Aula 1 Diagnostico e Tipos de Tratamento

Licenciado para - Cleyde Amelia Carvalho Fialho - 00653996330 - Protegido por Eduzz.
com
Interpretação de exames laboratoriais

na doença renal crônica
Guia prático para Nutricionistas
Nutricionista Renata Rodrigues Teixeira

Especializada em Nutrição Aplicada às Doenças Renais – UNIFESP/EPM
Mestre em Ciências com ênfase em Nefrologia – UNIFESP/EPM
Licenciado para - Cleyde Amelia Carvalho Fialho - 00653996330 - Protegido por Eduzz.com
OBJETIVO DO CURSO:
 Conhecer e interpretar os exames laboratoriais

relacionados a terapia nutricional do paciente com
doença renal crônica.
Diagnóstico e tipos de
tratamento da DRC
Aula 1:
TÓPICOS DA AULA:
 Funções renais
 Filtração glomerular
 Definição e diagnóstico de DRC – interpretação dos exames laboratoriais
 Classificação da DRC
 Tipos de tratamento e principais causas de DRC

FUNÇÕES RENAIS
Balanço hidroeletrolítico
↑↓ Água, sódio, potássio, fósforo,
cálcio... Reguladora
Balanço ácido-básico
↑↓ Reabsorção tubular de
bicarbonato
Calcitriol
(metabolismo ósseo)
Endócrina Excretora
Eritropoetina
Metabólitos endógenos
(maturação dos
Ureia, creatinina, ácido úrico...
eritrócitos)
Renina Substâncias exógenas
(hemodinâmica Medicamentos...
sistêmica e renal)
Nefrologia, UNIFESP. Guia ambulatorial.
ESTRUTURA RENAL: MACRO E MICROSCÓPICA
1 milhão de néfrons
Protege contra
a perda de
proteínas
Barreira de filtração
ESTRUTURA GLOMERULAR
AVALIAÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR
 Filtração glomerular:
Capacidade renal de depurar uma substância a partir do sangue
Clearance de uma substância = medida estimada da taxa

de filtração glomerular (TFG)
Expressa como volume do plasma que pode ser

completamente depurado em unidade de tempo (ml/min)
Livremente filtrada, não secretada, reabsorvida e/ou metabolizada

Livremente filtrada, não secretada, reabsorvida e/ou metabolizada
Substâncias exógenas: Inulina, Iotamalato, etc
Incovenientes:
Alto custo, Na Substâncias endógenas
necessidade de prática (não ideais, porém práticas)
internação, Ureia e creatinina
Infusão venosa, etc
Na prática clínica...
Depuração medida
• Urina 24hs
TFG estimada
• Fórmulas
DEPURAÇÃO MEDIDA
Desvantagens:
Urina 24h
Ureia Creatinina
[U] x Vol (mL)
[S] x 1140 Produção não constante
ao longo do dia
Produção associada à
massa muscular
Corrigir pela superfície
corporal (padrão Varia com a ingestão Pode variar com a
1,73m²) proteica ingestão protéica
Clearance x 1,73m² Parcialmente reabsorvida Uma parte é secretada

nos túbulos pelos túbulos
Superfície corporal
Subestima Superestima
A coleta deve
ser adequada! Fórmulas para minimizar erros
Superfície corporal = 0,007184 x [altura(cm)]0,725 x [peso(kg)]0,425
Depuração de creatinina
Aplicativos!
FÓRMULAS PARA ESTIMAR A TFG
DOENÇA RENAL CRÔNICA (DRC)
 DEFINIÇÃO E DIAGNÓSTICO
Alterações na estrutura e função dos rins, por > 3 meses, com implicações à saúde.
Alterações na estrutura: • Exame de urina (microalbuminuria/albuminúria e/ou hematúria)

• Exame de imagem
• Estimativa da taxa de filtração glomerular (< 60 mL/min/1.73m²)

Alterações na função:
Clearance de creatinina (urina de 24h) ou fórmulas (CKD-EPI)
DRC é progressiva e irreversível

KDIGO, 2012
ALTERAÇÃO DE ESTRUTURA: PROTEINÚRIA
Fator de risco independente para a progressão da doença renal
Potencialmente modificável
Avaliação laboratorial
Macroalbuminúria/
Microalbuminúria
Proteinúria
Urina 24h 30 – 300mg/dia >300mg/dia
Fita reagente 1+ (>30mg/dL) 3+ (300mg/dL)
Amostra urina isolada > 30mg/g >300mg/g
David-Net E Medeiros. In: princípios de nefrologia e distúrbios eletrolíticos, 2012

Morales e Barros. In Nefrologia no consultório, 2007.
ESTÁGIOS DA DRC
TAXA DE FILTRAÇÃO
ESTÁGIOS GLOMERULAR ALBUMINÚRIA
(ml/min/1.73m²)
1 ≥ 90 Presente
2 60 – 89 Presente
3A 45 – 59 Presente ou ausente
3B 30 – 44 Presente ou ausente
4 15 – 29 Presente ou ausente
5 < 15 Presente ou ausente
 Estágios 1 a 5 → tratamento conservador

 Estágio 5 → tratamento conservador ou terapia renal substitutiva (diálise peritoneal,
hemodiálise ou transplante renal)
KDIGO, 2012
ESTADIAMENTO DA DRC NA PRÁTICA CLÍNICA
GRATUITO
Site da SBN
ou
APP NKF
(eGFR)
Estágio 4
Paciente em tratamento conservador
Sociedade Brasileira de Nefrologia: disponível em: sbn.org.br/utilidades/calculadoras

O QUE É TRATAMENTO CONSERVADOR DA DRC?

Medidas clínicas (medicamentos, modificações na alimentação e estilo de vida)
que podem ser utilizadas para retardar a piora da função renal, reduzir os
sintomas e prevenir complicações ligadas à DRC.
 Quanto mais precoce começar o tratamento conservador, maior a chance de

preservar a função renal residual!
EQUIPE INTERPROFISSIONAL
Site da Sociedade Brasileira de Nefrologia, 2020

CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO PARA DIÁLISE
 Taxa de filtração glomerular

 < 10 ml/min/1,73m² ou,
 < 15 ml/min/1,73m²  nos casos de diabetes
 Complicações não responsivas ao tratamento clínico empregado

 ex: sintomatologia urêmica (náusea, vômitos, etc), hiperpotassemia
 Comprometimento da qualidade de vida

 Comprometimento do estado nutricional
 Entre outros.
Canziani, et al. Terapia Renal Substitutiva – Diálise. 2013. In: Cuppari. Nutrição na Doença Renal Crônica.
TERAPIA DIALÍTICA
Definição de diálise
Processo pelo qual se realiza a remoção de solutos urêmicos e eletrólitos,

além do excesso de volume, com o objetivo de restabelecer o equilíbrio
hídrico e metabólico dos pacientes.
A terapia dialítica não substitui as

funções endócrinas dos rins!
Porcentagem de pacientes em uso de medicações no Brasil:

Censo SBN, 2019
73% 26%
Eritropoetina Calcitriol
Canziani, et al. Terapia Renal Substitutiva – Diálise. 2013. In: Cuppari. Nutrição na Doença Renal Crônica.
Censo SBN, 2019
DIÁLISE PERITONEAL
TIPOS DE TERAPIA DIALÍTICA
6,8%
HEMODIÁLISE
93,2%
PREVALÊNCIA E INCIDÊNCIA DE DRC NO BRASIL
~19 milhões de
pessoas com DRC
no Brasil
Cad. Saúde Colet., 2017
Censo SBN, 2020

Censo SBN, 2020
2020 → 63% dos casos
PRINCIPAIS CAUSAS DE DRC NO BRASIL: 2017 a 2020
PONTOS IMPORTANTES DESTA AULA NA

TERAPIA NUTRICIONAL DO PACIENTE COM DRC
1. É importante que o nutricionista tenha conhecimento sobre o diagnóstico e

presença/nível de proteinúria como fator de progressão da doença → direcionamento
da terapia nutricional.
2. Estágio da doença e tipo de tratamento são os principais determinantes da conduta

nutricional.
MUITO OBRIGADA!
renatarodrigues.nutri@hotmail.com
@renatarodrigues.nutri

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Interpretação de exames laboratoriais

Nutricionista Renata Rodrigues Teixeira

 Conhecer e interpretar os exames laboratoriais

 Definição e diagnóstico de DRC – interpretação dos exames laboratoriais

 Tipos de tratamento e principais causas de DRC

AVALIAÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR

Capacidade renal de depurar uma substância a partir do sangue

Clearance de uma substância = medida estimada da taxa

Expressa como volume do plasma que pode ser

AVALIAÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR

Capacidade renal de depurar uma substância a partir do sangue

Livremente filtrada, não secretada, reabsorvida e/ou metabolizada

AVALIAÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR

Capacidade renal de depurar uma substância a partir do sangue

Livremente filtrada, não secretada, reabsorvida e/ou metabolizada

Substâncias exógenas: Inulina, Iotamalato, etc

AVALIAÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR

Clearance x 1,73m² Parcialmente reabsorvida Uma parte é secretada

DOENÇA RENAL CRÔNICA (DRC)

Alterações na estrutura: • Exame de urina (microalbuminuria/albuminúria e/ou hematúria)

• Estimativa da taxa de filtração glomerular (< 60 mL/min/1.73m²)

DRC é progressiva e irreversível

ALTERAÇÃO DE ESTRUTURA: PROTEINÚRIA

Fator de risco independente para a progressão da doença renal

David-Net E Medeiros. In: princípios de nefrologia e distúrbios eletrolíticos, 2012

 Estágios 1 a 5 → tratamento conservador

ESTADIAMENTO DA DRC NA PRÁTICA CLÍNICA

Sociedade Brasileira de Nefrologia: disponível em: sbn.org.br/utilidades/calculadoras

O QUE É TRATAMENTO CONSERVADOR DA DRC?

 Quanto mais precoce começar o tratamento conservador, maior a chance de

Site da Sociedade Brasileira de Nefrologia, 2020

CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO PARA DIÁLISE

 Taxa de filtração glomerular

 Complicações não responsivas ao tratamento clínico empregado

 Comprometimento da qualidade de vida

Processo pelo qual se realiza a remoção de solutos urêmicos e eletrólitos,

A terapia dialítica não substitui as

Porcentagem de pacientes em uso de medicações no Brasil:

PREVALÊNCIA E INCIDÊNCIA DE DRC NO BRASIL

Censo SBN, 2020

PONTOS IMPORTANTES DESTA AULA NA

1. É importante que o nutricionista tenha conhecimento sobre o diagnóstico e

2. Estágio da doença e tipo de tratamento são os principais determinantes da conduta

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