ARTIGO ESPECIAL

Hipersensibilidade a fármacos: Questionário

P. DEMOLY*, R. KROPF**, A. BIRCHER***, W. J. PICHLER**, ENDA****

A hipersensibilidade a fármacos é um problema Tendo em conta estas dificuldades, a maioria dos

complexo e frequente na prática clínica. O quadro clínico médicos restringem-se em termos de diagnóstico a uma
de hipersensibilidade a drogas é muito heterogénio, com história clínica cuidadosa, referências bibliográficas1-3,
manifestações tão distintas como o exantema morbiliforme dados colhidos por entidades locais de farmacovigilancia
ou bolhoso, urticária, anafilaxia, discrasias das células e/ou bancos de dados que descrevem efeitos laterais
sanguíneas, febre, doença pulmonar intersticial, hepa- atribuídos a certas drogas. Contudo, só um diagnóstico
tite, nefrite, e várias formas de doenças autoimunes. formal de alergia a drogas poderá permitir a tomada das
A hipersensibilidade a drogas tomou o antigo lugar da medidas necessárias à prevenção e tratamento.
sífilis como grande imitadora de doenças. O melhor O diagnóstico de hipersensibilidade a drogas pode ser
conhecimento do mecanismo patogénico da alergia a dividido em duas partes: o estadio agudo e a remissão.
drogas pode também promover o esclarecimento da pato-
Durante o estádio agudo a questão fundamental é se a
génese das doenças mimetizadas por estas reacções.
doença é ou não causada por uma reacção de hipersen-
O diagnóstico de hipersensibilidade a drogas é difícil
sibilidade/alérgica a uma droga. Este diagnóstico dife-
e as reacções alérgicas a fármacos são provavelmente sub-
rencial deve ser familiar a qualquer médico. Uma história
diagnosticadas. Esta dificuldade está relacionada com os
detalhada de exposição prévia e tolerância ao fármaco
seguintes factores:
suspeito, uma descrição exacta do quadro clinico e a
1) a variabilidade do quadro clínico avaliação das enzimas indicando envolvimento hepático
2) insuficiente compreensão das reacções patofisio- e renal bem como a presença de eosinofilia são importantes
lógicas na maioria dos casos indicadores de suspeição de hipersensibilidade a drogas.
3) a impossibilidade de classificar algumas das Num estadio posterior, após a remissão da reacção
reacções alérgicas de acordo com os quatro tipos aguda, alguns doentes requerem avaliação. Ao alergolo-
classicamente propostos por Gell e Coombs. Estes gista pode então ser pedido que se pronuncie sobre qual
podem ser úteis em algumas reacções alérgicas a dos diferentes fármacos administrados pode ter causado a
drogas, mas não explicam a apresentação clínica reacção. Para tal, este pode socorrer-se de testes laborato-
mais frequente de alergia a fármacos - o exantema riais, testes cutâneos e testes de provocação.
- bem como algumas reacções graves como a Uma história detalhada é de importância fundamental
necrolise epidérmica tóxica ou os chamados para responder à pergunta se uma determinada doença
síndromas de hipersensibilidade. pode ser atribuída a uma reacção de hipersensibilidade a
4) a limitação e a falta de estandardização dos testes
drogas, assim como à questão de qual foi a droga causal.
in vivo e in vitro usados para detectar reacções de
Para facilitar a realização de uma história apropriada e
hipersensibilidade a drogas.
para uniformizar este procedimento na Europa, os membros
do ENDA (European Network of Drug Allergy, que é o
grupo de interesse em hipersensibilidade a drogas da
EAACI) desenvolveram um questionário que pode servir
* Maladies Respiratoires-INSERM U 454, Hôpital Arnaud de Villeneuve, de orientação ao estudo clinico destes doentes. À primeira
University Hospital of Monrpellier, 34295 Montpellier Cedex 05 France
** Institut für Immunologie und Allergologie, Inselspital, 3010 Bern, vista, este protocolo pode parecer complicado mas demora
Switzerland cerca de 5-6 minutos a completar. O questionário é um
*** Dermatologische Klinik-Allergie, Kantonsspital, Kantonsspital,
Petersgraben 4, 4031 Basel, Switzerland compromisso prático, que combina questões e inves-
**** European Network of Drug Allergy, o grupo de interesse em tigações importantes a realizar no estádio agudo e na fase
hipersensibilidade a fármacos da EAACI que conta com os seguintes
membros: W.J.Pichler,P. Demoly, R. Kropf, A. Bircher, W. Aberer, J.
de remissão. Dá-se ênfase á semiologia clinica (pele e
Birnbaum, M. Blanca, K. Brockow, T. Fuchs, E. Gomes, J.L. Gueant, C. envolvimento de vários órgãos) e inclui alguns estudos
Guetgesell, H. J. Hermann, A. Kapp, G. Marone, H. Merk, D. Moneret-
Vautrin, C. Pascual-Marcos, B. Przybilla, J. Ring, A. Romano, A Sabbah,
laboratoriais disponíveis em todos os laboratórios
J. Saint-Laudy, D. Vervloet, D. Vieluf, B. Wedi (hemograma com contagem diferencial de células,

VOLUME 8 - NÚMERO 4 231

parâmetros da função hepática e renal) que poderão ter Estamos cientes de que os diversos centros europeus
interesse para o estudo destas reacções. interessados no diagnóstico de hipersensibilidade a drogas
Os dados recolhidos na história e os exames comple- têm um conhecimento próprio nesta matéria, diferentes
mentares podem representar um denominador comum a opiniões sobre a utilização de testes cutâneos não
diferentes centros que usem este protocolo. estandardizados bem como diferentes possibilidades de
Adicionalmente o questionário contém alguns procedi- aceder a testes laboratoriais especiais. Assim, a adaptação
mentos mais específicos para o diagnóstico de hipersensi- do protocolo à realidade de cada local de trabalho pode ser
bilidade a drogas, incluindo teste de provocação, e testes necessária. Sugestões para melhorar o protocolo serão
biológicos que são usados em certos centros especializados, aceites com agrado.
mas que não estão ainda, na maior parte dos casos,
estandardizados. A aplicação destes procedimentos (testes
de contacto “patch” usando diferentes veículos, testes de
transformação linfocitária, etc.) em conjunto com pro- BIBLIOGRAFIA
tocolos estandardizados pode ajudar a clarificar a relevân- 1. Bork K. Kutane Arzneimittelnebenwirkungen. Stuttgart:
cia destes exames e melhorar o nosso conhecimento e Schattauer; 1985
perícia no diagnóstico de hipersensibilidade a dro- 2. Litt JZ, Pawlak WA. Drug eruption reference manual. New
gas, particularmente no caso das reacções alérgicas York: Parthenon; 1997
clássicas. 3. Zurcher K, Krebs A. Cutaneous side effects of systemic drugs.
Basel: Karger; 1992
Esperamos que este questionário seja útil na prá-
tica clínica diária e que seja um ponto de partida Tradução da versão original publicada em: Allergy 1999, 54,
para a validação de procedimentos diagnósticos espe- 999-1003
cíficos. E. Rebelo Gomes*, H. Falcão**,

* Assistente Hospitalar de Imunoalergologia do H. Maria Pia

** Assistente Hospitalar Graduada de Imunoalergologia do H. Maria Pia

232 REV. PORT. IMUNOALERGOL - JANEIRO / MARÇO / 2001

 Hipersensibilidade a Fármacos
Investigador:
Nome: _______________________________________________________________ Serviço: _____________________________________________________________
Endereço: ________________________________________________________ Tel/Fax/E-mail: ___________________________________________________________
Identificação do doente:
Nome: ___________________________________________________________________________ Data de nascimento: ____________________ Idade: _______ anos
Peso: _________ kg Altura: ______________ cm
Profissão: ______________________________________________ Naturalidade: _______________________________________ Sex:  M  F
Grupos de risco:  Pessoal Médico  Indústria Farmacêutica  Agricultores  outros/especificar _______________________________________________________
História
actual: ___________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Reacção ao fármaco: ___________________________________________________________________ Data da reacção: ____________________________
(Pode assinalar várias; sublinhar a mais importante se necessário; a cronologia pode ser indicada através de números)
 MANIFESTAÇÕES CUTÂNEAS:  DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS:
 Exantema Maculopapular
 Exantema Macular  ______________________________________________________
 Exantema Urticariforme
 Pustulose aguda generalizada  ______________________________________________________
 Exantema eczematiforme
 Eritema multiforme  ____________________________________________________
 Exantema Bolhosa
 Sindroma de Stevens Johnson / NET (S. Lyell)
 Erupção Fixa por drogas  FACTORES ASSOCIADOS:
 Purpura -> Contagem de plaquetas: ________________________________  Infecções Viricas:  Síndrome Gripal  Outro:________________________
 palpável  hemorrágica/necrotizante  Febre
 Com envolvimento visceral: ________________________________  Suspeita de fotossensibilidade?  Não  Sim  Desconhecida
 Dermatite de Contacto  Causa tópica  Causa sistémica  Stress
 Vasculite Urticariforme  Exercício
 Prurido Isolado  Outras/Especificar: _______________________________
 Urticária _______________________________________________________________
 Angioedema/Localização: _______________________________________
 Conjuntivite  EVOLUÇÃO:
 Outras/Especificar: _____________________________________________ Intensidade

 Morfologia/Localização: ________________________________________

_______________________________________________________________
 EFLORESCÊNCIA: Distribuição / Dinâmica (

)

horas / dias

 generalizada
 SINTOMAS DIGESTIVOS E RESPIRATÓRIOS:  SINTOMAS ASSOCIADOS:
 Náuseas/Vómitos  Envolvimento:  Hepático  Renal  Outros/Especificar _______
 Diarreia  Febre ______ºC
 Dor abdominal  Mal estar
 Dor/Queimor  Localização/s: __________________________
 Tosse  Edema  Localização/s: __________________________
 Disfonia  Artralgia/Mialgia  Localização/s: __________________________
 Dispneia DEMI ou VEMS: ______________________  Linfadenopatias
 Pieira/Broncospasmo  Outras/Especificar: _________________________________________
 Rinite  SINTOMAS CARDIOVASCULARES:
 Rinorreia  Taquicardia Pulso: __________/min
 Espirros  Hipotensão TA: _____________________mmHg
 Obstrução nasal  Choque
 Outras/Especificar: ____________________________________________  Arritmia
 Outras/Especificar: ____________________________________
 SINTOMAS PSÍQUICOS:
 Medo/Reacção de pânico  Vertigem  ENVOLVIMENTO DE OUTROS ÓRGÃOS:
 Sensação de desmaio (ex. neuropatia periférica, envolvimento pulmonar, citopenia, etc.)
 Parestesias/Hiperventilação  _______________________________________________
 Sudorese  _______________________________________________
 Outros/Especificar: ___________________________________________  _______________________________________________

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 EVOLUÇÃO CLÍNICA: ________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 Referir todos os fármacos incluindo automedicação, produtos naturalistas e alimentos contendo aditivos usados aquando da reacção:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 FÁRMACOS SUSPEITOS:

Nome genérico ± aditivos / Dose diária / Via de administração Intervalo entre a Tratamento prévio com a mesma
Indicação: / Duração do tratamento: dose e a reacção droga:

1.  Não  Desconhecido
________mg/d; ______; ______ d  Sim -> Sintomas: __________________

2.  Não  Desconhecido
________mg/d; ______; ______ d  Sim -> Sintomas: __________________

3.  Não  Desconhecido
________mg/d; ______; ______ d  Sim -> Sintomas: __________________

4.  Não  Desconhecido
________mg/d; ______; ______ d  Sim -> Sintomas: __________________

5.  Não  Desconhecido
________mg/d; ______; ______ d  Sim -> Sintomas: __________________

6.  Não  Desconhecido
________mg/d; ______; ______ d  Sim -> Sintomas: __________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 TRATAMENTO ACTUAL: __________________________________________________  Anthihistamínicos _______________________________________
 β-Bloqueantes _________________________________________

 ORIENTAÇÃO TERAPÊUTICA APÓS A REACÇÃO AGUDA:  Sem tratamento

 Suspendeu o fármaco suspeito No. ________________________________________________________________________
 Antihistamínicos  tópico  sistémico
 Corticosteróides  tópico  sistémico
 Broncodilatador  tópico  sistémico
 Tratamento do choque  Adrenalina  Espansores do plasma  Outros: _______________________________
 Mudança para fármaco alternativo/s:
 Tipo/Nome: ____________________________________________________________________________
 Tolerância: _____________________________________________________________________________
 Outras/Especificar: ______________________________________________________________________
 Diminuição da dose (fármaco nº ____________________________)________________________________________________
 Outras/Especificar _______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________

HISTÓRIA PESSOAL:
1) TEVE SINTOMAS SEMELHANTES SEM A ADMINISTRAÇÃO DOS FÁRMACOS SUSPEITOS?  Sim  Não  Desconhece
2) HISTÓRIA MÉDICA:
 Asma  Doença Autoimune (Sjögren, Lupus, etc.)  Urticária pigmentosa / mastocitose sistémica
 Polipose nasal  Linfoproliferativa (LLA, LLC, Hodgkin, etc.)  Urticária crónica
 Fibrose Quística  Cirurgia por patologia discal  HIV positivo
 Diabetes Hepática: _____________________________________________  Renal: ________________________________________
 Outras/Especificar: ____________________________________________________________________________________________________________________
3) DOENÇAS ALÉRGICAS: _________________________________________________________________________________________________________________
(ex. polinose, dermatite atópica, alergia alimentar, alergia ao veneno de himenopteros, alergia ao látex, etc.)
4) REACÇÕES A DROGAS DURANTE CIRURGIAS PRÉVIAS: ______________________________  Dentária  Anestesia Local  Anestesia Geral (Nº_______)
5) REACÇÕES A IMUNIZAÇÕES PRÉVIAS: _______________________________________  Polio  Tétano  Rubéola  Sarampo  Hepatite B
 Difteria  Outra: __________  Desconhecida

HISTÓRIA FAMILIAR: Alergias / Alergias a fármacos:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________
NOTAS:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________

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PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS: RESULTADOS

 AQUANDO DA REACÇÃO: (já efectuados) __________________ DATA NORMAL ANORMAL DUVIDOS

 Sangue:  Hemograma:  Eosinófilos: ___________   Valor:______rel.: ______abs. 
 Outros: _______________   Valor:______rel.: ______abs. 
 ECP (Proteína catiónica do eosinófilo)   Valor:______ 
 Proteína C-reactiva / Velocidade de sedimentação   Valor:______ 
 Citometria de fluxo (especificar: __________________)   Valor_______ 
 Triptase   Valor:______ 
 Função Hepática:  TGO   Valor:______ 
 TGP   Valor:______ 
 γGT   Valor:______ 
 Fosfatase alcalina   Valor:______ 
 Rim:  Creatinina   Valor:______ 
 Metilhistamina   Valor:______ 
 Outros: _________________________________   _______________________ 
 Outros:  Mediadores e metabolitos (IL-4, IL-5, IL-10, IFNγ)   Valor:__________________ 
 Imuno-complexos   ________________________ 
 Factores do Complemento   ________________________ 
 Biopsia cutânea:_______________________________________________________________________________________________________

 DIAGNÓSTICO: NEGATIVO POSITIVO DUVIDOSO

Testes Cutâneos:  Prick:_____________________________________________   Imediata  Tardia 
____________________________________________________   Imediata  Tardia 
____________________________________________________   Imediata  Tardia 
 Intradérmico: ______________________________________   Imediata  Tardia 
____________________________________________________   Imediata  Tardia 
 Stratch-Patch: _____________________________________   Imediata  Tardia 
____________________________________________________   Imediata  Tardia 
 Outros: ___________________________________________   Imediata  Tardia 
Análises:  IgE total  Valor: _______
 IgE específica para os fármacos:  CAP  RAST
____________________________________________________  Valor: _______
____________________________________________________  Valor: _______
____________________________________________________  Valor: _______
 IgG específica / Reacção de Coombs dir: ____________________________________________________________________________________
 Coombs indir. __________________________________________________________________________________________________________
 Outras _________________________________________________________________________________________________________________
Testes Celulares:  Teste de transformação linfocitária (TTL): ______________   SI: _____ 
____________________________________________________   SI: _____ 
____________________________________________________   SI: _____ 
 Teste de activação de basófilos (Especificar): _______  
 Ensaio CAST   
 Outros: ___________________________________________  
Testes de Provocação:  Anestésicos locais: __________________________________  
 AINES: ___________________________________________  
____________________________________________________  
 Aspirina  
 Paracetamol  
 Nimesulide  
 Antibióticos β-lactâmicos:____________________________  
____________________________________________________  
 Outros: ___________________________________________  

CONCLUSÃO / INTERPRETAÇÃO:
 Reacção Tipo I (IgE mediada) ao: A__________________________________________________________
 Reacção Tipo II (mediada por anticorpos) ao: B__________________________________________________________
 Reacção Tipo III (mediada por imunocomplexos) ao: C__________________________________________________________
 Reacção Tipo IV (mediada por células, reacção tardia) ao: D__________________________________________________________
 Reacção Citotoxica, mediada por células ao: E__________________________________________________________
 Reacção Pseudoalérgica ao: F__________________________________________________________
 Reacção Farmacológica ao: G__________________________________________________________
 Reacção Psicofisiológica ao: I___________________________________________________________
 Outra:________________________________________________

 ESCALA DE PROBABILIDADE RELACTIVA A UMA RELAÇÃO CAUSA EFEITO:

(Marcar a letra correspondente a cada fármaco na escala)

Certeza Provável Possível Duvidosa Sem relação / Não classificável

Especificar: ________________________________________________________________
 DECLARAÇÃO DE FARMACOVIGILÂNCIA?: Não  Sim  _______________________________________________________Data:_________________

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