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Despacho: SATJUD 0035539839, Que Ora Se Encaminha

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Ministério da Saúde

Consultoria Jurídica
Coordenação de Gestão Técnica e Administrativa
Divisão de Instrução e Destinação de Processos

DESPACHO

CONJUR/DIDEP/CONJUR/COGAD/CONJUR/MS
Brasília, 26 de janeiro de 2024.

À Procuradoria da União,

1. Trata-se de comunicação da procuradoria responsável, por meio do qual


solicita providências desta Consultoria Jurídica – CONJUR/MS.
2. Houve produção de documento técnico, conforme Despacho
SATJUD 0035539839, que ora se encaminha.
3. Assim, abre-se tarefa à Procuradoria demandante, via sistema SAPIENS com
as informações prestadas pela área técnica.
4. Isso posto, sem prejuízo do andamento dos autos na área técnica
responsável pelo fornecimento de resposta ao solicitado nos autos, encerra-
se nesta DIDEP/CONJUR a presente tarefa no aguardo de nova manifestação ou
providência que se fizer necessária.

ASSINATURA ELETRÔNICA
Consultoria Jurídica junto ao Ministério da Saúde

Documento assinado eletronicamente por Jacqueline Peres de Sousa,


Agente Administrativo, em 26/01/2024, às 15:47, conforme horário oficial
de Brasília, com fundamento no § 3º, do art. 4º, do Decreto nº 10.543, de 13
de novembro de 2020; e art. 8º, da Portaria nº 900 de 31 de Março de
2017.

A autenticidade deste documento pode ser conferida no site


http://sei.saude.gov.br/sei/controlador_externo.php?
acao=documento_conferir&id_orgao_acesso_externo=0, informando o
código verificador 0038634942 e o código CRC 8168A2FD.

Referência: Processo nº 00737.000659/2022-75 SEI nº 0038634942

Despacho DIDEP/CONJUR 0038634942 SEI 00737.000659/2022-75 / pg. 1


Ministério da Saúde
Secretaria-Executiva
Departamento de Gestão das Demandas em Judicialização na Saúde
Serviço de Apoio e Triagem Processual de Demandas Judiciais em Saúde

DESPACHO

SATJUD/DJUD/SE/MS
Brasília, 22 de agosto de 2023.

Assunto : Cumprimento de Procedimento. Encaminhamento de Processo.

1. Trata-se do Ofício n. 03374/2023/DIVAP3/PRU3R/PGU/AGU


(0035529934), da Procuradoria-Regional da União da 3ª Região, encaminhado
pela Consultoria Jurídica - CONJUR/MS, por meio do Despacho
DITIP/CONJUR (0035529978), requerendo a adoção das providências necessárias
para o cumprimento da decisão judicial de fl. 02, que concedeu o prazo de 10
dias para que os réus manifestem-se sobre o descumprimento alegado pelo
autor e que demonstrem o efetivo cumprimento da obrigação de
fazer , nos autos do Cumprimento de Sentença Contra a Fazenda Pública n.
5003860-62.2021.4.03.6338/SP, da 2ª Vara do Juizado Especial Federal de São
Bernardo do Campo-SP, nos termos do Parecer de Força Executória n.
00002/2023/CORESANE-2/PRU3R/PGU/AGU, fls. 02 a 04 (0031479285).
2. Encaminhem-se os autos à Coordenação de Análise e
Monitoramento de Demandas Judiciais em Saúde - COAJUD/MS, para
ciência e providências que julgar pertinentes.

(Assinado Eletronicamente)
Chefe do Serviço de Apoio e Triagem Processual de Demandas Judiciais em
Saúde - SATJUD

Documento assinado eletronicamente por Amanda Carvalho dos Santos


Wanderley, Chefe do Serviço de Apoio e Triagem Processual de
Demandas Judiciais em Saúde, em 22/08/2023, às 18:02, conforme
horário oficial de Brasília, com fundamento no § 3º, do art. 4º, do Decreto nº
10.543, de 13 de novembro de 2020; e art. 8º, da Portaria nº 900 de 31 de
Março de 2017.

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Despacho SATJUD 0035539839 SEI 00737.000659/2022-75 / pg. 2


acao=documento_conferir&id_orgao_acesso_externo=0, informando o
código verificador 0035539839 e o código CRC 774C1E28.

Referência: Processo nº 00737.000659/2022-75 SEI nº 0035539839

Despacho SATJUD 0035539839 SEI 00737.000659/2022-75 / pg. 3


Ministério da Saúde
Secretaria-Executiva
Departamento de Gestão das Demandas em Judicialização na Saúde
Coordenação-Geral de Informação, Planejamento e Atendimento de Demandas
Judiciais
Coordenação de Análise e Monitoramento de Demandas Judiciais em Saúde

NOTA INFORMATIVA Nº 163/2024-COAJUD/CGPJUD/DJUD/SE/MS

Processo SEI: 00737.000659/2022-75


Demandante: Alberto Rodrigues Ferreira
Patologia: Varizes dos membros inferiores com úlcera
Tratamento: Oxigenoterapia Hiperbárica
Assunto: Cumprimento Decisão - Serviço de Saúde.

1. Trata-se do O FÍC IO n º 03374/2023/DIVAP3/PRU3R/PGU/AGU


(doc. SEI 0035529934), oriundo da Procuradoria Regional da União da 3ª Região,
encaminhado pela Consultoria Jurídica - CONJUR/MS a este Departamento,
requerendo a comprovação da decisão judicial de fl. 02, 0033099580, com
fundamento no Parecer de Força Executória n. 00002/2023/CORESANE-
2/PRU3R/PGU/AGU, fls. 02 (doc. SEI 0031479285), cujo trecho transcreve-se:
"(...)Tendo em vista o prejuízo ao erário público em virtude do reiterado
descumprimento de ordem judicial, CIENTIFICO os corréus União, Estado de
São Paulo e o Município de Diadema que novamente decorreu in albis o prazo
consignado na decisão retro, sem qualquer providência no sentido de iniciar o
tratamento do autor em receber 40 (quarenta) sessões de oxigenoterapia
hiperbárica.
Frise-se que o direito foi reconhecido em sentença (ID 272380768), transitada
em julgado em 28/03/2023.
Não obstante a informação da União (ID 273544722), de que encaminhou
ofício à autoridade competente, não há manifestação do cumprimento da
determinação judicial.
Ante o exposto, defiro o prazo improrrogável de 48 (quarenta e oito) horas
para que os corréus cumpram o julgado com o início do tratamento, sob pena
de majoração de multa diária de R$ 1.000,00 (mil reais), a contar da mora
ocasionada pelo descumprimento desta decisão, sem prejuízo da multa diária
anteriormente assinalada em R$ 500,00 (quinhentos reais), a qual já será
computada desde a respectiva mora caracterizada.(...)"

2. Ocorre que, conforme informdo na Nota Informativa nº 1483/2023-


COAJUD/CGPJUD/DJUD/SE/MS (doc. SEI 0033283948), o único meio de dar
cumprimento à decisão judicial, no presente caso é pela via do depósito
judicial. Contudo faz-se necessária a indicação do valor, visto que, além de a
União não possuir estruturas para o fornecimento do tratamento requerido, os
valores referentes aos procedimentos e dos serviços médicos têm variações
regionais. Neste sentido, requer-se sejam juntados aos autos 3 (três)
Nota Informativa 163 (0038533297) SEI 00737.000659/2022-75 / pg. 4
regionais. Neste sentido, requer-se sejam juntados aos autos 3 (três)
orçamentos relativos ao custo do tratamento de oxigenoterapia hiperbárica, ou
que Magistrado indique o valor a ser suportado pela União.
3. Deste modo, reitera-se, na sua integralidade, os termos do
expediente suprarreferido.
4. Isso posto, encaminhem-se os autos à CONSULTORIA JURÍDICA
DO MINISTÉRIO DA SAÚDE (CONJUR/MS), para ciência e remessa das
informações prestadas à Procuradoria da União e adoção das medidas que
entender pertinentes.

(Assinado Eletronicamente)
Coordenadora-Geral de Informação, Planejamento e Atendimento de Demandas
Judiciais - CGPJUD
Documento assinado eletronicamente por Janaina Pontes Cerqueira,
Diretor(a) do Departamento de Gestão das Demandas em
Judicialização na Saúde, em 25/01/2024, às 19:15, conforme horário
oficial de Brasília, com fundamento no § 3º, do art. 4º, do Decreto nº 10.543,
de 13 de novembro de 2020; e art. 8º, da Portaria nº 900 de 31 de Março de
2017.

Documento assinado eletronicamente por Pamela Rodrigues Pedroso,


Coordenador(a)-Geral de Informação, Planejamento e Atendimento de
Demandas Judiciais, em 25/01/2024, às 19:44, conforme horário oficial de
Brasília, com fundamento no § 3º, do art. 4º, do Decreto nº 10.543, de 13 de
novembro de 2020; e art. 8º, da Portaria nº 900 de 31 de Março de 2017.

A autenticidade deste documento pode ser conferida no site


http://sei.saude.gov.br/sei/controlador_externo.php?
acao=documento_conferir&id_orgao_acesso_externo=0, informando o
código verificador 0038533297 e o código CRC 423C6D97.

Brasília, 22 de janeiro de 2024.


Referência: Processo nº 00737.000659/2022-75 SEI nº 0038533297

Nota Informativa 163 (0038533297) SEI 00737.000659/2022-75 / pg. 5


Ministério da Saúde
Secretaria-Executiva
Departamento de Gestão das Demandas em Judicialização na Saúde
Coordenação-Geral de Informação, Planejamento e Atendimento de Demandas
Judiciais
Coordenação de Análise e Monitoramento de Demandas Judiciais em Saúde

NOTA INFORMATIVA Nº 1483/2023-COAJUD/CGPJUD/DJUD/SE/MS

Demandante: Alberto Rodrigues Ferreira

Medicamento/Insumo/Tratamento: Oxigenoterapia Hiperbárico

Patologia: Varizes dos membros inferiores com úlcera

Assunto: Cumprimento Decisão - Nota Técnica - Cirurgia

1. Trata-se do O F Í C I O n. 01494/2023/DIVAP3/PRU3R/PGU/AGU,
acostado ao evento 0033099580, oriundo da Procuradoria Regional da União da
3ª Região, encaminhado pela Consultoria Jurídica - CONJUR/MS a este
Departamento, requerendo o fornecimento de informações técnicas, no intuito
de subsidiar a defesa da União, bem como cumprimento da decisão judicial de
fl. 02, 0033099580, com fulcro no parecer de força executória n.
00002/2023/CORESANE-2/PRU3R/PGU/AGU de fls. 02, 0031479285, cujo trecho
transcreve-se:
"Tendo em vista o prejuízo ao erário público em virtude do reiterado
descumprimento de ordem judicial, CIENTIFICO os corréus União, Estado de
São Paulo e o Município de Diadema que novamente decorreu in albis o prazo
consignado na decisão retro, sem qualquer providência no sentido de iniciar o
tratamento do autor em receber 40 (quarenta) sessões de oxigenoterapia
hiperbárica.
Frise-se que o direito foi reconhecido em sentença (ID 272380768), transitada
em julgado em 28/03/2023.
Não obstante a informação da União (ID 273544722), de que encaminhou
ofício à autoridade competente, não há manifestação do cumprimento da
determinação judicial.
Ante o exposto, defiro o prazo improrrogável de 48 (quarenta e oito) horas
para que os corréus cumpram o julgado com o início do tratamento, sob pena
de majoração de multa diária de R$ 1.000,00 (mil reais), a contar da mora
ocasionada pelo descumprimento desta decisão, sem prejuízo da multa diária
anteriormente assinalada em R$ 500,00 (quinhentos reais), a qual já será
computada desde a respectiva mora caracterizada."

2. Considerando a sentença judicial que inclui a União Federal no polo


passivo, imputando-lhe a responsabilidade de adimplemento da obrigação
imposta, informa-se que a única forma de cumprimento, por parte deste órgão,
será por meio de depósito judicial.
3. Deste modo, caso o D. Magistrado determine a realização do

Nota Informativa 1483 (0033283948) SEI 00737.000659/2022-75 / pg. 6


depósito judicial, requer-se a indicação do valor a ser depositado ou a
apresentação de três orçamentos pela parte autora, para que, assim, a União
possa realizar o cumprimento do comando judicial.
4. Na oportunidade, cumpre esclarecer que o Sistema Único de Saúde
(SUS) tem competência para atuar em todos os campos definidos pelo art. 3º da
Lei Complementar (LC) n.º 141, de 2012, que explicita o que são ações e
serviços de saúde para efeito de financiamento.
5. Dentro do escopo traçado pela LC n.º141, caberá ao Poder Público
definir as ações e serviços de saúde capazes garantir a integralidade da
assistência à saúde, conforme definição do art. 7º, II, da Lei n.º 8.080, de
1990, compatibilizando essas ações e serviços com as necessidades de saúde
da população e seu financiamento obrigatório, como previsto na própria LC n.º
141.
6. Essa definição deve ser feita entre o Estado e a Sociedade
(conselhos de saúde), e tornada pública mediante a RENASES – Relação
Nacional de Ações e Serviços de Saúde.
7. Ao Ministério da Saúde compete instituir a Política Nacional de
Regulação do Sistema Único de Saúde – SUS, através da PORTARIA GM n.º
1559, de 1º de Agosto de 2008. No texto desta portaria, dentre diversas
considerações, consta, em especial, a necessidade de estruturar as ações de
regulação, controle e avaliação no âmbito do SUS, bem como o fortalecimento
dos instrumentos de gestão do Sistema, que garantem a organização das redes
e fluxos assistenciais, promovendo acesso equânime, integral e qualificado aos
serviços de saúde.
8. Assim, conforme a Nota Técnica 704/2022 (0028509601), mesmo
com a responsabilização compartilhada entre a União, Estados e Municípios, não
cabe à União, por meio do Ministério da Saúde, a execução direta de ações e
serviços de saúde. Não havendo, portanto, poder hierárquico sobre os
prestadores que estão sob a gestão dos Estados e Municípios.
9. Desta forma, o Ministério da Saúde informa que não tem acesso
à estruturação Estadual ou Municipal das regulações em serviços de saúde,
tampouco qualquer hierarquia nessa esfera, restando, assim, impossibilitado de
cumprir as decisões judicias cujo objeto seja o fornecimento de um serviço em
hospital do SUS.
10. Conforme previsto no ENUNCIADO Nº 11, CNJ, nos casos em que o
pedido em ação judicial seja de medicamento, produto ou procedimento, já
previsto nas listas oficiais do SUS ou em Protocolos Clínicos e Diretrizes
Terapêuticas - (PCDT), o Poder Judiciário determinará a inclusão do demandante
em serviço ou programa já existente no Sistema Único de Saúde - SUS, para o
fim de acompanhamento e controle clínico. (Redação dada pela III Jornada de
Direito da Saúde – 18.03.2019)
11. Nesta linha, importante ressaltar que o artigo 196 da Carta Magna
deixa claro que a saúde é direito de todos, mediante políticas sociais e
econômicas que visem a redução de riscos à saúde, bem como o acesso
universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e
recuperação. Inferindo-se que não se deve privilegiar casos individuais em
detrimento do acesso universal da população aos serviços de saúde.
12. Desta forma, o cumprimento do comando judicial
perpassa NECESSARIAMENTE pelos Estados e Municípios, uma vez que o acesso
à Assistência se efetiva pela disponibilização da alternativa assistencial mais
Nota Informativa 1483 (0033283948) SEI 00737.000659/2022-75 / pg. 7
adequada à necessidade do cidadão, na unidade de saúde mais próxima.
13. Ressalta-se, ainda, que este Ministério da Saúde realiza o repasse
de incentivos financeiros destinados à execução das Políticas de Saúde,
incluindo-se a de Média e Alta Complexidade, por meio do Fundo Nacional de
Saúde (FNS), diretamente aos Fundos Estaduais e Municipais de Saúde, o que
reforça a competência do Estado e do Município na prestação da Assistência à
Saúde local, contemplando aí a prestação dos serviços hospitalares.
14. Isto posto, resta clara a competência dos Estados e dos
Municípios, para cumprimento de determinações judiciais no sentido de
prestação de serviços hospitalares e fornecimento de insumos.
15. Isso posto, encaminhem-se os autos à CONSULTORIA JURÍDICA
DO MINISTÉRIO DA SAÚDE (CONJUR/MS), para ciência e remessa das
informações prestadas à Procuradoria da União e adoção das medidas que
entender pertinentes.

(Assinado Eletronicamente)
Coordenadora de Análise e Monitoramento de Demandas Judiciais em Saúde -
COAJUD

(Assinado Eletronicamente)
Coordenadora-Geral de Informação, Planejamento e Atendimento de Demandas
Judiciais - CGPJUD

Documento assinado eletronicamente por Michelle Cassemiro de Freitas,


Coordenador(a) de Análise e Monitoramento de Demandas Judiciais em
Saúde, em 16/05/2023, às 21:58, conforme horário oficial de Brasília, com
fundamento no § 3º, do art. 4º, do Decreto nº 10.543, de 13 de novembro
de 2020; e art. 8º, da Portaria nº 900 de 31 de Março de 2017.
Documento assinado eletronicamente por Natalia Aurelio Vieira,
Coordenador(a)-Geral de Informação, Planejamento e Atendimento de
Demandas Judiciais, em 17/05/2023, às 09:41, conforme horário oficial de
Brasília, com fundamento no § 3º, do art. 4º, do Decreto nº 10.543, de 13 de
novembro de 2020; e art. 8º, da Portaria nº 900 de 31 de Março de 2017.

A autenticidade deste documento pode ser conferida no site


http://sei.saude.gov.br/sei/controlador_externo.php?
acao=documento_conferir&id_orgao_acesso_externo=0, informando o
código verificador 0033283948 e o código CRC 2E81F473.

Brasília, 02 de maio de 2023.


Referência: Processo nº 00737.000659/2022-75 SEI nº 0033283948

Nota Informativa 1483 (0033283948) SEI 00737.000659/2022-75 / pg. 8


Ministério da Saúde
Secretaria de Atenção Especializada à Saúde
Departamento de Atenção Especializada e Temática
Coordenação-Geral de Atenção Especializada

NOTA TÉCNICA Nº 704/2022-DAET/CGAE/DAET/SAES/MS

1. ASSUNTO
1.1. Trata-se do Ofício n.
00287/2022/COREJEF/PRU3R/PGU/AGU (0024941050), datado em 20 de
janeiro de 2022, oriundo da Procuradoria-Regional da União da 3ª Região, por
meio do qual solicita informações a fim de subsidiar defesa da União no
Processo de Referência.
1.2. Em síntese, foi ajuizada Ação Ordinária nº 5003860-
62.2021.4.03.6338, em face da União, Estado de São Paulo e do Município de
Diadema na qual a parte autora objetiva o custeio do Procedimento de
Oxigenoterapia Hiperbárica, por ser portador de varizes.
2. ANÁLISE
2.1. Ao que compete a esta Coordenação-Geral de Atenção Especializada
informa-se:
2.2. O procedimento “OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA”, nesses termos,
não está contemplado na Tabela de Procedimentos, Medicamentos, Órteses,
Próteses e Materiais Especiais do Sistema Único de Saúde (TABELA SUS). Isso
não impede que o procedimento seja realizado pelo SUS e pago pelo gestor
local.
2.3. Quando o procedimento/equipamento/medicamento não consta na
Tabela de Procedimentos, Medicamentos, Órteses, Próteses e Materiais
Especiais do Sistema Único de Saúde - SUS, a solicitação de inclusão deve ser
enviada à Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS -
CONITEC. As deliberações da CONITEC são tomadas com base na existência de
evidências científicas de eficácia, acurácia, efetividade, segurança e de estudos
de avaliação econômica da tecnologia proposta, em comparação às demais
incorporadas anteriormente, bem como a relevância e o impacto da incorporação
da tecnologia no SUS.
2.4. É importante destacar que, independentemente dos processos de
incorporação e efetivação nacional da oferta de tecnologias em saúde no SUS,
os estabelecimentos credenciados sempre tiveram, e continuam a ter,
autonomia para ofertar aos seus pacientes os procedimentos necessários para o
seu tratamento, conforme pactuação e contratualização com gestores estaduais,
municipais e do Distrito Federal, levando-se em consideração o planejamento e
disponibilidade orçamentária de cada unidade federativa, objetivando o uso
racional dos recursos públicos, com sustentabilidade.
2.5. Cabe salientar, que a Sociedade Brasileira de Oxigenoterapia
Nota Técnica 704 (0028919943) SEI 00737.000659/2022-75 / pg. 9
demandou à CONITEC sobre o uso da OHB para o tratamento do Pé Diabético,
sendo publicado pela mesma o Relatório de Recomendação nº 292 de outubro
de 2018 (0028611289) que emitiu parecer DESFAVORÁVEL à incorporação do
referido tratamento no Sistema Único de Saúde. Vale salientar que eventuais
novas solicitações de incorporação poderão ser encaminhadas à CONITEC.
2.6. Importante ressaltar que o Ministério da Saúde atua primordialmente
como Órgão responsável pela regulamentação das ações de saúde, onde em
relação à responsabilidade da realização de consultas, exames, procedimentos
clínicos e cirúrgicos, cabe destacar que a União no estrito senso não os realiza,
nem contrata diretamente prestadores de serviços ao SUS, sendo esta última de
competência exclusivamente das Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde.
2.7. A União possui papel normativo, elaboradora de políticas de saúde e
provedora de recursos, os quais são repassados regularmente aos estados e
municípios (quando em gestão plena), mediante critérios de população local,
série histórica, perfil epidemiológico, capacidade instalada, dentre outros
estabelecidos no artigo 35 da Lei nº 8080/90.
2.8. Destaca-se ainda que as unidades credenciadas para executar
serviços de atenção à saúde aos usuários do SUS deverão submeter-se à
regulação, controle e avaliação do gestor municipal ou estadual do SUS. Dessa
forma, são divididos, com os Estados e Municípios em gestão plena do sistema
municipal, responsabilidades e financiamento das ações relativas à saúde.
2.9. Por fim, ressalta-se que o atendimento aos pacientes do SUS deverá
ser regulado pelas Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde, tendo como
objetivo garantir a adequada prestação de serviços à população. Sendo assim, é
de responsabilidade do Estado ou do Município regular o acesso do paciente
conforme a sua necessidade.
3. CONCLUSÃO
3.1. Diante do exposto e considerando que a organização e o controle da
rede de serviços de saúde são de responsabilidade das secretarias de saúde,
recomenda-se que o caso seja reportado à Secretaria Municipal de Diadema para
que providencie o atendimento da paciente conforme as normas de
funcionamento e financiamento do SUS, articulando-se com a Secretaria de
Estado de Saúde de São Paulo para o atendimento do pleito em pauta.
3.2. Encaminhe-se à CGOEX/SAES, para conhecimento e adoção das
providências cabíveis.

ANA PATRÍCIA DE PAULA


Coordenadora-Geral
Coordenação-Geral de Atenção Especializada
Departamento de Atenção Especializada e Temática

GREGORY DOS PASSOS CARVALHO


Diretor
Departamento de Atenção Especializada e Temática

Nota Técnica 704 (0028919943) SEI 00737.000659/2022-75 / pg. 10


Secretaria de Atenção Especializada à Saúde

Documento assinado eletronicamente por Ana Patrícia de Paula,


Coordenador(a)-Geral de Atenção Especializada, em 29/08/2022, às
16:13, conforme horário oficial de Brasília, com fundamento no § 3º, do art.
4º, do Decreto nº 10.543, de 13 de novembro de 2020; e art. 8º, da Portaria
nº 900 de 31 de Março de 2017.
Documento assinado eletronicamente por Gregory dos Passos Carvalho,
Diretor(a) do Departamento de Atenção Especializada e Temática, em
30/08/2022, às 18:26, conforme horário oficial de Brasília, com fundamento
no § 3º, do art. 4º, do Decreto nº 10.543, de 13 de novembro de 2020; e
art. 8º, da Portaria nº 900 de 31 de Março de 2017.

A autenticidade deste documento pode ser conferida no site


http://sei.saude.gov.br/sei/controlador_externo.php?
acao=documento_conferir&id_orgao_acesso_externo=0, informando o
código verificador 0028919943 e o código CRC 436EE28E.

Referência: Processo nº 00737.000659/2022-75 SEI nº 0028919943

Coordenação-Geral de Atenção Especializada - CGAE/DAET


Esplanada dos Ministérios, Bloco G - Bairro Zona Cívico-Administrativa, Brasília/DF, CEP 70058-900
Site - saude.gov.br

Nota Técnica 704 (0028919943) SEI 00737.000659/2022-75 / pg. 11

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