Por Jéssica Guerra - Dermatologista e Redatora FAC

AULA 261 – DRA PATRÍCIA LEITE

TÍTULO: UPDATE FAEX 2022 – ATUALIZAÇÕES CIENTÍFICAS MAIS RELEVANTES

• LL body contour technique – a new way of gluteal contourind and augmentation with hyaluronic acido
filler

o Marcação:

▪ Mulheres: 1 L em QSL, 10 traços, 1 ml por traço

▪ Homens: 2L em QSL e QIL, 5 traços por leque, 1 ml por traço

EMBASAMENTO: Com o envelhecimento, aumento dos depósitos de gordura na camada

produnda e diminuição na camada superficial. No subcutâneo, os vasos são menores que 2mm e não
há outras estruturas nobres. Devido a características reológicas específicas do produto e ao plano
subcutâneo superficial, a técnica é mais viável financeiramente para o paciente, mais Segura e
promove efeitos estéticos bons. Os locais de marcação evitam as áreas de risco.

o Plano de aplicação:

▪ Subcutâneo superficial

o Material de uso:

▪ Seringas de 3ml, cânulas 18Gx70mm, anestésico (botão no pertuito)

o Produto:

▪ SOFIDERM SUBSKIN AESKINS: alto G prime, partícula grande, alto poder de lifting, alta
coesividade e grande resistência à deformação

• Static and dynamic high-resolution ultrasound analysis of tissue distribution of poly-L-lactic acid
particles during subdermal application in two different presentations

o O estudo descreve as alterações dérmicas e hipodérmicas decorrentes do envelhecimento

tais como: perda de força de tensão (colágeno I), maior degradação e fragmentação de
colágeno, menor reposição de fibroblastos, aumento percentual de colágeno III, degradação

MARIELLY HAFFNER - marihaffner@hotmail.com - CPF: 023.856.691-96

 de fibras elásticas, diminuição do tamanho molecular de proteoglicanas Decorina e Versican,
aumento das colagenases e diminuição de colágeno dérmico de 1% ao ano

▪ Hipoderme: diminuição dos septos fibrosos

▪ Derme: diminuição da elasticidade

o Objetivo do estudo: comparar a distribuição tecidual do PLLA enquanto injetado, analisado

por ultrassom de alta resolução

o Fez um histórico do uso do PLLA na estética médica, desde o ano de 1999 quando começou a
ser usado e comparou os dois produtos em termos de diferenças químicas e físicas (muito
semelhantes)

o Em 4 pacientes, foram injetador Sculptra em um lado do braço e Elleva no outro. Os produtos

foram diluídos mantendo a mesma concentração na solução final. Foram injetados 0,4ml por
retroinjeções e enquanto o produto era aplicado, o US foi realizado de maneira dinâmica. A
espessura da derme e da hipoderme foram medidas antes da aplicação. Uma análise
ultrassonográfica logo após o procedimento também foi feita para verificar a distribuição do
produto no tecido

o O estudo demonstra que uma nova apresentação do PLLA (Elleva) apresenta distribuição mais
homogênea das partículas, o que leva a crer que haverá também uma resposta clínica melhor
para o tratamento de flacidez de pele. No elleva a sombra acústica posterior é maior.

o O ultrassom de alta resolução pode avaliar estática e dinamicamente a distribuição mais

homogênea do Elleva quando comparado ao Sculptra. Essa melhor distribuição que ocorreu
poderá induzir uma formação de cápsulas e subsequente maior dispersão da fibroplasia que
pode produzir um efeito de neocolagenese mais efeitivo, devido a uma área maior de ação e
com possivelmente melhor efeito terapêutico. Estudos comparativos futuros devem ser
realizados para confirmar os resultados encontrados.

• Clinical and histological comparative outcomes after injections of poly-L-lactic acid and calcium
hydroxyapatite in arms: A split side study

o O estudo comparou resultados clínicos pela escala de GAIS e histopatológicos pela análise de
biópsias de punch cutâneo de ambos os produtos

o Apesar dos dois produtos serem frequentemente usados como bioestimuladores, e agora em
áreas não faciais, e acreditar-se que ambos promovam o mesmo efeito, ainda não haviam
estudos comparando sua performance clínica

o Foram comparados:

▪ 1 Sculptra 12ml solução final

▪ 2 Radiesse 12ml solução final

o Plano injeção: SC superficial

o Número de sessões: 3

o Intervalo entre sessões: 4 a 6 semanas

o As biópsias foram realizadas antes do início do tratamento e 2 meses após a última sessão

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 o Resultados: não houve diferença em neocolagênese e elastogênese. O início da neofibroplasia
foi mais rápido com a hidroxiapatita do que com o PLLA.

o Conclusão: ambos os efeitos clínicos na melhora da flacidez da pele foram semelhantes

• Alterações na morfologia facial com aplicação de ácido poli-L-lático de acordo com a técnica vetorial:
série de casos

o Uma nova técnica de injeção, usando direção vetorial, tem mostrado bons resultados na
melhora da estética facial, mas até o momento só foi realizada com ácido hialurônico que
pode estar associado ao risco de complicações vasculares

o Portanto, na prática clínica, seria interessante avaliar esta técnica com um produto líquido já
amplamente utilizado na região facial e, ao mesmo tempo, trazer os mesmos benefícios
estéticos, porém com maior durabilidade que o ácido hialurônico

o Métodos:

▪ 3 pacientes

▪ Sculptra em região temporal posterior em bolus, em 3 pontos, com injeção de 2ml na

região superior, 1,5ml no ponto médio e 1,5ml no ponto inferior

o Discussão:

▪ Houve alterações da morfologia da face tanto locais quanto distantes do local de

aplicação, como na região mandibular e sulco nasolabial e labiomentual, mostrando
que a aplicação do PLLA em uma região estratégica, baseada nos vetores de ação dos
ligamentos faciais pode levar a resultados interessantes com menor desconforto e
risco ao paciente

▪ A ação vetorial de forças em um determinado ponto tem sido estudada há centenas

de anos e a técnica vetorial pode ser explicada por ela

▪ Fisiologicamente, a força gravitacional sobre os tecidos faciais gera um movimento

descendente, principalmente dos tecidos moles. Para manter os tecidos no lugar,
uma força oposta para sustentar esses tecidos é gerada pelos ligamentos que
sustentam a arquitetura da face. No entanto, com o envelhecimento, a frouxidão
desses ligamentos faz com que a força de reação à ação gravitacional diminua,
causando flacidez e perda do contorno facial.

▪ A técnica vetorial visa compensar a ausência de força nos ligamentos devido ao

envelhecimento, dando suporte de tração para áreas com ligamentos mais frouxos

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 ▪ A escolha da região temporal para o estudo deveu-se a uma hipótese, um efeito
miomodulador gerado pela neocolagênese, que provoca o reposicionamento tecidual
através do vertor de força gerado, puxando a região superolateralmente e,
indiretamente, as regiões adjacentes, impactando assim na dinâmica geral da mímica
facial

▪ A segunda razão é a capacidade dessa área de manter o produto localizado sem sofrer
ação gravitacional

▪ A gordura superficial da região temporal contém os compartimentos de gordura

superficial superior e inferior e a aplicação de preenchedores nessa região tem sido
preconizada, pois não há movimentação do produto injetado, mesmo com a ação da
gravidade. Além disso, observou-se que a direção das fibras não muda mesmo com o
envelhecimento, o que torna a camada de gordura subdérmica um local ideal para
tratamentos voltados ao lifting e volumização

o Resultados:

▪ Cada um dos três pacientes apresentou melhora na morfologia da face, com melhora
concomitante do suporte e alongamento da face e melhora da flacidez da pele nas
regiões superior, média e inferior

o Conclusão:

▪ A técnica vetorial com PLLA é uma alternativa viável para o tratamento de pacientes
com flacidez cutânea facial, proporcionando melhora harmoniosa e progressiva na
morfologia da face

• Ultrasoun-guided Targeted vs. Regional Flooding: A comparative study for improving the clinical
outcome in soft tissue filler vascular adverse event management

o Introdução: o manejo de eventos vasculares adversos, após injeções estéticas a base de ácido
hialurônico, depende da administração de hialuronidase, que é capaz de degradar
enzimaticamente o produto injetado e melhorar os sintomas clínicos. Atualmente, dois
protocolos estão disponíveis para o manejo dessas complicações: “alvo guiado por ultrassom”
e “inundação”

o Objetivos: comparar os 2 protocolos quanto ao volume de hialuronidase utilizado, início e

grau de melhora clínica

o Método: foi avaliada, retrospectivamente, uma série comparativa de casos de 39 pacientes

que foram inicialmente tratados com o protocolo “floodind” e depois tratados com o
“ultrassom guiado por alvo” devido a nenhuma ou pouca melhora

o Resultados: o protocolo “alvo guiado por ultrassom” utilizou um total de 122,5 UI (34)
enquanto o protocolo “inundação” utilizou 1519,4UI (1137), o que representa uma
quantidade reduzida estrategicamente significativa de hialuronidase injetada com p = 0,028.
Não houve melhora clínica em 92,3% e apenas uma pequena melhora em 7,7% dos pacientes
tratados após o primeiro protocolo “inundação” aplicado, mas houve uma melhora imediata
de 100% quando tratados com o protocolo “direcionado por ultrassom”. A Ultrassonografia
revelou que a aplicação do fluxo sanguíneo normal da hialuronidase foi restaurado tanto no
espaço perivascular quanto nos tecidos moles subdérmicos localizados superficialmente

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 o Conclusão: apesar de suas limitações no desenho do estudo, está série de casos avaliada
retrospectivamente revelou que o protocolo direcionado guiado por ultrassom utilizou menos
material de hialuronidase e restaurou sintomas clinicamente visíveis mais rapidamente

• Scanning electron microscope analysis od PMMA third generation: A comparative experimental study

o Introdução: o PMMA é um preenchimento inerte, biocompatível, livre de rejeição que não

induz infecção, necrose ou dano tecidual. É um polímero utilizado em diversas doenças e em
tratamentos faciais e corporais, sequelas de doenças congênitas ou adquiridas e para fins
estéticos também. O fabricante de PMMA afirma que o produto foi melhorado, purificado e
padronizado (3ª geração) com microesferas rígidas, regularidade que não permite a
fagocitose, consequentemente, diminuindo a reação inflamatória

o Objetivo: para comprovar essa afirmação, o presente estudo foi conduzido, cujo objetivo foi
analisar as características físicas das partículas de PMMA distribuídas pelas duas empresas
brasileiras

o Resultado: as duas amostras não apresentaram diferença estatíscia, sendo praticamente o

mesmo

o Conclusão: a homogeneidade da superfície e tamanho de partícula confirmou a hipótese de

melhora do produto, o que reflitirá positivamente no quadro clínico de resultados da
aplicação do produto. Sugere futuros estudos comprovando essa hipótese

• Biocompatibility and fibrous response of polymethylmethacrylate in skeletal muscles

o Avaliação histopatológica após 2,4,8 e 16 semanas após implantação em ratos

o Grupo 1: 20 ratos adultos – PMMA em gel 30% no mm abdominal

▪ Houve resposta inflamatória histiocítica após 2 semanas. Formação de granuloma de

corpo estranho estável

▪ Formação de cápsula com predominância de colágeno tipo I, formação de septo entre

as esferas com colágeno tipo III

▪ Não houve evidência de toxicidade ou atividade antigênica. O produto se mostrou

estável

o Grupo 2: controle – solução salina

• Implante de PMMA em glúteos – avaliação por tomografia computadorizada e outras variáveis

o Introdução: o PMMA vem sendo cada vez mais usado e estudado para melhor definição do
contorno dos glúteos

o Objetivo: o objetivo deste estudo é avaliar aumento de volume obtido após 30 dias do
preenchimento de glúteos, com aplicação intramuscular do PMMA, conforme possíveis
complicações do procedimento e o grau de satisfação dos pacientes.

o Métodos: mensuração da permanência e avaliação fotográfica; efeitos adversos e grau de

satisfação dos pacientes, através de questionário e avaliação de aspectos tomográficos do
implante 30 dias após o preenchimento glúteo

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 o Conclusão: os dados sugerem que o tratamento de volumização intramuscular da região
glútea com o PMMA pode ser mais uma opção racional na abordagem estética da área

• Estudo preenchimento nariz:

o Um número crescente de estudos cadavéricos e ultrassonograficos demonstra que injetar no

nariz com precisão nas camadas supraperiosteal ou suprapericondrial pode reduzir
significativamente o risco de complicações vasculares relacionadas a preenchimento de
tecidos moles

o Cânulas rombas são sugeridas em regiões de alto risco na tentativa de reduzir a lesão do vaso,
mas posicioná-las com precisão nas camadas específicas do nariz, supraperiosteal ou
suprapericondrial pode ser desafiador

• The deep columellar approach for liquid rhinoplasty – a case series of 511 procedures over 16 years

o Usando uma abordagem columelar profunda para a ponta e o dorso cartilaginoso e uma
abordagem lateral para o dorso ósseo, permite que o injetor identifique com precisão o plano
submuscular e verifique novamente a colocação da cânula, na camada desejada, antes da
injeção do preenchedor

o A baixa taxa de 2,7% e a baixa gravidade dos eventos adversos relatados podem ser atribuídas
a colocação precisa e verificável de preenchimento de tecido mole nas camadas gordurosas
profundas (supraperiosteal e suprapericondrial), usando cânulas rombas

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