar a saúde de outros direitos indígenas (direito à terra, lin-
guagem, autodeterminação e sobrevivência tanto cultural como física) se apro—
xima mais das perspectivas holísticas nativas, em contraste com a concepção
ortodoxa, que limitava o campo da saúde pública ao tratamento e à prevenção
de doenças.
O reconhecimento da saúde e da reprodução como assuntos centrais
na capacitação dos povos nativos para a autodeterminação está de acordo com
a do ativismo indígena no mundo inteiro. Na renegociação dos espaços políti-
cos, culturais e sociais nas sociedades nacionais, os povos indígenas utilizam
185
metáforas e imagens de cura das culturas nativas. Iluminando as tradições dos

pajés e o conhecimento especial da cura nas sociedades tradicionais, os movi—
mentos contemporâneos estão construindo novas imagens positivas, represen-
tando a vitalidade e a renovação de comunidades e tradições nativas (Kirmayer
et al., 1993). De modo crescente, as práticas de cura nativa chegam a simboli-
zar a unidade transnacional de povos indígenas e o potencial de capacitação
de comunidades locais (Adelson, 2001 ).
No Brasil, tanto o treinamento de monitores indígenas de saúde e de
outros profissionais que atuam junto aos povos indígenas, como o crescimento
do ativismo e da organização de pajés contra a biopirataria, apontam para a
centralidade de questões da saúde na identidade indígena no século XXI. Por
meio do conceito de direitos reprodutivos, as organizações de mulheres indí-
genas nas Américas e em outras partes do mundo estão achando um idioma
para analisar as ligações existentes entre saúde, gênero e etnicidade. Gostaria
de imaginar que um dia, no futuro, fosse possível contar com a participação de
mulheres indígenas, capacitadas como profissionais da saúde, em um simpósio
sobre o tema. Imagino que iremos aprender muito escutando suas próprias vo-
zes e suas visões sobre um futuro mais saudável.
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188
CORPO, FERTILIDADE E REPRODUÇÃO
ENTRE OS PANKARARU: PERSPECTIVAS E ALCANCES
Renato Athias
Introdução
A saúde reprodutiva é um tema bastante vasto e abrangente, que vem sendo

muito bem trabalhado não só pelo movimento feminista, como também pelo
meio acadêmico e por organismos oficiais da saúde.1 Porém, quando olhamos
esse mesmo tema relacionado às populações indígenas, percebemos a existên-
cia de uma literatura escassa. Ainda faltam reflexões e discussões sobre aspec—
tos da saúde reprodutiva, referentes às populações etnicamente diferenciadas
no contexto do Brasil. No entanto, a literatura antropológica é rica em traba-
lhos sobre as questões que envolvem a Vida reprodutiva e sexual dos índios
(Davis & Whitten, 1987). Tais estudos têm sido produzidos em contextos de so-
ciedades fechadas, versando principalmente no âmbito dos sistemas de paren—
tesco e em situações de contato diversas daquelas em que se encontram as po-
pulações indígenas no Nordeste.
Os atuais problemas de saúde em áreas indígenas surgiram devido ao
contato com a sociedade nacional, advindos, principalmente, do processo de
empobrecimento a que a maioria dos povos indígenas foi reduzida. Este conta-
to interétnico trouxe doenças com as quais estes povos não estavam prepara-
dos para tratar. Uma gripe, por exemplo, pode ser Vista como uma afecção sim—
ples e fácil de ser tratada. Nas áreas indígenas, no entanto, podem Virar verda-
1 Vale a pena lembrar que programas de saúde específicos para mulheres surgiram a partir de
1983, como o Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher (PAISM), com intenção de ir
além da contracepção e do pre-natal, desenvolvendo conceitos mais amplos de direitos repro-
dutivos.
189
deiras catástrofes, resultando inclusive em mortes. Há muito tempo se discute

a amplitude das questões que envolvem a saúde indígena,2 não só em relação a
problemas específicos de saúde em função do contato dos índios com a socie-
dade envolvente, mas também devido a necessidade de programas de saúde
para os índios que sejam eficientes, com qualidade e culturalmente adequa-
dos.3 Articular () conhecimento indígena com os problemas de saúde que apa—
recem nas áreas indígenas se faz necessário para que os modelos de atenção
adotados nessa área possam ser eficazes.
O modelo de atenção à saúde em áreas indígenas deveria ser adaptado
de forma a atender as demandas e necessidades específicas de cada povo, con—
siderando suas particularidades epidemiológicas e culturais. Apesar das reco-
mendações das Conferências de Saúde para os Povos Indígenas, pouco se avan-
çou nessa direção, principalmente por causa do descompasso entre as reco-
mendações e a implementação por parte dos prestadores de serviços com rela—
ção a programas de saúde culturalmente adequados para as áreas indígenas.
Estes não conhecem os diferentes sistemas médicos das diversas áreas indíge-
nas, dificultando ainda mais a efetivação de projetos na área da saúde repro-
dutiva, onde a concepção de saúde das mulheres indígenas está intimamente
ligada ao corpo, a fertilidade e à reprodução. Desde a Conferência sobre Po-
pulações e Desenvolvimento (no Cairo, em 1994), os paradigmas sobre saúde
reprodutiva Vêm sendo mudados (Arilha & Citeli, 1998). Tem—se procurado ca-
da vez mais apoio para políticas públicas, com ênfase na melhoria das condi-
ções de vida das populações, e não mais associando o desenvolvimento a metas
demográficas simplesmente.
Existe uma serie de experiências em saúde indígena em andamento, em
vários pontos do país, que merecem ser socializadas, principalmente com o ob—
jetivo de ampliar a discussão atual sobre um modelo de atenção diferenciado
às populações indígenas. Não é intenção discuti-tas neste trabalho, e sim cha—
mar a atenção para alguns aspectos sobre saúde reprodutiva a partir do proje—
to de pesquisa4 que está sendo desenvolvido na área indígena Pankararu, a
482 quilômetros de Recife.
2 Saúde indígena esta sendo usado aqui como uma área de conhecimento específico engloban—
do não só serviços de saúde para os índios, mas também aspectos relacionados à medicina tra-
dicional praticada por essas populações.
3 As principais recomendações sobre o modeto de atenção à saúde indígena podem ser encon-
tradas nos documentos finais da 11 e da III Conferência de Saúde Indígena, realizadas em outu—
bro de 1993 e maio de 2001, respectivamente, em Luziânia (Goiás).
190
Corpo, Fertilidade e Reprodução entre os Pankararu
Ao se escolher a área indígena Pankararu para realizar a pesquisa, con—

siderou—se o Diagnóstico Sanitário5 (DS) realizado durante o ano de 1996. O
componente quantitativo deste diagnóstico está baseado em uma amostra de
112 famílias Pankararu, correspondendo a um universo de 534 índios. A partir
deste diagnóstico, foi possível elencar os principais problemas relacionados à
saúde que afetam os Pankararu. Porém, em relação às questões sobre saúde re-
produtiva, verificou—se a necessidade de completar o quadro epidemiológico
com as observações realizadas na área durante o período de 1998-2000. O que
nos interessa aqui é apresentar elementos sobre a relação da mulher Pankara—
ru com o próprio corpo e o ciclo reprodutivo, ampliando, assim, um debate so-
bre & representação das doenças (Langdon, 1994) e, desta forma, subsidiar dis—
cussões sobre programas de saúde que poderiam ser incorporados pelo Distri-
to Sanitário Especial Indígena de Pernambuco.
Perfil epidemiológico
Desde a época do Império que as terras Pankararu são reconhecidas oficial-

mente. Porém, apenas em 1998 —— quase 500 anos após o contato —, e' que foi
efetivada a demarcação (em 14.294 hectares) do território Pankararu (Arruti,
1996). Nesta área, ainda existe uma quantidade significativa de posseiros à es-
pera das indenizações para deixar a área indígena. O atual território Pankararu
está encravado em três municípios do sertão pernambucano: Tacaratu, Jatobá
e Petrolândia, o que dificulta ainda mais o planejamento e a execução de ações
de saúde na área indígena. Estima—se uma população de 4 mil indivíduos,6 dis-
tribuídos em 13 aldeias. É uma população que sofre, como todos os sertanejos—
camponeses, do impacto das secas cíclicas e dos movimentos climáticos do se—
mi—árído nordestino. A cada ano que passa, esta população acelera o processo
de empobrecimento. Suas terras, mesmo as localizadas nas proximidades do
4 Participaram dessa pesquisa, na sua primeira fase. as alunas do Programa Institucional de Bol—
sas de Iniciação Científica (Pibic): Celane Camarão, Marcela Zamboní e Luzia Albuquerque, do
curso de ciências sociais da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE).
5 Relatório Final: Avaliação do Perfil Etnoepidemiológico de uma Comunidade Indígena do Es-
tado de Pernambuco, 1997, FNS/Cosai/Funai. Neste trabalho, utilizo Diagnóstico Sanitário (DS)
para referir a esta avaliação.
6 Segundo o censo realizado pela Fundação Nacional de Saúde (Funasa), os Pankararu estão es-
timados em 4.016.
191
Rio São Francisco, não têm água suficiente para suprir as necessidades essen-
ciais. A busca pela água é uma atividade vital que envolve crianças e adultos,
ocupando grande parte das energias e do tempo dos Pankararu durante 0 dia e
a noite. Eles vivem da agricultura de subsistência e de trabalhos diaristas em
áreas circunvizinhas. Durante a seca, eles recebem (não todos) uma cesta bási—
ca do programa assistencial do Governo, uma vez que esta população está in-
cluída no mapa da fome.
Nos últimos anos, os Pankararu vêm se organizando em associações, que
visam principalmente angariar recursos de projetos governamentais destina-
dos ao semi—árido. Apesar dessas organizações e de um movimento associati-
vista bastante acentuado, o faccionalismo — existente em muitas áreas indíge—
nas — ali também está presente. E como em todo o sertão, as facções são os
alvos prediletos dos interesses de grupos políticos partidários. Apesar de toda
essa situação, percebe-se entre os Pankararu um sentimento muito forte de
identidade manifestada em festas tradicionais, como as danças do Tore, as ce-
lebrações do Menino do Rancho e a Festa da Corrida do Imbu, que ocorrem
anualmente. Pelo menos uma vez por ano, os Pankararu são reconhecidos e re-
verenciados no município durante as celebrações da festa da padroeira de Ta-
caratu, que ocorre no mês de janeiro. Oficialmente, são os Pankararu que fa-
zem a abertura da referida festa.
Os Pankararu se caracterizam por uma população jovem,7 o que signifi-
ca que há um crescimento demográfico importante. Esse crescimento convive
também com um processo migratório significativo. Muitos Pankararu migraram
para São Paulo, onde existem cerca de 800 indivíduos residindo em uma favela
(Real do Parque/Murumbi) na capital paulista. As moradias Pankararu não di-
ferem muito das casas dos sertanejos da região. Notam-se precárias condições
nas construções das mesmas e no saneamento básico. Observa-se uma razoável
adequação na relação entre o número de habitantes e o número de cômodos
disponíveis por domicílio. No entanto, apenas 8%, de acordo com a amostra
do DS, possui banheiro no seu interior, e 8% o possui externamente, signifi—
cando que 84% das casas não dispõe de banheiro/sanitário. Outro fato que o
referido estudo revela refere-se à água utilizada no uso doméstico. Apenas
20,8% das famílias utilizam água filtrada ou fervida. A prática de 'coar :; água'
em pano limpo para beber é realizada por 30% das famílias, obedecendo à cul—
7 Praticamente 70% dos Pankararu apresentam idade inferior a 30 anos, de acordo com o Diag.
nóstico Sanitário da Fundação Nacional de Saúde (FNS), 1996.
192
Corpo. Fertilidade e Reprodução entre os Pankararu
tura local sertaneja de retirar as 'impurezas' da água para o consumo. Em rela-

ção ao lixo, o mesmo é deixado a céu aberto, não existindo uma forma de des-
tino adequado ou de tratamento dentro da reserva. Apesar das preocupações
com o lixo acumulado, nada se tem feito efetivamente para solucionar essa
questão.
O referido Diagnóstico Sanitário apresenta alguns dados significativos
sobre a morbidade, na qual as infecções respiratórias (90%) e as dores em ge-
ral8 (61 %) representam as principais referências. Outras queixas são problema
de nervos (40%), hipertensão arterial (25%), problemas de pele (20%), fraque—
za, fadiga, perda de apetite, irregularidade menstrual, asma, pneumonia, úlcera
de estômago, problemas de bebida alcoólica, doenças do coração, diabetes, sa-
rampo, câncer e 'loucura'. Essas queixas certamente estão associadas, princi-
palmente, às precárias condições de vida existentes na região do semi-árido, à
escassez alimentar, à falta de saneamento básico e às condições de trabalho fí-
sico a que estão submetidos.
Em relação à necessidade de hospitalização, os dados apresentados no
referido diagnóstico não são elucidativos quanto aos partos, às causas genito-
urinárias e às laqueaduras de trompas. Apesar dos relatos dos Pankararu indi-
carem que a procura existe, não se tem registros mais completos. Nossa pes—
quisa indicou que existe uma procura significativa por hospitalização por cau-
sa desses problemas. De 1993 a 1996, o DS revela que cerca de 60,7% da po—
pulação buscaram atendimento médico. Destes atendimentos, somente 22,7%
foram realizados na própria aldeia por médico visitante, principalmente nos
meses que antecederam as eleições municipais de 1996. Verifica-se que a
maioria dos Pankararu procurou atendimentos médicos em Petrolândia, Taca-
ratu, Jatobá e em Paulo Afonso (BA), que se caracteriza como a principal refe-
rência para atendimentos de maior complexidade na região. Cerca de 32,5%
dos Pankararu procuram os chamados curadores e benzedeiras existentes nas
aldeias. Dados epidemiológicos da pesquisa indicam que, das 112 famílias en-
trevistadas, 104 (92,2%) faziam uso de recursos caseiros para o tratamento de
suas doenças, indicando ser esta a primeira etapa do itinerário terapêutico
utilizado pelos Pankararu. Esses recursos são basicamente fitoterápicos, únicos
ou combinados, havendo maior número de citações aos chás de erva-cidreira,
mastruz, ameixa e capim-santo.
8 Por exemplo: dor de cabeça, dor no corpo, dor nas juntas.
193
O mundo dos encantados
As manifestações culturais e, principalmente, as religiosas dos Pankararu estão

completamente envolvidas com o que eles denominam de 'encantados'. Os en—
cantados são entidades que se manifestam na organização política e nas práti-
cas de cura, e são reverenciados em festas tradicionais dos Pankararu (Estevão,
1942), juntamente com a dança do Tore e a bebida da jurema (vinho de ajucá).
Os encantados são os espíritos protetores pertencentes ao mundo dos heróis
míticos. Segundo os Pankararu, os encantados são colocados em uma forma
hierárquica onde o 'Mestre-Guia!9 é o 'comandante'. Os Pankararu podem 10-
calizá—los como moradores nas serras, no rio e nas cachoeiras.10 Eles comuni-
cam—se com este mundo através das manifestações dos 'praiás', homens inicia—
dos pertencentes ao grupo, que podem servir de intermediários entre o mun-
do dos encantados e o mundo real. Os praias se apresentam com uma vesti—
menta que os cobre da cabeça aos pés (a única parte visível do corpo), confec—
cionada com a fibra do curuá, uma palmeira existente no sertão.
O Flechamento (ou corridas) do Umbu é a principal celebração dos
Pankararu, e ocorre uma vez por ano durante o período da safra do Umbu. Esta
festa marca a'tradição e a identidade Pankararu e é realizada durante quatro
finais de semana seguidos, nos meses de fevereiro e março. A cada sábado, pela
noite, os praias vão para o terreiro e dançam os passos coordenados e puxados
por um cantador oficial que conhece as músicas (toantes) específicas para ea-
da praia. No dia seguinte, domingo pela manhã, inicia-se novamente a festa
com os praias percorrendo, em fila indiana, a aldeia. Cantando ou tocando a
flauta, eles vão passando nas casas das pessoas que oferecem uma cesta de gê-
neros alimentícios para a festa. Em seguida, esta cesta e' recolhida por aquele
que comanda a cerimônia. A celebração encerra-se no domingo à tarde, com a
cerimônia e a dança com a 'cansanção', um tipo de urtiga utilizada pelos parti-
cipantes que acompanham os praias e que, dançando, & esfregam no corpo de
outro participante como em um ato de Hagelação coletiva, lembrando um pro-
cesso de iniciação.
A celebração do Menino no Rancho não tem uma data fixa, depende ex-
clusivamente do pai de um menino. Está associada a uma cura específica, po-
9 Também chamado de Jaburu.

10 A principal localização dos encantados são as cachoeiras de Itaparica. Estas desapareceram
com a construção do lago para a hídroelétrica de Itaparica.
194
dendo ainda ser Vista como um ato de iniciação para os meninos. Há muito or-
gulho de um Pankararu ao se referir que ele foi 'colocado' no rancho. Esta fes—
ta também está associada à procura da noiva, pois, durante a celebração, 0 me-
nino é apresentado a uma menina que participa da festa. E esta menina é cha—
mada de *noiva do menino do rancho'. Nesta celebração, os praiás, dançando
no terreiro, procuram pegar o menino, e este é defendido pelos seus padri-
nhos, gerando, assim, uma luta física entre praiás e padrinhos. Quanto maior
for o número de padrinhos, menor será a possibilidade dos praiás reterem o
menino.
A morte é vista como um renascimento para o mundo dos encantados.
As pessoas que morrem vão procurar moradia nos lugares dos encantados, nas
serras e nas cachoeiras. As doenças podem ser tratadas na medida em que os
encantados são chamados, através das intermediações dos praias ern manifes-
tações públicas e privadas.
Os curadores e as benzedeíras estão fortemente presentes na cultura
Pankararu, sendo os primeiros a serem procurados para tratar as doenças, co-
mo já nos referimos anteriormente. Estes dominam o conhecimento específico
das ervas que curam, e incorporam11 também os encantados, para realizar a
cura. Percebe-se nestas manifestações um forte sincretismo religioso relacio—
nado ao catolicismo e as manifestações afro-brasileiras.
Sistemas médicos
Não há muitos trabalhos específicos no âmbito da representação de doenças

em áreas indígenas de Pernambuco, sobretudo em relação à saúde reproduti—
va. No entanto, há uma riqueza de informações, ainda dispersas em várias mo-
nografias, sobre os sistemas e processos de cura. Não temos segurança em ca-
racterizar os processos terapêuticos vividos nessas áreas indígenas como siste-
mas xamânicos, definidos por Langdon (1996). Estes são bem diferentes da-
queles dos indígenas da Amazônia, onde ainda existe um conhecimento espe-
cializado, centralizado na figura do pajé como um agente de cura. O processo
doença—cura entre os indígenas está relacionado a uma concepção própria, a
práticas terapêuticas que passam por um entendimento da cosmologia de cada
grupo.
11 Este 'incorporar' não pode ser confundido com as manifestações que ocorrem em celebra-
ções das religiões afro-brasíleiras.
195
Pode-se perceber que os Pankararu convivem com a biomedicina, sendo

que alguns deles conhecem bem o vocabulário médico e o utilizam em suas
conversas. Essa convivência com a biomedicina não fez com que os Pankararu
deixassem de ter suas próprias explicações sobre a etiologia das doenças. Do
mesmo modo, parece existir um conhecimento bastante difundido entre os
Pankararu sobre práticas terapêuticas próprias. Existe, também, nas diversas al-
deias, pessoas que são referidas como curadores e benzedeiras e são reconhe-
cidos como “bons curadores' pela população. É comum as pessoas se referirem
aos curadores e benzedeiras em relatos sobre a eficácia da cura e na utilização
de remédios tradicionais. Ou seja, existe um reconhecimento de pessoas espe-
cializadas em curar ou dar diagnósticos sobre uma doença no interior do sis—
tema médico Pankararu. Os Pankararu que Vivem em São Paulo, por exemplo,
solicitam que lhes sejam enviados remédios cuja eficácia e poderes de cura são
comprovados.
Não temos ainda dados suficientes para fazer uma caracterização do
sistema médico Pankararu. No entanto, existem elementos significativos obser—
vados atraves da concepção e da crença nos encantados que informam aos vi-
vos, aqueles que habitam esse mundo, os possíveis males e até diagnósticos de
doenças. Os encantados estão, portanto, no centro do sistema médico Panka-
raru. Eles têm um espaço localizável pelos Pankararu e podem ser reverencia-
dos através de praias, curadores e benzedeiras. Percebe—se a necessidade de se
compreender o sistema médico Pankararu com o objetivo de sugerir progra-
mas de saúde que sejam culturalmente adequados. Neste sentido, a pesquisa
em andamento na área, partindo “da análise da representação das doenças do
ciclo da reprodução, e necessária para dar um referencial nas discussões dos
programas de saúde a serem desenvolvido em áreas indígenas.
Reprodução e sexualidade
Os Pankararu fazem parte dos grupos indígenas de Pernambuco que, durante

cinco séculos, estão em contato com a sociedade nacional. Á primeira Vista po-
dem ser confundidos com qualquer habitante do sertão pernambucano. Du-
rante todos esses anos, foram discriminados, perseguidos, reduzidos e coibidos
de se apresentarem como Pankararu. A identidade Pankararu, hoje, é o resulta-
do de uma contínua reelaboração de sua presença na região em confronto com
os representantes da sociedade nacional. A relação deste povo com o ambiente
sertanejo tem características peculiares. Eles detêm conhecimentos bastante
refinados de convívio com o semi-árido e com o Rio São Francisco. Esses co-
196
nhecimentos merecem ser estudados no sentido de se aprender sobre essas

formas adaptativas, e delas tirar lições de convivência com seca.
Nossa pesquisa sobre a representação das doenças do ciclo da reprodu-
ção procurará entender os aspectos relacionados a questões da saúde reprodu-
tiva. Neste trabalho, assumimos que a saúde reprodutiva deve ser entendida
como um ”estado completo de bem—estar físico, mental e social, e não apenas a
ausência de doenças ou incapacidades em todas as questões relacionadas ao
sistema reprodutivo e a suas funções e processos" (Berquó, 199826).12 Portan—
to, vai além das questões colocadas pela biomedicina, na qual as pessoas são
vistas como objetos e não como sujeitos (Confalonieri, 1993).
Nas monografias recentes sobre os Pankararu, existem poucas informa-
ções sobre a dinâmica atual de organização social e percepções sobre o ecossis-
tema do semi-árido. Esta relação ainda precisa ser mais bem descrita com o in—
tuito de compreender a noção de bem-estar existente na cultura Pankararu. Du-
rante as visitas realizadas, pôde-se notar uma organização peculiar do espaço da
área reservada, estritamente relacionada com as “famílias'13 Pankararu. A relação
com a terra (serras, grutas e fontes), além de ter uma importância fundamental
para a identidade Pankararu, parece estar relacionada ao seu sistema de cura. A
relação saúde e cultura é da mesma natureza e ainda necessita ser mais bem ex-
plorada. Faz—se urgente e necessário compreender as formas de adaptabilidade
dos Pankararu com relação ao semi-árido, onde eles Vivem e elaboram suas prá—
ticas de intervenção nas doenças e, sobretudo, de que forma o Rio São Francis—
co (onde estão as moradas dos encantados) interfere nesses processos.
Desde a construção da Hidrelétrica de Itaparica, em 1989 (que fez sub-
mergir quatro cidades do lado pernambucano e desaparecer as cachoeiras sa-
gradas dos Pankararu), que este grupo encontra—se em um contínuo processo
de reelaboração. Além das formas da adaptabilidade dos Pankararu ao semi—
árido, dever—se-ia procurar entender como as 'famílias' ocupam esse espaço. Ao
estudar as formas de ocupação espacial e a organização social atual, de uma
maneira mais globalizante, ou seja, apreendendo todo conjunto de aldeias Pan-
kararu e as relações entre as diversas *famílias', seria possível compreender as
questões relacionadas à saúde reprodutiva na área.
12 De acordo com o relatório da Conferência Internacional sobre População e Desenvolvimen-

to, realizada de 5 a 13 de setembro de 1994, no Cairo.
13 As famílias Pankararu —— aquí entendido no seu sentido mais amplo, quase como “clãs" ——
parecem ter um espaço próprio e um lugar espacial bem definido, merecendo um estudo para
se delimitar os espaços sociais de cada uma delas.
197
Uma vez estabelecidas todas essas relações, podemos então buscar ete-
mentos significativos no campo da vida sexual e reprodutiva de mulheres e ho-
mens, importantes na concepção de programas de saúde para a região. Não se
trata simplesmente de buscar soluções ou propostas no campo da contracep-
ção, e sim ampliar o foco para a necessidade de políticas sociais, sobretudo no
campo da educação e da saúde, formuladas sob uma perspectiva de gênero. As
informações disponibilizadas a seguir são resultados de uma pesquisa qualita-
tiva envolvendo mulheres de seis aldeias Pankararu (Espinheiro, Serrinha, Bre-
jo dos Padres, Saco, Tapera e Carrapateira). Elas foram coletadas em entrevistas
e grupos de discussão envolvendo cerca de 66 mulheres, no período de 1998 a
2000.
Escolha de parceiros sexuais e namoro
As referências sobre a escolha de parceiros e namorados entre as entrevistadas

aparecem de duas formas: aquelas que tiveram uma forte inHuência dos pais
na decisão —— as quais parecem ser a maioria —— e as que optaram em casar
por iniciativa própria, até mesmo contra a vontade dos pais. O namoro e o noi-
vado são estágios aceitos entre os pais Pankararu. Pede-se para namorar 'res«
peitosamente' em lugares visíveis. Todos sabem quem namora quem. Das en—
trevistadas no Brejo dos Padres, apenas uma casou-se com o primeiro namora-
do. O noivado representa um compromisso maior, em que a noiva segue a
orientação do noivo. Algumas mulheres casaram—se com um homem indicado
pelos pais. A aprovação dos pais reveta-se muito importante na organização do
novo casal. Aqui se situa uma questão interessante, e se constitui em uma ca—
racterística das pessoas que habitam o sertão, onde a figura paterna e' decisiva
na escolha do marido para a filha. Acredita-se, no entanto, na possibilidade de
investigar melhor a relação com um sistema de parentesco peculiar à área Pan-
kararu, Visando verificar um padrão que certamente deverá existir.
A primeira experiência sexual aconteceu antes do casamento para a
maioria das mulheres entrevistadas. Nesses casos, essa experiência foi conside-
rada boa, sobretudo para as que continuam com o primeiro parceiro. Aquelas
que viveram sua primeira relação sexual com um rapaz que atualmente não é o
marido dizem ter tido uma experiência ruim, principalmente por ter sido es-
condida. Normalmente, a primeira vez acontece entre os 14 e 18 anos, de acor-
do com os relatos das entrevistadas. Sobre esta experiência, algumas das mu-
lheres afirmaram que no início não gostaram, sentiram dor, desconforto, de-
moraram & se acostumar. Outras gostaram. “Hoje, abaixo de Deus, é a coisa que
198
mais gosto", disse uma das entrevistadas. Algumas'foram à “Igreja Verde' —— ter-
mo usado para referir que a relação sexual foi realizada no mato — e se casa-
ram logo em seguida. Participar da *Igreja Verde' parece ser um comportamen—
to aceito por todas, mas não abertamente.
Não há uma repressão, do tipo 'tem que ficar escondido'. No entanto,
houve entrevistadas que ressaltaram a importância da virgindade no casamen—
to. “Quando não for virgem, pode ser devolvida", disse uma delas. A Virgindade
pode ser um ideal, porém não e uma questão colocada como importante. Há
várias mães solteiras na região, cujos filhos são criados pelas avós. Porém, há
relatos de casos de rapazes que devolveram a esposa ao saberem que elas não
eram virgens. A maioria das mulheres entrevistadas foi noiva, com o tradicional
pedido aos pais. A recordação das mulheres entrevistadas com relação ao pró-
prio namoro e a experiência sexual antes do casamento leva a três afirmações:
a) namoro só com a permissão dos pais; b) só tocar na mão e não beijar; c) se-
xo só depois de casada.
A idade para o casamento situa—se entre os 15 e 18 anos. Porém, esta
faixa etária parece estar mudando: as entrevistadas mais novas preferem casar
mais tarde. Não querem seguir o exemplo dos pais. Aí se percebe uma mudan-
ça no comportamento até mesmo dos próprios pais. “Elas vão se casar quando
tiverem terminado a escola e se arrumado na vida". É uma mudança que leva
em conta a situação econômica das famílias. “Devido às constantes secas, des-
de 1985, a terra não tem mais um ritmo", disse um senhor do Brejo dos Padres.
A população está muito mais empobrecida, sobretudo quem tinha animais e
até hoje não conseguiu se recuperar economicamente. Como nos informa João
Oliveira, do Brejo dos Padres, a produção agrícola não “dá como antes", agora,
"apenas aqueles que estão na produção de frutas conseguem alguma coisa, e
assim mesmo é pouco".
A falta de informações e registros sobre a produção agrícola da área
indígena dificulta determinar a relação entre a produção e a procura de par-
ceiro. As moças e os rapazes com os quais mantivemos contato preferem dizer
que não querem trabalhar na roça. É um trabalho cansativo e que rende pou-
co. Existe, sim, uma procura por empregos, o que faz com que os jovens prefi—
ram estudar mais para conseguir uma profissão. As moças que ainda se dedi—
cam à roça continuam casando cedo. Foi percebida a existência de um ritual
do casamento na área. As mulheres que moram no Brejo dos Padres relataram
que, no dia do casamento, vão à bica (uma queda d'água) em uma das fontes
existentes, acompanhando os noivos para que tomem um banho e se lavem
antes'da cerimônia. Existe também um cortejo que acompanha os noivos até
a igreja.
199
O aborto não é aceito entre todos da área, embora exista uma serie de
tratamentos tradicionais conhecidos pelas mulheres para se abortar. Nas rela—
ções sexuais antes do casamento, certamente houve precauções a respeito da
gravidez. No entanto, as mulheres não precisaram quais métodos foram utiliza—
dos. Engravidar, com certeza, significaria casamento em seguida. Sem o con-
sentimento dos pais, isso seria arriscado e provocaria um desequilíbrio na or—
dern familiar.
Uma das condições para a formação de um novo grupo doméstico e' ter
a casa, o local de moradia. Neste aspecto, os homens dizem que casam tão 10-
go tenham condições de manter a casa. As casas dos filhos (há uma preferên-
cia para & Virilocalidade) estão ocupando pedaços de terras que outrora eram
usados para o plantio. A falta de terras se tornou uma pressão muito grande.
As terras situadas na aldeia Brejo dos Padres parecem ser as mais férteis da
região, que hoje esta com uma densidade populacional considerável. Muitos
moradores do Brejo, e mesmo os do Saco dos Barros, têm suas roças na área
do Caldeirão — recém-desapropriada pela Fundação Nacional do Índio
(Funai). Ainda é cedo para confirmar essas observações, pois não se fez uma
análise mais detalhada sobre o local de moradia dos recém-casados. Mas, ge—
ralmente, eles vão habitar no local do pai do marido. Os recém-casados que
atualmente estão morando no local do pai da esposa são poucos. As filhas viú-
vas ou solteiras fazem suas casas na área considerada da família. O caso da fa-
mília do Sr. X. é bastante ilustrativo. Uma de suas filhas reside sozinha com os
filhos, em uma casa na área da família. Este fato é permitido ou tolerado. O
marido há algum tempo a deixou. A declaração do pai serve como exemplo:
"Viu? Ela foi atrás de quem não era para ir, veja como está hoje, sozinha". As
mulheres que assumiram um parceiro sem o consentimento dos pais tiveram
de deixar a casa.
Temos observado que a escolha de parceiros sexuais está relacionada
com a posse de terras. Os Pankararu estão estimados em 4 mil indivíduos, mo—
ram em 14 mil hectares de terras, situadas nas serras, com pouca capacidade
produtiva, o que faz com que as terras com possibilidade de agricultura pas-
sem a ter um valor considerável nas uniões matrimoniais. As melhores áreas
ainda estão ocupadas por posseiros. Ter terra para plantar e uma busca cons-
tante entre os Pankararu, sobretudo se o ano é considerado bom para o plan-
tio, ou seja, quando as chuvas vêm no tempo certo. É importante casar os fi—
lhos, mais precisamente as filhas, com pessoas que possuam terras, uma vez
que está havendo uma subdivisão de terras entre os filhos. Terra e casamento
parecem estar intimamente relacionados, daí a necessidade dos pais em parti-
cipar ativamente da escolha dos futuros genros e noras. Outro motivo para
200
participar dessa escolha diz respeito ao conhecimento sobre quem é parente

ou não. Em outras palavras, quem pode casar com quem. Na idade de casar,
muitos Pankararu ainda não sabem quem são os casáveis ou não.
Gravidez e parto
A maioria das entrevistadas tem mais de oito filhos. Ter muitos filhos, além de
representar riqueza, significa dispor de muitas pessoas para cuidar do pai ou
da mãe na velhice. É considerado normal o grande número de filhos entre os
Pankararu, pelo menos entre as mulheres mais idosas. São os filhos que garan-
tem a continuidade na terra. Ter muitos filhos está associado também à garan-
tia de terras, que se traduz em recursos alimentares. O trabalho começa cedo.
Para aqueles que trabalham na terra, ter muitos braços significa aumentar a
produção. Essa característica pode ser vista entre os sertanejos. Os Pankararu
também seguem esses comportamentos. As mulheres mais novas e aquelas que
ainda não casaram não pensam da mesma maneira. O número de filhos que
elas esperam ter e' bem menor do que o de seus país. Foi observado que as mu-
lheres sempre contam os abortos no total de filhos tidos. Não fazem distinção
entre os filhos que nasceram e os que em seguida ao nascimento morreram, ou
mesmo os que foram abortados. É comum escutar: “eu tive oito filhos, seis es-
tão Vivos e dois morreram".
Foi comum nos relatos das entrevistadas a referência a uma adolescên—
cia saudável. A menarca ocorre entre 11 e 15 anos. E celebrada e indica a pos-
sibilidade de reprodução e um passo para a identidade feminina. Restrições
alimentares foram referidas pelas mães e por outras mulheres mais experientes
no período da menstruação: se chupar manga, dá corrimento e aumenta o flu-
xo; se comer certos tipos de peixe — curumatá, cari, surubim —, dá coceira e
cólica; a pinha diminui o fluxo; também não é bom comer feijão de corda, um-
bu e ovo. As alternativas para a cólica menstrual são os chás de hortelã, mace—
ta, aroeira, pimenta-do-reino e arruda, além do “remédio comprado na
farmácia'. Para o corrimento e a coceira, procura-se tomar banho com vinagre
ou algumas ervas e água.
As pessoas entrevistadas referem—se ao sangue como sendo 'fino' ou
'grosso'. O sangue fino e' bom e o grosso e' considerado com possibilidades de
problemas. O sangue grosso está associado a doenças de pele, como coceiras
no braço, no antebraço, na virilha e nas pernas. Para “afinar o sangue', usa-se o
chá de erva de mororó ou erva-cidreira batida no liquidificador. De acordo
com o conhecimento local, as mulheres dizem que o sangue de criança é mais
201
propenso à anemia. As doenças mais frequentes relacionadas ao sangue são

diabetes (que e' um sangue fraco) e o colesterol alto. O sangue da menstruação
e considerado um sangue ruim. Como as mulheres relatam, e aquele que “sai
de baixo, vai para a cabeça e, quando volta, não presta mais". E uma “doença",
porque quando a mulher vai menstruar o “útero e os ovários ficam inttamados".
As entrevistadas disseram não manter relação sexual quando estão
menstruadas, acham que é “nojento e incomoda". Os cuidados com a mens-
truação são bem definidos e parece existir um certo padrão: não deve haver
práticas sexuais e, como mencionado anteriormente, a alimentação muda. É
interessante notar que há cuidados tanto para aumentar o fluxo quanto para
diminuí-lo. Observa-se que os cuidados alimentares durante o período mens-
trual são os mesmos praticados durante o período de resguardo. Este pode du-
rar até um mês, para prevenir problemas de saúde que vêm diretamente do san-
gue. O gergelim serve para a desintoxicação (sangue frio). A comunidade asso—
cia sangue e sinais de vida em mortos a necessidade de vingança: “Se o sangue
jorrar de um defunto assassinado e' porque precisa ser vingado".
A maioria das mulheres tem consciência que a gravidez “aparece com
o sêmen". Muitas chegaram a usar preservativos como método contraceptivo.
Porém, a certeza da gravidez aparece quando “a boca fica azeda e com gosto
de sal e emagrecem". Uma das entrevistadas disse ter passado dois meses para
engravidar — ela achava que um dia fazia—se um bracinho, outro & perninha,
porque era “rapidinho". Mas isso parece ser uma exceção. As mulheres mais ve-
lhas deram à luz com parteiras. As entrevistadas acima dos 50 anos não tive—
ram experiências com médico durante a gravidez e nem fizeram pré-natal. Bus-
cavam ajuda com as benzedeiras da aldeia e eram tratadas com plantas medici-
nais e reza. Entre as mais novas, poucas têm seus filhos com parteiras. Quando
se fala em pré-natal com agente de saúde ou médico na cidade, apenas as da
geração atual o fazem. No entanto, elas consideram que mesmo com & benze-
deira ou a parteira existe um *pré—natal', um acompanhamento realizado segun-
do os moldes tradicionais.
Durante a gravidez, não é aconselhável comer peru, buchada, peixe e
tudo o que é proibido durante a menstruação. Dependendo do alimento, a mu-
lher passa maior ou menor tempo de abstinência. Foi citado o caso de uma
pessoa que não conseguia comer nada porque enjoava. Esse período de absti-
nência agravou seu estado de saúde e ela acabou morrendo (não foi mencio-
nado o nome da doença).
Houve, durante as entrevistas, várias referências sobre as atendentes —
como elas costumam chamar as parteiras tradicionais. Em relação às parteiras
ªestudadas', as referências foram sempre positivas: “não molhavam o umbigo da
202
criança", “tiravam a secreção do nariz e batiam no bumbum", “sempre cuidado-

sas, não deixavam a mulher beber cachaça na hora do parto e sabiam quando
a mulher e a criança deviam tomar banho". A parteira chega a dizer a hora em
que a criança vai nascer, dá banho e balança o menino para tirar a sujeira. Des-
de cedo as mulheres escolhem as parteiras. Segundo as entrevistadas, elas es-
tão diminuindo porque as mais novas têm medo de exercer essa função. Uma
outra referência à parteira foi a seguinte:
Muita gente da Tapera [uma das aldeias] e de Itaparica [cidade próxima à área]
escolhe X, que e' parteira no hospital de Itaparica. Mesmo de folga, não pode sair
de casa porque já tem a sua clientela que pode chamar a qualquer momento. Tor—
nou—se parteira depois de ter os filhos. Para ela e' muito melhor ter filho no hospi—
tal, porque se tiver hemorragia, por exemplo, toma vitamina K, entre outras pre-
cauções que em casa não tem.
Talvez, essa preocupação com os recursos disponíveis nos hospitais e

nas maternidades reforce o risco de parir em casa, amedrontando e desestimu-
lando as mulheres mais novas ao exercício deste ofício.
A maioria das crianças nasceu em casa. Não há dados estatísticos para
confirmar essa afirmação. Apesar de reconhecerem a maternidade como um
lugar importante, há relatos de problemas com o parto, por exemplo:
Ela ficou três dias em casa sofrendo pra ter o filho com a parteira. Quando foi pro
hospital, passou mais dois dias e o menino não nascia. Aí a enfermeira tirou ofilho
com o ferro e, na ignorância, machucou a cabeça do menino e ele ficou doente do
jeito que e. Os outros dois filhos foram em casa.
Depois do parto, a mãe, a sogra ou outra figura feminina (irmã, por

exemplo) sempre estava presente para ajudar a mulher que havia dado à luz. O
marido ficava junto da esposa nos casos em que as mulheres estavam ausentes.
Somente em alguns casos ele chegou a estar em primeiro lugar neste apoio
pós-parto. Mesmo contando com a ajuda de familiares, as mulheres que tive-
ram filho voltavam a fazer suas atividades após um período máximo de, aproxi-
madamente, quatro dias de descanso. No pós-parto, não podiam lavar a cabeça
durante 15 dias. Tomavam banho e depois jogavam um balde com água morna
e ervas no corpo. Também utilizavam o chá de erva—doce para limpar as “trom-
pas" do recém-nascido.
Todas as entrevistadas amamentaram seus filhos. Algumas delas só para-
ram de amamentar quando engravidavam novamente. O desmame era feito com
203
pimenta e babosa aplicadas no peito. Foi impressionante o número elevado de

relatos sobre casos de mortalidade infantil. Houve depoimentos de morte por
sarampo no final dos anos 1950. Lamentavelmente, não existem dados estatís-
ticos que permitam comparação com as condições de saúde atual. Os Pankara-
ru afirmam que, hoje, morrem menos crianças devido ao “progresso" que está
chegando.
Quando os bebês nascem, a mãe lhes dá três gotinhas de aguardente
——um cuidado para a prevenção de tétano, ensinado pela avó materna da
criança. Elas colocam “cuspe de fumo' no umbigo da criança, para que ele
possa secar e não crescer. Queimam o caroço do umbu, ou então pegam a
poeirinha do canto da parede, e aplicam no umbigo. Até O bebê completar o
primeiro mês, o banho e' preparado em água morna. O banho gelado e' evita-
do para que a criança não pegue o mal—de-sete-dias. Além do leite materno, o
bebê pode ingerir o leite de cabra cozido. Quando o filho nasce em casa, mes-
mo durante o dia, é costume acender uma lamparina. Os cuidados com as
crianças recém-nascidas são muitos, mostrando que os Pankararu seguem at-
gumas regras específicas que podem ser diferenciadas do restante da popula-
ção sertaneja.
As crianças têm uma infância bastante ligada à terra, fazendo ativida—
des como cuidar dos animais, buscar água e trabalhar na roça. Segundo al-
guns entrevistados, atualmente existe facilidade de acesso à escola em to—
das as aldeias. Há, também, um interesse dos pais em cuidar da escolarida—
de dos filhos. Tivemos oportunidade de participar de reuniões escolares em
final de semestre, e notamos que a presença dos pais (não só das mães) era
grande.
A diarréia e muito freqúente nas crianças pequenas. Para curá-la, devem
ser utilizados o soro caseiro, & água de coco, o caldo de arroz, o chá de umbu-
zeirinho, a raspa do umbuzeiro em água fria bem tratada, fubá de milho fini-
nho molhado na água e limonada. A maioria das crianças relatadas nas entre—
vistas não teve doenças na infância e foram vacinadas na escola.
Há casos de morte no pós-parto devido a hemorragias ou 'te'tano' no
umbigo (mal—de-sete-dias). As crianças recém—nascidas não saem de casa du—
rante uma semana, como forma de se proteger do mal—de—sete—dias. Há uma
menção ao vento, que não é determinado, embora seja causa de morte: “Mor—
reu porque pegou vento". Até mesmo as roupas do recém—nascido não secam
fora da casa para não pegar vento. Nesses primeiros dias, as crianças são en—
volvidas em cerimônias de proteção, recebendo inúmeros cuidados, que in—
cluem “fechar o corpo' e cuidar para que elas não peguem *quebranto'. O pai, a
mãe e os parentes próximos cuidam do mau-olhado. Nesta idade, as crianças
204
estão ligadas ao menino do rancho, pois é quando *encomendam' os cuidados

a um dos praias. Quando aparecem doenças, são feitas promessas aos praias e
aos encantados: “O que importa é que a criança cresça sadia".
Práticas terapêuticas
A relação com as benzedeiras e os curadores se apresenta de duas formas: &

benzedeira trabalha perto do paciente sem referir-se aos encantados, enquan-
to o curador trabalha longe do paciente e lida com os encantados que ele co—
nhece. Dificilmente um curador vai à casa do doente. Este realiza curas através
dos encantados, dos sonhos e dos encantamentos. Já a benzedeira, vai à casa
do doente se ele não puder se locomover. Na casa da benzedeira, existe uma
frase-chave para a pessoa ser atendida: “Pelo amor de Deus". Essas patavras, se-
gundo as entrevistadas, expressam a necessidade de enfatizar que o trabalho
realizado será regido em “função de Deus". Geralmente, estas mulheres benzem
corn ramos de arruda, pinhão roxo e pinheira. A benzedeira é quem diz se é
preciso ir ao médico ou se ela mesma faz o tratamento. Muitos doentes “saram
na cura do índio”.
Existem também lugares que podem curar. Na aldeia do ]itó, próxima
ao Brejo dos Padres, existia um lugar onde as pessoas com o corpo aberto fi—
cavam doentes. Este lugar era formado por umas pedras localizadas junto à
estrada e era conhecido como ªCruz-coroa—brava'. O mesmo e' de conhecimen-
to dos curadores, que geralmente são "donos de praias" e fazem referência
aos encantados. Cada encantado tem uma função e um nome, pelo qual pode
ser chamado. Outros lugares como este também foram mencionados: & Bica
tda Nascença (“criança não podia ir à fonte porque a Mãe D'agua botava que—
branto") e a Pedra no caminho da aldeia Tapera. A comunidade acredita que
“o desmatamento tem afastado os encantos e os encantados”. Foi mencionada
a existência de pedras especiais dos encantados. Estas possuem cores, carac-
terísticas e desenhos próprios no seu interior. Quem encontra uma destas pe—
dras deve escondê-la até a ocasião da saída dos praias e dos encantados, e
passar por um ritual que “tem banho de ervas para os espíritos, alho, fumo,
cachimbo e as pedras. As mulheres, as crianças e os brancos não podem parti-
cipar".
Os curadores trabalham com o maracá (cabaça) e o cachimbo. Os Pan—
kararu fizeram referência específica a João Brabo, um dos encantados que nas
danças não entra na fila. Também foram mencionados outros encantados, co-
mo o Mestre-Guia, o Capitão da Meia—Noite e o Chupunhum. Esses parecem
205
ser os mais famosos entre os praias. A referência ao maracá e' importante: “os
curadores têm o maracá e chamam os encantados deles, encruzam a criança e
rezam".
Saúde reprodutiva e etnia: perspectivas e alcances
A partir dos dados relatados anteriormente sobre a prática reprodutiva das

mulheres Pankararu, podemos perceber que ainda existe um caminho a ser
percorrido no âmbito das representações do corpo e da saúde reprodutiva das
populações indígenas. A gravidez, a maternidade e os cuidados com os filhos
são temas fundamentais para se montar um perfil epidemiológico. Além disso,
são essenciais em uma cultura construída nas relações sociais e históricas de
um determinado povo. A menstruação, a gravidez e o parto têm um significado
próprio, distinto de outros grupos sociais. Cada cultura tem um modo próprio
de representar o corpo (Mead, 2000). Nos estudos sobre parentesco das popu—
lações indígenas, encontramos Vários exemplos onde a reprodução (a capaci-
dade de gerar filhos) está relacionada com a identidade da mulher e sua inser-
ção na Vida social da aldeia.
O ciclo reprodutivo Pankararu está fortemente relacionado a elementos
do meio ambiente e interage com o crescimento e as transformações no corpo.
Passa-se para um novo estágio de vida quando se observa uma mudança no
corpo e, em seguida, garante-se prestígio e poder no grupo. O crescimento é
uma responsabilidade de todos, dando assim uma dimensão integradora de um
indivíduo em relação a outros. Todos os membros de uma mesma família ——
crianças, adultos e velhos — estão inter—relacionados. Por exemplo, as restri-
ções durante a gravidez e o pós—parto, as quais os pais da criança são obriga-
dos a seguir, encerra-se quando o umbigo da criança seca e cai. Essas restri-
ções e as práticas alimentares específicas estão presentes em todas as socieda—
des, sendo fortemente seguidas entre as populações do semi-árido. É impor-
tante conhecê-las para entender questões de saúde reprodutiva e populações
indígenas. A relação entre alimentação e os momentos específicos de transfor—
mações no corpo é parte desta dimensão integradora.
Tão logo consiga reagir a um estímulo externo com consciência (rir ou
falar), a criança estará apta a receber um nome e fazer parte efetiva de um gru—
po. “Torna-se pessoa." Essa capacidade de transformação do indivíduo é Vista
como parte da vida humana relacionada com o mundo dos encantados. As ex-
plicações para comportamentos e reações estão relacionadas com espíritos,
animais, vegetais e 'coisas' (objetos), criando, assim, um conjunto de represen-
206
tações simbólicas que acompanhará o indivíduo por toda a vida. Os mais ve-
lhos cuidam dos mais novos, e uma criança que está fugindo do comportamen-
to aceito como norma] será levada a um especialista (curador ou benzedeira)
para lhe “fechar o corpo” contra espíritos, doenças e mau—olhados. De uma al-
deia indígena, no interior de uma floresta, até uma cidade extremamente urba-
nizada, podemos verificar os mesmos comportamentos com roupagens dife-
rentes.
Vale lembrar que o debate situando o corpo (Leal, 1995; Paim, 1998) co—
mo tema de políticas públicas de saúde se instalou no Brasil a partir do movi-
mento feminista, nos anos 1980. Basicamente, colocava—se que as mulheres de-
veriam decidir sobre suas opções reprodutivas e sexuais. Esse movimento teve
características urbanas. No meio rural, muitas mulheres nem mesmo enten-
diam essas reivindicações, uma vez que estavam vivendo em um regime patriar-
cal característico do mundo camponês, submetidas à vontade de seus maridos.
Essas mulheres representam seus corpos a partir de suas experiências relacio—
nadas com um universo simbólico distinto das mulheres urbanas, submetendo—
se & intervenções que não levam em conta sua identidade étnica e a relação
que mantém com os valores de seu grupo social.
Essa dissociação das reivindicações do movimento de mulheres sobre a
possibilidade de escolher as opções reprodutivas e sexuais ainda situa-se em
descompasso entre o campo e a cidade, sobretudo entre as populações indíge-
nas. Nas áreas indígenas do Nordeste, o atendimento se dá através da rede do
Sistema Único de Saúde (SUS), onde não há uma preocupação com a realidade
étnica epidemiológica. Saúde reprodutiva e etnia ainda são áreas de conheci-
mento em construção. Ambas necessitam de pesquisas apropriadas para que
fundamentem o desenvolvimento de programas de saúde reprodutiva entre as
populações indígenas. Desta forma, essas populações serão envolvidas no atual
debate sobre os direitos reprodutivos, podendo, assim, incluir saúde e etnia na
grade temática já desenvolvida por Corrêa (1996), que relaciona saúde e direi-
tos, reprodução e sexualidade Acrescentaríamos, ainda, cultura e etnia na dis—
cussão sobre políticas públicas de saúde.
O que se percebe é que a proposta de atenção diferenciada, tal como
prevista no modelo atual dos Distritos Sanitários Indígenas, vem enfrentando
dificuldades para concretizar—se nas diversas áreas do país. Acredita-se que as
principais dificuldades estão na ausência de orçamento específico para a im-
plantação de programas de saúde específicos e na qualidade dos recursos hu-
manos, com capacitação para atuar em áreas etnicamente diferenciadas. Os
esforços realizados esbarram na alta rotatividade do pessoal médico, que atua
nas áreas indígenas. Tal fato é resultado da falta de acompanhamento técnico,
207
que leve em consideração as características epidemiológicas e étnicas. Talvez a

real dificuldade seja a tensão entre o direito constitucional a uma saúde 'dife—
renciada', e a compreensão do governo federal sobre o papel do Estado na di—
reção das ações nesse campo. Torna-se claro que as medidas que o governo fe-
deral vem adotando no campo da saúde reprodutiva respondem exclusivamen-
te a uma política de redução de gastos, que afeta os direitos adquiridos dos
povos indígenas.
Uma outra dificuldade que pode ser percebida neste contexto é o des-
compasso existente entre as políticas formuladas na área da saúde reprodutiva,
incluindo-se saúde indígena, e a resposta que as instâncias normativas do Es-
tado conseguem assimilar. Existem várias experiências em saúde reprodutiva
com populações indígenas que merecem ser sistematizadas, no sentido de
agrupar subsídios para a definição mais clara de uma política nesta área. O de—
safio que se coloca na atualidade está em como explorar as possibilidades de
executar políticas de saúde, sem deixar de construir políticas que de fato pos-
sam incorporar os conhecimentos específicos sobre a saúde reprodutiva dos
povos indígenas.
208
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209
10
POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE INDÍGENA:

IMPLICAÇÓES PARA MINORIAS E SAÚDE REPRODUTIVA
Esther ]ean Langdon
O artigo Corpo, Fertilidade e Reprodução entre os Pankararu: perspectivas e

alcance, de Renato Athias (nesta coletânea), levanta várias considerações reta-
tivas ao tema de saúde reprodutiva e etnicidade. Trata-se de um grupo indíge-
na específico, mas aponta para realidades pertinentes a outros índios e tam-
bem a outras etnias minoritárias no Brasil. Levando em conta os aspectos par-
ticulares e gerais do trabalho, espero comentá—lo analisando as particularida-
des das políticas públicas de saúde indígena, destacando as implicações sobre
o campo geral de etnicidade e saúde reprodutiva.
No Brasil, o índio é uma minoria em termos numéricos e étnicos. A po—
pulação indígena compõe, aproximadamente, 0,2% da população brasileira
(Ricardo, 1995). Atualmente é estimada em 340 mil pessoas, porém ainda não
existem dados exatos sobre o tamanho dessa população. Além de os indígenas
serem numericamente poucos em comparação com a população total, são ca-
racterizados por uma multiplicidade de grupos e línguas. A maior parte dos ín-
dios brasileiros pertence a microssociedades. Quarenta por cento dos 206 po-
vos — ou seja, 83 grupos —— têm uma população até 200 indivíduos e cerca de
77%, até mil indivíduos (Ricardo, 1995). Eles se encontram em Vários estágios
de contato com a sociedade envolvente: em um extremo, existem os grupos iso-
lados ou semi-isolados, sofrendo ainda o impacto da Violência e das doenças
de contato; no outro, estão os que mantêm contato constante com & popula—
ção não-indígena, havendo um número considerável que vive na periferia das
cidades grandes. Inclusive, como nos é demonstrado no artigo de Renato
Athias, há um significativo número desse grupo vivendo em uma favela da ci-
dade de São Paulo.
A situação de contato constante é característica das regiões populosas
do país: Sul, Sudeste e Centro-Oeste, onde se instalam mais de 50% da popula—
ção indígena brasileira. Podemos observar que a situação sanitária dessas co—
211
munidades é semelhante à dos grupos pobres da população geral: altas inci-

dências de desnutrição, tuberculose, problemas de saúde bucal, parasitas, al—
coolismo, alta mortalidade infantil, baixa expectativa de vida etc. E há uma
grande preocupação de que a Aids se torne uma epidemia que ameace a so-
brevivência dos povos indígenas nos próximos anos.
Apesar da Constituição Federal promulgada em 1988 dedicar um capí-
tulo especial aos povos indígenas e ser considerada uma das constituições
mais avançadas, tornando o Brasil uma referência como estado pluriétnico, e
possível afirmar que ainda hoje, a exemplo de outros grupos minoritários, os
indígenas não gozam de cidadania plena. As lutas contra as invasões de suas
terras e os esforços para a demarcação de seus territórios continuam. O Esta-
tuto do Índio, criado em 1973, está ainda em vigor, mesmo após várias tentati-
vas de revisão. Segundo essa legislação, o índio ocupa o status de um menor de
idade, sendo considerado relativamente incapaz'. Vítimas de estereótipos pejo—
rativos, os índios também sofrem discriminação e exploração frente à socieda-
de nacional. Quando examinamos seu direito à saúde, descobrimos que o pro—
cesso de tornar este direito uma realidade está apenas iniciando, e a discussão
sobre a saúde reprodutiva na população indígena e ainda mais incipiente. A
questão de etnicidade e direitos reprodutivos representa uma dupla discrimt
nação: a desigualdade dos serviços de saúde entre grupos étnicos, e a falta de
atenção adequada à saúde reprodutiva.
Políticas públicas e a saúde indígena
A constituição de 1988 foi parte da redemocratização do país. Na mesma déca-

da, o Sistema Único de Saúde (SUS) foi implantado, delegando mais responsa-
bilidade e poder às municipalidades. Frente a essa reforma de municipalização
da saúde, em 1986 se realizou a Primeira Conferência Nacional de Proteção à
Saúde do Índio, que objetivava avaliar a situação de saúde desses povos e criar
uma política efetiva para eles. Na época, a Fundação Nacional do Índio (Funai)
estava encarregada da saúde indígena. Em teoria, 90% dos problemas de saú-
de deveriam ser resolvidos nos postos de saúde localizados dentro das áreas
indígenas. Casos mais difíceis, que precisassem de diagnóstico ou tratamento
mais sofisticado, deveriam ser remetidos aos hospitais locais e/ou aos serviços
do Ministério da Saúde com o qual a Funai mantinha convênios, tais como Ins-
tituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social (Inamps) rural,
Secretarias de Saúde dos Estados, Fundo de Assistência ao Trabalhador Rural
(Funrural) e Superintendência de Campanhas de Saúde Pública (Sucam). Final-
212
Políticas Públicas de Saúde Indígena
mente, os casos mais sérios deveriam ser encaminhados às Casas do Índio nos
Centros Regionais da Funai.
Porém, na época da Primeira Conferência, a situação da saúde indíge—
na era precária e os serviços se caracterizavam pela falta de uma rede eficien—
te de atendimento, de uma infra-estrutura adequada nas áreas, de profissio-
nais preparados para trabalhar com a especificidade cultural das várias etnias
e de recursos financeiros. Tampouco existiam dados sobre a situação epide—
miológica desses grupos e nenhuma instituição era encarregada de centrali-
zar os dados. Ainda mais, a Funai, com seus vários problemas, estava incapaci-
tada para atender as necessidades de saúde dos índios, em estado lamentável
devido a fatores como a marginalização, a perda de território, as mudanças
ambientais, a consequente perda das técnicas tradicionais de subsistência e a
exploração por parte da sociedade envolvente. Essa situação deteriorada era
vivida pelos Pankararu no final dos anos 1990, e a pesquisa de Renato Athias
representa um estudo de caso que se pode generalizar para a maior parte dos
povos indígenas.
A Primeira Conferência contou com um número considerável de repre-
sentantes indígenas (na maior parte homens) e funcionários da Funai e do Mi-
nistério da Saúde, profissionais da saúde, antropólogos e membros de organi-
zações não-governamentais que trabalham junto às comunidades indígenas. A
participação indígena — indicando o crescimento da força política das suas
organizações no país, notadamente a União das Nações Indígenas (1988) —
foi importante para as conclusões da Conferência, entre as quais gostaria de
ressaltar três que apontam os caminhos adotados pela legislação de saúde indí-
gena nos últimos 15 anos: 1) a necessidade urgente da implantação de um sub-
sistema específico, com a criação de uma agência para esse fim, vinculada ao
gestor do SUS, que garanta ao índio o direito universal a saúde; 2) a necessida-
de de um modelo de atenção diferenciada que respeite as especificidades cul-
turais e práticas tradicionais de cada grupo; e 3) a inclusão das comunidades
no planejamento, na gestão, na execução e na avaliação dos serviços de saúde.
Para realizar a primeira recomendação, foi sugerida a organização de
um subsistema através de Distritos Sanitários Especiais Indígenas (DSEI), Para
a segunda e a terceira, foi sugerida a incorporação de índios no atendimento e
no acompanhamento do processo por antropólogos. Essas propostas foram in—
corporadas pela Assembléia Nacional Constituinte em 1988, que criou o SUS e
garantiu aos povos indígenas o direito de atenção integral e diferenciada em
relação à saúde.
Entre essa conferência e a criação dos Distritos Sanitários em 1999,
onze anos depois, a administração e a gerência de saúde indígena passaram
213
por Várias mudanças com a intenção de estabelecer um subsistema de atendi—

mento que integrasse as atividades das instituições governamentais e não—go—
vernamentais. As universidades foram consideradas uma parte importante nas
parcerias entre a Fundação Nacional de Saúde (Funasa), a Funai, os municí-
pios e as ONGS. Seu papel, nem sempre bem definido, incluía pesquisa, con—
sultoria, provisão de serviços e oferecimento de cursos para profissionais e/ou
indígenas. Houve um aumento de pesquisas realizadas para contribuir com o
desenvolvimento de atenção diferenciada para grupos indígenas, no decorrer
dos últimos dez anos. A pesquisa dos Pankararu dirigida por Renato Athias é
um exemplo.
Em 1996, o Programa Nacional de DST/Aids, ligado diretamente ao Mi-
nistério da Saúde, começou a se preocupar com os povos indígenas, o que se
tornou uma contribuição de extrema relevância, pois até 2000 foram realiza-
das reuniões e desenvolvidos projetos de significância devido, sobretudo, aos
recursos financeiros internacionais. No entanto, há de se lamentar que a espe—
cificidade do programa concentre—se na prevenção de DST/Aids, sem abranger
a saúde reprodutiva, que é extremamente importante para etnias em risco de
extinção.
Por outro lado, para a resolução da questão de controle social em nível
nacional, já fora criada, em 1991, a Comissão Intersetorial de Saúde do Índio
(CISI), vinculada ao Conselho Nacional de Saúde (CNS). O papel da CISI tem
sido aconselhar (e recomendar) ao CNS sobre questões da política de saúde
indígena e da formulação, execução e controle social dos programas de saúde
para o índio. Desde 1993, houve Várias tentativas de criar conselhos locais e
regionais de saúde para garantir maior participação indígena, porém, sua im—
plantação enfrentou vários problemas e poucos conselhos foram efetivamente
estabelecidos ate o final de 2000.
A função do papel de Agente Indígena de Saúde (AIS) foi concebida co-
mo importante vetor para a inclusão e participação da comunidade nos servi—
ços de saúde e mediação entre a biomedicina e o sistema médico tradicional
(Santos, 1996). A saúde da mulher e da criança consta como um dos 21 temas
considerados como conteúdos básicos para a formação dos AIS (Santos, 1996).
Há várias razões pela falha dos AIS em desempenhar esse papel de mediação,
que não cabe analisar aqui, mas vale notar a inexistência de uma avaliação so-
bre a participação de mulheres como AIS, e também sobre as formas de como
os AIS abordam a questão da saúde reprodutiva. Como demonstra Renato
Athias no caso dos Pankararu e como veremos adiante, a questão da saúde re-
produtiva e tema relevante na provisão de serviços culturalmente sensíveis, pa-
ra o qual ainda falta uma discussão aprofundada.
214
Com a criação dos DSEI, a responsabilidade da gestão de Saúde Indíge-

na passou para a Funasa. Sob sua orientação, 34 Distritos Sanitários foram or—
ganizados rapidamente, novos recursos financeiros foram concedidos para o
funcionamento dos Distritos e Vários concursos foram abertos para médicos e
enfermeiros, entre outros, no atendimento dos povos indígenas.
Os Distritos Sanitários são organizados independentemente das divi-
sões estaduais e municipais, e variam significativamente na sua composição
étnica e em seu tamanho. Cada distrito tem uma equipe de funcionários da
Funasa que administra e repassa os recursos financeiros aos projetos específi—
cos de saúde. Idealmente, as ONGs devem formular e administrar os progra-
mas específicos de saúde primária dentro das áreas indígenas, estabelecendo
convênios com os municípios, hospitais e outras instituições para a provisão
de serviços específicos dentro e fora das áreas. Em certos locais, as ONGs são
as próprias organizações indígenas. Em outros, em particular no sul do Brasil,
ONGs especiais foram criadas para preencher esse papel. Finalmente, há tam—
bém municípios que recebem as verbas destinadas à saúde indígena. Esse é o
caso dos Pankararu, que Renato Athias analisa em outro trabalho (Athias &
Machado, 2001).
Assim como na década anterior à criação dos DSEI, o êxito do atendi-
mento de saúde para o índio ainda depende da colaboração de várias institui-
ções, governamentais ou não. Entre elas a Funasa, os municípios, a Funai, os
militares (em regiões isoladas), as ONGs e as universidades.
Segundo a Funasa, gradualmente está se resolvendo o problema de aces-
so aos serviços e há um aumento considerável de recursos financeiros para a
saúde indígena, permitindo que cada distrito conte com uma ou mais equipes
interdisciplinares que atendam aos postos de saúde localizados nas áreas ind1'«
genas. Em casos de atendimentos mais especializados, os índios são dirigidos
aos serviços do SUS. No entanto, ainda e' muito cedo para avaliar o êxito global
desse sistema, pois os problemas se diversificam em cada região, seja pelas di-
versidades culturais indígenas seja pelo histórico e a atual condição de conta-
to, exigindo soluções tanto locais quanto distritais.1
O Relatório Final da III Conferência Nacional de Saúde Indígena (Bra—
sil, 2001), realizada em junho de 2001, consiste de 157 propostas e aborda to-
dos os aspectos do tema: modelo de gestão e organização dos serviços, vigilân—
cia em saúde, controle social, agentes indígenas de saúde etc. Um de seus itens
1 Veja Athias & Machado (2001) para uma comparação entre o Rio Negro e Pernambuco.
215
ETNICIDADE NA AMÉRICA LAT1NA
menciona especificamente os aspectos da saúde reprodutiva, abrangendo

doenças sexualmente transmissíveis (DST), Aids e alcoolismo, além de correla-
tos como a tuberculose, propondo como prioritários os cuidados às mulheres,
às crianças e aos adolescentes (Brasil, 2001 —— proposta 29). 'No mesmo item,
a proposta número 45 recomenda “promover a participação das mulheres (..)
por meio de sua atuação nos conselhos de saúde, formação como agentes in-
dígenas de saúde e formação de grupos de discussão sobre seus problemas es-
pecíficos, sejam locais, regionais ou nacional".
Não pretendo avaliar toda a política de saúde indígena em relação à
saúde reprodutiva, que é o tema tratado nesta coletânea por Carlos Coimbra
Ir. e Luiza Garnelo. Porém, o trabalho sobre os Pankararu levanta várias consi—
derações importantes com respeito à garantia de serviços adequados e aos di—
reitos reprodutivos de grupos étnicos no Brasil. Sua situação é um bom exem—
plo de cruzamento entre saúde e etnicidade, porque seu status no contexto do
Nordeste não difere muito de outros grupos étnicos. Eles têm séculos de con—
tato e, atualmente, ocupam uma posição semelhante à de outras etnias empo-
brecidas e discriminadas na região, independentemente de suas origens. Há
uma diferença cultural por causa dessas origens e dos históricos de contato,
mas todos os grupos minoritários, índios ou não, apresentam suas especifici—
dades culturais. É importante mencionar que a pesquisa entre os Pankararu foi
realizada antes da implantação dos DSEI, numa época em que os serviços de
saúde indígenaestavam quase abandonados, em vista de graves problemas fi-
nanceiros e organizacionais. E é evidente que o problema de acesso dos Pan—
kararu a esses serviços era semelhante ao de outras comunidades pobres ru—
rais. Naquele período, os Pankararu utilizavam os serviços do SUS nas cidades
mais próximas, mas o pleno acesso e a qualidade desses serviços deixavam mui-
to a desejar, principalmente por causa da falta de transporte, discriminação e
pobreza vivenciadas por esse grupo.
Epidemiologia e diferenças étnicas
“Os serviços de saúde devem atender às necessidades epidemiológicas do gru-

po étnico em questão" (Brasil, 2002). Quando consideramos a relação etnia/
epidemiologia, estamos examinando uma relação mais social do que biológica,
mesmo sem negar que a composição genética de uma etnia deixa o grupo mais
ou menos vulnerável a certas doenças, comparando—se com a população geral.
Em verdade, esse não é um fator tão significante nos grupos indígenas com vá-
rias décadas de contato, como é o caso dos Pankararu. Assim, o diagnóstico sa-
216
nitário desse grupo se caracteriza por doenças e queixas associadas às precá—

rias condições de vida existentes na região semi—árida, ameaçada pela escassez
alimentar, pela falta de saneamento básico e pelas condições de trabalho físico
às quais a população está submetida. Realidade que os inclui entre os 85% das
terras indígenas que fazem parte do Mapa da Fome entre os Povos Indígenas no
Brasil (Verdum, 1995).
O efeito da discriminação na saúde do índio e mais obviamente evi-
denciado fora do Nordeste, onde a população em geral não sofre devido às
secas e à pobreza, como ocorre nesta região brasileira. Por exemplo, em Santa
Catarina, um dos estados mais ricos do país, a maior parte da população indí-
gena sofre de fome ou carência alimentar (Verdum, 1995). Uma pesquisa com—
parando os índios Xokteng com a população branca de Santa Catarina de-
monstrou que a mortalidade infantil dos índios e muito mais alta do que a
dos brancos, concluindo que as causas se devem às condições de vida precá-
ria, e não por questões genéticas (Werner, 1983). Diehl (2001 a) corrobora
com essa conclusão, demonstrando na sua análise do perfil epidemiológico
para os Kaingang da Área Indígena Xapecó, também em Santa Catarina, que
as condições de vida são as causas mais importantes e influentes para a pre-
cariedade da saúde desse grupo. Pesquisando os prontuários do Posto de Saú-
de da aldeia Sede, registrados em setembro de 1999, ela encontrou dados que
apontam o maior percentual das doenças de caráter infecto—parasitário, entre
as crianças índias de O a 14 anos. Avaliando este fato, Diehl (2001a:443) con-
clui que “essa comunidade está inserida em uma realidade característica das
populações pobres de outras regiões do Brasil, Vivendo sob condições precá-
rias, com alimentação protéico-calórica insuficiente, sem abastecimento de
água potável e de rede e tratamento de esgotos". As consequências para a saú—
de reprodutiva são óbvias.
A situação não parece ser diferente em outros locais do sul do Brasil.
Uma comparação entre as populações não-indígenas e os Kaingang do Rio
Grande do Sul concluiu que, entre 1986 e 1995, o número de mortes conside-
radas evitáveis através de assistência básica — por doenças como desnutrição,
tuberculose, e câncer cérvico-uterino, além das de causas mal definidas (Hõ-
kerberg, Duchiade & Barcellos, 2001) — e significativamente maior entre os
índios.
Em Mato Grosso, o levantamento epidemiológico realizado nas áreas in-
dígenas no período de 1993 a 1995, pela Escola Paulista de Medicina, confir—
ma que a situação de saúde é semelhante, sendo que 46,7% das causas de mor—
te para todas as idades foram atribuídas às infecções respiratórias agudas (IRA),
gastroenterocolites e desnutrição. Essas causas foram responsáveis por 76,2%
217
das mortes durante o primeiro ano de vida. Para todas as etnias estudadas, re-
gistrou—se uma concentração de 58,9% das mortes na faixa etária entre 0-5
anos.2
Em geral, há uma falta de dados epidemiológicos sobre a situação de
saúde dos índios, impossibilitando serviços orientados às necessidades espe-
cíficas. A falta de dados que abordam especificamente doenças na área de se—
xualidade e reprodução dos Pankararu pode ser generalizada para os outros
povos indígenas. Porém, certos dados indicam que os povos com contato fre-
quente ou contínuo com a sociedade envolvente têm taxas altas de DST e,
conforme mencionado, há um risco grande de uma epidemia de Aids entre
eles. O primeiro caso oficial de infecção por Aids entre as comunidades indí—
genas foi registrado em 1986, em Santa Catarina, e descobriu—se ter sido con-
traído através do contato de um índio com uma prostituta soropositiva. A aná-
lise desse caso demonstra as causas sociais da doença, evidenciando resulta-
rem das relações do grupo com a sociedade envolvente (Wiik, 2001; Langdon
& Rojas, 1991).
Há grandes dificuldades para se aferir exatamente quantos casos de
Aids existem entre os indígenas. Falta uma rede adequada para identificação
de doentes, e os índios, frequentemente, têm pouca experiência com a doença
(Langdon, 1997). No entanto, sabemos os caminhos de entrada: prostituição
das moças indígenas, migração e visitas dos índios aos centros urbanos, pre-
sença de garimpeiros e obreiros nas áreas indígenas, práticas e valores sexuais
diferentes, situação minoritária caracterizada por exploração e dominação, al-
coolismo, entre outros (Leonardi, 2000).3
O aumento da Aids entre os povos indígenas ret1ete as tendências glo—
bais da epidemia. Noventa e cinco por cento dos casos se encontram entre a
população pobre, marginatizada, discriminada e do terceiro mundo (Connors
& McGrath, 1997).
Há também uma feminilização da epidemia,particu1armente entre as
mulheres pobres e socialmente marginalizadas. Pesquisas no Brasil citam como
2 Unidade de Saúde e Meio Ambiente/UNIFESP/EPM. Segundo Relatório de Consultoria em Saúde

Indígena, 1995, apud Santos et al. (199619).
3 Alcoolismo tem sido reconhecido como um problema entre os povos indígenas há anos. Tradi-
cionalmente, os homens foram considerados os mais aptos para abusar de álcool. Porém, pes-
quisas mais recentes indicam que as mulheres índias também têm problemas do abuso de át-
cool, e foram já registrados casos de síndrome fetal de álcool entre os Kaingang, do Paraná
(Oliveira, 2000).
218
causas desta pauperização fatores como desigualdade e preconceito de gêne-

ro, desigualdade e preconceito racial/origem étnica, interação com as demais
infecções sexualmente transmissíveis e sua relação com a pobreza, padrões de
assistência à saúde e HIV/Aids (Bastos & Szwarcwald, 2000). Apesar de os ín—
dios ainda não demonstrarem uma taxa de infecção igual às altas taxas das po-
pulações negras e pardas, sua vulnerabilidade ocorre também devido ao cruza-
mento dos mesmos fatores citados anteriormente e porque os casos de Aids
entre os índios ret1etem & mesma feminilização. Segundo o diretor do Progra-
ma Nacional de DST/Aids para as populações indígenas, Ivo Britto:
dos 39 casos confirmados no estado do Mato Grosso do Sul, 8 são de crian-

ças portadoras de HIV/Aids, além do crescimento da epidemia entre as mu-
lheres indígenas. Enquanto na população geral se têm 2 casos de Aids em
homens para 1 caso em mulheres, na população indígena, em algumas re-
giões, temos 2 casos em mulheres, para 1 caso em homens. (Britto, apud
Oliveira 2001z3)
Frente à ameaça de DST/Aids, é necessário um programa de prevenção

que consiga transmitir o perigo dessas doenças entre as etnias diferentes. Para
o êxito dos programas de prevenção, é imprescindível que haja conhecimento
e respeito aos valores, às percepções e às práticas ligadas ao corpo, à sexuali-
dade e à reprodução. Estudos antropológicos, tais como este sobre os Pankara-
ru, têm demonstrado que as práticas sexuais e matrimoniais e a organização
familiar variam radicalmente entre uma etnia e outra. Assuntos como ciúmes,
fidelidade, casamento e valorização dos filhos não são fáceis de entender, e um
programa sem sensibilidade intercultural corre o risco de falhar.
Respeito à cultura e aos saberes tradicionais
Nesta última parte de meus comentários, quero abordar a questão de serviços

orientados para especificidades culturais que respeitem os saberes e as práti-
cas tradicionais do grupo étnico. Os princípios da saúde indígena têm chama-
do a atenção, e o tema faz parte de toda a legislação sobre saúde indígena, des—
de 1991. Porém, é um asêunto pouco aprofundado na provisão de serviços e
entre as equipes de saúde, o que é particularmente marcante quando subesti-
mamos o conhecimento da mulher sobre seu corpo e as práticas tradicionais
de gravidez e parto. '
219
Etnicidade e percepção do corpo e da doença
A pesquisa antropológica dos últimos anos tem demonstrado que as ma-

neiras pelas quais percebemos e vivenciamos nossos corpos e suas doenças são
construídas, em grande parte, pelos processos sociais e culturais, e não por pro-
cessos biológicos. Alguns analistas sociais argumentam que o corpo é o conceito
central para entender a relação entre o indivíduo e a sociedade (Lock & Scheper
Hughes, 1990). Vários autores (Seeger, DaMatta & Viveiros de Castro, 1987; Tur-
ner, 1980; Viveiros de Castro, 1987; McCallum, 1998) têm explorado este tema en-
tre as culturas indígenas. O corpo individual é transformado num corpo social
via inúmeras dietas, ritos de passagem, tabus e enfeites corporais (pinturas cor-
porais, cortes de cabelo, plumagens, ervas, roupas etc.). Além disso, as noções de
reprodução e sexualidade são ligadas aos processos cíclicos encontrados na na-
tureza e cosmologia, tais como os processos de vida e morte, mudanças das esta—
ções, transformação de energias etc. Qualquer programa de saúde orientado pe-
lo princípio do respeito aos saberes e às práticas tradicionais precisa entender
essas noções sobre a fabricação do corpo e a reprodução. Eles estão no centro
do sistema de saúde tradicional. O estudo de Wiik (2001) sobre Aids entre os
Xokleng demonstra que a sociedade e os agentes macroconjunturais externos
também são intimamente interligados ao corpo e assim devem ser estudados.
Renato Athias destaca que sabemos pouco sobre essas noções do corpo
e da doença e, particularmente, sobre os valores e as práticas ligadas a sexuali-
dade, às relações de gênero e à reprodução. É necessário pesquisar os sistemas
culturais de saúde e capacitar os profissionais para atuar em grupos etnica-
mente diferenciados. Athias também está correto ao afirmar que é preciso en—
tender as relações de gênero e a organização da família para compreender me-
lhor todas as questões relacionadas a saúde reprodutiva, e que se faz necessá-
rio ampliar o foco das políticas públicas, buscando formular os programas de
educação e de saúde sob uma perspectiva de gênero.
A proposta da III Conferência Nacional de Saúde Indígena de priorizar
a saúde da mulher, projetando sua participação junto aos serviços públicos
como partícipe nas decisões que afetam sua própria saúde, é um passo impor-
tante. Mas, até recentemente, esta não havia sido uma preocupação nas políti-
cas públicas que lidam com os índios.
Os estudos que examinam as relações de gênero em outras culturas de-
monstram que as desigualdades comuns nas sociedades européias não carac-
terizam necessariamente outras culturas. No entanto, programas de desenvol-
vimento ligados a grupos culturalmente diferenciados tendem a reproduzir as
relações desiguais, tidas como naturais pela sociedade dominante.
220
Ignoradas como atores importantes nos processos sociais, é necessário

entender como as mulheres participam ativamente das decisões da vida do
grupo. Em princípio, os brancos procuram homens índios para estabelecer re-
lações de mediação com as instituições brancas, ignorando a contribuição da
mulher na vida social e política. Por exemplo, entre os índios Siona, da Colôm—
bia, as mulheres são as detentoras dos saberes sobre plantas medicinais e são
elas que ocupam um papel importante na colheita e administração destas
plantas. Porém, quando uma ONG com boas intenções quis criar uma horta
comunitária de remédios, a pesquisadora procurou um homem com conheci-
mento xamãnico para a colheita e administração da horta, apesar de este não
ser o papel social de um homem siona, nem mesmo dos xamãs. Na criação des-
se projeto, os saberes do resto da comunidade e, particularmente, os das mu-
lheres foram ignorados.
Medicalização e saberes tradicionais
Em geral, essa tendência de ignorar o papel da mulher como especialis-

ta em saúde é generalizada nos programas brasileiros que lidam com índios.
Quando existe uma preocupação com as especialistas nativas, considera-se o
papel do xamã o mais relevante, com a idéia de que os serviços de biomedicina
podem responder a todas as outras demandas.
A ignorância dos saberes tradicionais por parte das equipes médicas
tern consequências bastante negativas quando examinamos a lacuna de conhe-
cimento sobre o saber feminino do corpo e de como ela se organiza cultural—
mente para o parto. O que Renato Athias relata sobre os Pankararu pode ser
generalizado para o resto do Brasil. Há uma crescente medicalização do parto,
ou seja, uma propensão de se realizar partos em hospitais. Esta é uma tendên-
cia em todo o país, inclusive nas regiões onde havia parteiras (tradicionais e
diplomadas) até pouco tempo atrás. A alta taxa de cesarianas no Brasil vem
sendo uma preocupação das autoridades de saúde (Freitas, 1999).
O relatório final da 11a Conferência Nacional de Saúde fez as seguintes
propostas, entre outras, para a saúde da mulher: priorizar o parto normal, reduzir
a mortalidade materna destacando—se a garantia de acesso das mulheres a servi—
ços de qualidade, e a defesa e regulamentação das parteiras tradicionais e das/os
agentes comunitárias/os de saúde (Brasil, 2000). Porém, não conheço qualquer
programa numa área indígena que vise beneficiar—se das práticas de parto e/ou
das parteiras tradicionais e, simultaneamente, assegurar o acompanhamento
da gravidez. Mesmo que existam alguns, há poucas tentativas por parte dos
profissionais da saúde de considerar alternativas para os cuidados de parto.
221
A medicalização do parto faz parte de uma tendência maior, que é a do

uso indiscriminado de medicamentos em geral. Silveira (2000) tem demons—
trado que a postura médica frente aos casos de mulheres pobres sofrendo de
*nervos' e ligada a preconceitos de gênero. Sua análise das queixas de sinto-
mas da *doença de nervos' entre mulheres pobres na comunidade de Campe-
che, em Florianópolis, conclui que esses sintomas são mais bem conceituados
quando discutidos sob os aspectos da sexualidade, da pobreza dos relaciona-
mentos, da pobreza e da miséria materiais, das incapacidades e impossibilida—
des, dos desejos insatisfeitos, das dificuldades e da opressão (Silveira, 2000).
Porém, os médicos nos postos de saúde exageram no uso de produtos comer-
ciais contendo benzodiazepínicos, ou semelhantes, para livrar—se rapidamente
de seus pacientes com queixas de *nervos', doença também citada como co-
mum entre os Pankararu. Segundo Silveira, a medicalização excessiva e o uso
abusivo de medicamentos psicoativos, como os calmantes e hipnóticos, tra-
zem graves riscos pessoais e sociais, relacionados às iniqúidades à saúde da
mulher.
O uso de plantas e outras substâncias medicinais, e de curadores e ben—
zedeiras, constatado entre os Pankararu, e' característica da maior parte das
populações indígenas. Porém, esses saberes tradicionais estão sendo ignorados
e até dominados pela prática excessiva de receitar medicamentos nas áreas in-
dígenas. Diehl (2001 b) — numa das poucas pesquisas que avaliam o uso de
medicamentos em postos de saúde, após a criação dos DSEI e do aumento re—
cente de verbas para a saúde indígena — demonstra claramente que o maior
acesso aos serviços básicos na área indígena de Chapecó (SC) resulta em um
aumento da distribuição irracional de medicamentos. Uma outra pesquisa, de-
monstra que ainda existem especialistas em plantas entre os índios do mesmo
grupo (Haverroth, 1997), mas que a equipe de saúde ignora estes saberes. Suas
práticas de atenção continuam seguindo os mesmos padrões, apesar da especi-
ficidade étnica do grupo. As consultas são rápidas e resultam na receita de me—
dicamentos.
A III Conferência Nacional de Saúde Indígena reconhece o abuso de
medicamentos como preocupante. No capítulo dedicado à hipermedicação e
às práticas tradicionais, as propostas abordam a garantia de alocação de recur-
sos para viabilizar e incentivar as iniciativas que “visem o resgate, a valorização
e o acesso aos Sistemas Tradicionais de Saúde Indígena" (Brasil, 2001 — pro—
posta 117).
222
Considerações finais
Apesar de os índios estarem nesse momento recebendo destaque e financia-

mento especiais dentro das políticas públicas de saúde, Renato Athias aponta
a existência de um descompasso entre os princípios das Conferências de Saú-
de e a ação na saúde indígena, a exemplo do que ocorre também em serviços
de saúde orientados para outras minorias. Os princípios que fundamentam as
políticas públicas de saúde indígena podem ser aplicados também para essas
outras minorias. O tema central da 113 Conferência Nacional de Saúde foi ex-
presso no seu título, Efetivando o SUS: acesso, qualidade e humanização na
atenção à saúde, com Controle Social (Brasil, 2000). A legislação brasileira so-
bre saúde nos últimos anos se mostra de acordo com os Princípios sobre a To-
lerância, aprovados pela Unesco em 1995. Especificamente, pode ser citado o
artigo 1, que define tolerância como “o respeito, a aceitação e o apreço da ri-
queza e da diversidade das culturas" (Unesco, 1997:11), e o artigo 2, que decla-
ra a necessidade de o Estado aceitar e respeitar “o caráter multicultural da fa—
mília humana" (Unesco, 1997113). De interesse particular para todas as mino-
rias é o artigo 3.3:
medidas devem ser tomadas para assegurar a igualdade na dignidade e nos

direitos dos indivíduos e dos grupos humanos em todo lugar onde isso se-
ja necessário. Para tanto, deve ser dada atenção especial aos grupos humanos
vulneráveis social ou economicamente desfavorecidos, a fim de lhes assegurar a
proteção das leis e regulamentos em vigor, sobretudo em matéria de moradia, de
emprego e de saúde, de respeitar a autenticidade de sua cultura e de seus valores
(..). (Unesco, 1997:14, grifos nossos)
O Brasil é uma nação pluricultural, e sua Constituição reconhece isto.

Porém, até agora, a legislação não tem garantido às diversas etnias 0 acesso
pleno e, muito menos, a qualidade e a humanização dos serviços. A humaniza-
ção (ou *atenção diferenciada', como é designada pela legislação de saúde in-
dígena) implica que a diversidade étnico-cultural do país deva ser respeitada
em todas as suas dimensões, reforçando os seus direitos, incluindo aspectos
como emprego, educação e saúde, entre outros. A política da saúde reproduti-
va, objeto desta conferência, também deve preocupar—se com a qualidade e hu-
manização da assistência em saúde.
Quanto a etnia e saúde reprodutiva, o trabalho de Renato Athias de-
monstra que ainda sabe-se pouco sobre o conhecimento e as práticas de saúde
e sobre as relações de gênero das várias etnias no Brasil. Os profissionais da
223
saúde, em geral, continuam seguindo os mesmos moldes do passado, ignoran-

do as especificidades culturais de seus pacientes, ignorando seus saberes e
seus praticantes, e demonstrando pouco interesse real para pensar em uma
prática médica interétnica e intercultural. São necessárias pesquisas sobre
saúde reprodutiva entre os grupos étnicos e programas para os profissionais
da saúde que os capacitem para trabalhar com a diversidade étnica e, em par—
ticular, para defender e garantir os direitos de saúde reprodutiva entre estes
grupos.
Agradeço 3 Raul Longo pela primeira revisão deste texto.
224
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226
Parte IV SAÚDE REPRODUTIVA E POPULAÇÃO NEGRA
11
A RELAÇÃO ENTRE COR DA PELE/RAÇA

E ESTERILIZAÇÃO NO BRASIL:
ANÁLISE DOS DADOS DA PESQUISA NACIONAL
SOBRE DEMOGRAFIA E SAÚDE — 1996
André Junqueira Caetano
Introdução
A fecundidade brasileira iniciou uma tendência declinante, substancial e sus—

tentada & partir de meados dos anos 1960. Na ausência de programas oficiais
de planejamento familiar, a Taxa de Fecundidade Total (TFT) caiu de 6,2 filhos
por mulher, em 1960, para 4,1, em 1980 (Merrick & Berquó, 1983). O ritmo do
declínio se acelerou nos anos 1980 e na primeira metade da década de 1990.
Em 1996, a TFT brasileira atingia 2,5 (Bemfam, 1997).
A queda da fecundidade brasileira nos últimos 40 anos é uma das maio-
res transformações sociais contemporâneas ocorridas no país e deriva, princi-
palmente, do crescimento da demanda e do uso de métodos contraceptivos. As
questões que surgem a partir destas mudanças são em que condições e como é
exercido o controle da fecundidade em um país no qual a modernização eco—
nômica não foi acompanhada por um desenvolvimento político e social equi-
valente, ou, especificamente, qual é a realidade criada pela combinação de
uma alta demanda por controle do número de filhos com baixos níveis de ren-
da e serviços de saúde precários. Esta interseção tem implicações importantes,
principalmente nas questões de saúde e políticas de saúde pública.
A forma como os mecanismos de controle da fecundidade se difundi-
ram geográfica e socialmente definiu em larga medida o perfil da realidade re-
produtiva atual no país. Com exceção da região Sul, onde predominava o uso
da pílula em 1996, a esterilização cirúrgica feminina tem sido o principal veí-
culo da queda da fecundidade no Brasil (Bemfam, 1997). A dependência de
mulheres de baixa renda da esterilização —— devido a pouca tradição contra—
ceptiva, escassez de informações, ausência de opções alternativas e oferta pro-
blemática de outros métodos pelo setor público de saúde — é um tema recor-
rente na área da saúde reprodutiva desde as primeiras avaliações do Programa
229
Integrado de Assistência à Saúde da Mulher (PAISM), implementado em 1986.

Inúmeras questões com relação à prática contraceptiva da mulher brasileira,
em especial das mulheres de baixa renda, continuam requerendo um exame
mais aprofundado. Um destas questões diz respeito aos diferenciais por cor da
pele/raça e a correlação com o acesso a métodos contraceptivos.
Os efeitos dos fatores raça sobre a prática contraceptiva se tornam mais
árduos de serem examinados na medida em que determinantes locacíonais e
regionais têm forte inttuência sobre o acesso aos métodos — quanto mais na
periferia urbana ou rural e quanto mais pobre, maiores as barreiras à existên—
cia de opções a esterilização e a uma prática contraceptiva satisfatória. Um
exemplo disto é o fato de que a esterilização foi incorporada como um evento
normal de encerramento da vida reprodutiva antes da menopausa (Berquó,
1999). Em um contexto de pobreza crônica, um grande número de mulheres
utiliza os meios possíveis para obter a cirurgia, como a troca de votos por la—
queaduras e o pagamento 'por fora'.
A questão geral que perpassa a situação das mulheres de baixa renda —
e dentro deste subgrupo, da população negra (mulheres pretas e pardas) —— é
saber em que medida este numeroso segmento da população brasileira está
abandonado a própria sorte em termos de controle da fecundidade e quais são
as consequencias deste abandono. Em que contexto de oferta as mulheres de-
cidem por um determinado método e como elas concretizam esta decisão? Par—
te da resposta para esta pergunta emerge nos diferenciais por raça/cor no uso
dos diferentes métodos contraceptivos, controlando-se por fatores socioeco—
nômicos.
Vários estudos examinaram a relação entre esterilização feminina e ra-
ça/cor, amiúde a partir da perspectiva de um plano de “esterilização em massa',
indicando uma fraca associação entre ambas e uma improvável existência de
tal plano. Esta associação tem sido objeto de debate e é ela o tema central des-
te trabalho. Nele, abordo esta questão tendo como hipótese uma discrimina—
ção implícita, ou seja, na medida em que a prática da esterilização se difundiu
de cima para baixo através dos estratos socioeconômicos, a população femini-
na negra, que tende a ter menos opções efetivas de contracepção se compara-
da ao grupo de mulheres brancas, foi a mais afetada.
A relação entre esterilização feminina e diferenciais por raça está dire-
tamente ligada a questões metodológicas de como melhor capturar as tênues
distinções de cor de pele no Brasil. A fim de mitigar este problema — sem,
contudo, elimina-lo, esclareça-se -—— três classificações de cor diferentes são
utilizadas neste trabalho ——- autoclassificação, classificação do entrevistador e
classificação consistente (quando as duas primeiras coincidem) —— para exami-
230
A Relação entre Cor da Pete/Raça e Esterilização no Brasil
nar e comparar eventuais diferenças entre brancas, pardas e pretas. Em sínte-

se, os objetivos deste trabalho são investigar se existem diferenças estatistica—
mente significantes na prática da laqueadura tubária por raça/cor e se as clas-
sificações alternativas desta variável alteram os seus efeitos. Para atingir tais
objetivos, são analisados os dados da Pesquisa Nacional sobre Demografia e
Saúde (PNDS), de 1996, utilizando-se modelos de análise de sobrevivência.
Os resultados indicam que o risco de esterilização é maior para as par-
das, quando comparadas às brancas. Com relação às mulheres pretas, elas apre-
sentam riscos menores se comparadas às brancas, mas este efeito e estatística—
mente significante apenas quando se usa a classificação 'consistente'. As possí-
veis explicações —— que dizem respeito a diferentes condições de acesso a ser-
viços de saúde reprodutiva para cada grupo de raça/cor —— para tais resulta-
dos são discutidas na última seção deste trabalho,
A seguir, são apresentados os principais fatos da difusão da esteriliza-
ção feminina no país com, o objetivo de estabelecer o contexto no qual o fenô—
meno ocorre. A terceira seção traz os principais estudos que se debruçaram
sobre a relação entre esterilização e raça/cor no Brasil. As questões metodoló-
gicas relativas à classificação por cor são discutidas na quarta seção. Por fim,
são discutidos os métodos e os resultados.
Principais fatos sobre a difusão

da esterilização no Brasil
Durante os anos 1980, os processos de democratização e descentralização, no

Brasil, foram acompanhados pelo crescimento dos movimentos sociais e das
demandas populares, levando, no campo da saúde reprodutiva, à proposição e
implementação do PAISM (Ávila, 1993), que previa, dentre outros serviços, a
oferta de todo o leque de métodos contraceptivos, assim como informação,
aconselhamento sobre o mais apropriado em cada caso e o devido acompa-
nhamento médico. Entrementes, a demanda por contracepção continuou cres—
cendo. Os dados da PNDS 1996 indicam que a esterilização feminina e a pílula
tornaram»se a espinha dorsal do controle do número de filhos no Brasil. Em
1996, 40,1% das mulheres casadas ou em união consensual com idade entre
15 e 49 anos estavam esterilizadas. Em 1986, eram 28,2%. O uso da pílula caiu
de 26,5%, em 1986, para 20,7%, dez anos depois, mais do que dobrando a razão
de esterilizadas sobre o uso de pílula: de 0,95, em 1986, para 1,94, em 1996.
Com relação à efetuação do ato cirúrgico necessário para a realização da
esterilização feminina, é importante ressaltar que a maior proporção das liga—
231
ções de trompa realizadas entre 1987 e 1996 ocorreu em hospitais do sistema

público de saúde e foram pagas pelas pacientes, com exceção da região Nordes—
te. Ou seja, um ato cirúrgico indefinido legalmente —— apenas em 1997 a esteri-
lização feminina e masculina foi regulamentada em lei federal —— e não remune—
rado pelo governo ocorria principalmente em hospitais filiados ao sistema pú-
blico, sendo, muitas vezes, cobrado à parte pelos médicos. De fato, 25% das es-
terilizações deste período foram feitas em hospitais vinculados ao sistema pú-
blico e foram pagas pelas pacientes — evidenciando a prática da remuneração
“por foraí A contribuição de hospitais privados foi de 22% no país,1 As laqueadu—
ras gratuitas se concentraram no Nordeste e nas regiões mais empobrecidas, ao
passo que as cirurgias pagas aconteceram, em sua maioria, na região Sudeste.
Assim, no processo de difusão da esterilização feminina no Brasil, é pre-
ciso levar em conta as diferenças socioeconômicas e regionais que são, por sua
vez, influenciadas pela forma como o sistema público de saúde financia os pro-
cedimentos médicos e cirúrgicos. No Nordeste, o perfil da esterilização, na for—
ma como evoluiu a partir do início dos anos 1980, é caracterizado por urna .
maior proporção de esterilizações não associadas a um parto cesáreo, realiza-
das em hospitais afiliados ao sistema público de saúde e gratuitamente provi-
denciadas por políticos e médicos (Caetano, 2000).2 Em áreas de maior renda,
as esterilizaçôes têm maior probabilidade de serem feitas durante uma cesaria-
na e de serem pagas pela paciente.
A prática crescente da esterilização em geral e, em particular, entre mu-
lheres de baixa renda, a partir do final dos anos 1980, chamou a atenção de
pesquisadores e ativistas sociais, os quais passaram a investigar mais detida—
mente as causas'e os mecanismos determinantes deste fenômeno. As análises,
em geral, enfatizavam duas dimensões. Algumas se debruçaram sobre o proces-
so de “medicalização” da sociedade brasileira, através do qual os médicos pas-
1 Metade de todas as esterilizações no período foi feita de graça em hospitais conveniados ao

sistema público de saúde e 3% foram realizadas de graça em hospitais particulares (PNDS
1996).
2 Políticos e médicos têm interesse eleitoral na provisão de laqueaduras gratuitas. Entretanto,
como explicitado na introdução deste trabalho, não está em seu escopo discutir a intermedia—
ção política na oferta da laqueadura, nem a participação dos médicos neste fenômeno. Isto re-
quer um espaço mais amplo para que se analise de forma mais aprofundada o sistema político-
partidário brasileiro e o papel do clientelismo local neste contexto. Para uma discussão mais ri-
gorosa sobre o tema, veja Caetano, A. ]. Fertility transition and the diffusion of female steritization
in northeastern Brazil: the roles of medicine and politics. 1n:XX1V GENERAL POPULATION
CONFERENCE, 2001, Salvador. Disponível em <www.iussp.org/Bra2112001/programme.php>.
232
saram a ter um papel crucial na vida cotidiana da população, inHuenciando

percepções, normas e comportamentos, configurando-se, assim, como agentes
decisivos na disseminação da preferência pela contracepção cirúrgica em um
contexto de escassas opções contraceptívas, que não a pílula e o aborto, para a
pop ula ção de bai xa rend a. Out ras anál ises iden tifi cara m um esfo rço orga niza —
do por agentes privados nacionais, financiados por agências internacionais de
cooperação, com o objetivo de facilitar e difundir a ligação de trompa entre a
população de baixa renda brasileira, enquanto o governo se mantinha ausente
e omisso com relação às questões da saúde reprodutiva.
Havia também uma marcante preocupação com a esterilização eugeni-
ca, mais acentuada, obviamente, no seio do Movimento Negro. No início dos
anos 1990, organizações e ativistas deste movimento passaram a denunciar o
controle da natalidade de caráter racial levado a cabo por agências de planeja-
mento familiar no Brasil (Geledés, 1991). No Rio de Janeiro, o Movimento Ne-
gro e o Centro de Articulação de Populações Marginalizadas (CEAP) criaram,
em 1990, um fórum permanente de debate para denunciar uma suposta estra-
tégia eugênica e racista por trás da esterilização em massa de mulheres pobres
(Rio de Janeiro, Assembléia Legislativa, 1991). Em face da progressiva dissemi-
nação desta cirurgia, crescia a suspeita de que as mulheres estavam, na verda-
de, sendo coagidas a se esterilizarem. Como resultado, vários estados consti-
tuíram comissões parlamentares de inquérito (CPI) para determinar a real di-
mensão da esterilização em massa e identificar responsáveis (Goiás, Assem-
bléia Legislativa, 1992; Pernambuco, Assembléia Legislativa, 1992; Rio de la—
neiro, Assembléia Legislativa, 1991).
Em 1992, o Congresso Nacional também lançou uma CPI para investi—
gar o fenômeno. O exame de motivações eugênicas por trás da disseminação
de ligações tubárias, a participação de interesses estrangeiros, a efetiva oferta
de outras opções contraceptivas para as camadas de baixa renda e o estágio
real de implementação do PAISM estavam entre os nove itens da lista de temas
que a comissão nacional deveria averiguar. O relatório final desta CPI foi pu—
blicado em 1993. A respeito da oferta de métodos contraceptivos, as conclu-
sões coincidiram com as investigações estaduais, ou seja, para as camadas po-
bres não havia, de fato, alternativas que não a laqueadura, a pílula e o aborto.
Especificamente sobre o PAISM, concluiu-se que, naquele momento, o Progra-
ma ainda não passava de mera aspiração, inexistindo para a maioria da popula-
ção (Congresso Nacional, 1993: 116). Para melhorar a situação, o relatório da
CPI do Congresso Nacional recomendou, entre outras medidas, a efetiva im-
plementação do PAISM e a auditoria e fiscalização do sistema público de hos—
pitais para controlar a prática da esterilização feminina.
233
O debate e as investigações alimentaram um esforço maior no sentido

de legalizar a cirurgia de ligação de trompas (e a vasectomia) e incorporá-Ia
como procedimento reembolsável pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Este es—
forço culminou na aprovação da lei federal nº 9.263, baseada na proposta da
CPI nacional, sancionada pelo Congresso Nacional em agosto de 1997. Em no—
vembro de 1997, o Ministério da Saúde regulamentou a implementação dos
serviços de esterilização no SUS, tornando-a remunerada pelo governo. Esta
legislação deu às autoridades estaduais e municipais de saúde, dependendo
das prerrogativas compatíveis com o nível de gestão, a incumbência de cr
e-
denciar hospitais, com serviços de esterilização de acordo com os requisit
os
da lei, a realizar a cirurgia. Hospitais credenciados são as únicas unidades que
podem receber pagamento do SUS por esterilizações. As secretarias estaduai
s
e municipais de saúde também ficaram incumbidas de fiscalizar o cumprimen-
to da lei nesses hospitais (Ministério da Saúde, 1997 ). As primeiras avaliações
da lei sancionada em 1997 sugerem que ela teve efeito limitado sobre as for-
mas e a magnitude da oferta (Luiz & Citeli, 2000).
Os principais estudos
A relação entre fecundidade, esterilização feminina e raça/cor da pele foi ob-

jeto de vários estudos no Brasil. Bercovich (1989), analisando os dados do cen-
so demográfico de 1980, e controlando por fatores socioeconômicos e caracte—
rísticas educacionais, encontrou uma diferença entre as taxas de fecundidade
maritais pela raça/cor de cada membro do casal. De acordo com a autora, este
resultado indica a influência desta variável como um fator independente sobre
a fecundidade.
Especificamente com relação à esterilização, Berquó (1994), avaliando os
dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) 1986, do Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), encontrou uma maior proporção de
mulheres esterilizadas entre as brancas do que entre as negras em São Paulo, con-
trolando pelo número de anos de estudo. Análises dos dados da Pesquisa sobre
Saúde Familiar no Nordeste, de 1991, e da Pesquisa sobre a Saúde Reprodutiva da
População Negra (Centro Brasileiro de Análise e Planejamento —— Cebrap), reali—
zada no município de São Paulo, em 1992, não identificaram diferenças signifi-
cantes na prevalência de ligações tubárias entre mulheres brancas e negras (par-
das e pretas). No Nordeste, 38% das mulheres negras em idade reprodutiva esta-
vam esterilizadas, ao passo que este número era de 37% entre as brancas. Em São
Paulo, as percentagens eram de 28% para as negras e 27% para as brancas (Ber-
234
A Relação entre Cor da Pele/Raça e Esterilização no Brasil
quó, 199 3). Alé m diss o, não for am enc ont rad as dif ere nça s est ati sti cam ent e sign ifi-
cantes entre os dois grupos, controlando-se por educação e renda mensal.
Usando dados da PNDS 1996, Berquó (1999) discute a concentração da
contracepção na esterilização e na pílula, enfatizando que este fenômeno é ni—
tidamente mais acentuado no seio da população negra. A proporção de mulhe-
res neg ras laq uea das aum ent ou, qua ndo com par ada à pro por ção de bra nca s,
tan to em áre as urb ana s qua nto rura is. Ade mai s, as neg ras apr ese nta vam um a
mai or pro por ção de laq uea das nos seg men tos com mai or gra u de esc ola rid ade ,
em relação ao mesmo segmento de mulheres brancas. Entre as mulheres com
menos anos de estudo, não foram encontradas diferenças substanciais.
Cavenaghi (1997) realizou um estudo metodologicamente rigoroso sobre
a ass oci açã o ent re este rili zaçã o e raç a/c or. Par tin do da hip óte se da exi stê nci a de
um plano de “esterilização em massa' e usando dados da PNAD 1986, que utiliza
a autoclassificação para a informação sobre cor da pele, e da Pesquisa sobre Saú—
de Familiar no Nordeste, 1991, a qual emprega a classificação do entrevistador, &
autora implementou modelos logísticos e de sobrevivência para testar a existên-
cia de diferenças na chance de esterilização entre mulheres brancas, pardas e
pretas, qua ndo out ras vari ávei s int erv eni ent es são man tid as con sta nte s. Cav ena g-
hi fez uso de duas medidas diferentes de exposição ao evento em sua análise de
sobrevivência. Quando examina os dados da PNAD 1986, ela principia o período
de exposição no 1511 aniversário da entrevistada. Quando analisa os dados da
PNDS 1991, a duração se inicia no nascimento do primeiro filho. Os modelos de
sobrevivê nci a e logí stic os não mos tra ram dif ere nça s sig nif ica nte s por cor da pe-
le, ne m par a os dad os da PN AD 198 6 ne m par a os da PN DS 199 1. Ent ret ant o, a
aut ora enc ont rou que mul her es par das e pre tas são men os pro váv eis de usa r mé-
todos contraceptivos, quando comparadas às brancas.
Os dados e a classificação por cor da pele
As principais fontes de dados sobre raça/cor da pele no Brasil são os censos de-
mográficos e as PNA Ds. A clas sifi caçã o por raç a/c or nos cen sos bras ilei ros e nas
PNADs e' bas ead a na aut ocl ass ifi caç ão, com opç ões de res pos ta pré -co dif ica das
(branc o, par do, pre to, ama rel o e ind íge na) . São rar as as pes qui sas amo str ais
com rep res ent ati vid ade nac ion al que usa m amb os os tip os de cla ssi fic açã o (au -
toc las síf ica ção e cla ssi fic açã o do ent rev ist ado r), uma del as sen do a PN DS 199 6.
Esta pesquisa entrevistou 12.612 mulheres entre 15 e 49 anos. A Tabela 1 apre-
senta a distribuição percentual deste total de mulheres de acordo com a auto-
classificação de cor da pele, segundo a classificação do entrevistador.
235
Tabela 1
&
Distribuição percentual de mulheres com 15-49 anos segundo a autoclassiFlcaç

ão da raça/cor,
pela classificação do entrevistador. Brasil, 1996
“&
Classificação Autoclassif'rcação Total Total (n)
do entrevistador
Brancas Total Fardas Pretas (coluna)
————————___—__
__
Brancas 88,6 11,4 0,0 100 44,0 5.508
Perdas 7,2 91,1 1,8 100 51,3 6.422
Pretas 0,1 37,5 62,4 100 4,8 596
Total 42,6 53,5 3,9 100 100 12.527
___—___“
—
Fonte: PNDS, 1996.
De acordo com a tabela acima, a mudança líquida total entre esses dois
tipos de classificação é de 2,2%. Há menos mulheres pardas quando a classifi-
cação do entrevistador é utilizada (51,3%), se comparada com & autoclassi
fica-
ção (53,5%). De fato, 0,9% daquelas mulheres classificadas como pretas pe
lo
entrevistador se autoclassifícaram como pardas, ao passo que os en
trevistado—
res classificaram como pardas 1,3% das entrevistadas que se autoctassifi
caram
como brancas.
As primeiras três linhas da Tabela 1 indicam que as inconsistências na
classificação são maiores quando comparadas às mudanças líquidas que ap
a—
recem nos totais marginais. Entre aquelas classificadas como brancas, 11,4
%
se autoclassificaram como pardas. Entre as classificadas como pretas, 37
,5%
se classificaram como pardas. A mudança da classificação do entrevistado
r
como parda para autoclassificação como branca também e significativa
(7,2%).
A respeito destes movimentos, dependendo do tipo de classificação uti—
lizada, Silva (1999) argumenta que a avaliação sobre raça/cor no Brasil e
in-
fluenciada pela condição socioeconômica do entrevistador e do entrev
istado.
Dado um determinado fenótipo, quanto melhor a aparente posição socioe
co—
nômica do entrevistado, maior a tendência do entrevistador em classific
á-lo
em uma categoria *mais clara', e Vice-Versa. As principais diferenças ad
vindas
da classificação do entrevistador e a do entrevistado seriam de que este últi
mo
tende a se *clarear' na medida em que sua condição socioeconômica seja
me—
lhor e a se *escurecer' na medida em que sua condição seja pior (S
ansone,
236
1992). Por outro lado, a autoclassificação tende a refletir, também, a identida—

de do indivíduo com uma posição social e um posicionamento cultural especí-
ficos. Já o entrevistador tende a definir a sua classificação baseado nas indica—
ções visíveis de status socioeconômico (Telles & Lim, 1998).
A partir do pressuposto de que a discriminação pode ser tomada como
um fenômeno exógeno que depende da forma como o discriminador classifica
racialmente o discriminado, Telles & Lim (1998) discutem que a medida mais
apropriada de raça/cor deveria se basear na classificação do outro. Pelo menos
para se analisar discriminação no mercado de trabalho e diferenças de renda,
o importante seria a forma como, por exemplo, o empregador classifica o em—
pregado ou o candidato a empregado, e não como este se identifica em termos
de raça/cor.
Na Tabela 1, observamos os efeitos da autoclassificação, mantendo—se
constante a classificação do entrevistador. O oposto pode ser observado na Ta—
bela 2. Enquanto 8,6% das mulheres se classificaram como brancas e 0 entre-
vistador as classificou como pardas, 9,4% das autoclassificadas como pardas
foram classificadas pelo entrevistador como brancas. Estas duas mudanças
quase que se anulam. Entre as mulheres que se classificaram como pretas, os
entrevistadores identificaram 23,4% como pardas. Esta mudança é menor do
que a que ocorre quando se usa a autoclassificação (37,5%).
Tabela 2
Distribuição percentual de mulheres entre 15 e 49 anos segundo a classiHcação de raça/cor

do entrevistador, por autoctassiicação. Brasil, 1996
Classificação » Autoclassificação
do entrevistador Brancas Fardas Pretas Total
Brancas 91,4 9,4 0,1 44,0

Fardas 8,6 87,3 23,4 51,3
Pretas 0,0 3,3 76,5 4,8
Total 100 100 100 100
(n = 5.341) (n = 6.700) (n = 486) (n = 12.527)
Fonte:PNDS,1996.
237
ETNICtDADE NA AMÉRICA LAT1NA
Estas tendências, na verdade, refletem variações específicas resultantes

de uma tipologia que combina raça/cor, status socioeconômico e posiciona—
mento cultural. A questão, então, e' decidir qual variável oferece a melhor re-
presentação da difusa realidade racial brasileira. As mudanças líquidas entre as
células, quando se mantém constante a classificação do entrevistador, parecem
ser maiores do que as mudanças líquidas quando se mantém invariável a auto-
classificação. Entretanto, não e' possível determinar se a tendência de “clarea-
mento' de preto para pardo na classificação do entrevistador coloca as entre-
vistadas mais próximas daquelas mulheres consistentemente classificadas co-
mo pardas (aquelas classificadas como pardas nos dois métodos) ou se o ªclare—
amento' causado pela autoclassificação é mais 'realista'.
De qualquer maneira, o uso de uma ou de outra classificação provoca
mudanças em direções diferentes. Portanto, diante destas mudanças, e para
efeitos de comparação, utiliza—se, nesta análise, as três formas que os dados
permitem — autoctassifícação, classificação do entrevistador e classificação
consistente (quando as duas primeiras coincidem).
Métodos
A análise de diferenças no risco (hazard) de esterilização entre os grupos de

mulheres brancas, pardas e pretas e realizada por meio de modelos de sobrevi—
vencia que examinam a ocorrência e o momento da ocorrência da cirurgia de
esterilização, com o objetivo de estimar o efeito preditivo de variáveis escolhi-
das sobre o risco do evento. Para variáveis dicotômicas, isto e, aquelas que as-
sumem valor 1, indicando a presença da característica de interesse (por exem-
plo, sexo masculino), e valor 0, indicando a ausência desta característica (sexo
feminino), a razão de risco [exp(B)] representa o risco estimado para a catego-
ria com o valor 1 em relação ao risco estimado para a categoria com o valor 0,
ou seja, a categoria de referência, controlando-se por outras variáveis interve-
nientes. Um coeficiente B negativo produz uma razão de risco menor que 1,
denotando que o risco de uma determinada categoria é menor do que o da ca—
tegoria de referência (de valor 0) e vice—versa. Para variáveis contínuas, o coefi-
ciente [3 indica a mudança no risco para a mudança de uma unidade da variá-
vel em questão (Allison, 1995).
Foram estimados modelos de regressão de Cox, usando o método robus-
to de estimação da matriz de covariância, pressupondo-se que a heterogenei-
dade não observada é independente entre as observações. O objetivo não é se—
lecionar o melhor modelo nem estudar a dependência do risco ao tempo, mas
238
tão-somente avaliar o efeito de variáveis específicas sobre o risco de esteriliza-

ção (Allison, 1995).
Foram usadas três medidas de duração para o intervalo entre o início da
observação ate' o evento ou a censura. No primeiro modelo, considerou—se
qualquer mulher sob o risco de esterilização a partir de seu 150 aniversário.
No segundo modelo, considerou-se o primeiro filho vivo como o ponto de iní-
cio da exposição ao risco de laqueadura. Finalmente, no terceiro modelo, em-
pregou-se o segundo nascimento Vivo como o princípio do período de exposi-
ção ao evento. Somente mulheres com pelo menos um nascimento Vivo foram
incluídas na análise.
O segundo modelo pode se tomado como o mais apropriado para ava-
liar o papel do fator raça/cor sobre o risco de esterilização. A maioria das mu-
lheres que têm a laqueadura como método contraceptivo preferencial, ou po-
tencial, tendem a ponderar sobre a sua realização após o nascimento do pri-
meiro filho. Em muitos casos, a mulher engravida do segundo filho para chegar
ao seu número ideal de filhos e conseguir a esterilização (Caetano, 2000). De
acordo com a PNDS 1996, 19,5% das mulheres esterilizadas no Brasil foram
operadas durante ou logo após o nascimento do segundo filho; e 27,7%, duran-
te ou logo após o nascimento do terceiro. Consequentemente, a medida de du-
ração do terceiro modelo pode não reftetir processos, influências e eventos
ocorridos durante o período no qual a mulher considerava, decidia e procura—
va obter a cirurgia, e, portanto, tende a perder significado. Da mesma forma, a
medida de duração do primeiro modelo pode incluir fatores não relacionados
ao processo de tomada de decisão e obtenção da cirurgia. Os modelos 1 e 3
são mantidos para efeito de comparação.
Foram selecionadas variáveis independentes que representem controles
para diferenças regionais, socioeconômicas e demográficas. Com relação às
macrorregiões, elas foram divididas em Centro—Leste (Minas Gerais e Espírito
Santo), Centro—Oeste e Norte e Nordeste. A região Sul e os estados do Rio de
Janeiro e de São Paulo foram agrupados configuram a categoria de referência.
Esta agregação objetivou o uso de uma regionalização a mais próxima possível
da regionalização obtida através do uso do Índice de Desenvolvimento Humano
para o Brasil (Nações Unidas, 1998).
Os principais fatores individuais influenciando o risco de esterilização
utilizados no modelo são a condição marital da entrevistada (se já esteve em
uma união em algum momento de sua vida), a idade ao primeiro filho e a par-
turição. Situação de residência (se urbana ou rural), número de anos de estu-
do, presença de eletricidade e de TV no domicílio são as variáveis indicativas
da condição socioeconômica. Com relação à cor da pele, o grupo de referên—
239
cia utilizado e o de mulheres brancas. Foram incluídos três termos de intera-

ção para controlar os efeitos conjuntos de raça com escolaridade e parturição,
e de escolaridade com parturição.
Cada modelo foi rodado três vezes, cada uma delas utilizando uma das
três formas de classificação de raça/cor da pele. O primeiro (Tabela 3) utiliza a
variável de raça/cor obtida Via autoclassificação; o segundo (não apresentado),
a classificação do entrevistador; e o terceiro (não apresentado), a classificação
consistente, tendo como referência o grupo de autoclassificação branca e clas-
sificação pelo entrevistador também como cor branca. Os grupos de combina—
ções de cor ªinconsistentes' não foram incluídos nos modelos que utilizam este
tipo de classificação. Mulheres indígenas e de origem asiática não estão in—
cluídas na análise e não são levados em conta possíveis efeitos hierárquicos.
Riscos competitivos em relação ao uso de outros métodos contraceptivos que
não a esterilização não estão incorporados nos modelos.
Resultados
A Tabela 3, a seguir, apresenta os resultados dos modelos de risco que ajustam

o momento (timing) da esterilização, empregando-se a variável de raça/cor via
autoclassificação. Estão em negrito apenas as variáveis de interesse, quais se-
jam, as referentes à cor da pele. A discussão e' feita apenas a respeito destas va—
riáveis, uma vez que o objetivo da análise e especificamente o efeito delas.
Com respeito a variável raça/cor, o risco de esterilização (% 44% superior
para as mulheres pardas se comparadas às mulheres brancas, no modelo 1, e 35%
superior, no modelo 2. Ambos os efeitos são estatisticamente significantes a 1%. A
autoclassificação como parda não acarreta diferença significativa no modelo 3. O
efeito da autoclassificação como preta, em comparação com brancas, não é esta-
tisticamente significante nos modelos 1 e 2. No entanto, esta variável se torna sig-
nificante, com menor risco de esterilização em relação ao das mulheres que se
classificaram como brancas, no modelo 3. Pode-se, neste caso, aventar a possibili-
dade de que esta diferença entre as mulheres que se classificaram como pretas es-
teja relacionada a dificuldades de acesso a meios contraceptivos, inclusive à este-
rilização cirúrgica, maiores para as primeiras, se comparadas a brancas e pardas.
De posse dos resultados dos modelos que empregaram a autoclassifica-
ção de raça/cor, podemos compará—los aos coeficientes das variáveis de raça/
cor dos modelos que empregaram a classificação do entrevistador e a classifica-
ção consistente (Tabela 4). Os coeficientes das demais variáveis, bem como as
respectivas significâncias estatísticas, não apresentam diferenças substanciais
240
A Retação entre Cor da PeIe/Raça e Esterilização no Brasil
Tabela 3
Razões de risco de esterilização feminina ajustadas pelos modelos de regressão de Cox para mulheres
entre 15 e 49 anos com pelo menos um nascido vivo, autoclassifícação de raça/cor. Brasil, 1996
Variáveis Modelo 1 ModeloZ Modelo 3

desde 15 anos desde 10 nascim. desde Zn nascim.
Razão de P valor Razão de P valor Razão de P valor

risco I'ISCO nsco
Domicílio rural (referência) 1,00 —— 1,00 — 1,00 —

Domicílio urbano 1,02 0,623 1,05 0,298 1,07 0,1694
Região SuI/São Paulo/Rio (ref.) 1,00 -— 1,00 — 1,00 ——
Região Centro-Leste (MG/ES) 1,35*'* <0,0001 1,32*** <0,0001 1,26*** 0,0005
Regiões Centro-Oeste e Norte 2,14*** <0,0001 2,04*** <0,0001 1,93“ <0,0001
Região Nordeste 1,68*** <0,0001 1,63*** <0,0001 1,60*** <0,0001
Nunca unida (ref.) 1,00 —— 1,00 — 1,00 ——
Alguma vez unida 3,86*** <0,0001 3,69 <0,0001 2,04*** 0,001
Idade ao primeiro Fllho 0,91 *** <0,0001 1,02*** 0,0001 1,02*** 0,0001
Parturíção 0,89*** <0,0001 0,92 <0,0001 0,85*** <0,0001
Anos de estudo 0,95*** <0,0001 0,97*** 0,001 1,02 0,1754
Domicílio sem eletricidade (ref.) 1,00 —— 1,00 —— 1,00 —
Domicílio com eletricidade 1,00 0,945 1,01 0,795 1,05 0,2918
Domicílio sem TV (ref.) 1,00 — 1,00 — 1,00 ——
Domicílio com TV 1,04 0,189 1,06* 0,054 1,04 0,2425
Branca (autoclassiflcação) (ref.) 1,00 — 1,00 — 1,00 —
Parda (autoclassiâcação) 1,44*** 0,001 1,35*** 0,006 1,00 0,981
Preta (autoclassificaçâo) 0,89 0,710 0,81 0,478 0,54* 0,059
Interação educação—parda 0,99 0,206 0,99 0,384 1,01 0,161
Interação eduação-preta 1,02 0,621 1,03 0,444 1,06* 0,088
Interação parturição—parda O,92*** <0,0001 0,93*** <0,0001 0,98 0,485
Interação parturíção-preta 0,97 0,520 0,98 0,706 1,05 0,256
Interação educação-parturíção 1,03*** <0,0001 1,02*** <0,0001 1,003 0,369
* Sígnífícante a 10% ; ** Significante a 5%; “* Signiftcante a 1%.

Modelo 1: Razão de máxima verossimilhança = 1176,07, 17 DF, Pr<,0001;
Modelo 2: Razão de máxima verossimilhança = 594,51, 17 DF, Pr<,0001;
Modelo 3: Razão de máxima verossimíthança = 829,29, 17 DF, Pr<,0001.
O número de observações nos modelos 1 e 2 é 8.348, e 6.423 no modelo 3.
241
em relação aos resultados encontrados nos modelos que utilizaram a variável de

raça/cor por autoclassificaçâo. Os modelos 1 e 2 mantêm a mesma significância
e dimensão dos efeitos para todos os tipos de classificação. No modelo 3, o efei—
to da variável parda é praticamente nulo, ao passo que o efeito da variável preta
é significante na autoctassificaçâo e na classificação consistente, apresentando
sempre um risco de esterilização substancialmente menor que o das brancas.
Ta bela 4
Razão de risco por raça/cor segundo o tipo de classificação e o modelo, mulheres

de 15 a 49 anos com pelo menos um nascido vivo. Brasil, 1996
Modelo Autoclassifícação Classificação Classificação

do entrevistador consistente
Pa rda Preta Pa rda Preta Pa rda Preta

___—_________________
Modelo 1:desde 15 anos 1,44*** 0,89 1,33“ 0,76 1,28“ 0,58*

Modelo 2: desde 10 nascim. 1,35*** 0,81 1,26" 0,76 1,21 * 0,55*
Modelo 3: desde Zn nascim. 1,00 0,54* 0,98 0,67 0,95 0,48*
* SigniFrcante a 10%; ** Sígnifícante a 5%; *“ Signifncante a 1%.
Discussão
O objetivo central deste trabalho foi examinar o efeito diferencial das diversas
categorias da variável raça/cor, segundo as diferentes formas de captação des—
ta informação, sobre o risco de esterilização. Os resultados indicam que as mu—
lheres perdas têm risco estatisticamente significante e superior ao das mulhe—
res brancas, independente da forma de obtenção da informação sobre raça/cor
e controlando-se por fatores regionais, demográficos e socioeconômicos. As
mulheres pretas, por sua vez, apresentam risco de esterilização estatisticamen—
te significante e menor do que o das brancas quando se utiliza a classificação
de cor 'consistente', o que pode estar indicando obstáculos e dificuldades de
acesso, por parte deste grupo de mulheres, até mesmo à esterilização.
Como é o caso no mercado de trabalho e nas oportunidades educacio-
nais, a população negra enfrenta sérias desvantagens e dificuldades também no
242
A Relação entre Cor da PeIe/Raça e Esterilização no Brasil
campo da saúde reprodutiva. A maior parte da população negra se concentra

nos estratos de baixa renda e, consequentemente, depende maciçamente do sis-
tema público de atendimento básico e hospitalar. Neste, os serviços voltados
para a saúde da mulher, em geral, e a oferta dos diversos métodos contracepti-
vos, em particular, são precários. No entanto, a esterilização cirúrgica feminina,
e seus custos médicos e hospitalares, podem ser cobertos por outros procedi-
mentos, tais como a cesariana e a colpoperineoplastia —— permitindo, inclusive,
a cobrança *por fora'. Foi este sistema alternativo de oferta que colocou a esteri—
lização ao alcance das mulheres dos estratos socioeconômicos inferiores, ou se-
ja, a vasta maioria da população negra. Como pode ser observado na Tabela 5, a
seguir, a maioria das ligações de trompa ocorridas entre as mulheres negras ate'
1996 foram obtidas gratuitamente, sendo que a população feminina preta foi a
que mais dependeu de políticos e médicos para obter a operação.
Tabela 5
Distribuição percentual de mulheres entre 15 e 49 anos esterilizadas segundo a autoclasshºlcação

de cor/raça, por quem pagou/arranjou a laqueadura. Brasil, 1996*
Raça/Cor Entrevistada Político Médico Outro Total
Branca 63,7 4,1 29,4 2,8 100

Parda 46,0 10,6 39,2 4,2 100
Preta 41,2 13,1 43,0 2,7 100
Total 52,9 8,1 35,4 3,6 100
* As distribuições percentuais encontradas utilizando-se a classificação do entrevistador

e classificação de cor “consistente' não alteram o padrão observado nesta tabela.
FontezPNDS1996.
É possível que as mulheres pardas, comparadas às brancas e pretas, te-

nham menos a acesso a outros métodos contraceptivos, porém mais recursos
econômicos para obter a esterilização, assumindo uma posição intermediária
entre brancas e pretas menos dependente de mecanismos baseados em cone—
xões com médicos e políticos. As mulheres pretas, por sua vez, quando compa—
radas com as brancas e pardas, teriam menos acesso e menos recursos, em ge—
ral, precisando recorrer com mais frequência a estes esquemas para obter a es-
243
terilização. Como pode ser observado na Tabela 6, entre as mulheres com pelo
menos um nascimento vivo, as brancas apresentam o menor percentual de não
uso de método contraceptivo e são as mais prováveis de estarem usando a pílu-
la ou outro método moderno. Já as pardas têm a maior proporção de mulheres
esterilizadas, ao passo que as pretas têm a maior chance de não estarem fazen—
do uso de qualquer método contraceptivo.3
Tabela 6
_—__—______________________
Distribuição percentual da prevalência de métodos antíconcepcíonais entre mulheres
de 15 a 49 anos de idade com pelo menos um filho nascido vívo, segundo a autoclassitícação
de cor/raça. Brasil, 1996*
Raça/Cor Esterilização Pílula Métodos Métodos Nenhum Total

feminina modernos comporta-
mentais
-—————————.—______
Branca 39,2 21,2 11,6 6,8 21,2 100

Parda 42,8 17,2 7,1 4,9 28,0 100
Preta 35,4 18,2 9,0 3,8 33,6 100
Total 41,0 18,9 9,1 5,6 25,4 100
* As distribuições percentuais encontradas utilizando—se a classificação do entrevistador

e classificação de cor 'consistente' não alteram o padrão observado nesta tabela.
Fonte dos dados: PNDS 1996.
O fato é que a esterilização cirúrgica feminina, disponibilizada atraves

de mecanismos de oferta gratuita, veio suprir uma lacuna para um grande con—
tingente de mulheres brasileiras que enfrentavam, e enfrentam, dificuldades
no acesso e no uso de métodos contraceptivos, principalmente em áreas mais
pobres como a região Nordeste. A combinação de uma estrutura social iníqua
3 O não uso de anticoncepcional pode ser voluntário, pode ser devido a efeitos da composição
etária e da distribuição segundo a situação conjugal, finalmente, pode ser resultante de inci-
dências diferenciadas de afecções do aparelho reprodutivo feminino entre as mulheres pretas.
Estas alternativas foram averiguadas, não tendo sido detectadas diferenças substanciais entre
os três grupos.
244
com um sistema de saúde que tem historicamente privilegiado a medicina hos-

pitalar, curativa e intensiva em tecnologia e' um fator determinante na configu-
ração desta realidade, a qual tende a afetar, desproporcionalmente, a popula—
ção negra.
A associação deste fator com interesses locais e particularistas de médi-
cos e políticos e com a inexistência de um serviço efetivo voltado para a saúde
da mulher — assim como sua eficaz fiscalização e manutenção — que atenda
a demanda contraceptiva das mulheres brasileiras, incentiva a difusão da Ia-
queadura e está por trás da formação de uma cultura na qual esta cirurgia pas-
sou a ser vista, por muitas mulheres, como um fenômeno corriqueiro da vida
reprodutiva (Berquó, 1999). De fato, diante do pouco conhecimento a respeito
do próprio corpo e da fisiologia reprodutiva, de um atendimento médico pro—
blemático e das dificuldades de acesso & opções alternativas de métodos con—
traceptivos, a esterilização cirúrgica apresenta uma relação custo/benefício ex-
tremamente vantajosa em relação aos outros métodos no que diz respeito à efi-
cacia, aos recursos necessários para obtê-la e a necessidade de acompanha—
mento médico. Esta situação tende a se verificar principalmente entre aquelas
mulheres que têm poucas possibilidades de se informar a respeito, optar e ob-
ter o seu método de preferência — ou de indicação médica — e de ter um
acompanhamento médico apropriado. Neste caso, são as mulheres negras as
mais afetadas.
245
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247
12
ENTRE A 'CONCERTAÇÃO' PERVERSA E O VAREjO

POLÍTICO: A COMPLEXA TRAJETÓRIA REPRODUTIVA
DAS MULHERES NEGRAS E PARDAS
Francisco Inácio Bastos
Os marcos do debate
O texto de André Caetano, publicado nesta coletânea, levanta questões funda-

mentais com relação à hipótese de uma maior ocorrência de esterilizações en-
tre mulheres pardas e/ou negras (frente às mulheres brancas), tema que vem
sendo debatido ao longo das últimas décadas, no Brasil, frequentemente de
forma marcadamente emocional, encontrando aqui e ali embasamento em es-
tudos empíricos e discussões aprofundadas. Desde já, a busca de fundamenta-
ção constitui um aspecto positivo e central de todo o trabalho, o que inclui a
revisão criteriosa da literatura, & reanálise crítica dos dados empíricos aborda—
dos por outros autores, além de análises originais, que incorporam a tripla di—
mensão de classificações de cor/raça formuladas: a) pelos próprios indivíduos
pesquisados; b) por observadores externos (entrevistadores); e c) simultanea-
mente, por uns e outros (nas suas concordâncias — na assim denominada,
“classificação consistente' —, ou eventuais discordâncias).
Ao lançar mão das diferentes classificações mencionadas, foi possível ao
autor lidar com a importante imprecisão que perpassa o debate acerca de
cor/raça, em sua dimensão ideológica de 'escurecimento'/'branqueamento'
simbólico, em função de outras variáveis como a educação ou o status socioe-
conômico, mas igualmente em sua dimensão —— que aqui nos interessa mais de
perto —— operacional. Ou seja, o fato de que não se pode mensurar aquilo que
não se pode definir através de critérios operacionais claros (ainda quando sub—
jaz um importante conflito ideológico ou conceitual) (Pinto, 1996).
Exemplificando a partir de um outro campo do conhecimento, pode—
mos raciocinar de forma semelhante no âmbito da epidemiologia psiquiátrica.
Nela, igualmente, só e' possível definir o que é ªcaso' (por exemplo, esquizofre—
nia) a partir de um consenso operacional (viabilizado pelas classificações mul-
249
tiaxiais contemporâneas, como a Classificação Internacional das Doenças,

CID- 10, da Organização Mundial da Saúde, ou a Versão IV do Manual de Diag-
nóstico e Estatística da Associação Norte-Americana de Psiquiatria, DSM-IV), a des-
peito de um importante debate conceitual acerca do que seja 'esquizofrenia'
(havendo aqueles que negam a existência da própria síndrome ou mesmo a va-
lidade de utilizar o conceito de síndrome no campo da saúde mental) e das
inúmeras (quase invariavelmente conHitantes) teorias que lidam com o psi-
quismo e suas possíveis alterações.
Ao considerar múltiplas possibilidades de classificação, contrastá—las e
utilizá—las empiricamente, foi possível a André Caetano enriquecer o debate,
olhando criticamente formulações anteriores, e estabelecer critérios operacio-
nais que lhe permitiram medir frequências e avaliar possíveis associações.
Corno mencionado pelo autor, a partir de meados dos anos 1960, ob-
servou-se uma queda relevante e sustentada das taxas de fecundidade no Bra-
sil, com marcadas heterogeneidades por região, status socioeconômico e
cor/raça. O papel central desempenhado pela esterilização como método anti—
concepcional compõe um quadro preocupante, no qual se combinam o caráter
drástico e quase invariavelmente irreversível da esterilização e as possíveis con-
sequencias demográficas dos diferenciais de status, classe, região e raça quanto
às taxas de fecundidade ao longo dos últimos 40 anos.
Este conjunto de achados empíricos deu ensejo & questões de duas na-
turezas (possivelmente complementares para alguns analistas e ativistas de di-
ferentes movimentos sociais e correntes de opinião). A primeira: quais seriam
as consequências das marcadas assimetrias — regionais, econômicas e so-
ciais —— do crescimento demográfico da população brasileira? A segunda:
quais seriam as consequências de a observada desaceleração ser em grande
parte tributária de um dado método anticoncepcional (a esterilização), tam-
bém ele distribuído de forma absolutamente desigual nas diferentes popula-
ções e claramente mais prevalente em populações desfavorecidas segundo re—
cortes diversos (sendo a raça uma dessas possíveis linhas de estratificação)?
A hipótese então formulada por alguns autores e movimentos sociais, de
caráter inquietante, é de que estaria em marcha um processo de esterilização
em massa com o propósito velado de, artificialmente, determinar uma 'recom»
posição” populacional em bases desfavoráveis a determinados segmentos, re—
cortados por classe, nível educacional e/ou cor/raça.
Para além da já acirrada polêmica entre 'natalistas' e “antinatalistas',
emergia uma segunda vertente de discussão: haveria uma interferência em
grande escala sobre a saúde reprodutiva das mulheres brasileiras a partir de
ações específicas (ou, alternativamente, da omissão) de instâncias como as ins-
250
Entre a *Concertação' Perversa e () Varejo Potítico
tituições públicas e agências privadas nacionais e internacionais? Em suma,

resultaria da conjunção destes diferentes fatores um processo de “esterilização
eugênica', que teria como uma das suas vítimas preferenciais a mulher negra?
Tais debates foram frequentemente acirrados e polarizados, imaginan-
do-se as mulheres (e seus parceiros) ora como vítimas das instituições públicas
e/ou agências privadas (especialmente internacionais), ora como abandonadas
por estas mesmas instâncias à própria sorte e compelidas a tomar decisões ra-
dicais no âmbito da sua saúde reprodutiva —— eventualmente prejudiciais à sua
saúde e ao seu bem-estar.
Ainda que enfocando um aspecto específico deste debate multiforme e
complexo, o trabalho de Caetano traz contribuições fundamentais no sentido
de submeter tais questões a análise cuidadosa e fundamentada dos dados em—
píricos.
O papel dos médicos e do sistema de saúde
Uma das muitas facetas deste debate diz respeito às relações entre um ato ci-
rúrgico (& laqueadura tubária) não regulamentado pelo marco legal ate' 1997 e
o envolvimento dos profissionais da saúde com a cobrança ilegal de honorá-
rios no interior de unidades de saúde que integram um sistema de saúde que
se pretende universal (ou seja, a saúde constitui um direito, inclusive constitu—
cional, de qualquer cidadão brasileiro), gratuito e que tem a esfera pública co-
mo eixo regulador e componente essencial do ponto de vista da prestação di-
reta de assistência. Se, por um lado, tais atos cirúrgicos, quando remunerados,
explicitam acordos perversos no interior deste sistema — ou a ausência de
instâncias reguladoras efetivas —, por outro, uma vez 'gratuitos' (ou, pelo me-
nos, na ausência de remuneração direta do ato por parte da clientela), teste-
munham estratégias do varejo do clientelismo político e da corrupção."
Ou seja, estamos no “pior dos mundos': a população, que não conta com
outras alternativas de planejamento familiar (uma conclusão comum à ampla
maioria das pesquisas) e encontra na esterilização & única saída, oscilaria en-
tre & conivência com atos antiéticos dos profissionais da saúde e o clientelis-
mo político.
Dadas as disparidades socioeconômicas observadas em nosso país e o
papel central do clientelismo nas regiões e localidades mais pobres, não é de
se estranhar que as laqueaduras pagas se concentrem no Sudeste, ao passo
que as gratuitas sejam particularmente frequentes no Nordeste e nas comuni-
dades empobrecidas.
251
Como discute o autor, as recentes reformulações — que incluem o re—

forço do Programa Integrado de Assistência à Saúde da Mulher (PAISM) e a im—
plementação de serviços autorizados a realizar a esterilização no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS) —, não teriam, por enquanto, determinado um
impacto de fato substancial sobre esse quadro adverso.
Raça e classe nas ciências sociais brasileiras e sua repercussão

sobre os estudos em saúde pública e demografia
Uma questão central a análise da hipótese de uma possível esterilização em

massa da população negra no Brasil é, como dissemos anteriormente, a própria
tematização e operacionalização da classificação de raça/cor em nosso país. Se
antes mencionamos o acerto da estratégia metodológica desenvolvida por Cae-
tano ao lançar mão de diferentes classificações 'auto' e 'hetero' atribuídas de
raça, analisaremos aqui brevemente a lógica que parece subjazer à dificuldade
de fração substancial dos pesquisadores em saúde pública de incluir essa te-
mática nas suas pesquisas, expressa na ausência quase completa das questões
de raça em inúmeros debates no campo da saúde pública no Brasil até muito
recentemente — o que discutimos com algum detalhe em texto anterior que
aborda a disseminação do HIV/Aids entre mulheres no Brasil (Bastos, 2000).
Como discutimos no referido texto, é como se a saúde pública brasileira
agisse como o simétrico inverso da saúde pública norte—americana, onde a ra—
ça é tomada como um conceito implícito e naturalizado, que subsumiria as de-
mais determinações sociais, como classe, ocupação ou status socioeconômico.
Se, por um lado, as investigações conjuntas dessas diferentes variáveis sociode-
mográficas vêm sendo profundamente reformuladas em anos recentes nos Es-
tados Unidos (Krieger, 2000), a imensa maioria dos trabalhos norte-america-
nos em saúde pública simplesmente ignora quaisquer outras variáveis sociais
que não a raça, e o conceito de classe social lhes é quase inteiramente estra-
nho. De forma inversa, os trabalhos brasileiros só muito recentemente têm
atentado para diversas especificidades da inter—retação entre raça e saúde (o
que inclui dimensões sociais, culturais e biológicas).
E como se os fantasmas dos nossos 'médicos—sociólogos'(como Nina
Rodrigues) continuassem a nos assombrar e nos impedissem de pensar a ques-
tão da raça de uma perspectiva crítica e na contramão das correntes eugênicas
dominantes no período de formação das ciências sociais no Brasil, tendências
estas que prevalecem até, pelo menos, a década de 1930 (trajetória revista de
maneira brilhante por Vilhena, 1997), e que, vez por outra, reemergem, geral—
252
Entre a 'Concertação' Perversa e o Varejo Político
mente a partir de uma complexificação aparente de achados biológicos. Na

verdade, a suposta base médica ou biológica da desigualdade racial jamais teve
qualquer fundamento científico, tendo sido utilizadas (erradamente) biotipo—
logias ou, mais recentemente, a biologia molecular ou a estatística (quanto a
esta última, vide a polêmica deslanchada pelo livro The Bell Curve e a Violenta
crítica que se seguiu à sua publicação —— Kincheloe et al., 1996).
Como mostra Vilhena (1997), a crítica severa empreendida pela Escola
Paulista de Sociologia (liderada por Florestan Fernandes) às formulações ante-
riores sobre o tema — que não pensavam a questão da raça e do preconceito
racial dentro dos marcos da nossa estrutura e dinâmica social — talvez tenha
fomentado, no âmbito da saúde pública brasileira (geralmente caudatária dos
movimentos mais amplos das ciências sociais), práticas de investigação diver-
sas e mesmo opostas àquelas originalmente propostas pelo próprio Florestan
Fernandes (esta impressão é nossa, não de Vilhena). As práticas de Fernandes
sugeriam uma identificação tão profunda da questão racial com a questão so-
cial lato sensu a ponto da indistinção entre as duas questões, com a conseqiien-
te secundarização e mesmo anulação da questão racial como objeto de pesqui—
sa e, inclusive, variável de análise. Portanto, ao invés de contarmos com um
campo beneficiado pela sofisticação das análises com a incorporação da dinâ—
mica social à discussão sobre a determinação dos agravos em saúde, acabamos
por anular a raça como possível categoria explicativa, como se ela desapare-
cesse ao tomarmos “classe social' (ou conceitos correlatos) como categoria de
análise e motor exclusivo da transformação social. Ou seja, a pesquisa em saú-
de pública acabou por “jogar fora o bebê junto com a água da bacia'.
Nesse sentido, é bastante auspícioso constatar que, no âmbito da de-
mografia brasileira, a questão racial integra a agenda de pesquisa em saúde re-
produtiva há pelo menos duas décadas, e que existe neste campo um debate vi—
vo e um progressivo refinamento metodológico, como discutido e posto em
prática por Caetano.
Indo um pouco além do que discute o autor, seria interessante não ape—
nas comparar classificações 'auto' e 'hetero' definidas de raça e a influência so—
bre estas classificações dos vícios de (auto)definição do próprio observado em
função de seu status social, escolaridade e renda —— alem dos vícios do observa-
dor decorrentes do seu próprio background social —, mas igualmente analisar
com detalhes contextos e situações de interação entre observadores e observa—
dos de diferentes raças, padrões culturais e inserções sociais. E isso já foi desen-
volvido com resultados muito interessantes no campo das pesquisas em linguisti-
ca (McConahay, Hardee & Batts, 1981). Obviamente, esta não é uma tarefa para &
demografia, mas, sim, para a antropologia, & linguística e campos afins.
253
Os resultados e as dificuldades de interpretação
Lançando mão de modelos de sobrevida (regressão de Cox) e diversos procedi-

mentos de controle de possíveis confundimentos e interações, incluindo as di-
ferentes modalidades de classificação de 'raça', o autor chega à conclusão de
que (quanto a chance de esterilização) “mulheres pardas, quando comparadas
às brancas" têm risco significantemente diferente e superior. Ou seja, contro—
lando-se por variáveis sociais distintas, existem diferenças estatisticamente
significativas na chance de as mulheres pardas (mas não negras, nos dois pri-
meiros modelos, e num sentido inverso — de menor risco para as negras — no
terceiro modelo), frente às mulheres brancas, virem a ser esterilizadas — a
chance e' significativamente mais elevada para as pardas.
Tais resultados são certamente mais complexos do que se poderia espe—
rar de um processo macrossocial atuando de forma concertada numa única di—
reção (a hipótese de um processo de esterilização em massa da população ne-
gra). Antes de tudo, sugerem uma dinâmica complexa, fruto da interação entre
forças atuantes em diferentes esferas e níveis, com uma resultante dificilmente
previsível. _
Uma possibilidade aventada pelo autor é a de que as mulheres negras
estejam inseridas em situações de tão profunda desvalia social que não che-
guem nem mesmo a poder lançar mão dos circuitos clientetísticos locais como
alternativa à ausência de recursos para pagar as intervenções cirúrgicas. Tal
possibilidade em nada refuta a hipótese de que exista no país uma “cultura da
esterilização', uma vez que, entre um conjunto de representações que perpas—
saria a sociedade ou ao menos alguns dos seus estratos e a sua efetivação em
diferentes contextos e comunidades, existiriam diferentes obstáculos de natu-
reza operacional, tais como os fatos de tais procedimentos exigirem a disponi-
bilidade e o acesso a serviços de saúde e profissionais especializados, e esta-
rem acoplados a outros procedimentos, como o parto cesáreo e a laparoscopia.
Em suma, não resta dúvida de que existe uma oferta deficiente de alter—
nativas contraceptivas no Brasil e que, diante destas lacunas e das dificuldades
econômicas vivenciadas pelas famílias numerosas, além dos possíveis efeitos de
uma “cultura da esterilização', a esterilização se oferece como a única alternati-
va de planejamento familiar.
Por outro lado, a inter—relação entre profunda iniquidade social, estig-
ma e preconceito racial e clientelismo político está longe de ser auto-evidente,
exigindo a realização de estudos de casos em diferentes regiões e comunida—
des. As ciências sociais brasileiras só têm a ganhar com a realização de estudos
empíricos regionais e locais, beneficiando—se da triangulação de informações
254
Entre a 'Concertação' Perversa e o Varejo Político
provenientes de diferentes métodos como os propostos pela antropologia e so-

ciologia, incluindo a observação etnográfica, a realização de grupos focais e
entrevistas em profundidade, além de surveys. A correta utilização dos métodos
de análise demográfica tem aqui um papel fundamental de proposição de hi-
póteses e refutação de hipóteses não-fundamentadas, e é exatamente isto o
que efetuou o texto de Caetano.
Dada a complexidade dos fatores envolvidos — que Vão da subjetivida-
de de indivíduos, parcerias, famílias e comunidades as ações (o mais das vezes,
pouco coordenadas e mesmo contraditórias) das diversas agências (públicas e
privadas, nacionais e internacionais) atuando no campo da saúde reprodutiva,
sem esquecer da ação dos profissionais da saúde, da esfera política local e das
políticas macroeconômicas (influenciando, por exemplo, a renda das famí-
lias) —, não me parece possível elucidar a complexa trajetória reprodutiva das
mulheres negras e/ou empobrecidas sem apelar para refinamentos conceituais
progressivos, acoplados a estudos empíricos em diferentes níveis de agregação,
e utilizando diferentes métodos. E preciso ter em mente, em quaisquer dessas
investigações, que a questão racial não pode ser secundarizada em nosso país,
e que ela quase invariavelmente constitui uma dimensão explicativa funda-
mental dos mais diversos fenômenos sociais, que vai se somar às diferentes he—
terogeneidades de uma sociedade injusta e excludente.
Como mostra Vilhena (1997), o próprio nascimento das ciências sociais
entre nós está inextricavelmente ligado à percepção de que somos uma socie—
dade muttirracial e multicultural, e que aqui — nos 'tristes trópicos' de Lévi—
Strauss —— não basta reciclar conceitos e hipóteses originalmente geradas na
Europa e nos Estados Unidos. A raça é o batismo de fogo das nossas ciências
sociais e uma dimensão inescapável da trajetória reprodutiva das brasileiras.
255
BASTOS, F. I. A feminização da epidemia de Aids no Brasil: determinantes estrutu-

rais e alternativas de enfrentamento. Coleção ABIA: Saúde Sexual e Reprodutiva,
3:1-27, 2000.
KINCHELOE, ]. L. et al. (Eds.) Measured Lies: the Bell Curve examined. Nova York: Pal—
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KRIEGER N. (2000). Díscrimination and health. In: BERKMAN L. F. & KAWACHI, I.
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MCCONAHAY, ]. B.; HARDEE, B. B. & BATTS, V. Has racism declined in America? It
depends on who is asking and what is asked. ]ournal of Conflict Resolution, 25:
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In: BARRETO, E. S. S. & ZIBAS, D. M. L. (Eds.) Brazilian Issues on Education: gender
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VILHENA, L. R. África na tradição das ciências sociais no Brasil. In: VILHENA, L. R.
(Org.) Ensaios de Antropologia. Rio de Janeiro: EdUerj, 1997.
256
13
SEXUALIDADE E SAÚDE REPRODUTIVA

EM ]0VENS NEGROS, HOMENS E MULHERES,
DE SETORES POPULARES URBANOS EM CÁLI
Fernando Urrea Giraldo, Teodora Hurtado Saa,

Mary Lilya Congolino Sinisterra, Hernán Darío Herrera
e Fernando Murillo Cruz1
Características sociodemográficas e socioeconômicas da população

negra de setores populares e classes médias de Cáli
Do total da população colombiana — 43035394 habitantes, em 30 de ju-

nho de 2001, segundo projeções do Departamento Nacional de Estatística
(Dane) —, os afro-colombianos representam entre 20 e 22% (8,5 a 9 mi-
lhões de pessoas). Já na população urbana, eles constituem 17,6% (5.417.612
de pessoas).2 Podemos tomar essas cifras totais como estimativas conserva—
doras da população afro-colombíana, as quais, no entanto, têm um respaldo
estatístico relativamente confiável, através de três levantamentos domicilia-
res especializados, dois realizados em Cáti e um nacional, nas 13 áreas me-
tropolitanas mais importantes do país.3 Esses dados fazem com que a Co—
lômbia e a Venezuela apareçam em segundo lugar na América Latina como
os dois países com maior número de negros, depois do Brasil, com seus apro-
ximadamente 75 milhões de afro-americanos (cerca de 50% do total da po-
pulação).4
1 Os cinco autores deste documento formam a equipe do Centro de Investigação e Documen-

tação Socioeconômica da Faculdade de Ciências Sociais e Econômicas da Universidad del Valle
(CIDSE—ASHANTY), e da Organização Afro—Colombiana Etnoeducativa Ashanty do Distrito de
Aguablanca, Cáli, em estudos sobre a sexualidade e a saúde reprodutiva nas populações afro-
colombianas.
2 Urrea, Ramirez & Viáfara (2.001).
3 Nessas 13 áreas metropolitanas do país, 17,9% da população são afro-cotombianos, segundo
os resultados do levantamento domiciliar do DANE, etapa 110, de dezembro de 2000 (Urrea,
Ramirez & Viáfara, 2001).
4 Flórez, Medina & Urrea (2001).
257
Os afro-cotombianos, assim como o conjunto dos colombianos, são

mais urbanos do que rurais: 70,5% da população afro—colombiana e 71,4% de
toda a população colombiana em 2001 residiam em cidades. Dentre os afro-
colombianos, 57,8% residem em concentrações urbanas, com áreas metropo-
litanas ou arredores próximos superiores a 700 mil habitantes. Respectiva-
mente, conforme o tamanho da população afro-colombiana e em ordem de-
crescente, as cidades de maior concentração demográfica são: Cáti, Cartage—
na, Bogotá, Medellín, Barranquilla e Pereira.
De acordo com Urrea, Ramirez & Viáfara (2001), Cáli e sua região me—
tropolitana ampliada são a área urbana de maior concentração da popula-
ção negra no país, com pouco mais de 900 mil negros. Destes, uns 650 mil
residem na cidade de Cáli, situando-se um pouco mais de 50% deles —— 350
mil —— na Zona Leste da cidade, formada por bairros populares muito hete—
rogêneos, que vão de assentamentos de extrema pobreza, com urbanização
sumamente precária, até áreas residenciais contíguas de classe média baixa,
com serviços básicos completos de habitação.
Trata-se de uma zona urbana que concentra 55% de sua população nos
dois primeiros quintis de renda5 (Ver Tabela 1).
Entretanto, como assinalam os próprios autores, não se pode desco-
nhecer & existência, em cidades como Cáli, Medellín, Bogota, Barranquilla
etc., de uma classe média negra, formada por camadas de operários qualifica-
dos, técnicos e profissionais liberais — mulheres e homens — com relativa
participação dos filhos no ensino superior, especialmente em algumas uni—
versidades públicas6 e numa série de universidades privadas com um índice
considerável de matrículas estudantis de classes médias baixas.7 Não obstan-
te, há que se alertar para o fato de que este e outros estudos assinalam, por
sua vez, a dificuldade que existe nos processos de mobilidade social ascen-
dente para as camadas médias negras (Barbary, 1999, 2000; Bruyneel & Ra-
mírez, 1999; Quintín, Ramírez & Urrea, 2000). Numa cidade como Cáli, as ci—
tadas classes médias residem em bairros de classe média baixa e classe média
5 Segundo dados do levantamento do CIDSE—Banco Mundial, Pobreza, cobertura y percepción

de servicios sociales en Cali, de setembro de 1999. Por outro lado, de acordo com a mesma
pesquisa, 61% da população negra da zona leste da cidade concentram—se nos dois primeiros
quintis, enquanto o índice é de 49% na população mestiça—branca.
6 A Universidad de Valle (Cálí), a Universidad de Antioquia (Medellín), a Universidad de Car—
tagena e a Universidad del Atlântico (Barranquilla) são as que mais se destacam.
7 Nesse caso, infelizmente, trata-se de universidades particulares de perfil acadêmico muito
baixo.
258
Sexualidade e Saúde Reprodutiva em Jovens Negros...
Tabela 1
___—___—
Distribuíção da população de domicílios afro-colombíanos e não-afro-colombianos,

por quintis e zonas urbanas de Cáli (% col.)
“___—___.—
Quintis Zona Leste Zona Centro- Zona das Zona do Total (Cáli)
Leste Encostas Corredor
———-——_—_—__________.
Dom. Dom. Dom. Dom. Dom. Dom, Dom. Dom. Dom, Dom.
afro não—afro afro não-atro afro não-afro afro não-afro afro não-afro
_—-—_________.__——____
Quíntíl 1 30,4 26,0 16,4 13,4 36,4 18,5 7,9 12,4 23,1 18,1
Quíntil 2 30,5 23,0 17,9 14,4 24,0 32,8 10,3 9,7 22,9 18,2
%acumulada (60,9) (49,0) (34,3) (27,8) (60,4) (51,3) (18,2) (22,1) (46,0) (36,3)
quíntís1e2
Quíntil 3 22,8 22,6 21,2 19,9 21 ,O 20,8 22,3 14,2 22,2 19,1
Quintil 4 11,9 18,2 23,8 29,5 14,9 15,9 26,4 20,3 17,9 21,2
Quintil 5 4,4 10,2 20,7 22,9 3,7 11,6 33,1 43,4 13,9 23,4
%acumulada (16,3) (28,4) (44,5) (52,4) (18,6) (27,5) (59,5) (63,7) (31,8) (44,6)
quintis4e5
Tota|(Cá|i) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
—————_———_-—____
Fonte: Levantamento do Banco MundiaI-CIDSE/Unívatle, Cálí, setembro de 1999.
média da Zona Centro-Leste, e tambem em bairros de classe média alta, em—

bora sejam minoria neste último setor (Quintín, Ramírez & Urrea, 2000). Ain-
da assim, a grande maioria da população negra de Cáli reside em espaços de
extrema pobreza e marginalidade social, na Zona Leste.
Numa cidade mestiça corno Gali, a população negra apresenta duas for-
mas de distribuição geográfica urbana, conforme a posição socioespacial e
conforme a classe social (Urrea, 1997, 1999; Urrea & Ortiz, 1999). Isso significa
que, por um lado, a população negra apresenta padrões de segregação espacial,
com uma alta concentração relativa nas áreas residenciais do leste da cidade,
especialmente nos assentamentos de maior pobreza; por outro, registra-se uma
dispersão residencial paulatina à medida que se vai chegando perto do centro da
cidade, indo de leste para oeste, ao longo de bairros de classes médias muito hete-
rogêneas. Isso revela que as áreas de maior povoamento de negros correspon-
dem às zonas distritais 6, 7, 13, 14, 15, 16 e 21 (Zona Leste) e, em menor grau, as
zonas distritais 4, 5, 8, 9, 10, 11 e 12, que constituem a Zona Centro—Leste de Cáli.
259
A Tabela 2 permite uma visão sintética da estrutura socioeconômica e

demográfica da população de Cali e das quatro grandes zonas geográficas da
cidade: Leste (as zonas distritais anteriormente enumeradas), Centro-Leste
(idem), Encostas (zonas distritais 1, 18 e 20) e o corredor de classes médias
abastadas e altas (zonas distritais 2, 17 e 19).
Essas características sociodemográficas das populações negras de Cali
revelam a existência de uma importante heterogeneidade social e residencial,
com uma dinâmica espacial segregada para as camadas sociais mais pobres ——
poderíamos dizer, para os mais pobres dentre os pobres, no primeiro quintit
de renda, a Zona Leste e a das encostas da cidade, e, para as classes médias
negras em consolidação, uma distribuição residencial relativamente dispersa
no Centro-Leste e no corredor urbano. A demografia da pobreza urbana ma—
nifesta—se, através de uma série de indicadores da Zona Leste (zonas distritais
6, 7, 13, 14, 15, 16 e 21), numa população mais jovem do que o conjunto da
cidade, por isso mesmo com taxas de dependência juvenil e tamanho domici—
liar médio maiores no primeiro quintil de renda. Associado a isso, há uma
concentração da população negra de Cali nos dois primeiros quintis da dis—
tribuição de renda, diferentemente da população mestiça/branca, embora
também se registre uma participação importante nos quintis três e quatro, o
que se refere, precisamente, a uma presença de classes médias negras (zonas
distritais 4, 5, 8, 9, 10, 1.1 e 12) com padrões sociodemográficos de moderni-
dade semelhantes ou maiores do que os das classes médias não-negras.
Em termos demográficos, não há diferenças importantes entre a popu—
lação negra e a não-negra em Cáli, exceto pelas que assinalam as condições
de pobreza, e, por isso, as estruturas populacionais dos negros relacionam—se
fundamentalmente com fatores de classe, e não culturais. Do mesmo modo, a
população negra é afetada por fatores de desigualdade social em que o com-
ponente da cor da pele constitui um dispositivo de exclusão não-separavet do
de classe, mas sem que possa ser evitado ou ocultado. Isso significa que a or-
dem social da sociedade colombiana — sua estrutura de classes — é insepa-
rável da cor da pele (Wade, 1997). Desse modo, tanto os setores populares ne—
gros mais pobres quanto as diversas camadas médias negras enfrentam uma
situação de discriminação racial, mas com modalidades diferentes. Enquanto
os setores populares residem em condições de segregação espacial, boa parte
deles na pobreza extrema e com urbanização precária, as classes médias per—
cebem fortes obstáculos à mobilidade social no mercado de trabalho e em di-
ferentes âmbitos institucionais da vida social (nos campos da política, dos
negócios, das forças armadas etc.), como mostram Quintín, Ramírez & Urrea
(2000).
260
Tabela 2
Taxas de dependência juvenil (menores de 20 anos) e índices masculinos totais por zonas urbanas
e tipos de domicílio (domicmos afro-colombianos e não-afro-cotombianos)*. Cáli, 1999
Tipo de domicílio“ Taxas e índices

Taxa de dependência Índice masculino
juvenil (para < 20 anos) total
Leste: zonas distritais 6,7,13,14,1S,16,21

Afro 0,91 0,85
Não-afro 0,74 0,90
Centro-Leste: zonas distritais 3,4,5,8,9,10,11 e 12

Afro 0,57 0,77
Não-afro 0,55 0,82
Encostas: zonas distritais 1, 18 e 20

Afro 0,79 1 ,04
Não-afro 0,65 1,0
Corredor: zonas distritais 2, 17 e 19

Afro 0,60 0,81
Não-afro 0,48 0,85
Total de Cáli (área urbana)

Afro 0,75 0,84
Não—afro 0,60 0,88
Total de Cáli 0,65 0,86
* Nos levantamentos domiciliares especializados do ClDSE-IRD, realizados em maío-junho de 1998, e no do

CIDSE-Banco Mundial, de setembro de 1999, ambos em Ca'li, estabeleceu-se a seguinte classificação arbitrária:
domicílio afro-colombiano — quando um ou mais membros do núcleo familiar primário do domicílio apresentam um
fenótipo negro-mutato (excluem—se os membros não aparentados nessa classincação arbitrária); domicílio não—afro-
colombiano — o inverso. caso não se apresente qualquer membro com esse fenótipo racial. Por essa razão, usaremos
indistintamente neste artigo os termos 'poputação negra' e 'poputação afro—cotombiana', tomando—os como equiva-
tentes. Nesse sentido, o uso do termo 'afro—colombiano' não tem uma significação essencialista 'e'tníca', mas sim uma
significação descritiva (ver Urrea, Ramírez &. Viáfara, 2001 ).
“ Segundo a caracterização socíorracial dos membros do núcleo familiar primário pelo recenseador.
Fonte: Levantamento do Banco Mundial-ClDSE/Univalle, setembro de 1999, Cãli.
261
Mapa 1
População estimada de domícnios com população negra, por setor censitário. Cáti, 1998
1Km
14
45,90
35,00
32,00
27,00
25,00
22,00
[3 20,00
E 16,30
O Zonas distritais
E Zonas distritais em que

a pesquisa não foi realizada
Fonte: Barbary & Pissoat (1999).
262
Antecedentes do problema: padrões de saúde reprodutiva nas áreas

urbanas de Cáli com maior concentração da população negra
A partir do contexto sociodemográfico e socioeconômico anterior, procedeu-

se a uma análise dos padrões da saúde reprodutiva nas áreas urbanas (zonas
distritais e alguns bairros) com alta participação da população negra, parti—
cutarmente no leste da cidade. Antes de iniciar a análise detalhada, e preciso
lembrar que os indicadores epidemiológicos sobre a saúde sexual e reprodu-
tiva foram extraídos de diversas fontes, entre as quais se encontram os regis-
tros da Secretaria de Saúde Pública Municipal de Santiago de Cáti, que só
permitem uma aproximação indireta no tocante às áreas residenciais em que
há uma alta presença de pessoas negras, numa escala infelizmente muito
amontoada — a zona distrital —, mas também com populações mestiça e
branca pobres (no caso das áreas urbanas mais deprimidas); ou seja, trata—se
de zonas urbanas racialmente miscigenadas, que em momento algum são es-
paços exclusivos da população negra pobre.
Além disso, nessas mesmas áreas pobres existe uma importante hetero-
geneidade social. Até os dados usados a partir do estudo de Urrea e Rojas so-
bre saúde reprodutiva e práticas da sexualidade no Distrito de Aguablanca,
referentes a 1993 — que se concentram em três bairros dessa zona e no espa-
ço coberto pelo Núcleo de Atendimento Primário em Saúde (NAP), Marro-
quín-Cauquita (zonas distritais 14 e 15) —, embora se refiram, em sua maior
parte, a estudantes negros, incluem também jovens mestiços de ambos os se-
xos que residem nessa região da cidade.
Outro estudo mais recente, realizado por Urrea & Quintín (2000), que
revela o comportamento sexual e as práticas de saúde reprodutiva de jovens
negros dos subúrbios populares de Cáli, lança mais dados sobre a incidência
que podem ter os fenômenos políticos, socioculturais e econômicos na Vida
desses indivíduos e nas práticas de saúde sexual de homens e mulheres ne-
gros de setores populares, particularmente dos jovens residentes nos bairros
de Charco Azul e Sardi, que apresentam uma alta concentração da população
negra e menor mestiçagem racial.
Os dados obtidos dessas diversas fontes são sumamente valiosos para
analisar os fenômenos socioculturais que se apresentam no exercício das prá—
ticas de saúde reprodutiva em jovens em condições de alto risco. Entretanto,
somos moderados no uso e na apresentação desses dados, posto que boa par-
te dos indicadores epidemiológicos não permite uma análise mais detalhada
a partir das características sociorraciais das pessoas, como alertamos ante-
riormente.
263
Iniciação e experiências sexuais de adolescentes de setores

populares com alta participação de jovens negros em Cáli
De acordo com o estudo de Urrea e Rojas sobre os 194 estudantes (rapazes e

moças) pesquisados,8 observa-se, ao analisar a experiência de uma relação se-
xual conforme o sexo e a estrutura etária (Tabela 3), uma clara diferença en-
tre os adolescentes dos sexos masculino e feminino. Enquanto os adolescen-
tes varões de 11-14 anos já apresentavam uma percentagem de 47% com ex-
periência de uma relação sexual, as jovens adolescentes do primeiro grupo
etário registravam 33%. A partir dos 15-19 anos, os rapazes tinham percenta-
gens acima de 74,6%. As moças, ao contrário, registravam uma percentagem
de 13,2% entre os 15 e 19 anos de idade. Em síntese, não só os estudantes
adolescentes do sexo masculino haviam tido experiência sexual significativa—
mente maior do que a das moças, como também já se registravam percenta-
gens elevadas entre os menores de 15 anos, percentagens estas que aumen-
tam consideravelmente depois dos 15 anos (Tabela 3). Essas constatações re-
ferentes à Cáli do início da década de 1990, numa área urbana de alta con-
centração de negros, enquadram-se nos resultados de diferentes estudos fei-
tos em países em desenvolvimento. Pode—se ver, a esse respeito, os estudos in-
ternacionais de Barker (2000) e de Brown et al. (2001), o primeiro sobre a
saúde e o desenvolvimento de rapazes adolescentes, o segundo sobre as rela-
ções sexuais entre adolescentes em países em desenvolvimento.
O estudo de Urrea e Rojas trouxe também uma informação quantitati-
va fundamental para se avaliar o uso efetivo de técnicas anticoncepcionais e
de prevenção de doenças sexualmente transmissíveis (DST), assim como uma
aproximação em escala micro de uma taxa de DST no grupo de estudantes da
amostra. Dos adolescentes escolares que tinham mantido uma relação sexual
com penetração em 1992 (72 de 111 rapazes, conforme a Tabela 3), apenas
33,3% (24) haviam utilizado métodos anticoncepcionais em alguma ocasião.
Nesses 24 adolescentes, o método anticoncepcional mais usado foi o preser—
vativo (camisinha), nos 15 casos que adotaram algum método. Em seguida, vi-
nham os que haviam usado pílulas anticoncepcionais e/ou camisinha, soman-
do quatro casos (rapazes que informaram haver pedido às moças que utilizas-
sem a pílula, assim como haviam usado o preservativo). Dois rapazes adoles—
8 Nessa amostra de estudantes, pelo menos 65% eram rapazes e moças negros e mulatos (126
dentre 194 alunos), residentes em bairros de classes muito baixas, classes baixas e classes mé-
dias baixas, por volta de 1992.
264
Tabela 3
_______________.___..__—-—_———-—————-——
Dados sobre ter ou não havido relações sexuais entre estudantes adolescentes,
conforme o sexo e o grupo etário (com experiência de penetração)
___________________-_—-_—————————
Idade Uma % Nenhuma % Total %

______________._._____-_-——-——
Rapazes
11 -14 19 47,5 21 52,5 40 100,0
15-19 53 74,6 18 25,4 71 100,0

Total 72 64,9 39 35,1 111 100,0
Moças
11-14 1 3,3 29 96,7 30 100,0
15-19 7 13,2 46 86,8 53 100,0
Total 8 9,6 75 90,4 83 100,0
——
____________________._._______-—-—-_-———
Fonte: Urrea & Rojas (1993).
centes tinham procurado fazer com que as parceiras usassem a pílula e ape-
nas uma moça a havia tomado. Outra relatou o uso de injeções, e dois rapazes
disseram ter pedido que as moças as utilizassem. Assim, observou-se que, para
alguns desses jovens estudantes, era a mulher quem devia assumir a responsa—
bilidade pelo uso de métodos anticoncepcionais e pela prevenção das DST.
Todavia, o mais preocupante acerca desses adolescentes escolarizados
da Zona Leste da cidade, no tocante a indagação sobre o uso de anticoncep-
cionais, é que 66% dos que haviam mantido relações sexuais disseram não ter
usado qualquer tipo de método anticoncepcional. Indagados sobre seus co—
nhecimentos acerca da prevenção de DST, apenas 22,7% (16 casos) mencio-
naram o preservativo; 17,5% (13 casos) disseram manter “uma relação estável”;
4,1% (três casos) informaram ”não ter tido relações"; 7,2% (cinco casos) res-
ponderam “manter relações com pessoas asseadas", como forma de prevenção
dessas enfermidades; por último, 27,8% (20 casos) não responderam à per—
gunta, ou disseram não conhecer qualquer método para prevenir as DST.
Seja como for, as características desses jovens, em especial sua vincula-
ção com o projeto escolar nessa época, permitem—nos pensar que o exercício
de sua sexualidade seria influenciado, aparentemente, pelo ensino escolar e
pela expectativa de um projeto de mobilidade social, que retardaria a inicia-
265
ção de sua vida sexual, particularmente no caso das adolescentes. Além disso,
nestas últimas incidiriam fatores como o maior controle social exercido sobre
elas e, supostamente, a perspectiva de repúdio e/ou assinatamento social ante
uma eventual experiência de gravidez, que pode ser maior quando não existe
uma união estável com o parceiro sexual. No caso dos estudantes adolescen-
tes do sexo masculino, a situação parece ser bem diferente: eles colocam—se
num grupo de alto risco que, de qualquer modo, afeta as moças como parcei-
ras sexuais. Nesse sentido, especialmente nos rapazes escolarizados de setores
populares com alta participação da população negra, a inserção escolar pare-
ce não ser suficiente para mudar o padrão de risco das práticas sexuais, como
se pôde mostrar no estudo de Urrea e Rojas do início da década de 1990.
Padrões transversais de DST e HIV—Aids por zona distrital

dos setores populares com alta participação da população
negra e jovem e tendências globais em Cáli
Ao analisar o comportamento das DST e do HIV—Aids, bem como a relação

masculino/feminino de HIV/Aids nas diferentes zonas distritais da cidade de
Cáli em 1999, mas concentrando-nos principalmente nos distritos com maior
presença de uma população negra e jovem (ver Anexo 1), podemos tecer as
seguintes considerações.
Conquanto se possa supor um problema de sub-registro, chamam a
atenção as altas taxas de incidência de DST e HIV—Aids masculinas, muito su-
periores às femininas, como seria esperável, dada a sua associação a um
maior exercício da sexualidade entre os homens, como se verificou na popu-
lação adolescente masculina. Certamente, isso também implica um maior
exercício da sexualidade com risco de contágio de DST e HIV-Aids. Esses da-
dos poderiam estar associados a práticas já assinaladas, como o início pre-
coce da vida sexual masculina, as práticas inadequadas (com menor respon-
sabilidade na vida reprodutiva) e uma menor estabilidade nas relações com
os parceiros, o que envolve um número maior de companhias sexuais e o au-
mento do risco de contágio por DST e HIV—Aids. Paralelamente, constata—se
uma presença importante da prostituição feminina, que com certeza respon—
deria por grande parte do registro de maiores taxas de incidência de DST
nas mulheres. Isso não significa que se possa deixar de lado a prostituição
masculina, sobretudo em adolescentes e adultos jovens, mas, apesar do fenô—
meno da prostituição feminina, as taxas referentes às mulheres são inferiores
às masculinas.
266
Paradoxalmente, no entanto, nas zonas distritais 13, 14, 15 e 16, de al-

ta concentração da população negra, as taxas femininas são superiores as
masculinas, ou quase iguais a estas, como na zona distrital 16 (ver Anexo 1),
à semelhança do que acontece na zona rural do município, onde as taxas de
incidência feminina são muito mais altas do que as dos homens. Na zona ru-
ral, também há áreas de alta participação de negros, embora haja outras mais
mestiçadas. Essa diferença leva, simplesmente, a suspeitar de um sub-regis-
tro significativo das DST e do HIV-Aids masculinos nas referidas zonas dis-
tritais e na zona rural, em decorrência da baixa cobertura dos serviços de
saúde municipais. Faz-se essa inferência porque os diferentes tipos de dados
quantitativos e qualitativos incluídos neste estudo apontam para uma ten-
dência diferente. Mas esse sub-registro ocorre também no tocante às taxas
femininas dessas zonas distritais, que talvez sejam maiores. Certamente, os
dados mostram uma cobertura muito inadequada do sistema de saúde nesse
tipo de morbidez/mortatidade entre os pobres e os negros urbanos. Por ou-
tro lado, se encontramos nessas zonas distritais taxas de atendimento de
ocorrências de DST e HIV-Aids inferiores às da média da cidade, também é
preciso considerar que esse fenômeno pode ser explicado pelo alto uso de
práticas alternativas de atendimento sem registro, através da consulta a far—
macêuticos ou da simples automedicação. Isso é igualmente Válido noutros
setores urbanos, mas suspeita-se que tenha um impacto maior na população
dessas zonas distritais.
Analisando por grupos os registros epidemiológicos de DST, observa-
se que as taxas masculinas de incidência mais alta são as de HIV-Aids (56,2
em cada 10 mil habitantes), seguidas pelas doenças gonocócicas do trato uro—
genital e, em terceiro lugar, por eventos distintos de sífilis. Consideradas as
zonas distritais, essas DST e as ocorrências de HIV-Aids são dominantes na
zona distrital 3, que tem as maiores taxas da HIV—Aids e sífilis. Nessa região,
concentram—se bairros tradicionais de prostituição feminina, com um aumen-
to da prostituição masculina nos últimos 15 anos e uma frequencia de trânsi—
to sexual de pessoas da cidade inteira, por se tratar do centro tradicional de
Cali. Todavia, existe uma importante população residente nas áreas mais po-
bres dessa zona distrital (uns cinco bairros) que participa do mercado sexual,
na condição de ofertante ou demandante de serviços sexuais. As outras zonas
distritais com altas taxas de incidência masculina são, por ordem decrescente
de importância, as de números 12, 9, 8, 4 e 7, com valores superiores a 200
eventos por cada 10 mil habitantes, chegando a registrar 403 casos. As qua-
tro primeiras zonas distritais correspondem a vasta região urbana Centro-
Leste, com importância mediana da população negra, depois da Zona Leste,
267
majoritariamente composta por bairros de classe média baixa e média. Tam-

bém nessas zonas distritais os casos de HIV—Aids são muito numerosos.
Como se pode perceber, há uma diferença significativa por zonas dis-
tritais na relação HIV—Aids entre homens e mulheres. Enquanto, numa série
de zonas distritais (2, 4, 5, 7, 17, 18, 19 e 21), não se registraram casos de mu-
lheres infectadas, noutras a relação mostra-se preocupantemente reduzida: as
zonas distritais 8, 11, 12, 13, 15, 16 e 20 e a zona rural de Cáli. Um terceiro
grupo corresponde a zonas distritais que ainda têm uma proporção de um al-
to número de homens por mulher infectada: as zonas distritais 3, 6, 9, 10 e
14. É claro que essa relação estatística pode ser fluida ou mutável de um ano
para outro, mas pode-se dizer que, entre as zonas distritais com uma relação
muito reduzida de homens por mulheres infectadas, predominam as dos seto-
res populares, algumas com alta participação da população negra (zonas dis-
tritais 11, 12, 13, 15, 16 e 20, esta com menor participação de negros); so—
mente a zona distrital 8 corresponde mais a classes médias, com alta hetero—
geneidade racial. Esse fenômeno leva a crer que, nessas regiões, as mulheres
estão correndo riscos elevados de infecção, diante do padrão cada vez mais
frequente de comportamentos bissexuais em homens de setores populares
que namoram ou vivem em relações conjugais, sem utilizar mecanismos de
sexo seguro com outros homens nem com as próprias mulheres, para não fa-
lar na ocultação desses comportamentos perante as parceiras, o que as coloca
numa situação de alto risco.
Padrões de gravidez e aborto na população

feminina adolescente do leste da cidade
No estudo de Urrea e Rojas realizado entre 1992 e 1993, a respeito das práti-
cas sexuais entre adolescentes de setores populares de Cáli, observou-se na
zona distrital 14 (Distrito de Aguablanca) que, no período de 1991-1992, a
população de gravidas pertencentes a todos os grupos etários, atendidas pelo
Programa de Controle de Gravidez do NAP 14,9 apresentou uma estrutura
etária pela qual se registrou claramente uma amostra representativa do alto
peso da gravidez em adolescentes desses bairros (ver Tabelas 4 e 5).
9 Colheram-se aleatoriamente 664 registros de moças residentes no bairro de Marroquin-

Cauquita e noutros bairros próximos. que fazem parte da área de influência do NAP, com as
mesmas características socioculturais, entre 1991 e 1992 (Urrea & Rojas, 1993).
268
Tabela 4
“
___—___
Distribuição por grupos etários das grávidas que receberam atendimento do NAP
de Marroquín-Cauquita entre setembro de 1991 e setembro de 1992
—————
______________________._-_-—_—
Idade Frequência (%) % acumulada

____ __ __ __ __ __ __ __ __ _. __ ._ __ __ _- -— —- ——
Entre 11 e 12 anos 2 0,3 0,3
Entre 13 e 14 anos 18 2,7 3,0
Entre 15 e 17 anos 80 12,0 15,1
Entre 18 e 19 anos 77 11,6 26,7
Entre 20 e 24 anos 212 31,9 58,6
Entre 25 e 29 anos 146 , 22,0 80,6
Entre 30 e 34 anos 89 13,4 94,0
Entre 35 e 39 anos 34 5,1 99,1
Entre 40 e 44 anos 5 0,8 99,8
45 anos ou mais 1 0,2 100,0
Total 664 100,0

—— ———-
_________________—————-————-——
O grupo de grávidas menores de 20 anos representava, em 1991-1992,

26,7% do total, ou seja, mais de 1/4 das grávidas, e se concentrava na faixa das
jovens entre 15 e 19 anos (23,6%), embora não se deva deixar de assinalar a
participação de algumas menores de 15 anos (3%). O grupo com maior parti-
cipação entre as grávidas foi o da faixa de 20—24 anos (31,9%), o que também
mostrou que, nesse grupo etário (20-24 anos), era possível encontrar um seg-
mento de mul her es cuj a gra vid ez hav ia oco rri do em ida de inf eri or a 20 ano s.
Se aceitarmos esse registro como uma amostra representativa da gravidez ado-
lescente nas zonas distritais 13, 14 e 15, por volta de meados do ano de 1992,
chama a atenção que, em 1998, segundo o registro do Sistema Local de Saúde
(Silos) 5, essa percentagem tenha sido de 30,5% (2.110 adolescentes entre 15
e 19 ano s, nu m tota l de 4.0 35 mul her es, enq uan to, em 199 2, tin ha hav ido 177
adolescentes abaixo de 20 anos em 664 mulheres dessa amostra aleatória).
Outro aspecto a ressaltar nos dados de 1992 é que 58,6% do total acu-
mulado eram mulheres abaixo de 25 anos, que representavam 212 casos de
gravidez, ou quase 60%, com o que podemos demonstrar a presença elevada
de mães jovens no período descrito (Tabelas 4 e 5).
269
Tabela 5
—————_—___ _____
Taxa média de gestações por grupos etários de mulheres que receberam atendimento no NAP
———-——_-_______—____
___
Anos Taxa média
————___—__________ _
< 15 anos 1,8
15<17 2,03
18—19 2,04
2024 2,33
25-29 3,24
30-34 4,02
35-39 4,12
40—49 5,0
————_—————__.____
___
Obs: Taxa média global de gestações: 2,9 (ajustada de acordo com o índice de abortos e Fulhos natimortos)
Taxa aproximada de parturição: 2,5
Taxa aproximada de fecundidade: 3,63
Na Tabela 1, ao observar a percentagem de mulheres entre 15 e 19

anos com filhos nascidos vivos em Cáli, em 1998, por zona distrital, consta-
ta-se que foram as seguintes as zonas distritais com valores percentuais mui—
to acima da média urbana (15,9%): a) as zonas distritais 1, 20 e 18 e a zona
rural de Cáli, que configuram a região montanhosa da cidade; b) as zonas
distritais 14, 15, 13, 16 e 7, que compõem a Zona Leste da cidade e nas quais
se apresenta, como já foi assinalado, a mais alta concentração de negros. A
única exceção mostrada pelos dados e a zona distrital 6, que faz parte desse
segundo grupo de zonas distritais com maior participação da população
afro—colombiana e tem um valor percentual inferior ao de Cáli. Em outras
palavras, no final da década de 1990, as zonas distritais do leste exibiam o
maior número de mulheres adolescentes com filhos, se levarmos em conta
que a população dessas zonas distritais atinge pouco mais de 40% da popu-
lação de Cáli, enquanto as zonas distritais das encostas tinham uma partici-
pação inferior a 25%. Este último dado reHete o fato de que a maior percen-
tagem de adolescentes inscritas no programa de atendimento materno da
Secretaria de Saúde Municipal de Cáli, em 1998, correspondia ao Silos 5,
que abrange as zonas distritais 13, 14, 15 e 21 (atualmente), com 30,5% de
mulheres de 15-19 anos.10
270
Gráfico 1
__________.____—-_———_—————
Percentagem de Ethos de mulheres entre 15-19 anos em relação ao total de nascimentos

por zonas distritais. Cálí, 1998
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
% 0,0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 zona Total ZonasDistritais
rural Cáti
Fonte: Salud en Cífras, Santiago de Cali, Secretaria de Saúde Pública Municipal, 1998.
Quanto as experiências de aborto induzido, os registros obtidos desde

1992 (Tabelas 6 e 7) mostram dados importantes. Por exemplo, nas percenta-
gens de mulheres com experiência de aborto e nos índices de aborto em mu-
lheres grávidas por faixa etária, dentre as atendidas no NAP de Marroquin-
Cauquita, no Distrito de Aguablanca, ao contrário do que se poderia supor,
não é o grupo de adolescentes que recorre com maior frequência a prática do
aborto; quem pratica majoritariamente esse método são as mulheres com idades
10 A média de Cali está em 24,0%. Os valores relativos dos demais Silos foram os seguintes: Si-
los 1 (zonas distritais 1, 3, 19 e 20) — 24,4% de mulheres entre 15-19 anos; Silos 2 (zonas
distritais 2, 4, 5, 6 e 7) — 9,4%; Silos 3 (zonas distritais 8, 9 e 12) — 27,3%; Silos 4 (zonas
distritais 10, 11 e 16) — 25,4%; Silos 6 (zonas distritais 17 e 18) —— 24,5%; Silos 7 (zona ruv
ral) —— 17,5%. Tabela 71, “atividades de atendimento materno", Salud en cifras, Santiago de Cali,
1998, Secretaria de Salud Pública Municipal, 1999, p. 129.
271
Tabela 6
Percentagem de mulheres com experiência de aborto, conforme o grupo etário

(entre as que receberam atendimento no NAP)
Idade (anos) Número de (1) Número de (2) (2) / (1)

gestações abortos %
Taxa < 20 71 6 8,5

2024 89 15 16,9
25-29 55 11 20,0
30-34 41 15 36,6
35-39 12 4 33,3
40-49 3 1 33,3
Totais 271 52 19,2
—-———-————_—__—___—_
Tabela 7
___—___—
Índice de abortos em mulheres grávidas por faixa etária (entre as que receberam atendimento no NAP)
___—“___—
Idade (anos) Número de (1) Número de (2) (2) / (1)
gestações abortos %
< 15 12 1 8,3
1547 29 2 6,9
18-19 32 2 6,3
Taxa < 20 73 5 6,8
20-24 129 18 14,0
25-29 125 15 12,0
30.34 121 18 14,9
35.39 28 4 14,3
4049 14 2 14,3
Totais 490 62 Índice global
12,7
__—_____—______
Fonte: Urrea & Rojas (1993),
272
Sexualidade e Saúde Reprodutiva ern Jovens Negros...
acima de 20 e 25 anos, certamente como forma de controle da natalidade. Is-

so fica ainda mais claro ao levarmos em conta que, nessa faixa etária, a maio-
ria das mulheres e' multípara, ou seja, teve uma ou mais experiências de gravi-
dez e parto.
Zamudio (2000), em seu estudo sobre o aborto induzido na Colômbia,
corroborou justamente os resultados da investigação de Urrea e Rojas, de
1993, sobre mulheres dos setores populares da cidade de Cali com alta con—
centração da população negra, e confirmou que essa tendência se verifica no
âmbito das grandes cidades colombianas. De acordo com essa autora:
no conjunto de grupos de risco de aborto induzido destacam-se dois: as

jovens abaixo de 20 anos, seguidas pelas de 20 a 25 anos e pelas mulhe-
res de qualquer estado civil e qualquer idade que tenham mais de três fi-
lhos ou quatro gestações. Das que se encontram abaixo de 25 anos, 26,5%
tiveram pelo menos uma gravidez e, destas, 44,5%, ou praticamente a me—
tade, fizeram um ou mais abortos. No grupo seguinte, de 20 a 24 anos,
32,4% — o que também é uma proporção altíssima —— fizeram pelo me—
nos um aborto. Se considerarmos o aumento já assinalado nessas idades
nos últimos dez anos, fica claro que o grupo de menores de 20 anos é um
grupo especial de risco. (Zamudio, 2000: 107-108)
A percentagem de mulheres abaixo de 20 anos que recorreram a essa

prática e de apenas 8,5%, com um índice de 6,8% de gestações interrompi-
das, comparada a uma percentagem de 36,6% no grupo de 30 a 34 anos, cujo
índice é de 14,0%, e de 33,3% no grupo de 35 a 39 anos, com um índice de
14,3%. O menor índice de abortos em mulheres abaixo de 20 anos, nos dados
processados, e compatível com as informações orais fornecidas pela equipe
do NAP de Marroquín-Cauquita a propósito das gestações interrompidas en-
tre as adolescentes. Segundo a equipe de saúde, as adolescentes não recor-
rem ao aborto com a frequencia que se poderia supor e, ao contrário, prefe—
rem assumir as conseqúências de ter um filho na condição de mães solteiras,
às vezes apoiadas pelos pais, às vezes com o apoio dos pais do parceiro sexual
(Urrea & Rojas, 1993).
Por último, cabe assinalar que o observado na cidade de Cáli, com as
altas taxas de gravidez na adolescência, bem como em mulheres de 20 a 24
anos, em particular nas zonas distritais dos setores populares, é um fenômeno
que já foi observado em escala nacional, conforme alertaram algumas análises
recentes:
273
os investigadores sociais assistiram ao aumento da fecundidade de adoles-

centes e mulheres jovens do país. Apesar das reduções observadas na taxa
global de fecundidade nas últimas três décadas, a mais recente Pesquisa
Nacional de Demografia e Saúde, realizada pelo Profamilia em 1995, já
mostrava sinais preocupantes, que permitiam prever que essa queda pode-
ria deter—se ou até ser revertida, em virtude do aumento da fecundidade de
menores de 24 anos, que começou a se fazer notar a partir dos anos no—
venta. Segundo um estudo do Departamento Nacional de Planejamento
(DNF), publicado com o título Salud Reproductiva entre 1990y 1995, o nú-
mero de nascimentos por cada mil mulheres do grupo de 15 a 19 anos au-
mentou mais de 25%, enquanto subiu 4% entre as de 20 a 24 anos. (Ex-
plosión, 2000: 20-21)
Na mesma direção encontram—se os resultados dos estudos sobre gra-

videz na adolescência e aumento das taxas de fecundidade das mulheres abai—
xo de 20 anos, especialmente das adolescentes de setores populares, nos ca-
sos do México (Stern & Medina, 2000) e do Brasil (Calasanz, 2000). Na revis-
ta Cambio, aparece mais adiante:
Em consequencia do aumento do exercício da sexualidade pelas mulheres

nas primeiras etapas do período fértil, bem como do volume de homens e
mulheres em idade reprodutiva (aproximadamente 1/3 da população co-
lombiana está abaixo de 25 anos), existe a possibilidade de que, a médio
prazo, o país apresente um retrocesso na diminuição da fecundidade. Co—
mo resultado, a população continuará a aumentar (...). Uma tendência ve—
getativa da população [é] que o grupo que mais cresce seja o adolescente.
Mas o aumento de sua fecundidade poderia ser evitado, se as condições
sociais e de prestação de serviços houvessem continuado no ritmo em
que vinham. O que elas fizeram, no entanto, foi decair. (Explosion, 2000:
20-21)
Padrões de uso dos métodos anticoncepcionais

por zonas distritais de setores populares do leste
da cidade, com presença de população negra
Por outro lado, e na mesma direção dos casos de aborto como método de con-
trole da natalidade, ao se analisar por zonas distritais o uso de métodos de
planejamento familiar, chama a atenção a altíssima participação da ligadura
274
de trompas, de acordo com os registros da Secretaria de Saúde Municipal. No

Silos 5, nas zonas distritais 13, 14, 15 e 21, área de concentração da popula-
ção negra na Zona Leste da cidade, apresentam-se as maiores percentagens
de procedimentos cirúrgicos: quase 60% das ligaduras em Cáli são feitas ali,
sob os auspícios do sistema municipal de saúde. O Silos 2 tem a segunda
maior percentagem de ligaduras de trompas (28%), levando em conta que há
nesse Silos duas zonas distritais com alta participação de negros (as zonas 6 e
7, na região leste da cidade, com setores de pobreza muito elevados). Nos de—
mais Silos, a ligadura é menos importante.
Isso significa um uso perverso da ligadura de trompas nas mulheres
negras e pobres, que, embora possam ter altas taxas de fecundidade ao chega-
rem a Cáli — por exemplo, no caso das mulheres migrantes da costa do Pací-
fico, com menos de cinco anos de residência em Cali e um número já elevado
de filhos (mais de três ou quatro) —, estão sendo condicionadas a optar pre—
dominantemente por esse método, inclusive com uma orientação quase ob-
sessiva por parte dos funcionários dos setores de saúde públicos e privados11
segundo essa perspectiva, até mesmo para as negras adolescentes ou adultas
jovens com apenas um ou dois filhos.12 Numa época em que esse tipo de pro—
grama anticoncepcional é praticado de maneira autoritária, não há condições
jurídicas nem políticas para implementar a alternativa do aborto gratuito, em
condições de assepsia e com apoio psicossocial para as mulheres pobres da
cidade, embora, na realidade, como já vimos, o aborto seja um fator de mor-
talidade materna, em decorrência de sua repetição em condições de alto ris-
co para a mulher.
É claro que outros métodos também são muito importantes no Silos 5,
entre eles as injeções de hormônio e o dispositivo intra-uterino (DIU) (ver
Anexo 2), com altas percentagens de utilização. Este último, aliás, é o mais
utilizado nesse Silos (39%), mas ainda falta muito, por parte das autoridades
sanitárias, para impulsionar de maneira mais decisiva as outras alternativas
de anticoncepção à ligadura de trompas, nas mulheres pobres e negras da ci—
dade. Sem dúvida, entre essas alternativas também seria preciso considerar o
11 Por exemplo, o programa de planejamento familiar do Profamilia (Planificação Familiar Saú—

de Reprodutiva), entidade privada de âmbito nacional que, já se vão 30 anos, lidera as ativida—
des de anticoncepção na Colômbia, ou as próprias empresas promotoras de saúde (EPS) para
setores poputares, surgidas & partir da Lei nº 100, de 1993.
12 Informações fornecidas em caráter não-oficial e com precauções, dado o seu sigilo, por
funcionários do setor de saúde municipal, bem como pelo testemunho de mulheres negras.
275
aborto, já que, como assinalou Zamudio (2000), ele também tem tido na Co-
lômbia uma incidência importante na diminuição da fecundidade.
Na totalidade de Cáli, o método anticoncepcional mais generalizado, a
partir do sistema público de saúde, é o DIU, com 40,5%, seguido pelo proce—
dimento cirúrgico (ligadura de trompas), com 20,6%, e, em terceiro e quarto
lugares, o uso de hormônios orais ou da camisinha. Os outros métodos têm
baixa participação. Por outro lado, o Silos 5 (zonas distritais 13, 14, 15 e 21) é
o que registra, com 39%, a maior utilização de todos os tipos de métodos, se—
guido pelo Silos 2 (zonas distritais 2,4, 5, 6 e 7), com 25,3%; o terceiro é o
Silos 1 (zonas distritais 1, 3, 19 e 20), com 17,2%. Os outros Silos têm baixas
participações, inferiores a 10%.
Construção de sexo/gênero, práticas de sexualidade e saúde

reprodutiva em jovens de setores populares da periferia13
No estudo de Urrea & Quintín (2000) aparece uma série de personagens, ho-
mens e mulheres negros abaixo de 25 anos em seus cenários de subúrbios
pobres, através dos quais eles configuram suas imagens e seus papéis masculi-
nos/femininos, seus papéis ou roteiros sexuais (sobre esse conceito e seu uso,
ver Barker, 2000) e suas práticas de sexualidade e saúde reprodutiva, que se
movem numa lógica complexa de relações desiguais de sexo/gênero, polariza-
das em condições de pobreza e desigualdade social. A utilidade dessa incur—
são em torno do núcleo analítico da construção do sexo/gênero, aplicada no
texto de Urrea e Quintín ao estudo das masculinidades, é a vantagem de po—
der captar elementos das práticas concretas e dos roteiros sexuais representa-
dos, ao lado das narrativas de práticas de saúde reprodutiva desenvolvidas pe-
los personagens, por seus parceiros e por outros agentes sociais com quem
eles mantêm interações. Assim, os relatos que aparecem a seguir reforçam as
constatações e os registros anteriormente citados e nos permitem ver, de ma-
neira específica, as dinâmicas sociais em torno das quais se desenvolve a rea-
lidade dos jovens dos setores populares.
13 Nesta seção, beneficiamo-nos de diferentes trechos do estudo de Fernando Urrea & Pedro
Quintín (2000).
276
Iniciação sexual sem responsabilidade e estereótipos

sexuais entre homens e mulheres
Julio Cesar Oviedo e' um jovem negro de 18 anos, nascido em Cáli. Es-
tudou até a oitava série e passou a maior parte de sua vida no bairro de Char-
co Azul. Para Julio, a iniciação sexual ocorreu em idade precoce, entre os no-
ve e dez anos, quando ele manteve relações com uma menina da mesma ida—
de, impelido pelo desafio que lhe fora feito pelos amigos que já haviam supe—
rado essa etapa: ”lá na minha casa, com uma garota aqui do Charco, (...) antes,
a gente meio que botava a cabecinha em cima dela e isso já era bimbar. Eu
disse a ela pra gente ir bimbar, porque era assim que se dizia antigamente, va—
mos bimbar". Desde então, ele teve uma vida sexual muito ativa, da qual se
ufana exageradamente. Diz, por exemplo, que “acredita ter atualmente três
garotas gravidas" (coisa que outros amigos põem em dúvida).
Para Julio, o exercício da sexualidade com as mulheres é a maneira mais
importante de demonstrar sua virilidade, razão pela qual ele nao pode permi-
tir que seus atributos pessoais sejam postos em dúvida na frente dos outros,
pois o que fica em perigo e' sua masculinidade, sua imagem de homem; e, ain-
da por cima, ele pode ser chamado de 'maricas'. Existe o temor de que uma
mulher duvide de sua virilidade: “Aqui diziam que tinha um que era frouxo
dos ovos?" “De gozação, não, nunca vieram com esse comentário, foi um vaca
filha-da—puta quem disse isso (...) eu meto a mão nela, por que como é que ela
sai por aí dizendo (essas) coisas?"
A procura sexual: entre & macheza e as práticas homoeróticas
Diego Bitoncho, um negro solteiro de 24 anos, nasceu em Tumaco (Río

Timbilí) e vive há 12 anos em Cáti. Mora em Sardi há seis anos, só estudou até
a segunda série do ensino fundamental e trabalhou como operário não—quali-
ficado na construção civil e como aprendiz de operário. Teve práticas homoe—
róticas num esquema de prostituição informal em cinemas pornô do centro
da cidade, em geral com homens adultos de mais de 30-35 anos, brancos e
mestiços, com os quais buscava a obtenção de renda: “Sim, já saí com niches
(homens negros) e brancos, mas a maioria foi de brancos, principalmente no
cinema Oro, que antes eu frequentava muito". Ele também informa haver man—
tido relações especialmente com homossexuais mais velhos.
Segundo o entrevistado, fazer amor com outro homem não lhe tira a
masculinidade, e o problema, antes, é de quem se deixa submeter, ou seja, o
passivo e a mulher: “Se o sujeito está fazendo amor com outro homem, tudo
277
ETNICIDADE NA AMÉRtCA LATINA
bem, já quem deixa que o outro faça com ele é mulher". Diego esclarece haver
homens que se deitam com outros homens e têm suas famílias, e diz ter saído
com homens assim, que lhe pediram que os possuísse. A iniciação sexual e a
Vida erótica e amorosa do entrevistado foram mais intensas com homens do
que com mulheres, desde os 13e anos; aparentemente, saiu-se melhor com
eles do que com as mulheres: “Eu não me viro assim (quando outros homens
pedem), mas teve uma época que as coisas andavam mal com as mulheres, e aí
eu saía muito, sim, quer dizer, eu sou um cara quente, e um cara me dava uma
olhada qualquer e me levava pra casa, e as vezes, pra me satisfazer, eu ia".
Agora, ele comenta que está há algum tempo sem recorrer a prostituição
informal, por causa do risco de contrair Aids: “É, mas agora já estou me isolando,
agora o cara tem que se cuidar, por causa da Aids e tudo o mais". Mesmo assim,
ele justifica os encontros ocasionais: “E claro, quando a pessoa é de confiança,
tudo bem, mas só dá para comer se for de confiança, 0 cara tem que se cuidar".
Isso chegava ao ponto de ele concordar em penetrar homens 'de confiança' sem
preservativo: “É, mas já não ando confiando muito; o que me assustou foi a Aids,
porque eu trabalhei numa instituição com doentes de Aids, e é duro ver as pes-
soas daquele jeito, e isso me fez pensar que eu precisava me cuidar".
Diego não teve qualquer relação amorosa com mulheres, mas apenas,
como ele diz, “vacilos" (aventuras passageiras). Atualmente, tem uma *namora—
da' mais velha. Assinala que não há razão para ela se inteirar de suas atividades
eróticas com outros homens e que, no momento, dedica—se apenas a ela. Se-
gundo o entrevistado, “não, eu não sei dançar, mas sigo o ritmo delas [as mu-
lheres], mamãe me criou noutro ambiente". Diego nunca dançou com homens.
Relações desiguais de sexo/gênero sexual:

a violência sexual contra a mulher
Diana Sánchez é uma negra de 19 anos com instrução secundaria. Mo-

ra ern Charco Azul. Gera sua renda graças ao desempenho do ofício de cabe-
leireira. Diana é uma jovem que teceu laços de amizade com jovens negros de
nível universitário, que residem noutros bairros com um perfil de classe mé-
dia baixa e média. Diz ela que, até hoje, não viveu qualquer situação de vio-
lência (pancadas ou estupro) com homens, mas que algumas de suas amigas
sofreram casos de estupro em alguns bairros circunvizinhos e no próprio
Charco Azul, por parte de rapazes do mesmo setor. "Sim, tinha uma que mora-
va em Marroquín (bairro limítrofe), e um cara que chamavam de Tumaco, por-
que já o mataram, a agarrou e a violentou; outra garota de Sanin [bairro limí-
trofe], com quem quase já não saio, uns caras daqui, meio perversos, também
278
a violentaram." Para a entrevistada, os estupradores não são 'homens', e ela

desconhece a razão por que algumas meninas preferem os rapazes das pato-
tas: “Eles são o que pode haver de pior na vida; não são homens, são animais".
A sexualidade entre o idealismo e o pragmatismo
Carmen é uma negra de 16 anos que mora em Sardi, cursa a oitava se-
rie e, por ocasião da entrevista, provavelmente estava em seu primeiro mês de
gestação, embora esse acontecimento não tenha surgido na conversa. Carmen
teve sua primeira relação sexual quando ia completar 15 anos, fazia relativa—
mente pouco tempo. Explicou que a relação havia ocorrido nesse momento, e
não antes, porque “sempre me deu medo... ainda me dá medo! Ou seja, os na-
morados que eu tinha antes dos 15 anos... nunca me falaram disso. Que é que
eu ia pensar? Eu não sabia nada disso. É, mas, sabe, a minha mãe, sim, ela fa-
lava comigo, e aí um dia estávamos assim e conversamos, e aconteceu o que
aconteceu, mas eu nunca tinha pensado nisso". A mãe lhe “dizia que isso tra—
zia uns riscos muito sérios, e', mas eu não pensava nisso".
Ademais, a virgindade tinha (e tem) importância para ela, porque, “por
mim, eu digo que sim. Pra mim, ter a Virgindade é muito importante porque,
quer dizer... como é que eu vou lhe dizer?... E que não estou achando a palavra
certa... Quando eu tinha a minha, eu me sentia como se fosse mais, melhor. Di—
zem que quando a gente não tem isso, a gente se sente livre, mas não é verdade.
É. melhor ter a sua: eu sei que o pessoal aprova, e a gente também se deixa levar
pelas idéias dos outros. Quando não se tem mais [a virgindade], o pessoal marca
a gente como uma pessoa qualquer, uma ordinária. Isso e uma coisa muito im-
portante". Carmen prossegue: “Eu me arrependo, mas não tanto com a pessoa
que me tocou... Queria chegar a igreja... Eu gostaria de me casar na igreja".
Vítimas ou algozes? As mulheres 'prejudicam' os homens
Ana Hílma Aguirre tem 18 anos e cursa a nona série. Está com quatro
meses de gravidez de um jovem negro de Charco Azul, que e estudante e tem
também a mesma idade, cursando a décima série. Embora conviva com a ex-
periência próxima da violação de sua irmã (Estrella, que esteve presa na peni—
tenciária feminina El Buen Pastor pelo assassinato do homem que tentou es—
tuprá-la), a qual ela interpreta como uma experiência “feia, pavorosa", Ana
acha que, em certas ocasiões, as mulheres é que se expõem a ser estupradas,
por manterem mais de um relacionamento amoroso. “Ás vezes, a culpa e das
mulheres, por exemplo, num minuto ela está com o namorado, e depois, com
279
o amante, e às vezes o namorado também ajuda a praticar o estupro." Dessa

maneira, Ana também explica por que os Violadores “são uns prejudicados".
Para Ana, a condição de “assanhadas” das moças e' que motivaria os homens a
“se prejudicar", isto é, a se transformar em estupradores.
Aprendendo a ªplanejar' sem planejar
A mãe e a irmã de Ana, em suas conversas sobre sexo, ensinaram—lhe

que o “planejamento" (termo usado pela entrevistada) tem suas vantagens e
desvantagens na fertilidade da mulher: “É que às vezes é bom planejar, e às
vezes não, porque quando a pessoa planeja tanto, muito, às vezes ela fica esté-
ril". Desse modo, ensinaram-lhe que o melhor método de planejamento seria,
supostamente, o “ritmo", que consistiria em, “quando a gente [a mulher] ter—
mina de ter relações, a gente pára, pega um copo d'água com limão e vira goe-
la abaixo", o que, segundo ela relata, teria sido eficaz no caso de sua mãe e
sua irmã. Entre outros métodos contraceptivos, ela diz conhecer o T (DIU) e
as 'pastilhas' (pílula anticoncepcional). Antes de engravidar, confessa não ter
usado qualquer método de planejamento.
Para a entrevistada, as mulheres que abortam não se “valorizam", uma
vez que acha que e a falta de planejamento (nas mulheres) que leva a gravidez.
Indagada sobre a razão de sua gravidez, ela responde que foi “porque isso lhe
nasceu,14 porque ela quis". Embora seja ainda muito jovem para ter filhos, ela
diz que a gravidez é bem-vinda quando há um acordo mútuo entre o pai e a
mãe, e dá a impressão de ter sido esse o seu caso. Sem nunca ter usado um
preservativo, Ana diz não gostar deles e, quando fala de métodos de planeja—
mento com seu companheiro, sugere a “injeção" como a melhor alternativa.
Curiosamente, Ana começou a ter relações sexuais aos 18 anos15 e, durante
seu breve período de iniciação, diz não haver usado qualquer tipo de preser-
vativo ou anticoncepcional.
Ela reconhece existirem vários lugares (casas) em Charco Azul onde se
cobra para praticar abortos nas moças do bairro, entre as quais se encontram
amigas suas, que acabaram hospitalizadas em decorrência de complicações
causadas por abortos mal praticados, em condições de alto risco. Por outro
lado, diz Ana que “não é a mesma coisa ter um filho e abortar", para expressar
14 Porque foi sua vontade própria, sua opção pessoal.

15 Isso chama a atenção porque, no contexto dos bairros pobres de periferia, essa é uma idade
tardia para as mulheres iniciarem as relações sexuais.
280
a idéia de que a seg und a alt ern ati va é per igo sa. Até o mom ent o, dur ant e seu
períod o de gra vid ez, An a diz não ter rec ebi do de sua s ami gas a sug est ão de
abortar; ao contrário, elas lhe sugeriram que tivesse o filho.
Homoerotismo feminino no bairro
Diferentemente de Carmen e Diana, Ana reconhece a existência de lésbi—

cas no bairro, dentre as quais tem algumas amigas ——- mas diz nunca haver rece—
bid o pro pos tas eró tic as del as. Par a Ana , as mul her es lés bic as sur gir iam por que
“os país as estragam" ou “porque elas gostam de ser assim". Diz também conhe-
cer casos em que , dep ois de um a tem por ada na pen ite nci ári a fem ini na do Bo m
Pastor, suas ami gas “co meç ara m a gos tar de mul her es e fic ara m ass im" , seg und o
sua s pal avr as. Ela com ent a ter um a ami ga que ma nt ém rel açõ es sex uai s co m ou—
tras mul her es. Enq uan to est eve na Bo m Pas tor , a irm ã de Ana fez ami zad e co m
muitas detentas, mas, depois de sair (faz oito meses), não as visitou.
Percepções de negras e negros universitários sobre sexualidade,

aspectos da saúde reprodutiva e projetos de vida
Interessados em confrontar as afirmações feitas por jovens de ambos os sexos,

abaixo de 25 anos, residentes em setores populares, com baixa escolaridade e
com um projeto de vida por definir, introduzimos na análise as opiniões de
um grupo de estudantes universitários negros, rapazes e moças, com idades
entre 20 e 25 ano s, atr avé s das qua is é pos sív el dis cer nir as dif ere nça s ou se-
mel han ças ent re seu s com por tam ent os sex uai s e de saú de rep rod uti va, sua s
expectativas e experiências frente a suas relações de sexo/gênero sexual, seus
modelos de masculinidade/feminilidade e seus padrões de maternidade/pa—
ternidade. Inclui-se também nesse segmento um componente adicional de
import ânc ia sign ific ativ a, que é o dos est ere óti pos raci ais e da rel evâ nci a do
imaginári o soc ioc ult ura l na con str uçã o das ide nti dad es sexu ais, das con dut as
erótico-amorosas e do exercício e uso dos atributos físicos no desempenho
de práticas de sedução entre pessoas de diversos grupos raciais.
Realizou-se um primeiro encontro entre quatro estudantes negras da
Universidad del Valle: Stela, de 20 anos, é solteira e está cursando o primeiro
período da licenciatura em Ciências Sociais; Sandra, de 20 anos, cursa o pri-
mei ro per íod o de Soc iol ogi a; Cla ra é solt eira , tem 24 ano s e cur sa o seg und o
período de Economia; e Mónica, de 24 anos, é aluna do décimo período de
Ciências Sociais, solteira e mãe de um menino de cinco anos. Das quatro mu—
281
lheres, três residem em bairros de classe média baixa e muito baixa, em con-
dições muito semelhantes às das mulheres entrevistadas da seção anterior, que
discorreu sobre os jovens negros de setores populares da periferia. Nesse sen-
tido, elas são mulheres que, através do sistema escolar, evitando abandonar os
estudos e com um capital patrimonial tão escasso ou reduzido quanto o de
outros jovens da periferia, conseguiram ingressar na universidade pública.
A vida sexual na universidade
Ante o tema da sexualidade no âmbito universitário, para Sandra, “em

geral, sou procurada por [homens] indiozinhos, que me dizem palavras decoro-
sas, agradáveis". Diz Clara: “Eu, por exemplo, um dia fui abordada por um se—
nhor branco aqui na universidade e ele me disse: 'Ui, preta! Que boca provo—
cante!', e gostei de ouvir isso de um homem branco, mas, definitivamente, há
diferenças dos homens lá do bairro. Aqui, sim, eles se aproximam de um jeito
distinto; o pessoal dos setores populares chega dizendo “ei! vamos logo dar
uma saída?; aqui, pelo menos, não é essa a intenção que se mostra primeiro".
Novamente, Sandra: “Ultimamente, tenho visto vários negros com mulheres ar-
rumadas, eles já tendem a procurar mais branquelas do que negras, tendem a
procurar namoradas brancas, e também tenho visto que os rapazes brancos
procuram negras, e às vezes se ouvem os comentários de que eles as procuram
porque as negras são muito fogosas, muito exóticas, e dizem assim: *quem não
se derreteria com os movimentos delas? É o que elas têm no sangue”.
Clara dá sua opinião: ”Acho que os negros estão sempre buscando essa
parte sexual, e supõe-se que isso seja muito importante; os mestiços e os bran-
cos, ao contrário, não medem os relacionamentos pelo modo como se dão na
cama com uma mulher; creio que aí existem diferenças, isso é o que eu acho".
Diz Stela: “Os homens negros são muito atirados no desejo, enquanto os outros,
ao contrário, pensam mais nos sentimentos, em como a gente se sente, como
está". Mónica: “Acho que há muitos estereótipos e mitos de que os negros e as
negras são diferentes no plano sexual, são mais bem-dotados". Sandra: “Eu te-
nho uma inquietação, que me surge um pouco quando olho as coisas no meu
bairro, quer dizer, por que os homens negros têm tantos filhos? E sei que não
foram relações só por afeto, mas para se divertir, pela satisfação do momento, e
às vezes a raça branca não, e aí há menos filhos, menos relações, e então, bom,
eu pergunto... que é que acontece? Não sei, não acho que eu prefira um negro
a
um branco, embora, ultimamente, esteja tendendo mais para os brancos".
Há uma concordância que a formação dos casais deve estar mais rela-
cionada com a busca de satisfação, do sentir-se à vontade com a outra pessoa,
282
e que as características raciais passariam para o segundo plano, ou seja, os

encontros devem ser mais bem pensados e estabelecer, em princípio, um
compromisso de cada um com a outra pessoa, acima da cor da pele.
A maternidade na universidade
As estudantes concordam que a maternidade e quase incompatível com

a Vida universitária. Consideram que, com o passar do tempo, foram mudando
de postura & respeito de serem mães e do número de filhos que querem ter, a
ponto de pensarem em não conseguir ter nenhum, ou em não chegar a tê-los.
Clara: ”Tenho uma postura muito radical em relação à gravidez; gosto
muito de crianças, elas me parecem umas gracinhas e eu as adoro, mas. defi-
nitivamente, se eu puder evitar ter filhos por toda a vida, evitarei, porque, de—
cididamente, acho que eles são um fardo muito pesado; acho que um filho
praticamente tira a vida da gente; na verdade, acho que não terei filhos". Mó-
nica declara que a experiência de ser mãe foi muito dura, por ela ter que rela-
cionar sua vida universitária com a maternidade. Considera não haver assu—
mido bem o seu papel diante do filho, talvez por ele não ter sido uma escolha,
mas uma obrigação: “Bem, coube a mim ser mãe, isso é muito triste, mas é
verdade, é uma coisa de obrigação e cabe a mim corresponder, e foi por eu
não haver planejado, por não ter decidido, num dado momento, que eu que-
ria tê-lo; esse é um duelo que tenho de travar com a liberdade de ser solteira;
passaram—se cinco anos e acho que não elaborei isso". Stela: “Antes eu pensa-
va em ter dois filhos, depois, um, e agora que entrei na universidade, estou
pensando primeiro em terminar meu curso, preparar—me psicologicamente e
ficar bem no plano econômico, e depois, sim, vou pensar nisso."
.
A corporeidade e os estereótipos raciais
As estudantes consideram que seus atributos físicos são uma vantagem

em relação às mulheres mestiças, índias ou brancas, no momento de seduzir e
chamar a atenção. Clara: “Nós, negras, temos por natureza o traseiro bem fei-
to, e acho que os negros gostavam disso; bem, isso mudou um pouco, mas eles
gostam de mulheres com bundas muito grandes, apesar de os estereótipos de
beleza terem mudado muito". Stela: ”Sim, acho que, por si só, o que caracteri—
za as negras e o corpo! Tive um namorado que me dizia: *mas você não parece
negra, não tem muita bunda'. E, as mulheres da raça negra são as que têm os
seios melhores, o melhor traseiro e o corpo definido". Clara se expressa na
terceira pessoa, curiosamente, para se referir às negras: “Enfim, acho que é
283
justamente isso que faz com que também nos vejam apenas como mulheres
para o sexo, porque se supõe que seja isso que os atrai, uma bunda bem-feita,
uma bunda bem grande, porque são elas as necessárias para o sexo. Por um
lado, nós nos achamos muito bonitas com as nossas bundas, mas, por outro,
somos um alvo perfeito para que nos procurem para praticar o sexo".
Quatro homens de classe média
Esse segundo grupo foi constituído por quatro alunos da Faculdade de

Ciências Sociais e Econômicas que cursam os últimos períodos de seus cur—
sos. César, de 27 anos, está no último período de Sociologia. Camilo, de 21,
está no oitavo período de Economia. Carlos e' estudante de Sociologia, e An-
drés, de 24 anos, estuda Economia.
Uso do preservativo — Disse César: “Usei uma camisinha pela primei-
ra vez aos 22 anos, já estando aqui na universidade. Foi aqui que tomei cons-
ciência". Camilo, que conhecia desde o ensino médio os métodos de planeja—
mento familiar, considera que o preservativo é o principal método contracep—
tivo e que as doenças sexualmente transmissíveis são um risco. Ele recebeu
informações em seminários educativos. Costuma usar o preservativo em suas
relações sexuais, embora não o fizesse no começo, por considerá—lo incômo-
do: “Realmente, agora uso sempre a camisinha, virou uma espécie de hábito
para mim; no começo, não, usá-la me incomodava e, além disso, eu não en-
contrava meu tamanho, achava que todo o mundo as fazia muito pequenas,
que elas me asfixiavam; mas agora, não, descobri qual devo comprar e ela tira
os riscos de cima de mim, não só de doenças, mas também da paternidade".
Relações sexuais inter—raciais — César: "Tive uma namorada mestiça
em Bogotá, há muito tempo, mas, aqui na universidade, percebe—se que há
uma prevenção nas pessoas, como uma resistência visual a ver casais forma-
dos por afros e mestiços”. Carlos: “Eu diria que, em certos níveis, & relação é
igual às que se poderia ter com pessoas afro, para falar do espaço acadêmico,
mas, quando se passa para o plano sentimental, definitivamente há resistên-
cias, como mencionou 0 César". Andrés enfatiza que, segundo sua experiência
na universidade, as relações entre afros e mestiços não são vistas com natura-
lidade por nenhum dos dois grupos, por causa da presença da discriminação:
“No meu caso, quando chego & Cáli, sinto a discriminação; antes, eu nunca
havia interiorizado isso; na minha sala, inclusive, a única pessoa afro era eu;
fui logo me aproximando de outras pessoas negras no espaço do El Chuzo.16
Esse espaço converteu-se num ponto de referência importante para as pes—
soas afro, e era um espaço predominantemente masculino". Andrés: “Tive uma
284
relação com uma garota mestiça aqui na universidade, mas foi muito curta,
durou uns seis meses; além de fazer sexo, dividiamos outros espaços".
Para Camilo, na cidade de Cáli, & dinâmica de seus contatos sexuais tem
sido limitada, por ele não ter uma parceira estável. Em geral, ele se relaciona com
mulheres mestiças e negras, mas seus encontros se dão fora da relação amorosa:
“Surge & oportunidade e se tem a relação [sexual]; dá-se mais tempo à pessoa por
quem se sente alguma coisa, mais do que a outra com quem se sente menos". Dis-
se ele ainda: “Considero que há diferenças entre elas. Na cama, a mulher negra é
um pouco mais impetuosa, menos reprimida — em nossos termos, muito quente;
a mulher branca se reprime mais, ou seja, nota-se a diferença, e assim, embora
ela [a mulher branca] procure ser melhor, & negra é sempre diferente".
Os estudantes afirmam que, em termos gerais, a maioria das relações
que estabelecem ocorrem com mulheres negras, tanto na universidade quan—
to fora dela; mas isso tem muito a ver com as pessoas com quem eles mantêm
alguma relação de amizade. Isso significa que, aparentemente, não lhes inte—
ressa & busca de encontros sexuais com mulheres que estejam fora do círculo
de amizades. Dois dos alunos socializam-se mais no plano inter—racial, en—
quanto os outros dois convivem mais com pessoas com a mesma cor da pele.
Gravidez e paternidade — Disse Carlos: “Aqui na universidade, há uma
espécie de acordo no sentido de que, enquanto se está estudando, a proposta e:
gravidez, não!!". César: “Conceber um filho não-é só dedicar—lhe um a seis anos
da minha vida, mas acontece também que o custo é muito alto em termos de
tempo". Andrés: “Isso também passa pelos projetos de vida, porque a gente pen-
sa em ter um nível mínimo de estabilidade antes dos filhos". Com respeito à pa—
ternidade e à maternidade, Camilo e de opinião que “a paternidade se conver-
teria num obstáculo de certa magnitude neste momento. Quanto aos filhos,
creio que eles se entrosaríam com a minha vida, mas quando houvesse uma ade-
quação econômica, e acho que eu gostaria de ter dois".
Homossexualismo masculino —- Disse César: “Diante do homossexua-
lismo, há certos níveis de tolerância, certos padrões éticos de respeito, mas, na
universidade... a coisa e pesada. Não há uma postura homofóbica, mas, por
causa da situação cultural, há uma certa resistência ao homossexualismo nas
16 El Chuzo [O Chicote] foi uma cafeteria dentro da Universidad del Valle cujo proprietário
era um negro (Marcos) que fizera estudos de química. Funcionou desde o final da década de
1980 até 1997. Durante vários anos, ela se transformou num ponto de encontro para alunos
negros, que se reuniam e faziam debates sobre temas e vídeos de perspectiva étnica e racial,
que eram projetados no local.
285
pessoas afro”. Andrés: “Essa situação não é semelhante para homens e mulhe—
res. Ao que parece, aceita-se mais que uma pessoa não-afro seja homossexual".
Carlos: “Fora da universidade, há uma persistência dos estereótipos, o homos—
sexualismo nos afros é visto como uma aberração, e, na universidade, continua
a haver uma certa repulsa". Camilo comentou: “Minha maneira de pensar sobre
o homossexualismo é que essa é uma forma de Vida, acho que eles encontram
certo prazer nisso, e eu os tolero e respeito sempre, desde que não me sinta
pressionado; mas eles estão no seu direito de se insinuar". E prosseguiu Cami—
lo: “Não tive experiências homossexuais, mas, no batalhão, tive uma aproxima—
ção com um companheiro que sempre se insinuava & nós; mas nunca houve re—
lação sexual, porque eu tinha saídas regulares, porque prestei o serviço militar
aqui na cidade".
Estereótipos raciais e papéis sexuais ——- Carlos afirmou: “Bem, em ter-
mos gerais, considero que nos enquadram num determinado papel e, se a
gente está noutro espaço, não acreditam em nós, põem em dúvida a nossa ca—
pacidade". César: “De minha parte, fui abordado por mulheres brancas, na
universidade, que diziam querer saber como fazemos sexo; ou seja, conside-
ram o sujeito como um objeto, e há os mitos de que os negros têm o pênis
grande. A gente procura esvaziar isso... mas... é mesmo, dão muita credibilida-
de a isso, sim! Como se o sujeito fosse um objeto!". Camilo: “Geralmente, ouve—
se as pessoas dizerem que os negros têm o negócio grande e, por exemplo, al-
guns de meus colegas negros da universidade dizem às mulheres que os negros
podem ser especiais, por causa do tamanho. No futebol também se diz que o
sujeito é bom jogador por ser negro... Algumas mulheres, depois da relação,
falam que é com razão que dizem que os negros transam muito gostoso, mas
não sei se foi por isso que se aproximaram, no começo. Não tenho certeza".
Programas de saúde reprodutiva entre adolescentes

negros de setores populares na cidade de Cálí
O tema da saúde sexual e reprodutiva tem sido abordado por instituições de

saúde como a Secretaria de Saúde Pública Municipal, pelo setor privado, es—
pecialmente & partir do Profamilia e de algumas organizações não-governa-
mentais, e pelas organizações locais que desenvolvem um trabalho em dife-
rentes bairros da cidade. As que nos interessam em particular são as que ope-
ram em alguns bairros das zonas distritais 13, 14 e 15 do Distrito de Agua-
blanca, assim como em outras áreas da Zona Leste da cidade. Nesta seção,
procuramos fazer um esboço das principais características de alguns desses
286
programas nas zonas distritais citadas e problematizar suas limitações, sem

por isso ter a pretensão de realizar uma avaliação de impacto.
A Secretaria de Saúde Pública Municipal envidou esforços importantes
para abordar o tema da saúde sexual e reprodutiva, através de programas de
divulgação e prevenção criados pela Lei nº 100, de 1993, e regulamentados
pela Resolução 412 do Ministério da Saúde e pela Resolução 3.318 do Conse-
lho Nacional de Seguridade Social em Saúde. Seguindo essas diretrizes, a Se—
cretaria de Saúde Pública Municipal vem desenvolvendo, desde o começo da
década de 1990, o atendimento de adolescentes e adultos jovens, compreen—
didos entre 10 e 24 anos de idade. Esses programas visam à identificação pre-
coce das “alterações do adolescente e do adulto jovem" (identificar patologias
e fatores psicossociais que possam afetar a saúde dos adolescentes e adultos
jovens), através de ações de prevenção de maus-tratos, de planejamento fami-
liar e de controle pré-natal.
Dentro dessa perspectiva, embora a Secretaria de Saúde tenha concen-
trado seus esforços em alguns dos setores mais pobres da cidade, no que se
refere ao caso particular dos bairros da Zona Leste situados nas zonas distri—
tais 6, 7, 13, 14, 15, 16 e 21, bem como nas das encostas (zonas distritais 1, 18
e 20), ela não tem levado em conta fatores como a exclusão social, & discrimi-
nação racial, as condições de escolaridade e a perspectiva do gênero sexual.
Não obstante, é preciso reconhecer que, de certa maneira, nos últimos cinco
anos, procurou—se diminuir essas limitações, no intuito de construir propos-
tas de intervenção com elementos que ultrapassem o componente clínico. ls-
so se reflete no Programa de Atendimento Integral do Adolescente e em ou—
tras iniciativas de caráter interinstitucional, como a rede de promoção de boa
conduta e projetos com organizações privadas e locais.
A ausência da perspectiva de classe, raça e gênero sexual nos progra—
mas de atendimento reflete-se no tratamento que as usuárias e os usuários di-
zem receber do pessoal de saúde, no qual, em certa medida, seus comporta-
mentos e suas práticas de saúde reprodutiva são recriminados e valorizados
de maneira depreciativa. Isso também se reflete nas campanhas institucional-
mente realizadas em associação com o Profamilia nas quais se faz uma refe-
rência destacada aos métodos de esterilização das mulheres, mas não aos dos
homens, enfatizando-se particularmente as mulheres negras. Essa situação é
demonstrada no relatório epidemiológico no qual constatamos que o método
cirúrgico aparece como a primeira alternativa para as zonas distritais de maior
concentração de negros. Embora a proposta dos métodos de esterilização seja
um elemento importante para as mulheres multíparas, seria recomendável
que também se enfatizassem outros meios anticoncepcionais para as mulhe-
287
res e os homens, com conteúdos educativos no planejamento da vida, incluin-

do a opção do aborto seguro, mediado pela legalização jurídica dessa prática.
A tendência'a priorizar o método anticoncepcional cirúrgico para as
negras de setores populares de diferentes grupos etários, inclusive adolescen—
tes com um ou dois filhos, reduziu, por sua vez, as outras alternativas para as
mulheres negras da Zona Leste da cidade, como se, no imaginário comparti-
lhado pelos funcionários de saúde e pelas mulheres, somente esse método
fosse valorizado. Por essa razão, as vasectomias raramente são divulgadas e
promovidas, assim como outras opções anticoncepcionais femininas, median—
te o argumento da maior eficácia e de menores custos da ligadura de trompas.
Essa tendência tem como correlato incidental a ampliação das desigualdades
para as negras jovens e adultas em idade fértil, em termos de sua vida repro—
dutiva & do desenvolvimento de sua sexualidade.
Essa política pública, por sua vez, fomenta o estereótipo da maior fe-
cundidade das negras e se apóia nele para não elaborar programas com outras
alternativas, os quais incluiriam, necessariamente, um componente de equida-
de entre os gêneros e de auto-estima racial. Nesse sentido, para as negras jo-
vens dos setores populares, a principal escolha de método anticoncepcional
continua a ser, infelizmente, a opção cirúrgica, desde que elas tenham tido
uma gestação, sem que haja maiores estímulos, por parte dos órgãos públicos
e privados que executam os programas de planejamento familiar, para outras
formas de exercício da sexualidade sem risco de gravidez. Pelo que já foi expos-
to, paradoxalmente, também se poderia sugerir, a título de hipótese, que de fa—
to existe uma política anticoncepcional pública e privada com uma ênfase ra—
cial, mas discriminatória, que afeta negativamente as mulheres negras dos se-
tores populares no livre exercício de sua sexualidade e sua maternidade.
Por outro lado, associando-se às carências manifestas, constatamos que
a intervenção sanitária de caráter social e os próprios programas de atendi-
mento básico têm sido afetados pela grave crise fiscal que o município atraves-
sa, chegando ao extremo de diminuir as coberturas já baixas de atendimento,
em decorrência do desligamento de um bom número de funcionários que tra-
balhavam em diferentes programas, quer na condição de pessoal dos projetos,
quer como contratados. Entre os programas mais afetados estão os das DST e
do HIV—Aids, agudizando-se até a cobertura dos próprios registros epidemioló—
gicos nas zonas distritais mais pobres da Zona Leste e das encostas de Cáli.
Mas a situação é ainda mais grave, devido ao fechamento de uma série de cen-
tros e postos de saúde públicos em bairros populares, a pretexto de racionali-
zar os gastos públicos com a saúde. Isso tem levado à deterioração da cobertu-
ra básica de saúde para a população mais pobre e à desarticulação de alguns
288
programas de atendimento dentro do modelo de focalização dos serviços, par-

ticularmente na saúde, como o Sistema de Seleção de Beneficiários de Progra-
mas Sociais (Sisben), supostamente voltado para as camadas socioeconômicas
1 e 2 da população e em funcionamento a partir da década de 1990. Nesse
contexto, os recursos para os programas de sexualidade e saúde reprodutiva,
com exceção dos de esterilização feminina, têm sofrido cortes dramáticos.
As atividades de organizações privadas como a Fundação de Apoio a
Programas de Saúde (Fundaps), realizadas nos moldes da perspectiva anterior,
contemplam particularmente uma visão do jovem como “sujeito atuante em
sua comunidade, capaz de interagir com ela e de construir o futuro". Todavia,
tal como no já citado caso da Secretaria de Saúde, constatamos nos objetivos
e programas operacionais uma falta de consideração das perspectivas de gê-
nero, raça e classe, bem como das condições de segregação sociorracial.
Entre as organizações locais de jovens negros, duas podem ser mencio—
nadas em particular: uma delas é a Mulheres Ativas para um Mundo Melhor
(Mafum), grupo formado por negras com nível de escolaridade secundário e
pós-secundário, as quais residem e atuam nas zonas distritais 13, 14 e 15 no
desenvolvimento de processos de educação sexual para estudantes jovens (de
ambos os sexos), em sua maioria negros. Essa organização apareceu na década
de 1990, através do impulso de dinâmicas geradas por outras organizações de
auto-estima racial, baseadas em políticas culturais vinculadas à música entre
os negros jovens do Distrito de Aguablanca, em particular o grupo Ashanty
(Associação Etnoeducativa Afro-colombiana Ashanty), que gera um processo
organizativo dos jovens negros de diversos bairros da zona distrital 13. Recen—
temente, surgiu um segundo grupo local que trabalha a problemática da se—
xualidade adolescente: 0 Missão Mista, que se desvinculou do Mafum, com
uma frente de trabalho em aspectos da saúde reprodutiva no bairro de Belisa-
rio. na zona distrital 13.
Os recursos dessas organizações locais sempre foram escassos, com uma
capacidade técnica reduzida, sobretudo quanto ao pessoal médico da área de
saúde, e com uma cobertura e uma incidência desconhecidas, já que não exis-
tem avaliações 3 esse respeito. É possível que o impacto dessas organizações
nos comportamentos de saúde reprodutiva de crianças e adolescentes não te-
nha podido consolidar—se, em decorrência da dispersão dos esforços e das ati—
vidades ern frentes diversas, visando a sua sobrevivência, embora grande parte
das atividades tenha se realizado no meio escolar. Essa tem sido, particular—
mente, a experiência do Mafum. Seja como for, essas organizações apresentam
uma abertura para as dimensões de equidade dos gêneros sexuais, auto-estima
racial e descoberta de novos comportamentos e papéis masculinos e femini-
289
nos, além de terem grande sensibilidade para a problemática da pobreza e da

exclusão social, relacionadas com as formas concretas pelas quais os jovens Vi-
vem a sexualidade e a saúde reprodutiva nos bairros populares.
Inserção social, sexualidade, saúde reprodutiva e gênero:

continuidades e descontinuidades entre os jovens negros17
Tendências sociodemográficas e os padrões

de saúde reprodutiva em Cáli
Os diferentes indicadores referentes à saúde reprodutiva permitiram

ampliar a análise da dimensão sociodemográfica dos setores populares com
alta participação da população negra, e quase que observar, com certo nível
de detalhe, alguns aspectos que incidem na própria estrutura populacional
jovem (por exemplo, o alto número de gestações na adolescência e, por isso
mesmo, o alto risco associado de as adolescentes engravidarem). Permitiram,
também, observar os vínculos entre uma série de episódios de DST e HIV-
Aids e aspectos referentes à baixa cobertura dos registros nas zonas distritais
pobres com alta concentração de negros, e, portanto, a baixa atenção da saú-
de pública para a população negra pobre da cidade, em diferentes campos de
morbidez e mortalidade. Ao mesmo tempo, analisou-se o uso reduzido de mé—
todos anticoncepcionais, com exceção da esterilização de mulheres negras,
inclusive adolescentes com um ou dois filhos, e, assim, os riscos de gravidez
precoce, DST e HIV—Aids em função do baixo uso de preservativos, seja por
força de informações reduzidas ou incompletas, seja, acima de tudo, pelos
modelos masculinos hegemônicos que predominam nas regiões muito pobres,
os quais enfatizam & virilidade e a subordinação da mulher.
Com respeito às classes médias negras e aos universitários entrevista—
dos, alguns deles — três mulheres —, embora procedentes de setores da pe—
riferia, à semelhança de nossos entrevistados que abandonaram os estudos,
supostamente apresentam uma alternativa em suas práticas de sexualidade e
saúde reprodutiva. Na realidade, seus padrões reprodutivos tenderiam mais a
se relacionar com o futuro, pelo que mostram os dados demográficos dos in-
dicadores relativos ao segundo, terceiro e quarto quintis: tamanho médio me—
17 Nesta seção, retornamos novamente uma parte substancial do estudo de Urrea e Quintín sobre
as formas de masculinidade dos jovens da periferia, realizado para a Fundação Carlos Chagas.
290
nor das famíliaskaumento percentual de famílias nucleares completas e, even-

tualmente, de dómicílios unipessoais, quase todos com indivíduos de profis-
sões liberais. Em todos esses casos, a educação universitária parece desempe—
nhar um papel-chave nas mudanças dos padrões de saúde reprodutiva, em
Virtude do efeito do projeto de vida profissional.
Por outro lado, vale a pena ressaltar que os processos sociodemográfi-
cos e de saúde reprodutiva observados na população negra dos setores popu-
lares de Cáli, particularmente no que concerne aos adolescentes e adultos jo-
vens, não são atípicos, mas, ao contrário, fazem parte de tendências gerais
dos países latino—americanos e de outras sociedades: trata-se de populações
jovens urbanas, como assinalamos em diferentes referências a estudos de di—
versas partes do mundo.
O dilema do sistema sexo/gênero e as relações de gênero
Em termos da identidade do gênero sexual, o modelo hegemônico (sis-

tema de sexo-gênero) que parece predominar entre os jovens varões das zo-
nas muito pobres e rígido, no sentido de não admitir situações ambíguas: as
mulheres ªigualadas' são repelidas, da mesma forma que são reiteradas as ex-
pressões discursivas homofóbicas. A proximidade de indivíduos de cuja mas—
culinidade se duvide é tida como perigosa: persiste o temor de o rapaz vir a
ser socialmente identificado com eles. Pois bem, existem certas possibilidades
de jogo com esse modelo: até os jovens mais 'durões' admitiriam manter rela—
ções homoeróticas, desde que elas não implicassem ser *penetrados', especial-
mente no caso das relações que envolvem dinheiro, nem assumir a posição
passiva, percebida como a posição feminina; já o sujeito que penetra conti-
nua & manter o lugar dominante na relação homossexual.
Nos universitários de ambos os sexos, aparentemente haveria uma mu-
dança significativa em relação ao grupo anterior, no que concerne à construção
das relações homem-mulher e à formação de casais heterossexuais. Poderíamos
pensar, com um otimismo moderado, que há uma empatia a propósito das rela-
ções de casal, com alguns indícios de equidade de gênero. No mesmo sentido,
haveria uma aparente abertura e flexibilidade na articulação das relações se-
xo/gênero, manifesta numa atitude tolerante para com os comportamentos ho-
moeróticos, desde que, bem entendido, estes não os impliquem nem os com-
prometam num jogo amoroso.]8 Por outro lado, os universitários reconhecem a
18 Pelo menos tal como manifesto na vida pública, diante do grupo de pares.
291
associação étnica entre homossexualismo e homem ou mulher negros e, embo—

ra não necessariamente & compartilhem, têm que aceitá-la ªoficialmente'.
Em linhas gerais, ao avaliar boa parte de nossos depoimentos, relatos de
personagens com masculinidades hegemônicas e intermediárias, e até marginais,
concordamos com Viveros & Canón (1997: 137), quando eles concluem que:
a análise dos eixos narrativos, dos ritos de iniciação e das provas de virilida-
de dos homens entrevistados deixa claro que, nesse grupo etário [não deve-
mos esquecer que, no estudo desses autores, trata-se de homens com mais
de 40 anos], a masculinidade constrói-se unicamente em referência à com-
petência, à rivalidade e à possibilidade de conflito com outros homens. As
mulheres só estão presentes em suas narrativas como seres a quem é preci-
so proteger, ou como objetos de prazer. Em sua subjetividade, as mulheres
não lhes são equivalentes, razão por que o lugar destinado a elas em seus
relatos tem como efeito confirmar a supremacia masculina e manter as mu-
lheres numa posição subalterna e desvalorizada (...) os depoimentos colhi—
dos mostram que o imaginário desses varões, no que concerne à masculini-
dade, atribui um lugar preponderante à exibição da potência e do rendi-
mento sexuais e à apresentação deles como seres eminentemente sexuais.
Haveria uma diferença significativa em relação à descrição anterior,

que tem a ver com fatores de classe social e, certamente, de extrema exclusão
das figuras masculinas entre os jovens dos bairros pobres populares. No caso
dos jovens universitários, e' possível que estejam surgindo mudanças impor—
tantes nas novas gerações de homens de classe média, com certa perda da im-
portância dos referenciais trazidos por Viveros e Canón, hoje em dia, para
uma geração que talvez seja a dos pais dos atuais universitários negros.
Os relatos que colhemos de jovens da periferia (homens e mulheres)
permitem-nos definir, nos setores populares, uma imagem masculina proteto-
ra da mulher, no sentido da demanda que ela faz em sua percepção do ho-
mem. Contrariando isso, as mulheres são espancadasl9 e submetidas à violên—
19 A violência entre os gêneros nas classes populares, na qual as mulheres quase sempre levam
a pior, também deve ser relacionada com a violência intergeracíonal. A esse respeito, são úteis
as observações de Fuller (2000) sobre o recurso ao castigo físico e seu uso mais freqiiente nos
setores populares do que nas classes médias. Isso é importante, porque tanto os homens quan—
to as mulheres. entre nossos entrevistados, informaram sobre a relativa frequência com que os
rapazes jovens batem em suas amigas (namoradas, amantes ou companheiras).
292
cia psicológica e simbólica, bem como a outros tipos de abusos (estupro), por
parte de alguns jovens. De resto, há amplas semelhanças nos relatos que apre-
sentamos, assim como nos dados do estudo de Urrea e Rojas sobre abusos se-
xuais e violência. Neste caso, devemos recordar que parte dos abusos sexuais
que envolvem a Violência foi vivida por adolescentes do sexo masculino.
Masculinidade e paternidade adolescente:

fatores cumulativos da exclusão versus opções
de mobilidade social nas classes médias
Um elemento que não se pode deixar de lado é a incapacidade de exercer o

papel de provedor econômico entre nossos jovens dos bairros muito pobres.
Presume-se que isso seja consequência das precárias condições de vida de
suas famílias e, em geral, de toda a periferia, sem que por isso eles percam sua
ªhombridade'. O próprio Olavarría (2000: 159, 161) assinalou que:
um paradoxo no campo da paternidade da masculinidade hegemônica é ter

um filho e não exercer a função paterna nem sentir—se pai. A paternidade pa-
triarcal que se nutre desse modelo não só permite que os homens tenham fi-
lhos e não sejam pais, como também, além disso, dá-lhes argumentos, provê
os sentidos subjetivos e os socializa em suas práticas (...). Nessas situações, o
homem, muitas vezes adolescente ou adulto jovem, tende a não se sentir
comprometido com a parceira e menos ainda com o possível filho. Por isso,
não vê razões para corresponder a uma paternidade que sente como incerta
e difusa. Todavia, desinteressar—se de um filho que se teve na adolescência
não implica que isso não tenha consequências posteriores no varão.
De acordo com o que foi relatado antes, poder—se-ia dizer que a “irres-
ponsabilidade' faz parte dos jogos amorosos e eróticos entre mulheres e ho-
mens. O discurso masculino dominante é que “elas se deixam engravidar", “elas
não se cuidam", ou, “se não querem frcar grávidas, por que elas não se cuidam?”.
Por outro lado, Viveros & Canón (1997: 403) afirmam, a partir de seu
estudo com homens negros de classe média em Quibdó:
(...) a necessidade de ir modificando esse lugar de pai ausente que foi des-
tinado ao homem negro na Colômbia. Também existem famílias, como &
santanderiana, nas quais a ideologia da virilidade é muito forte e a honra e
a virgindade são temas importantes. Em contrapartida, esses mesmos te—
293
mas têm pouco valor nas culturas caribenhas e do Pacífico.20 A zona andi-
na, por seu turno, tem suas próprias particularidades. Esses exemplos mos-
tram que, efetivamente, as formas familiares têm uma relação direta com a cons-
trução social da paternidade e da masculinidade. (grifos nossos)
Apoiados, precisamente, nos modelos das famílias a que pertencem e

na influência que elas exercem na construção da paternidade/maternidade e
da masculinidade/feminilidade, os jovens universitários de ambos os sexos,
entrevistados nesta pesquisa, estariam numa situação diferente, que reavalia
o estereótipo formulado por Viveros e Canón em seu estudo. Esses jovens
questionam o modelo e o exercício de paternidade ausente de seus pais e
avós, com relação ao número de filhos gerados e ao vínculo afetivo que se es-
tabelece com & prole; por isso, o modelo se perpetua ou e' reavaliado, de acor—
do com & valoração positiva ou negativa que se faça dele.
Com base nos testemunhos dos rapazes universitários, a virilidade não
está associada ao número de namoros e de filhos que se possa ter, mas a um
projeto de família planejado, que abarque & estabilidade econômica e profis-
sional. Frente ao modelo de paternidade, eles aspiram & ter uma participação
significativa como país na criação dos filhos.
Em segundo lugar, como afirma Viveros (2000: 193):
a cada momento do ciclo de vida, os homens (da Colômbia) são, a um tem-

po, transgressores (os 'cavalos', no linguajar de nossos personagens) e cum—
pridores. Ou seja, faz—se presente 0 exercício da responsabilidade, bem co—
mo o desejo do risco e de exibir as proezas sexuais. Todavia, à medida que
se avança no ciclo de Vida, vemos que se privilegia mais o papel de cum—
pridores, que está relacionado com a responsabilidade, e menos o das
proezas sexuais. (grifos nossos)
Matizando os ciclos de vida e as condições socioeconômicas entre os

jovens dos setores populares e os estudantes universitários, isso significa, no
20 A virilidade é um componente básico da masculinidade dos jovens negros entrevistados

que vivem na periferia, e que compartilham o modelo das masculinidades hegemônicas
('machões' versus 'sadíos'). mas também foi observada nos relatos das mulheres dos bairros
muito pobres em sua representação dos homens, com exceção de Diana. Inversamente, para as
mulheres negras universitárias, inclusive as que moram nos mesmos bairros populares, a virili-
dade não constitui um atrativo nos homens, podendo até ser um elemento negativo.
294
nosso caso, que, no exercício da masculinidade, para cada um desses grupos,

estariam sendo privilegiadas etapas diferentes —— a etapa de 'transgressores',
entre os primeiros, e a de 'cumpridores', entre os últimos.
Os jovens da periferia popular, em virtude dos problemas da Violência
e das práticas de sobrevivência associadas à busca ilícita de recursos e às con-
dições de marginalidade social de que eles padecem, têm expectativas de vi-
daª1 muito menores do que os adolescentes de outras classes sociais e con-
tam apenas com uma possibilidade precária de inserção social. Essa situação
influenciaria os padrões de paternidade, de modo que a prole seria a forma
de assegurar a continuidade, a *semente' através da qual o adolescente se per-
petuaria nos filhos que tivesse com as parceiras conquistadas. Mais uma vez,
cabe julgar aqui o componente de virilidade de uma sociedade hipermasculi—
na, num contexto de forte exclusão social e segregação urbana. Não só existe
um risco maior de morte violenta para esses jovens, como há também o de
contrair DST ou de ser infectado pelo HIV-Aids, além da gravidez.
Contudo, ao situarmos o tema da paternidade adolescente em nossos
entrevistados dos bairros miseráveis (homens e mulheres), observamos que o
enorme risco da gravidez adolescente — na lógica do 'cavalo' ou *transgres—
sor' —— deve espelhar—se numa perspectiva relacional. Com o formulou ade-
quadamente Olavarría (2000: 211):
atualmente, se não fizermos estudos relacionais, não poderemos conhecer

algumas situações, como o problema da maternidade e da paternidade
adolescentes. Nestes, os problemas da identidade de gênero e da relação
de gênero são fundamentais, porque esse e' o lugar mais desenfreado, uma
vez que os jovens Vêem—se compelidos & corresponder ao modelo hegemô-
nico, que define sua sexualidade como incontrolável, e as mulheres identi-
ficam-se muito com a necessidade de satisfazer, de dar prazer aos varões.
Métodos de planejamento e de prevenção de DST
Outro elemento que chama a atenção de maneira indistinta, entre os

homens e as mulheres da periferia, é & preponderância do repúdio ao uso do
preservativo como mecanismo profilático contra as DST, o HIV-Aids e as ges-
21 Nos dois sentidos. em termos demográficos e em termos de expectativa como percepção do

futuro. O que nos interessa neste ponto é a segunda consideração, embora esteia claro que ela
se apóia na dimensão demográfica objetiva.
295
ETNIC1DADE NA AMÉRICA LATINA
tações indesejadas. Esse dispositivo é considerado um elemento inibidor da

sensibilidade e do êxito na relação, tal como se enuncia por experiência ou
por preconceito. Em certos espaços, os jovens dizem que “com a camisinha
não se sente a mesma coisa". Por conseguinte, privilegiam o prazer, o contato
da pele e o gozo, mais do que o sexo seguro.
Pois bem, os jovens universitários entrevistados assumem, ao que pare-
ce, um comportamento diferenciado & respeito do uso da camisinha, sejam
eles homens ou mulheres. Neles, os depoimentos privilegiam o fator de risco,
principalmente de gravidez e, em menor grau, de DST e HIV—Aids.
É possível afirmar que & nâo-utilização do preservativo, além de estar
ligada à percepção do prazer na relação sexual, obedece a limitações em rela—
ção ao conhecimento adequado do tema, uma vez que as primeiras informa—
ções divulgadas em torno do flagelo da Aids continuam a se relacionar, de
maneira quase exclusiva, com práticas de prostituição. Portanto, mesmo pas-
sados vários anos, essa informação sonegada permanece no imaginário dos
jovens e adultos de diferentes camadas sociais, que associam a enfermidade
com a orientação sexual, as condições socioeconômicas ou o aspecto físico
da parceira sexual.
Figuras femininas subalternas: o par 'cachorra'/'pura'

versus a mulher 'igualada' nos bairros populares
e nas práticas da sexualidade
Vejamos o caso das imagens das mulheres que reproduzem, num plano de su—
bordinação, os pólos e as contradições dos homens. A dicotomia da imagem
que os homens têm das mulheres parece reproduzir a lógica com que se orga-
nizam as imagens feitas sobre os diferentes tipos de homens. O par *cachor-
ra'/'pura' seria equivalente a figuras que fazem parte do bairro, e é preciso in—
terpretá-lo num contexto socioantropológico mais amplo. Talvez valha a pena
relembrar a referência de Norma Fuller (1997) ao caso dos homens das clas-
ses médias peruanas — especialmente os socializados nos anos 1970 e, em
menor grau, nos 1980 —, entre os quais a autora estabelece três grandes ti-
pos de relações com as mulheres: de namoro com a amada (da mesma hierar-
quia de classe/raça), de sedução com as amantes e das conquistas provisórias
(de hierarquia inferior) e instrumentais com as prostitutas (marginais quase
externas à hierarquia). Entretanto, só a primeira dá origem a uma tensão e
uma competição com o grupo de pares. As outras duas formas de relações in-
serem-se facilmente nas atividades do grupo: as conquistas dão lugar & fan-
296
farronadas e à de mo ns tr aç ão das hab ili dad es e dos dot es pes soa is dos jov ens .
Já as pro sti tut as faz em par te da eta pa de ini cia ção sex ual , ati vid ade est a qu e
costuma ser realizada em companhia dos amigos.
As mulheres 'ig ual ada s' (ex pre ssã o usa da pel os jov ens da per ife ria ) re-
ferem—se àqu ela s qu e pr et en de m se com por tar co mo ho me ns em div ers os pla -
nos: no tra bal ho (at ivi dad es *ma scu lin as' ago ra exe rci das por mul her es, en-
quanto os ho me ns rea liz am tra bal hos 'fe min ino s') , na to ma da de dec isõ es do-
méstic as (& mu lh er co mo che fe da fam íli a, me sm o ha ve nd o um ho me m pre -
sente) e nas ini cia tiv as eró tic as e no cor tej ar sed uto r do ho me m (c om & mu -
lhe r de se mp en ha nd o o pap el ati vo no am or e no ero tis mo) , qu e são um des a-
fio à capaci dad e am or os a e eró tic a mas cul ina (a mu lh er exi ge do par cei ro se—
xual que ele a faç a sen tir pra zer na rel açã o) — ati vid ade s tid as co mo exc lus i-
vas dos ho me ns , co mo no cas o da sed uçã o e da con qui sta , são ago ra ass umi -
das pelas mulheres.
Essa çaracterização, feita pelos homens jovens da periferia sobre o de—
safio represent ado pel as mul her es, o qu e lhe s apo nta umi alt o ris co de per da
de poder dentro do sis tem a do mi na nt e do gên ero sex ual , po de ser int erp ret a—
da como um a no va im ag em sub ver siv a da ma sc ul in id ad e he ge mô ni ca . Ma s
também ro nd a ent re os jov ens o te mo r de qu e as mul her es os de sm as ca re m,
dentro do gru po de par es, no qu e tan ge às sua s ave ntu ras amo ros as, ao des afi á-
los em sua cap aci dad e am or os a e eró tic a. Os 'va cil os' con sti tue m um a for ma
de relacionamento entre homens e mulheres pela qual a dominação masculi—
na é que sti ona da, ape sar dos dis cur sos ma ni pu la do s pel os jov ens sob re seu
comportame nt o de 'ca val os' (ou 'tr ans gre sso res ', cf. Viv ero s & Ca nó n, 199 7).
Par a os ho me ns e adu lto s jov ens dos bai rro s mu it o pob res , as fig ura s
mas cul ina s são he ge mô ni ca s e inq ueb ran táv eis , de tal for ma qu e a aut ori dad e
da mu lh er nã o sup era a do ho me m, me sm o qu e sej a ela qu em sus ten ta & fam í-
lia (c om o no cas o de Jul io Cés ar) . Na fam íli a des ses per son age ns, exi ste um
modelo de home m rep res ent ado pel a fig ura e pel a aut ori dad e pat ern a, qu e
está ligado ao pai , ao pad ras to, & um tio , a um irm ão mai s vel ho ou a um avô ,
cuja hierar qui a nã o dev e ser que sti ona da ne m me sm o pel a mãe . As mul her es
da cas a de ve m ass umi r um a pos tur a de sub ord ina ção e obe diê nci a fre nte ao
homem.
As mulher es são rep res ent ada s por dua s fig ura s: a das mul her es “pu ras ”
ou as 'garotas' de cas a, est udi osa s e res pei tad ora s da aut ori dad e mas cul ina , e
as mulheres ban did as, 'ga rot as' qu e ma nt êm rel açõ es am or os as co m mai s de
um rap az. Por iss o, tai s mul her es são per ceb ida s co mo *ig ual ada s', por sub ver -
terem e que sti ona rem a aut ori dad e mas cul ina , a qu e os ho me ns re ag em agr e—
dindo-as física e psicologicamente. Um dos aspectos fundamentais dessa rela—
297
ção entre os gêneros é que a mulher, apesar de sua condição desigual, segun-
do os jovens, desafia a dominação do homem, recorrendo a diferentes práti-
cas, pondo—o à prova no exercício da sexualidade, questionando-o publica—
mente em sua capacidade amorosa/erótica, ou participando de atividades de
trabalho consideradas tipicamente masculinas. Nas diferentes situações, tam-
bém no caso das *igualadas', as mulheres enfrentam riscos de gravidez, DST ou
HIV-Aids.
As imagens da mulher 'cachorra'/'pura', que, por sua vez, também per—
passam o imaginário das classes médias, como bem mostrou Fuller (1997),
têm, entretanto, uma intensidade maior nas camadas populares, assim como
os pares 'machão'fsadio' e 'gomoso' (em certos setores populares, fala—se de
'gomosa' com referência à mulher). Essa é uma figura de tipo subalterno, que
faz parte de urna sexualidade na qual é o homem quem impõe as regras do jo-
go e a mulher só as aceita porque, do contrário, perde o homem, ou, pelo me-
nos, é submetida a maus-tratos físicos e psicológicos, com os riscos inerentes
para sua saúde reprodutiva (gravidez, DST, HIV-Aids etc.). A respeito da mu-
lher *igualada', ainda e' difícil dizer se, com essa nova imagem, estariam sur-
gindo comportamentos diferentes no exercício da sexualidade e no tocante à
saúde reprodutiva. É bastante viável que ainda se mantenham práticas de ris-
co, porque o desafio feito ao homem pela mulher adolescente não necessaria-
mente garante uma vivência segura da sexualidade, como se percebeu no pa-
rágrafo anterior. Isso porque, como manifestaram as próprias negras (Diana,
Clara, Sandra e Stela), não haveria no bairro homens negros com quem e1as
pudessem interagir em termos eróticos e afetivos. Elas simplesmente não en—
contram uma opção masculina na periferia e, por isso, privilegiam outros es—
paços externos.
Desigualdades de gênero, exercício da sexualidade

e saúde reprodutiva entre jovens negros da periferia
Por último, convém assinalar que se evidencia uma informação precária e uma
má utilização dos métodos anticoncepcionais por parte das mulheres entre-
vistadas da periferia (devendo-se excluir desse grupo as universitárias que re—
sídern em bairros populares semelhantes aos das mulheres de baixo nível de
instrução, uma vez que elas dão depoimentos bem diferentes), o que estaria
associado ao desinteresse masculino pelo controle dos riscos de gravidez e de
doenças sexualmente transmissíveis. Além da violência, esse talvez seja um
dos fatores de maior vulnerabilidade enfrentado pelas mulheres da periferia
298
popular. É claro qu e ela s re ce be ra m um a ou out ra inf orm açã o e qu e alg uma s

organizações até im pl em en ta ra m pro gra mas de “ed uca ção sex ual ' par a ado les -
centes de am bo s os sex os, em alg uns esp aço s do Dis tri to de Agu abl anc a. En-
tretan to, & jul gar pel os res ult ado s, ess es pr og ra ma s de ix am mu it o a des eja r.
Sua eficác ia e mui to red uzi da. A lóg ica das prá tic as sex uai s par ece nã o ter si—
do afetada pelas ca mp an ha s rea liz ada s até ago ra. Um a das hip óte ses ser ia qu e
a estrutura de domina çã o de gên ero na per ife ria , ape sar dos cre sce nte s des a—
fios das mulher es jov ens , nã o per mit e mod ifi car de man eir a efi caz as prá tic as
cotidianas da sexualidade entre homens e mulheres.
299
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302
Sexualidade e Saúde Reprodutiva em jovens Negros...
Anexo 1
____________—___-——————————_—-—
Taxas de incidência de casos de DST registrados pelo sistema municipal de saúde de Cáli em 1999
(por 100 mil habitantes) e relação entre homens e mulheres portadores de HlV/Aids
___—___——-——-—————-———_
Zonas distritais 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
_______________.__._—.—-——_——-—_—————
DST,homens
Outrasuretrites 3,7 10,0 64,4 43,6 17,9 14,5 43,9 4,2 7,6 1,9 2,1 30,8
não—gonocócícas
Doenças 11,1 25,1292,4 114,1 43,4 39,5 68,3162,7121,4 59,7 72,8196,1
relacionadas
com o HIV/Aids
Herpesgenital 0,0 12,5 14,9 20,1 10,2 2,6 36,6 44,4 64,5 7,7 0,0 14,0
Doenças 88,5 15,029.7 70,5 25,5 60,6 63,4 46,5 83,4 46,2 27,0100,8
gonocócicas do
aparelho urogenital
Sífilis 14,8 15,0138,7 43,6 23,0 22,4 46,3 95,1 98,6 30,8 18,7 53,2
(diferentes tipos)
Outra? 55,3 5,0 19,8 26,9 12,8 5,3 9,8 10,6 15,2 5,8 6,2 8,4
Total dos 173,4 82,7 559,9 318,9 132,8 144,9 268,3 363,5 390,7 152,2 126,8 403,3
homens.CáIí
DST, mulheres
Infecções 10,1 1,8 12,6 11,7 2,2 10,6 17,1 20,6 32,8 6,7 1,8 32,5
gonocócicas do
aparelho urogenítal
Doenças 3,4 0,0 12,6 0,0 0,0 2,3 0,0 51,5 6,6 3,3 14,5 60,0
relacionadas
com o HIV/Aids
Herpesgenital 0,0 1,8 0,0 5,8 4,3 9,4 10,7 20,6 49,3 5,0 3,6 17,5
Tricomoníase 16,8 10,6 59,0 20,4 2,2 11,7 23,5 48,9 65,7 25,0 23,5 27,5
urogenítal
Sífilis 53,8 7,0164,3 32,0 19,4 29,3 57,6 61,8 72,3 23,4 10,8 57,5
(diferentes tipos)
Outrasª“ 33,6 0,0 12,6 8,7 2,2 3,5 2,1 0,0 3,3 5,0 3,6 7,5
Totaldas 117,6 21,1261,3 78,7 30,3 66,9 111,0 203,4 229,9 68,4 57,8 202,5
mulheres, Ca'lí
Proporçãode 3,0 0,0 19,7 0,0 0,0 15,0 0,0 3,9 16,0 15,5 4,4 2,9
homens/mulheres
com HIV/Aids
__________._—..—————-————-—_—_
(continua)
303
Anexo1 (continuação)
___—___—
Taxas de incidência de casos de DST registrados pelo sistema municipal de saúde de Cáli em 1999
(por 100 mil habitantes) e relação entre homens e mulheres portadores de HIV/Aids
“___—___—
Zonas distritais 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Zona S.I. Cáli
Rural
___—___.—
DST, homens
Outrasuretrites 8,3 1,4 5,3 0,0 0,0 4,6 2,2 0,0 11,3 0,0 0,0 10,6
não-gonocócicas
Doenças 23,7 20,7 21,4 45,3 2,2 18,5 17,8 35,9 48,8 4,9 0,0 56,2
relacionadas
com o HlV/Aíds
Herpesgenítal 1,2 11,0 12,5 10,3 0,0 16,2 2,2 3,3 3,8 19,4 0,1 12,3
Doenças 29,7 34,5 30,3 41,1 6,6 50,9 0,0 29,4 7,5 53,4 0,3 41,1
gonocócicas do
aparelho urogenital
Sífilis 19,0 13,8 12,5 28,8 2,2 34,7 8,9 19,6 41,3 34,0 0,1 31,7
(diferentes tipos)
Outras* 16,6 4,1 16,0 28,8 4,4 18,5 0,0 3,3 7,5 48,5 0,0 12,8
Total dos 98,5 85,5 98,0 154,3 15,4 143,5 31,2 91,4 120,0 135,8 0,5 164,7
homens,Cá|í
DST, mulheres
Infecções 14,0 11,8 8,0 12,9 1,7 8,5 1,6 12,3 0,0 23,7 0,0 10,5
gonocócícas do
aparelho urogenital
Doenças 5,4 1,3 12,9 29,6 0,0 0,0 0,0 15,4 0,0 9,5 0,6 9,7
relacionadas
com o HIV/Aíds
Herpesgenital 3,2 6,6 8,0 0,0 0,0 4,3 1,6 0,0 3,2 9,5 0,0 6,6
Tricomoníase 62,6 38,2 45,0 86,9 3,4 17,0 0,0 9,3 9,5 113,6 0,0 30,8
urogenital
Sífilis 32,4 36,8 27,3 18,5 6,7 40,5 8,0 30,8 12,7 18,9 0,5 32,8
(diferentes tipos)
Outras* 2,2 7,9 4,8 3,7 0,0 17,0 0,0 3,1 0,0 42,6 0,0 5,6
Totaldas 119,7 94,7106,0151,6 11,8 87,3 11,3 70,9 25,4 217,7 1,0 95,9
mulheres, Cáli
Proporçãode 4,0 15,0 1,5 1,4 0,0 0,0 0,0 2,2 0,0 0,5 5.1. 5,1
homens/mulheres
comHlV/Aíds
——————_——-—————-—-—-—__—.—_____—____
* Cancro mole, granuloma inguinal, Iinfogranuloma venéreo, hepatite viral,

pediculose pubiana, infecções gonocócicas oculares.
Fonte: Salud en Cifras, Santiago de Cali, Secretaria de Saúde Pública Municipal, 1998.
304
Anexo 2
Distribuição percentual conforme o uso de métodos anticoncepcionais (% col. e % FIL),

de acordo com os Silos.* Cãli, 1998
Tipo de anticoncepcional
Cirúrgico DIU Outros Preser— Hormonal Hormonal Acumulado Nº de
(tabela, vatívo injetável oral obser—
óvulos) vações
Silos1 1942
Zonas Distritais
1, 3, 19, 20
% col 4,0 31,7 2,6 39,2 8,2 14,3 100,0
% fil 3,3 13,5 12,1 65,1 26,4 12,7 17,2
Silos 2 2847
Zonas Distritais
2,4,5,6, 7
% col 22,6 37,9 10,8 3,9 0,9 23,9 100,0
% fil 27,7 23,6 72,8 9,6 4,1 31,1 25,3
Silos 3 - 652
Zonas Distritais
8,9,12
% co! 1,1 75,3 0,8 0,6 4,1 18,1 100,0
% F:! 0,3 10,8 1,2 0,3 4,5 5,4 5,8
Silos 4 1010
Zonas Distritais
10,11 ,16
% col 14,3 52,2 0,0 15,0 4,9 13,7 100,0
%m 6,2 11,5 0,0 13,0 8,1 6,3 9,0
Silos S 4369
Zonas Distritais
13,14,15,21
% col 31,2 38,5 0,8 1,9 7,7 20,0 100,0
% f1| 58,6 36,8 8,0 7,1 55,6 39,9 38,8
Silos 6 259
Zonas Distritais
17,18
% col 18,9 45,9 0,0 21 ,6 0,0 13,5 100,0
% HI 2,1 2,6 0,0 4,8 0,0 1,6 2,3
Silos 7 194
Zona Rural
% col 21,6 26,8 12,9 0,5 4,1 34,0 100,0
% FII 1,8 1,1 5,9 0,1 1,3 3,0 1,7
Total % fil 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Nº de 2.324 4.563 423 1.170 606 2.178 100 11.273
observações
Total % col 20,6 40,5 3,8 10,4 5,4 19,3 0,9 100,0
* Sistemas Locais de Saúde, que agrupam as unidades de saúde pública municipal por conjunto de zonas distritais.
Fonte15alud en Cifras, Santiago de Cali, Secretaría de Saúde Pública Municipal, 1998.
305
14
SAÚDE REPRODUTIVA, ETNICIDADE

E POLÍTICAS PÚBLICAS NO BRASIL
Fátima Oliveira
No presente artigo, apresentarei uma abordagem panorâmica da saúde da po-

pulação negra em suas interfaces corn a saúde reprodutiva, com ênfase na saú—
de da mulher negra. Tendo por base dados da literatura e a visão de outros
profissionais, objetivo expor o 'estado da arte' da saúde reprodutiva da popula-
ção negra no Brasil, descrever as doenças prevalentes na população negra e
analisar as respostas do governo brasileiro aos saberes e às propostas atuais.
Cabe destacar que este não é um texto novo. Basicamente, os dados e as siste-
matizações que serão apresentados foram escritos e publicados em Vários arti—
gos e livros de minha autoria, no decorrer da década de 1990. Portanto, para
quem acompanha o desenvolvimento do campo “saúde da população negra', a
impressão e a realidade serão de “eu já vi", posto que o presente trabalho é uma
ªbricolagem'.
Em Recorte racial/e'tnico e a saúde das mulheres negras, faço uma afirmação
categórica:
Por paradoxal que possa parecer, a abordagem da saúde da população ne-

gra no Brasil só consegue se impor enquanto discurso. Isto é, só nos ouvem
quando nos reportamos ao fato inegável que o marco das nossas reflexões e
ações políticas em saúde nada tem a ver com a vida, mas com a morte, pois
há fortes evidências de que encabeçamos as estatísticas de praticamente to-
das as *mortes à-toa e antes do tempo', em todas as faixas etárias. Há maior
crueldade e prova de racismo do que a desigualdade da população negra
perante a morte, já que a mortalidade precoce de afro-descendentes no Bra-
sil revela omissão dos governos, discriminação de classe e indiferença ra-
cial/étnica? (Oliveira, 2000)
307
Diferenciais de morbidade
e mortalidade precoce
Conforme o documento Nós, mulheres negras: diagnósticos e propostas (Articula—

ção Nacional de ONGs de Mulheres Negras, 2001), as condições de Vida de
uma população podem ser mensuradas considerando-se fatores, dentre outros,
como o local e as condições da moradia (perfil dos domicílios), condições de
trabalho (ocupação e renda familiar), acesso às escolas e qualidade da atenção
por parte dos serviços e profissionais da saúde. É de domínio público que afro-
descendentes brasileiros residem nas áreas mais inóspitas das regiões urbanas
e em espaços rurais também carentes de políticas públicas essenciais para o
exercício da cidadania, tais como saneamento básico, escolas e instituições de
saúde, que, quando existem, são de baixa qualidade. Assim como estão aloca-
dos nos trabalhos que exigem pouca qualificação profissional, cuja renda men-
sal é irrisória, logo insuficiente para cobrir necessidades vitais como, por
exemplo, alimentação adequada. Agregam-se, às precárias condições materiais
de vida, práticas racistas firmemente arraigadas na sociedade brasileira, que
contribuem decisivamente para a manutenção e até piora da baixa auto-estima
e para o risco de adoecimento físico e mental.
Corroborando a afirmativa de que no Brasil negros morrem mais pre-
cocemente em todas as faixas etárias, cujas causas são evitáveis, Barbosa
(2001), em É mulher, mas é negra: perfil da mortalidade do “quarto de despejo”,
apresenta dados da cidade de São Paulo que não deixam margem para dúvi—
das. Comparando-se os índices de mortalidade proporcional por faixa etária
da mulher negra com o homem branco, constata—se que o percentual de óbi—
tos antes dos 50 anos é de 40,7% entre as mulheres negras e 39% entre os ho—
mens brancos. Isto e', a mortalidade das mulheres negras supera a dos homens
brancos, o que contradiz a afirmativa de que mulheres Vivem mais que ho—
mens. Ademais, para as mesmas doenças, quando comparadas às brancas, as
negras morrem antes.
Em outro trabalho (Oliveira, 2000), afirmo que a desigualdade perante
a morte no Brasil demonstra também as disparidades regionais (a expectativa
de vida é maior nas regiões Sudeste e Sul; no Nordeste, morre-se mais cedo)
com acentuado recorte étnico—racial. Tais dados foram detectados por Estela
Cunha (1995). Segundo a autora:
no caso da mortalidade adulta feminina constatou-se que a probabilidade

de sobreviver de mulheres entre 25 e 75 anos, classificadas como brancas, e'
sistematicamente maior do que a das mulheres negras (...) nos menores ní-
308
Saúde Reprodutiva, Etnicidade e Políticas Públicas no Brasil
veis de mortalidade adulta feminina, as maiores perdas são constatadas en-

tre as mulheres negras.
Tenho dito em Vários artigos que a esperança de vida ao nascer — ou

seja, quanto tempo alguém provavelmente viverá — está intimamente Vincula-
da aos salários, à escolaridade, enfim, às condições sociais e materiais de vida.
Não se pode prescindir de incluir nas “condições sociais e materiais de vida' a
vivência de todas as nuanças do racismo. É importante ressaltar que:
a diferença entre a mortalidade infantil entre as crianças negras no Brasil

tem aumentado muito quando comparada à registrada entre as brancas, &
despeito da mortalidade infantil no país vir caindo consideravelmente. Isto
é, a mortalidade infantil das crianças negras só tem piorado: *Houve piora
acentuada na taxa de mortalidade infantil de 1980 para 1991. (...) em 1980,
para cada 1.000 nascidos vivos morriam 76 brancos e 96 negros. Em 1991,
para cada 1.000 nascidos vivos morriam 43 brancos e 72 negros. A diferen-
ça aumentou, pois em 1980 as crianças negras apresentavam índice de mor-
talidade 21% maior do que o das brancas e, em 1991, esse aumentou para
40%! (...)1 Quanto à mortalidade materna no Brasil, Alaerte Leandro Martins
(2000, 2001) pesquisou 956 óbitos maternos no estado do Paraná, na faixa
etária de 10 a 49 anos, ocorridos de 1993 a 1998 e conclui que, comparada
à de brancas & mortalidade materna das amarelas e 7,5 vezes maior e a das
pretas 6,6 vezes maior. Eis um sinal de alerta para quem idealiza e gerencia
saúde pública no Brasil: não há mais como esconder a cara e a cor de quem
'morre de parto' no Brasil! (Oliveira, 2000)
O estudo realizado pela médica Ignez Helena Oliva Perpétuo (2000) so-
bre & Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde de 1996 — que entrevistou
7.541 mulheres, àquela época entre 15 a 49 anos, em união estável, das quais
44% se autodeclararam brancas e 66%, negras (parda, mulata, morena, cabocla
e preta) —— revela, de maneira contundente, & enorme desigualdade social, eco-
nômica, de risco reprodutivo e de acesso aos serviços de saúde que existe en-
tre & população branca e a negra. De acordo com Perpetuo:
é longo o percurso a ser percorrido para que as mulheres brasileiras, bran-

cas e negras tenham acesso pleno à saúde e aos direitos reprodutivos. Os
dados sobre a distribuição das entrevistadas, segundo região e situação de
residência, nível educacional e classe social, confirmam que um enorme
abismo socioeconômico separa as mulheres brancas e negras. A proporção
309
de mulheres negras que moram em regiões menos desenvolvidas, onde o

acesso a bens e serviços urbanos e' precário, e que se encontram nos estra-
tos educacionais e socioeconômicos inferiores, e o dobro das brancas. (Per-
pétuo, 2000)
Foi também constatado pela autora que a proporção de mulheres ne-

gras que se encontram sob ªrisco reprodutivo' e muito maior do que as bran-
cas, pois e' substancialmente mais alto o percentual de negras que iniciam a vi—
da sexual e que têm o primeiro filho ainda adolescentes, bem como a propor-
ção de mulheres com três filhos e mais. Ademais, as negras têm um conheci-
mento precário da fisiologia reprodutiva, sendo a sua fecundidade maior do
que a das brancas, Tal fato está intimamente relacionado à realidade, também
detectada pela Pesquisa Nacional sobre Demografia e Saúde (PNDS), segundo
a qual apenas 20% das negras sabem identificar o período fértil, em contraste
com 37% das brancas.
Evidenciou-se ainda o precário acesso das negras à anticoncepção. Na
data da pesquisa, havia um maior número de negras que não usava qualquer
método e, entre 'as que usavam, a pílula e a esterilização representavam 83%
das preferências, contra 76% das brancas. As negras constituem a menor par—
cela das usuárias de pílulas que realizou consulta médica antes de iniciar o seu
uso, bem como o maior percentual de gravidez por falha do método e de “ne-
cessidade de contracepção não-satisfeita' (não-uso de método, apesar de se—
rem fecundas e não desejarem engravidar). Tais dados elucidam por que o ín—
dice de fecundidade nâo desejada é de 40% nas negras contra apenas 27% das
brancas. Segundo as análises, as negras apresentaram um menor acesso à assis-
tência obstétrica (pré-natal, parto e puerpério). Ademais, o percentual de ges—
tantes negras que recebeu o:
pacote mínimo de qualidade para assistência pré-natal, segundo o Ministé—

rio da Saúde (isto e', seis consultas ao longo da gestação, mais uma consulta
no puerpério), foi de 61% e 31 %, respectivamente, em contraste com 77% e
46% das brancas. Quanto ao parto, 7% dos bebês de mães negras nasceram
em casa, mais do triplo do que aconteceu no caso das mulheres brancas.
(Perpétuo, 2000)
A análise de Chacham sobre cesárea, esterilização e raça revela que:
no Brasil há uma alta incidência de cesáreas e esterilizações femininas.

De acordo com o relatório preliminar da Pesquisa Nacional sobre Demo-
310
grafia e Saúde de 1996, os partos cesáreos representavam 36,4% do total

de todos os partos. Se somente áreas urbanas forem consideradas, este
número cresce para 41,8%. Nessa pesquisa encontrou—se que 27,3% de
todas as mulheres em idade reprodutiva estavam esterilizadas, sendo que
entre mulheres casadas ou unidas este número chegava a 40,1 %. (Cha—
cham, 2001)
A autora informa ainda:
as características socioeconômicas, etárias e raciais das mulheres que tive—

ram partos cesáreos, programados ou não, e de mulheres que foram esterili—
zadas durante uma cesárea, explorando a relação entre os dois procedimen-
tos. Certamente, os dados de 1996 ainda não refletem & inHuência da lei
que regulamentou a esterilização feminina no país, mas estes nos permitem
avaliar a dimensão desse fenômeno. (Chacham, 2001)
De acordo com Chacham, as respostas de 3.739 mulheres da PNDS—

1996 a respeito do parto do último filho nascido vivo revelam que 1.416
(37,9%) tiveram cesáreas. São Paulo apresentou a maior proporção de cesáreas,
com 57,1%. O Nordeste foi a região com menor proporção de cesáreas: 25%.
Foi observado que as mulheres brancas tiveram 48,1% de cesáreas; as asiáticas,
50%; as pardas, 32,5%; e as negras, 28,4%.
Quando a escolaridade foi acrescentada à análise, esta relação deixou
de ser significativa para todos os grupos, com exceção das mulheres com edu—
cação primária. Somente 5,9% das entrevistadas tinham curso superior. A dife—
rença entre níveis de educação por grupos étnicos e expressiva: entre mulhe-
res com filhos e sem educação formal, 20% eram brancas e 73,6%, pardas. En-
tre mulheres com nível primário, 29% eram brancas e 65%, pardas. Entre mu-
lheres com educação superior, 66% eram brancas e 32%, pardas (apenas uma
mulher negra foi encontrada neste grupo). Mulheres com nenhuma escolarida—
de tiveram taxas de cesárea de 16,5%; com primário incompleto, 22,6%; com
primário completo, 37,2%; com secundário incompleto, 39,9%; com secundá-
rio completo, 55,7%; e, finalmente, com nível superior, 79,2%.
Entre 1.416 mulheres cujo último filho nasceu por cesárea, 52,9% tive-
ram cesáreas programadas, indicando um índice extremamente alto. Em ne-
nhuma região foi encontrada correlação entre cesáreas programadas e raça da
mãe. Entre as 12.612 mulheres entrevistadas, 3.578 eram esterilizadas. Destas,
56,4% (ou 2.017 mulheres) foram esterilizadas durante uma cesárea. Não en-
contramos diferenças significativas entre a proporção de mulheres esteriliza-
311
das em cada grupo racial, assim como entre tipo de religião, nível educacional
ou residência urbana ou rural da mulher.
' Este mesmo estudo assinala a relação entre a idade com a qual a mulher
foi esterilizada e o seu nível de escolaridade. Apenas 6,6% das mulheres com
nível superior foram esterilizadas com menos de 25 anos, ao passo que, entre
as mulheres com primário completo ou menos, 22% foram esterilizadas com
menos de 25 anos. Entre mulheres com nível superior, 40% foram esterilizadas
entre 30 e 34 anos. Já entre mulheres com educação primária, 28% se esterili-
zaram neste período. A diferença entre raças em relação à idade ao serem este-
rilizadas não é significativa em termos estatísticos. Em relação à raça, mulheres
brancas são mais prováveis de serem esterilizadas durante uma cesárea do que
mulheres pardas ou negras; mas, novamente, quando se compara dentro de C&-
da nível educacional, não se encontram diferenças.
Com base na análise dos dados fornecidos pela PNDS—1996, o referido
estudo concluiu que as mulheres com maior nível de escolaridade tendem a
apresentar taxas de cesáreas mais elevadas do que aquelas com nenhuma ou
pouca educação formal. Além do nível de escolaridade, outro fator de grande
influência é a idade da mãe: mulheres mais velhas tendem a ter taxas maiores
de cesárea. Quanto ao fator raça, pode—se afirmar que as mulheres brancas
apresentam maior probabilidade de serem esterilizadas durante uma cesárea
do que mulheres pardas ou negras. Mas, em relação aos níveis de esterilização,
não foram detectadas diferenças significativas entre a proporção de mulheres
esterilizadas em cada grupo racial, assim como entre tipo de religião, nível
educacional ou residência urbana ou rural da mulher.
Tenho argumentado em vários escritos que a sobrevida menor dos ne-
gros com câncer parece estar diretamente relacionada à precariedade das con—
dições socioeconômicas. O câncer do colo do útero e duas vezes mais frequen-
te em mulheres negras do que nas brancas. Também está suficientemente pro-
vado em várias pesquisas, realizadas em diferentes lugares do mundo, que este
tipo de câncer é diretamente proporcional às condições de pobreza. A justifi-
cativa do modelo genético diz que a menor sobrevida de negros e a menor re—
sistência em caso de câncer deve—se a uma menor reação imunológica “ine—
rente' aos negros, o que não está comprovado. Pesquisas realizadas na Inglater-
ra em pacientes com câncer de mama e um estudo de Nancy Krieger & Mary
Basset (1986) sobre mulheres com câncer de mama em Washington demons—
traram que a diferença racial na sobrevivência destas doentes desaparecia
quando foram alocadas em suas respectivas classes sociais. Operárias, brancas
& óu—negras, sobreviviam bem menos do que mulheres de classe média ou alta.
312
Doenças prevalentes na população negra
Conceitua lme nte , doe nça s étn ica s/r aci ais são aqu ela s cuj a pre val ênc ia e/o u
evolução cur sam de mo do dif ere nci ado em um gru po pop ula cio nal rac ial ou
étn ico (co mo neg ros , bra nco s, ama rel os, jud eus , cig ano s etc .) e em mes tiç os
de tais grupos, podendo ter causa exclusivamente genética ou multifatorial.
Em outros trabalhos, afirmei que, embora sejam poucas (e de fato são), há
doenças que po de m ser cat alo gad as co mo rac iai s ou étn ica s (pr eva lên cia e/o u
evolução dif ere nci ada , con for me o gru po pop ula cio nal rac ial ou étn ico ) na
popula ção neg ra, tai s doe nça s ati nge m pre coc eme nte um nú me ro exp res siv o
de pessoas, e suas decorrências na morbimortalidade em si já justificariam
uma atenção especial. Além disso, todas são doenças que têm uma interferên-
cia muito ínt ima na saú de rep rod uti va da mul her neg ra e na dim inu içã o da vi—
da produtiva de negros em geral, conforme revelam as descrições a seguir. Tal
perspecti va pod e ser elu cid ada pel a des cri ção dos seg uin tes agr avo s: dia bet es
mellitus tip o II, hip ert ens ão arte rial , sín dro me hip ert ens iva na gra vid ez, mio mas
uterinos e anemia falciforme.
Diabetes mellitus tipo II
0 dia bet es mel lit us é um a doe nça crô nic o-d ege ner ati va que con sis te em
um a dis fun ção met abó lic a de cau sa mul tif ato ria l, que det erm ina aum ent o crô -
nico dos níveis de insulina (hiperglicemia crônica) e evolui causando danos
em tod o o org ani smo , sob ret udo na vis ão, nos rin s, no cor açã o, nos ner vos e
nos vasos sangúí neo s, inc lus ive qua ndo a evo luç ão é ass int omá tic a ou de sin -
tomas brando s. 0 dia bet es e a qua rta pri nci pal cau sa bás ica de mor te no Bra sil
e a princi pal cau sa de ceg uei ra adq uir ida . Os dia bét ico s têm cha nce dua s. ve—
zes mai or de des env olv er doe nça cor ona ria na e de sof rer der ram es cer ebr ais ,
quando com par ado s aos não —di abé tic os, alé m de ter em 17 vez es mai s pos sib i-
lidades de desenvolver doença renal e 40 vezes maior chance de sofrer ampu—
taçóes nos membros inferiores. 0 diabetes e responsável por mais de 30% dos
casos de insuficiência renal em programas de diálise.1
1 Ver: just ific ativ as médi cas, socia is, econ ômic as e polí tica s para a muni cipa liza ção da assi stên cia ao
paciente diabético. Disponível em: www.diabetesnrgbr, O texto foi produzido pelas seguintes or-
ganizações: Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD); Sociedade Brasileira de Endocrinologia e
Metabologia (SBEM) e Associação para Educação e Controle em Diabetes (ACED).
313
O Censo Nacional de Diabetes de 1988 (dados de nove capitais brasilei—

ras) concluiu que o diabetes atinge 7,6% da população brasileira, na faixa etá
-
ria dos 30 aos 69 anos, alcançando cifras próximas de 20% na populaçã
o aci-
ma de 70 anos. Foi estimado que há cerca de 5 milhões de diabéticos
, sendo
que metade das pessoas com diabetes não sabe que é portadora da do
ença e
quase 1/4 não faz qualquer tratamento. O diabetes tipo II (adulto), prevalente
em negros, é uma epidemia em expansão no mundo, além de uma caus
a im-
portante de insuficiência renal crônica (cujo tratamento é & hemodiálise
eo
transplante renal), pois, na população diabética, & hipertensão e duas veze
s
maior do que na população em geral. Nos Estados Unidos, para cada
seis bran-
cos que sofrem da enfermidade, há dez afro—americanos que padecem da do
en—
ça. Assim mesmo, as estatísticas indicam que a porcentagem de mo
rtes por
causa do diabetes e 27% mais alta nos afro-americanos em comparação
aos
brancos. Nos Estados Unidos, o segundo grupo afetado pela doença é
o dos
hispânicos, em especial os oriundos do México e de Porto Rico. Neste grup
o, o
diabetes e três vezes mais comum do que entre os brancos não hispânicos.2
Segundo Franco (2000: 58):
há uma marcante variação geográfica na incidência do diabetes tipo 1, sen-

do maior em países do norte europeu, particularmente nos escandinav
os, e
menor nos asiáticos, como China e Japão. Na população negra, a incidênc
ia
tende a ser duas a quatro vezes menor“ do que na população branca da mes-
ma região. Na população adulta, os coeficientes de prevalência do diabetes
têm alcançado cifras da ordem de 40% em grupos indígenas norte-america-
nos e de 20% na população de origem japonesa, tanto nos Estados Unidos
quanto no Brasil. Na população negra, há evidências de que a frequência do
diabetes está aumentando mais do que na população branca, tendo tripli—
cado nos últimos 30 anos, enquanto apenas duplicou na população branca.
Atualmente, nos Estados Unidos, a prevalência de diabetes e 1,4 vezes
maior em negros do que em brancos. Essa maior prevalência é refere
nte ao
diabetes tipo 11. Quanto ao tipo I, a incidência tende a ser de duas a quatro
vezes menor do que na população branca.
2 Ver Uma herança amarga. Boa saúde/Health Latin América. Disponível em: <w
ww.boasaude.com/
lib/ShowDoc.cfm>.
314
Saúde Reprodutiva,Etn1cidade e Políticas Públicas no Brasil
Hipertensão arterial
Estima -se que 10 a 20 % das pes soa s adu lta s são hip ert ens as. Apr ese n-
tam -se co mo ver dad eir as as seg uin tes afi rma tiv as: a hip ert ens ão art eri al (HA ) é
a principal causa de insuficiência cardíaca, insuficiência renal e de morte sú-
bita, e est á lig ada , dir eta ou ind ire tam ent e, a 12 a 14 % das cau sas de tod as as
mortes no Bra sil . Em ger al, a pre ssã o art eri al e' mai s alt a nos ho me ns e co m
pre val ênc ia em neg ros de am bo s os sex os. Apa rec e mai s ced o, e mai s gra ve e
ten de a ser mai s com pli cad a ern neg ros . Um a em cad a dez mul her es que en-
gravidam pela primeira vez tem hipertensão. A hipertensão durante a gestação
e a toxernia gravídica (eclâmpsia/hipertensão) constituem a principal causa de
mortalidade materna no Brasil.
Seg und o Les sa (20 00) , na epi dem iol ogi a da HA ch am am a ate nçã o as
elevad as pre val ênc ias da doe nça em neg ros ame ric ano s, inc luí da ent re as mun —
dia lrn ent e mai s alt as (20 a 71% ). A HA est á for tem ent e ass oci ada ao sob rep eso
ou à obesidade, ao diabetes ou à intolerância à glicose, ao estrato social mais
baixo, à pouca escolaridade, à história familiar positiva para a doença, & ho—
mens antes dos 50 anos e a mulheres a partir da menopausa, e à dieta rica em
sal e pob re em cál cio . Dev ido a qua lqu er um a des sas sit uaç ões nos Est ado s
Uni dos , & HA art eri al tem sid o até dua s vez es mai or ent re os afr o-a mer ica nos .
Os negros desenvolvem a doença em idades mais precoces do que os
bra nco s e det ém as tax as mai s ele vad as de HA sev era (es tág io 3). As dif ere nça s
raciais expressam-se desde a infância, tornando-se significantes na adolescên-
cia. A antiga polêmica sobre herança como importante determinante da HA
em negros ger ou div ers as teo ria s, inv est iga das e tes tad as na bus ca de exp lic a-
ções par a as dif ere nça s rac iai s. Ess as inv est iga çõe s ult rap ass am as fro nte ira s
americanas, sendo também investigadas em outros países, em particular, no
continente africano. Confirmou-se o gradiente dos fatores de risco da diáspo—
ra africana, corn prevalências ajustadas de HA de 14% na África Ocidental, 26%
no Caribe e 33 % nos Est ado s Uni dos — a obe sid ade exp lic and o, iso lad ame n-
te, 1/3 do exc ess o da HA nos afr o-a mer tca nos , qua ndo com par ado s aos neg ros
do oeste africano. Prevalência mais elevada de HA ern negros do Zimbabwe do
que em bra nco s eur ope us ou ame ric ano s foi des cri ta rec ent eme nte por um
grupo de investigadores. Paralelamente, diversos autores continuam tentando
explicar o predomínio, também nos negros, das doenças cardiovasculares que
mais se associ am à HA do qu e a out ros fat ore s de ris co par a do en ça car dio vas -
cular (FRCV).
315
Síndrome hipertensiva na gravidez e mortalidade materna
De acordo com Pascoal (2000: 70):
duas formas principais de hipertensão arterial podem complicar a gravidez:

& pré-eclampsia e a hipertensão arterial crônica, que ocorrem de forma in—
dividualizada ou associada (pré—eclampsia sobreposta). Hipertensão arterial
crônica se refere à hipertensão de qualquer etiologia (primária, em 90%
dos casos), que está presente antes da gravidez ou da 203 semana de gesta-
ção. A denominação 'crônica' é utilizada meramente para fazer oposição se-
mântica à natureza súbita e reversível da pré-eclâmspia.
O autor sustenta que & “pré-eclampsia, ou doença hipertensiva específi-

ca da gravidez, é uma doença hipertensiva peculiar à gravidez humana, que
ocorre principalmente em primigestas após a 20ª semana de gestação, mais
frequentemente próximo ao termo" (Pascoal, 2000: 70). Envolve virtualmente
cada órgão e sistema do organismo e é a principal causa de morbidade e de
mortalidade, tanto materna quanto fetal. Uma impressão não confirmada é a
de que mulheres afro-descendentes são mais susceptíveis ao desenvolvimento
de pré-eclampsia do que mulheres brancas. Essa noção tem sido atribuída tan-
to às diferenças de classe social como à diversidade étnica propriamente.
Entretanto, Mengert (1996) reviu sua ampla experiência em três dife—
rentes centros médicos norte—americanos e concluiu que não há diferença ra-
cial na incidência de pré-eclampsia. Em outro estudo, 8% das mulheres
eclâmpticas eram afro-americanas, porém, igualmente, apenas 8% dos partos
haviam sido realizados em mulheres afro-americanas. Como a prevalência de
hipertensão arterial crônica em mulheres afro-arnericanas é maior do que em
pacientes brancas, o diagnóstico diferencial errôneo entre pré-eclampsia e hi—
pertensão arterial crônica parece ser o responsável pela idéia de que mulheres
afrodescendentes são mais susceptíveis à pré-eclampsia.
Sobre a hipertensão arterial crônica, Pascoal (2000) salienta ainda que
a prevalência em mulheres na fase reprodutiva pode ser tão alta quanto 25%
em brancas e 30% em negras, e aumenta com a idade. A hipertensão, portanto,
é um importante fator de risco cardiovascular nesta população e tem implica—
ções importantes para a evolução da gravidez. Estima-se que 2 a 5% de todas
as gestações são complicadas por hipertensão crônica e esta incidência é ain—
da maior em áreas urbanas industrializadas, onde as mulheres engravidam mais
tardiamente. Sendo a hipertensão arterial crônica mais frequente em mulheres
negras do que em brancas, e constituindo, por si, um importante fator de risco
316
para & pré-eclampsia, as consequências para a mãe e para o feto são, coletiva-
mente, piores na população de mulheres negras do que na de mulheres bran-
cas. Individualmente, entretanto, uma mulher negra com o diagnóstico de hi-
pertensão crônica tem a mesma probabilidade de desenvolver pré—eclampsia
sobreposta do que uma mulher branca com 0 mesmo diagnóstico. O rastrea-
mento de hipertensão crônica no acompanhamento pré-natal deve ser feito
com ainda maior ênfase em mulheres negras, para se identificar mais precoce—
mente as hipertensas crônicas, embora ainda não seja possível prever nem pre-
venir o desenvolvimento subsequente de pré—eclampsia sobreposta.
O autor esclarece que & pré-eclampsia caracteriza—se pelo desenvolvi-
mento gradual de hipertensão, proteinúria, edema generalizado e, às vezes, al-
terações da coagulação e da função hepática. A sobreveniência de convulsão
define uma forma grave, chamada eclampsia. Em mulheres nulíparas, a inci-
dência de pré-eclampsia é de aproximadamente 6% nos países desenvolvidos e
duas ou três vezes maior em países subdesenvolvidos. Apesar de sua complexi-
dade clínica e natureza potencialmente grave, & pré-eclampsia é a forma mais
comum de hipertensão 'curável' e é inteiramente reversível corn a interrupção
da gravidez. Embora a causa da pré—eclampsia ainda esteja por ser determina-
da, estudos recentes sugerem que seu caráter multissistêmico pode refletir a
intensa disfunção da célula endotelial.
Cabe acrescentar que & susceptibilidade da mulher grávida à pré—
» eclampsia tem um componente genético definido. A incidência em mães, filhas
e irmãs é duas a cinco vezes maior do que em sogras, noras e população con-
trole. A pré—eclampsia ocorre mais frequentemente durante a primeira gesta-
ção, sendo ocasional seu desenvolvimento em gestações subseqúentes & uma
gravidez normal, ou mesmo após um abortamento tardio. Há evidências de que
fatores imunológicos relacionados & antígenos do esperma paterno são impor-
tantes na gênese da pré-eclampsia. Embora primigrávidas jovens apresentem
maiores riscos, multigrávidas com um novo parceiro têm alta incidência de
pré-eclampsía. Por outro lado, a duração da coabitação antes da concepção se
relaciona inversamente com o risco de pré-eclampsia, sugerindo que & prolon-
gada exposição materna a antígenos do esperma paterno confere proteção.
Pré-eclampsia também está associada com a idade materna, aumentan-
do sua incidência em mulheres acima de 35 anos. Hipertensão arterial crôni-
ca, nefropatia, diabetes mellitus, gemelaridade, hidropisia fetal e mola hidati—
forme igualmente aumentam os riscos de pré-eclampsia. Mulheres fumantes
aparentemente têm menor risco de desenvolver pré-eclampsia, mas quando &
desenvolvem o prognóstico é pior do que em não—fumantes. Deve ainda ser no-
tado que o conceito antigo da diferença de raças na prevalência da pré-
317
eclampsia já não ocupa lugar em sua epidemiologia atual. A realidade é que a

doença hipertensiva crônica é mais frequente na população negra, 0 que é o
único fator interveniente.
Miomas uterinas
Os estudos sobre miomas uterinos revelam que estes são os tumores

mais comuns nas mulheres e atingem cerca de 20% delas na idade reprodutiva
(entre a primeira menstruação e a menopausa). Em geral, são *tumores
silenciosos' (não apresentam sintomas) e benignos (menos de 1% dos miomas
se tornam malignos). De crescimento lento, a maioria dos tumores diminui de
tamanho, naturalmente, após a menopausa. Pesquisa realizada por Vera Cristi—
na de Souza, em 1995, em um serviço público de saúde da cidade de São Pau—
lo, com mulheres negras e brancas, revelou a prevalência e a reincidência dos
miomas para as negras: 41,6% contra 22,9%, e 21,9% contra 6%, respectiva-
mente. Também demonstrou a alta incidência de histerectomias entre as ne-
gras (15,8%, contra 3,6% para as brancas) e que as negras são, em larga medi-
da, filhas ou irmãs de mulheres com diagnóstico comprovado de miomatose
(62,1% e 20,4%) (Souza, 1995).
Outros achados de Souza evidenciam acentuado desconhecimento so-
bre miomatose (causas, evolução e tipos de tratamento) de usuárias, negras e
brancas, de um serviço público de saúde, cuja consequencia mais expressiva é
o maior número de histerectomias nas negras. Isto é, as mulheres negras porta-
doras de miomas em geral perdem seus úteros, 0 que significa que negra com
mioma, na prática, poderá ter no horizonte a certeza de perder, muitas vezes
desnecessariamente, a possibilidade de reprodução. Zago (1996), no quadro
Nosologías das populações afro-bmsileiras, aponta os miomas como uma das
doenças cuja evolução é agravada ou o tratamento é dificultado pelas condi-
ções ambientais indicadas. Isto e', na mesma categoria de hipertensão arterial,
diabetes mellitus, coronariopatias, insuficiência renal crônica e cânceres.
Na publicação Oficinas Mulher Negra e Saúde (Oliveira, 19983), argu-
mento que a maior incidência dos miomas em determinados grupos étnico-
raciais os coloca na categoria das doenças étnico-raciais. A grande ocorrên-
cia de casos de miomas em uma mesma família Classifica—os como uma doen-
ça familiar. Estes são indícios fortes que parecem indicar que a origem dos
miomas é genética, provavelmente uma condição poligênica. Há estudos, co-
mo o de Souza (1995), que demonstram que e' alta incidência de miomas em
mulheres negras. Segundo a literatura médica norte-americana, & prevalência
de miomas em mulheres negras e cinco vezes maior do que nas brancas; duas
318
vezes superior nas mulheres brancas judias do leste europeu do que nas de-
mais brancas; e várias pesquisas demonstraram alta incidência de miomas em
mulheres negras. Alguns trabalhos indicam que a obesidade e as pílulas anti—
concepcionais com altas doses de estrógenos estimulam o aparecimento e o
crescimento dos miomas.
Araújo (2001) afirma que:
os dados sobre fibroma ou mioma apresentam números maiores para as mu-

lheres negras. No Serviço de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Ri-
beirão Preto, entre 1986 e 1988, foram pesquisadas 432 mulheres portado-
ras de fibroma, perfazendo 18% dos casos de internação. Neste período,
comparativamente, este índice foi 3,2% mais frequente entre as mulheres
negras. Os pesquisadores colocam que a predisposição biológica parece um
fator importante no aparecimento e na modulação do crescimento do mio—
ma. Quem trabalha numa outra visão, que não a da ginecologia tradicional,
sabe que o mioma está relacionado com fatores alimentares, stress e com
condições de vida em geral.
A pesquisa de Souza (1995), citada previamente, demonstra a alta inci-

dência e reincidência de miomas em mulheres negras brasileiras e que a pro-
porção de histerectomias nas negras foi quase cinco vezes superior do que nas
brancas. Miomas uterinos constituem uma das causas mais apontadas para a
prática de histerectomia nas mulheres negras em Vários países, inclusive no
Brasil. Sabe—se que & histerectomia é uma importante causa de mortalidade fe-
minina e, além da esterilidade, apresenta sérias consequencias para a saúde fí-
sica e emocional da mulher. Darien ]. Davis (2000), em Afro-brasileiros Hoje, ci-
ta que no Brasil o percentual de histerectomias em negras e de 15,9%, contra
3,6% nas brancas.
Recente pesquisa conduzida pelo Dr. Michael S. Broder, da Universida—
de da Califórnia, em Los Angeles, conclui que mais de 70% das histerectomias
realizadas nos Estados Unidos podem ter sido indicadas de forma inadequada.
Segundo Broder e colaboradores (2000: 202), “há preocupação significativa
entre os pesquisadores e o público de que ela poderia estar sendo usada em
demasia". Foram pesquisadas 500 mulheres histerectomizadas, cuja causa não
foi emergência e nem câncer, nas quais as indicações por miomas somaram
60%. Os autores afirmam que “os resultados sugerem que mulheres e seus mé—
dicos devem trabalhar juntos para determinar a causa dos sintomas, como dor
ou sangramento, e explorar tratamentos alternativos antes de se decidir por
uma hísterectomia" (Broder et al., 2000: 202-203). Cerca de 70% das histerec-
319
tomias “foram julgadas corno indicadas incorretamente", muitas mulheres não

tiveram uma avaliação adequada da causa de seus problemas de saúde e tam—
bém muitas outras não receberam tratamentos alternativos, como medicamen-
tos, antes de suas cirurgias.
Cláudio Bacal, em Por que tantas mulheres perdem o útero, artigo espe—
cial para Salutía, abril de 2000, informa que, no Brasil, “são feitas cerca de 300
mil cirurgias radicais por ano no país. Um exagero que poderia ser evitado.
Como resultado dessa violência ao corpo, a mulher enfrenta osteoporose, de-
pressão e flacidez dos seios". O autor diz que, segundo Sebastião Piato, profes—
sor titular do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de
Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo:
uma das razões que explicaria esse estrondoso número de cirurgias radicais
e o medo que as mulheres têm, com o aval dos médicos, de desenvolver cân-
cer. ”Quem já teve filhos e apresenta algum problema uterino prefere se
submeter à histerectomia do que correr risco de ter câncer”. Plato é enfáti-
co quando se refere a mioma X histerectomia: “Conheço várias mulheres,
entre 45 e 50 anos, com miomas, que fizeram a remoção do útero. Nessa
faixa etária, a paciente está perto da menopausa, momento em que o útero
retrai e, com essa retração, o mioma pode ate' desaparecer espontaneamen-
te". (Bacal, 2000)
Segundo ainda o autor:
Os médicos brasileiros seguem a escola americana. Nos Estados Unidos são

feitas cerca de 600 mil cirurgias desse tipo anualmente. Já na Comunidade
Européia são realizados apenas 10% desse total. Há casos em que o proce—
dimento é inevitável. Mas, infelizmente, existe um exagero evidente no nos—
so país, desprezando o fato de que a ausência do útero traz consequencias
diversas e deve ser evitada ao máximo. (Bacal, 2000)
Anemia falciforme
A anemia falciforme é um tipo de anemia hereditária. Constitui & doen-

ça genética mais comum da população negra em todo o mundo e é a doença
genética mais comum no Brasil. As anemias hereditárias são as doenças gené-
ticas mais comuns da humanidade. A anemia falciforme resulta de uma muta—
ção na molécula de hemoglobina, que adquiriu a forma de meia-lua ou foice,
dando origem ao nome: anemia falciforme. É também conhecida pelos nomes
320
de drepanocitose ou siclemia (do inglês sickling: falciforme; derivado de sickle:

foice; síclemia). Esta mutação se deve a uma alteração na estrutura da hemo-
globina: substituição do aminoácido (unidade das proteínas) ácido glutâmico
pela valína,3 que confere à hemoglobina S, quando desoxigenada, a capacidade
de se agregar, formando fibras de hemoglobina S, que deforma & hemácia, dan—
do-lhe aspecto de foice.
É uma doença que surgiu na África, em zonas endêmicas de malária, e
chegou ao Brasil e em toda a América via tráfico de escravos (Ramalho, 1978;
Naoum, 1984; Zago, 1994; Teixeira, 1993; Silva, 1995). As mutações gênicas na
hemoglobina são originárias de focos geográficos distintos, todos de zonas en-
dêmicas de malária, que determinam diferentes tipos de hemoglobinopatias
hereditárias. Há quatro focos africanos definidores da anemia falciforme: o da
região do Senegal, do Benin, de Camarões e o foco do grupo étnico Banto. O
foco de hemoglobinopatias hereditárias localizado na Ásia dá origem às ane—
mias hereditárias denominadas talassemias ou anemia do Mediterrâneo, cuja
alteração ocorre na síntese da hemoglobina, que incide sobre populações da
Sardenha (Itália, Chipre e Grécia); e orientais, sobretudo na Tailândia, no Laos,
no Camboja, na Malásia, no sudeste da China e em algumas regiões da Índia.4
Também existem síndromes falciformes na Índia.
Zago, em Anemia falciforme e doenças falciformes, revela que:
no Brasil, distribui—se heterogeneamente, sendo mais frequente onde a pro—

porção de antepassados negros da população é maior (Nordeste). Além da
África e Américas, e hoje encontrada na Europa, em virtude da migração
voluntária da África e do Caribe, principalmente para a Inglaterra, França,
Bélgica, Holanda e Alemanha, e em grandes regiões da Ásia. No Brasil, a
3 Hemoglobina A ou HbA: hemoglobina normal; Hemoglobína S ou HbS: hemoglobina siclêmi—

ca ou falciforme.
4 Talassemia (do grego thalassa: mar; e hemos: sangue), ou anemia de Cooley, ou anemia medi-
terrânea, visto que e' de alta incidência em pessoas da região do Mediterrâneo: turcos, gregos e
italianos, mas também tem alta incidência na Índia e no Oriente Médio. As talassemias consis-
tem em mutações na síntese das cadeias da globina (alfa ou beta), e classiflcam-se em a1fa talas-
. semias & beta talassemias, de acordo com o local da mutação, se cadeia alfa ou beta. As síndro-
mes talassêrnicas são constituídas pelas alfa e beta talassemias e por outros tipos de talassemias
(delta-beta-talassemias, talassemias interativas). Atualmente, cura—se a talassemia com enxerto
de medula óssea, logo após o nascimento. O defeito genético que origina a talassemia em geral
não ocorre na estrutura da hemoglobina (como na anemia falciforme), mas se dá na síntese das
cadeias de globina, por esta razão o enxerto de medula óssea 'funciona' e cura & talassemia.
321
doença é predominante entre negros e pardos, porém também ocorre entre

brancos. No sudeste do Brasil, a prevalência média de heterozigotos (porta—
dores) é de 2%, valor que sobe a cerca de 6-10% entre negros e pardos e no
nordeste do país. Com base na frequência gênica pode—se estimar grosseira-
mente a existência no Brasil de mais de 2 milhões de portadores do gene da
HbS, mais de 8.000 afetados com a forma homozigótica (SS) e outro tanto
de afetados pelas outras formas de doenças falciformes. Estima-se o nasci-
mento de 700-1.000 novos casos anuais de afetados sintomáticos de doen-
ças falciformes no país. (Zago, 2000: 15)
As repercussões da anemia falciforme na saúde reprodutiva de mulheres

e homens devem ser expressivas, considerando-se a grande influência da doen-
ça no desenvolvimento, com considerável retardo pôndero-estatural e na ma-
turidade sexual. Os estudos envolvendo homens são poucos e restritos aos ca-
sos frequentes de priapismo. No caso das mulheres, há estudos que constata—
ram abortamentos espontâneos e maiores perdas fetais, de maneira que os re-
flexos da doença na saúde sexual e reprodutiva, e no exercício da sexualidade,
merecem mais atenção e pesquisas (Zago, 2000).
Saúde da população negra: “estado da arte'

dos estudos e das políticas públicas5
O estabelecimento do campo saúde da população negra no Brasil resulta de um

esforço de muitas cabeças e mãos, em um árduo trabalho de construção teórica
e embates políticos e ideológicos no campo da ciência e junto às escolas de
saúde, aos serviços e ao governo. Ciência e governo têm respondido, ainda que
timidamente. Porém, as escolas e os serviços parecem que portam urna insen-
sibilidade pétrea. Nas escolas de saúde, há uma notória ambiguidade: não
apóiam e nem negam, explicitamente. Nos cursos de graduação, o recorte étni-
co-racial não é transversal a nenhuma disciplina ou ao estudo/ensino das doen-
ças, porém, na pós-graduação, há razoável número de estudos dos anos 1990
para cá. Encontramos várias dissertações de mestrado e teses de doutorado em
5 Dados em101iveira, F. A questão racíaI/e'tnica no Brasil: os legados do Cairo e de Beijing e as

ações do movimento negro e do governo. Disponível em: <www://culturabrasiLartbr/RÍB/DPBartigo
3.htm>.
322
saúde da população negra na década de 1990 fora do tema clássico: anemia fal-
ciforme, com destaque para os miomas uterinos, mortalidade geral de negros,
materna e infantil, acesso aos serviços de saúde, esterilização e raça etc.
No âmbito do Ministério da Saúde, foram realizadas as seguintes ações:
1) Quesito Cor. Definição do Ministério da Saúde, de março de 1996, que
dispõe sobre a padronização de informações sobre raça e cor dos cidadãos
brasileiros e estrangeiros residentes no país.
2) Mesa Redonda sobre Saúde da População Negra, realizada pelo Ministé-
rio da Saúde e Grupo de Trabalho Interministerial para Valorização da Popula-
ção Negra, em abril de 1996. Trata-se do primeiro evento oficial do Ministério
da Saúde para definir áreas de trabalho prioritárias em saúde da (e para &) po-
pulação negra. A principal recomendação foi uma política nacional para & ane-
mia falciforme, elaborada no mesmo ano, e a criação do Manual de Doenças mais
Importantes, por Razões Étnicas, na População Brasileira Afro-descendente (junho de
2000, publicado em julho de 2001).6
3) Norma de Ética em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos, outubro de
1996 (inclusão do quesito cor). A Resolução 196/96: Normas de Ética em Pes-
quisa Envolvendo Seres Humanos é uma norma brasileira básica para toda e
qualquer pesquisa envolvendo seres humanos, em qualquer campo do co-
nhecimento, Estabelece as diretrizes referentes à proteção aos sujeitos de
pesquisa (por exemplo, o “consentimento livre e esclarecido', a “vulnerabili—
dade') e define os alicerces éticos dos CEPs (Comitês de Ética emvPesquisa)
e da Conep (Comissão Nacional de Ética em Pesquisa). Introduz os recortes
de geração (idade); racial (quesito cor)7; & exigência da presença de mulhe—
res na análise de projetos de pesquisas que envolvam mulheres8 e a adoção
6 Organizado pelos profs. Edgar Merchan Hamann e Pedro Luiz Tauil; coordenado pelo Depar—
tamento de Saúde Coletiva da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade de Brasília e
com patrocínio do Ministério da Saúde. Disponível em: <www.saude.gov.br/sps/menu.htm#>.
7 Sobre o “quesito cor', encontramos na Resolução 196/96 sobre Normas de Ética em Pesquisa
Envolvendo Seres Humanos:V1.3. “Informações relativas ao sujeito da pesquisa: a) descrever as
características da popu1ação a estudar: tamanho, faixa etária, sexo, cor (classificação do IBGE), ,
estado geral de saúde, classes e grupos sociais etc. Expor as razões para a utilização de grupos
vulneráveis".
8 A Resolução 196/96 sobre Normas de Ética em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos é explí-
cita e categórica quanto à necessidade da participação do(a) usuário(a) nos CEPs e na análise
de protocolos de pesquisas para que a pesquisa seja considerada ética. VII.6. “No caso de pes-
quisas em grupos vulneráveis, comunidades e coletividades, deverá ser convidado(a) um(a) re-
presentante, como membro ad hoc do CEP, para participar da análise do projeto específico".
323
do critério/ide'ia da vulnerabilidade em seus aspectos social, biológica, de

sexo/gênero e hierárquica, situações nas quais o poder e autonomia encon-
tram—se diminuídos.9
4) Pré«conferêncía Cultura & Saúde da População Negra (Brasília, 13, 14 e 15
de setembro de 2000), promovida pela Fundação Cultural Palmares e Ministé-
rio da Saúde, como parte das atividades preparatórias do governo brasileiro
para a III Conferência Mundial contra o Racismo, Discriminação Racial, Xeno-
fobia e Formas Correlatas de Intolerância.
5) Medidas no campo da saúde e dos direitos sexuais e reprodutivos
com perspectivas de benefícios para as mulheres negras: o quesito cor na
Norma Técnica sobre Prevenção e Tratamento dos Agravos Resultantes da
Violência Sexual Contra Mulheres e Adolescentes; & reinstalação do Comitê
Nacional de Mortalidade Materna e a notificação compulsória dos óbitos
maternos (1997). Lembrando aqui a inclusão do quesito cor nas declarações
de óbitos.
6) Programa de Anemia Falciforme do Ministério da Saúde (PAF/MS) apro-
vado em agosto de 1996. É uma diretriz completa para a atenção à anemia fal-
ciforme que estabelece: a oferta do diagnóstico neonatal & todas as crianças
nascidas em hospitais; & busca ativa de pessoas acometidas pela doença; a pro-
moção da entrada no programa de pessoas diagnosticadas e que venham a ser
diagnosticadas; a ampliação do acesso aos serviços de diagnóstico e tratamen—
to de boa qualidade; o estímulo e o apoio às associações de falcêmicos e às
instituições de pesquisa; a capacitação de recursos humanos; a implementação
de ações educativas e questões referentes à bioética, tais como o fato de o tes—
te de anemia falciforme só ser realizado após consentimento livre e esclareci—
do, além do compromisso ético de garantir o direito à privacidade genética
que inclui 0 direito ao sigilo e à não discriminação.
Outras medidas que, embora não levem em conta o recorte étnico/ra-
cial, são ªportas entreabertas” para a atenção à saúde reprodutiva e que, in-
diretamente, poderão contribuir para melhorar a situação das mulheres ne-
gras, como a Lei nº 9.263 sobre o Planejamento Familiar (1996). Esta Lei
também disciplina a prática da esterilização cirúrgica e a emissão de várias
portarias relativas ao parto nos anos de 1998 a 2000, à limitação da prática
indiscriminada de cesáreas e à promoção do parto humanizado e da mater—
nidade segura.
9 Ver Oliveira (1998b).
324
As ações do governo brasileiro, nos anos de 1990 a 2001, para respon-

der à demanda por políticas e serviços na busca da saúde para a população
afro-descendente, são poucas e ainda estão no campo das intenções escritas.
Isto e', não se concretizam no cotidiano. Por exemplo, o Programa de Anemia
Falciforme do Ministério da Saúde (PAF/MS), que é a política oficial do gover—
no brasileiro desde 1996, só está implantado no Estado de Minas Gerais e ain-
da em discussão e em estado adiantado de implantação nos Estados do Rio de
Janeiro, Mato Grosso do Sul e Rio Grande do Sul. Além disso, temos o PAF/MS
nos seguintes municípios: Araras (desde 1990, e' o mais antigo Programa de
Anemia Falciforme do Brasil, com uma cobertura de 100%), Mauá, Santo An-
dré, Diadema, São Caetano, Campinas, Santos e São Paulo (SP), Vitória (ES) e
Osório (RS).
Cabe lembrar a recente tentativa do Ministério da Saúde (junho de
2001) de desconhecer & existência do PAF/MS como a diretriz do governo bra—
sileiro para a atenção à anemia falciforme, estabelecendo uma outra política
para a anemia falciforme no bojo geral das doenças diagnosticadas pelo 'teste
do pezinho' (fenilcetonúria, hipotireoidismo congênito, doenças falciformes e
outras hemoglobinopatias, e fibrose cística). A Portaria GM/MS nº 822, de 6
de junho de 2001, cria o Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN). Po-
rém, é preciso explicitar que o estabelecimento de uma Rede de Triagem Neo-
natal não é igual ao Programa de Anemia Falciforme, pois, no fundamental,
contempla apenas o diagnóstico, e tâo—somente na faixa neonatal — que, no
caso da anemia falciforme, significa *uma parte' do Programa de Anemia Falci-
forme, & sua porta de entrada.
Creio que, em sã consciência, ninguém é contra que o “Teste do
Pezinho' seja acessível a todos os recém—nascidos. No entanto, é um acinte 'fa—
zer de conta' que a anemia falciforme não é um problema de saúde pública no
Brasil que mereça atenção, tal qual está explicitado no PAF/MS! Portanto, esta-
mos solicitando ao Ministro da Saúde que complemente & Portaria 822 para
dizer que, após o diagnóstico, todos os casos de anemia falciforme receberão
atenção tal qual está definido no PAF/MS. É o mínimo que podemos exigir, pois
o então Ministro da Saúde José Serra nos deve muito, já que desativou & Políti-
ca de Saúde para a População Negra do seu ministério sem dar satisfações &
qualquer pessoa, e ficou por isso mesmo. Para quem não lembra, uma política
de saúde para a população negra foi esboçada na administração do Dr. Adib
Jatene, logo após a elaboração do Programa de Anemia Falciforme, e definida
na administração seguinte do Dr. Carlos de Albuquerque, constando no docu-
mento A saúde da população negra: realizações e perspectivas, de Amaro Luiz Alves
e Romero Bezerra Barbosa, ambos técnicos do Ministério da Saúde que naque-
325
1a época eram os responsáveis pela área. A referida política foi encerrada pelo
então Ministro José Serra.10
Enfim, cá estamos, mas... como estamos? E o que precisamos?
Uma revisão corn sistematização das avaliações e propostas elaboradas em di-

ferentes contextos políticos nos quais o movimento negro reivindicou políticas
públicas na área de saúde11 apresentou, em linhas gerais — especificamente
na área de saúde da mulher e em relação aos profissionais de saúde —, as se-
guintes reivindicações:12
1) desenvolver políticas de educação continuada em saúde da mulher jun-
to aos profissionais de saúde, enfocando as especificidades de doenças com
repercussões importantes na saúde integral, em particular na saúde reproduti-
va da mulher negra, tais como: diabetes I, hipertensão arterial, miomas, anemia
falciforme, ressaltando que as duas últimas doenças podem causar abortamen-
tos espontâneos frequentes;
2) que o Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher (PAISM) seja
revisado e que sejam incluídas as especificidades da saúde da mulher negra,
assim como os novos aportes relativos à violência de gênero e saúde;
3) recomendações especiais sobre os cuidados com & anticoncepção hor—
monal e o dispositivo intra-uterino (DIU) em mulheres portadoras de hiper-
tensão, diabetes, miomas e anemia falciforme;
4) sabendo-se que a primeira causa de mortalidade materna no Brasil é
por hipertensão arterial não tratada na gravidez e que as mulheres negras são
mais suscetíveis à hipertensão, solicita-se atenção especial a esta realidade nos
serviços de saúde, sobretudo durante o pré-natal;
10 Ver descrição da Política .de Saúde da População Negra (Anexo 1).

11 Conferência Nacional de Saúde e Direitos da Mulher (Brasília, 1986); Introdução do quesito
cor no Sistema Municipal de Informação da Saúde (São Paulo, 1992); Marcha Zumbi dos Pal—
mares Contra () Racismo, Pela Cidadania e a Vida (Brasília, 1995); 11 Reunião Nacional de Mu-
lheres Negras, (Belo Horizonte, 20 e 21/09/1997); Pré-Conferência Cultura e Saúde da Popula-
ção Negra (Brasília, 13 a 15/09/2000); Documento Alternativo do Fórum Nacional de Entida-
des Negras (Rio de Janeiro, maio de 2000); e Diagnóstico e propostas: articulação de organiza-
ções de mulheres negras brasileiras rumo à III Conferência Mundial contra o Racismo, Xenofo-
bia (: Formas Correlatas de Intolerância, 2001. Durban, África do Sul.
12 Com certeza, a luta pela saúde da população negra foi realizada também em inúmeros outros
eventos e momentos, todavia estas são reivindicações que se encontram registradas.
Saúde Reprodutiva. Etnicidade e Políticas Públicas no Brasil
5) que o Ministério da Saúde incorpore no processo de capacitação/for-

mação do profissional da saúde a necessidade de capacitação e formação de
lideranças comunitárias sobre a saúde da população negra, como forma de
promoção social e combate ao racismo;
6) incorporação de conteúdos que tratem da saúde da população negra
nos treinamentos, capacitação, aperfeiçoamento e especialização e em progra-
mas formulados e financiados pelo Ministério da Saúde.
Em relação à saúde da população negra, parece óbvio que urge que o
governo brasileiro respeite o disposto na Constituição de 1988 (artigo 196): “A
saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas so-
ciais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agra-
vos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção,
proteção e recuperação". E também na Lei Orgânica da Saúde de 1990, que
afirma: “a saúde é um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado
prover as condições indispensáveis ao seu pleno exercício".
Urge que seja elaborado um Plano Nacional de Atenção à Saúde da Po—
pulação Negra, composto por um conjunto de medidas e ações dirigidas & en-
frentar & morbidade e a mortalidade precoce da população negra brasileira. O
que exige uma definição política de inclusão do recorte étnico-racial na ela-
boração, implantação e execução de diretrizes e ações, concomitante ao trei-
namento de profissionais da saúde que contemple & abordagem do curso dife-
renciado de algumas doenças/condições e as repercussões do racismo na saú-
de da população negra em todas as fases da vida. Além de amplo processo edu-
cativo/informativo/preventivo da população negra, capaz de incorporar os es—
paços tradicionais de cura e prevenção da população negra, nos quais a “arte
de curar” e a “arte de cuidar' de matriz africana se inscrevem nos marcos de
uma visão holística.
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329
Anexo 1*
Política de Saúde da População Negra
&) Efetivar o Programa de Anemia Falciforme em todo o território nacional, propi-

ciando o diagnóstico e o tratamento dos doentes, bem como o aconselhamento ge—
nético.
b) Garantir adequado investimento governamental e privado em pesquisas clíni-
cas e epidemiológicas, que permitam a ampliação das informações técnico-científi-
cas sobre a problemática de saúde dessa população.
c) Promover reciclagem dos profissionais da área da saúde (médicos, enfermeiros,
odontólogos, nutricionistas, psicólogos, farmacêuticos, entre outros), com uma no—
va concepção da problemática específica da população negra.
(1) Dar aos afro-brasileiros & oportunidade de conhecer a sua real situação de saú-
de, seus direitos, seus riscos individuais e coletivos, bem como sua condição de di—
ferente, sem ser melhor nem pior do que os outros, seja no aspecto sanitário, seja
nos demais aspectos do convívio social.
Outras providências tomadas ou em andamento
&) Apoio financeiro a projeto de pesquisa clínica sobre a anemia falciforme em

quatro comunidades remanescentes de quilombos nos estados da Bahia e do Sergi-
pe, em parceria com a Universidade de Brasília e a Fundação Cultural Palmares.
b) Implantação, por intermédio da Fundação Nacional de Saúde, de dois sistemas
simplificados de abastecimento de água na Comunidade Kalunga, remanescente de
quilombos, em Goiás.
c) Elaboração e publicação do Estudo da Mortalidade por Anemia Falciforme, no In-
forme Epidemiológico do Sistema Único de Saúde (SUS).
d) Convênio com a Universidade de Brasília para a elaboração do Manual Técnico
de Diagnóstico e Tratamento das Doenças da População Negra Brasileira.
e) Contratação, por meio da Secretaria de Saúde de Goiás, de membros da Comu-
nidade Kalunga para atuarem como Agentes Comunitários de Saúde, em benefício
de seu próprio povo.
* Fonte: ALVES, A. L. & BARBOSA, R. B. A saúde da população negra: realizações e perspectivas. 1998.
(Mimeo.)
330
15
POLÍTICAS PÚBLICAS E DESIGUALDADE RACIAL:

Do DILEMA A AÇÃO
Monica Grin
O objetivo desse artigo é produzir uma reflexão sobre o tipo de avaliação que
segmentos do movimento social elaboram sobre políticas públicas, particular—
mente em um momento no qual o atual governo tenta escapar de um dilema
que ainda tem se mostrado de difícil superação: de um lado, a urgência de se
elaborar políticas de combate às desigualdades, que é meta de qualquer gover-
no democrático que reconheça a discriminação racial e a desigualdade social
que dela resulta; e, de outro, a sensibilidade para as especificidades das rela-
ções raciais no Brasil, de suas características sui generis, cuja intervenção exigi-
ria maior criatividade política do que as que se apresentam hoje.
Tal dilema por vezes nos faz crer que o governo está acometido de uma
espécie de paralisia decisória. Embora mobilizado pelas demandas do movi-
mento social, resguarda—se de decisões de caráter mais efetivo quando se trata
de combater o que o movimento social vem identificando como desigualdade
'racial'. As críticas que se dirigem ao governo fundamentam-se, em geral, na as-
sertiva de que ele ainda se vale de princípios universalistas ou mesmo do [mito
da democracia racial', e que tais crenças não permitiriam uma atuação política
mais vigorosa de combate a todas as formas de racismo e de desigualdade no
Brasil.
Longe de concluir pela incompetência tecnocrática ou pela ingenuida—
de ideológica do atual governo, ou mesmo pela crítica fácil de manutenção do
*mito da democracia racial', sugiro que possa ser mais interessante examinar o
dilema em relação ao qual o governo, não menos que a sociedade, ainda en—
contra dificuldade para “transpor.
O tema das desigualdades raciais e de seu combate por meio de políticas
públicas vem frequentando quase diariamente as páginas de jornais, as seções
de cartas e as bem-intencionadas colunas dos articulistas da grande imprensa.
E isso para não falar do Jornal Nacional e do Fantástico, todos empenhados em
331
dar visibilidade ao tema da discriminação racial e da desigualdade, por vezes

num tom colado às estatísticas que os órgãos de pesquisa do governo —— princi—
palmente o Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada (Ipea) e o Instituto Brasi—
leiro de Geografia e Estatística (IBGE) — vêm produzindo nos últimos anos.
O interesse que as agências governamentais e os formuladores de políti—
cas públicas devotam ao tema do combate ao racismo e à desigualdade 'racial', se
Visto da perspectiva da cultura política dos governos brasileiros (sejam estes au-
toritários ou democráticos), traduz-se, no mínimo, em óbvia ingerência pública
sobre assunto considerado ªtabu', & saber, o tema das desigualdades sociais em
cujo fundamento encontrar—se-ia & 'raça'. Pode-se dizer que essa nova direção po—
lítica dada à questão racial pelo governo Fernando Henrique Cardoso pressupõe
& *violaçâo' de um pacto tácito, há muito 'respeitado' por sucessivos governos re—
publicanos, segundo o qual a sociedade brasileira possui a marca da tolerância,
da convivência racial sem conflitos, da miscigenação e da democracia racial.1
Vale lembrar, para não se ir tão longe, que em 1988, por ocasião do cen-
tenário da Abolição, o então Presidente José Sarney referia—se à questão racial
nos seguintes termos:
Para mim e' um privilégio ser presidente da República quando o Brasil cele-
bra cem anos da Abolição, de poder proclamar com orgulho a raça negra li-
vre, aquela que aqui chegou com sua sensibilidade criativa, com sua músi-
ca, com sua beleza, com sua cultura. Os negros trouxeram da África o que
há de comovente e original na alma brasileira. (Discurso de José Sarney, por
ocasião do Centenário da Abolição, Serra da Barriga, 1988)2
Desde 1996, já em pleno governo Fernando Henrique Cardoso, obser-

vam-se as primeiras tentativas de redirecionamento das políticas públicas rela-
tivas à questão racial. O tema 'discriminação racial e desigualdades sociais que
x
1 Deve—se sublinhar, entretanto, que da perspectiva do debate intelectual, esse 'pacto' já fora
quebrado desde a década de 1950, particularmente com os trabalhos de Florestan Fernandes
(1978). '
2 Mais recentemente, o senador José Sarney vem contemplando o problema da discriminação
racial em versão menos culturalista. Seu Projeto de Lei de 1999 (nª 650), que institui quotas de
ação afirmativa para a população negra no acesso aos cargos e empregos públicos, à educação
e aos contratos do Fundo de Financiamento ao Estudante do Ensino Superior, assume um tom
cujo apelo à justiça e à reparação é fortemente sublinhado e cuja referência às políticas de
ação afirmativa aplicadas no contexto racial norte-americano e' particularmente ressaltada. Cf.
() site: http://www.interlegis.gov.br.
332
Políticas Públicas e Desigualdade Racial
dela advêm' abriga-se no guarda-chuva dos direitos humanos como questão a

demandar justiça reparatória, tal como revelado nos compromissos assumidos
pelo governo brasileiro em fóruns e acordos internacionais. O que estaria em
jogo nessas arenas, com efeito, é o tácito reconhecimento por parte do gover-
no, dos intelectuais e de grande parte da sociedade civil de que existe discri-
minação racial no Brasil e que tal fenômeno vem promovendo óbvios prejuízos,
sobretudo quanto às oportunidades econômicas e sociais à população negra.
Do ponto de vista legal, a Constituição brasileira de 1988 consagra co—
mo objetivos fundamentais da República: “Construir uma sociedade livre, justa
e solidária; garantir o desenvolvimento nacional; erradicar a pobreza e & mar—
ginalização e reduzir as desigualdades sociais e regionais; promover o bem de
todos, sem preconceito de origem, raça, cor e idade e quaisquer outras formas
de discriminação'l3
De acordo com segmentos do movimento negro, por exemplo, trata—se de
um princípio que implica uma prestação positiva do Estado e que, portanto, “a
Constituição vigente prevê textualmente & adoção de políticas que promovam a
igualdade racial, corn a denominação que se queira dar a tal política" (Silva Ir.,
1996: 25). Ademais, a Constituição de 1988 estabelece formas de discriminação
positiva (portadores de deficiência física e combatentes), neste caso exceções
constitucionais ao princípio da igualdade expresso no artigo 5 da Constituição.
Ainda que sejam discutíveis as interpretações propostas por alguns cons-
titucionalistas4 quanto ao papel do Estado na promoção de políticas de igualda-
de racial, o fato é que os apelos à sensibilidade do governo para adoção de polí-
ticas compensatórias ou redistributivas vêm desde então surtindo algum efeito.
Passos significativos, se comparados & governos anteriores, já Vêm sen-
do dados pelo atual governo. Primeiro, através do Programa Nacional de Direi—
tos Humanos, instituído entre 1995 e 1996. Entre seus colaboradores, encon-
tram—se representantes da comunidade negra, membros dos ministérios e de
entidades civis. O objetivo a coroar tal iniciativa seria o de divulgar e mobili-
zar grupos do governo e da sociedade civil, a fim de formular políticas orienta-
das para diminuir ou superar níveis de desigualdades sociais e de violações de
direitos humanos.
3 Nesse espírito, o racismo torna—se crime imprescritível e inafiançável pelo Art. 5, XLII.
4 Cf. Neves, M. Estado democrático de direito e discriminação positiva: um desafio para 0 Bra—
sil. In: Souza, ]. (Org.) Multiculturalísmo e Racismo: uma comparação Brasil — Estados Unidos. Brasí-
lia: Paralelo 15, 1997.
333
No que se refere particularmente aos negros, um decreto presidencial,

de 20 de novembro de 1995, instituiu o Grupo de Trabalho Interministerial
(GTI) com o objetivo de sugerir ações políticas de valorização da população
negra. Medidas de curto, médio e longo prazos foram elaboradas, sendo a mais
ousada & que propõe a formulação de políticas de cotas que promovam social
e economicamente & comunidade negra.
0 Presidente da República também criou, no âmbito do Ministério do
Trabalho, o Grupo de Trabalho para a Eliminação da Discriminação no Em-
prego e na Ocupação (GTDEO), que tem como objetivos, entre outros, defi-
nir ações de combate à discriminação e estabelecer o cronograma para a
sua execução; este grupo teria também a incumbência de propor estratégias
de implementação de ações de combate à discriminação no emprego e na
ocupação.
Entre os anos de 1996 e 2000, podemos identificar algumas medidas
que, se ainda não foram adotadas na prática, ao menos povoam o horizonte de
intenções do governo:
1) Inclusão do quesito 'cor' nos instrumentos de apuração e de identifica-
ção de dados e pesquisas patrocinadas pelo poder público.
2) Parceria com & TVE/Fundaçâo Cultural Palmares/Ministério da Justiça
para veicular positivamente a imagem do negro na mídia.
3) Inclusão crescente da população negra na publicidade governamental,
pelo princípio de valorização da diversidade.
4) Organização de mapas das áreas habitadas por remanescentes de qui-
lombos e sua inserção na Internet.
5) Parâmetros curriculares nacionais valorizando também a população e a
contribuição cultural dos negros na construção da nação brasileira.
6) Programa do livro didático e TV escola visando à valorização da 'etnia
afro—brasileira'.
7) Apoio financeiro e técnico a programas de alfabetização e a cursos su-
pletivos promovidos pelo Movimento Negro e/ou destinados à popula—
Ção negra.
8) Projeto de qualificação de trabalhadores da população afro-brasileíra
visando geração de renda.
9) Eliminação, por parte dos agentes executores de políticas públicas, em
geral no Sistema Nacional de Emprego, de práticas que reproduzem a
discriminação existente no mercado de trabalho.
10) Apoio da comunidade solidária, em parceria com empresas privadas, a
projetos que se desenvolvem em comunidades carentes, mas que pro—
movem benefícios específicos para os negros.
334
Ao longo de 2001, o tema da discriminação racial e das desigualdades

ganha um renovado fôlego na esteira dos preparativos para a Conferência
Mundial das Nações Unidas Contra o Racismo, em Durban, na África do Sul. A
demanda por cotas para negros no mercado de trabalho e na educação e reto—
mada por antigos atores nessa luta —— segmentos do Movimento Negro, por
exemplo —— e desencadeou uma onda de adesões de atores nunca antes direta-
mente envolvidos nessa questão. Todos quiseram falar e todos falaram.
O Ministro do Desenvolvimento Agrário, Raul )ungmann,5 anunciou a
adoção de cotas para negros em seu ministério com repercussões nos três po—
deres e na sociedade. O Ministro da Educação, Paulo Renato de Souza, mesmo
insistindo que o seu ministério permanece orientado por princípios universa-
listas, anunciou recentemente um acordo de dotação com o Banco Interameri-
cano de Desenvolvimento (BID), cuja destinação é para o reforço de cursinhos
pré—vestibulares para negros. Dez milhões seriam destinados ao Instituto Biko,
da Bahia.6
O Ministro do Supremo Tribunal Regional, Marco Aurélio de Mello,
reforçou o coro do executivo e manifesta-se sensibilizado com a questão ao
pedir medidas que viabilizem as mesmas oportunidades para negros e bran-
cos na sociedade brasileira. O Poder Executivo criou, em 5 de outubro de
2001, o Conselho Nacional de Combate à Discriminação, que tem como
competência o acompanhamento e a avaliação das políticas públicas afirma-
tivas de promoção da igualdade e da proteção dos direitos de indivíduos e
grupos sociais e étnicos afetados por discriminação racial e demais formas
de intolerância.
O presidente Fernando Henrique Cardoso, em discurso pronunciado no
Dia da Cultura (7 de novembro de 2001), incorporaria ao seu léxico político a
expressão “políticas de ação afirmativa', para ele uma alternativa adequada ao
alcance da igualdade de oportunidades no mercado de trabalho. Referindo ao
Plano Nacional de Qualificação do Trabalhador (Planfor), assim ele se expres-
sa: “0 Planfor é uma clara política de ação afirmativa. Sou favorável a políticas
de ação afirmativa. É preciso que haja clareza quanto a essas políticas para que
possamos levar isso adiante".7
5 Cf. as posições do Ministro Raul Jungmann, no site'. http://www.desenvo[vimentoagrariogovbn

6 Souza, P. R. A questão racial e a educação no país, O Globo, Rio de Janeiro, 30 ago. 2001,
7 Discurso do Presidente da República Fernando Henrique Cardoso, por ocasião do Dia da Cul—
tura, Palácio do Planalto, Brasília, 7 de novembro de 2001. Cf. a íntegra do discurso no site:
http://www.mre.gov.br.
335
Alguns anos antes, num seminário em Brasília, em 1996, Fernando Hen-

rique Cardoso não se mostrava tão entusiasmado com a possibilidade de se
adotar esse tipo de política:
Por isso, nas soluções para esses problemas, não devemos simplesmente
imitar. Temos que usar a criatividade. A nossa ambiguidade, as caracterís-
ticas nâo—cartesianas do Brasil que dificultam em tantos aspectos, também
podem ajudar em outros. Devemos buscar soluções que não sejam pura e
simplesmente a repetição, & cópia de soluções imaginadas para situações
onde também há discriminação, onde também há preconceito, mas num
contexto diferente do nosso. É melhor, portanto, buscarmos soluções mais
irnaginativas.8
Renomados economistas adequaram a linguagem das políticas de ação

afirmativa e das cotas às suas agendas de pesquisa sobre desigualdades sociais,
reforçadas pelo impacto das estatísticas que revelam o abismo que separa
brancos de negros e pardos na sociedade brasileira. A economista e jornalista
Miriam Leitão, por exemplo, vem se empenhando para tornar visível e público
o debate sobre cotas no Brasil.9 Durante todo o segundo semestre de 2001, o
tema das cotas para negros ocupou a grande imprensa, nas seções de cartas,
nos editoriais e nas principais colunas de articulistas da grande imprensa, pa—
ra não falar na Internet, quase diariamente e em disputa com o bombástico 11
de setembro.
As mais recentes análises sociológicas e estatísticaslº têm revelado um
persistente padrão de discriminação racial difuso e velado, que opera em todos
os níveis da sociedade brasileira, mais especificamente nas oportunidades do
mercado educacional, o que explicaria, melhor o estágio atual de desigualdade
racial, cujas maiores vítimas seriam os negros (Hasenbalg & Silva, 1992; Henri-
ques, 2000). Neste caso, se a discriminação racial é uma fonte independente
de desvantagens para os negros — ou seja, causa eficiente de pobreza e priva-
ção, e de ausência de igual oportunidade em mercado liberal —, residirá no
8 Cardoso, F. H. Discurso de abertura do seminário internacional. In: Souza, ]. (Org.) Multicultu—

ralismo e Racismo: 0 papel da ação afirmativa nos estados democráticos contemporâneos. Brasília: Pa—
ralelo 15, 1997.
9 Cf. sua coluna Panorama Econômico, no O Globo de 24 de agosto de 2001.
10 Cf. Hasenbalg, C.; Silva, N. do V. & Lima, M. Cor e Estratificação Social. Rio de Janeiro: Contra
Capa Livraria , 1999.
336
nível da cultura política, da moralidade e da justiça distributiva a solução para

as desigualdades raciais.
A evidência de que esse problema possa persistir como uma espécie de
dilema, & despeito da bem-intencionada tentativa do governo de combater as
desigualdades raciais, encontra-se no ainda Visível descompasso das percep-
ções raciais. De um lado, o reconhecimento da desigualdade entre brancos e
não—brancos (pretos e pardos) na pirâmide social brasileira, conforme as esta—
tísticas; de outro, a crença ordinária, de enorme eficácia simbólica, de que o
Brasil é ou Virá a ser uma democracia racial, e que qualquer apelo à racializa-
ção seria também uma forma de racismo. Ademais, enquanto segmentos do
movimento social e alguns intelectuais valem-se de sistemas de classificação
racial rígidos, a população utiliza-se de uma variedade expressiva de termos
para se autodefinir em matéria de raça, cor ou etnia (PNAD-1976; Datafolha,
1995; Schwartzman, 1999; Grin, 2002). Tal paradoxo revelado na dinâmica “ra—
cial' brasileira, pode—se dizer, tem sido a pedra no sapato' tanto para o sucesso
na luta pela racialização empreendida por significativos segmentos do Movi—
mento Negro, quanto para o governo, que não consegue transpor o aparente
paradoxo entre o realismo sociológico das estatísticas e o simbolismo da har-
monia racial como parte fundamental de nossa ideologia nacional.
Com efeito, para que o governo adote políticas públicas de recorte étni—
co/racial, ele deve antes supor ser a sociedade brasileira racialmente segmen-
tada. Isto significaria, a um só tempo, a desestabilização de uma cosmologia ra-
cial complementar e mestiça e & ªviolação' de uma “estrutura moral e afetiva'
que envolveria as relações entre sujeitos 'raciais' no Brasil (Freyre, 1987; Da-
Matta, 1991). Segue-se que, da perspectiva do estado das artes do debate polí—
tico sobre relações raciais no Brasil, parece não existir bases de consenso a
partir das quais o governo consiga extrair justificativas morais absolutistas ou
proposições políticas persuasivas para transpor unilateralmente esse dilema.
Entretanto, para todo efeito prático — afinal o problema da desigualda-
de racial está na pauta de reivindicações prioritárias de segmentos do Movi-
mento Negro dirigidas ao governo —, se a discriminação racial e, em conse-
quencia, & desigualdade racial e social vêm sendo política e oficialmente reco-
nhecidas (& despeito de diferentes explicações de natureza simbólica), o que
está em pauta de discussão a mobilizar segmentos do governo e da sociedade
civil são formas e estratégias de compensação, de desconto temporal, & serem
oficialmente adotadas pelo governo para aplacar desigualdades sociais que re-
sultam de discriminação racial.
Os números impressionantes da desigualdade entre 'negros' e *brancos'
no Brasil, veiculados pelas estatísticas nacionais, aguçam naturalmente & sen—
337
sibitidade de um governo que se quer democrático. Segundo os dados da Pes-

quisa Nacional de Amostragem Domiciliar (PNAD) de 1999, os negros (pretos
mais pardos) representam 45% da população brasileira, mas correspondem a
64% da população pobre e 69% da população indigente. Os brancos represen—
tam 54% da população total, mas apenas 36% dos pobres e 31% dos indigen—
tes. A escolaridade de um jovem negro com 25 anos é de mais ou menos 6,1
anos de estudo. Já um jovem branco de mesma idade tem cerca de 8,4 anos de
estudo. Oito por cento dos jovens negros entre 15 e 25 anos são analfabetos,
já entre os brancos, 3%; 5% dos jovens negros de 7 a 13 anos não freqíientam
& escola e somente 2% dos jovens brancos nessa faixa de idade.11 Os indicado—
res de morbidade e mortalidade apresentados no artigo de Fátima Oliveira (pu—
blicado nesta coletânea) revelam dados surpreendentes. Afirma-se que as mu-
lheres vivem em geral mais do que os homens. Todavia, quando se trata de
comparar o índice de mortalidade das mulheres negrás com o dos homens
brancos, esse padrão é violado: o percentual de óbitos antes dos 50 anos é de
40,7% para mulheres negras e 39% para o homem branco.
Ao se apoiar em pesquisas estatísticas para formular políticas públicas, o
governo paralisa-se diante da ambiguidade entre diagnósticos numéricos de de-
sigualdade racial e percepções e crenças raciais que não necessariamente ecoam
& dramaticidade dos dados empíricos em sua versão estatística. Há que se subli-
nhar que o atual governo tem crescentemente pautado suas estratégias de inter-
venção política em clara sintonia com o mundo das estatísticas. Talvez nenhum
outro governo tenha sido tão atento aos indicadores sociais que institutos nacio—
nais e internacionais apresentam sistematicamente: Instituto de Direitos Huma-
nos (IDH), PNAD, indicadores do Ipea, do Banco Mundial, censos etc.
E nesse espírito de bem—intencionadas iniciativas oficiais para o enfren-
tamento da exclusão social dos negros na sociedade que cabe uma questão cu-
ja reflexão merece ser mais densa. Por que, mesmo elaborando um vigoroso
quadro de potenciais políticas públicas orientadas para a população negra, 0
governo permanece conferindo importância e mesmo acalentado os valores da
mistura, da harmonia, da tolerância entre as raças e as religiões como bens ge-
nuinamente brasileiros, a despeito da aparente incompatibilidade destes com
as demandas de políticas de recorte étnico/racial? Por que o governo perma-
nece acalentado esses valores como marca nacional? Por que ainda utiliza essa
ideologia nacional como moeda de troca nos seus discursos em fóruns inter-
11 Esses dados podem ser encontrados em Ricardo Henriques (2000).
338»
Políticas Públicas e Desigualdade Raciat
nacionais? Seria a nossa dinâmica 'racial', do ponto de vista do governo, uma

lição que o Brasil estaria oferecendo para um mundo no qual os conHitos étni-
cos e religiosos são tão abundantes?
Por que esses valores são tão vitais nos discursos de Fernando Henrique
dentro e fora do Brasil? Por que o governo Fernando Henrique nos dá sempre
a impressão de querer uma saída para as desigualdades raciais que não signifi-
que jogar fora o bebê com a água do banho?
Cito mais uma vez Fernando Henrique em dois diferentes momentos, na
tentativa de revelar a raiz do dilema anteriormente desenvolvido:
Acho que a complexidade da nossa formação cultural deve ser usada de uma
maneira criativa. Aqui temos discriminação, aqui temos preconceito, mas as
aves que aqui gorjeiam, não gorjeiam como lá. Ou seja, não é o mesmo tipo
de discriminação, não é o mesmo tipo de preconceito de outras formações
culturais. (Cardoso, 1998: 19)
O mundo será sempre bom e mau ao mesmo tempo, para desalento dos ma-
niqueístas. Fico a me perguntar se não é exatamente assim que nós, brasilei-
ros, costumamos sentir o nosso entorno. Nada nos soa absolutamente posi-
tivo ou írremediavelmente negativo. Somos refratários a lógicas binárias,
onde as opções são mutuamente excludentes... Tenho me pronunciado nas
últimas semanas contra o discurso do choque das civilizações. E continua-
rei a fazê-lo. Se não fizesse estaria traindo não apenas as lições do candom-
blé, mas o espírito do povo brasileiro, que sempre soube matizar suas cir-
cunstâncias. Um povo que repudia o terrorismo, mas se preocupa com as
causas da intolerância e da exclusão. Um povo que é parte do ocidente ju-
daico-cristão, mas não se esgota nessa dimensão de sua cultura... Por tudo
isso, hoje é um dia de grande alegria. Quero terminar dizendo que tenho
uma grande emoção de ser Presidente de um Brasil negro, de um Brasil mes-
tiço, de um Brasil branco. (Cardoso, 2001: 5-6) (cf. nota de rodapé nª 7)
A ambiguidade do discurso de Fernando Henrique Cardoso nada mais é

do que a expressão do dilema que aprisiona o governo brasileiro em seu intui-
to de combater as desigualdades 'raciais' no Brasil. Não parece claro, ao menos
na fala do presidente, que possamos reconhecer no Brasil uma ontologia birra—
cial na qual a sociedade se dividiria em negros e brancos. Se essa premissa não
está clara para o conjunto da população brasileira, como implementar políti-
cas que a pressupõem? É nesse ponto do argumento que me permito comentar
o texto de Fátima Oliveira, cujo conteúdo consiste da afirmação de que há
339
doenças que acometem especificamente a população negra e que por isso me-
recem ser reconhecidas cientifica, política e sociologicamente em sua nature—
za étnico—racial. Para Oliveira, como informa no texto desta coletânea, quanto
mais cegos aos aspectos étnico—raciais de determinadas doenças, menores as
chances de sucesso na sua prevenção e no seu combate:
Conceitualmente, doenças étnico-raciais são aquelas cuja prevalência e/ou

evolução cursam de modo diferenciado em um grupo populacional racial
ou étnico (como brancos, negros, amarelos, judeus, ciganos etc.) e em mes-
tiços de tais grupos, podendo ter causa exclusivamente genética ou multifa-
torial. (..) Além disso, todas são doenças que têm uma interferência muito
íntima na saúde reprodutiva da mulher negra e na diminuição da Vida pro—
dutiva de negros em geral. (...) Tal perspectiva pode ser elucidada pela des—
crição dos seguintes agravos: diabetes mellitus tipo II, hipertensão arterial,
síndrome hipertensiva na gravidez, miomas uterinos e anemia falciforme.
Esses rígidos recortes étnico-raciais, para efeito de diagnóstico e cura,

nâo gozam, contudo, de unanimidade sequer na área da pesquisa médica. Si-
mone Monteiro, em seu texto publicado nesta coletânea, expõe as mesmas difi—
culdades que a área da saúde pública encontra para lidar no Brasil com recor-
tes étnico-raciais rígidos:
As recentes descobertas no campo da genética, particularmente aquelas so-

bre a decodificação do código genético humano, confirmam que, do ponto
de vista das ciências biológicas, o conceito de raça não existe, visto que ne-
gros, brancos e asiáticos diferem tanto entre si quanto dentro de suas pró-
prias etnias. Isto significa dizer que todos os seres humanos são da mesma
espécie, independentemente da aparência. (...) Considera-se que as relações
entre etnia/raça e saúde devem ser entendidas a partir de fatores econômi-
cos, históricos e socioculturais, incluindo os efeitos do preconceito étnico-
racial na definição dos agravos da saúde. Tal perspectiva deve levar em con-
ta as evidências sobre a falta de clareza e consistência conceitual dos ter—
mos raça, etnia e etnicidade na produção científica em saúde pública e as
dimensões histórica e sociocultural dos referidos termos.
O argumento de Fátima Oliveira, tal como revelado em seu texto, sugere

um quadro panorâmico bastante preocupante sobre a saúde da população ne—
gra no Brasil e conclui que há a necessidade de o governo brasileiro desenvol—
ver políticas públicas de recorte étnico—racial, a fim de melhor combater os
340
efeitos do racismo e melhorar os indicadores da saúde da população negra no

Brasil. Sugere, ainda, que tanto as desigualdades social e racial quanto as doen-
ças exclusivamente genéticas não vêm merecendo intervenções políticas mais
decisivas por parte do governo. Como cientista social, posso compreender. e
vislumbrar o estímulo à pesquisa, a busca de conhecimento orientada para re-
solução de males específicos que acometem mais freqíientemente & população
negra, as políticas públicas que corrijam distorções que resultam de desigual—
dades sociais, a inclusão nos hospitais e postos de saúdes de especialistas em
doenças exclusivamente raciais, sobretudo em regiões urbanas e rurais mais
empobrecidas, nas quais as populações pretas e pardas vivem em maior núme-
ro. Tenho, contudo, alguma dificuldade sobre como a proposta de uma política
de saúde de corte étnico—racial se operacionaliza. Como na prática, ou seja,
nos hospitais públicos, nos postos de saúde, nos hospitais comunitários se ex—
pressaria um serviço público racialmente orientado?
Consigo até vislumbrar essa possibilidade no contexto norte-america-
no, cuja longa história de segregação racial produziu uma forte comunidade
negra e cujos serviços se montavam e estavam orientados para a própria comu-
nidade. Médicos negros com pacientes negros, universidades negras com pes—
quisa orientada para a comunidade negra, hospitais localizados em bairros ne«
gros para atender basicamente a população negra. Havia, portanto, constran—
gimentos raciais e sociais que exigiam, dessas comunidades negras, urna neces-
sária autocompreensão do grupo. A experiência de segregação comunitária e
institucional nos Estados Unidos criou, obviamente, saberes e práticas especí-
ficas e reconhecidas pelas pessoas que nelas operavam como sujeitos e objetos
dessa dinâmica, ou seja, a população negra (Thernstrom & Thernstrom, 1997).
No Brasil, caberá ao médico e aos agentes de saúde pública & identifi-
cação de quem são os 'negros'. No Brasil, como sabemos, tal procedimento po-
de não corresponder à autopercepção da comunidade a ser dividida entre ne—
gros e não-negros pelo poder público. Até que ponto essa identificação pelo
médico não pode produzir distorções também? Qual é a eficácia de um proce—
dimento dessa natureza? Não se trata de estar mais atento às sutilezas das au-
toclassificações étnico-raciais no Brasil, ou mesmo em como o sujeito social, o
paciente, o médico ou o agente comunitário lidam com essas categorias e clas—
sificações no seu dia-a-dia? Não será mais complexo do que apenas imaginar
que a população brasileira se autoclassifica e se comporta segundo as catego—
rias que Fátima Oliveira chama de étnico-raciais?
Em relação à anemia falciforme, pude compreender através do texto de
Fátima de Oliveira que seria uma doença que acomete negros e que merece in-
tervenções de políticas públicas que se orientem para a população negra. Pois
341
bem, se a população brasileira é historicamente miscigenada, e sendo & ane-

mia falciforme uma doença geneticamente transmissível, como identificar a
doença em pessoas que se autoclassificam ou são classificadas como brancas,
ainda que sua ascendência seja negra? Como uma política para saúde pode ter
eficácia valendo-se de um rígido recorte étnico-racial em um país no qual essa
rigidez não pode ser, a não ser por imposição autoritária, identificada?
Há outra questão que gostaria de salientar e que na verdade e' mais uma
dúvida. Fátima Oliveira sugere um amplo processo educativo/informativo/pre-
ventivo da população negra, que seja capaz de incorporar os espaços tradicio-
nais de cura e prevenção da população negra, nos quais a 'arte de curar' e a
'arte de cuidar' de matriz africana se inscreve nos marcos de uma visão holísti-
ca". Como se incorporariarn os espaços tradicionais de cura, que são na práti-
ca, e mesmo por princípio, muitas vezes contraditórios às determinações da
medicina ocidental? Isso não poderá resultar em estímulo a urna medicina
mais barata reservada à população negra? Isso não reproduziria & exclusão?
Conclusão
Observamos nos últimos anos que o cenário das relações raciais no Brasil vem
mudando visivelmente. Socializam-se novas idéias e ate' inéditas percepções
sobre a questão racial, elaboram—se diagnósticos e propõem-se criativamente
estratégias de ação por *velhos' e *novos' atores sociais, a fim de alterar & dinâ—
mica da discriminação racial quase sempre Oblíqua e de perversas consequên-
cias para a população negra.
Algumas importantes ordens de consideração sobre a dinâmica das re-
lações raciais podem ser sublinhadas: a primeira se refere à percepção já cor-
rente, também entre as elites, de que o Brasil é marcado por profundas desi-
gualdades sociais e que um dos pilares mais relevantes desse desajuste tem sua
origem nas desigualdades produzidas por discriminação racial. Contudo, à
percepção generalizada de que há racismo no Brasil, não se segue, necessaria—
mente, a identificação consensual de quais seriam os agentes desse racismo.
As estatísticas oficiais estão aí e nos defrontam com a baixa qualidade de Vida,
com dificuldades de acesso à educação e à saúde, com o aumento do desem-
prego. Enfim, com uma gama de obstáculos que atinge muito diretamente e,
em maior, grau, a população negra deste país.
A segunda refere-se às percepções, não tão correntes, que ainda de for—
ma silenciosa estâo relativizando o papel do Estado, tradicionalmente Visto co-
mo crucial, como ator em cuja fonte encontrar—se—ia & grande solução para os
342
males do racismo no Brasil. O foco no Estado, além de viciar nossa sensibilida—

de em relação às formas de se contemplar a dinâmica das relações raciais e as
formas de combate à discriminação, parece não corresponder às descobertas,
cada vez mais freqúentes, de inúmeras iniciativas em curso na sociedade civil,
no mundo da vida, que não necessariamente dependem do intercurso ou pa-
trocínio do Estado. As ações 'focais', ou seja, orientadas para comunidades es—
pecíficas visando à diminuição das desigualdades raciais, quando advindas do
Estado, encontram, não raro, fortíssima resistência da população em geral, so-
bretudo tratando—se de país cuja cultura política não tolera & afirmação da di-
ferenciação racial, especialmente para fins que envolvam demandas de políti-
cas públicas.
Concluindo, diria que a expressão político-normativa orientada pelas
demandas da dinâmica das relações raciais no Brasil encontra-se, hoje, enre—
dada no seguinte dilema: 1).ou bem o governo brasileiro capitula aos impera-
tivos de uma ordem multirracial, & partir da qual o pertencimento racial (mais
do que outras formas de identidade) venha a definir os sujeitos de direito em
uma nova “política de reconhecimento' e também em uma nova 'política de
distribuição', para diminuição das desigualdades que resultam da discrimina-
ção racial; 2) ou bem resiste, por acreditar que outras formas de identidade e
de solidariedade possam contingentemente emergir sem que a 'raça' opere co—
mo marcador único nas políticas de distribuição de bens sociais pelo governo
e pela sociedade civil. Mas, para isso, há que se ter criatividade.
A saúde pública no Brasil, de alguma maneira, enreda-se também nesse
dilema. Ou bem se adota, para efeito de políticas públicas para a saúde da po—
pulação negra, critérios biológicos aceitando—se & raça pura e simplesmente
como fundamento eficiente para cura e diagnóstico de doenças que acometem
& população negra, ou bem se considera a “dimensão subjetiva e social para o
entendimento de raça/etnia em detrimento do paradigma biológico" (Simone
Monteiro, nesta coletânea).
Quanto à sociedade civil, diria, com algum lamento, que o reconheci—
mento por parte da maioria da população de que existe discriminação racial
no Brasil não vem correspondendo, por enquanto, à necessária indignação
moral que, em princípio, funcionaria como motor para a ação política — ou
seja, para um projeto ou para uma utopia mais coletiva e menos fragmentada
de enfrentamento das desigualdades raciais no Brasil.
343
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-—-——-———————-—-——_—_—.___—_________—
Formato: 16 x 23cm
Tipologia: Charllote (miolo e capa)
Papel: Pólen Bold 7Og/m2 (miolo)
Cartão Supremo 250g/m2 (capa)
Fotolitos: Graftipo Gráfica e Editora Ltda. (capa)
Impressão e acabamento: Imprinta Gráfica e Editora Ltda.
Rio de Janeiro, maio de 2004.
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Av. Brasil, 4036/14 andar, sala 112, Manguinhos, 21041—361, Rio de Janeiro RJ
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Etnicidade na América Latina

um debate sobre raça, saúde e direitos reprodutivos

SciELO Books / SciELO Livros / SciELO Libros

Simone Monteiro e Livio Sansone

Projeto gráfico: Danowski Design Ltda.

Foto capa: Marcia Foletto

Revisão e copidesque: Ana Prôa

Supervisão editorial: M. Cecilia G. B. Moreira

M775e Monteiro, Simone (org.)

CDD — 20.ed. —- 980.41

Esta publicação foi parcialmente produzida

André Junqueira Caetano Fernando Urrea Giraldo

Parte I PERSPECTIVAS HISTÓRICA E CONTEMPORÃNEA

Raça, Doença e Saúde Pública no Brasil: 15

Desigualdades em Saúde, Raça e Etnicidade: 45

*Raça', Etnicídade e Saúde Reprodutiva: 57

Parte II ETNICIDADE E SAÚDE

Etnia, Raça e Saúde: 97

As Aparências que Enganam: 121

A Propósito das Relações entre 137

Parte III SAÚDE REPRODUTIVA E POPULAÇÃO INDÍGENA

Questões de Saúde Reprodutiva 153

Corpo, Fertilidade e Reprodução 189

10 Políticas Públicas de Saúde Indígena: 211

Parte IV SAÚDE REPRODUTIVA E POPULAÇÃO NEGRA

11 A Relação entre Cor da PeIe/Raça 229

12 Entre a *Concertação' Perversa 249

13 ' Sexualidade e Saúde Reprodutiva 257

14 Saúde Reprodutiva, Etnicidade 307

15 Políticas Públicas e Desigualdade Racial: 331

1 A denominação pesquisadores-ativistas refere-se àqueles especialistas em grupos minoritários

Marcos Chor Maio

Estudos sobre as três primeiras décadas da era republicana estabelecem estrei-

É um mal, de que só a raça negra logra imunidade, raro deàmentida apenas

A utopia purificadora da sociedade mestiça brasileira, apresentada por

mo de Rui Barbosa]". Ele localiza tal ªdistorção' na segunda metade do século

rio neo-hipocrático do século XIX no Brasil, particularmente no que tange à

Saúde, raça e meio ambiente

Desde o final do século XVIII, delineia-se um programa higienista apoiado

8 Trata-se do segundo capítulo do livro Cidade Fabril (Chalhoub, 1996).

dade tropical civilizada. Essas apreciações ambivalentes dos médicos guarda-

No entanto, o tema parecia mais complexo. O historiador faz uma in—

senvolvem mecanismos de defesa contra as oscilações atmosféricas. E daí que

14 As idéias de Gomes dos Santos encontram—se, conforme Chalhoub (1996), no Relatório do

originalmente reinantes, na perspectiva de Gobineau, de acordo com Gomes

e para o ambiente (acelerando & emanação de miasmas crônicos em decorrên—

ro da primeira metade do século XIX. Participou da criação da Sociedade de Medicina do Rio

da inserção do país no concerto das nações modernas (Ferreira, 2001; Edler,

Rio de Janeiro, associava tal grau de imunização à maior capacidade de acli—

O higienismo racista em questão

propostas, encontram-se: remoção dos cortiços, como principais focos da febre

se o governo, compreendendo bem a sua missão, consultasse sempre os

É oportuno atentar, em princípio, para o fato de que o tema do aclima-

20 Seguramente & tuberculose deveria grassar entre os imigrantes portugueses.

imediatos da classe senhorial, interesses esses que estariam no cerne da cons-

Embora não caiba neste artigo uma discussão sobre as polarizações

como acredita Chalhoub, que no diverso pensamento médico houvesse uma

branca européia e miscigenação. No entanto, há que se diferençar urna políti—

rentemente brancos e pretos, nacionais e estrangeiros'l Acreditavam ainda que