NEOPLASIAS BENIGNAS NÃO ODONTOGÊNICAS

Profª. Drª. Monica G. O. Alves

Objetivos
• Conhecer as neoplasias benignas não odontogênica que se
desenvolvem na cavidade bucal, suas características
etiológicas, clínicas, conduta e tratamento
 Neoplasias Neoplasias
PPNN
Benignas Malignas

Processos Proliferativas  Lesões Proliferativas

Neoplasias Benignas

Neoplasias Malignas

http://www.diagnosticobucal.com.br/roteiro
NEOPLASIAS BENIGNAS
 NEOPLASIAS BENIGNAS

Proliferação celular autônoma com

caraterísticas morfológicas e, por vezes,
funcionais, semelhante às do tecido de
origem
Neoplasias Benigna

o Nódulos
o Tratamento
o Excisão cirúrgica
o Prognóstico
o Bom
o Recidiva rara
Recapitulando....

• Descrição
PEDICULADO SÉSSIL SUBMUCOSO

POLIPÓIDE MANCHA
Recapitulando....

• Consistência

Flutuante Macio Mole

Firme Duro
• Originárias do tecido conjuntivo
o Fibroma
o Lipoma
o Osteoma
o Osteoblastoma
o Osteoma osteóide
• Originárias do sistema vascular
o Hemangioma e má-formações vasculares
o Linfangioma
• Originárias do tecido nervoso
o Neurilemoma
o Neurofibroma
• Origiárias do tecido muscular
o Leiomioma
o Rabdomioma
• De origem controversa
o Tumor de células granulares
o Tumor neuroectodérmico melanótico
da infância
o Epúlide congênita do recém-nascido
Roteiro da aula

Aspectos Clínicos
Diagnóstico Diferencial
Tratamento
Nódulos

• Tratamento
o Excisão cirúrgica
• Prognóstico
o Bom
o Recidiva rara

https://www.youtube.com/watch?v=HsGX8e--dWc

https://www.youtube.com/watch?v=sCU2_vu9A18
Fibroma
Fibroma

• Representa neoplasia verdadeira?

• Hiperplasia reacional do tecido conjuntivo
fibroso em resposta a irritação ou trauma
local?

FIBROMA DE IRRITAÇÃO; FIBROMA

TRAUMÁTICO; HIPERPLASIA FIBROSA FOCAL;
NÓDULO FIBROSO)
Lipoma
Lipoma

• Cavidade oral: 1 a 4% dos lipomas

• Metabolismo independente do tecido adiposo
corporal
• 40 anos ou +
• Homens
• Evolução lenta
Lipoma Mucosa jugal:
• Podem não representar neoplasias verdadeiras
e sim um herniação do coxim gorduroso através do
músculo bucinador após trauma local

• Assintomática
• Mucosa jugal, língua e soalho bucal
• Pápula ou nódulo submucoso
• Epitélio de revestimento sem alterações
• Macio
• Séssil ou pediculado
• Coloração amarelada a rosa
 Lipoma

ICT/UNESP
 Lipoma

ICT/UNESP
 Lipoma
• Tratamento
o Excisão local conservadora
o Recidivas raras

ICT/UNESP
 Lipoma

ICT/UNESP
 Lipoma

ICT/UNESP
 Do tecido vascular

• Hemangioma
• Linfangioma
Hemangioma
Hemangioma Dependendo do grau da congestão e da
profundidade no tecido: coloração variando
do vermelho a azul

• International Society for the Study of Vascular

Anomalies (ISSVA), 2018
Neoplasias vasculares I Malformações vasculares
• Proliferação de células endoteliais • Anomalia estrutural de vasos
• Presentes imediatamente após o • Não regride espontaneamente
nascimento ou desenvolve-se nas • Aumentam de tamanho
primeiras semanas de vida • Capilares, venosas, linfáticas,
• Tendem a regredir com idade arteriovenosas e combinadas
• Pode ser localmente agressivos
• Mais comum: Hemangioma

Sadick et al., 2018

Hemangioma

• International Society for the Study of Vascular

Anomalies (ISSVA), 2018
o Localizado superficial: coloração vermelha
semelhante a framboesa
o Podem ser pequenas lesões focais ou lesões grandes
o Multifocais ou localizadas
o OMS, 2023: Neoplasia vascular benigna

• Rápido crescimento
• Proliferação de células endoteliais
• Involução gradual Sadick et al., 2018
Malformações vasculares

• International Society for the Study of Vascular

Anomalies (ISSVA), 2018
o Quiescentes: influência mecânica ou hormonal pode
estimular a crescer
o Grandes: dor e comprometimento funcional
o Simples ou associadas a outras anomalias

• Anomalia estrutural de vasos

• Sem proliferação endotelial
• Lesões persistentes que crescem com o indivíduo
• Não involuem
Sadick et al., 2018
Hemangioma
• Infância Superficiais: coloração vermelha clara
Profundos: coloração azulada
• Sexo feminino
• Cabeça e pescoço
• Cavidade oral: língua, lábios, mucosa bucal, gengiva e
palato
• Manchas, placas, pápulas ou nódulos polipóides
(podem ser até pedunculadas)
• Superfície lisa
• Vermelho-púrpura
Hemangioma

• Diagnóstico
o Puramente clínico
o Histórico do paciente, exame clínico físico,
angiografia
 Hemangioma

ICT/UNESP
 Hemangioma

ICT/UNESP
Hemangioma Desapareceram
completamente durante os
primeiros anos de vida

• Tratamento
o Hemangiomas
• Acompanhamento
• Lesões persistirem após a infância
 Propranolol (betabloqueador adrenérgico não seletivo)
 Corticoides sistêmicos e intralesionais (lesões menores)
 Vincristina intravenosa: lesões complicadas não responsivas a
outras terapias
• Excisão cirúrgica
 Lesões localizadas e pediculadas com ulceração ou sangramento
recorrente
 Deformidade estética residual
Mal-formação vascular

• Ambos os sexos
• Tende a não proliferar
• Não involuem
• Expande-se lentamente ao longo da vida
• Associadas a
o Trauma
o Puberdade
o Gravidez
 Mal-formação vascular

ICT/UNESP
Hemangioma e Mal-formação vasculares
Potencialmente perigosas
devido ao risco de
• Intraósseas sangramento grave
(espontaneamente ou
o Características radiográficas durante a manipulação
cirúrgica)
• Radiolúcida multilocular
• Favos de mel/bolha de sabão

Mal-formação vascular Ameloblastoma

 Hemangioma e Mal-formação vasculares

ICT/UNESP
 Hemangioma e Mal-formação vasculares

Punção antes do acesso da biópsia em

lesões osteolíticas intra-ósseas

• Precaução para excluir a

possibilidade de uma
malformação vascular
• Hemorragias graves e
até mesmo fatais
podem ocorrer em
região de lesões
vasculares

Disciplina de Propedêtuca Estomatológica-ICT/UNESP

 Diascopia
• Área comprimida: isquemia devido à pressão do
sangue periférico para o espaço vascular central
• Diferenciar das lesões hemorrágicas (sangue é
extravascular e não pode ser deslocado por pressão)

ICT/UNESP
Hemangioma e Mal-formação vasculares

• Tratamento
o Laser
o Excisão
• Ressecção completa (+ embolização guiada)
o Escleroterapia
o Leões pequenas e estáveis: podem não requerer tratamento
o Lesões grandes: combinação de escleroterapia e excisão
cirúrgica
Escleroterapia
Oleato de monoetanolamina
Linfangioma
Linfangioma
• OMS, 2023
o Lesão vascular benigna composta por uma coleção localizada
de canais linfáticos dilatados
• Microcístico, macrocístico e misto
• Dorso da língua, palato, mucosa bucal, gengiva e lábios
• Progressão a regressão espontânea
• Sintomas relacionados com tamanho e perturbação
das estruturas circundantes
• Incomuns
• Geralmente diagnosticados na primeira infância
 Aglomerados de vesiculares
translúcidas "ova de sapo“

Hemorragia secundária dentro dos

espaços linfáticos pode fazer com que
algumas dessas “vesículas” se tornem
arroxeadas

ICT/UNESP
ICT/UNESP
 Prognóstico bom para a
• Tratamento maioria dos pacientes

o Remoção cirúrgica
o Recidivas comuns pela ausência de cápsula
o Acompanhamento: Lesões menores não associadas a
alterações cosméticas e funcionais
o Escleroterapia: injetadas soluções esclerosantes nas
áreas císticas com cicatrização subsequente dos canais
vasculares aberrantes
o Linfangiomas grandes: procedimentos cirúrgicos em
diferentes etapas
o Ablação por laser (lesões superficiais)
 Do tecido nervoso
• Neurofibroma
• Neurilemoma
• Tumor de células granulares
• Tumor melanótico neuroectodérmico
Neurofibroma
Neurofibroma
• OMS, 2023
o Tumor benigno da bainha do nervo periférico
• Pode estar relacionado à síndrome
(neurofibromatose)
• Língua é a localização mais comum
• Crescimento lento
• Nódulo circunscrito e submucoso
• Consistência mole
• Assintomática ou pode ser associado a dor
 Neurofibroma

http://muitobomessecafe.blogspot.com.br/2012/11/neoplasias-benignas.html
Neurofibroma

• Tratamento
o Solitários: excisão cirúrgica com pequena de
recorrência
• Baixa recidiva
o Lesões múltiplas da neurofibromatose: podem ser
numerosas e a excisão impraticável
 Neurofibroma

• Intraóssea
o Radiolúcida
o Uni ou multilocular
o Bem delimitada

ICT/UNESP
Schwannoma
Schwannoma
• OMS, 2023
o Tumor da bainha nervosa composto inteiramente ou
quase inteiramente por células de Schwann
• Língua é mais comumente afetada
• Nódulo submucoso de crescimento lento
• Consistência mole a firme
• Às vezes doloroso
• Adultos (segunda e a quinta décadas de vida)
• Igual incidência por sexo
 Schwannoma

ICT/UNESP
Schwannoma

• Intra-ósseo
o Mandíbula posterior
o Radiolúcida uni ou multilocular
o Expansão óssea
o Limites bem definidos
o Dor e parestesia
 Schwannoma

ICT/UNESP
 Schwannoma

ICT/UNESP
 Schwannoma

Disciplina de Propedêtuca Estomatológica-ICT/UNESP

Schwannoma
• Excisão cirúrgica
• Bom prognóstico
• Neurofibromatose tipo II (NF2):
o Manejo difícil
o Remoção cirúrgica indicada para lesões grandes e
assintomáticas
 Do tecido muscular

• Leiomioma
• Rabdomioma
Leiomioma
Leiomioma

• OMS, 2023
o Tumor benigno com diferenciação de músculo liso
• Lábios, língua, mucosa bucal, palato
• Nódulo submucoso de crescimento lento
• Bem delimitado de consistência firme
• Assintomático
• Coloração semelhante a mucosa ou azulado
(angioleiomioma)
Leiomioma

Veeresh et al. 2013 http://www.casos-

cbmf.com/2011/02/leiomioma-
lengua.html
Leiomioma

• Remoção cirúrgica
• Prognóstico excelente
• Recidiva rara
Rabdomioma
Rabdomioma

• OMS, 2023
o Neoplasia benigna de tecidos moles que apresenta
diferenciação muscular esquelética
o Subtipo(s)
• Adulto
• Fetal
o Predominantemente na cabeça e pescoço
o Nódulo de crescimento lento
Rabdomioma
• Do Adulto
o Sexo masculino
o Idosos e meia idade (média de 60 anos)
o Soalho bucal, no palato mole e na base da língua
o Pápulas ou nódulos
o Macios e indolores
Rabdomioma

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library

Souza et al., 2013

Rabdomioma

• Fetal
o Sexo masculino
o Crianças (média de 4,5 anos)
o Também em adultos
o Face, pescoço e região periauricular
Rabdomioma
• Excisão cirúrgica
• Recorrência de 10-42%: associados a remoção
incompleta
• Sem transformação maligna
 De origem controversa

• Tumor de células granulares

• Tumor neuroectodérmico melanótico
da infância
• Epúlide congênita do recém-nascido
Tumor de células granulares
Tumor de células granulares
• OMS, 2023
o Tumor neuroectodérmico benigno composto por células grandes,
redondas a ovais, com citoplasma granular abundante e distintamente
eosinofílico
• Língua
• Nódulo séssil ou submucoso
• Epitélio de revestimento sem alterações
• Cor amarelada
• Assintomático
• Crescimento lento
• Entre a 4ª e a 6ª décadas
• Sexo feminino
• Firme e limites bem definidos
 Tumor de células granulares

ICT/UNESP
 Tumor de células granulares

ICT/UNESP
 Tumor de células granulares

ICT/UNESP
TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES
• Tratamento: excisão cirúrgica
• Baixa recidiva
Tumor neuroectodérmico
melanótico da infância
Tumor neuroectodérmico melanótico da infância

• Tumor bifásico de pequenas células semelhantes a

neuroblastos e células epiteliais produtoras de
melanina
• Raro
• Maxila
• Nódulo séssil, indolor e de rápido crescimento
• Deformidade facial e interrupção da alimentação
• Preto-azulada
• 3 e 6 meses de idade
• Sexo masculino
Tumor neuroectodérmico melanótico da infância

Díaz Caballero et al., 2011

http://www.casos-
cbmf.com/2011/05/tumor-
neuroectodermico-melanotico-de-
la.html
Tumor neuroectodérmico melanótico da infância

• Destruição óssea subjacente

• Radiolúcida
• Deslocamento de germes e dentes
• Reação osteogênica
o Padrão raios de sol
• Extensão para o seio nasal, cavidade nasal ou
órbita
Tumor neuroectodérmico melanótico da infância

http://www.ricardosgomez.com/casos-
clinicos/tumor%20melanotico%20neuroectodermico%20da%20inf%C3%A2ncia/
Tumor neuroectodérmico melanótico da infância

• Valores laboratoriais
o Altos níveis de ácido vanilmandílico na urina
• Rápido crescimento, localmente destrutivo,
paradoxalmente de baixo grau, com potencial
maligno incerto
• 20-30% de recorrência (dentro de 6 meses)
• 2% comportam-se de forma maligna com
metástases
• Tumores maiores têm pior prognóstico
Obrigada!