UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO

FACULDADE DE CIÊNCIAS FARMACÊUTICAS

Curso de Graduação em Farmácia-Bioquímica

Benefícios e Malefícios do Uso de Cigarro Eletrônico

Vinicius Rodrigues Neugebauer

Trabalho de Conclusão do Curso de Farmácia-

Bioquímica da Faculdade de Ciências
Farmacêuticas da Universidade de São Paulo.

Orientadora: Profa. Dra. Tania Marcourakis

São Paulo

2020
 SUMÁRIO

Pág.

Lista de Abreviaturas .......................................................................... 1

RESUMO .......................................................................................... 2

1. INTRODUÇÃO ................................................................................ 3

2. OBJETIVOS ................................................................................... 7

3. MATERIAIS E MÉTODOS...................................................................... 7
3.1 Estratégias de Pesquisa .................................................................. 7
3.2 Critérios de Inclusão e Exclusão ........................................................ 8

4. RESULTADOS ................................................................................. 9
4.1 Seleção de artigos ........................................................................ 9
4.2 Hábitos de fumar relacionados ao uso de cigarro eletrônico ...................... 9
4.3 Desenvolvimento de doenças ........................................................... 11
4.4 Porta de entrada para novas drogas ................................................... 14

5. DISCUSSÃO ................................................................................... 17

6. CONCLUSÃO ................................................................................. 19

7. BIBLIOGRAFIA ............................................................................... 20
 1

LISTA DE ABREVIATURAS

ANVISA Agência Nacional de Vigilância Sanitária

FDA Food and Drug Administration

OMS Organização Mundial da Saúde

CDC Centro de Controle e Prevenção de Doenças

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística

PNS Pesquisa Nacional de Saúde

VIGITEL Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas

por Inquérito Telefônico

ERICA Estudo dos Riscos Cardiovasculares em Adolescentes

PCT Políticas de Controle do Tabagismo

CQCT/OMS Convenção-Quadro da OMS para Controle do Tabaco

PNCT Política Nacional de Controle de Tabaco.

CE Cigarro eletrônico

THC Tetrahidrocanabinol

EUA Estados Unidos da América

PAHs Polycyclic aromatic hydrocarbons

TCAR Tomografia computadorizada de alta resolução

DPOC Doença pulmonar obstrutiva crônica)

 2

RESUMO
Neugebauer, V.R. Benefícios e Malefícios do uso de Cigarro Eletrônico 2020.
Trabalho de Conclusão de Curso de Farmácia-Bioquímica – Faculdade de Ciências
Farmacêuticas – Universidade de São Paulo, São Paulo, 2020.

Palavras-chave: Cigarro eletrônico, benefícios, malefícios.

RESUMO

Diante da atual proibição do uso de cigarros em ambientes fechados, os cigarros

eletrônicos (CE) ou “vapers” surgem como alternativas para o consumo de nicotina,
principalmente por não apresentarem odores desagradáveis e por transmitirem
sensação de segurança por não causarem a queima do tabaco. O seu uso pode
representar uma tentativa de diminuir o consumo de tabaco ou uma forma de
recreação. Dados epidemiológicos do Centro de Controle e Prevenção de Doenças
dos EUA, a respeito do uso de tabaco mostram que em 2017, cerca de 34 milhões
de adultos (14%) eram fumantes e destes, 75% fumavam diariamente. Dessa forma,
vemos que o uso de cigarros afeta boa parte da população, assim os cigarros
eletrônicos surgem como um possível método de diminuir o uso e os danos
causados pelos cigarros convencionais, apesar de poderem influenciar o início do
tabagismo e servir como porta de entrada para outras drogas. O objetivo deste
trabalho é compreender os benefícios e malefícios relacionados ao uso de CE e o
seu impacto social e na saúde humana. Para isso, foi realizada coleta de referências
bibliográficas nas bases científicas PubMed e SciElo. As seguintes palavras-chave
e suas variações foram utilizadas para obtenção de referências deste trabalho:
cigarro eletrônico, toxicidade, malefícios e benefícios. Para compor a base de dados
foram selecionados estudos in vitro, com animais de experimentação ou voluntários
humanos e relatos de caso. Ao final da leitura de todo o material selecionado,
conclui-se que não existem evidências que justifiquem o uso de CE como forma
segura e eficaz no tratamento para cessação do tabagismo, além de estar
relacionado ao desenvolvimento de diversas doenças e servir como porta de
entrada para outras drogas.
 3

1. INTRODUÇÃO
Segundo o Sétimo Relatório da Organização Mundial de Saúde (OMS)
relativo à epidemiologia do consumo global de tabaco, o tabagismo é considerado
a maior causa de morte global evitável.1 O tabaco mata mais de 8 milhões de
pessoas/ano sendo que cerca de 1,2 milhão de mortes são decorrentes do uso
passivo.1 Segundo dados do CDC (Centro de Controle e Prevenção de Doenças)
dos Estados Unidos, em 2017 cerca de 34 milhões de americanos adultos eram
fumantes.2 No Brasil, em 2013, a Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) realizada pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) constatou que 14,7% dos
adultos com 18 anos ou mais eram fumantes. 3 Já em 2018, segundo dados da
Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito
Telefônico (VIGITEL), o percentual de fumantes com 18 anos ou mais no Brasil caiu
para 9,3% da população.4
Por último, segundo os resultados do levantamento ERICA (Estudo dos
Riscos Cardiovasculares em Adolescentes – 2016)5 do Ministério da saúde, 18,5%
(1,8 milhão) dos adolescentes brasileiros entre 12 e 17 anos já experimentaram
cigarros ou outros produtos derivados do tabaco.6
Considerando o período de 1989 a 2010, a queda do percentual de fumantes
no Brasil foi de 46% como consequência das Políticas de Controle do Tabagismo
(PCT) implementadas, e estima-se que um total de 420 mil mortes tenham sido
evitadas neste período.7
Esta redução no número de tabagistas se deve principalmente à adesão do
Brasil em 2005 junto com outros 176 países à Convenção-Quadro da OMS para
Controle do Tabaco (CQCT/OMS) que criou diretrizes e ações com objetivo de
reduzir globalmente o tabagismo. Tais diretrizes e ações passaram a integrar a
Política Nacional de Controle de Tabaco (PNCT). As principais ações e programas
que atualmente fazem parte do PNCT incluem: promoção de ambientes livres de
fumo (Lei Antifumo nº 12.546/2011 Art. 2º proibição do uso de cigarros, cigarrilhas,
charutos, cachimbos ou qualquer outro produto fumígeno, derivado ou não do
tabaco, em recinto coletivo fechado, privado ou público em locais fechados e
parcialmente fechados); programa de tratamento para o tabagismo fornecido pelo
 4

Sistema Único de Saúde; fiscalização do tabagismo em recintos coletivos; restrição

de propagandas e regulamentação de embalagens; realização de pesquisas e
ações educativas sobre o tabagismo e a implementação de políticas de preços para
o setor do fumo, com a criação de impostos sobre os cigarros.8
Com isso o cigarro eletrônico (CE, também referido como e-cigarette em
inglês) surgiu como uma forma de reposição de nicotina sem a queima do tabaco.
Ele foi desenvolvido pelo farmacêutico chinês Hon Lik e patenteado em 2003. 9 O
CE é um dispositivo eletrônico que tem a capacidade de vaporizar uma solução de
nicotina combinada com componentes que dão cheiro e sabor mais agradáveis que
o de tabaco queimado.10 Desta forma, por serem socialmente mais agradáveis que
os cigarros convencionais, mais baratos e relativamente mais saudáveis e vendidos
como forma de auxílio para deixar de fumar, os CE se popularizaram rapidamente
e globalmente.10
Os primeiros modelos de cigarro eletrônico apresentavam alguns
componentes básicos, como uma bateria recarregável, um atomizador que é capaz
de vaporizar a solução utilizada e uma cápsula que contém o líquido a ser
vaporizado.9 Os primeiros modelos apresentavam um tamanho parecido com um
cigarro convencional e um Led vermelho na ponta que simulava a queima de
tabaco,9 os modelos mais recentes ainda apresentam os mesmos componentes
básico mas possuem diversos formatos e designs.16

Figura 1: Estrutura básica do cigarro eletrônico.9

 5

Figura 2: Aparência e design de um CE dos anos 2000.17

Figura 3: Aparência e design de novos modelos de CE.18

Em países como os Estados Unidos (EUA), por exemplo, o uso e a

propaganda de CE são livres e de fácil acesso tanto para adultos quanto para os
adolescentes. Em 2011 cerca de 2% dos adolescentes afirmaram fazer uso de CE
no último mês, já em 2015 o número saltou para 16%, tornando-se uma questão de
saúde pública e alvo de campanhas de conscientização que fizeram com que o
número de usuários diminuísse para 11% em 2016.11 Entretanto, dados de estudos
mais recentes mostram que o seu uso aumentou para 20,8% em 2018, devido às
novas gerações de CE, com sabores mais agradáveis designs inovadores e por
serem de uso discreto.12 Alguns estudos foram realizados para se obter maiores
informações sobre o uso de CE.
 6

Figura 4: Banca de venda de Cigarros Eletrônicos em Shopping dos EUA. 20

Glynos et. al. (2018)13 avaliaram e compararam os efeitos do CE com o

cigarro convencional em termos de função e inflamação pulmonar em
camundongos. Os achados sugerem que tanto a exposição ao vapor do CE quanto
a fumaça do cigarro convencional podem desencadear respostas inflamatórias e
afetar a mecânica do sistema respiratório. Além disso, o estudo sugere ainda que,
pelo fato de o CE apresentar sabor mais agradável, os efeitos prejudiciais dos CE
são mais exacerbados quando comparados com o cigarro convencional devido à
maior taxa de consumo.13
Entretanto, Rom et. al. (2015)10 sugerem haver uma inconsistência nos dados
e conclusões de diversos estudos, isso porque os CE podem servir como uma
possível forma de ajuda a parar ou reduzir a frequência de fumo. Alguns estudos
que analisaram este efeito redutor mostraram que as taxas de abstinência foram
similares e até inferiores às taxas de terapias de cessação do tabagismo geralmente
utilizados. Assim como Glynos, o estudo de Rom também apresentou preocupações
quanto ao aumento da dependência à nicotina. Apesar disso, existem evidências de
que o CE pode reduzir a exposição aos agentes cancerígenos relacionados ao
tabaco e cigarros convencionais. Porém, segundo noticiários dos EUA, alguns
usuários de CE apresentaram grave doença pulmonar, causando mortes, não só
pelo uso do dispositivo com nicotina, mas também com tetrahidrocanabinol (THC),
princípio ativo da maconha, e de outros compostos químicos. Isto acontece devido
 7

à fácil manipulação dos dispositivos vaporizadores e também pela maleabilidade de

recarregar os cartuchos de nicotina com outras substâncias.
Devido à sua popularização entre adolescentes, é possível que o CE possa
servir como uma nova porta de entrada para outras drogas e início do tabagismo.
Visando evitar que os CE sejam utilizados por crianças e adolescentes, em janeiro
de 2020, o FDA proibiu a venda e comercialização de cartuchos de CE que
apresentem sabores de frutas e hortelã, permitindo apenas o sabor de tabaco e
mentol.19
Atualmente, existem mais de 250 marcas de CE pelo mercado global, e seu
número e modelos vem evoluindo rapidamente.14 No Brasil, ficou proibida a
comercialização, a importação e a propaganda de quaisquer dispositivos eletrônicos
para fumar, conhecidos como CE pela RDC Nº46 de 28 de agosto de 2009. 15
Mesmo com esta proibição, sua aquisição é de fácil acesso para aqueles que viajam
para os EUA ou outros países e assim conseguem trazer consigo os CE e cartuchos
de nicotina, que podem ser comprados em lojas físicas ou online.

2. OBJETIVOS
Os objetivos deste trabalho são compreender: 1) os possíveis efeitos no
hábito de fumo quando utilizado o cigarro eletrônico; 2) analisar as suas possíveis
correlações com o desenvolvimento doenças; e 3) se o cigarro eletrônico pode ser
considerado porta de entrada para outras drogas.

3. MATERIAIS E MÉTODOS
3.1. Estratégias de pesquisa
O método utilizado para o desenvolvimento deste trabalho foi a pesquisa de
referências bibliográficas nas bases científicas PubMed e SciElo, de acesso público.
Foram selecionadas as referências bibliográficas disponíveis em texto completo
(Full Text) publicados nos últimos 5 anos sobre o uso de cigarro eletrônico.
As principais palavras-chave utilizados para a busca de referências foram:
cigarro eletrônico, toxicidade, malefícios, benefícios, sistema nervoso central,
cardiotoxicidade, doença pulmonar, dependência e adultos (electronic cigarette,
 8

toxicity, harm, benefits, central nervous system, cardiotoxicity, lung disease,

addiction and adults). Os sinônimos foram obtidos pelo site da Biblioteca virtual em
saúde utilizando os descritores em Ciências da Saúde. Todas as suas possíveis
combinações foram utilizadas com o uso dos termos aditivos OR/OU e AND/E em
português e inglês.

3.2. Critérios de Inclusão e exclusão

Para compor a base de dados desse trabalho foram selecionados estudos in
vitro, estudos com animais de experimentação ou voluntários humanos.
Foram aceitos os seguintes tipos de publicações: Meta-análises, estudos
observacionais, revisões e revisões sistemáticas.
As referências incluídas foram lidas e avaliadas para que então passassem
a integrar o banco de dados deste trabalho. Caso pertinente para o desenvolvimento
de um tópico, foram consultadas as referências citadas no manuscrito (desde que
satisfizesse os critérios de inclusão previamente descritos).
Esses critérios tiveram como finalidade encontrar referências bibliográficas
que traziam aspectos relevantes e sobre as pesquisas mais atuais que abordam o
uso de cigarros eletrônicos.
Exemplos de artigos excluídos incluem:
MacLean et al (2017) - Inhalation of Alcohol Vapor: Measurement and
Implications.58
Novak G et al (2017) - Histologic scoring indices for evaluation of disease
activity in Crohn's disease.59
 9

4. RESULTADOS
4.1. Seleção de Artigos

4.2. Hábitos de fumar relacionados ao uso de cigarro eletrônico

Após aplicada a metodologia de busca e avaliação dos estudos, algumas
publicações se destacaram por apresentarem observações relacionadas ao habito
de fumar dos usuários de CE. Com base na literatura, o hábito de fumar dos
usuários de CE pode ser separado em dois: uso exclusivo de CE e uso dual, no qual
o usuário utiliza tanto o CE quanto o cigarro convencional.
Considerando essa divisão de hábitos de fumar, diversos estudos
procuraram avaliar as consequências que cada hábito gera em seus usuários
comparando esses hábitos entre eles e com formas de tratamento utilizadas para
se atingir a cessação do tabagismo.29,40,42,45,50,51
Buscando avaliar a eficácia do CE como ferramenta de cessação do
tabagismo Polosa et. al. (2014)52, acompanharam fumantes duais por 24 semanas
 10

e encontraram uma redução de 50% no número de cigarros/dia em 32,5% dos

participantes.
Assim como Polosa 52, Pulvers et. al. (2018)40 e Caponnetto et. al. (2013)50
observaram que o uso dual de CE proporcionou uma diminuição do consumo de
cigarros convencionais e que quando esses usuários foram instruídos a dar
preferência para o uso de CE, eles reduziram, em média, sua taxa de tabagismo em
7,1 (IC de 95% = 5,2, 9,1) cigarros convencionais por dia após uma semana. 50
Para Piper et. al. (2019)42, que também avaliou o hábito de fumar dual, os
usuários com esse hábito fumam menos cigarros por dia vs. usuários exclusivos de
cigarros convencionais, eles chegam a atrasar o primeiro cigarro do dia mas não
diferem nas intenções de parar. Mais ainda, tais usuários apresentaram
concentrações mais baixas de alguns carcinógenos encontrados em cigarros
convencionais, mas não se verificou concentrações mais baixas de monóxido de
carbono (CO) ou cotinina, indicando que eles consomem aproximadamente a
mesma quantidade de nicotina por dia, substituindo o consumo de nicotina dos
cigarros convencionais pela nicotina dos CE.
Os estudos mencionados anteriormente reforçam os argumentos utilizados
por aqueles que acreditam no CE como uma forma de tratamento para a cessação
do tabagismo, tais argumentos incluem o fornecimento de nicotina sem muitos dos
componentes tóxicos dos cigarros convencionais e que os CE proporcionam uma
imitação da experiência tátil e sensorial do ato de fumar, o que tornaria o processo
de abandono gradual mais fácil de se adotar.45
Entretanto, aqueles que são contra o uso de CE expressam preocupações
relacionadas à falta de conhecimento sobre os efeitos de longo prazo, o conteúdo
químico tóxico e a falta de evidências que comprovam sua eficácia como forma de
tratamento para o abandono do tabagismo.45
Com isso, alguns pesquisadores buscaram avaliar as taxas de abstinência
proporcionadas pelo uso de CE vs.: cigarros convencionais 41; uso dual 41; CE sem
nicotina 51 e adesivos de nicotina.51
Quando comparada a taxa de abstinência proporcionada pelo uso de CE vs.
cigarro convencional e vs. o uso dual, após 4 anos, Flacco et. al. (2019)41, observou
 11

que a taxa de abstinência não diferiu significativamente entre esses três grupos,
sendo 23,7%, 20,2% e 19,4% entre usuários de CE, fumantes de cigarros
convencionais e usuários duais, respectivamente.
Um outro ponto de vista que foi abordado, é o de Bullen et. al. (2013)51, que
mostrou que o uso de CE ou de adesivos de nicotina ou CE sem nicotina por 6
meses não apresentam diferenças significativas na taxa de abstinência
proporcionada pelo seu uso, sendo 7,3% para usuários de CE, 5,8% para usuários
de adesivo de nicotina e 4,1% para usuários de CE sem nicotina.
Dessa forma, apesar das incertezas e de estudos que refutam a eficácia do
uso de CE 29,41 como uma ferramenta capaz de ajudar na cessação do tabagismo
45, seus usuários o utilizam mesmo sem sólidas evidências científicas e acreditam
que os CE: são mais seguros, que ajudam na cessação, que proporcionam redução
de danos à saúde 34,39, além de ajudar no controle do humor, peso e estresse. Para
Busch et. al. (2016) 56 os principais motivos dos usuários de cigarros convencionais
que fazem uso de CE é a redução (52%) ou parar de fumar (23%) cigarros
convencionais. Essa mesma expectativa é também corroborada pelos médicos
(67%) e fornecedores de CE (18%) que acreditam e recomendam o uso de CE como
um método eficaz de cessação do tabagismo.29
Em 2014 a Organização Mundial da Saúde, afirmou que encontrou
"evidências insuficientes" para apoiar o uso de CE como uma ferramenta para parar
de fumar e reiterou sua recomendação de que os medicamentos e tratamentos
existentes já aprovados sejam utilizados.45

4.3. Desenvolvimento de doenças

Com a popularização do uso de CE, uma preocupação relatada em diversos
estudos é se seu uso pode ser considerado seguro ou se ele está relacionado ao
desenvolvimento de doenças.
Para compreender quais são os riscos à saúde relacionados ao uso do CE é
necessário conhecer a composição química do e-líquido, líquido das cápsulas do
CE, e do aerossol que é formado durante sua utilização.
 12

A composição química básica dos e-líquidos foi determinada por alguns

estudos e se mostrou pouco variável, enquanto que a do aerossol variou bastante,
isso se justifica por ele ser influenciado pela composição do e-líquido e pela
temperatura a qual este é submetido.25 Apesar do CE ter um nível significativamente
reduzido (entre 9-450 vezes reduzido) de substâncias tóxicas quando comparado
aos cigarros convencionais 12, já foram determinadas mais de 80 substâncias
químicas tóxicas e cancerígenas presentes nesses dispositivos. 24,32

Estudos mais detalhados encontraram na composição básica dos e-líquidos

e aerossóis 22: compostos orgânicos voláteis (propilenoglicol, glicerina 45 e tolueno);
aldeídos 45 como o formaldeído (liberado quando o propilenoglicol é aquecido a altas
temperaturas), acetaldeído e benzaldeído; acetona e acroleína; nitrosaminas
cancerígenas; hidrocarbonetos aromáticos policíclicos; material particulado e
metais (cromo, cádmio, níquel, chumbo, cobre, níquel e prata) 29,45 sendo estes
encontrados em concentrações maiores do que na fumaça de cigarros
convencionais.45 Um exemplo é o níquel que foi detectado em quantidades até 100
vezes maiores no CE do que na fumaça do cigarro convencional .25
Além disso, fabricantes de CE também comercializam diversos sabores de
e-líquidos, dentre eles: churros, algodão doce, cítrico/limão, torta de maçã, melão,
melancia, cereja e chocolate,36 expondo os usuários a mais substâncias químicas
responsáveis pelos sabores. Os agentes aromatizantes mais comuns são: diacetil,
mentol, 2,3-pentanodiona,36 benzaldeído (cereja),35 pulegona (hortelã e mentol)22,
acetoína (manteiga), maltol (malte) e orto-vanilina (baunilha)29. Essa ampla
variedade de sabores submete os usuários a diferentes níveis de risco. 22
Cada uma dessas substâncias químicas mencionadas anteriormente é capaz
de promover algum tipo de alteração ou dano fisiológico em nosso organismo, a
exposição a aldeídos, foi associada a resposta epitelial alterada, hipersecreção de
muco, ativação e degranulação de neutrófilos e indução de apoptose de
neutrófilos;25 a exposição à diacetil e acetil propionil foi associada à bronquiolite
obliterante, uma doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC);25,36 o propilenoglicol
foi associado aos sintomas de infecção respiratória; a glicerina está associada à
irritação dos olhos, pulmões e esôfago; a acroleína é um potente irritante para a
 13

pele, olhos e nariz, bem como um potencial carcinógeno;29 o benzaldeído é irritante

para os olhos e as membranas mucosas das vias respiratórias;35 o mentol que cria
uma impressão de redução dos riscos à saúde está associado a respostas
fisiológicas alteradas,36 como por exemplo produção de interleucinas pró-
inflamatórias;57 a 2,3-pentanodiona, foi associada à fibrose das vias aéreas em
ratos;36 e a 2,5-dimetilpirazina, foi associada à alteração da imunidade inata das
células epiteliais das vias aéreas.36
Em função da aspiração de aerossol contendo substâncias químicas tóxicas,
irritantes e cancerígenas, surgiram preocupações em relação ao desenvolvimento
ou exacerbação de doenças pulmonares, cardiológicas e imunológicas 22,25,29,30,35-

37,45,49 visto que, em novembro de 2019, havia mais de dois mil casos de lesão
pulmonar associada ao uso de CE nos EUA com 39 mortes confirmadas. 22
As lesões pulmonares descritas na literatura como 49 relacionadas ao CE
incluem o surgimento e/ou exacerbação de: asma, 25 fibrose cística,25 doença
pulmonar obstrutiva crônica,25,30 pneumotórax espontâneo, pneumonia lipoide
exógena, derrame pleural bilateral, bronquiolite, bronquiolite obliterante, 29
pneumonia eosinofílica aguda 22 e pneumonite de hipersensibilidade aguda.22 Tais
lesões ocorrem devido às substâncias inaladas induzirem uma resposta inflamatória
inata no pulmão alterando as vias aéreas.49 Outros sintomas clínicos causados
pelos CE são: tosse seca e ressecamento da membrana mucosa. 45
Além de lesões no trato respiratório, foram constatados efeitos imunológicos
(aumento do risco de infecção por Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus
aureus e vírus) 30,36 e cardiovasculares adversos, como:45 taquicardia, dor torácica,
hipertensão, bradicardia, hipotensão, paralisia respiratória, fibrilação atrial e
dispneia. Podendo estar relacionados à nicotina devido à sua capacidade de causar
alterações hemodinâmicas.45
Apesar da ampla quantidade de doenças relacionadas ao uso do CE, um
benefício à saúde foi encontrado por,43 que determinou seu uso como uma
alternativa valiosa para a saúde periodontal de fumantes de cigarro convencional
que migraram para o CE, uma vez que foi observada redução significativa da placa
bacteriana da superfície dos dentes.
 14

Além dos possíveis danos fisiológicos ao organismo os CE também são

responsáveis por causar lesões físicas decorrentes de explosões e
superaquecimentos. Entre 2009 e 2016, houve mais de 190 casos de lesões
decorrentes por explosão de CE nos EUA, sendo 30% caracterizados como graves
exigindo hospitalização, as partes do corpo comumente lesionadas incluem o rosto,
mãos, coxas e virilhas.29
Um caso de morte foi notificado em novembro de 2019, no qual um usuário
foi encontrado morto com diversas queimaduras no rosto e mãos. Posteriormente
foi determinado que a causa da morte foi a explosão da bateria, que impulsionou os
componentes do CE contra o rosto do usuário, levando-o ao óbito.55

4.4. Porta de entrada para novas drogas

A popularidade dos CE e dos outros dispositivos de vaporização vem
aumentando entre adolescentes e jovens adultos desde o seu lançamento, sendo
um dos principais motivos a falsa percepção de que seu uso não seria danoso para
a saúde.22
O aumento da popularidade do uso de CE por adolescentes é demonstrada
por uma pesquisa realizada nos EUA em 2018, na qual 20,8% dos estudantes do
ensino médio relataram ter feito o uso do CE pelo menos uma vez nos últimos 30
dias, o que seria um aumento significativo, visto que em 2011 apenas 1,5% dos
estudantes relataram ter utilizado CE.22,23
Esse aumento no uso do CE tem sido visto com preocupação, pois diversos
estudos 12,24,25,27,28,31-33,38,44-48 associaram seu uso à iniciação subsequente do
tabagismo em adolescentes e jovens adultos, de forma que adolescentes usuários
de CE são 3 vezes mais propensos a se tornarem fumantes de cigarros
convencionais ao longo da vida.22 Além disso, tais estudos também associaram o
uso de outras substâncias químicas pelos CE, como por exemplo o THC, que nos
últimos anos tem se popularizado.
De fato, alguns dispositivos são desenhados para possibilitar o uso de outras
substâncias, essa prática foi confirmada e está se difundindo. Em 2018, cerca de
 15

10,9% dos estudantes relataram ter utilizado THC no CE, enquanto que em 2017
essa taxa era de 5,2%.22
Apesar das evidências demonstrarem que a quantidade de adolescentes que
faz uso de CE estar aumentando,28 durante o mesmo período de tempo, a taxa de
prevalência do uso de cigarros convencionais diminuiu, partindo de 18,7% em 2011,
para 9,7% em 2017 e para 7,6% em 2018, o que sugere uma possível substituição
de preferência no uso de produtos contendo nicotina 12 e confirmando uma maior
experimentação por parte dos mais jovens.33
Para estimular o uso de CE pelos jovens, as indústrias de CE utilizam as
mais diversas táticas, aplicando as mesmas estratégias de décadas atrás utilizadas
nas propagandas de cigarros convencionais, só que agora com o auxílio da
internet.33 Por esse motivo, o uso da internet como forma de propaganda em grande
escala de CE tem sido abordada por alguns pesquisadores, 22,32,33 que observaram
que são utilizadas propagandas direcionadas especificamente para sites
frequentados por adolescente e jovens adultos, os de jogos e músicas. Essas
propagandas são capazes de influenciar e afetar a tomada de decisão, fazendo com
que os CE sejam vistos como saudáveis, agradáveis, "legais", seguros e
divertidos.53
Os métodos de propaganda também incluem o apoio de celebridades, o
patrocínio de eventos e a distribuição de amostras grátis, tais ações são ilegais para
a divulgação de cigarros convencionais, visto que elas podem promover a iniciação
e progressão dos jovens no uso de produtos de tabaco tradicionais, o que também
promove o uso de CE,32 entretanto ainda não existem regulamentações específicas
para propagandas de CE em diversos países. Buscando compreender como as
propagandas afetam o uso do CE pelos mais jovens, Jenssen et. al. (2019)32 relatou
que em 2016, 78,2% dos alunos do ensino fundamental e médio (20,5 milhões de
jovens) dos EUA foram expostos a anúncios de CE de pelo menos uma fonte, o que
poderia aumentar a intenção do uso de CE entre eles.32
Apesar das propagandas serem direcionadas para adolescentes e jovens, os
CE são proibidos para venda a menores de 18 anos. Os CE podem ser comprados
em vários pontos de venda, que incluem lojas de tabaco/vaper, quiosques de
 16

shopping centers, postos de gasolina, mercearias e farmácias, e também por meio

de vendedores online. Essa pulverização de pontos de venda facilita a compra
desses dispositivos pelos adolescentes e menores de idade.32
Além da grande exposição às propagandas via internet que os jovens são
submetidos, as principais razões encontradas como motivos do uso de CE são:
sabor, prazer, uso de colegas e curiosidade.22 Sendo o sabor o fator mais influente
na utilização de CE,33 pois segundo Harrell et. al. (2017)54 que entrevistaram jovens
e adultos que faziam uso de CE com sabor, cerca de 78% afirmaram que não fariam
mais o uso de CE caso seu sabor preferido não estivesse mais disponível. Dessa
forma, os sabores desses dispositivos conseguem expor um número significativo de
pessoas à nicotina, que de outra forma, não estariam utilizando o tabaco. 12
Ao mesmo tempo, o uso de CE é capaz de tornar seus usuários dependentes
de nicotina, visto que seu aerossol contém nicotina de base livre altamente oxidante,
a forma que causa maior taxa de dependente de nicotina, pois é mais facilmente
absorvida pelo organismo.24
Essa exposição crônica à nicotina durante a fase de adolescência é capaz
de produzir alterações neuroquímicas e comportamentais que demonstram
diferenças significativas daqueles que não foram expostos à nicotina durante a
juventude.28 Ou seja, os adolescentes são a parcela da população mais vulnerável
à exposição à nicotina, uma vez que o encéfalo desta faixa etária ainda está em
desenvolvimento e é particularmente mais suscetível à dependência de nicotina. 26
Essa exposição crônica é capaz de induzir mudanças epigenéticas que sensibilizam
o encéfalo (principalmente o núcleo accumbens, amígdala e hipocampo) a
respostas comportamentais alteradas, sendo o preparo para um futuro com maiores
chances da presença de uso de drogas de abuso. 28 Em ratos jovens que foram
expostos a baixas doses de nicotina (2 cigarros convencionais por dia durante 4
dias), houve aumento da autoadministração de cocaína, metanfetamina e álcool.28
 17

5. DISCUSSÃO
O CE, que é um sistema eletrônico de liberação de nicotina vem ganhando
mais popularidade nos últimos anos, devido a isso diversos estudos buscaram
compreender quais são os seus efeitos no organismo humano, de forma que foram
realizados: estudos comparativos do CE vs. formas de tratamento existentes para
se atingir a cessação do tabagismo, pesquisas sobre os componentes químicos do
e-líquido e do aerossol formado durante seu uso, além da possibilidade de
desenvolvimento e exacerbação de doenças pulmonares, cardiológicas e
imunológicas, assim como uma nova porta de entrada para outras drogas.
Quando avaliado os hábitos de fumar relacionados ao uso de CE, Polosa 52,
Pulvers 40, Caponnetto 50 e Piper 42 determinaram que o uso dual está relacionado
a uma redução significativa no uso de cigarros convencionais e atraso no primeiro
cigarro do dia. Porém, as intenções de parar de fumar não aumentaram e as
concentrações de CO e cotinina não diferiram significativamente, demonstrando
uma possível substituição da fonte de nicotina. Essa troca diminui a exposição do
usuário aos agentes tóxicos do cigarro convencional, mas em contrapartida
aumenta a exposição aos componentes tóxicos do CE, de forma que o usuário dual
fica ainda mais exposto a compostos químicos tóxicos do que um usuário exclusivo
de cigarro convencional ou CE.
Quando comparado o uso de CE como forma de tratamento para se atingir a
cessação do tabagismo, Flacco 41 e Bullen 51 compararam as taxas de abstinência
proporcionadas pelo CE vs. cigarros convencionais, uso dual, CE sem nicotina e
adesivos de nicotina. O estudo concluiu que não houve diferença significativa na
abstinência proporcionada pelo CE que justifique seu uso como forma de tratamento
para parar de fumar. Além disso, a OMS também afirmou que não apoia o uso de
CE como forma de tratamento e reafirmou a recomendação do uso de
medicamentos e tratamentos já existentes.45
Para contornar a falta de diferença significativa na abstinência proporcionada
pelo CE, outros estudos 22,25,29,45 buscaram identificar os componentes do e-líquido
e do aerossol de diversos sabores e marcas, de modo que identificaram diversas
substâncias tóxicas e cancerígenas, sendo que algumas são permitidas para o
 18

consumo em alimentos, mas que são tóxicas e não recomendadas para a inalação.
Além disso, os componentes químicos do CE também estão sendo associados ao
desenvolvimento de doenças pulmonares, cardiológicas e alterações imunológicas.
Não apenas danos fisiológicos, mas danos físicos como queimaduras e até mortes
foram relatados devido à explosão dos dispositivos eletrônicos, sendo as mãos,
rosto, coxa e virilha as regiões mais afetadas.
Mesmo com o CE não apresentando superioridade significativa na taxa de
abstinência, ele ainda expõe o usuário a uma série de compostos tóxicos que outras
formas de tratamento não possuem, como por exemplo os adesivos de nicotina, de
modo que seu uso aparenta ser mais danoso do que beneficiário aos usuários.
Com isso, o uso de longo prazo do CE tem levantado diversas preocupações
em organizações e profissionais de saúde e também em pesquisadores por todo o
mundo, além do eventual desenvolvimento de doenças e danos físicos, o uso de
CE por adolescentes e jovens adultos encoraja e facilita a iniciação do tabagismo,
de forma que esses jovens usuários ficam até 3 vezes mais propensos a fazer uso
de cigarros convencionais ou de outras drogas 22.
Foi constatado que o principal motivo de uso do CE pelos adolescentes e
jovens adultos é o sabor,22,33 sendo que se o sabor preferido do usuário não estiver
mais disponível, ele deixaria de fazer uso do CE.54 Tal informação é fundamental
para criar mecanismos e regulamentações que visem não incentivar o uso de CE,
tornando proibida a comercialização de determinados sabores, como foi feito nos
EUA.19
Além da comercialização, a regulamentação de CE também deve criar
mecanismos que busquem proteger os jovens de propagandas que tentam
incentivar o uso de CE, seja por meio da televisão ou sites de entretenimento, visto
que milhares de jovens são expostos às propagandas que podem aumentar a
intenção de uso e que facilitam a sua compra.32
 19

6. CONCLUSÃO
Ao relacionarmos os objetivos deste trabalho com os resultados obtidos,
vemos que a) os CE são capazes de alterar os hábitos de fumar de fumantes
convencionais mas não interferem na intenção de se atingir a cessação do
tabagismo quando o usuário não busca por parar de fumar e também não
apresentam diferenças significativas que justifiquem seu uso como terapia de
cessação do tabagismo em comparação a outros tratamentos já existentes; b)
apesar de conterem menos compostos químicos tóxicos em relação aos cigarros
convencionais, os CE ainda apresentam muitos componentes tóxicos e
cancerígenos que estão e podem estar relacionados ao desenvolvimento de
doenças pulmonares, cardiológicas e imunológicas, além da exacerbação de
doenças já presentes em seus usuários; c) o fácil acesso às propagandas e aos
estabelecimentos de compra de CE facilita o início do uso por adolescentes e jovens
adultos, sendo o sabor um fator fundamental na iniciação, além de que seu uso está
relacionado a maiores chances de experimentação de cigarros convencionais, THC
e à utilização drogas de abuso como cocaína.
 20

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