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Uroanalisis Sedimento Urinario Cristales Cilindros y Células

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 Cristales
Cristales Patología Descripción Observación
Orina ácida (<5.5)
Más frecuente y no es de interés Cuando aparecen en gran Forma típica de una bipirámide tetragonal en forma de
Oxalato clínico, aparecen por cantidad, son un fuerte “sobre”, incoloros
cálcico refrigeración y sedimentación indicador de intoxicación
dihidratado de la muestra por etilenglicol o de manera
infrecuente de Sx de
intestino corto, oxalosis
Puede estar presente tras hereditaria y oxalosis Incoloros, en forma de aguja gruesa más frecuentemente,
Oxalato ingesta de alimentos (coles), hereditaria y oxaluria o también puede ser ovoide, en reloj de arena, hexagonal
cálcico aparecen en orinas con muy altas dosis de vit. C. Posibles
monohidrata poca solubilidad (exceso de causas de litos. Conforman
do oxalatos/ácido) el cerca del 75% de litos

Puede ser normal o estar asociado a trastornos de Color amarillento/marrón pardo, rojo o incoloro y con
hiperuricemia o que involucren metabolismo celular rápido forma rombo, rectángulo, prisma, diamante, hexagonal o
(leucemias/quimioterapia). Además de orinas ácidas, pueden amorfo, rosetas, son birrefringentes (BRF: +)
Ácido úrico estar en orinas frías o muy concentradas, pueden indicar
deshidratación leve en RN o Sx de lisis tumoral en px con
cáncer o IR, aparecen en hiperuricemia. Forma cerca del 8% de
los litos
Dx de cistinuria, causa hereditaria de cálculos por reabsorción Hexágonos, placas planas o cristales superpuestos de
renal de aminoácidos. Forma <1% de los litos diferentes tamaños
Cistina

Forma antes del ácido úrico, por lo que se asocia a los mismos En forma de aguja o prisma delgados, incoloros o
trastornos amarillentos, grupos o racimos
Urato de
sodio

No son de importanci clínica y rara vez se observan Prismas o agujas alargadas e incoloras, iguales a los de
Sulfato de fosfato de calcio
calcio

Asociados a los cristales de tirosina en px con enfermedades Esféricos con estrías concéntricas y son refringentes,
hepáticas, se encuentran en px con enfermedad de orina con soluble en ácido acético caliente, alcohol caliente e
Leucina olor a jarabe de arce, Sx de malabsorción de metionina insoluble en HCl

Pueden observarse en tirosinosis, Sx de malabsorción de Agujas muy finas, retractiles en haces o racimos, solubles
metionina en hidroxido de amoniaco y en HCl, insolubles en acido
Tirosina acetico, suele ser negro o en presencia de bilirrubina
amarillo

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 Enfermedad renal crónica, proteinuria y/o lipiduria (quiluria) Color “tornasol”, placas rectangulares

Colesterol

Sin importancia clínica, rara vez se observan Incoloro, amarillo/cafe, prismas o placas elongadas,
Acido delgados como agujas y a veces en grupos
hipurico

Suelen ser sales de ácido úrico, frecuente en orinas Levemente amarillos/rojizo a veces rosafi, apariencia de
concentradas en casos de fiebre, en gota, carecen de “arenilla” o "polvo de ladrillo", se eliminan al usar KOH
Uratos importancia diagnóstica. sobre el sedimento
amorfos

Pacientes con bilirrubenemia Forma de aguja de color marron/rojizo pueden ser curvas
y agruparse en “esferas”
Bilirrubina

Orina alcalina (>6.5)

Se observan en condiciones similares a fosfato triple, forman Forma de prisma delgado o en forma de lápiz o de aguja
Brushita cerca del 15% de los litos gruesa con un extremo agudo, a veces se presentan en
(fosfato rosetas o estrellas, incoloros.
calcio)

Indica presencia de bacterias ureolíticas (que poseen ureasa En forma de “típica tapa de ataúd”, cristales de cuarzo o
Estruvita como Proteus mirabilis, K. pneumoniae y algunas del género de prisma con base triangular, frecuentemente tienen
(fosfato Providencia y de estafilococos) y posibilidad de formar litos extremos oblicuos y son incoloros
amónico coraliformes de gran tamaño, también aparecen en orina
magnésico o alcalina normal o en px con cálculos de estruvita. Forma cerca
fosfato triple) del 1% de litos

Asociados a otras cristalurias (fosfato amorfo) Levemente café o incoloro, esféricos o en forma de
Carbonato de “mancuerna”, pequeños y pueden estar en masa granular
calcio de gran tamaño

Los únicos cristales de uratos en orina alcalina, no tienen Esféricos color amarillo/café con espiculas largas e
Biurato de relevancia clínica, a menos que sean de orina reciente. irregulares o sin ellas
amonio Asociada a infección por patógenos ureolíticos o a otras
(urato de cristalurias alcalinas (carbonato de calcio)
amonio)

Poca importancia clínica Incoloros, forma de “arenilla”, no desaparece al agregar

Fosfatos KOH al sedimento
amorfos

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 Células
Células Patología Descripción Observación
Mujeres: hiperdescamación por metaplasia <3 células/campo en hombres y <6
por hipersecreción hormonal células/campo en mujeres (más suele
E Escamoso (cervicotrigonitis) o que se tomó mal la ser contaminación vaginal)
p muestra Células grandes con núcleo
i Hombres: uretritis infecciosas
t
e Podría indicar inflamación de las vías >1/campo indica hiperdesmación, las
l urinarias (inflamación, alergias, cistitis), células tienen pleomorfismo,
i procesos irritativos (sondas, litos), poliédricas o esféricas las superficiales
a Transición traumatismos o malignidades vesicales, las de cálices, pelvis y uréter
l (urotelio) tiene forma de "raqueta de tenis" y las
e ureterales son de tamaño pequeño y de
s extremos puntiagudos de núcleo
grande (fusiformes)

Redondas, >2/campo indica lesión o necrosis tubular, Tamaño un poco mayor al de

D glomerulopatías, nefropatías tubulares leucocitos, tienen granulaciones, núcleo
e tubulares,
cuboidal o tóxicas, pielonefritis, TB renal grande y redondo
s
c epitelio
a columnar
m
a Prostático, Prostatitis o tras tacto rectal y cualquier Células redondas, más grandes que
t epidídimo o proceso que afecte estas zonas leucos y tienen vacuolas
i vesículas
v seminales
a
s Malignidad en TU Pleomorfismo, hipercromatismo,
Células aumento de relación
malignas núcleo/citoplasma, evidencia más con
tinción con Papanicolau
Alteración en cualquier parte de las vías >5 hematíes/campo 450X indican
urinarias o contaminación hematuria, normal es 1-2, disco
Hematíes dismórficos: post glomerulares bicóncavo, anucleado
Hematíes dismórficos: glomerulares, >60%, Isomorfa: normales, estrellados,
Eritrocitos mixto 20-60% dismórficos y no gigantes "fantasmas", septados,
glomerulares <20% monodiverticulares
Dismorfia: anulares, vacíos,
polidiverticulares, espiculados y mixtos
Infecciones (cistitis, pielonefritis, prostatitis, Más grande que hematíes, pueden
ITS), neoplasias, cuerpos extraños (litiasis, observarse gránulos. Leucocituria >2-10
necrosis papilar, extrínsecos), leucos/campo (depende de la literatura
malformaciones congénitas (riñón en usada, en promedio 6-8)
Leucocitos herradura, obstrucción vesical [estenosis
uretral, hipertrofia cuello vesical]), ileitis,
diverticulitis, apendicitis, Sx Reiter,
fármacos (analgésicos, AINEs, atb. Más
frecuente PMN, para diferenciarlos se tiñen
Espermatozoides, Normal, o en casos de hipotonía de los Cabeza y cola de espermatozoides y
espermatocitos, conductos eyaculadores, dxd de formas inmaduras en ocasiones
espermátides o eyaculación retrógrada y aneyaculación
espermatogonias verdadera. Sin importancia clínica
Bacteriuria con piuria indica ITU, si hay Principalmente bacilos y cocos
bacteriuria sola es indicativo de
Bacterias contaminación

Candida albicans y Torulopsis son los más Forma ovoide, pseudohifas y

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frecuentes pseudomicelios
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Levaduras

Tricomoniasis (Trichomonas vaginalis) con Protozoario flagelado

piuria, otros parásitos siempre son por
contaminación
Protozoos
 Cilindros
Cilindro Patología Descripción Observación
Bacteriano Pielonefritis (patognomónico) Similar a granulosos y son flexibles
por lo que pueden tener formas
curvas, mixtos con leucocitos o puros

Granulares Tras ejercicio, deshidratación y Estructura granular originada a

frecuentemente indican necrosis partir de restos celulares o fosfatos,
tubular aguda, principalmente en aspecto “marrón fangoso, hay finos y
procesos crónicos gruesos

Hialinos Por lo general normal (1-2 por campo), Traslucidos, su tamaño varía de
(Granulo-hialino) pacientes con bajo flujo urinario acuerdo al lugar de su formación
(deshidratación, diuréticos), ERA, IC, Sx
nefrótico o en px sanos

Células epiteliales Lesión necrótica extensa y severa Transparentes, células grandes

como en lesión tubular aguda (tubulares)
(necrosis tubular isquémica o tóxica),
rechazo de trasplante,
glomerulonefritis o síndrome nefrótico
Grasos Lesión severa en nefrona con intensa Granulosos o celulares con pequeñas
(gránulo-lipídicos) proteinuria no selectiva. Lesiones inclusiones lipidicas, muy refringente
tubulointersticiales, indicadores de y tono amarillo, patron de “malta”
síndrome nefrótico (lipiduria), bajo luz polarizada
nefropatía no manifestada
Eritrocitarios Glomerulonefritis aguda o crónica Se observan rojo/anaranjado
(hemáticos) (prácticamente patognomónico),
necrosis cortical, lesión tubular aguda
o hematuria renal. LES, panarteritis
nodosa

Céreos Enfermedad renal crónica avanzada y Muy refringentes, rígidos, superficie

grave, también puede aparecer en rugosa, extremos angulados y
diuresis tras anurias agudas generalmente grandes, anchos y
ligeramente amarillos

Leucocitarios Pielonefritis (en el 80% de los casos), Se observan los leucocitos (PMN),
inflamación tubulointersticial, más grandes que los hematíes, más
glomerulonefritis proliferativa frecuente neutrófilos, se suele teñir el
sedimento

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Es un análisis que mide los analitos en orina y observar componentes celulares y estructuras en orina. La orina es esteril y
para obtener la muestra se debe tener un recipiente adecuado esteril, puede ser la primera orina de la mañana, <2h de ser
recolectada o ser orina de 24h. Tecnicas de recoleccion:
● Micción espontánea ● Cateterismo transuretral
● Bolsa recolectora (en niños) ● Punción suprapúbica
Estructura de uroanálisis
Consideraciones generales (fisico)
● Aspecto
○ Transparente ○ Turbio (+, ++, +++, ++++)
● Color
○ Amarillo claro: normal ○ Cafe: ictericia, hb, mioglobina analgesico de TU, naranja),
○ Amarillo oscuro: concentrada ○ Naranja-verde: farmacos antibiotico
○ Rojo: hematuria (pyridium [fenazopiridina],
● Olor: los nitritos principalmente
● Densidad relativa: 1,005-1,030 determinado por concentración de analitos (NaCl, urea)
● pH: 4,5-8
○ Alcalina: cercanas a 8, postprandial o infección ○ Ácida: cercana a 6, metabolismo
Examen químico: realizado con tiras reactivas
● Proteínas: normal es negativo (<10mg/dL), principalmente albúmina y si hay aumento puede ser por infección o ER
● Glucosa: normal es negativo (<30mg/dL), umbral 180mg/mL
● Cetonas: normal es negativo, indica lipolisis
● Bilirrubina: normal es negativo, daño hepático o prehepatico
● Urobilinogeno: normal 0,1-1mg/dL, forma normal de encontrar la bilirrubina
● Nitritos: normal es negativo, infección por bacterias principalmente GN fijadora de nitritos (cocos pueden ser negativo)
● Leucocitos: normal es negativo, esterasa leucocitaria (enzima propia de leucocitos)
● Hb: normal es negativo. La reacción de hb similar a peroxidasa
Examen microscópico: requiere de la obtención de sedimento. Se pasa la orina a un tubo de ensayo, se centrifuga a 1500
rpm por 10 min, se decanta el exceso de líquido, se coloca una gota del sedimento (pellet) en el portaobjetos y se pone el
cubreobjetos, se observa con los lentes objetivos 10X (buscar cilindros) y 40X (células, cristales, estructuras)
● Cilindros: productos de proteínas en los conductos de las nefronas (túbulos renales), puede estar con
leucocitos/eritrocitos, se observan en 10X y se detallan en 40X
○ Cilindro hialino ○ Cilindro leucocitario: proceso
○ Cilindro con células epiteliales inflamatorio glomerular
● Cristales:
○ pH ácido
■ Sulfato de calcio: frec ■ Acido hipurico ■ Tirosina
■ Ácido úrico: amarillentos ■ Urato de sodio ■ Colesterol
■ Fosfato triple ■ Cistina
■ Oxalato de calcio ■ Leucina
○ pH alcalino
■ Fosfato triple ■ Fosfato de amonio
■ Carbonato de calcio ■ Fosfato amorfo: sin importancia clínica
■ Biurato de amonio ■ Fosfato de calcio
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● Eritrocitos: hematuria, puede indicar daño epitelial
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renal (glomerular)
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○ Eritrocitos normales ○ Muy pequeños
○ Crenados ○ Lisis
● Leucocitos: indican inflamación, infección, tienen grumo
○ 1/campo ○ +/campo ○ Incontables (+50)
○ 2/campo ○ >20/campo: muchos
● Células: epiteliales (redondas, pequeñas es de riñón) o tubulares, se observan grandes, el conteo de células epiteliales
es: 40X
○ <1/campo: escasas ○ >2-5/campo: muchas
○ 1-2/campo: pocas ○ Incontables
● Otras estructuras
○ Fibras ○ Espermatozoides
○ Bacterias