Terapia miofuncional no tratamento de fratura de côndilo mandibular: relato de caso

CASO CLÍNICO
ISSN 1677-5090
© 2010 Revista de Ciências Médicas e Biológicas

Terapia miofuncional no tratamento de fratura de côndilo mandibular:

relato de caso

Myofunctional therapy in the treatment of fractures of the mandibular condyle: case

report

Janayna Trench¹; Roberto Paulo Correia de Araújo²; Silvia Benevides³

¹Fonoaudióloga, Mestranda em Processos Interativos dos Órgãos e Sistemas - ICS/UFBA; ²Professora Assistente -
ICS/UFBA, Doutoranda em Processos Interativos dos Órgãos e Sistemas; 3Professor Titular de Bioquímica - ICS/
UFBA

Resumo
A reabilitação das fraturas de côndilo mandibular envolve a opção por procedimentos cirúrgicos conservadores,
fisioterápicos e fonoaudiológico. O objetivo deste estudo é o de descrever a relevância da terapia miofuncional orofacial
em paciente acometido por fratura de côndilo mandibular bilateral. Trata-se de um relato de caso clínico de um menor
com 14 anos de idade, atendido e acompanhado no Serviço de Fonoaudiologia do Ambulatório Prof. Magalhães Neto,
anexo ao HUPES (UFBA), no período de dezembro de 2009 a dezembro de 2010. As técnicas da terapia miofuncional
realizadas objetivaram aumentar a amplitude e proporcionar tanto a simetria dos movimentos mandibulares como o
aumento da força do músculo depressor do ângulo da boca, do lado esquerdo. Após os procedimentos da terapia
fonoaudiológica, foi alcançada maior amplitude e simetria dos movimentos mandibulares excursivos, além de melhora
na função mastigatória. Constatou-se a importância da intervenção fonoaudiológica nos casos de fratura de côndilo
bilateral, tanto para o tratamento cirúrgico como para o conservador, sobretudo em indivíduos em fase de crescimento.
Palavras-chave: Terapia Miofuncional. Fraturas Cranianas.

Abstract
The rehabilitation of mandibular condyle fractures involves the choice of surgical, conservative, physiotherapy and
speech therapy procedures. The aim of tis study is to describe the importance of orofacial myofunctional therapy in
patients affected by bilateral mandibular condyle fracture. This is the case report of a minor 14 years of age watched in
the Department of Speech Therapy Clinic Professor. Magalhães Neto, annexed to HUPES - UFBA, from December 2009 to
December 2010. The myofunctional therapy techniques performed have focused the increase of the amplitude, provide
symmetry of the jaw movements providing increased strength of the depressant muscle angle of the mouth on the left.
After the procedures of speech therapy greater depth and symmetry of excursive mandibular movements were achieved,
as well as improvement in masticatory function. It was noted the importance of speech therapy in cases of bilateral
condyle fracture, both surgical and conservative treatment, especially in individuals in the growth phase.
Keywords: Myofunctional Therapy. Skull fractures.

INTRODUÇÃO trata de indivíduos em fase de crescimento, uma vez

As fraturas de côndilo correspondem de 25 a 35% que, nessa etapa, ocorrem mudanças significativas nas
das fraturas de mandíbula, sendo a mais prevalente estruturas craniofaciais e no sistema estomatognático
dentre os traumas de face (FILHO et al., 2005). (CAUBI et al., 2001).
Estudos relevantes apontam para um maior Tais fraturas podem gerar consequências severas
acometimento no sexo masculino e que as fraturas no crescimento craniofacial, como deficiência mandibu-
condilares são comuns tanto em adultos quanto em lar, assimetria e retrusão ou anquilose. O objetivo da
crianças (PALMA et al., 1995). intervenção em crianças é prevenir essas complicações
No que se refere ao seu tratamento, ele pode e promover o crescimento mandibular normal, com
ser realizado de duas formas, conservadora ou de adequado desenvolvimento oclusal. Não há um método
redução cirúrgica (FILHO et al, 2005), embora não haja singular para realizar tal tratamento, pois cada paciente
consenso quanto à abordagem ideal a ser adotada, deve ser acompanhado durante o crescimento ativo, e
isenta das consequências, caso o tratamento seja mal uma combinação de terapias individualizadas pode ser
conduzido. A controvérsia fica mais evidente quando se necessária (MEDINA, 2009).
Recebido em 29/06/2012; revisado em 20/08/2012.
O acometimento do côndilo mandibular traz
Correspondência / Correspondence: Secretaria do Programa de prejuízo funcional, como limitação parcial da abertura
Pós-graduação Processos Interativos dos Órgãos e Sistemas. de boca, com desvio significativo para o lado fraturado,
Instituto de Ciências da Saúde. Universidade Federal da Bahia. mastigação unilateral do lado afetado, com redução da
Av. Reitor Miguel Calmon s/n - Vale do Canela. CEP 40.110-100. amplitude do movimento e da articulação da fala, com
Salvador, Bahia, Brasil. Tel.: (55) (71) 3283-8959, Fax: (55) (71) desvio, também, para o lado lesionado. Além disso,
3283-8894. E-mail - ppgorgsistem@ufba.br

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pode ser observada assimetria facial, óssea e (ou) 3-Massageamento de relaxamento e

muscular de diferentes graus (TRAWITZKI, 2009). alongamento da musculatura elevadora da mandíbula.
A terapia fonoaudiológica após traumas de face 4- Abertura oral passiva.
pode ser indicada, associada tanto aos procedimentos Realização do movimento de abertura e
cirúrgicos quanto aos conservadores. Os objetivos da fechamento oral a partir da altura promovida pelo
intervenção fonoaudiológica são: aumento da empilhamento de espátulas na região de dentes
amplitude de abertura de boca, adequação dos molares.
movimentos, evitando adaptações nocivas, promoção 5- Facilitação para a realização dos movimentos
de simetria da mobilidade e da face, além de de protrusão e lateralidade, especialmente do lado
estabilidade funcional (PAROLO et al., 2001). esquerdo, que apresentava maior restrição.
Considerando a relevância desse tema, o objetivo 6- Correção da deflexão mandibular durante os
do presente estudo é descrever a contribuição da terapia movimentos de abertura e de protrusão.
miofuncional orofacial em paciente acometido por 7 - Treino mastigatório, com ênfase especial do
fratura de côndilo mandibular bilateral. lado esquerdo.
8 - Exercício isométrico no músculo depressor do
Descrição do caso ângulo da boca, lado esquerdo.
Trata-se de um relato de caso clínico, com dados
da avaliação e descrição das técnicas da terapia RESULTADOS
fonoaudiológica miofuncional realizadas, bem como os Cabe registrar que a equipe de cirurgia
resultados obtidos. Este estudo de caso atende aos bucomaxilofacial optou por fazer redução cirúrgica do
procedimentos éticos pertinentes, através do parecer lado esquerdo (fratura extracapsular) e tratamento
favorável Nº052/2012, emitido pelo Comitê de Ética em conservador do lado direito (fratura intracapsular),
Pesquisa do Hospital Universitário Professor Edgar conforme pode ser constatado na Figura 1.
Santos, seguido da assinatura do Termo de Através do tratamento fonoaudiológico, foram
Consentimento Livre e Esclarecido pelo responsável alcançadas: abertura oral máxima, estável em 40 mm;
legal da criança. lateralidade mandibular em 8 mm para a direita e 7
O paciente é sexo masculino, 13 anos, atendido mm para a esquerda; e protrusão mandibular em 04
e acompanhado no Serviço de Fonoaudiologia do mm. Esses resultados foram obtidos através de dez
Ambulatório Prof. Magalhães Neto, anexo do Complexo sessões semanais de terapia miofuncional orofacial e
Hospitalar Universitário Professor Edgar Santos da repetição de todos os procedimentos citados três vezes
Universidade Federal da Bahia, no período de dezembro ao dia, realizados pelo próprio paciente, em casa. Tais
de 2009 até dezembro de 2010. movimentos foram conseguidos de forma simétrica,
O menor foi vítima de queda de aproximadamente obtendo-se o resgate da função mastigatória e a
03 m (três metros) de altura, tendo como consequência estabilidade dessa função no padrão bilateral
fratura bilateral de côndilo, intracapsular, no lado alternado.
direito, com deslocamento para medial e extracapsular Concluídas as sessões semanais de terapia, o
no lado esquerdo. A avaliação fonoaudiológica consta- paciente passou a ser assistido, quinzenalmente,
tou: limitação de abertura de boca (16 mm) e protrusão; durante 4 meses, com vistas para supervisão dos
deflexão para a direita durante a realização dos movimentos mandibulares excursivos, além da
movimentos mandibulares de abertura e protrusão; continuidade do treinamento mastigatório e isometria
movimento de lateralidade mandibular com amplitude para o músculo depressor do ângulo da boca do lado
reduzida para a direita (3 mm) e para a esquerda (1 esquerdo. Por fim, foi dada alta fonoaudiológica
mm), além de paresia do músculo depressor do ângulo assistida ao paciente pelo período 6 meses, enquanto
da boca, do lado esquerdo. ele persiste sob supervisão da equipe de cirurgia
bucomaxilofacial a cada semestre, com vistas para
METODOLOGIA acompanhamento do seu crescimento ósseo.
A intervenção fonoaudiológica teve como
objetivo aumentar a amplitude e proporcionar simetria DISCUSSÃO
dos movimentos mandibulares de abertura, protrusão A definição dos procedimentos a serem
e lateralidade, assim como proporcionar aumento da realizados frente à fratura condilar ainda é controversa
força do músculo depressor do ângulo da boca, do lado na literatura, embora o tratamento cirúrgico e o
esquerdo. conservador apresentem bons resultados funcionais do
Foram realizados os seguintes procedimentos, ponto de vista clínico (BIANCHINI, 2010).
em sessões semanais de terapia miofuncional Apesar de as modalidades de tratamento
orofacial, no Ambulatório Prof. Magalhães Neto, visando visarem à restauração da função e a prevenção de
à assistência fonoaudiológica: adaptação nociva, a literatura recomenda o tratamento
1- Conscientização do paciente acerca das conservador das fraturas do côndilo mandibular em
sequelas decorrentes do acidente sofrido e realização crianças, pois essa modalidade apresenta resultados
das orientações sobre o cuidado com os hábitos funcionais, oclusais e estéticos favoráveis em longo
parafuncionais e a alimentação. prazo (MEDINA, 2009; LEKVEN et al, 2011).
2- Termoterapia: aplicação do calor úmido sobre Noi caso clínico ora em discussão, foi possível,
a musculatura mastigatória, com ênfase no músculo com o tratamento conservador realizado, alcançar
masseter e na região anterior do músculo temporal. estabilidade funcional satisfatória, corroborando os

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Figura 1 – Radiografia panorâmica pós-cirúrgica

achados de estudos realizados por Murakami et al. fratura intracapsular, com deslocamento para medial –
(2009), Medina (2009) e Choi et al. (2005). , foi realizado o tratamento conservador, enquanto que,
Os responsáveis por serviços que defendem o do lado esquerdo – fratura extracapsular –, foi eleito o
tratamento conservador afirmam que ele auxilia no tratamento cirúrgico. Os resultados favoráveis alcança-
correto posicionamento da mandíbula, proporcionando dos com essa definição são discordantes dos
aumento da dimensão vertical, estimulando o pressupostos de Gupta et al. (2012), que afirmam, nos
remodelamento do côndilo mandibular e do tecido casos em que não haja deslocamento do segmento
muscular diretamente relacionado à articulação fraturado ou degeneração, ser mais apropriado o trata-
temporomandibular (MEDINA, 2009). mento conservador. Esses autores preconizam ainda
O paciente em estudo iniciou o tratamento com que, havendo deslocamento e degeneração – em fraturas
16 mm de abertura oral máxima, estabilizando esse unilaterais ou bilaterais –, deve-se realizar o tratamento
movimento em 40 mm, após 10 sessões semanais de cirúrgico e, posteriormente, a fisioterapia.
terapia miofuncional, ou seja, aproximadamente com 3
meses de tratamento. Murakami et al. (2009) CONCLUSÃO
comprovaram, nos pacientes estudados, que os Com base nos resultados obtidos, pode-se
movimentos mandibulares alcançaram 40 mm de afirmar que a opção pela terapia miofuncional é eficaz
abertura oral máxima após 6 meses de tratamento nos pacientes portadores de fratura de côndilo bilateral
conservador para fratura de côndilo unilateral. Estudo submetidos à intervenção cirúrgica e conservadora,
realizado por Bianchini et al. (2004) demonstra que simultaneamente, sobretudo em se tratando de indiví-
duos em fase de crescimento, prevenindo-se, dessa
terapia miofuncional é eficaz para alcançar o aumento
forma, possíveis adaptações nocivas do sistema
da amplitude dos movimentos mandibulares e a
estomatognático.
adequada simetria em 100% dos casos analisados.
O paciente de que trata o presente caso alcançou
o aumento satisfatório da abertura oral, da lateralidade REFERÊNCIAS
mandibular e da protrusão, atingindo valores BAUTZER, A. P. D. et.al. Terapia miofuncional no tratamento de
funcionalmente aceitáveis, vindo a realizar, inclusive, anquilose temporomandibular. Rev. Soc. Bras. Cir. Cranioma-
esses movimentos de forma simétrica. xilofac., São Paulo, v. 11, n. 4, p. 151-155, 2008.
Avaliando o papel do fonoaudiólogo no BIANCHINI, E. M. G. et.al. Pacientes acometidos por trauma de
tratamento de pacientes portadores de anquilose face: caracterização aplicabilidade e resultados do tratamento
temporomandibular, após o procedimento cirúrgico, a fonoaudiológico específico. Rev. CEFAC, São Paulo, v. 6, n. 4, p. 388-
literatura científica registra que a fonoterapia contribui 395, 2004.
para o restabelecimento da mobilidade, reeducação BIANCHINI, E. M. G. et.al. Terapêutica interdisciplinar para fratura
da musculatura orofacial e restabelecimento das cominutiva de côndilo por projétil de arma de fogo: enfoque
funções estomatognáticas, evitando recidivas. Essas miofuncional. Rev. CEFAC., São Paulo, v. 12, n. 5, p. 881-888, 2010.
condições foram efetivamente constatadas no presente AUBI, A. F. et.al. Fraturas do côndilo: métodos de tratamento mais
estudo (BAUTZER et al., 2008). preconizados. Rev. cir. traumatol. Buco-Maxilo-Fac., Recife. v. 1,
No caso em pauta, foi pelo fato de o paciente ter n. 2, p. 39-45, 2001.
apresentado fratura de côndilo bilateral de natureza CHOI, J.; OH, N.; KIM, I. K. A follow-up study of condilar fracture in
distinta, que se fez a opção pela realização de duas children. Int. J. Oral Maxillofac. Surg., Copenhagen, n. 34, p. 851-
modalidades de tratamento, ou seja: do lado direito – 858, 2005.

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