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    Nota Técnica

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    O resumo da nota técnica é: 1) A paciente possui diagnóstico de gonartrose no joelho esquerdo. 2) A nota técnica não recomenda a artroplastia total de joelho, devido à falta de evidências sobre tratamentos conservadores prévios e confirmação do diagnóstico por meio de exames. 3) Recomenda avaliação por ortopedista do SUS antes de conclusão sobre o procedimento cirúrgico.

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    O resumo da nota técnica é: 1) A paciente possui diagnóstico de gonartrose no joelho esquerdo. 2) A nota técnica não recomenda a artroplastia total de joelho, devido à falta de evidências sobre tratamentos conservadores prévios e confirmação do diagnóstico por meio de exames. 3) Recomenda avaliação por ortopedista do SUS antes de conclusão sobre o procedimento cirúrgico.

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    Nota Técnica 142270

    Data de conclusão: 20/06/2023 16:49:26

    Paciente

    Nome: FRANCISCA RIBEIRO SOARES SILVA

    Data de Nascimento: 23/11/1959

    Idade: 63 anos

    Sexo: Feminino

    Cidade: Paulo Ramos/MA

    Dados do Advogado do Autor

    Nome do Advogado: JHOZEFF ALEXANDRE RODRIGUES DA SILVA DUARTE

    Número OAB: 457812

    Autor está representado por: -

    Dados do Processo

    Número do Processo: 0800401-71.2023.8.10.0109

    Esfera/Órgão: Justiça Estadual

    Vara/Serventia: Vara Única de Paulo Ramos

    Tecnologia 142270

    CID: M17 - Gonartrose [artrose do joelho]

    Diagnóstico: Gnoartrose em joelho esquerdo

    Meio(s) confirmatório(s) do diagnóstico já realizado(s): LAUDO DO RAIO-X e imagens


    relatório médico

    Descrição da Tecnologia

    Tipo da Tecnologia: Procedimento

    Descrição: 0408050063 - ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO JOELHO

    Página 1 de 4
    O procedimento está inserido no SUS? Sim

    O procedimento está incluído em: SIGTAP

    Outras Tecnologias Disponíveis

    Tecnologia: 0408050063 - ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO JOELHO

    Descrever as opções disponíveis no SUS e/ou Saúde Suplementar: Medicamentos anti-


    inflamatórios, injeções de corticosteroides, injeções lubrificantes, fisioterapia ou com outras
    cirurgias

    Custo da Tecnologia

    Tecnologia: 0408050063 - ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO JOELHO

    Custo da tecnologia: R$ 1.653,73

    Fonte do custo da tecnologia: tabela SIGTAP

    Evidências e resultados esperados

    Tecnologia: 0408050063 - ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO JOELHO

    Evidências sobre a eficácia e segurança da tecnologia: A artroplastia total do joelho (ATJ) é


    uma das cirurgias mais eficazes realizadas em ortopedia em termos de custo e
    consistentemente bem-sucedidas. Os resultados relatados pelos pacientes demonstram
    melhorar drasticamente em relação ao alívio da dor, restauração funcional e melhoria da
    qualidade de vida. A ATJ fornece resultados confiáveis para pacientes que sofrem de
    osteoartrite degenerativa (OA) em estágio terminal. Enquanto a OA afeta milhões de pacientes,
    o joelho é a articulação mais comumente afetada por essa condição progressiva, marcada por
    uma degeneração gradual e perda de cartilagem articular. As estimativas projetam a incidência
    anual de OA sintomática do joelho em 240 por 100.000 pacientes por ano, e cerca de 400.000
    cirurgias primárias de ATJ são realizadas anualmente nos Estados Unidos. O diagnóstico
    clínico mais comum associado à ATJ é a OA primária, mas outros possíveis diagnósticos
    subjacentes incluem artrite inflamatória, fratura (OA póstraumática e / ou deformidade),
    displasia e malignidade. Uma vez considerado umprocedimento reservado para a população de
    pacientes idosos e de baixa demanda, a ATJ primária é oferecida com mais frequência e
    fornece resultados positivos consistentes em coortes mais jovens de pacientes. Em geral, o
    diagnóstico subjacente mais comum associado à realização de ATJ em todos os grupos etários
    dos pacientes é a osteoartrite tricompartimental primária, em estágio terminal. A ATJ é um
    procedimento eletivo que é, na maioria dos casos, reservado para pacientes com sintomas
    crônicos e debilitantes que continuam a persistir, apesar do esgotamento de todas as
    modalidades de tratamento conservadoras e não operatórias. O objetivo da artroplastia do
    joelho, ou seja, da substituição das superfícies articulares por implantes artificiais metálicos e
    em polietileno é o de restabelecer a forma e alinhamento da articulação, devolvendo-lhe a
    estabilidade e a mobilidade suprimindo-se ao máximo a dor. Quando o cirurgião de joelho
    procede a uma substituição do joelho, pretende atingir quatro objetivos principais: alívio das
    dores, restauração da mobilidade, correção das deformidades e da claudicação (paciente que

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    manca). A indicação fundamental da artroplastia total do joelho apoia-se num sintoma básico:
    a,dor. Não há dúvida de que a incapacidade funcional e as deformidades graves sejam fatores
    importantes, mas a dor é o sintoma que, na maioria das vezes, leva o paciente ao médico. O
    paciente “ideal” para a cirurgia deve apresentar dor de natureza moderada ou grave em
    atividades normais da vida diária e, eventualmente, em repouso. A dor é crônica, progressiva e
    resiste a todos os métodos conservadores de tratamento. A cirurgia de substituição do joelho é
    uma operação usual e a maioria das pessoas não apresenta complicações. No entanto, como
    em qualquer operação, existem riscos e benefícios. As complicações são raras, mas podem
    incluir: rigidez do joelh, Infecção da ferida, infecção da substituição articular, necessitando de
    nova cirurgia, sangramento inesperado na articulação do joelho, lesão no ligamento, artéria ou
    nervo na área ao redor da articulação do joelho, trombose venosa profunda (TVP), dor
    persistente no joelho, uma quebra no osso ao redor da substituição do joelho durante ou após
    a operação.Em alguns casos, a nova articulação do joelho pode não ser completamente
    estável e mais cirurgias podem ser necessárias para corrigi-la. Com base nas evidências de
    pesquisa existentes, a cirurgia de substituição total do joelho (TKR) é um tratamento seguro e
    econômico para aliviar a dor e restaurar a função física em pacientes que não respondem à
    terapias conservadoras (não cirúrgicas). O tratamento da artrose do joelho primária ou
    secundária deverá ser inicialmente conservador com emprego de analgésicos e medidas
    fisioterápicas com reforço muscular e manutenção do arco do movimento articular. A
    artroplastia total do joelho é a melhor opção de tratamento para os casos de artrose avançada
    como no caso em questão, pois propicia a melhora da função, diminuição da dor e
    consequente melhoria da qualidade de vida do paciente. Este procedimento está indicado em
    pacientes com faixa etária entre 55 e 85 anos de idade, com artrose avançada e que
    apresentem condições clínicas satisfatórias para suportar o procedimento cirúrgico.

    Benefício/efeito/resultado esperado da tecnologia: Alívio da dor e melhora funcional

    Recomendações da CONITEC para a situação clínica do demandante: Não avaliada

    Conclusão

    Tecnologia: 0408050063 - ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO JOELHO

    Conclusão Justificada: Não favorável

    Conclusão: Considerando que há uma escassez de dados sobre a evolução da doença da


    parte autora;
    Considerando que não há relatos sobre os tratamentos conservadores não medicamentosos já
    realizados;
    Considerando que não foram evidenciados nas imagens radiográficas do joelho afetado, que
    confirmem a indicação de artroplastia total de joelho;
    Considerando que não constam nos autos processuais, avaliação por um médico
    ortopedista do SUS com área de atuação em cirurgia do joelho, tendo em vista que este
    procedimento é oferecido pelo SUS através do código 04.08.05.006-3 - ARTROPLASTIA
    TOTAL PRIMARIA DO JOELHO;
    Considerando que ensaios clinicos randomizados revelaram que a artroplastia total do joelho
    está associada a um maior número de eventos adversos graves em idosos (incluindo
    Trombose Venosa Profunda) do que o tratamento não cirúrgico;
    Para esta Nota Técnica tem-se parecer desfavorável.

    Página 3 de 4
    Há evidências científicas? Sim

    Justifica-se a alegação de urgência, conforme definição de Urgência e Emergência do


    CFM? Não

    Referências bibliográficas:

    1. PORTARIA Nº 503, DE 08 DE MARÇO DE 2017. Aprova normas de autorização de


    prótese total de joelho e de prótese total de quadril híbrida. MINISTÉRIO DA SAÚDE.
    SECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE.
    2. Gehrke T, Kendoff D, Haasper C. The role of hinges in primary total knee replacement.
    Bone Joint J. 2014;96-B 11 SupplA:93–5.8.
    3. International Journal of Research in Medical Sciences Das S et al. Int J ResMed Sci.
    2017 Feb;5(2):374-378 www.msjonline.org
    4. ZABEU, J.L.A. et al. Projeto Diretrizes. Artrose de Joelho: Tratamento
    Cirúrgico.Associação Médica Brasileira & Conselho Federal de Medicina. 30 de outubro
    de 2007.
    5. PARECER TÉCNICO NAT/CE Nº 765/2022
    6. Edema e perda sanguínea após artroplastia total do joelho com tromboprofilaxia
    mecânica ou enoxaparina: ensaio clínico randomizado. Disponivel em: https://www.mus
    culoesqueleticousp.com.br/defesa/edema-e-perda-sanguinea-apos-artroplastia-total-do-
    joelho-com-tromboprofilaxia-mecanica-ou-enoxaparina-ensaio-clinico-randomizado/

    NatJus Responsável: MA - Maranhão

    Instituição Responsável: TJMS

    Nota técnica elaborada com apoio de tutoria? Não

    Outras Informações: O caso apresentado em tela, não se trata de caso de urgência


    médica, porém deve-se estabelecer uma data para a realização do procedimento
    cirúrgico, desde que bem documentada a sua indicação, e que respeite o princípio de
    razoabilidade.
    Em relatório médico, não foi evidenciado a descrição do CID que acomete a parte autora.

    Página 4 de 4

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