ORIENTAÇÃO DE BIOSSEGURANÇA

ADEQUAÇÕES TÉCNICAS EM TEMPOS DE COVID-19

CROSP - Abril, 2020
 Índice
Introdução................................................................................4

Contaminação Cruzada............................................................7

Recomendações para o paciente a caminho da clínica...........7

Cuidados da Equipe Auxiliar/Profissional/Paciente................8

Para receber o paciente (atendente/auxiliar/profissional).................8
Na saída................................................................................................9
Nos cuidados diários para a equipe auxiliar.....................................10

Cuidados com o Ambiente e Fluxo.......................................10

Desinfecção das superfícies da área de trabalho.......................... 11
Barreiras Mecânicas........................................................................ 13
Processamento de Artigos............................................................. 14

Conteúdo produzido pelo Grupo Equipamentos de Proteção Individual................................... 14

de Trabalho de Biossegurança
do Conselho Regional de Odontologia Sequência de paramentação e desparamentação................ 17
de São Paulo Use práticas de trabalho seguras para proteger-se e limite a área
de contaminação:........................................................................... 18
Andréa Lusvarghi Witzel - CRO 62173 Sequência de colocação de equipamento de proteção pessoal
(EPI)................................................................................................. 18
Desirée Cavalcanti - CRO 46318
Sequência de retirada do equipamento de proteção pessoal (EPI) ....19
Fernanda Carrer - CRO 76706 Sequência de remoção dos EPI......................................................20
Flávia Martão Flório - CRO 63255
Jayro Guimarães Junior - CRO 8100 Reutilização do respirador N95/PFF-2...................................22
Mary Caroline S. Macedo - CRO 33526
Nilden Carlos A. Cardoso - CRO 44213 Remoção das barreiras e desparamentação dos EPI............23
Rielson José A. Cardoso - CRO 15931 Referências.............................................................................24
Sandra M. A. C. Crivello - CRO 32667
Victor Angelo M. Montalli - CRO 96129
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 NORMAS DE BIOSSEGUR ANÇA

Introdução Além do alto grau de infectividade do vírus, verifica-se que os indivíduos

contaminados, sintomáticos ou não, possuem elevada carga viral
Uma pandemia global ocasionada pela doença covid-191, assim nas vias aéreas superiores, o que aumenta em muito a exposição do
denominada pela Organização Mundial da Saúde (OMS), demonstrou profissional através da geração de aerossóis durante os procedimentos
projeção de crescimento exponencial apesar das rigorosas medidas odontológicos para a ​ lém da proximidade com o paciente. Estes fatos
de contenção que vêm sendo adotadas. Essa rápida disseminação levaram a OMS, Ministério da Saúde, Associação Dentária Americana
mundial tem ocorrido devido a globalização, considerando-se que há (ADA), Centros para Controle de Doenças e Prevenção (CDC), Conselho
pouca ou nenhuma imunidade preexistente contra o novo vírus SARS- Federal de Odontologia (CFO), entre diversos outros órgãos nacionais e
CoV-2. internacionais, a recomendarem que os procedimentos odontológicos
No Brasil até meados de abril foram diagnosticados aproximadamente eletivos sejam adiados e restritos aos casos de urgência.
18.000 casos nas cinco regiões do país, sendo a maior concentração
de casos, no estado de São Paulo. Nesse período foi contabilizado A suspensão temporária de procedimentos eletivos é uma estratégia
milhares de mortes em todo o território nacional. O vírus, SARS-CoV-2, recomendada e que deve ser adotada em situações de pandemia
está associado à transmissão direta através das vias respiratórias ou para diminuir a circulação de pessoas e reduzir as situações que
indireta por meio de fômites. O espirro, tosse e inalação de gotículas e possam gerar aerossóis.
aerossóis ou o contato indireto por meio das membranas das mucosas
orais, nasais e oculares são as principais vias de transmissão. A pessoa Salienta-se ainda que não há evidências referentes ao tempo de
infectada pode estar assintomática e, mesmo assim, permanecerá permanência do vírus no aerossol e do tempo mínimo recomendado
como transmissora do vírus. Os sinais e sintomas podem ser brandos entre as consultas, e neste sentido, para que o atendimento seja
ou até mesmo levar a complicações como a ​s​índrome r​espiratória a​ realizado com a maior segurança possível; alguns trabalhos citam
guda g​rave (SRAG, ou em inglês ​SARS2) e óbito. Essas partículas até 3 horas de viabilidade do vírus no aerossol. O vírus pode
são pequenas (os vírions têm cerca de 100 μm) e permanecem em permanecer na saliva do indivíduo contaminado (paciente ou equipe
suspensão no ar por longos períodos de tempo. Diante disso, se faz de saúde) por até 24 dias e, a partir disso, será difícil identificar se
necessário destacar as medidas de prevenção da equipe de saúde este ou outros pacientes estão ou não contaminados.
bucal.
A assistência odontológica apresenta um considerável risco ocupacional Na intenção de orientar os cirurgiões-dentistas na vigência de
para a equipe de saúde bucal, por causa da disseminação do SARS- atendimentos de urgência e emergência e posteriormente a
CoV-2 pelas características peculiares do ambiente de trabalho, desde este período, fazem-se necessárias uma série de medidas de
que não obedecidas as considerações deste documento norteador. biossegurança, de modo a prevenir-se as infecções cruzadas.
Diante do exposto, o princípio fundamental em tempos de covid-19
1 Até recentemente COVID-19 era acrônimo de ​Coronavirus Disease-2019, ​porém é ​“TRABALHE COMO SE TODOS (pacientes e profissionais)
a OMS, em 11/03/2020, determinou o nome covid-19 para a doença causada pelo
vírus SARS-CoV-2. No vocabulário oficial da língua portuguesa não há nenhum ESTIVESSEM CONTAMINADOS”​. Para prevenir riscos, é necessária,
nome de doença escrito em maiúscula, exceto no início do período (Covid-19) e minimamente, a adoção das medidas de precaução padrão.
quando há antropônimo (ex: doença de Chagas).
4 2 SARS = ​Severe acute respiratory syndrome 5
 NORMAS DE BIOSSEGUR ANÇA

Precauções padrão são procedimentos preventivos que devem ser Contaminação Cruzada
utilizados independente de diagnóstico confirmado ou presumido
de doença infecciosa transmissível no indivíduo-fonte. As medidas a A contaminação cruzada em ambiente clínico pode ser conceituada
seguir devem ser adotadas para/por todos os pacientes e por toda como a transmissão de agentes infecciosos entre pacientes e equipe
equipe auxiliar. (e vice-versa) e pode ocorrer:
1. Dos pacientes para o profissional e equipe odontológica auxiliar;
Os procedimentos odontológicos, em sua grande maioria, são 2. Dos profissionais e equipe auxiliar para os pacientes;
produtores de aerossóis. A OMS e a ANVISA fazem recomendações 3. De um paciente para outro, via pessoal ou instrumentais
específicas para estes procedimentos: são recomendados dentro odontológicos;
das precauções padrão, além da higienização das mãos, uso de 4. Via fômites, podendo atingir tanto pacientes quanto pessoal de
avental, óculos, protetor facial, também o uso de máscara PFF2 serviço,incluindo os dos laboratórios de prótese.
(N95) ou respiradores.
Recomendações para o paciente a caminho da clínica
A higiene das mãos é uma das medidas mais importantes para
evitar a disseminação de doenças, tem um papel fundamental no 1. Uma hora antes de sua consulta, ligue para confirmar se o
momento atual e deve ser realizada nos seguintes momentos: paciente está bem. Caso esteja gripado, com tosse, coriza,
espirrando, ou com febre e seu caso não caracterizar urgência,
1. Antes de entrar em contato com o paciente; seu atendimento deve ser agendado para nova data. E, nesta
2. Imediatamente antes de qualquer procedimento asséptico; situação, o paciente deve procurar aconselhamento médico;
3. Imediatamente após risco de exposição a fluidos corporais (saliva 2. S olicite que o celular seja desligado e guardado no bolso ou
e sangue); bolsa, para não quebrar a cadeia de biossegurança (também não
4. Após o contato com o paciente, superfícies e objetos próximos a deve ser entregue à equipe auxiliar!);
ele e ao sair da sala de atendimento; 3. Solicite que venha com máscara em posição, que será somente
5. A
 pós tocar qualquer objeto, mobília e outras superfícies nas removida na sala de atendimento clínico. Esta máscara deve ser
proximidades do paciente, ainda que não tenha entrado mantida em saco plástico ou de papel (descartável), para ser
em contato com o paciente. reutilizada após o tratamento;
4. O celular também deve ser mantido em saco plástico ou de papel
(descartável);
Lembre-se: preserve a sua saúde ao cuidar da saúde 5. Q ue venha preferencialmente sozinho. Caso precise de
dos demais​! acompanhante, que seja único, se possível, e o mesmo não
poderá permanecer na sala de atendimento;

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 NORMAS DE BIOSSEGUR ANÇA

6. Bolsas, sacolas e pastas podem transportar vírus e bactérias. passos (providenciar um quadro explicativo para ser afixado
Assim oriente que o paciente traga o mínimo possível e no lavabo):
pertences. ​Se estes pertences forem imprescindíveis, ao entrar - primeiro uma mão contra a palma da outra mão durante
na clínica, será fornecido um saco plástico ou de papel para a 10 segundos;
guarda dos itens. Após o atendimento o paciente irá recolher seus - depois uma palma contra o dorso da outra, durante 10
pertences e o saco descartado. segundos;
- em seguida entre os dedos, os dedos de uma contra a
outra, durante 10 segundos;
Cuidados da Equipe Auxiliar/Profissional/Paciente - continuando esfregue o polegar de uma mão com fricção
da outra mão em forma de concha, durante 10 segundos;
Para receber o paciente (atendente/auxiliar/profissional) - esfregue as pontas dos dedos contra a palma da outra
mão, durante 10 segundos;
- agora os pulsos, girando uma mão contra o pulso da outra
 ão recomendamos espera para o atendimento nesse
N mão, durante 10 segundos;
período;
• Finalizada a lavagem das mãos, o paciente deverá enxaguá-
las e enxugá-las com papel toalha descartável, que deve ser
• Não se deve deixar brinquedos, revistas, alimentos e objetos que utilizado para fechar a torneira antes do seu descarte na lixeira;
sejam de manuseio comum na sala de entrada; • Se trouxer escova dental, o paciente deve ser orientado
• Atender sempre com hora marcada, evitando que exista a escovar os dentes e finalizar a higiene com o uso do
aglomeração de pessoas na sala de entrada. Caso não seja enxaguatório disponível na bancada, bochechando-o por 1 min.
possível, manter distância de segurança de 1,5 m. Realizar a Caso o paciente não tenha trazido escova de dentes, oriente
desinfecção do assento utilizado pelo paciente na sala de entrada, que faça bochecho com o enxaguatório da mesma forma.
após sua entrada para o atendimento; • Sempre que possível, proceder o atendimento sob
• Manter pano umedecido com hipoclorito de sódio no lugar ou isolamento absoluto.
sobre o capacho de entrada e com um borrifador com uma
solução de 1-2 colheres de água sanitária para 1 litro de água Na saída
na entrada, umedecer constantemente o pano. O desinfetante
pode também ser utilizado na sola dos sapatos. Pode-se utilizar • Antes de sair, na recepção ou no lavabo, passar álcool-gel
Lysoform®. espalhando e friccionando uma mão na outra até ter secado
• Não cumprimentar com a mão ou com toque no rosto; todo o álcool.
• Orientar o paciente a entrar diretamente no lavabo e lavar suas • Pegar os seus pertences antes da saída, removendo o saco
mãos e os pulsos com sabão por 1 minuto, seguindo os seguintes de acondicionamento e descartando na sala de atendimento;

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 NORMAS DE BIOSSEGUR ANÇA

•M anter sempre as normas de segurança pessoal usando máscara • digluconato de clorexidina a 0,12%; ou,
facial. Lavar as mãos com sabão após tocar em qualquer coisa, ou • peróxido de hidrogênio 10 vol, diluído em solução aquosa (1%)3.
passar álcool gel.
• Não entrar em sua casa com sapatos calçados: desinfete o solado Este procedimento evitará o uso da cuspideira para a primeira carga
de seus sapatos com um antimicrobiano, por exemplo hipoclorito microbiológica descartada.
de sódio 1%, ou um quaternário de amônia (Lysoform®), que pode
ser borrifado no solado, ou molhado em um pano de chão que O paciente deverá ser protegido com os seguintes EPIs:
será deixado na entrada de sua casa como limpador do solado dos • Gorro, DESCARTÁVEL;
sapatos. Deixe secar naturalmente e se possível coloque-os sob o • Óculos de Proteção, realizar a DESINFECÇÃO A CADA PACIENTE,
sol. Tirar a roupa e colocá-la sob o sol, ou coloque para lavar e, se com hipoclorito de sódio a 1%;
possível, em seguida tomar banho. • Campo para recobrimento da roupa, preferencialmente recobrindo
tórax e abdômen, tipo de cabeleireiro, DESCARTÁVEL.
Nos cuidados diários para a equipe auxiliar
Além disso, restringir o uso da cuspideira pelo paciente.
Lavagem das mãos. Recomenda-se a lavagem com água e sabão O melhor é que se utilize uma ponta sugadora com bocal amplo,
por pelo menos durante 20 segundos, de forma que o dorso, utilizado pela ASB. Caso pratique a profissão sem auxiliar, mantenha o
ponta dos dedos, palma das mãos e punhos sejam esfregados com sugador em posição e ligado durante todo o atendimento.
critério. A lavagem deve ser feita antes e depois da remoção das
luvas. O álcool gel pode complementar a limpeza das mãos, mas Desinfecção das superfícies da área de trabalho
não é imprescindível. Ressalta-se que a lavagem das mãos não pode
ser substituída pelo uso do álcool gel quando as mãos demonstram Antes de iniciar as atividades diárias e entre as trocas de pacientes,
sujeira visível. deve-se realizar a limpeza e desinfecção de todo o ambiente de
atendimento clínico.
Cuidados com o Ambiente e Fluxo
Se a área ficar visivelmente suja, lavar com água e detergente e
Independente do perfil do paciente e do tipo de desinfetar com álcool a 70º. Caso não esteja nesta condição, somente
procedimento a ser realizado, a antissepsia é capaz de reduzir a aplicação do álcool a 70º basta. Uma alternativa para este último
significativamente a carga microbiana da cavidade bucal. caso é utilizar um composto quaternário de amônia ou hipoclorito de
sódio a 1% (este último não deve ser usado em superfícies metálicas),
ou Glucoprotamina (Quadro 1).
Instruir o paciente a realizar bochechos, antes da entrada na sala de Caso a opção seja utilizar o álcool a 70º ou hipoclorito de sódio a
procedimento (pode ser no próprio lavabo), com uma das seguintes
soluções: 3 A água oxigenada 10 volumes tem uma concentração de 3% de peróxido de
hidrogênio. Esta solução é muito instável: o melhor para uso imediato é utilizar 1
10 medida de água oxigenada a 10 vol. para 2 de água destilada. 11
 NORMAS DE BIOSSEGUR ANÇA

1%, limpar cuidadosamente as superfícies do ambiente de trabalho Para a desinfecção é necessário realizar a ​atomização do
(equipo, bancadas e piso) com toalha de papel, água e detergente desinfetante ​colocando o desinfetante num borrifador e
(nos locais em que houver sujidades visíveis) para posterior espargindo-o num pano e aplicando-o sob fricção, desde a área
desinfecção, que no caso do álcool 70º, deve ser repetida três vezes, menos contaminada até a mais contaminada5​.As superfícies devem
sempre sob fricção4. secar naturalmente de modo a obter um bom nível de efeito residual.

Caso o profissional use composto quaternário de amônio e Importante: ​a desinfecção deve ser realizada das superfícies
biguanida ou glucoprotamina, pode proceder diretamente a limpeza menos contaminadas para as mais contaminadas. Exemplo
e desinfecção simultâneas com estes produtos, em vista de suas de sequência para desinfecção - alça do refletor, cadeira,
características surfactantes (Quadro 1). mocho, superfície do carrinho auxiliar, equipo (pontas de alta
e de baixa rotação, seringa tríplice e pontas da unidade de
Quadro 1 - Agentes de desinfecção das superfícies da área de trabalho sucção) e cuspideira.

Superfícies que podem

Desinfetantes Este procedimento deve ser realizado pelo auxiliar/profissional sob
recebê-los, sempre sob fricção
a utilização de EPI completo, e as mãos devem estar protegidas
com luvas de polinitrila (luvas domésticas ou de jardinagem).
Hipoclorito de Sódio a 1% Em superfícies não metálicas

Barreiras Mecânicas
Quaternário de amônio e biguanida
Exemplos comerciais: Lysoform®,
Em todas as superfícies As pontas - canetas de alta e baixa rotação - devem ser
Lavasept®, Serasept®, ​Mirax S​®​ ​ ​e
Omnicide® autoclavadas.

Glucoprotamina Para os botões manuais de acionamento, alça do refletor, encosto

Exemplos comerciais: Incidin Extra N®, Em todas as superfícies de cabeça e braços da cadeira, encosto do mocho, corpo da seringa
Glucosept®, Flex 5A Scotch-Brite®
tríplice e pontas da unidade de sucção deve-se aplicar filme de PVC
Álcool 70º Em todas as superfícies
ou saquinhos plásticos de “chupe-chupe”. Para melhor adaptação

5 Pode-se utilizar papel toalha ou pano tipo Perfex® ou Duramax® (celulose e

polipropileno) ou Toalex® - que deve ser trocado conforme a necessidade durante
4 Quando se aplica por apenas uma vez álcool 70º corre-se o risco da solução o processo. Os mais espessos e com furos menores, podem ter seus rolos cortados
sofrer inativação pela matéria orgânica e também de fixar sujidades sobre as ao meio e colocados num c​ ontainer plástico com tampa cortada (tipo pote de
superfícies onde foi aplicado, o que, em tese, poderia acumular matéria orgânica. sorvete), como ​dispenser d​e lenços umedecidos; pois têm picotes para facilitar a
Por isso, para aumentar a eficiência das reações de desidratação de reações retirada de uma unidade. Este pote pode conter o desinfetante e a tampa permite
orgânicas de eliminação, se faz necessário repetir por três vezes a aplicação do que a folha saia embebida e pronta para a realização da desinfecção. O descarte
12 álcool 70º sob fricção. deve ser como resíduo contaminado na seqüência. 13
 NORMAS DE BIOSSEGUR ANÇA

do saquinho plástico tipo “chupe-chupe” nos equipamentos pode- 1. Utilizar o ​equipamento de proteção respiratória (EPR) adequado,
se utilizar aquecimento do plástico da ponta até a área de conexão que visa a proteção dos profissionais contra a inalação de agentes
com a mangueira. nocivos à saúde. As p ​ ​eças f​​aciais ​f​iltrantes (no mínimo PFF-2) ou N95
são respiradores (não são máscaras) recomendados para proteção
As superfícies da bancada e do carrinho auxiliar devem ser contra aerossóis (partículas menores que 5μm) que contenham
recobertas com campo descartável e impermeável ou desinfetadas partículas não biológicas (poeiras, névoas e fumos), assim como
para procedimentos não críticos (classificação de Spaulding)​.​ partículas virais (ex: SARS-CoV-2) e outros microorganismos. Porém
perdem, significativamente sua eficiência quando umedecidos e/ou
Para a seringa tríplice preferencialmente deve-se utilizar pontas molhados, portanto deverão estar recobertos por anteparo facial
descartáveis (ex: canudos que devem ser descartados a cada (viseira, ​face shield)​:
paciente. Sempre após o descarte das barreiras, a seringa deve ser
desinfetada). a) Os respiradores PFF-2 (no mínimo) possuem 94% de eficiência no
bloqueio de aerossol e equivalem aos modelos N95, que apresentam
Processamento de Artigos eficiência de 95% (ABNT/NBR 13698:1996). Ambos dispositivos são
chamados de respiradores. Se mantidos secos tem vida útil de 4
Esterilizar em autoclave todos os instrumentais termorresistentes horas de uso ininterrupto, quando utilizados única e exclusivamente.
considerados críticos ou semicríticos, inclusive canetas de alta, No caso de utilizá-los com máscara cirúrgica sobre o mesmo, podem
ponta reta e contra-ângulo. alcançar sobrevida útil de 15 a 30 dias (vide itens b e i).
b) Os respiradores podem ser reutilizados pelo mesmo usuário
Equipamentos de Proteção Individual enquanto permanecer em boas condições de uso (ex: com
vedação adequada) e não estiverem sujos ou contaminados por
Equipamentos de proteção individual (EPI) é todo dispositivo de fluidos corpóreos. Os mesmos devem ser acondicionados após
uso individual utilizado pelo trabalhador, destinado a prevenir riscos o uso em caixas perfuradas (nunca em sacos plásticos), tomando
que podem ameaçar a segurança e a saúde. o cuidado de não contaminar a parte interna, sempre considerar
a parte externa contaminada. ​O manuseio inadequado,
entretanto, pode transportar patógenos da superfície externa
 s EPIs só realizarão a tarefa de prevenir riscos se as atitudes
O do filtro para a parte interna, reduzindo a vida útil do PFF-2.
de preparo anteriores forem tomadas adequadamente: uso c) Importante: O uso de respiradores com válvula de exalação tem
de unhas aparadas, rostos sem maquiagem, mãos e punhos função de filtragem somente do exterior para o interior, portanto
devidamente higienizados (aventais com sanfona no punho, seu uso é contraindicado em ambiente odontológico. O uso de
e gola modelo padre), cabelos presos e barbas aparadas. uma máscara cirúrgica sobre o respirador com válvula, viabiliza o
seu reuso, pois evita que seja umedecido por gotículas;

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 NORMAS DE BIOSSEGUR ANÇA

d) A máscara cirúrgica NÃO é um EPR, portanto, o seu uso não o atendimento. Gorros com aberturas traseiras que permitam
protege o usuário de infecções transmitidas por aerossóis, que o “rabo-de-cavalo” fique exposto não cumprem esta função.
pois sua vedação no rosto é precária neste tipo de EPI; Além disso, acessórios como brincos e piercings d​evem ser
e) Nos casos em que se deseja prolongar a vida útil dos removidos durante o atendimento e a orelha recoberta totalmente
respiradores, a utilização de máscara cirúrgica sobre os pelos EPIs.
mesmos é indicada para reduzir a sujidade e umidade. 3. Óculos de proteção - Todos os membros da equipe
f) NÃO colocar máscara cirúrgica embaixo dos respiradores, pois odontológica devem utilizar óculos com proteção lateral. Óculos
isso compromete o vedamento no rosto do usuário. normais não substituem os de proteção, sendo necessário usar
g) A presença de barba, maquiagem ou cicatriz na zona de os óculos de proteção sobre os normais. Em tempos de covid-19,
contato pode comprometer o vedamento dos respiradores. recomenda-se o uso de óculos com vedamento (ex: natação, ski
h) Finalizado o atendimento, o respirador PFF-2 não deve ser ou industriais).
removido enquanto o profissional/auxiliar permanecer na sala 4. Viseiras (escudo facial, protetor facial, ​face shields​) - Devem,
de atendimento. obrigatoriamente, vedar o rosto latero-lateralmente de tragus a
i) O descarte destes EPIs deve ser como resíduo contaminado e tragus; inferiormente indo até a região submandibular, mas sem
a cada atendimento, com exceção do respirador (que pode ser ultrapassá-la para não correr o risco de ser deslocada para cima
reutilizado por um período maior, neste momento de ausência quando o profissional abaixar a cabeça durante o procedimento,
no mercado - reutilizado por 15 a 30 dias, desde que utilizado além de serem vedadas superiormente, e colocadas sobre o gorro
associado à máscara cirúrgica descartável por sobre este). descartável, para não se correr o risco de penetração do aerossol.
Recomenda-se que todos os membros da equipe odontológica
2. Avental - Utilizar aventais descartáveis e impermeáveis com devem utilizar a viseira sobre o respirador e os óculos. Após o
fechamento traseiro. No final do período de atendimento realizar atendimento, as viseiras deverão ser lavadas com sabonetes
o descarte sem necessidade de manuseio do profissional ou líquidos germicidas e desinfetadas com solução de hipoclorito de
equipe. A gramatura mínima é de 50 g/cm2. sódio a 1%, enxaguadas e enxugadas com toalhas de papel.

3. Gorros - Devem ser descartáveis e hidrorrepelentes, como os Sequência de paramentação e desparamentação

usados rotineiramente nas dependências das clínicas, sendo
trocados após cada período de atendimento. É importante O tipo de EPI deverá ser escolhido de acordo com o nível de
ressaltar que os cabelos devem estar totalmente protegidos no precauções necessárias, como padrão de contato, produção de
interior do gorro, uma vez que as franjas e “rabos de cavalo” gotículas/aerossóis ou precauções para infecções transportadas pelo
podem servir como fonte de microrganismos (como SARS-CoV-2) ar. O procedimento para colocar e remover EPIs deve ser adaptado
ou podem ser contaminados pelos aerossóis produzidos durante ao tipo de EPI utilizado.

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 NORMAS DE BIOSSEGUR ANÇA

Use práticas de trabalho seguras para proteger-se e limite a 4. Óculos de proteção com proteção lateral
área de contaminação: • Para evitar que o óculos de proteção embace, recomenda-se
utilizar um pedaço de fita tipo esparadrapo sobre a parte superior
• Antes de iniciar a paramentação devem ser removidos todos os da máscara cirúrgica;
acessórios (relógio, brinco, anéis, etc); • Se for utilizar óculos de proteção com vedação (ex: natação, ski ou
• Mantenha as mãos afastadas do rosto; industriais) certifique-se de estar adaptado e justo.
• Limite ao máximo as superfícies a serem tocadas;
• Troque as luvas quando danificadas ou altamente contaminadas; 5. Viseiras tipo face shield
• Realize a higiene das mãos. • Colocar sobre o rosto e ajustar.

Sequência de colocação de equipamento de proteção pessoal 6. Luvas

(EPI) • Colocar as luvas e estender para cobrir e fixar o punho do avental.

1. Avental Sequência de retirada do equipamento de proteção pessoal

• Cobrir totalmente o tronco do pescoço aos joelhos, braços, até o (EPI)
final dos pulsos;
• Amarrar na parte de trás do pescoço e da cintura. Existem várias maneiras de remover o EPI com segurança, sem
contaminar sua roupa, pele ou membranas mucosas com materiais
2. Respirador PFF-2/N95 e sobreposição com máscara cirúrgica potencialmente infectantes. Este é um exemplo.
• Segurar o respirador com a mão na parte frontal;
• Adaptar do mento para cima e fixar os tirantes. Primeiro o tirante Remover todos os EPIs antes de sair do consultório (sala de
superior e depois o segundo na nuca; atendimento), exceto o respirador (ex: PFF-2 ou N95) e os
• Ajustar a pinça nasal e testar a vedação do EPR ; óculos de proteção: ​retirar os óculos e respirador depois de sair da
• Segurar a máscara cirúrgica pelos elásticos e posicionar sobre o sala de atendimento (desde que possível) e fechar a porta (a mucosa
respirador; ocular possui muitos receptores para o vírus, por isso os óculos só
• Ajustar a máscara para recobrir o máximo possível o respirador, devem ser retirados fora da sala de atendimento).
protegendo-o de gotículas.
O descarte do EPI utilizado deve ser em lixeira com tampa e
3. Gorro pedal, em sacos plásticos para acondicionamento de resíduos
• Prender os cabelos se for o caso; contaminados.
• Colocar o gorro de forma que cubra completamente os cabelos e
as orelhas.

18 19
 NORMAS DE BIOSSEGUR ANÇA

Sequência de remoção dos EPI • Se as mãos se contaminarem durante a remoção do avental, lavar
imediatamente as mãos ou usar antisséptico a base de álcool 70º​;
1. Luvas • Soltar as tiras do avental, sem arrebentá-las, tomando cuidado
• A face externa das luvas está contaminada; para que as mangas não entrem em contato com o corpo ao
• Usando uma mão enluvada, segurar a área de pulso, por fora da alcançar as alças;
outra mão enluvada e tracione em direção aos dedos para retirar a • Afastar o avental do pescoço e dos ombros, tocando apenas a
luva; face interna do avental;
• Segurar a luva removida na mão enluvada; • Enrolar o avental de dentro para fora;
• Deslizar a mão sem luva sob a luva restante, no pulso e retire a • Dobrar ou enrolar e descartar no lixo contaminado;
segunda luva sobre a luva já removida; •E  stes procedimentos devem tomar lugar na saia da sala de
• Descartar as luvas no lixo contaminado; atendimento (desde que possível), sem remover ainda o
• Logo após a remoção, lavar imediatamente as mãos e pulso, ou respirador e os óculos de proteção. Saia e então feche
usar antisséptico à base de álcool 70º​. a porta.

2. Viseira tipo face shield ​ . Respirador e óculos de proteção

5
• A face externa do protetor facial está contaminada; • A face externa do respirador e dos óculos estão contaminadas -
• Se as mãos se contaminarem durante a remoção do protetor facial, não tocar;
lavar imediatamente as mãos ou usar um antisséptico à base de • Se as mãos se contaminarem durante a remoção do respirador,
álcool 70º​​; lavar imediatamente as mãos ou usar um antisséptico a base de
• Remover primeiramente o escudo facial, levantando pela faixa álcool 70º;
elástica atrás da cabeça ou sobre a orelha e colocá-lo sobre uma • Remover primeiramente os óculos de proteção, caso sejam com
bandeija para posterior descontaminação com álcool 70º. fixadores de elástico, retire-os pelos elásticos com cuidado para
não tocar na superfície externa dos óculos;
3. Gorro descartável • Remover então o respirador, segurando as presilhas ou elásticos
• A face externa do gorro está contaminada; com as duas mãos, pela região posterior da cabeça e nuca,
• Se as mãos se contaminarem durante a remoção do gorro, lavar afastando e levantando para cima sem tocar a parte da frente;
imediatamente as mãos ou usar antisséptico à base de álcool; • Descartar em um recipiente de lixo contaminado.
• Remover o gorro pelo topo da cabeça ou pela parte de trás;
• Descarte em lixo contaminado.
Executar a higiene das mãos entre os passos, caso se
4. Avental descartável contaminem, e imediatamente após remoção de todos os EPI.
• A frente e as mangas do avental estão contaminadas;

20 21
 NORMAS DE BIOSSEGUR ANÇA

Reutilização do respirador N95/PFF-2 Medidas para redução da geração de aerossóis e respingos​:

a) Colocar o paciente na posição apropriada para o procedimento;
Este conselho recomenda que, para o atendimento odontológico b) U  tilizar sucção/aspiração de alta potência para reduzir a
envolvendo geração de aerossóis, os profissionais (dentistas e quantidade de saliva na cavidade oral e o possível estímulo à
auxiliares) utilizem máscaras N95 ou respiradores em uso único. tosse, além de isolamento absoluto para reduzir a dispersão de
Na situação de escassez ou desabastecimento de respiradores tipo gotículas e aerossóis;
N95 / PFF-2, alguns profissionais têm utilizado máscara cirúrgica c) E vitar o uso de seringa tríplice, principalmente em sua forma em
sobreposta ao respirador. Caso utilize essa estratégia para proteger névoa (​spray​), quando se aciona os dois botões simultaneamente;
o respirador de sujidades, a máscara cirúrgica necessita ser d) Regular a saída de água de refrigeração para a menor produção
descartada a cada atendimento. de aerossol, assim como os demais aparelhos produtores de
aerossol.
O respirador deve ser acondicionado em um recipiente perfurado, e) Sempre que possível, recomenda-se utilizar dispositivos manuais,
identificado, não devendo ser compartilhado, podendo assim ser como escavadores de dentina, para a remoção de tecido cariado
reutilizado enquanto estiver em bom estado de conservação. O (evitar canetas de alta e baixa rotação) e curetas periodontais para
tempo de uso do respirador N95/PFF2 ou equivalente, em relação raspagem periodontal. Preferir técnicas químico mecânicas, se
ao período de filtração contínua do dispositivo, deve considerar as necessário.
orientações do fabricante. f) Evitar utilizar, nessa situação de pandemia, os aparelhos que
geram aerossóis, como jato de bicarbonato e ultrassom (que sua
Os respiradores devem ser inspecionados visualmente antes utilização seja exclusivamente em momentos em que não haja
de cada uso, para avaliar se sua integridade foi comprometida. substituto adequado).
Respiradores úmidos, sujos, rasgados, amassados ou com vincos, g) ​Sempre que possível:​utilizar isolamento absoluto (dique de
devem ser descartados. Caso seja contaminado por respingos, borracha).
deverá ser descartado.
Remoção das barreiras e desparamentação dos EPIs
É importante redobrar a atenção no momento de reutilizar o
respirador N95/PFF-2, que deve ser manuseado sempre pelos Pacientes
elásticos (desde que os mesmos estejam sob a touca durante o Descartar o guardanapo, que será colocado dentro do babador,
atendimento), e​ vitando-se tocar a
​ face interna e externa​. Se no e só depois, colocar o paciente na posição para sair da cadeira (para
processo de remoção do respirador houver contaminação da parte minimizar o risco de aspersão do babador). Fornecer nova máscara
interna, deverá ser descartado para sua segurança. ao paciente para que o mesmo a coloque antes de sair da sala de
atendimento. Abra o saco com os pertences do paciente para que o
mesmo os retire e peça que o paciente aguarde na sala de entrada.

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 NORMAS DE BIOSSEGUR ANÇA

Equipe auxiliar confirmados de infecção pelo novo coronavírus (SARS-cov-2).

a) Paramentada com todos os EPIs, o auxiliar/profissional deve Atualizada em 31/03/2020. Disponível em: http://portal.anvisa.
remover as barreiras físicas (filme de pvc, coberturas plásticas, gov.br/documents/33852/271858/Nota+T%C3%A9cnica+n+04-20
campo de mesa e etc.) de todas as superfícies e equipamentos, 20+GVIMS-GGTES-ANVISA-ATUALIZADA/ab598660-3de4-4f14-
descartando-os como resíduo contaminado; 8e6f-b9341c196b28
b) P romover a desinfecção das superfícies da cadeira odontológica
e equipo; retirar as canetas e colocar junto com a bandeja clínica, American Dental Association. I​nfectious Diseases in the News:
encaminhando tudo ao expurgo de forma protegida (container 2019 Novel Coronavirus (COVID-19)​. ADA Practice Institute. 2020.
plástico) para posterior tratamento;
c) R
 etirar a paramentação, sempre obedecendo o princípio: DO Ather A, Patel B, Ruparel NB, Diogenes A, Hargreaves KM.
MAIS CONTAMINADO, PARA O MENOS CONTAMINADO; Coronavirus Disease 19 (COVID-19): Implications for Clinical
d) R etira-se primeiro as luvas envelopando-as uma dentro da outra Dental Care​. Journal of Endodontics 46(5): in press, 2020.
para não haver o risco de se tocar a parte contaminada na pele;
a seguir passa-se álcool gel nas mãos e procede-se a retirada Backer, JA, Klinkenberg, D, Wallinga, J. 2020. ​Incubation period of
do anteparo facial (viseira), SEM SE TOCAR NA SUA PARTE 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infections among travellers
EXTERNA, colocando-o para desinfecção; e, tocando-se apenas from Wuhan, China​, 20–28 January 2020. Euro Surveill.2020. 25(5).
nos seus fitilhos ou elásticos, sem se tocar na parte externa da
mesma. Por último retira-se o avental descartável pelo avesso, Brasil. Ministério da Saúde. Vigilância epidemiológica de casos
sem tocar na parte externa, enrolando-o e colocando-o no local no Brasil e no mundo e medidas de saúde pública. Coronavírus,
de descarte de material contaminado. NUNCA passe para outros Covid-19.
ambientes paramentado com o avental, e muito menos o agite
para não provocar aspersão e contaminação do ambiente! Brasil. Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção Especializada
e) É necessário que a sala de atendimento permaneça sob ventilação à Saúde Departamento de Atenção Hospitalar, Domiciliar e de
natural (portas e janelas abertas) por pelo menos 15 minutos antes Urgência. Protocolo de Tratamento do Novo Coronavírus (2019-
da limpeza, para que o aerossol formado possa ser dispersado. nCoV). 1a. edição. 2020.

Referências: Brasil. Ministério do Trabalho e Emprego. Portaria no 485, de 11

de novembro de 2005. Aprova a norma regulamentadora no
Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Nota técnica 32 (Segurança e saúde no trabalho em estabelecimentos de
GVIMS/GGTES/ANVISA no 04/2020. Orientações para serviços saúde) [Internet]. Diário Oficial da República Federativa do Brasil,
de saúde: medidas de prevenção e controle que devem Brasília(DF); 2005 Nov 11 [citado 2010; Ago 25]. Disponível em: http:
ser adotadas durante a assistência aos casos suspeitos ou //www.mte.gov.br/legislacao/normas_regulamentadoras/nr_32.pdf

24 25
 NORMAS DE BIOSSEGUR ANÇA

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sobre proteção respiratória em tempos de COVID-19​. ISBN: 978-
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 Zelando pela ética
e fiscalizando o exercício
da odontologia.

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