Tempos Fundamentais

UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
VCI-0212: INTRODUÇÃO À TÉCNICA CIRÚRGICA

VETERINÁRIA
TEMPOS FUNDAMENTAIS DA
TÉCNICA CIRÚRGICA
Prof. Dr. Rodrigo Romero Corrêa

DIÉRESE
DIÉRESE
 Diairein - do grego = dividir; pedaço (Nealon,
1971)
 Manobras manuais ou instrumentais que visam

dividir os tecidos com a finalidade de tornar
acessível uma região ou órgão.
(Aleixo et al, 2009)
 Cruenta ou incruenta
REGRAS GERAIS DA DIÉRESE
 Extensão e localização adequada da incisão
 Respeitar, tanto quanto possível, as estruturas

anatômicas
 Reconhecer e incisar de forma ordenada os planos

anatômicos
 Evitar a formação de espaços mortos
 Manobras delicadas e precisas
 Incisão deve ter bordos regulares em toda sua extensão

INSTRUMENTOS / FORMAS DE
DIÉRESE
 Bisturi
 Diferentes formatos de cabos e lâminas
 Mais Utilizados: Cabo nº 3, lâminas nº 11 a 15
Cabo nº 4, lâminas 22 a 24
 Tesoura
 Quanto as pontas (R/R , R/F , F/F)
 Quanto à forma das lâminas (Retas/Curvas)
 Quanto à superfície de corte (Plana/Serrilhada)
 Tesouras especiais (Ex: cautério, laparoscópica)

FORMAS DE MANEJO DO BISTURI
 Empunhadura em lápis (incisões curtas: < 3

cm)
 Empunhadura na ponta dos dedos (Incisões

longas: > 3 cm)
 Empunhadura com a palma (grande pressão)

DIÉRESE CRUENTA
 CLASSIFICAÇÃO
 Incisão
 Por pressão (estocada)
 Por deslizamento
 Vai e vem
 Escarificação
DIÉRESE CRUENTA
 Incisão por deslizamento
 Estabilização do tecido incisado
 Controle preciso da profundidade
 Incisão completa em uma única passagem
 Lâmina perpendicular ao tecido

INCISÃO POR DESLIZAMENTO
DIÉRESE CRUENTA
 CLASSIFICAÇÃO
 Arrancamento
 Feixes vásculo-nervosos ou pedículos
 Cria superfície irregular (fixação do coágulo)
 Curetagem
 raspagem
 Desbridamento
 Remover bridas (tecido conjuntivo)
DIÉRESE CRUENTA
DIÉRESE CRUENTA
 CLASSIFICAÇÃO
 Divulsão ou deslocamento
 Não cortar e sim separar
 Tesouras
 Entra fechado e depois abre
 Dedos
DIÉRESE CRUENTA
 CLASSIFICAÇÃO
 Escarificação (Superficial)
 Raspar
 Colheita de material
 Esmagamento
 Emasculadores (Burdizzo)
DIÉRESE CRUENTA
 CLASSIFICAÇÃO
 Formação de fístula
 Comunicação órgão oco com o meio exterior
 Rumenostomia
 Esofagostomia
 Osteotomia (fratura)
 Corrigir desvios ósseos
DIÉRESE INCRUENTA
 CLASSIFICAÇÃO
 Raios laser
 Criobisturi
 Bisturi eletrocirúrgico
BISTURI ELETROCIRÚRGICO
 VANTAGENS:
 ↓ perda sanguínea
 ↓ tempo cirúrgico
 ↓ material cirúrgico no local de incisão
 DESVANTAGENS:
 Retardo na cicatrização
 ↑ chances de infecção
 CONTRA-INDICAÇÕES:
 Éter, ciclopropano, álcool e gases intestinais
TESOURAS
 USO:
 SECÇÃO DE TECIDOS FLÁCIDOS
 DIVULSÃO
 Classificação das tesouras

 Quanto as pontas (R/R , R/F , F/F)
 Quanto à forma das lâminas (Retas/Curvas)
 Quanto à superfície de corte (Plana/Serrilhada)
 Tesouras especiais (Ex: cautério, laparoscópica)

HEMOSTASIA
HEMOSTASIA
 Conceito
 Conjunto de manobras manuais ou
instrumentais destinado a parar ou
prevenir sangramento que aconteça após
a diérese (Aleixo et al. 2009)
 Mecanismo espontâneo, fisiológico (ou
artificial) para coibir a hemorragia (Fischbald
e Fogdall, 1981; Toombs e Clark, 2002)
CLASSIFICAÇÃO DA HEMORRAGIA
 Origem: arterial, venosa, capilar
 Momento:
 Imediata ou primária
 Mediata ou secundária (recorrente)
 Local de ocorrência
 Externa
 Interna
HEMORRAGIA
 Consequências
 ameaça à vida ou à pronta recuperação do
paciente
 dificulta a visualização das estruturas
 retarda a cicatrização
 favorece a infecção
HEMORRAGIA
HEMORRAGIA
 Métodos para remoção de sangue

 SECAGEM
 com gaze
 manual
 com instrumental
 com algodão: resíduos
 ASPIRAÇÃO
HEMOSTASIA TEMPORÁRIA
 Torniquete
 Posição anti-hemorrágica
 Vasoconstritores de aplicação local
 adrenalina
 Distensão dos tecidos
 Tamponamento compressivo
momentâneo
 Compressão digital momentânea

 Ligadura ou pinçamento transitório
 com clampes atraumáticos
 com fios
 com fitas
PRINCÍPIOS DO USO DAS PINÇAS
HEMOSTÁTICAS
 Usar a menor pinça que mantenha hemostasia

satisfatória
 Pinçar somente quantidade suficiente de tecido

 Usar a extremidade da pinça
 Usar a pinça perpendicularmente ao vaso ou

superfície da ferida
(Mota e Tudury, 2009)

HEMOSTASIA DEFINITIVA
 Ligadura permanente
 Substâncias de aplicação local
 fragmento de músculo ou gordura
 adesivos de fibrina
 gelatina absorvível ÓRGÃOS
 celulose oxidada PARENQUIMATOSOS E
OSSO ESPONJOSO
 colágeno absorvível
 adesivos de cianoacrilatos
 cera óssea
 Coagulação térmica: frio ou calor

 Coagulação elétrica (Cautério):
 artérias de até 1mm
 veias de até 2mm
 Coagulação monopolar
 caneta de manipulação  corpo do paciente  placa
terra
 Coagulação bipolar
 pinça baioneta  entre as pontas da pinça e o
paciente
 Uso inadequado do eletrocautério:

 Hemorragia retardada
 Queimaduras graves
 Retardo na cicatrização
 Infecção
 Incêndio e explosão
SÍNTESE
SÍNTESE
“ É o conjunto de manobras manuais e

instrumentais, destinadas a restabelecer
por meio de fios ou outros materiais, a
forma e a função dos tecidos incididos”.
MÉTODOS DE SÍNTESE
 Incruentos
 Esparadrapos
 Colas adesivas
 Malhas
 Cruentos
 Fios de sutura
 Grampos (agrafes)
 Grampeador
PRÉ-REQUISITOS PARA A SUTURA
1. Antissepsia e assepsia rigorosas;
2. Hemostasia adequada;
3. Abolição dos espaços mortos (Redução do espaço morto);
4. Bordos da ferida limpos e sem irregularidades;
5. Ausência de corpos estranhos e tecidos mortos (tecidos

necrosados e/ou gangrenados, pus, etc.);
PRÉ-REQUISITOS PARA A SUTURA
6. Posição anatômica correta (a sutura deverá ser feita plano

a plano);
7. Tração moderada sobre o fio de sutura, de tal forma a

obter-se adequada justaposição das bordas, sem
submeter os tecidos a uma tensão exagerada (inclusive na
aplicação dos nós).
MATERIAL DE SUTURA
 Fios de sutura
 Agulhas
 Porta-agulhas
 Instrumentos auxiliares
FIO DE SUTURA
“ Material sintético ou derivado de

fibras vegetais ou estruturas orgânicas,
flexível, de secção circular, com
diâmetro muito reduzido em relação ao
comprimento”.
FIO DE SUTURA “IDEAL”
a) ser de fácil identificação;
b) livre de substâncias irritantes;
c) resistente à tração;
d) de fácil manuseio ou manejo;
e) ter calibre uniforme;
f) não causar reações alérgicas;

FIO DE SUTURA “IDEAL”
g) que não seja capilar;
h) ter baixo índice de fricção;
i) não ser cortante;
j) tempo de absorção provado ou previsível

(fios absorvíveis).
FIO IDEAL
 Segurança no nó  Aproximação da ferida
 Resistência tênsil até a cicatrização
 Fácil manuseio  Resistência no meio em

que atua
 Baixa reação tecidual
 Esterilização fácil
 Sem ação
carcinogênica/  Calibre fino e regular
favorecimento de  Baixo custo

infecção
FIOS DE SUTURA
 ABSORVÍVEIS / NÃO ABSORVÍVEIS
 Naturais (orgânicos)/ Sintético
 Origem matéria-prima
(animal, mineral, vegetal)
 Número de filamentos
FIOS DE SUTURA
• Comprimento padronizado (8 a 90 cm)
•Agulhados ou não
encastoados de fábrica
uma/ duas agulhas
•Calibre dos fios
•Tamanhos 12-0 à 5
FIOS DE SUTURA –
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
• Configuração
• Capilaridade/ Absorção de fluidos
• Aderência bacteriana
• Diâmetro
• Força tênsil
• Força no nó (atrito)
• Plasticidade
• Memória
• Pliabilidade: facilidade de manuseio (Alta pliabilidade:
multifilamentosos)
AGULHAS
 Quanto à forma
 Curvas: cilíndricas, trifacetadas, achatadas dorsalmente ou
lateralmente, lanceoladas
 Retas
 Mistas
 Quanto aos elementos constituintes
 Ponta: lanceolada, romba, trifacetada, cônica
 Corpo: cilíndrico, trifacetado, achatado lateralmente ou
transversalmente
 Fundo: aberto, fechado, atraumático
AGULHAS
MATERIAL DE SÍNTESE
 Porta-agulhas
 Hegar-Mayo
 Mathiew
 Olsen-Hegar
 Ermold
 Pinças de Tecido
 Fios, fitas, anéis de sutura

PROCESSO DE SUTURA
 Forma de reunião de tecidos

 Em massa, por planos ou mista
 Material utilizado
 Absorvível, não absorvível ou adesivo (fibrina, colágeno,
acrilatos)
 Localização dos pontos

 Superficiais ou profundos
PROCESSO DE SUTURA
TIPOS DE SUTURA
 Interrompida ou em pontos separados: PSS, “U”, Donatti

(vertical mattress), Imbricação lateral (colchoeiro), em “x”
(Sultan ou cross-stitch/ cruciate), “crushing”.
 Contínua: “U” (horizontal mattres, barra grega), zig-zag,

Lembert, Cushing, de Utrecht, Schmieden, Cerzidura,
Festonada (ou Ancorada ou de Reverdin), Parker-Kerr,
“longe-perto-perto-longe”, “longe-longe-perto-perto”, intra-
dérmica, em bolsa de fumo.
TIPOS DE SUTURA
REAÇÃO TECIDUAL À SUTURA
 Natureza do implante
 Local do implante
 Quantidade de material implantado
 Técnica de implantação (asséptica, manipulação)
 Tempo da implantação
“A maioria das reações teciduais aos fios decorrem de graus de

contaminação do sítio cirúrgico e da técnica operatória inadequada e
não da escolha do tipo de fio”
(Hering, 1993)
 Precoce:
 Tecido previamente inflamado
 Retardo na cicatrização
 Predisposição à infecção: espaço morto, edema, exsudato

(seroma)
 Tardia
 Abscesso local
 Formação de cavidade
 Eliminação espontânea (exsudato)

DESTINO DOS FIOS DE SUTURA
 Perda (deiscência da ferida)
 Encapsulamento (cápsula fibrótica)
 Absorção (hidrólise, colagenólise) ou destruídos por

ácidos
DÚVIDAS??
CURATIVOS, BANDAGENS E
PENSOS
TÉCNICA CIRÚRGICA VETERINÁRIA

VCI-0421
Prof. Dr. Rodrigo Romero Corrêa

E se fosse na cabeça?
OBRIGADO!
 romero@usp.br
 (19) 3565-6723

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Prof. Dr. Rodrigo Romero Corrêa

 Manobras manuais ou instrumentais que visam

 Respeitar, tanto quanto possível, as estruturas

 Reconhecer e incisar de forma ordenada os planos

 Manobras delicadas e precisas

 Incisão deve ter bordos regulares em toda sua extensão

 Quanto à forma das lâminas (Retas/Curvas)

 Quanto à superfície de corte (Plana/Serrilhada)

 Tesouras especiais (Ex: cautério, laparoscópica)

 Empunhadura em lápis (incisões curtas: < 3

 Empunhadura na ponta dos dedos (Incisões

 Empunhadura com a palma (grande pressão)

 Controle preciso da profundidade

 Incisão completa em uma única passagem

 Lâmina perpendicular ao tecido

 SECÇÃO DE TECIDOS FLÁCIDOS

 Classificação das tesouras

 Quanto à forma das lâminas (Retas/Curvas)

 Quanto à superfície de corte (Plana/Serrilhada)

 Tesouras especiais (Ex: cautério, laparoscópica)

 dificulta a visualização das estruturas

 Métodos para remoção de sangue

 Vasoconstritores de aplicação local

 Distensão dos tecidos

 Compressão digital momentânea

 Usar a menor pinça que mantenha hemostasia

 Pinçar somente quantidade suficiente de tecido

 Usar a pinça perpendicularmente ao vaso ou

(Mota e Tudury, 2009)

 Coagulação térmica: frio ou calor

 Uso inadequado do eletrocautério:

“ É o conjunto de manobras manuais e

1. Antissepsia e assepsia rigorosas;

3. Abolição dos espaços mortos (Redução do espaço morto);

4. Bordos da ferida limpos e sem irregularidades;

5. Ausência de corpos estranhos e tecidos mortos (tecidos

6. Posição anatômica correta (a sutura deverá ser feita plano

7. Tração moderada sobre o fio de sutura, de tal forma a

“ Material sintético ou derivado de

a) ser de fácil identificação;

b) livre de substâncias irritantes;

d) de fácil manuseio ou manejo;

e) ter calibre uniforme;

f) não causar reações alérgicas;

g) que não seja capilar;

h) ter baixo índice de fricção;

i) não ser cortante;

j) tempo de absorção provado ou previsível

 Resistência tênsil até a cicatrização

 Fácil manuseio  Resistência no meio em

favorecimento de  Baixo custo

 ABSORVÍVEIS / NÃO ABSORVÍVEIS

 Naturais (orgânicos)/ Sintético

(animal, mineral, vegetal)

uma/ duas agulhas

•Calibre dos fios

 Fios, fitas, anéis de sutura