Daniela 2016 Pensamentos Intrusivos

DANIELA ALEXANDRA JESUS COSTA
Pensamentos Intrusivos desagradáveis:
Frequência, avaliação e estratégias para os controlar.
UNIVERSIDADE DO ALGARVE
Faculdade de Ciências Humanas e Sociais
2016
DANIELA ALEXANDRA JESUS COSTA
Pensamentos Intrusivos desagradáveis:
frequência, avaliação e estratégias para os controlar.
Mestrado em Psicologia Clínica e da Saúde
Trabalho efetuado sob orientação da Prof.ª Doutora Antonia María Jiménez

Ros
UNIVERSIDADE DO ALGARVE
Faculdade de Ciências Humanas e Sociais
2016
Agradecimentos
É com grande orgulho que chego ao fim desta importante etapa. Queria, por isso,
destacar o meu agradecimento a algumas pessoas que, direta ou indiretamente
proporcionaram a concretização da conclusão da presente dissertação.
Em primeiro lugar, à professora Antónia Ros, que como orientadora desta
dissertação, desde o início, me ajudou no desenvolvimento de todo o processo, a
encontrar as melhores soluções para os obstáculos que foram surgindo e fornecendo-me
apoio e motivação em todas as palavras expressas.
Aos meus pais e irmãos, por todo o apoio dado, por, estarem sempre presentes e
prontos para me ajudar no que pudessem, apoiando as minhas decisões e festejando as
vitórias comigo.
Aos meus amigos, em especial, à Tatiana, ao David, à Iolanda e à Raquel, por
todas as palavras de encorajamento e todos os momentos de maior “desespero”
partilhados.
Queria ainda deixar o meu agradecimento a todos aqueles que preenchendo o
QUPIDES tornaram a recolha da amostra necessária possível.
A todos, muito obrigada!

Resumo
A partir do estudo e dos modelos cognitivo-comportamentais da perturbação

obsessivo-compulsiva, têm sido desenvolvidas teorias sobre a prevalência dos
pensamentos intrusivos na população não-clínica e da sua importância no
desenvolvimento e manutenção da POC (Rachman, 2014; Rachman e de Silva, 1978).
Destes modelos, postulou-se a possibilidade da existência de um contínuo entre
normalidade-patologia (Clark & Inozu, 2014). Esta questão tem sido alargada ao estudo
de outras perturbações mentais, que assumem a possibilidade de continuidade entre
pensamentos intrusivos “normais” e pensamentos intrusivos “patológicos”. Como é o
caso da perturbação dismórfica corporal (Veale, 2001), das perturbações alimentares
(Williamson, White, York-Crowe & Stewart 2004) e da perturbação de ansiedade em
relação à saúde (Abramowitz, Olatunji, e Deacon, 2007).
O objetivo principal desta investigação foi explorar e descrever os pensamentos

intrusivos de carácter obsessivo, dismórfico, alimentar e de ansiedade na saúde, na
população não clínica portuguesa, assim como a forma como estes indivíduos avaliam
estas intrusões e as estratégias que utilizam para as controlar.
Participaram nesta investigação 312 indivíduos da população não clínica com

idades compreendidas entre os 18 e os 65 anos. A maioria dos participantes (69.7%)
eram mulheres. Após a obtenção do consentimento informado, os participantes
responderam a um questionário sociodemográfico e ao Questionário de Pensamentos
Intrusivos Desagradáveis (QUPIDES),
Os resultados principais mostraram que a maioria (94,6%) dos participantes

reconheceu ter experimentado alguma vez na vida intrusões dos quatro tipos de
conteúdos avaliados. O pensamento foi a forma de manifestação mais frequente dos
quatro conteúdos de intrusões.
Os conteúdos de intrusões mais frequentemente experimentados e considerados

mais incómodos foram os obsessivos. As intrusões relacionadas com a saúde
provocaram mais medo do que as restantes. Quanto ao humor, as intrusões obsessivas
foram as que provocaram menos tristeza e as dismórficas as que provocaram mais. As
intrusões obsessivas causaram uma maior interferência no pensamento do que os outros
conteúdos e as alimentares menos.
Na comparação dos quatro conteúdos, na realização de avaliações disfuncionais
e utilização de estratégias de controlo, as intrusões obsessivas foram as avaliadas como
mais disfuncionais e nas que foram utilizadas mais estratégias de controlo. Pelo
contrário as intrusões alimentares foram as avaliadas como menos disfuncionais e foram
empregues menos estratégias de controlo.
Palavras-Chave: Pensamentos intrusivos, intrusões, obsessões, perturbação obsessivo-

compulsiva, perturbação dismórfica corporal, perturbações alimentares, perturbação de
ansiedade na saúde, contínuo.
Abstract
From the study and cognitive-behavioral models of obsessive-compulsive

disorder have been developed theories about the prevalence of intrusive thoughts in
non-clinical population and its importance in the development and maintenance of OCD
(Rachman, 2014; Rachman e de Silva, 1978). These models helped postulate the
existence of a continuum between normalcy and pathology (Clark & Inozu, 2014). This
question has been extended to the study of other mental disorders that, taking in
consideration the cognitive-behavioral models, have also considered the possibility of a
continuum between normal intrusive thoughts and pathological intrusive thoughts, as is
the case in body dysmorphic disorder (Veale, 2001), eating disorders (Williamson,
White, York-Crowe & Stewart 2004) and anxiety disorder pertaining to health issues
(Abramowitz, Olatunji, and Deacon, 2007).
This investigation’s main objective was to explore and to describe the intrusive
thoughts pertaining to obsessive behaviors, body dysmorphia, anxiety and health in a
non-clinical portuguese population, as well as the way as these individuals evaluate
these intrusions and what strategies they use to control them.
In this investigation there was a total of 312 individuals that were part of the
non-clinical population, with ages between 18 and 65. A majority of the participants
were female (69,7%). After providing their informed consent, the participants answered
a sociodemographic questionnaire, as well as the questionnaire about unpleasant
intrusive thoughts.
The results show that the big majority of the participants (94,6%) acknowledged
having experienced, at least once in their lives, intrusions of the four types under study.
Thought was the most common manifestation of the four types of intrusions.
Obsessive-compulsive intrusions were the ones most commonly experienced,

and they were also considered the most bothersome. Health-related intrusions caused
more fear than any of the others. In terms of mood, obsessive intrusions were the ones
that lead to less sadness, and dysmorphic to more. Obsessive intrusions caused a bigger
amount of interference on thought than the other types of intrusion, and food related
intrusions caused the smallest.
When comparing the four types of intrusions, and taking into consideration the
evaluation of the intrusions and the strategies used, the obsessive intrusions were rated
as more dysfunctional, and they were also the ones where a bigger number of strategies
to control said intrusions were used. On the contrary, food-related intrusions were rated
as less dysfunctional and warranted a lesser amount of control strategies.
Key-Words: Intrusive thoughts, intrusions, obsessions, obsessive-compulsive disorder,

body dysmorphic disorder, eating disorders, health-related anxiety disorders,
continuum.
Índice
1. Introdução ............................................................................................................................ 1
2. Metodologia ....................................................................................................................... 16
2.1. Participantes ............................................................................................................... 16
2.2. Instrumentos ............................................................................................................... 16
2.2.1. Questionário de dados sociodemográficos elaborado para esta investigação

(Anexo II) ........................................................................................................................... 16
2.2.2. Questionário de Pensamentos Intrusivos Desagradáveis (QUPIDES) (Anexo

III) ……………………………………………………………………………………………………………………………….. 16
2.3. Procedimentos ............................................................................................................ 17
2.3.1. Recolha de dados: .............................................................................................. 17
2.3.2. Tratamento de dados ........................................................................................ 17
3. Resultados .......................................................................................................................... 18
3.1. Frequência de intrusões ............................................................................................ 18
3.1.1. Frequência das intrusões em função do conteúdo .............................................. 18
3.1.2. Associação entre os conteúdos de intrusões com base na frequência com que se
experimentam ...................................................................................................................... 20
3.2. Mal-estar causado pela intrusão .............................................................................. 21
3.2.1. Mal-estar causado pela intrusão em função do conteúdo................................... 21
3.2.2. Associação entre os conteúdos de intrusões com base no mal-estar

experimentado que provocam ............................................................................................. 22
3.3. A intrusão mais desagradável .................................................................................. 23
3.3.1. Grupo 1 – Intrusões de tipo obsessivo-compulsivas ........................................... 23
3.3.2. Grupo 2: Intrusões relacionadas com o aspeto físico – dismórficas .................. 24
3.3.3. Grupo 3: Intrusões relacionadas com a dieta e o exercício físico – Alimentares

25
3.3.4. Grupo 4: Intrusões relacionadas com a saúde – Hipocondríacas ...................... 26
3.4. Emoções negativas causadas pelas intrusões mais desagradáveis ........................ 27
3.4.1. Medo .................................................................................................................... 28

3.4.2. Tristeza ................................................................................................................ 29
3.5. Grau de interferência ................................................................................................ 30
3.6. Avaliação realizada da Intrusão mais desagradável.................................................. 30
3.6.1. Diferenças gerais na realização de avaliações disfuncionais entre os quatro

conteúdos de intrusões ........................................................................................................ 30
3.6.2. Inaceitabilidade do pensamento.......................................................................... 31
3.6.3. Importância do pensamento intrusivo ................................................................. 32
3.6.4. Importância de controlar o pensamento ............................................................. 33
3.6.5. Viés fusão pensamento ação (TAF) ..................................................................... 33
3.7. Estratégias de controlo utilizadas ............................................................................ 34
3.7.1. Ignorar o pensamento ......................................................................................... 34
3.7.2. Não fazer nada .................................................................................................... 35
3.7.3. Paragem de pensamento ..................................................................................... 36
3.7.4. Autopunição ........................................................................................................ 37
3.7.5. Neutralização ...................................................................................................... 37
3.7.6. Reaseguração/Tranquilização junto de outras pessoas ...................................... 38
4. Discussão dos resultados ................................................................................................... 39
5. Conclusão ........................................................................................................................... 50
6. Referências Bibliográficas ................................................................................................ 52

Índice de Tabelas
Tabela 1. Síntese das principais crenças e estratégias disfuncionais por perturbação

apresentadas na literatura................................................................................................ 13
Tabela 2. Diferenças entre os quatro grupos na intrusão ser ou não assustadora.

Resultados do Pair-Sample t Test ................................................................................... 28
Tabela 3. Diferenças na tristeza causada pelos quatro grupos de intrusões. Resultados

do Pair-Sample t Test. .................................................................................................... 29
Tabela 4. Diferenças entre os quatro grupos na interferência causada. Resultados do

Pair-Sample t-Test. ......................................................................................................... 30
Tabela 5. Diferenças nos quatro conteúdos de intrusões na avaliação da inaceitabilidade

do pensamento. Resultados do Pair-Sample t tes.t ......................................................... 31
Tabela 6. Diferenças entre os quatro tipos de conteúdos de intrusões na avaliação da

importância atribuída ao pensamento. Resultados do Pair-Sample t Teste. ................... 32
Tabela 7. Diferenças na atribuição de importância na necessidade de controlar o

pensamento intrusivo entre os quatro conteúdos. Resultados do Pair-Sample t Test..... 33
Tabela 8. Diferenças na fusão pensamento-ação dos quatro conteúdos de intrusões.

Resultados do Pair-Sample t Test. .................................................................................. 34
Tabela 9. Diferenças na utilização da estratégia Ignorar Pensamento entre os quatro

tipos de conteúdos de intrusões. Resultados do Pair-Sample t Test. .............................. 35
Tabela 10. Diferenças na utilização da estratégia Não fazer nada entre os quatro tipos
de conteúdos de intrusões. Resultados do Pair-Sample t Test. ....................................... 35
Tabela 11. Diferenças na utilização da estratégia Não fazer nada entre os quatro tipos
de conteúdos de intrusões. Resultados do Pair-Sample t Test. ....................................... 36
Tabela 12. Diferenças na utilização da estratégia Autopunição entre os quatro tipos de

conteúdos de intrusões. Resultados do Pair-Sample t Test. ........................................... 37
conteúdos de intrusões. Resultados do Pair-Sample t Test. ........................................... 38
Tabela 14. Diferenças na utilização da estratégia Reasseguração/tranquilização junto de

outras pessoas entre os quatro tipos de conteúdos de intrusões. Resultados do Pair-
Sample t Test. ................................................................................................................. 39
Tabela 15. Síntese dos principais resultados encontrados no impacto emocional,

avaliação e estratégias utilizadas para lidar com as intrusões mais desagradáveis a partir
da comparação dos diferentes tipos de intrusões em função do conteúdo. .................... 43
Índice de figuras
Figura 1. Diferenças na frequência dos quatro tipos de conteúdos de intrusões

(Resultados do Pair-sample t-test) .................................................................................. 19
Figura 2. Medidas de associação das frequências dos quatro conteúdos de intrusões

estudadas (Coeficiente de correlação de Pearson) .......................................................... 20
Figura 3. Diferenças no incómodo causado pelos quatro tipos de conteúdos de intrusões

(Resultados do Pair-sample t-test) .................................................................................. 22
Figura 4. Medidas de associação do mal-estar produzido pelos quatro conteúdos de

intrusões estudadas (Coeficiente de correlação de Pearson) .......................................... 23
Figura 5. Forma de manifestação da intrusão mais desagradável do G1. ..................... 24
Figura 9. Diferenças entre os quatro tipos de intrusões no que refere às emoções

negativas causadas; ......................................................................................................... 28
Figura 10. Diferenças entre os quatro tipos de intrusões no que refere à realização de
avaliações disfuncionais; ................................................................................................ 31
Índice de Anexos
ANEXO I. Consentimento Informado ........................................................................... 53

ANEXO II. Questionário de Dados Sociodemográficos ............................................... 53
ANEXO III. QUPIDES ................................................................................................. 53
Listagem de siglas
G1 - POC – Perturbação Obsessivo-compulsiva;
G2 - PDC – Perturbação Dismórfica Corporal;
G3 - PA – Perturbações Alimentares
G4 - PSA – Perturbação de ansiedade em relação à saúde

1
1. Introdução
As intrusões são pensamentos, imagens ou impulsos indesejados que interrompem o

fluxo natural da consciência e podem interferir ou perturbar o comportamento em curso.
Estas intrusões são experimentadas frequentemente pela maioria das pessoas. A
interferência que causam é maioritariamente não significativa e podem geralmente ser
facilmente descartadas. No entanto, se o pensamento traz significação pessoal – ou seja,
se o individuo interpreta como sendo um pensamento pessoalmente inaceitável ou
repugnante – este pode torna-se perturbador e ter uma maior probabilidade de voltar,
tornando as tentativas de o controlar ou bloquear mais difíceis (Rachman. 2014).
As intrusões foram inicialmente identificadas na década de 70 no âmbito do estudo

da Perturbação Obsessivo-Compulsiva (POC) (Rachman, 2014). A POC caracteriza-se
pela presença de obsessões e/ou compulsões. As obsessões são pensamentos, imagens
ou impulsos que interrompem repetidamente a atividade mental do indivíduo.
Costumam ser desagradáveis porque o seu conteúdo pode ser violento, obsceno, ou
simplesmente porque são percebidas como carecendo de sentido (APA, 2013). São
percebidas como pensamentos próprios, embora involuntários e, frequentemente
repulsivos (OMS, 1992). Quem sofre deste tipo de eventos cognitivos, tenta, geralmente
sem sucesso, rejeita-los. As compulsões realizam-se em resposta à obsessão e são
comportamentos estereotipados e que se repetem uma e outra vez (OMS, 992).
Como foi anteriormente referido, Rachman e de Silva (1978) encontraram, na

população geral, intrusões indesejadas muito semelhantes, no seu conteúdo, às
obsessões clínicas. Os pensamentos intrusivos diferenciam-se das obsessões em vários
aspetos, nomeadamente: (a) surgiam com uma frequência muito inferior, (b) causavam
muito menos incómodo quando apareciam e (c) os indivíduos apresentavam uma menor
dificuldade para as controlar (Rachman e de Silva, 1978; Belloch, Morillo, Lucero,
Cabedo, & Carrió, 2004).
Assumiu-se a partir deste estudo, desde os modelos cognitivo-comportamentais,

a hipótese da existência de um contínuo entre as intrusões indesejadas de tipo obsessivo
descritas por Rachman e de Silva (1978) e as obsessões clínicas que caraterizam a
perturbação obsessivo-compulsiva (Clark & Inozu, 2014).
2
A POC desenvolver-se-ia, de acordo com estes modelos teóricos, a partir destas

intrusões, num número reduzido de sujeitos vulneráveis, devido à avaliação que estes
indivíduos realizariam das mesmas e às estratégias que utilizariam para as controlar
(e.g., Rachman, 1997, 1978; Salkovskis, 1985, 1999; Belloch, Morillo, Lucero, Cabedo,
& Carrió, 2004). Assim e, de acordo com estes modelos, a recorrência das obsessões é
explicada pela interpretação mal adaptativa acerca do significado e das consequências
negativas das intrusões (Rachman, 2014). Ou seja, as obsessões desenvolvem-se a partir
das interpretações erradas com base em crenças metacognitivas sobre o significado dos
pensamentos intrusivos. Deste modo as obsessões persistem enquanto existir essa
interpretação errónea, sendo assim um fator central no desenvolvimento e manutenção
da perturbação Obsessivo-compulsiva (Rachman, 1997). Por outro lado, os indivíduos
recorrem a uma série de comportamentos ou cognições (compulsões ou neutralizações)
com o objetivo de reduzir o mal-estar causado pela intrusão ou prevenir os efeitos
indesejados da mesma. As compulsões são comportamentos repetitivos ou atos mentais,
considerados inaceitáveis, que se realizam com o objetivo de prevenir ou reduzir a
ansiedade ou sofrimento causado pela presença de obsessões, não são controlados pelos
indivíduos e causam elevado grau de mal-estar e angustia (Rachman, 1997; Julien,
O'Connor & Aardema, 2007). Os comportamentos de neutralização, por seu lado, são
deliberadamente escolhidos pelo indivíduo, de forma seletiva para lidar com algumas
obsessões concretas, em determinadas circunstâncias. Raramente provocam resistência
visto que é a própria pessoa que as seleciona de forma voluntária, ao contrário do que
ocorre nos comportamentos compulsivos (Rachman, 1997). Estes comportamentos e
pensamentos reduzem a curto prazo o mal-estar ou a ansiedade provocada pela intrusão
e aumentam a perceção de controlo sobre a mesma mas a longo prazo, perpetuam as
intrusões, tornando-as mais frequentes e aumentando o mal-estar experimentado pela
sua ocorrência (Rachman, 1997).
A partir do estudo realizado por Rachman e de Silva (1978), numerosos estudos

têm mostrado a existência deste tipo de intrusões na população geral (e.g., Freeston,
Ladoceur, Thibordeau, & Gagnon, 1991; Jiménez-Ros & Pascual, 2011; Lee & Kwon,
2003; Purdon & Clark, 1993; Radomsky, Alcolado, Abramowitz, Alonso, Belloch,
Bouvard, & Wong, 2014).
Berry e Laskey (2012) realizaram uma revisão teórica onde teceram algumas críticas
aos estudos publicados acerca das intrusões de tipo obsessivas. Os autores
3
consideraram, por exemplo, que muito provavelmente a prevalência de intrusões na

população não clínica poderia ter sido sobrestimada. A maior parte dos estudos
publicados sobre as intrusões encontradas na população não clínica provinham, de
acordo com estos autores, da aplicação de instrumentos de autorresposta constituídos
por listagens de pensamentos extraídos de amostras não clínicas e não de amostras
clínicas. Questionaram a semelhança entre os conteúdos das obsessões e das intrusões
assumida pelos modelos cognitivos. A partir da comparação dos resultados de estudos
em que se analisam as intrusões, sugerem que as obsessões apresentam mais
frequentemente temas de medo da contaminação e pensamentos mais bizarros e severos
do que as amostras não clínicas. Além do anterior, levantaram ainda questões sobre as
metodologias e resultados das investigações que analisaram as diferenças entre as
avaliações realizadas por indivíduos clínicos e não clínicos da sua intrusão mais
desagradável e sugerem a necessidade da realização de novas investigações sobre
crenças metacognitivas e de considerar o impacto no desenvolvimento da POC de
aspetos mais gerais tais como os eventos de vida negativos. Examinaram, por fim, os
resultados dos estudos sobre as estratégias de controlo de pensamento utilizadas por
indivíduos clínicos e não clínicos, e concluíram que seria necessária mais investigação
sobre a existência de estratégias utilizadas pelos indivíduos não clínicos diferentes das
utilizadas pelos pacientes POC, assim como o tipo de avaliação que uns e outros
realizam acerca do resultado das mesmas.
Não só com o objetivo de estudar as intrusões de forma mais rigorosa, mas também
para ultrapassar as críticas realizadas pelos estudos anteriores, foi recentemente
realizado um estudo transnacional efetuado em 13 países diferentes espalhados pelos
seis continentes com indivíduos da população não clínica sobre pensamentos intrusivos
(Radomsky, Alcolado, Abramowitz, Alonso, Belloch, Bouvard, & Wong, 2014;
Moulding, Coles, Abramowitz, Alcolado, Alonso, Belloch, & García-Soriano, 2014;
Clark, Abramowitz, Alcolado, Alonso, Belloch, Bouvard, & Ghisi, 2014). Para este
estudo a amostra foi constituída por 777 estudantes universitários, com idades
compreendidas entre os 17 e os 50 anos. De modo a ultrapassar as limitações dos
estudos em que foram apenas utilizados questionários estes autores construíram uma
entrevista, a International Intrusive Thoughts Interview Schedule Version 6. Esta
entrevista é constituída por oito secções, nomeadamente: Secção A-C: Informações
demográficas, clinicas e psiquiátricas; Secção D: definição e um exemplo de um
4
pensamento intrusivo indesejado; Secção E-J: Tipos de pensamentos intrusivos

indesejáveis; Secção L: pensamentos intrusivos indesejáveis mais angustiantes; Secção
M: avaliações dos pensamentos intrusivos indesejáveis mais angustiantes; Secção N:
estratégias de controlo utilizadas nos pensamentos intrusivos indesejáveis mais
angustiantes; Secção O: Falhas no controlo; Secção P: comentários do entrevistador. A
recolha dos dados foi efetuada por investigadores treinados para o efeito distribuídos
por cada uma das cidades, e podia ser preenchida ou em papel ou através de uma
plataforma on-line.
Os principais resultados deste estudo mostraram que, relativamente à prevalência dos

pensamentos intrusivos no geral, 94,3% da amostra relatou ter experimentado pelo
menos um tipo de pensamentos intrusivos indesejados no período de três meses anterior
à realização da entrevista. Os conteúdos mais frequentemente referidos pelos
participantes foram de dúvida/ruminação, contaminação e de prejudicar os outros. No
entanto ao contrário do que seria esperado e ao contrário do que se verifica na
prevalência das obsessões clínicas, há uma baixa incidência de pensamentos intrusivos
de conteúdo sexual e religioso. Este resultado pode ser explicado por só terem sido
incluídos, neste estudo, as intrusões que surgem em forma de pensamentos, excluindo as
imagens e impulsos intrusivos, pois é dessa forma que estes tipos de conteúdos são
descritos pelos participantes clínicos (Radomsky et al., 2014; Rachman, 2014). Além
disso, e de modo similar à forma em que se distribuíram nas diferentes amostras os
pensamentos intrusivos, os conteúdos mais comumente apontados como mais
angustiantes foram os pensamentos de dúvida patológica/ruminação, e os menos os de
tipo sexual, religioso e imoral.
Este estudo proporcionou uma forte evidência empírica a favor da premissa

principal dos modelos teóricos explicativos da POC: prevalência quase universal dos
pensamentos intrusivos.
Examinaremos em seguida a evidência empírica existente acerca do papel da

interpretação da intrusão (avaliações disfuncionais) e das estratégias utilizadas para as
controlar no desenvolvimento da POC.
Segundo alguns autores (OCCWG, 1997), no geral das teorias cognitivas, presume-
se que as avaliações específicas e as ações resultantes - neste caso, as avaliações dos
5
pensamentos intrusivos e as resultantes estratégias de controlo utilizadas - refletem a

presença de crenças gerais disfuncionais.
Em finais dos anos 90, uma grande parte da investigação sobre a POC centrou-se no
estudo das crenças e dimensões avaliativas disfuncionais que os indivíduos realizavam
do pensamento, pois estas crenças são consideradas, como foi anteriormente exposto,
variáveis centrais nos modelos cognitivos. Foram identificados seis domínios principais
das crenças, nomeadamente: (a) a responsabilidade excessiva, (b) o viés de pensamento
fusão pensamento-ação (TAF), (c) a preocupação excessiva acerca da importância de
controlar os pensamentos; (d) a sobrestimação da ameaça; (e) a intolerância da incerteza
e (f) o perfecionismo (OCCWG, 1997). No entanto, as investigações deste grupo de
investigadores não conseguiram evidências a favor de que estes domínios de crenças
pudessem ser específicos ca POC, pelo que parece possível que estas dimensões se
encontrem presentes também no desenvolvimento de outras perturbações além da POC.
Moulding et al (2014) encontraram que as reações às intrusões, incluindo o mal-

estar associado, a sua persistência e a dificuldade e necessidade para as descartar se
associam à existência de avaliações disfuncionais e às estratégias de controlo
resultantes. Ou seja, as interpretações acerca da importância da intrusão e as estratégias
de controlo não-adaptativas exacerbam a importância dos pensamentos intrusivos. Além
disso, experimentar pensamentos intrusivos parece estar relacionado com avaliações
disfuncionais negativas (como, as crenças de que o pensamento foi significativo, que o
indivíduo foi responsável pelo pensamento, etc.) e com maior uso de estratégias de
controlo de confronto (tais como, recolher informações junto de outros e a realização de
rituais). No entanto, a relação entre a frequência das intrusões e as avaliações realizadas,
não se mostrou significativa neste estudo. Estes autores referem que a frequência com
que os pensamentos intrusivos se experimentou se associou de forma fraca com
avaliação que os indivíduos realizaram desses pensamentos. A associação com as
estratégias utilizadas para controlar foi, no entanto, mais estreita. No entanto a validade
das subescalas de avaliações e estratégias de controlo obteve pontuações baixas, e por
isso estes autores recomendam o aprofundamento de estudos sobre a relação destas
variáveis com a frequência das intrusões.
6
Como sugerido anteriormente, algumas das estratégias de controlo utilizadas

resultam da realização de avaliações disfuncionais, e podem, igualmente, interferir na
capacidade efetiva de lidar com as intrusões.
Freeston, Ladouceur, Provencher, e Blais (1995) encontraram que estratégias de

controlo mais utilizadas pelos participantes foram: a ação física, substituição do
pensamento, racionalização, falar sobre o pensamento, parar o pensamento, tentar
convencer-se que o pensamento não é importante, e não fazer nada. Estas estratégias
foram todas utilizadas por pelo menos metade dos pacientes. Os autores referem ainda
que, nenhuma das estratégias testadas se revelou suficientemente eficiente (numa escala
de 0 a 4 nenhuma estratégia atingiu nível 3). Assim, a sua persistência pode dever-se,
em parte, ao reforço intermitente nas ocasiões em que elas parecem funcionar, pelo
menos a curto prazo. No entanto, estratégias como “não fazer nada” ou a “substituição
do pensamento” foram consideradas relativamente eficientes, por outro lado, as
estratégias “parar o pensamento” e a “racionalização” foram consideradas como menos
eficientes.
Outros autores (Belloch, Morillo, Lucero, Cabedo, & Carrió, 2004; Tolin,
Abramowitz, Hamlin, Foa, & Synodi, 2002; Yorulmaz et ai, 2008), referem ainda que
estratégias de controlo do pensamento como a preocupação, punição e a supressão do
pensamento, são ineficazes na medida em que, tal como as anteriores, podem fornecer
alívio temporário, mas exacerbam os sintomas a longo prazo, e então, fortalecerem as
avaliações negativas e a frequência das intrusões.
Relativamente a participantes não clínicos, Radomsky et al., (2014) encontraram

que as estratégias de controlo que estes participantes afirmaram usar com maior
intensidade eram, a racionalização, a paragem do pensamento, a substituição do
pensamento, a auto-tranquilização e a distração, e com menos frequência a
neutralização, o evitamento, os rituais e a reaseguração.
Como foi exposto anteriormente, a grande maioria das pessoas apresenta

pensamentos intrusos desagradáveis semelhantes às obsessões clínicas. De acordo com
os modelos explicativos da POC, estes pensamentos situar-se-iam num extremo de um
contínuo normalidade-psicopatologia ao longo do qual se situariam todos os indivíduos
e em cujo final se situariam as obsessões clínicas. Da mesma forma, os modelos
7
explicativos das perturbações alimentares, da perturbação dismórfica corporal ou da

perturbação de ansiedade em relação à saúde, assumem a existência do contínuo
normalidade-patologia.
As perturbações alimentares caracterizam-se, de modo geral, pela existência de um

padrão alterado do comportamento alimentar, como a restrição alimentar ou impulsos
súbitos e irresistíveis de comer de forma exacerbada. Estes sintomas fazem
acompanhar-se por uma serie de comportamentos destinados a compensar a ingestão de
alimentos e aliviar a carga emocional associada, como os comportamentos de purga
(vomito induzido ou ingestão de laxantes), prática de exercício em excesso, etc.
(Perpiña, Roncero & Belloch, 2008).
De acordo com os modelos cognitivo-comportamentais, as intrusões sobre a

alimentação, corpo, peso, dieta, exercício físico e aparência podem levar ao desconforto
emocional e ao desenvolvimento de uma série de comportamentos compensatórios
(como, a verificação do peso, fazer exercício físico de forma descontrolada, compulsão
alimentar, comportamentos de purga, ou restrição da ingestão alimentar) na tentativa da
obtenção de alívio emocional (García-Soriano, Roncero, Perpiñá & Belloch, 2014).
Existem evidências da existência de intrusões relacionadas com as perturbações
alimentares na população geral (García-Soriano, Roncero, Perpiñá & Belloch, 2014;
Perpiña, Roncero & Belloch, 2008). Assim, parece razoável supor que uma parte
significativa dos comportamentos disfuncionais relacionados com o padrão alimentar
anómalo, produzem-se como consequência da existência e persistência de pensamentos
intrusivos sobre a própria aparência e peso corporal, cuja avaliação disfuncional gera
mal-estar e sofrimento emocional que, por sua vez, ativam os tais comportamentos para
alívio desses mesmos sintomas.
Têm sido desenvolvidos, desde a década de 70 modelos teóricos para explicar o

desenvolvimento e manutenção destas perturbações. Williamson, White, York-Crowe &
Stewart (2004) desenvolveram um modelo que integra as perspectivas das teorias
cognitivo-comportamentais ao longo dos últimos 30 anos. As características centrais
deste modelo são: (a) o auto esquema corporal, (b) o viés cognitivo, (c) a compulsão
alimentar, (d) o comportamento compensatório, (e) o reforço negativo do
comportamento compensatório para a redução de emoções negativas, e (f) fatores de
risco psicológicos de vulnerabilidade. De acordo com este modelo, fatores como, o
8
medo de engordar e a autoimagem corporal são constructos mais amplos. Por exemplo,
a sobre-estimação do tamanho do corpo é entendida como um viés cognitivo, que
resulta da existência de esquemas cognitivos disfuncionais relacionados com a comida e
a forma corporal.
O auto esquema corporal é um conceito-chave para os aspetos cognitivos do

modelo. A preocupação com o tamanho/forma do corpo pode resultar em um auto
esquema corporal negativo que é ativado rapidamente por estímulos externos e internos.
Este auto esquema faz com que o indivíduo dirija a sua atenção para o próprio corpo e
para os estímulos relacionados com a comida que, levam a um viés de interpretação de
“ser” ou “estar” gordo. Por exemplo, a sensação de saciedade pode ser interpretada
como "sentir-se gordo." Da mesma forma, os comentários de outras pessoas podem ser
interpretados como uma avaliação negativa do seu tamanho/forma corporal. Em função
dos vieses cognitivos, o indivíduo chega a uma conclusão com base em "provas", mas
de forma tendenciosa.
Este ciclo de feedback pode ser experimentado como uma obsessão e/ou ansiedade
esmagadora. A obsessão com o tamanho do corpo e com os alimentos, serve para
agravar o estado emocional de tal forma que a pessoa sente que deve e tem de fazer
alguma coisa para escapar desses sentimentos. Esta reação pode ser interpretada como
um "impulso", isto é, um sentimento de urgência de que é preciso fazer alguma coisa
para "desfazer" este estado afetivo. A partir desta perspetiva não há alternativa senão a
de se envolver em vários comportamentos de fuga/evitamento (isto é, comportamentos
purgativos, de restrição alimentar, e realização de exercício excessivo).
O efeito destes comportamentos é a redução da emoção negativa temporária, o que

reforça negativamente o comportamento e também serve a função de confirmar a
necessidade de se envolver nesse comportamento de fuga/evitamento. De acordo com
este ponto de vista, a experiência emocional negativa é vista como "normativa",
portanto, as ações que anulam a experiência são vistas como úteis e válidas. Neste
processo, os comportamentos compensatórios são negativamente reforçados e
confirmam a crença de que se deve temer realmente a possibilidade de engordar e se
deve preocupar com a forma/tamanho do corpo.
9
Na população não clinica, de um modo geral, e segundo o estudo de Perpiñá,

Roncero e Belloch, (2008), que tinha como objetivo desenvolver e validar um
instrumento que possibilitasse perceber se os participantes da população geral tinham
pensamentos intrusivos análogos aos existentes nos participantes com PA, bem como as
avaliações realizadas e que estratégias utilizam para as controlar. Os principais
resultados deste estudo referem que, o instrumento utilizado dividiu os participantes em
dois grupos dentro da população não clínica, nomeadamente, grupo de “população
subclínica” (população em risco de desenvolvimento da patologia), e grupo de
“população sem risco”. Em relação aos conteúdos mais e menos frequentes, nos dois
grupos as intrusões mais frequentes estavam relacionadas com a necessidade de fazer
exercício físico e os menos frequentes aqueles relacionados com os impulsos de purga.
As intrusões mais incómodas, nos dois grupos, estavam relacionadas com as mais
frequentes. Em relação às consequências emocionais e à valorização e avaliação da
intrusão mais incómoda, o grupo “população sem risco” apresentou pontuações baixas
nas consequências emocionais e nas avaliações disfuncionais, por outro lado o grupo
“população subclínica” apresentou uma maior reatividade emocional tanto na
intensidade como na variedade, bem como a atribuição de maior significado pessoal à
intrusão. Aqui, importa referir que, neste estudo, são referidas, como principais, as
seguintes crenças/avaliações disfuncionais: responsabilidade obsessiva, fusão
pensamento-ação-probabilidade, importância de controlar os pensamentos,
sobrestimação da amaça, intolerância à incerteza e perfecionismo. Por fim, a estratégia
mais utilizada pelo grupo “população sem risco” foi a racionalização sobre a intrusão, e
no grupo “população subclínica” foi a distração externa, já a estratégia menos utilizada
foi comum aos dois grupos e diz respeito à não utilização de rituais. Outras estratégias
analisadas neste estudo foram a neutralização/supressão do pensamento, não fazer nada
e obedecer à intrusão e os comportamentos normativos (aceites na sociedade).
Os dados obtidos neste estudo vêm reforçar a importância do estudo deste tipo de
pensamentos intrusivos na população não clínica.
Da mesma forma que nas Perturbações Alimentares e Obsessivas, também o estudo

sobre os pensamentos intrusivos tem sido alargado a outras perturbações mentais, como
no caso da perturbação dismórfica corporal. Os indivíduos que sofrem desta patologia
apresentam uma preocupação excessiva com um ou mais defeitos imaginários na sua
aparência. Estas "falhas" causam uma enorme angústia e vergonha com significativa
10
interferência na vida do paciente. Esta patologia pode acarretar problemas adicionais,

tais como a depressão, o isolamento, ou ideação suicida (Veale, 2004).
A perturbação dismórfica corporal tem pontos em comum com o espectro

obsessivo-compulsivo, identificando analogias psicopatológicas entre as duas
perturbações. Como a presença de pensamentos intrusivos e comportamentos
repetitivos, que no caso da PDC se encontram relacionados com a aparência física, o
desejo de perfeição e simetria corporal (Eisen, Phillips, Coles & Rasmussen, 2004;
Pavan, Simonato, Marini, Mazzoleni, Pavan & Vindigni, 2008; Phillips, McElroy,
Hudson, Pope 1995). Da mesma forma, de acordo com alguns autores (e.g., A. Belloch,
comunicação pessoal, Janeiro, 2015) as intrusões relacionadas com a perturbação
dismórfica corporal estariam presentes nas perturbações do comportamento alimentar.
Phillips, Menard e Weisberg (2005) estudaram 200 casos de perturbação dismórfica

corporal e concluíram que cada um dos participantes realizava pelo menos um
comportamento repetitivo de forma a reduzir os níveis de ansiedade sobre a aparência
física. Os comportamentos mais frequentemente encontrados foram a camuflagem do
envelhecimento (através da cosmética ou de cirurgias plásticas), verificação no espelho
de forma constante, comparar-se com outras pessoas, preparação excessiva, mudanças
frequentes no visual e fazer dieta e exercício físico de forma desadaptativa.
O modelo Cognitivo-Comportamental para a perturbação dismórfica corporal, pode

ajudar a compreender de que forma os pensamentos intrusivos podem contribuir para o
desenvolvimento e manutenção da patologia.
Este modelo centra-se na experiência dos indivíduos quando estão sozinhos (o

modelo assume que em situações sociais, o seu comportamento pode seguir um padrão
semelhante ao encontrado na fobia social – ou seja, isolamento/evitamento de situações
sociais para evitar a exposição do “defeito” da sua aparência e o julgamento social).
Tudo começa através da ativação de um estímulo gatilho de uma representação de
imagem externa do corpo do indivíduo, geralmente em frente a um espelho, ou ao olhar
para uma fotografia tirada quando era mais jovem. A partir de um processo de atenção
seletiva, o indivíduo começa a concentrar-se em aspetos específicos da representação
externa, o que leva a uma maior consciência e exagero relativo a determinadas
características (que considera defeituosas). Como resultado deste processo, a pessoa
11
com PDC constrói uma representação mental distorcida da imagem corporal própria.
Estas representações ativam valores idealizados sobre a importância da aparência e, em
alguns casos, os valores sobre perfeccionismo ou simetria e do pensamento do eu como
um objeto estético. Isto leva a uma apreciação negativa de si e à realização de
comparações entre três imagens diferentes: (1) a imagem corporal distorcida, (2) a
representação externa (geralmente no espelho), e (3) a imagem corporal ideal. Deste
modo, estas comparações repetidas deixam o indivíduo com mais dúvidas sobre a sua
aparência, fazendo com que preste mais atenção ao que considera defeituoso na mesma.
O que incentiva ainda mais autoapreciações e verificações, bem como estimula o
desenvolvimento de mais pensamentos negativos (Veale, 2001).
Outro tipo de pensamentos intrusivos com relevância para o nosso estudo, são os
relacionados com a perturbação de ansiedade em relação à saúde/doença (hipocondria
de acordo com o DSM-IV APA, 1994)
O sinal mais facilmente observável desta patologia parece ser a tentativa persistente
de procurar confirmação sobre os sintomas ou doenças temidas. Os indivíduos com esta
condição geralmente procuram de forma repetida e persistente o médico, pedem exames
adicionais, realizam pesquisas em sites da Internet de forma repetitiva, leem artigos
médicos e procuram garantias junto de pessoas significativas sobre as suas sensações
corporais. Esta preocupação com a doença/saúde pode ser prejudicial para o
desenvolvimento social, ocupacional e para o funcionamento familiar, e está associada
com custos económicos substanciais (Olatunji, Kauffman, Meltzer, Davis, Smits &
Powers, 2014).
Tal como nas perturbações alimentares e dismórficas, existem semelhanças entre a

ansiedade na saúde e a POC, e estas são expressas em termos da preocupação de
carácter obsessivo com a saúde/doença, bem como a natureza repetitiva e generalizada
de tal preocupação. Existem igualmente semelhanças entre os modelos cognitivos das
duas perturbações.
Os modelos cognitivo-comportamentais para esta perturbação, postulam que a

hipocondria é uma forma extrema de ansiedade de saúde que emerge da interpretação
disfuncional de experiências benignas e normais, que levam à ansiedade e ao uso de
12
comportamentos de segurança que mantém paradoxalmente a ansiedade (Abramowitz,

Olatunji, e Deacon, 2007).
Ou seja, este modelo (Abramowitz, Deacon, & Valentiner, 2007) sugere que, as
crenças disfuncionais sobre os sintomas corporais e doença desempenham um papel
significativo no desenvolvimento da patologia. Tais crenças, muitas vezes aumentam a
probabilidade da existência de cognições catastróficas quando o indivíduo é exposto a
sintomas corporais benignos ou informações relacionadas com a saúde. Uma vez
preocupado com a possibilidade de adquirir uma doença, esse indivíduo torna-se
vigilante para detetar quaisquer sinais de doença sentindo extrema necessidade de
reduzir a sua preocupação e confirmar o seu estado de saúde. As crenças disfuncionais
são mantidas (apesar de informações contraditórias e confirmações de plena saúde por
parte de profissionais médicos) por estratégias mal adaptativas utilizadas para lidar com
essa ansiedade. Essas estratégias são focadas nas tentativas de impedir as doenças
temidas e pela prevenção excessiva de alcançar a certeza sobre o seu estado de saúde
(idas constantes ao médico, realização de exames constantes, etc.). Estes
comportamentos de segurança (resultantes e confirmatórias das crenças cognitivas
disfuncionais) impedem que estas pessoas adquiram informações que refutem as suas
crenças disfuncionais sobre os seus sintomas (Abramowitz, Deacon, & Valentiner,
2007).
Parecem existir duas maneiras diferentes de pensar na forma como a ansiedade

relacionada com a saúde pode ser experimentada. Pode, por um lado, assemelhar-se a
uma obsessão ou, por outro, a uma preocupação. Basicamente, a ansiedade na saúde é
caracterizada por uma interpretação catastrófica de sensações corporais. Podendo ser
também considerado que a sua existência está relacionada com a experiencia de
pensamentos intrusivos. Por conseguinte, parece justificado explorar o papel dos
pensamentos intrusivos na ansiedade relacionada à saúde dentro de um modelo geral de
intrusões (Langlois, Ladouceur, Patrick, & Freeston, 2004).
As intrusões relativas à saúde/doença podem ser consideradas como uma obsessão,

e como nas obsessões típicas, as pessoas com pensamentos intrusivos relacionados com
a saúde, experimentam pensamentos, impulsos ou imagens sobre ter ou contrair
doenças, que tentam ignorar, suprimir ou neutralizar com algum outro pensamento ou
comportamento (Langlois, Ladouceur, Patrick, & Freeston, 2004).
13
A utilização de estratégias de controlo é, neste caso e em parte, determinada por

regras pessoais associadas aos estímulos discriminantes (Freeston, Ladouceur,
Provencher, & Blais, 1995). Alguns estudos indicam que, as estratégias de
fuga/evitamento estão associadas a pensamentos experimentados como ego-distónicos
(inaceitáveis para o indivíduo). Esta relação foi encontrada tanto para as intrusões
obsessivas como para as preocupações, embora, em geral, as intrusões obsessivas
tenham sido classificadas como mais ego-distónicas (Langlois et al., 2000). Este estudo
dá suporte a modelos que propõem que a manutenção de intrusões depende da
apreciação do pensamento perturbador e da maneira em que a pessoa posteriormente
reage e se comporta.
Parecem existir, de acordo com os modelos teóricos anteriormente expostos,

variáveis comuns na origem e desenvolvimento destas quatro perturbações
psicopatológicas: a presença de intrusões, a avaliação que se realiza das mesmas e as
estratégias que os indivíduos utilizam para as controlar. A existência destas variáveis na
população geral tem sido largamente documentada no âmbito da Perturbação
Obsessivo-compulsiva e existe também evidência das mesmas nas Perturbações do
comportamento alimentar. No entanto, os estudos que mostram a evidência destas
variáveis na Perturbação dismórfica corporal e nas intrusões relacionadas com a saúde
são mais escassos. Até a data, são poucos os estudos, que analisaram a presença destes
quatro conjuntos de intrusões em simultâneo na população não clínica.
De acordo com o anterior, parece também que os domínios de crenças disfuncionais

que foram consideradas como sendo exclusivas da POC parecem também existir em
maior ou menor medida nas restantes perturbações analisadas. Do mesmo modo, as
estratégias para lidar com as intrusões parecem também ser comuns a muitas destas
perturbações. No Quadro 1 apresentamos uma síntese das crenças e estratégias que
parecem ter mais influência, de acordo com a literatura consultada, em cada uma das
quatro perturbações analisadas.
Tabela 1. Síntese das principais crenças e estratégias disfuncionais por perturbação

apresentadas na literatura.
POC PDC PA P com saúde
Principais - Responsabilidade - Pensamento do - Responsabilidade -Sobrestimação

crenças excessiva eu como um obsessiva (Perpiña, da ameaça
(avaliações) (OCCWG, 1997); objeto estético Roncero & Belloch (Catastrofismo)
14
disfuncionais (Veale, 2001); (2008); (Abramowitz,

estudadas - Viés de Deacon, &
pensamento fusão - Perfecionismo - Fusão pensamento- Valentiner,
pensamento-ação (Veale, 2001); ação-probabilidade 2007);
(TAF) (OCCWG, (Perpiña, Roncero &
1997); - Sobrestimação Belloch (2008); - Preocupação de
da importância da carácter
- Preocupação aparência (Veale, - Importância de obsessivo com a
excessiva acerca da 2001). controlar os saúde/doença
importância de pensamentos (Abramowitz,
controlar os (Perpiña, Roncero & Deacon, &
pensamentos Belloch (2008); Valentiner,
(OCCWG, 1997); 2007).
- Sobrestimação da
- Sobrestimação da ameaça (Perpiña,
ameaça (OCCWG, Roncero & Belloch
1997); (2008);
- Intolerância da - Intolerância à
incerteza incerteza (Perpiña,
(OCCWG, 1997); Roncero & Belloch
(2008);
- Perfecionismo
(OCCWG, 1997). - Perfecionismo
(Perpiña, Roncero &
Belloch (2008)
Estratégias - Compulsões - Verificação - Verificação(Perpiña, Comportamentos

(Rachman, 1997); Reaseguração; Roncero & Belloch de
(2008); fuga/evitamento
- Neutralização - Reaseguração (Langlois et al.,
(Rachman, 1997); Reaseguração; - Racionalização 2000a);
sobre a intrusão
Reaseguração - Camuflagem do (Perpiña, Roncero & - Tentativas de
(Radomsky et al., envelhecimento Belloch (2008); impedir as
2014); (Phillips, Menard doenças temidas
& Weisberg, - Distração externa (Abramowitz,
Supressão de 2005); (Perpiña, Roncero & Deacon, &
pensamento Belloch (2008); Valentiner,
(Radomsky et al., - Comparar-se 2007);
2014); com outras - Não fazer nada e
pessoas (Phillips, obedecer (Perpiña, - Prevenção
-Auto Menard & Roncero & Belloch excessiva de
tranquilização Weisberg, 2005); (2008); alcançar a certeza
(Radomsky et al., sobre o seu
2014); - Preparação - Supressão e estado de saúde
excessiva neutralização(Perpiña, (idas constantes
- Racionalização (Phillips, Menard Roncero & Belloch ao médico,
(Freeston, & Weisberg, (2008); realização de
Ladouceur, 2005); exames
Provencher, e - Comportamentos constantes,
Blais, 1995; - Mudanças normativos (Perpiña, leituras na
Radomsky et al., frequentes no Roncero & Belloch, internet e em
2014); visual (Phillips, 2008), livros,
Menard & certificação junto
- Ação física Weisberg, 2005); de outros…)
(Freeston, (Abramowitz,
Ladouceur, - Fazer dieta e Deacon, &
Provencher, e exercício de Valentiner,
Blais, 1995); forma 2007).
15
desadaptativa
- Substituição do (Phillips, Menard
pensamento & Weisberg,
(Freeston, 2005)
Ladouceur,
Provencher, e
Blais, 1995);
- Falar sobre
(Freeston,
Ladouceur,
Provencher, e
Blais, 1995);
- Parar o
pensamento
(Freeston,
Ladouceur,
Provencher, e
Blais, 1995);
- Convencer-se de
que o pensamento
não é importante
(Freeston,
Ladouceur,
Provencher, e
Blais, 1995);
- Não fazer nada

(Freeston,
Ladouceur,
Provencher, e
Blais, 1995);
Tendo em conta o anteriormente exposto, parece-nos também importante referir

que, a presente investigação, se integra num grupo de investigação pioneira a nível
internacional.
Assim sendo, e de acordo com a hipótese do contínuo normalidade-patologia

subjacente aos modelos teóricos destas perturbações psicopatológicas, é plausível
pensar que num mesmo indivíduo possam coexistir em maior ou menor frequência estes
quatro tipos de intrusões. O objetivo principal do presente estudo será explorar e
descrever os pensamentos intrusivos de carácter obsessivo, dismórfico, alimentar, e de
ansiedade na saúde, na população não clínica portuguesa, assim como a forma como
estes indivíduos avaliam estas intrusões e as estratégias que utilizam para as controlar.
De forma mais específica, pretende-se analisar se existem diferenças num mesmo
indivíduo na frequência com que experimenta estes quatro tipos de intrusões, no mal-
16
estar emocional experimentado pela presença das mesmas, na forma em que as

interpreta e no tipo de estratégias que utiliza para as controlar.
2. Metodologia
2.1.Participantes
Participaram no estudo 312 indivíduos da população não clínica (sem qualquer

tipo de diagnóstico psicopatológico), com idades compreendidas entre os 18 e os 65
anos, (M=30.7; DP=12.15). 69.7% dos participantes eram do sexo feminino, e 30.1%
eram do sexo masculino.
A maioria dos participantes eram solteiros (62.2%), seguidos dos casados

(27.6%), divorciados (9%). Uma pequena percentagem (0.6%) vivia em união de facto e
1.6% da amostra não respondeu a esta questão.
Já relativamente às habilitações literárias, pode verificar-se que 48.1% tem o

nível Médio; 44.9% o nível superior, e 5.1% dos participantes tem o nível primário ou
elementar.
Relativamente ao nível socioeconómico dos participantes, pode verificar-se que:

54.5% possui um nível médio de escolaridade; 34% um nível médio baixo; 4.8% um
nível médio alto; 4.2% um nível baixo; 1.9% não respondeu a esta questão e 0.6%
afirma possuir um nível alto.
2.2. Instrumentos
2.2.1. Questionário de dados sociodemográficos elaborado para esta
investigação (Anexo II)
Este questionário recolhe informação básica acerca de cada participante de forma a

ser possível realizar a caracterização da amostra. Tem igualmente o propósito de fazer
uma triagem de forma a garantir que os participantes realmente fazem parte de uma
população sem diagnóstico de patologia clínica.
2.2.2. Questionário de Pensamentos Intrusivos Desagradáveis (QUPIDES)

(Anexo III)
Este questionário é uma adaptação da versão experimental do Inventario de

Pensamientos Intrusivos Desagradables (CUPIDES) desenvolvida pelo grupo I’TOC,
17
em processo de adaptação para português pelo Grupo de Investigação sobre Construtos

Transdiagnósticos em Psicologia Clinica da Universidade do Algarve. Apresenta uma
listagem de pensamentos incómodos ou desagradáveis experienciados pela maioria das
pessoas. O questionário encontra-se dividido em quatro grupos de questões de intrusões
mentais de diferentes conteúdos. Para cada grupo é primeiramente solicitado ao
participante que assinale com que frequência (numa escala de 0 a 6) tem cada uma das
intrusões e de que forma lhe causam mal-estar (numa escala de 0 a 4). Em seguida, é
pedido que o participante escolha das afirmações anteriores a que considera ser a que
mais o incomoda, e que refira a forma em que a experimenta (pensamento, imagem,
impulso ou sensação física). Seguidamente solicita-se que responda a algumas
perguntas sobre o que pensa e faz quando experimenta a intrusão que mais o incomoda
(numa escala de 0 a 4).
2.3.Procedimentos
2.3.1. Recolha de dados:
Foi solicitado aos participantes o consentimento informado para participar na

investigação (Anexo I). Seguidamente solicitou-se o preenchimento do questionário de
dados sociodemográficos e do QUPIDES (Anexos II e III).
Um grupo de estudantes de psicologia preencheu de forma coletiva os instrumentos.

Uma vez preenchidos os questionários, foi proporcionada formação a um grupo de
voluntários para a disseminação do protocolo de investigação pela população geral.
Para preservar o anonimato dos participantes, foi entregue, junto com o

consentimento informado e o protocolo de instrumentos, um envelope que devia ser
fechado e selado pelo participante após a inclusão do protocolo preenchido.
2.3.2. Tratamento de dados
A análise dos dados recolhidos através dos instrumentos acima identificados

implicou o recurso a um programa estatístico, o SPSS, versão 23.
Recorreu-se à análise de estatísticas descritivas (média e desvio-padrão) para a

descrição da amostra e exploração das variáveis em estudo, assim como para a análise
da frequência e do mal-estar causado para cada um dos conteúdos de intrusões
avaliadas.
18
A associação entre variáveis foi analisada com recurso ao coeficiente de correlação

de Pearson. O nível de significância considerado foi de 0.01. Foram considerados os
seguintes valores para a interpretação da magnitude da associação: se | r | < 0.20,
correlação negligenciável, se 0.20 < | r | < 0.40, correlação fraca, se 0.40 < | r | < 0.60,
correlação moderada, se 0,60 < | r | < 0.80, correlação forte, se | r | > 0.80, correlação
muito forte (Franzblau, 1958).
A comparação de médias de variáveis intra-sujeitos foi realizada com recurso ao

teste de hipóteses Pair-sample t test. O nível de significância adotado foi de α=0.01.
Para uma análise mais rigorosa, foi calculada a magnitude do efeito (r de Rosenthal). Os
valores da magnitude do efeito tidos em conta foram: <.19 – Insignificante; .20 - .49 –
Pequeno; .50 - .79 – Médio; .80 – 1.29 – Grande; >1.30 – Muito Grande (Santo &
Daniela, 2015).
3. Resultados
Parte I QUPIDES
3.1.Frequência de intrusões
A grande maioria dos participantes (94.6%) referiram ter experimentado, pelo

menos, uma vez na vida alguma das intrusões dos quatro grupos apresentados.
Além disso, 79.7% dos participantes referiram já ter experimentado, pelo menos
uma vez na vida, uma intrusão de cada um dos quatro conteúdos de intrusões em estudo.
3.1.1. Frequência das intrusões em função do conteúdo
As intrusões mais frequentemente assinaladas pelos participantes, foram as

relacionadas com temas obsessivos onde 99% dos participantes referiram ter
experienciado alguma das intrusões do grupo 1 pelo menos uma vez na vida. Seguem-se
as intrusões do grupo 4, relacionadas com temas sobre a saúde, onde 95.4% dos
participantes referiram tê-las experimentado pelo menos uma vez na vida. Além disso,
93.1% dos participantes referiram ter experimentado, pelo menos uma vez na vida,
intrusões referentes ao grupo 2, que estão relacionadas com conteúdos dismórficos. E,
por fim os resultados mostraram que 91.5% dos participantes revelaram já ter
experimentado intrusões relacionadas com conteúdos alimentares, que são referentes ao
grupo 3, pelo menos uma vez na vida.
19
Os participantes avaliaram as intrusões com conteúdos obsessivo-compulsivos

(M=16.01; DP=8.51) como significativamente (t(299)=8.73; p<.001; r=.22) mais
frequentes do que as intrusões com conteúdos dismórficos (M=11.75; DP=10.15). Da
mesma maneira, avaliaram as intrusões com conteúdos obsessivo-compulsivos
(M=16.12; DP=8.48) como significativamente (t(298)=3.59; p<.001; r=.10.) mais
frequentes do que as intrusões relacionadas com conteúdos alimentares (M=14.09;
DP=10.41). Os participantes avaliaram igualmente as intrusões com conteúdos
obsessivo-compulsivos (M=16.06; DP=8.46) como significativamente (t(299)=7.28;
p<.001; r=.18) mais frequentes do que as intrusões relacionadas com a saúde (M=12.76;
DP=9.49). No entanto, a frequência das intrusões relacionadas com a alimentação e o
exercício físico (M=14.05; DP=10.39), foi significativamente superior (t(301)=-4.02;
p<.001; r=-.10) às intrusões relacionadas com conteúdos dismórficos (M=11.87;
DP=10.13). Além disso, não houve, diferenças (t(301)=-1.75; p=.079; r=-.05) na
frequência das intrusões dismórficas (M=11.79; DP=10.14) e as intrusões com
conteúdos relacionados com a preocupação com a saúde (M=12.79; DP=9.50). Também
não se verificaram diferenças (t(302)=1.92; p=.055; r=.06) entre as intrusões alimentares
(M=13.98; DP=10.40) e as relacionadas com a saúde (M=12.77; DP=9.47) na
frequência experimentada pelos participantes. Na Figura 1 apresentam-se graficamente
estas diferenças.
18
** ** **
16 n.s
**
14 n.s
12
10
0
G1-G2 G1-G3 G1-G4 G2-G3 G2-G4 G3-G4
Figura 1. Diferenças na frequência dos quatro tipos de conteúdos de intrusões (Resultados do

Pair-sample t-test)
20
Nota: G1= Intrusões de conteúdo obsessivo compulsivos, G2= Intrusões de conteúdo dismórfico, G3= Intrusões de
conteúdo alimentar e exercício físico; G4= Intrusões de conteúdo de ansiedade na saúde.* p <.05, ** p <.01; n.s.
diferença não significativa.
3.1.2. Associação entre os conteúdos de intrusões com base na frequência com que
se experimentam
Com o objetivo de analisar em que medida o fato de experienciar intrusões de

um determinado grupo se associa à experiência de intrusões dos outros grupos, foi
analisada a associação entre a frequência dos 4 grupos de intrusões.
Como podemos observar a partir da Figura 2, encontramos associações

significativas, positivas e de grau elevado ou moderado entre os 4 tipos de intrusões
estudados. A associação mais elevada obteve-se entre as intrusões de tipo obsessivo-
compulsivo e as relacionadas com a ansiedade em relação a saúde. Pelo contrário, as
mais fracas encontraram-se entre as intrusões relacionadas com a saúde e as
alimentares.
Figura 2. Medidas de associação das frequências dos quatro conteúdos de intrusões estudadas
(Coeficiente de correlação de Pearson)
Nota: PI= POC (G1)= Intrusões de conteúdo obsessivo-compulsivo, PDC (G2) = Intrusões de conteúdo dismórfico,
PA (G3)= Intrusões de conteúdo alimentar e exercício físico; PSA (G4) = Intrusões de conteúdo de ansiedade na
saúde.* p <.05, ** p <.01.
21
3.2.Mal-estar causado pela intrusão

3.2.1. Mal-estar causado pela intrusão em função do conteúdo
O nível de incómodo experimentado pelos participantes foi reduzido. Apenas um

sujeito do grupo de intrusões relacionadas com obsessões e compulsões atingiu o
máximo possível (48), três participantes atingiram o máximo possível no grupo de
intrusões dismórficas (36), dois participantes atingiram o máximo possível no grupo de
intrusões alimentares (32) e dois no grupo de intrusões relacionadas com a saúde
(máximo possível=40).
Os participantes avaliaram as intrusões com conteúdos obsessivo-compulsivos

incómodas do que as intrusões com conteúdos dismórficos (M=10.47; DP=9.19). Da
mesma maneira, avaliaram as intrusões com conteúdos obsessivo-compulsivos
incómodas do que as intrusões alimentares (M=9.64; DP=8.60). Não houve, no entanto,
diferenças (t(264)=.63; p=.526; r=.02) no incómodo causado pelas intrusões de tipo
obsessivo-compulsivo (M=15.12; DP=9.32) e as intrusões com conteúdos relacionados
com a preocupação com a saúde (M=14.77; DP=10.52). Também não se produziam
diferenças (t(270)=1.47; p=.142; r=.05) entre as intrusões dismórficas (M=10.51;
DP=9.10) e as alimentares (M=9.76; DP=8.63) no grau de incómodo experimentado
pelos participantes. O mal-estar causado, no entanto, pelas intrusões relacionadas com a
preocupação com a saúde foi significativamente superior (t(266)=-.7.38; p<.001; r=-.22)
ao causado pelas intrusões dismórficas (MSaúde=14.77; DPSaúde=10.52;
MDismórficas=10.30; DPDismórficas=9.11) e pelas intrusões alimentares (MSaúde=14.95;
DPSaúde=10.55; MAlimentares=9.71; DPAlimentares=8.64). Na Figura 3 apresentam-se
graficamente estas diferenças.
22
16 ** ** n.s **
**
14
12
n.s
10
0
G1-G2 G1-G3 G1-G4 G2-G3 G2-G4 G3-G4
Figura 3. Diferenças no incómodo causado pelos quatro tipos de conteúdos de intrusões

(Resultados do Pair-sample t-test)
Nota: G1= Intrusões de conteúdo obsessivo compulsivos, G2= Intrusões de conteúdo dismórfico, G3= Intrusões de
conteúdo alimentar e exercício físico; G4= Intrusões de conteúdo de ansiedade na saúde.* p <.05, ** p <.01; n.s.
diferença não significativa.
3.2.2. Associação entre os conteúdos de intrusões com base no mal-estar

experimentado que provocam
Como no caso da frequência, pareceu-nos útil analisar a associação entre o mal-

estar experimentado pelos participantes e os quatro tipos de intrusões estudadas.
Como podemos observar a partir da Figura 4, encontramos associações

significativas, positivas e de grau elevado ou moderado entre os 4 tipos de intrusões
estudados. A associação mais elevada obteve-se entre as intrusões de tipo obsessivo-
compulsivo e as relacionadas com as relacionadas com a saúde. Pelo contrário, as mais
fracas encontraram-se entre as intrusões relacionadas com a saúde e as alimentares.
23
Figura 4. Medidas de associação do mal-estar produzido pelos quatro conteúdos de intrusões

estudadas (Coeficiente de correlação de Pearson)
Nota: PI= Pensamentos Intrusivos; POC (G1)= Intrusões de conteúdo obsessivo compulsivos, PDC (G2)= Intrusões
de conteúdo dismórfico, PA (G3)= Intrusões de conteúdo alimentar e exercício físico; PSA (G4)= Intrusões de
conteúdo de ansiedade pela saúde.* p <.05, ** p <.01; n.s. diferença não significativa.
Parte II QUPIDES
3.3.A intrusão mais desagradável

3.3.1. Grupo 1 – Intrusões de tipo obsessivo-compulsivas
A intrusão de tipo obsessivo-compulsiva mais desagradável foi a número 7

“Mesmo sabendo que provavelmente não é verdade, tive intrusões mentais deste tipo:
deixei algo aceso em casa (por ex., o lume da cozinha, o aquecimento, o gás, o forno, as
luzes, um cigarro, etc.).” que, foi selecionada por 21.8% dos participantes, seguida da
nº 8 “Mesmo sabendo que provavelmente não é verdade, tive intrusões mentais deste
tipo: “esqueci-me de algo importante?” que, foi selecionada por 19.6% dos
participantes. A intrusão menos selecionada pelos participantes como sendo a mais
desagradável foi a nº 3 “Do nada, sem nenhum motivo especial, tive intrusões mentais
de participar numa atividade sexual que vai contra as minhas preferências sexuais (por
ex. homem/mulher, animais, mortos, etc.).” que, foi selecionada apenas por 1% dos
mesmos.
A intrusão de tipo obsessivo-compulsivo mais desagradável apresentou-se em

forma de pensamento, como podemos verificar na Figura 5
24
Forma de apresentação da Intrusão

de tipo obsessivo-compulsivo
Sensação física
Impulso 9%
8%
Imagem
16% Pensamento
67%
Figura 5. Forma de manifestação da intrusão mais desagradável do G1.
3.3.2. Grupo 2: Intrusões relacionadas com o aspeto físico – dismórficas
A intrusão de tipo dismórfica mais desagradável foi a número 2 “Do nada, sem
nenhum motivo especial, vem-me à cabeça o pensamento de que o meu corpo funciona
mal (mau odor, suor, mau hálito, flatulências, cara oleosa, mãos ou cabelo oleoso,
etc.).” que, foi selecionada por 19.6% dos participantes, seguida da nº4 “Quando me
olho ao espelho ou me vejo refletido/refletida em algum sítio, vem-me à cabeça: “Que
se nota muito o defeito que tenho (nariz, orelhas, mãos, suor, aspeto gorduroso,
borbulhas, etc.)” que foi selecionada por 13.1% dos participantes. A intrusão menos
selecionada pelos participantes como sendo a mais desagradável foi a nº 3 “Do nada,
sem nenhum motivo especial, vem-me à cabeça a intrusão mental: “Batia em mim
próprio/a ou o que fosse preciso para retirar esse defeito” que foi selecionada apenas
por 1.3% dos mesmos.
A intrusão de tipo dismórfica mais desagradável apresentou-se maioritariamente

em forma de pensamento, como podemos verificar na Figura 6.
25
Forma de apresentação da
intrusão de tipo Dismórfica
Sensação física
12%
Impulso
4%
Imagem
18% pensamento
66%
3.3.3. Grupo 3: Intrusões relacionadas com a dieta e o exercício físico –

Alimentares
A intrusão de tipo alimentar mais desagradável foi a número 8 “Quando me

estou a arranjar para sair ou simplesmente quando passo em frente de um espelho ou
de um vidro ou quando me peso, de repente surge-me o pensamento ou imagem: “estou
gordo/a” que foi selecionada por 29.8% dos participantes, seguida da nº5 “Assim que
acabo de comer, invade-me o pensamento ou a imagem de:“não deveria ter comido
nada disto” que foi selecionada por 20.5% dos participantes. A intrusão menos
selecionada pelos participantes como sendo a mais desagradável foi a nº 4 “Assim que
acabo de comer, invade-me o pensamento: “deveria vomitar?” que foi selecionada
apenas por 1.6% dos mesmos.
A intrusão de tipo alimentar mais desagradável apresentou-se em forma de

pensamento, como podemos verificar na Figura 7.
26
Forma de representação da intrusão

de tipo Alimentar
Sensação física
12%
Impulso
4%
Imagem
18% pensamento
66%
3.3.4. Grupo 4: Intrusões relacionadas com a saúde – Hipocondríacas
A intrusão de tipo hipocondríaca a mais desagradável foi a número 5 “Quando

sinto algum incómodo no meu corpo, por pequeno que seja (por ex. uma picada, uma
comichão, cansaço ligeiro, secura na pele, tiques no olho, etc.) vem-me à cabeça a
ideia: “estarei a desenvolver algo grave sem saber (por. ex. cancro, SIDA, etc.)?” que,
foi selecionada por 13.1% dos participantes, seguida da nº1 “Quando leio, oiço ou vejo
algo acerca da morte (por ex. funerais, cemitérios, crematórios, casas mortuárias, etc.),
tenho intrusões mentais sobre morrer com sofrimento e dor que, foi selecionada por
12.1% dos participantes. A intrusão menos selecionada pelos participantes como sendo
a mais desagradável foi a nº 10 “Quando estou à espera do resultado de uma prova
médica ou quando o médico me diz que está tudo bem, tenho intrusões mentais do tipo:
”enganaram-se com os resultados” que foi selecionada apenas por 1% dos mesmos.
A intrusão de tipo alimentar mais desagradável apresentou-se em forma de

pensamento, como podemos verificar na Figura 8
27
Forma de apresentação da Intrusão

de tipo Hipocondríaca
Sensação física
12%
Impulso
4%
Imagem
18% pensamento
66%
3.4.Emoções negativas causadas pelas intrusões mais desagradáveis
Tendo em conta cada um dos grupos de intrusões, avaliamos quais seriam as

emoções negativas que os participantes assinalaram experimentar quando tinham a sua
intrusão mais desagradável, nomeadamente: a intrusão causar medo e/ou produzir
tristeza.
Na Figura 9 estão representadas graficamente as diferenças gerais existentes

entre os quatro grupos de intrusões no que respeita ao nível das emoções negativas
causadas pela intrusão mais desagradável.
28
5
** ** **
4,5
4
n.s ** **
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
G1-G2 G1-G3 G1-G4 G2-G3 G2-G4 G3-G4
Figura 9. Diferenças entre os quatro tipos de intrusões no que refere às emoções negativas
causadas;
* p <.05, ** p <.01; n.s. diferença não significativa.
Além disso, e mais especificamente, avaliamos também as diferenças entre os

quatro conteúdos de intrusões no que respeita a cada uma das emoções negativas em
estudo.
3.4.1. Medo
As intrusões de conteúdo obsessivo assustam mais quando surgem do que as

dismórficas (t(283)=7.72; p<.001; r=.25) e as alimentares (t(269)=7.43; p<.001; r=.24), no
entanto, as relacionadas com a saúde assustam mais (t(289)=-5.42; p<.001; r=-.17) do
que as obsessivas. Por seu lado as intrusões de conteúdo dismórfico, assustam mais do
que as de conteúdo alimentar (t(254)=.54; p=.585.; r=.01). Já as intrusões de saúde
assustam mais do que as alimentares (t(260)=-12.63; p=.055; r=.07) e as dismórficas
(t(271)=-13.14; p=.079; r=-.38). Estes dados podem ser consultados na Tabela 2.
Tabela 2. Diferenças entre os quatro grupos na intrusão ser ou não assustadora. Resultados do
Pair-Sample t Test
Par de grupo de intrusões Média DP t p r

Obsessivo-compulsivas 2.10 1.10 7.72 .000 .25
Dismórficas 1.50 1.22
29

Alimentares 1.49 1.20
Obsessivo-compulsivas 2.05 1.13 -5.42 .000 -.17
Saúde 2.46 1.14
Dismórficas 1.58 1.22 .54 .585 .01
Dismórficas 1.52 1.22 -13.14 .079 -.38
Saúde 2.50 1.13
Alimentares 1.49 1.20 -12.63 .055 -.07
Saúde 2.46 1.12
3.4.2. Tristeza
Como se pode observar a partir da Tabela 3, as intrusões dismórficas (t(279)=-

6.09; p<.001; r=-21), alimentares (t(267)=-3.40; p<.001; r=.02) e as relacionadas com a
saúde (t(288)=-6.63; p<.001; r=-22) são experimentadas com mais tristeza do que as
obsessivas. Pela sua vez, as intrusões dismórficas são experimentadas como causando
mais tristeza do que as alimentares (t(257)=2.79; p=.006; r=.08) e com a saúde
(t(274)=.000; p=1.000; r=0). Além disso, as intrusões relacionadas com a saúde, causam
maior tristeza do que as intrusões alimentares (t(262)=-2.56; p=.011; r=-.09).
Tabela 3. Diferenças na tristeza causada pelos quatro grupos de intrusões. Resultados do Pair-
Sample t Test.

Obsessivo-compulsivas 1.38 1.31 -3.40 .001 .02
Saúde 1.95 1.29
Dismórficas 2.03 1.34 2.79 .006 .08
Dismórficas 2.01 1.34 .000 1.000 0
Saúde 2.01 1.29
Alimentares 1.75 1.36 -2.56 .011 -.09
Saúde 1.99 1.27
30
3.5.Grau de interferência
Neste sentido, podemos observar que, na Tabela 4, as intrusões com conteúdos

obsessivos interrompem mais o pensamento do que as dismórficas (t(279)=8.44; p<.001;
r=.27), as alimentares (t(266)=10.04; p<.001; r=.31) e as relacionadas com a saúde
(t(288)=3.19; p=.002; r=.10). As intrusões dismórficas, por sua vez, interrompem mais o
pensamento do que as intrusões alimentares (t(251)=2.49; p=.013; r=.07). Já, as intrusões
relacionadas com a saúde interrompem mais o pensamento do que as intrusões
dismórficas (t(267)=-4.62; p<.001; r=-.15) e do que as intrusões alimentares (t(257)=-6.44;
p<.001; r=-.20).
Tabela 4. Diferenças entre os quatro grupos na interferência causada. Resultados do Pair-

Sample t-Test.

Saúde 1.83 1.28
Dismórficas 1.52 1.24 2.49 .013 .07
Dismórficas 1.48 1.24 -4.62 .000 -.15
Saúde 1.88 1.27
Alimentares 1.31 1.23 -6.44 .000 -.20
Saúde 1.84 1.29
3.6. Avaliação realizada da Intrusão mais desagradável

3.6.1. Diferenças gerais na realização de avaliações disfuncionais entre os quatro
conteúdos de intrusões
Com o objetivo de analisar as avaliações que os indivíduos realizam da intrusão

mais desagradável em função dos conteúdos, comparamos tais avaliações em função
dos quatro conteúdos em estudo.
Verificamos que o grupo de intrusões que parece ser avaliado de modo mais
disfuncional pelos indivíduos, são as intrusões obsessivas e compulsivas (M=6.95;
31
DP=3.38; Máx=15.00; Min=.0), seguidas pelas intrusões relacionadas com a saúde

(M=4.92; DP=2.77; Máx=12.00; Min=.0), sucedidas pelas intrusões dismórficas
(M=4.85; DP=3.00; Máx=12.00; Min=.0) e, por fim, as intrusões alimentares (M=4.82;
DP=3.15; Máx=12.00; Min=.0).
Na Figura 10 são apresentadas as diferenças entre os quatro grupos de intrusões

no que diz respeito às avaliações disfuncionais realizadas pelos participantes.
8
** ** **
7
6
n.s n.s
5 **
4
0
G1-G2 G1-G3 G1-G4 G2-G3 G2-G4 G3-G4
Figura 10. Diferenças entre os quatro tipos de intrusões no que refere à realização de avaliações
disfuncionais;
*valores significativos p <.05; **valores muito significativos p <.01; n.s valores não significativos.
3.6.2. Inaceitabilidade do pensamento
As intrusões relacionadas com a saúde foram avaliadas como sendo mais

inaceitáveis do que as intrusões com conteúdos dismórficos (t(272)=-2.248; p=.025; r=-
.08). Não se produziram diferenças na inaceitabilidade do pensamento em função dos
restantes tipos de conteúdos. Na Tabela 5 apresentam-se os resultados da comparação
das médias da inaceitabilidade do pensamento em função dos conteúdos de intrusões.
Tabela 5. Diferenças nos quatro conteúdos de intrusões na avaliação da inaceitabilidade do

pensamento. Resultados do Pair-Sample t tes.t

32
Obsessivo-compulsivas 1.14 1.30 .20 .839 .0

Obsessivo-compulsivas 1.13 1.30 -.41 .678 -.01
Saúde 1.16 1.27
Dismórficas 1.10 1.19 -.80 .423 -.02
Dismórficas 1.03 1.19 -2.24 .025 -.08
Saúde 1.22 1.28
Alimentares 1.14 1.23 -.62 .534 -.02
Saúde 1.20 1.27
3.6.3. Importância do pensamento intrusivo
As intrusões obsessivas foram avaliadas como sendo mais importantes do que as

intrusões dismórficas (t(283)=8.44; p=.003; r=.27) do que as intrusões alimentares
(t(270)=5.29; p<.001; r=.18) e do que as relacionadas com a saúde (t(289)=4.92; p<.001;
r=.16). As intrusões alimentares foram avaliadas como sendo mais importantes do que
as dismórficas (t(258)=-2.08; p=.038; r=-.05). Pela sua vez, as intrusões relacionadas com
a saúde foram avaliadas como sendo mais importantes do que as dismórficas (t(271)=-
2.87; p=.004; r=-.09) e do que as alimentares (t(261)=-.46; p=.642; r=-.01). Estes
resultados podem ser observados na Tabela 6.
Tabela 6. Diferenças entre os quatro tipos de conteúdos de intrusões na avaliação da

importância atribuída ao pensamento. Resultados do Pair-Sample t Teste.

Saúde 1.37 1.23
Dismórficas 1.25 1.23 -2.08 .038 -.05
Dismórficas 1.19 1.23 -2.87 .004 -.09
Saúde 1.42 1.23
Alimentares 1.39 1.31 -.46 .642 -.01
Saúde 1.43 1.23
33
3.6.4. Importância de controlar o pensamento
Os participantes avaliaram como sendo mais importante de serem controladas as

intrusões de conteúdos obsessivos em relação às intrusões dismórficas (t(283)=3.04;
p=.003; r=.10) e em relação às intrusões alimentares (t(267)=6.08; p<.001; r=.21), mas
não do que as relacionadas com a saúde (t(288)=1.65; p=.099; r=.05). Além disso, os
pensamentos intrusivos dismórficos foram considerados mais importantes de serem
controlados do que os pensamentos intrusivos alimentares (t(257)=4.01; p<.001; r=.13).
Por sua vez, as intrusões relacionadas com a saúde obtiveram atribuição de maior
importância na necessidade de as controlar do que as intrusões alimentares (t(259)=-4.62;
p<.001; r=.15) e do que as dismórficas (t(273)=-1.43; p=152; r=-.04).
Tabela 7. Diferenças na atribuição de importância na necessidade de controlar o pensamento

intrusivo entre os quatro conteúdos. Resultados do Pair-Sample t Test.

Saúde 2.32 1.32
Dismórficas 2.30 1.26 4.01 .000 .13
Dismórficas 2.24 1.29 -1.43 .152 -.04
Saúde 2.36 1.30
Alimentares 1.92 1.31 -4.62 .000 -.15
Saúde 2.33 1.30
3.6.5. Viés fusão pensamento ação (TAF)
Como pode ser observado na Tabela 8, os participantes estimaram que por pensar
nessa intrusão, o pensamento poderia tornar-se real com maior probabilidade ou ser
real se, se tratassem de conteúdos obsessivos em relação às intrusões dismórficas
(t(282)=2.43; p<.001; r=.08) ou às relacionadas com a saúde (t(289)=4.08; p<.001; r=.13)
no entanto, essas diferenças não se verificam no caso das intrusões alimentares
(t(266)=.71; p=.475; r=.02). Além disso, as intrusões alimentares foram igualmente
avaliadas com maior probabilidade de serem ou se tornarem reais do que as dismórficas
34
(t(257)= -1.25; p=.211; r=-.03) e do que as relacionadas com a saúde (t(259)=3.35; p<.001;
r=.10).
Tabela 8. Diferenças na fusão pensamento-ação dos quatro conteúdos de intrusões. Resultados

do Pair-Sample t Test.

Saúde 1.26 1.16
Dismórficas 1.52 1.30 -1.25 .211 -.03
Dismórficas 1.44 1.31 1.61 .107 .04
Saúde 1.32 1.16
Alimentares 1.57 1.31 3.35 .001 .10
Saúde 1.30 1.17
3.7.Estratégias de controlo utilizadas
Nesta alínea calculamos e analisámos as estratégias mais utilizadas pelos

participantes relacionadas com os quatro conteúdos de intrusões.
No geral, as intrusões em que os participantes utilizam um maior número de

estratégias aquando aparecimento da intrusão mais desagradável, foram nas de
conteúdos dismórficos (M=16.51; DP=3.66; Máx=27.00; Min=04.00), seguidas das
intrusões alimentares (M=16.43; DP=3.73; Máx= 27.00; Min=05.00), das obsessivo-
compulsivas (M=16.20; DP=3.48; Máx=27.00; Min=07.00), por fim, as intrusões em
que os participantes utilizam menos estratégias para fazer face à intrusão mais
desagradável é nas relacionadas com a saúde (M=15.64; DP=3.76; Máx=27.00;
Min=03.00).
3.7.1. Ignorar o pensamento
Como pode ser observado na Tabela 9 não houve diferenças na utilização da estratégia
de ignorar o pensamento na generalidade dos conteúdos, no entanto, as intrusões
35
alimentares tendem a ser mais ignoradas do que as de saúde (t(262)=-2.04; p=.041; r=-
.07) .
Tabela 9. Diferenças na utilização da estratégia Ignorar Pensamento entre os quatro tipos de

conteúdos de intrusões. Resultados do Pair-Sample t Test.

Saúde 1.71 1.22
Dismórficas 1.66 1.22 1.19 .234 .04
Dismórficas 1.67 1.23 -1.08 .279 -.04
Saúde 1.76 1.21
Alimentares 1.54 1.23 -2.04 .041 -.07
Saúde 1.71 1.21
3.7.2. Não fazer nada
Os resultados apresentados na Tabela 10 indicam que, os participantes

admitiram não fazer nada com mais frequência para lidar com as intrusões com
conteúdos dismórficos em comparação com as relacionadas com a saúde (t(272)=2.23;
p=.026; r=.08) bem como admitiram não fazer nada com maior frequência para lidar
com as intrusões alimentares em comparação com as relacionadas com a saúde
(t(260)=2.43; p=.016; r=.09).
Tabela 10. Diferenças na utilização da estratégia Não fazer nada entre os quatro tipos de

Obsessivo-compulsivas 1.56 1.21 -.95 .341 -.03
Obsessivo-compulsivas 1.53 1.22 1.94 .347 -.04
Saúde 1.42 1.12
Dismórficas 1.63 1.22 -.08 .931 -.00
36

Dismórficas 1.66 1.21 2.23 .026 .08
Saúde 1.48 1.12
Alimentares 1.66 1.18 2.43 .016 .09
Saúde 1.46 1.12
3.7.3. Paragem de pensamento
Os participantes utilizaram com mais frequência a estratégia de tentar parar os

pensamentos quando experienciavam pensamentos de conteúdos obsessivo-compulsivos do
que aquando os de conteúdos dismórficos (t(282)=2.10; p=.036; r=.07), os alimentares
(t(267)=5.16; p<.001; r=.18) mas não houve diferenças em relação à paragem de pensamento
entre os primeiros e os relacionados com a saúde (t(289)=1.96; p=.051; r=.07). Esta estratégia
também foi mais utilizada aquando surgiam os pensamentos de conteúdos dismórficos do que os
alimentares (t(256)=4.39; p<.001; r=.13) e também mais utilizada aquando os pensamentos de
conteúdos relacionados com a saúde do que nas alimentares (t(259)=-4.03; p<.001; r=-.14). Não
houve, no entanto, diferenças significativas entre a utilização desta estratégia aquando o
aparecimento de pensamentos intrusivos de tipo dismórfico e relacionados com a saúde (t(271)=-
.61; p=539; r=-.02). Estes dados podem ser observados na Tabela 11.
Tabela 11. Diferenças na utilização da estratégia Não fazer nada entre os quatro tipos de

Saúde 1.84 1.25
Dismórficas 1.91 1.25 4.39 .000 .13
Dismórficas 1.87 1.26 -.61 .539 -.02
Saúde 1.92 1.23
Alimentares 1.55 1.26 -4.03 .000 -.14
Saúde 1.89 1.23
37
3.7.4. Autopunição
Os participantes recorreram mais à autopunição para lidar com as intrusões de

conteúdos obsessivos do que com conteúdos dismórficos (t(280)=2.19; p=.029; r=.07) e
alimentares (t(265)=3.04; p=.003; r=.10), mas não do que com conteúdos de saúde
(t(287)=.59; p=553; r=.01) . Da mesma maneira, recorreram mais à autopunição para
lidar com intrusões de conteúdos relacionados com a saúde do que com conteúdos
dismórficos (t(271)=-1.86; p=.063; r=-.05) e do que com as alimentares (t(259)=-2.54;
p=.012; r=-.07). Não se verificaram diferenças na utilização desta estratégia entre as
intrusões dismórficas e alimentares (t(256)=.77; p=.439; r=.02). Estes resultados podem
ser observados na Tabela 12.


Saúde 1.44 1.40
Dismórficas 1.38 1.34 .77 .439 .02
Dismórficas 1.38 1.36 -1.86 .063 -.05
Saúde 1.51 1.40
Alimentares 1.28 1.27 -2.54 .012 -.07
Saúde 1.47 1.38
3.7.5. Neutralização
Como podemos observar na Tabela 13, os participantes recorreram

significativamente mais frequentemente à estratégia de neutralização para lidar com
conteúdos obsessivos do que alimentares (t(268)=3.57; p<.001; r=.01), mas não do que
para os conteúdos dismórficos (t(283)=1.62; p=.105; r=.05) ou para os relacionados com
a ansiedade perante a saúde (t(289)=-.08; p=.929; r=0). Utilizaram mais a neutralização
para lidar com conteúdos dismórficos do que com os alimentares (t(258)=2.71; p=.007;
r=.08). Esta estratégia foi igualmente mais utilizada para lidar com conteúdos
38
relacionados com a ansiedade perante a saúde do que para lidar com conteúdos
alimentares (t(260)=-3.60; p<.001; r=-.10). Não houve diferenças na frequência com que
os participantes recorreram a comportamentos de neutralização para lidar com
conteúdos dismórficos e de saúde (t(273)=-1.68; p=.094; r=-.05).
Tabela 13. Diferenças na utilização da estratégia Neutralização entre os quatro tipos de


Alimentares .94 1.19
Obsessivo-compulsivas 1.22 1.36 -.08 .929 .0
Saúde 1.22 1.31
Dismórficas 1.19 1.28 2.71 .007 .08
Alimentares .98 1.20
Dismórficas 1.14 1.27 -1.68 .094 -.05
Saúde 1.27 1.31
Alimentares .95 1.19 -3.60 .000 -.10
Saúde 1.21 1.26
3.7.6. Reaseguração/Tranquilização junto de outras pessoas
Como pode ser observado na Tabela 14, os participantes recorreram mais a

reaseguração para lidar com conteúdos obsessivo-compulsivos do que com conteúdos
alimentares (t(268)=2.25; p=.024; r=.06), mas não do que com conteúdos dismórficos
(t(283)=.82; p=412; r=.02) ou de ansiedade perante a saúde (t(290)=-1.87; p=.62; r=-.05).
Procuraram com maior frequência tranquilização ou reaseguração junto de outras
pessoas para conteúdos dismórficos do que em relação aos conteúdos alimentares
(t(258)=2.41; p=.016; r=.05). Finalmente, os participantes procuraram reassegurar-se
junto de outras pessoas para lidar com conteúdos relacionados com a saúde mais do que
o ocorrido aquando os pensamentos de conteúdos dismórfico (t(273)=-2.66; p=.008; r=-
.08) e alimentares (t(261)=-3.82; p<.001; r=-.13).
39
Tabela 14. Diferenças na utilização da estratégia Reasseguração/tranquilização junto de outras

pessoas entre os quatro tipos de conteúdos de intrusões. Resultados do Pair-Sample t Test.

Obsessivo-compulsivas 1.24 1.22 2.26 .024 0.6
Saúde 1.37 1.36
Dismórficas 1.23 1.27 2.41 .016 .05
Dismórficas 1.18 1.28 -2.66 .008 -.08
Saúde 1.40 1.36
Alimentares 1.07 1.22 -3.82 .000 -.13
Saúde 1.41 1.35
4. Discussão dos resultados
A presente investigação tinha como principal objetivo, descrever os

pensamentos intrusivos de carácter obsessivo, dismórfico, alimentar e de ansiedade na
saúde, na população não clínica portuguesa, assim como a forma como estes indivíduos
avaliam estas intrusões e as estratégias que utilizam para as controlar. De forma mais
específica, e de modo a concretizar o objetivo principal, pretendia-se analisar se existem
diferenças num mesmo indivíduo na frequência com que experimenta estes quatro tipos
de intrusões, no mal-estar emocional experimentado pela presença das mesmas, na
forma que as interpreta, nas emoções negativas e interferência causadas, nas avaliações
que realiza e no tipo de estratégias que utiliza para as controlar.
Inicia-mos a análise dos resultados por verificar em que medida os participantes

indicavam já ter experimentado os quatro tipos de intrusões (Obsessivas, dismórficas,
alimentares e de ansiedade na saúde) pelo menos uma vez na vida. Neste sentido,
obtivemos uma percentagem de 94,6% no que diz respeito a esta questão. Estes
resultados vão ao encontro da literatura sobre pensamentos intrusivos, onde, 94,3% da
amostra de um estudo trasnacional sobre pensamentos intrusivos na população não
clínica já tinha experimentado pelo menos um tipo de pensamentos intrusivos nos
últimos três meses antes da experiencia (Radomsky et al., 2014). Além disso, 79.7% dos
40
nossos participantes, referiram já ter experimentado, pelo menos uma vez na vida, uma
intrusão de cada um dos quatro conteúdos de intrusões em estudo. Este dado vai ao
encontro da hipótese da existência de um contínuo, ao longo do qual se situariam todos
os indivíduos, entre a normalidade das intrusões e a patologia onde se encontram as
obsessões clínicas. Esta hipótese foi desenvolvida tendo por base os modelos cognitivos
da POC (Clark & Inozu, 2014), estendida a outros modelos explicativos de outras
perturbações com características semelhantes à POC, como a perturbação dismórfica, as
perturbações alimentares e à perturbação de ansiedade em relação à saúde, nas quais a
experiência de pensamentos intrusivos se tornaria um fator de risco para o
desenvolvimento e manutenção das mesmas.
Em seguida, analisamos a frequência das intrusões em função do seu conteúdo.

Neste ponto observamos que, as diferenças encontradas não são muito discrepantes, no
entanto o grupo assinalado como mais frequente foi o G1 – intrusões de tipo obsessivo-
compulsivas – em que, 99% dos participantes referiram ter experienciado alguma das
intrusões deste grupo pelo menos uma vez na vida. Estes resultados também vão ao
encontro da literatura analisada. É necessário ter em conta que, o estudo das intrusões
começou precisamente por derivar do estudo da perturbação obsessivo-compulsiva, e a
maior parte da literatura sobre o tema, é centrado nesta perturbação (Rachman, 2014),
inclusivamente, o estudo dos pensamentos intrusivos na base de outras perturbações é
bastante centrado nas semelhanças que estas podem ter com a POC. Deste modo, o fato
de as pessoas selecionarem com maior frequência as intrusões obsessivas em relação às
outras pode não significar, necessariamente que as tenham realmente com maior
frequência, mas sim que o instrumento seja mais sensível a este tipo de pensamentos,
uma vez que se trata de um conjunto de intrusões que foram selecionadas e retiradas de
instrumentos anteriores, nomeadamente o INPIDES e o ROII, que são dois instrumentos
vocacionados para a avaliação de intrusões obsessivas, enquanto, que para os outros três
tipos de intrusões as listas de intrusões foram concebidas de raiz para o QUPIDES.
Analisamos a associação da frequência entre os conteúdos de intrusões (Figura

1). Podemos observar que as diferenças são significativas, principalmente, entre os
conteúdos obsessivos e os outros restantes conteúdos (dismórficos, alimentares e de
saúde). Significando que, um individuo não experiencia, necessariamente, com a mesma
frequência os quatro conteúdos de intrusões. Estes resultados são congruentes com o
que referimos anteriormente sobre as intrusões de tipo obsessivo. As intrusões
41
alimentares foram, por sua vez, avaliadas como mais frequentes do que as dismórficas.
Como referido no estudo de Perpiña, Roncero e Belloch, (2008), algumas intrusões
relativas às perturbações alimentares podem fazer parte de um grupo de conteúdos
“socialmente aceitáveis” que dizem respeito às preocupações com a alimentação
saudável e o exercício físico, bem como aos comportamentos (fazer dieta e exercício) a
elas associadas, que, na nossa perspetiva, podem contribuir para o aumento da
frequência deste tipo de pensamentos em relação aos de conteúdo dismórfico.
Ainda no que respeita à frequência, analisamos se, quando associados, se

verificariam diferenças na frequência com que cada grupo era assinalado, ou seja, se
assinalar determinado grupo como frequente, faria com que fosse assinalado outro
grupo com semelhante frequência. Os nossos resultados, mostram que as relações entre
os quatro grupos de intrusões são positivas e significativas, assim, pontuações elevadas
na frequência de um grupo de intrusões, está associada com pontuações elevadas na
frequência de outro grupo. Ou seja, esta associação mostra que à medida que aumenta a
frequência com que os participantes experimentam, por exemplo, intrusões de tipo
obsessivo, aumenta a frequência com que experimentam também intrusões dos restantes
grupos de intrusões, esta associação é mais elevada em especial com as intrusões
relacionadas com a saúde, e com as intrusões dismórficas.
Relativamente ao mal-estar causado pelas intrusões, os resultados obtidos

mostram que o nível de incómodo experimentado pelos participantes foi reduzido.
Rachman e de Silva (1978), por exemplo, referiram que, os pensamentos intrusivos
causavam muito menos incómodo quando apareciam do que as obsessões clínicas.
Analisamos também a associação do mal-estar entre os conteúdos de intrusões

(Figura 3). Podemos observar que as diferenças são significativas, principalmente, entre
os conteúdos obsessivos e os conteúdos dismórficos e alimentares, e entre os conteúdos
relacionados com a saúde e os conteúdos dismórficos e alimentares. Significando que,
um individuo não sente, necessariamente, o mesmo grau de incómodo nestes grupos.
Tal como para a frequência, analisamos também se, se verificariam diferenças na

associação do mal-estar causado entre os quatro conteúdos de pensamentos intrusivos.
Ou seja, se um participante selecionar um grupo como causando significativo mal-estar,
faz com que tenha tendência para selecionar outro tipo de conteúdo como tendo um
42
semelhante grau de mal-estar associado. Os resultados obtidos mostram que as relações

são significativas e positivas entre os 4 tipos de intrusões, significando que pontuações
elevadas no mal-estar de um grupo de intrusões, estão associadas com pontuações
elevadas no mal-estar de outro grupo. Ou seja, esta associação mostra que à medida que
aumenta o mal-estar com que os participantes experimentam, por exemplo, intrusões de
tipo obsessivo, aumenta o mal-estar com que experimentam também intrusões dos
restantes grupos de intrusões, esta associação é mais elevada em especial com as
intrusões relacionadas com a saúde, e com as intrusões dismórficas.
Os resultados encontrados na análise do mal-estar vão ao encontro dos obtidos na

associação da frequência entre os tipos de intrusões, e, faz sentido, que quando um
indivíduo experiencia um tipo de intrusões e lhe causa determinado nível de mal-estar,
este seja também experienciado quando tem outro tipo de intrusões, visto que a
associação da frequência nestes grupos é igualmente elevada. No entanto, e não fazendo
parte dos objetivos por nós delineados, provavelmente poderia ser interessante estudar a
associação entre estas duas variáveis (frequência e mal-estar).
Em seguida, vamos passar para a discussão dos resultados obtidos na segunda

parte do QUPIDES.
Pareceu-nos importante perceber qual a forma em que intrusão selecionada como

sendo a mais desagradável se manifestava: pensamento, impulso, imagem ou sensação
física. É de referir, que a maior parte dos estudos com populações não clínicas apenas
contempla a forma de pensamento como meio da manifestação das intrusões. Um
estudo com objetivo similar ao nosso, em Espanha (Belloch et al, 2016) obteve
resultados similares aos obtidos nesta investigação, nos quais a forma de intrusão
maioritariamente referida também foi o pensamento. Neste sentido, podemos observar
que, em todos os conteúdos de intrusões a forma de maior manifestação das intrusões é
o pensamento, com mais de 60% em todos os grupos. No entanto, parece-nos
interessante salientar que apenas o G1 – intrusões obsessivo-compulsivas – obteve
percentagens diferentes dos outros quatro conteúdos, com a percentagem mais elevada
na forma de pensamento (68%) e as mais baixas nas restantes, nomeadamente, impulso
(8%), sensação física (9%) e a imagem (16%). Nos restantes grupos, as percentagens
são iguais, pensamento 66%, impulso (4%), sensação física (12%) e imagem (18%). O
facto de as percentagens serem mais elevadas neste grupo, pode ser explicada seguindo
43
a lógica da frequência, pelo facto de o instrumento ser mais sensível a estes conteúdos
de intrusões em relação aos restantes. Como referido a maior parte dos estudos na
população não clínica tem apenas em consideração a intrusão na sua forma de
pensamento, sabemos que alguns dos conteúdos obsessivos, (por exemplo, sexuais e
religiosos) são descritos pela população clínica como surgindo na forma de imagens e
impulsos (Radomsky et al., 2014; Rachman, 2014). Pareceu-nos importante referir, que
tendo em conta as suas características base, as intrusões de conteúdo alimentar, teriam
uma componente de “sensação física” maior, o que não aconteceu, é de relevância
teórica e prática perceber a razão deste fenómeno. Isto porque, segundo o modelo
cognitivo-comportamental para esta perturbação (Williamson, White, York-Crowe &
Stewart 2004) através de estímulos externos (comida “proibida”, por exemplo) são
ativados auto esquemas corporais negativos que fazem o indivíduo focalizar a sua
atenção no próprio corpo e para esses estímulos e “sentir-se gordo”.
Outras dimensões por nós analisadas foram, a interferência causada, o impacto

emocional, os tipos de avaliações disfuncionais realizadas e as estratégias de controlo
empregues pelos participantes.
Apresentamos em seguida uma Tabela com a função de sintetizar a informação e

proporcionar uma visão mais clara dos principais resultados obtidos.
Tabela 15. Síntese dos principais resultados encontrados no impacto emocional, avaliação e
estratégias utilizadas para lidar com as intrusões mais desagradáveis a partir da comparação dos
diferentes tipos de intrusões em função do conteúdo.
Obsessivas Dismórficas Alimentares Saúde
Impacto Medo + Dismórificas - Obsessivas - Obsessivas Assustam

emocional + Alimentares + Alimentares = Dismórficas mais do que
- Saúde - Saúde - Saúde todas as outras
Tristeza Menos tristeza Mais tristeza + Obsessivas + Obsessivas
do que todas do que todas - Dismórficas - Dismórficas
as outras as outras - Saúde + Alimentares
Interferência Interferência Interrompem - Obsessivas Interrompem - Obsessivas

mais o + Alimentares menos o = Dismórficas
pensamento = Saúde pensamento + Alimentares
44
do que todas do que as

as outras outras
Avaliação do Inaceitabilidade Sem = Obsessivas Sem = Obsessivas
pensamento diferenças = Alimentares diferenças + Dismórficas
- Saúde = Alimentares
Sobre-estimação Mais Menos - Obsessivas - Obsessivas
da Importância importantes do importantes do + Dismórficas + Dismórficas
do Pensamento que todas as que as outras - Saúde + Alimentares
outras
Sobre-estimação + Dismórificas - Obsessivas Menos = Obsessivas
da Importância + Alimentares + Alimentares importante + Dismórficas
de o suprimir e = Saúde = Saúde controlar ou + Alimentares
controlar suprimir do
que todas as
outras.
Fusão + Dismórificas - Obsessivas = Obsessivas - Obsessivas
pensamento- = Alimentares = Alimentares + Dismórficas = Dismórficas
ação tipo + Saúde = Saúde + Saúde - Alimentares
probabilidade
Estratégias Ignorar o Sem = Obsessivas Sem = Obsessivas
pensamento diferenças = Alimentares diferenças = Dismórficas
+ Saúde - Alimentares
Nada Sem = Obsessivas = Obsessivas = Obsessivas
diferenças = Alimentares = Dismórficas - Dismórficas
+ Saúde + Saúde - Alimentares
Paragem de + Dismórificas - Obsessivas Menos = Obsessivas
pensamento + Alimentares + Alimentares paragem de = Dismórficas
(Supressã) = Saúde = Saúde pensamento + Alimentares
do que todas
as outras
Auto-punição + Dismórificas - Obsessivas - Obsessivas = Obsessivas
+ Alimentares = Alimentares = Dismórficas + Dismórficas
= Saúde - Saúde - Saúde + Alimentares
Neutralização = Dismórificas = Obsessivas Menos = Obsessivas
+ Alimentares + Alimentares neutralização = Dismórficas
= Saúde = Saúde do que em + Alimentares.
todas as outras
Reaseguração = Dismórificas = Obsessivas Menos = Obsessivas
+ Alimentares + Alimentares reaseguração + Dismórficas
= Saúde - Saúde. do que todas + Alimentares.
45
as outras
Antes de darmos inicio à discussão dos dados sintetizados na Tabela 14, é

importante reforçar que estes são referentes aos resultados do Paired-Sample t Test,
tratando-se assim de diferenças entre os quatro grupos de intrusões. De modo a não se
tornar difícil de interpretar e compreender, optamos por analisar nesta discussão as
diferenças que se mostraram significativas.
Como pode ser observado na Tabela 15, os pensamentos intrusivos de conteúdo

obsessivo-compulsivo, provocaram, nos participantes da nossa amostra, mais medo do
que nos conteúdos dismórficos e alimentares, e menos tristeza quando comparados com
os restantes grupos de intrusões (dismórficos, alimentares e relacionados com a saúde).
O nível de interferência causado foi maior nos conteúdos obsessivos quando
comparados com os restantes conteúdos. Relativamente ao medo, e no caso das
intrusões obsessivas, o facto de os conteúdos neste grupo expressos estarem
relacionados com questões como a dúvida, como “Mesmo sabendo que provavelmente
não é verdade, tive intrusões mentais deste tipo: deixei algo aceso em casa (por ex., o
lume da cozinha, o aquecimento, o gás, o forno, as luzes, um cigarro, etc.).”, ou de
prejudicar os outros, como “ Ao utilizar um objeto cortante (como uma faca, uma
tesoura, etc.) ou uma ferramenta, tive intrusões mentais de ferir ou fazer mal a uma
pessoa próxima (u familiar, um amigo/a).” este tipo de pensamentos pode causar medo
no sentido em que o indivíduo pode questionar-se se, o facto de os ter tido pode fazer
com que fosse capaz de os realizar na realidade (TAF – uma das formas de avaliação
mais significativas). Tendo em conta que estes conteúdos causam reações de medo
consideráveis, é natural que causem maior nível de interferência, estes resultados podem
estar relacionados com o facto de estes conteúdos serem também avaliados como mais
importantes do que os restantes (dismórficos, alimentares e relacionados com a saúde),
como podemos observar em seguida.
No que diz respeito às avaliações disfuncionais realizadas pelos indivíduos, os

nossos resultados apontam para, que aquando da experiencia de pensamentos intrusivos
de conteúdo obsessivo os participantes avaliaram os seus pensamentos como mais
importantes do que os restantes conteúdos, atribuíram maior importância à necessidade
de os controlar do que nos conteúdos dismórficos e alimentares, e consideraram ter mais
probabilidade de se tornarem reais (TAF) do que os conteúdos dismórficos e
46
relacionados com a saúde. Os participantes utilizaram mais estratégias para parar o

pensamento e de autopunição nos conteúdos obsessivos do que nos dismórficos e
alimentares, e de neutralização e reaseguração, para controlar as intrusões de conteúdo
obsessivo do que para os conteúdos de intrusões alimentares.
Teoricamente, as crenças disfuncionais são consideradas, variáveis centrais nos

modelos cognitivos do desenvolvimento da POC (Rachman, 1997; OCCWG, 1997), das
quais resultariam a utilização de estratégias para as controlar/eliminar, que segundo
alguns autores (Freeston, Ladouceur, Provencher, & Blais 1995; Rachman, 1997),
serviriam apenas como um fator de alívio no momento da intrusão. Os nossos
resultados, relativamente ao tipo de avaliações disfuncionais realizadas pelos
participantes aquando as intrusões obsessivas, vão ao encontro do apresentado na
literatura por nós analisada. OCCWG, (1997) identificaram seis domínios principais das
crenças disfuncionais, nas quais se inserem as avaliações tidas como mais significativas
nos nossos resultados, nomeadamente, uma elevada responsabilidade e importância,
elevado viés de probabilidade de fusão pensamento-ação (TAF) e a preocupação
excessiva com a necessidade de controlar/eliminar estas intrusões. Também no que diz
respeito às estratégias de controlo mais utilizadas, os resultados apresentados como
mais significativos, estão presentes nas estratégias descritas na literatura (Freeston,
Ladouceur, Provencher, e Blais, 1995; Radomsky et al., 2014).
As intrusões dismórficas, por sua vez, causaram o mesmo grau de medo do que
as intrusões alimentares e menos do que nas obsessivas e de saúde, e mais tristeza do
que nos restantes conteúdos (obsessivos, alimentares e relacionados com a saúde). Os
conteúdos dismórficos, comparados com os outros conteúdos, causam maior
interferência apenas do que os conteúdos alimentares. Uma justificação plausível para
estes conteúdos causarem maior grau de tristeza remete-nos às características da
perturbação dismórfica corporal, na qual os indivíduos que sofrem com esta condição
percecionam "falhas" na sua aparência que causam uma enorme angústia e vergonha
com significativa interferência na vida do paciente, podendo acarretar problemas
adicionais como a depressão, o isolamento, ou ideação suicida (Veale, 2004). Como
referido estas falhas percebidas causam vergonha, podendo causar interferência elevada
também no pensamento e comportamento do indivíduo, fazendo com que se perceba
como inferior, afetando a autoestima.
47
Relativamente às avaliações disfuncionais realizadas, as intrusões dismórficas

foram avaliadas apenas como mais importantes de serem controladas do que as
intrusões alimentares, na comparação com os outros conteúdos de intrusões.
Relativamente às estratégias de controlo utilizadas nestes conteúdos, os participantes
ignoraram-os e não fizeram nada com mais frequência do que nos pensamentos
intrusivos relacionados com a saúde, utilizaram mais a paragem de pensamento, a
neutralização e a reaseguração nos conteúdos dismórficos do que nos conteúdos
alimentares. A perturbação dismórfica corporal, é, segundo a nossa análise da literatura
das perturbações menos estudadas no que diz respeito aos pensamentos intrusivos.
Tendo em conta esta questão, podemos verificar que os tipos de avaliações por nós
estudadas não se encontram na literatura analisada, na qual estas avaliações se centram
essencialmente na preocupação excessiva com a aparência (Veale, 2001; Veale, 2015).
O resultado mais significativo que obtivemos diz respeito à necessidade de controlar
estes pensamentos intrusivos em relação aos alimentares, e esta questão pode refletir-se
na literatura relativa às perturbações alimentares, onde é referido que os pensamentos
relativos à dieta e ao exercício físico acarretam uma experiência emocional negativa que
é vista como "normativa", portanto, as ações que anulam a experiência são vistas como
úteis e válidas (Williamson, White, York-Crowe & Stewart 2004), sendo assim menos
prováveis de serem avaliados com necessidade de serem controlados do que as
dismórficas, mesmo possuindo conteúdos semelhantes (A. Belloch, comunicação
pessoal, Janeiro, 2015). Na utilização de estratégias de controlo, podemos verificar que
os nossos resultados só vão ao encontro da literatura na utilização da estratégia de
reaseguração (Phillips, Menard & Weisberg, 2005), as outras estratégias apresentadas
na literatura (em síntese na Tabela 1) estão relacionadas com a verificação da imagem e
com a camuflagem dos defeitos percebidos, no entanto, os nossos resultados mostram
que os nossos participantes, perante estes conteúdos, fazem maior uso de estratégias
como ignorá-los, fazer com que parem ou neutraliza-los. Estes resultados podem estar
relacionados com o facto de, como referido, não haver, segundo a nossa análise,
literatura dirigida à população não clínica que apresente este conteúdo de pensamentos
intrusivos.
Na comparação entre os quatro conteúdos, os pensamentos intrusivos de

conteúdo alimentar, causam maior tristeza do que os pensamentos intrusivos obsessivos.
O grau de interferência causado é menor do que nos restantes conteúdos (obsessivos,
48
dismórficos e relacionados com a saúde). O facto de a interferência causada ser menor

neste tipo de intrusões em relação aos restantes pode estar relacionado, com uma
tendência crescente na preocupação com a alimentação saudável e a prática do exercício
físico, que pode contribuir para a aquisição da categoria de “normalidade socialmente
aceitável” destes conteúdos.
Estes conteúdos foram avaliados como mais importantes e com maior

probabilidade de se tornarem reais (TAF) do que os pensamentos intrusivos dismórficos
e com igual inaceitabilidade aos restantes conteúdos. Os pensamentos intrusivos
alimentares, só mostraram diferenças significativas na utilização das estratégias de
controlo de ignorar a intrusão e não fazer nada, quando comparados com os
pensamentos intrusivos relacionados com a saúde. Como podemos verificar os tipos de
avaliações com relações mais significativos vão ao encontro da literatura analisada,
onde, a probabilidade de fusão pensamento-ação e a responsabilidade/importância
excessiva fazem parte das avaliações disfuncionais realizadas pelos participantes não
clínicos do estudo de Perpiña, Roncero e Belloch (2008). Curiosamente, uma das
avaliações referidas neste estudo como realizadas com elevada frequência, a
importância de serem controlados, foi a menos utilizada no nosso estudo quando
comparada com os restantes grupos de intrusões (obsessivos, dismórficos e de saúde), o
que, parece fazer sentido e ir ao encontro das explicações relativas à “normatividade”
aceite destes pensamentos, também referida no estudo de Perpiña, Roncero e Belloch
(2008). As estratégias de controlo mais significativas apresentadas nos nossos
resultados foram “ignorar” e “Não fazer nada”, no estudo de Perpiña, Roncero e
Belloch, (2008), é referido que “não fazer nada e obedecer” é uma estratégia utilizada
pelos indivíduos que experienciam as intrusões alimentares. Uma justificação para esta
questão, pode ser precisamente a questão de que, como se tornam mais normativas, se
torna mais aceitável fazer exercício, ou dieta, ou não comer determinado alimento, para
aliviar o pensamento relacionado a “estar ou ser gordo/a”. Esta questão vai ao encontro
das avaliações disfuncionais que estes indivíduos realizam, nomeadamente a
probabilidade de fusão pensamento-ação, por nós já descrita.
Por fim, os pensamentos intrusivos relacionados com a ansiedade na saúde

provocam, nos nossos participantes, mais medo quando comparados com os restantes
grupos de intrusões (obsessivos, dismórficos e alimentares) e provocam mais tristeza do
que os conteúdos obsessivos e alimentares. O grau de interferência causada é, na
49
comparação entre conteúdos, maior do que no caso dos conteúdos alimentares.

Relativamente ao medo e a tristeza expressos, nestes conteúdos, o facto de que estas
intrusões estão relacionadas com a preocupação e o medo exacerbados de contrair
doenças, estando assim ligadas à possibilidade de contrair uma doença (Langlois,
Ladouceur, Patrick, & Freeston, 2004) e até de morrer, podendo tornar-se pensamentos
assustadores. A busca por confirmações do seu estado de saúde, pode causar
interferência significativa aos participantes quando experimentam este tipo de
pensamentos intrusivos, tendo em consideração que uma das avaliações mais
significativas nos nossos resultados é a importância dada a estes pensamentos, é natural
que interrompam o fluxo natural da consciência e os comportamentos do indivíduo.
No que respeita às avaliações disfuncionais realizadas pelos indivíduos, os nossos

resultados mostram, que aquando da experiencia de pensamentos intrusivos
relacionados com a saúde os participantes avaliaram os seus pensamentos como mais
inaceitáveis do que os obsessivos, mais importantes do que os alimentares e com maior
necessidade de serem controlados do que os alimentares e dismórficos. Na comparação
entre os quatro conteúdos, os participantes utilizaram mais estratégias de parar o
pensamento e de neutralização nas intrusões relacionadas com a saúde do que nas
intrusões alimentares, e de autopunição e reaseguração aquando o surgimento das
intrusões relacionadas com a saúde do que nas intrusões alimentares e dismórficas.
Como no caso das intrusões dismórficas, também nas intrusões relacionadas com
a saúde, não foram encontrados estudos sobre estes conteúdos na população não clínica.
Neste sentido, as avaliações disfuncionais e estratégias de controlo observadas nos
nossos resultados não encontram equivalência teórica. Na literatura as avaliações mais
empregues encontram-se relacionadas com o catastrofismo e a preocupação obsessiva
dos sintomas de doença, que estão diretamente ligados às populações que sofrem desta
patologia. Consequentemente, as estratégias empregues estão relacionadas com estas
avaliações e dizem respeito à procura de informações que confirmem o seu estado de
saúde. Os nossos resultados, são direcionados à população não clínica, a avaliação deste
conteúdo como inaceitável, importante e importantes de serem controlados, pode estar
relacionada, como já referido, com o facto de estes pensamentos estarem diretamente
ligados à saúde e vida do indivíduo. Abramowitz, Deacon, e Valentiner, (2007), referem
que indivíduos que sofrem com esta patologia utilizam estratégias de busca de
informações (idas ao médico, pesquisas na internet, perguntar a outras pessoas…) uma
50
das estratégias com maior relevância nos nossos resultados é a reaseguração, estando a
utilização desta estratégia de acordo com o que seria esperado teoricamente, no entanto,
a neutralização e a paragem do pensamento encontram-se fora dos limites da literatura
analisada, podendo estar relacionado com o anteriormente mencionado.
Um dado interessante é que, no que diz respeito às estratégias de controlo, na

globalidade (Ignorar, não fazer nada, parar o pensamento, autopunição, neutralização e
reaseguração) podemos verificar que entre os pensamentos intrusivos obsessivos e os
relacionados com a saúde não são encontradas diferenças significativas. Como
apresentado anteriormente, estes dois conteúdos são, na nossa amostra, os mais
frequentes, Moulding et al (2014), referem que apesar da experiencia de pensamentos
intrusivos parecer estar relacionada com as avaliações disfuncionais que os indivíduos
realizam desses pensamentos, as estratégias de controlo utilizadas parecem afetar mais a
experiência de pensamentos intrusivos, ou seja, a frequência, no entanto este estudo não
encontrou uma justificação sólida para estas possíveis associações.
É importante referir que, tanto no caso das avaliações disfuncionais, como no

caso das estratégias utilizadas, apesar de existirem diferenças relevantes nos nossos
resultados, na nossa amostra, este estudo centra-se na população não clínica. Deste
modo, também podemos observar que estas avaliações e estratégias apresentam, de um
modo geral, valores reduzidos, provavelmente mais reduzidos do que apresentariam se,
se tratasse de uma amostra clínica, como é referido por alguns autores (Rachman e de
Silva, 1978; Belloch, Morillo, Lucero, Cabedo, e Carrió, 2004), na literatura onde é
referido que uma das principais diferenças entre os pensamentos intrusivos e as
obsessões clínicas é que os indivíduos apresentam uma menor dificuldade para as
controlar. Partindo do princípio que as estratégias utilizadas são reflexo das avaliações e
crenças disfuncionais, se forem utilizadas com menos frequência, também derivariam de
menor número e influência de avaliações.
5. Conclusão
Os resultados principais obtidos mostram que a grande maioria dos participantes

reconheceu ter experimentado alguma vez na vida intrusões dos quatro tipos de
conteúdos avaliados (obsessivo-compulsivas, dismórficas, alimentares e relacionadas
com a saúde).
51
Os conteúdos de intrusões mais frequentemente e mais incómodos

experimentados pelos participantes foram os obsessivo-compulsivos. A forma pela qual
o pensamento mais desagradável mais se manifestava, nos quatro conteúdos foi por
pensamento. As intrusões relacionadas com a saúde provocaram mais medo do que
restantes. Quanto ao humor, as intrusões obsessivas foram as que provocaram menos
tristeza e as dismórficas as que mais.
As intrusões obsessivas causaram uma maior interferência no pensamento do

que os outros conteúdos e as alimentares menos.
As intrusões obsessivas foram avaliadas como mais disfuncionais e aquelas em

que foram utilizadas mais estratégias de controlo. No entanto, as intrusões alimentares,
foram grupo de intrusões nas quais os participantes realizaram menos avaliações
disfuncionais e empregaram menos estratégias de controlo.
Nos restantes conteúdos há maior associação de igualdade nas avaliações e

estratégias de controlo.
Os nossos resultados, no geral, reforçam a possibilidade da existência de um

contínuo entre normalidade e patologia – ou seja, entre intrusão e obsessão – tal como é
referido nos modelos cognitivo-comportamentais das quatro perturbações mentais por
nós estudadas.
É ainda de salientar, que este estudo apresenta algumas limitações, que podem
ser corrigidas em estudos futuros. Como, futura aplicação do QUPIDES numa amostra
clínica, possivelmente dividida em quatro grupos, para obtenção de informação
pertinente sobre o papel das intrusões no desenvolvimento das obsessões, a fim de
fundamentar melhor, a hipótese de continuidade intrusões-obsessões.
Além disso, pode ser questionado o tipo de instrumento utilizado, um de

autorrelato, que não pode garantir a ausência de viés de desejabilidade social, ou
acessibilidade e fidelidade de memórias (Gallego et ai., 2007), bem como o
condicionamento da possibilidade de fornecer respostas (em escala numérica).
Por outro lado, as reações emocionais, avaliações disfuncionais, e estratégias de

controlo são avaliadas através de questões relacionadas com o pensamento intrusivo
mais desagradável, e apesar de esta situação se dever à necessidade de sintetização das
52
respostas, pode, por outro lado, restringir em demasia as respostas fornecidas pelo
participante.
Finalmente, o QUPIDES recolhe intrusões do ponto de vista do 'produto' (ou

seja da intrusão), ignorando todas as informações que poderiam ser captadas através de
outra metodologia para analisar as operações e processos subjacentes a este tipo de
pensamentos, por exemplo, à realização de avaliações disfuncionais e à relação
existente entre essas avaliações e aspetos como o impacto emocional, a interferência e a
implementação de determinadas estratégias de controlo.
Para concluir, intrusões e obsessões parecem ligadas por uma linha imaginária
de continuidade, na qual se inserem todos os indivíduos, dada a universalidade dos
pensamentos intrusivos. As obsessões poderiam desenvolver-se, através de
vulnerabilidades em indivíduos específicos. A existência de esquemas cognitivos
alterados, levaria à realização de avaliações disfuncionais e que resultariam na
implementação de estratégias para controlar/eliminar as intrusões, que, como descrito
nos modelos teóricos das perturbações estudadas, trariam alívio a curto prazo, mas que,
a longo prazo poderiam auxiliar no aumento da frequência e do mal-estar causados por
este tipo de pensamentos. Assim, quanto maior o significado pessoal atribuído ao
conteúdo dos pensamentos intrusivos, maior a probabilidade de serem avaliados de
forma disfuncional, refletindo-se num maior esforço para os eliminar, entrando num
ciclo vicioso, que culminaria no desenvolvimento e manutenção de perturbações como a
obsessivo-compulsiva, dismórfica, do comportamento alimentar e de ansiedade em
relação à saúde.
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56
Anexos
57
Anexo I
Consentimento informado
58
ANEXO I. Consentimento Informado

59
Anexo II
Questionário de dados
sociodemográficos
60
ANEXO II. Questionário de Dados Sociodemográficos

61
Anexo III
Questionário de Pensamentos
Intrusivos Desagradáveis (QUPIDE
62
ANEXO III. QUPIDES

63
64
65
66
67
68
69

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DANIELA ALEXANDRA JESUS COSTA

Pensamentos Intrusivos desagradáveis:

Frequência, avaliação e estratégias para os controlar.

Faculdade de Ciências Humanas e Sociais

Pensamentos Intrusivos desagradáveis:

frequência, avaliação e estratégias para os controlar.

Mestrado em Psicologia Clínica e da Saúde

Trabalho efetuado sob orientação da Prof.ª Doutora Antonia María Jiménez

Faculdade de Ciências Humanas e Sociais

A todos, muito obrigada!

A partir do estudo e dos modelos cognitivo-comportamentais da perturbação

O objetivo principal desta investigação foi explorar e descrever os pensamentos

Participaram nesta investigação 312 indivíduos da população não clínica com

Os resultados principais mostraram que a maioria (94,6%) dos participantes

Os conteúdos de intrusões mais frequentemente experimentados e considerados

Palavras-Chave: Pensamentos intrusivos, intrusões, obsessões, perturbação obsessivo-

From the study and cognitive-behavioral models of obsessive-compulsive

Obsessive-compulsive intrusions were the ones most commonly experienced,

Key-Words: Intrusive thoughts, intrusions, obsessions, obsessive-compulsive disorder,

2.1. Participantes ............................................................................................................... 16

2.2. Instrumentos ............................................................................................................... 16

2.2.1. Questionário de dados sociodemográficos elaborado para esta investigação

2.2.2. Questionário de Pensamentos Intrusivos Desagradáveis (QUPIDES) (Anexo

2.3. Procedimentos ............................................................................................................ 17

2.3.1. Recolha de dados: .............................................................................................. 17

2.3.2. Tratamento de dados ........................................................................................ 17

3.1. Frequência de intrusões ............................................................................................ 18

3.1.1. Frequência das intrusões em função do conteúdo .............................................. 18

3.2. Mal-estar causado pela intrusão .............................................................................. 21

3.2.1. Mal-estar causado pela intrusão em função do conteúdo................................... 21

3.2.2. Associação entre os conteúdos de intrusões com base no mal-estar

3.3. A intrusão mais desagradável .................................................................................. 23

3.3.1. Grupo 1 – Intrusões de tipo obsessivo-compulsivas ........................................... 23

3.3.2. Grupo 2: Intrusões relacionadas com o aspeto físico – dismórficas .................. 24

3.3.3. Grupo 3: Intrusões relacionadas com a dieta e o exercício físico – Alimentares

3.3.4. Grupo 4: Intrusões relacionadas com a saúde – Hipocondríacas ...................... 26

3.4. Emoções negativas causadas pelas intrusões mais desagradáveis ........................ 27

3.4.1. Medo .................................................................................................................... 28

3.5. Grau de interferência ................................................................................................ 30

3.6. Avaliação realizada da Intrusão mais desagradável.................................................. 30

3.6.1. Diferenças gerais na realização de avaliações disfuncionais entre os quatro

3.6.2. Inaceitabilidade do pensamento.......................................................................... 31

3.6.3. Importância do pensamento intrusivo ................................................................. 32

3.6.4. Importância de controlar o pensamento ............................................................. 33

3.6.5. Viés fusão pensamento ação (TAF) ..................................................................... 33

3.7. Estratégias de controlo utilizadas ............................................................................ 34

3.7.1. Ignorar o pensamento ......................................................................................... 34

3.7.2. Não fazer nada .................................................................................................... 35

3.7.3. Paragem de pensamento ..................................................................................... 36

3.7.4. Autopunição ........................................................................................................ 37

3.7.5. Neutralização ...................................................................................................... 37

3.7.6. Reaseguração/Tranquilização junto de outras pessoas ...................................... 38

4. Discussão dos resultados ................................................................................................... 39

6. Referências Bibliográficas ................................................................................................ 52

Tabela 1. Síntese das principais crenças e estratégias disfuncionais por perturbação

Tabela 2. Diferenças entre os quatro grupos na intrusão ser ou não assustadora.

Tabela 3. Diferenças na tristeza causada pelos quatro grupos de intrusões. Resultados

Tabela 4. Diferenças entre os quatro grupos na interferência causada. Resultados do

Tabela 5. Diferenças nos quatro conteúdos de intrusões na avaliação da inaceitabilidade