Monitoria – SOI I

Mariana Bleza
APG 06 APG 06
Formação do coração
 Monitoria – SOI I
Mariana Bleza
1
Compreender a formação do coração durante o
APG 06
desenvolvimento embrionário.

(Destacar origem, formação e circulação do coração primitivo)

Pequena revisão da formação embriológica inicial

Monitoria – SOI I
Mariana Bleza
APG 06
Monitoria – SOI I
Mariana Bleza
APG 06
Monitoria – SOI I
Mariana Bleza
APG 06
 Monitoria – SOI I
Mariana Bleza
APG 06
- O coração e o pericárdio
originam-se do mesoderma
lateral esplâncnico!
- É o primeiro sistema a funcionar (meio da 3ª semana), visto que o embrião não
consegue mais pegar nutrientes oriundos apenas da difusão;

- Começa os batimentos ineficazes com 21 dias, e contrações rítmicas com 24!

Monitoria – SOI I
- Ele começa como uma estrutura tubular.

Mariana Bleza
APG 06
- Células da esplancopleura
→ Cordões angioblásticos
→ Formação de dois
tubos cardíacos

Monitoria – SOI I
endocárdicos →
Dobramento lateral →
Tubo endotelial →
Diferenciação muscular →
Mariana Bleza
Tubo cardíaco primitivo.

- O coração começa a bater

APG 06
com 22 a 23 dias.

- O fluxo sanguíneo começa

na 4ª semana.
Monitoria – SOI I
Mariana Bleza
APG 06
PARA NÃO ESQUECER:

Na 4ª semana →
DOBRAMENTO DO EMBRIÃO →

Monitoria – SOI I
Fusão dos tubos endocárdicos →
Coração tubular com dilatações e constrições →
Primórdios das cavidades!!

Mariana Bleza
APG 06
 Monitoria – SOI I
AS TORÇÕES DO TUBO CARDÍACO:
- As torções ocorrem pois o tubo cardíaco
cresce mais do que a cavidade pericárdica,
“forçando” as torções em torno de seu próprio
eixo;
Mariana Bleza
- Essas torções organizam os átrios e
ventrículos;
- O bulbo e o ventrículo vem para frente e para

trás. APG 06
baixo, e o átrio e o seio vão para cima e para

- Dobramento ventro caudal e dorso cefálico.

Monitoria – SOI I
Mariana Bleza
APG 06
Monitoria – SOI I
Mariana Bleza
APG 06
Monitoria – SOI I
Mariana Bleza
APG 06
Monitoria – SOI I
Mariana Bleza
APG 06
Monitoria – SOI I
ATÉ AQUI O CORAÇÃO
AINDA É UM TUBO COM
Mariana Bleza
CAVIDADE CONTÍNUA...
APG 06Precisamos dividir:
- Átrios entre ventrículos;
- Ventrículos direito e esquerdo;
- Átrios direito e esquerdo.
 SEPTAÇÃO ATRIOVENTRICULAR
- Formação das valvas atrioventriculares;

Monitoria – SOI I
- Inicialmente, o tubo cardíaco era apenas
endotelial;
- O mesoderma se diferencia em cardiomiócitos
(formarão o miocárdio);
- Os cardiomiócitos sintetizam a geleia cardíaca.

Mariana Bleza
- A geleia cardíaca forma os coxins endocárdicos.

APG 06
SEPTAÇÃO ATRIOVENTRICULAR

Monitoria – SOI I
Mariana Bleza
APG 06
 SEPTAÇÃO ATRIAL
- O átrio primitivo será dividido em direito e esquerdo;

Monitoria – SOI I
- CALMA! Ainda falaremos da circulação fetal x neonatal;
- Formação de dois septos (primum e secundum);

Mariana Bleza
APG 06
- A passagem de sangue do lado direito para o lado
esquerdo é importantíssima!

Monitoria – SOI I
- O sangue oxigenado chega no lado direito...

- Com o nascimento, essa passagem é fechada (a

pressão ficará maior no lado esquerdo);

Mariana Bleza
- Fechamento fisiológico x Fechamento anatômico
(somente após o 1 ano de vida).

APG 06
Monitoria – SOI I
Mariana Bleza
APG 06
 SEPTAÇÃO VENTRICULAR
- O ventrículo possui uma parte muscular e uma parte musculosa;

Monitoria – SOI I
- Assoalho do ventrículo primitivo → Crista muscular mediana → Parte musculosa;

Mariana Bleza
APG 06
SEPTAÇÃO DO CORAÇÃO PRIMITIVO

DIVISÃO DO CANAL

Monitoria – SOI I
ATRIOVENTRICULAR:
- 4ª semana: geleia cardíaca → coxins
atrioventriculares → fundem-se → funcionam
como valvas primitivas → dividem o canal AV
em direito / esquerdo.

Mariana Bleza
SEPTAÇÃO DO ÁTRIO PRIMITIVO:
- Septum primum → Septum secundum →
Forame oval → Sangue oxigenado do AD

APG 06
para o AE → 3 meses após o nascimento →
Fechamento do forame → Fossa oval →
Septo interatrial.

- Ducto arterioso: leva o sangue da artéria

pulmonar para a aorta.
 Monitoria – SOI
LEMBRANDO QUE TUDO ISSO
I
Mariana Bleza
OCORRE POR INDUÇÃO
GENÉTICA...
APG 06
 Monitoria – SOI I
Mariana Bleza
2
Compreender a diferença entre a circulação fetal e
APG 06
a circulação neonatal.
Monitoria – SOI
CIRCULAÇÃO FETAL
I
Mariana X Bleza
CIRCULAÇÃO NEONATAL
APG 06
 CIRCULAÇÃO NO CORAÇÃO
PRIMITIVO:

- Veias vitelinas retornam o sangue pobre

em oxigênio da vesícula umbilical.

Monitoria – SOI I
- Veias umbilicais transportam o sangue
bem oxigenado do saco coriônico para o
seio venoso:
• Correm de cada lado do fígado;
• A veia umbilical direita se
degenera;
Mariana Bleza
• A esquerda se transforma em veia
umbilical, que transporta todo o sangue
da placenta → embrião;
• Ducto venoso: desvio dentro do

hepáticos.
APG 06
fígado que conecta a veia umbilical
com a VCI, evitando que o sangue da
placenta passe pelos capilares

- Veias cardinais comuns retornam o

sangue pobre em oxigênio do corpo do
embrião para o coração.
- As contrações ocorrem como ondas
peristálticas que começam no seio venoso;

- Ao final da 4a semana, as contrações já

Monitoria – SOI I
estão coordenadas e resultam em um fluxo
unidirecional (antes disso era num fluxo-
refluxo)

- O sangue entra no seio venoso vindo das

Mariana Bleza
veias cardinais, umbilicais e vitelinas;

- Caminho do sangue:

APG 06
Seio venoso → Átrio primitivo → Canal
atrioventricular → Ventrículo primitivo →
Bulbo cardíaco → Tronco arterioso →
Saco aórtico → Aorta dorsal → Embrião,
vesícula umbilical e placenta.
 Monitoria – SOI I
Basicamente... tudo fetal é o
Mariana Bleza
contrário do neonatal

APG 06
PENSE ASSIM:
O que se aproxima do coração = Veia
O que se afasta do coração = Artéria
CIRCULAÇÃO FETAL
3 shunts:
ducto venoso
Monitoria – SOI I
forame oval
ducto arterioso

Mariana Bleza
APG 06
 CIRCULAÇÃO FETAL
- A única conexão entre o feto e meio externo é a placenta;

Monitoria – SOI I
- Antes do nascimento, o sangue proveniente da placenta, com cerca de 80% de saturação de oxigênio,
retorna para o feto pela veia umbilical.
- Esse sangue passa pelo fígado, mas desvia pelo ducto venoso, e desemboca na VCI;
- Após um pequeno percurso na veia cava inferior, onde o sangue placentário se mistura com o sangue não
oxigenado que retorna dos membros inferiores, ele entra no átrio direito.

NO CORAÇÃO: Mariana Bleza

- Após a entrada, é levado para o forame oval pela veia cava inferior, de modo que um volume maior do sangue
passa diretamente para o átrio esquerdo.

APG 06
- Uma pequena parte desce para o ventrículo direito, é bombeado para a artéria pulmonar (mas não vale a
pena todo esse sangue ir para o pulmão (ele vai apenas para NUTRIR, não para hematose);
- Dessa forma, existe o ducto arterioso, que desvia o sangue da artéria pulmonar para a aorta;
- Após sua passagem pela aorta descendente, o sangue flui para a placenta pelas duas artérias umbilicais.
CIRCULAÇÃO
NEONATAL
-
- Monitoria – SOI I
Circulação placentária é interrompida;
Início da respiração → pressão passa a
ser maior do lado esquerdo;

-
Mariana Bleza
O volume de sangue que flui pelos
vasos pulmonares aumenta
rapidamente. Isso, por sua vez,

APG 06
aumenta a pressão no átrio
esquerdo.

- Simultaneamente, a pressão no átrio

direito diminui como resultado da
interrupção do fluxo sanguíneo
placentário.
Monitoria – SOI I
Mariana Bleza
APG 06
 3
Monitoria – SOI I
Mariana Bleza
FATORES DE RISCO PARA UMA MALFORMAÇÃO
APG 06
CONGÊNITA CARDÍACA
• As alterações genéticas ou cromossômicas na criança, como a síndrome de

Monitoria – SOI I
Down, que leva a uma incidência 8 x maior de desenvolver alguma
cardiopatia.

• Uso de certos medicamentos, álcool ou drogas durante a gravidez: Alguns

Mariana Bleza
exemplos são o isotretinoína, para o tratamento da acne, e lítio, utilizado para
o tratamento de desordem bipolar.

• Infecção viral materna, como rubéola, no primeiro trimestre de gravidez

APG 06
• O risco de ter uma criança com doença cardíaca congênita pode dobrar se um
pai ou um irmão tem uma alteração cardíaca congênita.
• Diabetes tipo 1 ou diabetes tipo 2 na gravidez, que pode interferir com o

Monitoria – SOI I
desenvolvimento do coração.
o Os neonatos de mães diabéticas têm um risco quase que três
vezes maior de ter defeitos cardíacos congênitos, isso porque a
hiperglicemia parece agir como um teratógeno através da inibição

Mariana Bleza
da EMT, necessária para a formação dos coxins.

• Entretanto, é fundamental lembrar que mais de 90% das malformações

cardíacas ocorrem em fetos sem qualquer fator de risco;

APG 06
• Gravidez gemelar e fertilização in vitro também são considerados
importantes fatores de risco.
• Os fatores ambientais comuns incluem doença materna (p. ex., diabetes,

Monitoria – SOI I
rubéola, lúpus eritematoso sistêmico) ou ingestão materna de agentes
teratogênicos (p. ex., lítio, isotretinoína, anticonvulsivantes).

• A idade materna é um fator de risco conhecido para certas doenças genéticas,

Mariana Bleza
sobretudo síndrome de Down, que podem incluir cardiopatias.

• Muitos outros casos envolvem deleções subcromossômicas (microdeleções),

APG 06
duplicações subcromossômicas ou mutações em um único gene. Muitas vezes,
essas mutações causam síndromes congênitas que afetam vários órgãos além
do coração.
 Monitoria – SOI I 4
Mariana Bleza
Principais malformações congênitas
APG 06
cardíacas
- Os DCCs (defeitos congênitos do coração) são a principal causa de morbidade neonatal;
- A maioria dos DCCs são bem tolerados durante a vida fetal e as consequências aparecem após o
nascimento, quando o feto perde o contato com a circulação materna.
COMUNICAÇÃO INTERATRIAL

Monitoria – SOI I
Mariana Bleza
APG 06
- Ocorre mais frequentemente em mulheres;
- Costuma fechar nos primeiros dois anos de vida!
- Forame oval patente:
• É a forma mais comum;
• Uma sonda pode ser passada de um átrio para o outro através da parte superior do assoalho da fossa

Monitoria – SOI I
oval;
• Não é clinicamente significativa;
• Resulta de uma adesão incompleta entre a valva em forma de aba do forame oval e o septo
secundum após o nascimento;

Mariana Bleza
- O sangue vai do lado esquerdo para o direito (pois a pressão do esquerdo, como é maior, empurra para o
direito) → Há mistura de sangue venoso e arterial;

- O lado direito do coração trabalha até 4x mais;

APG 06
- Em casos mais avançados, a pessoa apresenta cansaço e palpitações, além de sopro;

- A presença do defeito causa aumento do fluxo sanguíneo que passa pelos pulmões a cada batimento cardíaco.

- A presença por períodos prolongados deste fluxo de sangue aumentado nos pulmões pode causar um quadro
conhecido por hipertensão pulmonar.

- Aumenta a predisposição para a formação de coágulos → Risco de desenvolvimento de AVC;

COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR

Monitoria – SOI I
Mariana Bleza
APG 06
- São o tipo mais comum de DCC (25%);

- Durante o 1º ano, 30 a 50% dos casos se resolvem espontaneamente;

-
Monitoria – SOI I
Se o orifício é pequeno, pode dar poucos ou mesmo nenhum sintoma, porque a sobrecarga é
pequena. Mesmo assim, no exame médico é possível se escutar um som (sopro) característico.
Se o orifício é grande, a criança pode apresentar falta de ar (dispneia), dificuldade para alimentar-

Mariana Bleza
se e de crescer em um ritmo normal (déficit ponderal).

- Pode ocorrer em qualquer parte do septo interventricular (o DSV membranoso é o tipo mais comum):
• Falha no desenvolvimento da parte membranosa do septo (falha do crescimento do coxim
endocárdico);

cardíaca;

- DSV muscular:
APG 06
• Fluxo sanguíneo pulmonar excessivo + hipertensão pulmonar → Dispneia e insuficiência

• Tipo menos comum;

• Algumas vezes são defeitos pequenos múltiplos (“em queijo suíco”);
 TETRALOGIA DE FALLOT

Monitoria – SOI I
Mariana Bleza
APG 06
- Grupo de 4 defeitos:
1. Estenose da artéria pulmonar (obstrução de fluxo de saída ventricular direito);
2. Defeito do septo ventricular;

Monitoria – SOI I
3. Dextraposição da aorta (substituição ou sobreposição da aorta);
4. Hipertrofia ventricular direita;

- A cianose é um sinal. Mas não costuma estar presente no nascimento;

Mariana Bleza
- Os sintomas incluem cianose, dispneia durante a refeição, deficit de crescimento e crises
hipercianóticas (episódios súbitos e potencialmente letais de cianose grave).

• Uma crise pode ser desencadeada por qualquer evento que diminua lentamente a saturação de

APG 06
oxigênio (p. ex., choro, evacuação) ou que subitamente reduza a resistência vascular sistêmica (p.
ex., brincadeiras, esticar as pernas ao despertar) ou por crise súbita de taquicardia ou
hipovolemia.

- Resulta quando a divisão do tronco arterioso é desigual e o tronco pulmonar é estenosado.

 ESTENOSE AÓRTICA

Monitoria – SOI I
Mariana Bleza
APG 06
- A valva aórtica fica “estreita”, causando uma sobrecarga de trabalho para o

Monitoria – SOI I
coração → hipertrofia do VE e sopros;

- A estenose aórtica não tratada progride e torna-se sintomática com um ou

mais sintomas da tríade clássica de síncope, angina e dispneia de

Mariana Bleza
esforço; ela pode provocar insuficiência cardíaca e arritmias;

- Bebês com estenose da válvula aórtica grave se tornam irritáveis e têm um

consumo de alimentos deficiente, sudorese na hora de comer, dificuldade

APG 06
respiratória, pele extremamente pálida ou com coloração acinzentada
não natural, mãos e pés frios, redução no número de fraldas molhadas e
frequência cardíaca acelerada.
Monitoria – SOI I
Mariana Bleza
DÚVIDAS?

APG 06