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    Relatorio Joao Zonfrilli

    Enviado por

    Renan de Almeida
    Este relatório descreve o atendimento fisioterapêutico domiciliar de um paciente acamado com sequelas de AVC e demência senil. O paciente precisa de atendimento três vezes por semana para melhorar sua qualidade de vida, mas a família não está empoderada para os cuidados.

    Direitos autorais:

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    Relatorio Joao Zonfrilli

    Enviado por

    Renan de Almeida
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    Este relatório descreve o atendimento fisioterapêutico domiciliar de um paciente acamado com sequelas de AVC e demência senil. O paciente precisa de atendimento três vezes por semana para melhorar sua qualidade de vida, mas a família não está empoderada para os cuidados.

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    Este relatório descreve o atendimento fisioterapêutico domiciliar de um paciente acamado com sequelas de AVC e demência senil. O paciente precisa de atendimento três vezes por semana para melhorar sua qualidade de vida, mas a família não está empoderada para os cuidados.

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    Relatorio Joao Zonfrilli

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    Renan de Almeida
    Este relatório descreve o atendimento fisioterapêutico domiciliar de um paciente acamado com sequelas de AVC e demência senil. O paciente precisa de atendimento três vezes por semana para melhorar sua qualidade de vida, mas a família não está empoderada para os cuidados.

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    RELATÓRIO DE EVOLUÇÃO FISIOTERAPIA DOMICILIAR (CHECK LIST)

    Paciente: João Zonfrili

    Matrícula:

    ENDEREÇO: R. Eduardo Prado, 1155 – Vila Tibério, Ribeirão Preto - SP

    TELEFONE: 16 98138-8736

    HIPÓTESE DIAGNÓSTICA:

    ( ) PÓS COVID19 DATA:

    (x ) AVC DATA: JANEIRO/2020 ( x) HEMIPLÉGICO DIREITA (x ) HEMIPLÉGICO ESQUERDA


    ( ) HEMIPARÉTICO DIREITA ( ) HEMIPARÉTICO ESQUERDA

    GRAU DE FORÇA: ( ) MSD:2 mrc( ) MID: 1 mrc ( ) MSE: 2 mrc ( ) MIE: 1 mrc

    ( ) PO CORREÇÃO FRATURA DE FÊMUR DATA: ( ) MID ( ) MIE


    LIBERADO CARGA ( ) NÃO ( ) PARCIAL ( ) TOTAL
    AMPLITUDE DE MOVIMENTO:

    ( ) DPOC ------- ( ) LEVE ( ) MODERADO ( ) GRAVE

    ( ) ALZHEIMER ( ) PARKINSON (x ) SÍNDROME DO IMOBILISMO POR SENILIDADE

    ( ) ATENDE COMANDO VERBAL ( ) NÃO ATENDE COMANDO VERBAL

    ( x) RIGIDEZ ( ) TREMOR

    ( ) OUTRO DIAGNÓSTICO:

    HISTÓRIA PREGRESSA/ANTECEDENTES:

    Paciente sequelado de AVC, ocorrido em Janeiro de 2020, e acamado devido a demência senil, faz uso de SNE
    p/ alimentação, pouco colaborativo, poliqueixoso, períodos de agitação, com necessidade de aspiração.
    QUADRO RESPIRATÓRIO ATUAL:

    (x ) AR AMBIENTE ( ) OXIGÊNIO. QUANTOS LITROS? ( ) CILINDRO ( ) CONCENTRADOR

    SATURAÇÃO EM REPOUSO: 94%, FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA EM REPOUSO: 16

    SATURAÇÃO APÓS ESFORÇO: 94%, FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA APÓS ESFORÇO: ~22

    ( ) TRAQUEOSTOMIZADO

    ( x) SEM DESCONFORTO ( ) COM DESCONFORTO

    (x ) SEM QUEIXA DE DISPNÉIA

    ( ) COM QUEIXA DE DISPNÉIA EM REPOUSO ( ) COM QUEIXA DE DISPNÉIA AO ESFORÇO

    ( ) NÃO SECRETIVO ( ) POUCO SECRETIVO ( x) MUITO SECRETIVO

    ( ) TOSSE EFICAZ (x ) TOSSE INEFICAZ


    ASPECTO DA SECREÇÃO: Fluida clara-amarelada

    ( ) VNI (BIPAP OU CPAP) PARÂMETROS:

    QUADRO MOTOR ATUAL:

    ( x) TOTALMENTE ACAMADO
    ( ) SEDESTAÇÃO COM AUXÍLIO ( ) SEDESTAÇÃO SEM AUXÍLIO
    ( ) ORTOSTATISMO COM AUXÍLIO ( ) ORTOSTATISMO SEM AUXÍLIO
    ( ) DEAMBULAÇÃO COM AUXÍLIO ( ) DEAMBULAÇÃO SEM AUXÍLIO

    QUAL PONTUAÇÃO DE 1 A 8? __1__


    METAS ATINGIDAS:
    (x ) NÃO. PORQUE? Não foram atingidas devido ao PAD do paciente ser insuficiente para suas necessidades
    ( ) SIM. QUAIS?

    QUAIS METAS A SEREM ATINGIDAS PELO PACIENTE EM TERAPIA:


    ( ) EVITAR COMPLICAÇÕES PROVENIENTES DO IMOBILISMO (PACIENTES ACAMADOS)
    ( ) MANTER VIAS AÉREAS PÉRVIAS
    ( ) MELHORAR DESCONFORTO RESPIRATÓRIO
    ( ) DESMAME O2
    ( ) ESTIMULAR SAÍDA DO LEITO
    ( ) FORTALECIMENTO MUSCULAR
    ( ) TREINO DE EQUILÍBRIO
    ( ) TREINO ORTOSTATISMO
    ( ) TREINO DE MARCHA

    FREQUÊNCIA DE ATENDIMENTO: Sujeito a análise técnica


    ( ) 2x . Justifique:
    (x ) 3x . Justifique: A frequência atual é 1x semana, insuficiente para a necessidade dele, tem que ser reajustado, pois
    a terapia é muito importante para a sua qualidade de vida.
    ( ) 5x. Justifique:
    ( ) ALTA DOMICILIAR POR METAS ATINGIDAS
    ( ) ALTA DOMICILIAR POR LIMITE TERAPÊUTICO
    EMPODERAMENTO DA FAMÍLIA SOBRE O CUIDADO:
    ( ) SIM
    (x ) NÃO

    INDICAÇÃO/CONDIÇÃO DE ATENDIMENTO REDE CREDENCIADA OU TELEATENDIMENTO:


    ( ) SIM. QUAL?
    (x ) NÃO. JUSTIFICATIVA: Não pois como é um paciente acamado e que não interage, a telemedicina não iria
    funcionar.
    PACIENTE E FAMILIARES CIENTES E ORIENTADOS QUANTO AOS CRITÉRIOS DE FREQUÊNCIA DE CONTINUIDADE OU
    COM ALTA DOMICILIAR:
    (x ) SIM
    ( ) NÃO. PORQUE?

    *Favor identificar nome e grau de parentesco do responsável ciente e orientado da alta

    Fisioterapeuta (carimbo e assinatura do profissional responsável pelo atendimento):


    Renan de Almeida
    Fisioterapeuta
    Crefito 3/277895/f

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