Aula Antifungicos

Como controlar o desenvolvimento de fungos?
Como controlar os fungos :

Agentes Químicos: FENÓIS, ÁLCOOIS, SAIS DE METAIS
PESADOS, HALOGÊNIOS, OXIDANTES, REDUTORES,
DETERGENTES
Agentes Físicos: Controle dos fatores ambientais

que atuam no crescimento fúngico:
- Umidade
- Temperatura
-pH
- radiação
Agentes químicos também utilizados na conservação
alimentos e controle crescimento fungos:
- Ácido Propiônico (Propionato de Cálcio)

Em massas indústria panificação
- Sulfato de Cobre, Oxicloreto de cobre

Frutas frescas: uva, melão, caqui.
- Captan (pesticida)
Legumes, verduras, orquídeas e animais.
Tratamento das Micoses
1as. Drogas:
1890 - Violeta Genciana
1940 - Iodo (Esporotricose)
- Ác. Salicílico (Micoses cutâneas)
- Ác. Benzóico (Micoses cutâneas)
- Sulfas (Micoses sistêmicas)
Antifúngicos propriamente ditos:
1957 – Anfotericina B
1958 – Griseofulvina
1963 – Flucitosina
1967 – Miconazol
1976 – Cetoconazol
Azóis
1980 – Itraconazol
1996 – Voriconazol
1997 - Caspofungina
2000 - Micafungina
Por que há menos antifúngicos
que antibacterianos?
O combate a infecções fúngicas é muito mais complexo
que de bactérias. Principalmente, pelas similaridades
entre nossas células e dos fungos.
bactéria Fungo
Principais pontos de ação dos anti-bacterianos:
Combate a fungos causadores de doenças:
1- Agente deve combater o fungo não o paciente.
2- Busca de estruturas celulares alvo: presentes nos

fungos mas ausentes nas nossas células.
Alvos potenciais terapia anti-fúngica:
Membrana celular:
contém ergosterol ao
invés de colesterol
Algumas drogas podem

ser específicos em
interromper o
metabolismo DNA
fúngico
Ao contrário das células

de mamíferos, os fungos
possuem parede celular
Esquema parede e membrana celular fungos:
mannoproteinas
1,3
1,6
glucanas
M.P. 1,3 glucan quitina
sintetase
ergosterol
As membranas celulares dos fungos se diferenciam das dos
animais por apresentar em sua membrana Ergosterol, ao invés
de colesterol.
Polienos
Polienos:
Modo de ação: se ligam ao ergosterol das membranas
celulares dos fungos levando a abertura de canais e
consequente vazamento de ions.
Anfotericina B
Nistatina
Esquema do modo de ação da Anfotericina B
Anfotericina B/Nistatina
Ergosterol
Ca++
Ca ++ Ca++
Ca ++
Na++
Na
Na++
Na K++
K
K++
K
Vazamento intracelular de cations

e proteínas
Anfotericina B – foi inicialmente isolada como um
metabólito de actinomicetos do gênero Streptomyces.
Fármaco eficaz contra micoses sistêmicas graves
Resistência:
Casos de resistência em Candida e Aspergillus.
Efeitos colaterais :
Apresenta inúmeros efeitos colaterais, sua utilização continuada
é nefrotóxica.
O acondicionamento da anfotericina B em lipossomos (L-AB)
leva a uma redução considerável de efeitos colaterais.
Acondicionamento de Anfotericina B em
vesículas lipídicas:
Amphotec ® ABCD
- Mesmo Efeito Farmacológico

- Menor Toxicidade
Nistatina: polieno de utilização unicamente tópica.
Utilizado contra infecções com Candida da mucosa oral e
esôfago.
azol imidazol
Azóis
triazol tetrazol
Os Azóis
Essa classe de farmacos
age na via biossintética
do ergosterol, interferindo
na ação do produto
gênico de ERG11:
citocromo P450 Erg11p
lanosterol 14-alfa-
demetilase.
Biossíntese de Ergosterol
A enzima alvo dos azóis (Erg11p) também está presente nas células de
mamíferos, além de outros enzimas da família dos citocromos P450
human 1 MAAAAGMLLLGLLQAGGSVLGQAMEKVTGGNLLSMLLIACAFTLSLVYLIRLAAGHLVQL
yeast 1 ------------MSATKSIVGEALEYVNIG-LSHFLALPLAQRISLIIIIPFIYNIVWQL
human 61 PAGVKS--PPYIFSPIPFLGHAIAFGKSPIEFLENAYEKYGPVFSFTMVGKTFTYLLGSD
yeast 48 LYSLRKDRPPLVFYWIPWVGSAVVYGMKPYEFFEECQKKYGDIFSFVLLGRVMTVYLGPK
human 119 AAALLFNSKNEDLNAEDVYSRLTTPVFGKGVAYDVPNPVFLEQKKMLKSGLNIAHFKQHV

yeast 108 GHEFVFNAKLADVSAEAAYAHLTTPVFGKGVIYDCPNSRLMEQKKFVKGALTKEAFKSYV
human 179 SIIEKETKEYFESWG-------ESGEKNVFEALSELIILTASHCLHGKEIRSQLNEKVAQ

yeast 168 PLIAEEVYKYFRDSKNFRLNERTTGTIDVMVTQPEMTIFTASRSLLGKEMRAKLDTDFAY
Alinhamento human
yeast
232 LYADLDGGFSHAAWLLPGWLPLPSFRRRDRAHREIKDIFYKAIQKRRQSQEKID-DILQT
228 LYSDLDKGFTPINFVFP-NLPLEHYRKRDHAQKAISGTYMSLIKERRKNNDIQDRDLIDS
entre proteína
human 291 LLD-ATYKDGRPLTDDEVAGMLIGLLLAGQHTSSTTSAWMGFFLARDKTLQKKCYLEQKT
Erg11 humana e yeast 287 LMKNSTYKDGVKMTDQEIANLLIGVLMGGQHTSAATSAWILLHLAERPDVQQELYEEQMR
de uma levedura
human 350 VCGENLPPLTYDQLKDLNLLDRCIKETLRLRPPIMIMMRMARTPQTVAG--YTIPPGHQV
yeast 347 VLDGGKKELTYDLLQEMPLLNQTIKETLRMHHPLHSLFRKVMKDMHVPNTSYVIPAGYHV
human 408 CVSPTVNQRLKDSWVERLDFNPDRYLQDNPAS----------------GEKFAYVPFGAG

yeast 407 LVSPGYTHLRDEYFPNAHQFNIHRWNKDSASSYSVGEEVDYGFGAISKGVSSPYLPFGGG
human 452 RHRCIGENFAYVQIKTIWSTMLRLYEFDLIDG-YFPTVNYTTMIHTPENP--VIRYKRRS

yeast 467 RHRCIGEHFAYCQLGVLMSIFIRTLKWHYPEGKTVPPPDFTSMVTLPTGPAKIIWEKRNP
human 509 K---

yeast 527 EQKI
Derivados azólicos
• Agentes Fungistáticos
– 1a geração – uso tópico – clotrimazol, miconazol, econazol, etc

– 2a geração – cetoconazol – v. oral – amplo espectro – micoses
superficiais e sistêmicas: paracoccidiodomicose, histoplasmose e
candidiase
– 3a geração – triazólicos Itraconazol e fluconazol – micoses
superficiais e sistêmicas
Itraconazol – alternativa para cromomicose e esporotricose
– Voriconazol – oral ou IV -
– Posaconazole
Fluconazol
Exemplo de
alguns
azóis: Itraconazol
Cetoconazol
Fluconazol, Cetoconazol podem ser empregados de
maneira tópica, ou via oral. São mais aconselhados no
tratamento de micoses superficiais e subcutâneas.
Itraconazol - micoses sistêmicas

Voriconazol – candidiases invasivas - aspergiloses
O uso continuado, ou alta concentrações de azóis

podem levar a hepatotoxicidade (possivelmente por
causa do seu efeito em citocromos P450
endógenos)
Algumas variedades patogênicas do gênero Candida
são resistentes particularmente a Fluconazol e, ou
Itraconazol – o mecanismo de resistência pode estar
relacionado a mutações no gene ERG11, no
transportador celular, bombas de efluxo...
Espectro de ação do Fluconazol
Sempre resistente Eventualmente resistente
C. krusei > C. glabrata > C. parapsilosis

C. tropicalis
C. kefyr
Mecanismos de Resistência a Azóis:
White TC, Marr KA, Bowden RA.

Clin Microbiol Review 1998;11:382-402
Nature Rev. Microbiol. 6:187-198
Alilaminas
Alilaminas –
O principal membro desse grupo é a Terbinafina - inibe a

esqualeno epoxidase (esqualeno monoxigenase) codificada pelo
gene ERG1, participante da via biossintética do ergosterol.
Erg1p
Modo de ação da
Terbinafina: Interrompe a
via metabólica que leva a
síntese de Ergosterol,
inativando a enzima
esqualeno monoxigenase
Terbinafina usada contra dermatófitos
Os efeitos colaterais até agora constatados são leves

para o trato gastro-intestinal e para a pele.
Também inibem a síntese de ergosterol e
são usados prioritariamente contra
dermatófitos:
Butenafina
Amorolfina
Equinocandinas
A chamada classe dos Equinocandinas
constitui os inibidores da Glucano sintase,
tais como:
Caspofungina
Inibidor da Glucano sintase:
Micafungina Anidulafungina
Licenciadas no Brasil:
Caspofungina
Anidalafungina
Indicações – Candidiases invasivas

Modo de ação da Caspofungina e Micafungia: inibição da
glucano sintase.
Ação de caspofungina numa hifa em crescimento
de Aspergillus
Bowman et al. Antimicrob Agent Chemother 2002;46:3001-12

Espectro de Ação de Equinocandinas:
Atividade:
Alta Média Baixa
Candida albicans, Candida parapsilosis Coccidioides immitis

Candida glabrata, Candida gulliermondii Blastomyces dermatididis
Aspergillus fumigatus Histoplasma capsulatum
Candida tropicalis,
Aspergillus flavus Cryptococcus neoformans
Candida krusei Aspergillus terreus
Sporothrix schenckii
Candida kefyr Candida lusitaniae
Pneumocystis carinii
Alteração da enzima alvo é fonte
de resistência a equinocandinas
Nature Rev. Microbiol. 6:187-198

Griseofulvina
Griseofulvina – um dos primeiros anti-fúngicos a ser
desenvolvidos, foi inicialmente isolado de Penicillium
griseofulvun em 1937, e é utilizada contra dermatófitos.
Modo de Ação da Griseofulvina: Inibição da formação
dos microtúbulos celulares necessários, por exemplo,
na formação das fibras dos fusos mitóticos.
Flucitosina
Antimetabólicos: Flucitosina:
Modo de Ação:
Age na síntese de RNA, substituindo uracila por 5-
fluor-uracil - inibe também a duplicação do DNA.
Seu uso é indicado em

situações específica e em
conjunto com outros anti-
fúngicos, como anfotericina B.
Como efeito colateral pode apresentar intolerância

gastro-intestinal e depressão da medula óssea.
Mecanismo de ação – Flucitosina
NH2
F
N
Flucitosina
Análogo da
O N
Citosina
Permease
NH2
F
N
O N
Citosina
desaminase
5-Fluoruracil Síntese de DNA

e Transcrição RNA
Drogas antifúngicas, resumo dos modos
de ação:
Promotores vazamento eletrolítico
celular após associação com
ergosterol:
Anfotericina B, nistatina
Inibidores da síntese de ergosterol:

Derivados azólicos (Citocromo P450
lanosterol 14 -demetilase
Alilaminas (esqualeno monoxigenase)
Inibidores da síntese de glucanas

(inibição da β-(1-3) glucana sintetase)
Equinocandinas
Inibidor síntese de ácido-nucleicos:

Flucitosina
Inibidor da divisão celular:

Griseofulvina
Tratamento Dermatofitoses
Terapêutica: tópica, sistêmica ou combinada.

Uso tópico: amplo espectro – azóis, alilaminas
Uso sistêmico: restrito a dermatófitos : Griseofulvina
Lesões isoladas -> tratamento tópico

Tinea capitis -> tratamento sistêmico
Tinea unguium (grave) -> indicação relativa de tratamento
sistêmico
Tratamento prolongado (1 mês (tinea corporis) a 1 ano (tine

unguium) – recediva por T. rubrum muito alta
Tratamento Malasseziose:
Limpeza -
Cloritrimazol - uso tópico

Fluconazol - uso oral - casos mais graves
Tratamento Candidiase
Lancet Infect Dis (2011) 11: 142–51

Tratamento Criptococose , Histoplasmose,
Coccidiodomicose
Micoses graves com alto grau de morbidade devem ser tratadas em

esquema de internação hospitalar
Anfotericina B : Formas Disseminadas
5-Fluorcitosina : Acompanha o uso de Anfotericina B
Itraconazol/Fluconazol : Formas leves e moderadas, como também

pós-utilização da Anfotericina B.
Formulação de terapia segundo Consenso em Criptocose -2008
Tratamento Paracoccidiomicose
Tratamento longo relapso é frequente. Responde a:
 Sulfonamidas (inibição síntes DNA fungo) , indicado
para as formas leves e moderadas, por até 18 meses.
 Anfotericina B - casos graves
 Azóis: Cetoconazol, Itraconazol, Fluconazol –
indicados para as formas leves e moderadas também por
até 18 meses.
TRATAMENTO Coccidiodomicose:
Derivados Azólicos: Itraconazol, Fluconazol,

Cetoconazol
Anfotericina B
Tratamento Esporotricose
• Iodo
• Itraconazol e cetoconazol
• Terbinafina
»Fluocitosina
Tratamento Aspergilose
• Forma nasal em cães
–Topicamente com clotrimazol (seios
nasais e vias aéreas)
–Itraconazol (se o tópico falhar)
• Forma disseminada
–Itraconazol
–Caspofungina

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Como controlar os fungos :

Agentes Físicos: Controle dos fatores ambientais

- Ácido Propiônico (Propionato de Cálcio)

- Sulfato de Cobre, Oxicloreto de cobre

1- Agente deve combater o fungo não o paciente.

2- Busca de estruturas celulares alvo: presentes nos

Algumas drogas podem

Ao contrário das células

Vazamento intracelular de cations

- Mesmo Efeito Farmacológico

human 119 AAALLFNSKNEDLNAEDVYSRLTTPVFGKGVAYDVPNPVFLEQKKMLKSGLNIAHFKQHV

human 179 SIIEKETKEYFESWG-------ESGEKNVFEALSELIILTASHCLHGKEIRSQLNEKVAQ

human 408 CVSPTVNQRLKDSWVERLDFNPDRYLQDNPAS----------------GEKFAYVPFGAG

human 452 RHRCIGENFAYVQIKTIWSTMLRLYEFDLIDG-YFPTVNYTTMIHTPENP--VIRYKRRS

human 509 K---

– 1a geração – uso tópico – clotrimazol, miconazol, econazol, etc

Itraconazol - micoses sistêmicas

O uso continuado, ou alta concentrações de azóis

Espectro de ação do Fluconazol

Sempre resistente Eventualmente resistente

C. krusei > C. glabrata > C. parapsilosis

White TC, Marr KA, Bowden RA.

O principal membro desse grupo é a Terbinafina - inibe a

Os efeitos colaterais até agora constatados são leves

Indicações – Candidiases invasivas

Bowman et al. Antimicrob Agent Chemother 2002;46:3001-12

Candida albicans, Candida parapsilosis Coccidioides immitis

Nature Rev. Microbiol. 6:187-198

Seu uso é indicado em

Como efeito colateral pode apresentar intolerância

5-Fluoruracil Síntese de DNA

Inibidores da síntese de ergosterol:

Inibidores da síntese de glucanas

Inibidor síntese de ácido-nucleicos:

Inibidor da divisão celular:

Terapêutica: tópica, sistêmica ou combinada.

Lesões isoladas -> tratamento tópico

Tratamento prolongado (1 mês (tinea corporis) a 1 ano (tine

Cloritrimazol - uso tópico

Lancet Infect Dis (2011) 11: 142–51

Micoses graves com alto grau de morbidade devem ser tratadas em

Anfotericina B : Formas Disseminadas

5-Fluorcitosina : Acompanha o uso de Anfotericina B

Itraconazol/Fluconazol : Formas leves e moderadas, como também

Derivados Azólicos: Itraconazol, Fluconazol,

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