Anamnese - Traumato

1.
FICHA DE AVALIAÇÃO
Identificação: Marcos da Silva.

Idade: 30 anos.
Ocupação: Atleta profissional de musculação.
Queixa Principal
O paciente relata dores no estilo de ponta e queimação na região do antebraço proximal.
História da doença atual:
Relata dores no estilo de pontada e queimação na região do antebraço proximal

decorrente da intensidade de seus treinos e movimentos repetitivos de flexão e extensão do
cotovelo e flexão de punho. Exercícios realizados durante 15 dias com sobrecarga. O paciente
também relata que está com dores elevadas (EVA = 8) que está dificultando os movimentos de
flexão e extensão de punho. O paciente ainda relata que ao tentar treinar sente choques na região
do cotovelo e incômodos na região do ombro, principalmente quando precisa realizar flexão e
abdução do ombro.
Hábitos de vida:
Pratica atividade física regularmente, é atleta profissional de musculação.

2. ANÁLISE DO CASO
Após o relato feito pelo paciente é possível que a lesão que sofreu possa ter influência
dos movimentos repetitivos decorrentes das atividades as quais ele realiza.
Através da ficha de avaliação podemos criar um registro cronológico e detalhado do
motivo que levou o paciente a procurar assistência, desde seu início até o momento atual.
Tendo em vista como os hábitos de vida do paciente influenciam na sua qualidade de
vida é provável que ele tenha um bom prognóstico de melhora eficiente ao longo do tratamento.
3. EXAME FÍSICO
2.1 INSPEÇÃO E PALPAÇÃO
Objetivando-se verificar alterações teciduais, musculares e ósseas, a palpação nos

direciona a uma avaliação mais completa do paciente - é importante ressaltar que ela nos
direciona a partir daquilo que foi relatado pelo paciente, respeitando suas limitações e
observando sinais de dor ou sensibilidade demonstradas pelo paciente durante o atendimento.
Como descrito na ficha acima, Marcos relata sentir dores e queimação na região do
antebraço. Levando em consideração isso, iniciaremos a palpação com o antebraço buscando
alterações que possam estar ocasionando a dor descrita por Marcos. Tendo em vista a flexão e
extensão de cotovelo e punho, também será realizado palpação nesta região para verificar
possíveis alterações que possam ter acometido a lesão do paciente. É possível que a lesão possa
ser ocasionada através de algum impacto no ombro, por isso iremos também realizar palpação
no ombro para examinar origens de dores, limitação e alterações musculares.
Abaixo iremos descrever o plano de realização do exame físico de acordo com o
exposto na ficha de avaliação. Iremos iniciar o exame físico no ombro e seguiremos a sequência
descrita abaixo:
OMBRO
Inspeção estática
Observar o contorno do ombro, toda a musculatura do trapézio, deltóide e porção

anterior, média e posterior.
-Musculatura do supraespinal, infraespinal e do m. redondo.
Dinâmica
Observação da amplitude de movimento:

-Elevação do ombro;
-Rotação lateral do braço;
-Rotação medial do ombro;
Palpação:
-Parte proximal do úmero;

-Crista superior da escápula, borda medial e inferior;
COTOVELO
Inspeção estática e dinâmica:
Trofismo muscular da musculatura do bíceps, musculatura extensora e prono supinador.

Observamos eritemas, processos inflamatórios locais.
Palpação:
-Braquial, bíceps braquial, braquiorradial.

-Pronador Redondo, flexor radial do carpo, flexor ulnar do carpo, palmar longo e flexor
superficial dos dedos;
ANTEBRAÇO - PUNHO
Palpação:
-Músculo pronador redondo.

-Músculo flexor radial do carpo.
-Músculo flexor ulnar do carpo.
-Músculo palmar longo.
-Músculo flexor superficial dos dedos.
-Flexor radial do carpo, flexor ulnar do carpo e palmar longo.
3. TESTES
Goniometria
flexão de cotovelo - de 0 a 140°;
flexão de punho - de 70 a 80°.
Força de antebraço para flexão de cotovelo

escala de oxford para força e posterior avaliação de progressão.
Força em flexão de punho
escala de oxford para força e posterior avaliação de progressão.
Epicôndilo medial
responsáveis pelos músculos flexores de punho;
palpação do epicôndilo medial e nervo ulnar;
teste do ligamento colateral medial - stress em valgo do cotovelo e resistência isométrica no
punho.

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O paciente relata dores no estilo de ponta e queimação na região do antebraço proximal.

História da doença atual:

Relata dores no estilo de pontada e queimação na região do antebraço proximal

Pratica atividade física regularmente, é atleta profissional de musculação.

2.1 INSPEÇÃO E PALPAÇÃO

Objetivando-se verificar alterações teciduais, musculares e ósseas, a palpação nos

Observar o contorno do ombro, toda a musculatura do trapézio, deltóide e porção

Observação da amplitude de movimento:

-Parte proximal do úmero;

Inspeção estática e dinâmica:

Trofismo muscular da musculatura do bíceps, musculatura extensora e prono supinador.

-Braquial, bíceps braquial, braquiorradial.

-Músculo pronador redondo.

Força de antebraço para flexão de cotovelo

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