Mascaramento Clínico

Prof.a Dr.a Adriana Ribeiro

Curso de Fonoaudiologia
FMRP-USP
adriribeiro@fmrp.usp.br
 Raciocínio para
Mascaramento em perdas
auditivas unilaterais
Como pesquisar os limiares de VO?
Vibrador na OE
Vibrador na OE, o que poderá acontecer??
Há atenuação da energia sonora quando
pesquisamos os limiares por condução
óssea?
 Pesquisa dos limiares ósseos

Mascarar OD Testar VO OE
Raciocínio para pesquisa dos limiares de VO e
mascaramento
• Perda auditiva unilateral: preciso pesquisar a VO da pior orelha já com
mascaramento na melhor.

• Dois caminhos para definir a quantidade inicial de mascaramento:

• 1º: Limiar da VO da melhor orelha

• 2º: Tipo de perda auditiva provável da pior orelha

Vibrador na OE
 1º: Limiar da VO da melhor orelha
• 500Hz= 5dB
• 1000Hz= 10dB
• 2000Hz= 10dB
• 3000Hz= 5dB
• 4000Hz= 10dB

• Mascaramento pelo mínimo, ou seja, piorar a VO da melhor orelha

em 10dB (margem de segurança) + gap aéreo-ósseo

• 500Hz- 5 + 10 + 10= 25dBNB

• 1000Hz- 10 + 10 + 10= 30dBNB
• 2000Hz- 10 + 10 + 10= 30dBNB
• 3000Hz- 5 + 10 + 10= 25dBNB
• 4000Hz- 10 + 10 + 10= 30dBNB
 250 500 1Khz 2 Khz 3Khz 4Khz 6Khz 8Khz

OD VO 5 10 10 5 10

VA 10 15 20 20 15 20 10 10

OE VO 30 30 30 30 30

VA 60 70 70 65 60 65 70 70
Analisar se mascaramento está efetivo.

Mascaramento na melhor OD Mascaramento

500Hz- 5 + 10 + 10= 25dBNB (VO=15) 500Hz- 25dBNB (VO=15)/ 30
1000Hz- 10 + 10 + 10= 30dBNB (VO=20) 1000Hz- 30dBNB (VO=20)/30
2000Hz- 10 + 10 + 10= 30dBNB (VO=25) 2000Hz- 30dBNB (VO=25)/30
3000Hz- 5 + 10 + 10= 25dBNB (VO= 15) 3000Hz- 25dBNB (VO= 15)/30
4000Hz- 5 + 10 + 10= 25dBNB (VO= 15) 4000Hz- 25dBNB (VO= 15)/30
 250 500 1Khz 2 Khz 3Khz 4Khz 6Khz 8Khz

OD VO 5 10 10 5 10

VA 10 15 20 20 15 20 10 10

OE VO 30 30 30 30 30

VA 60 70 70 65 60 65 70 70
VO da OD precisa estar 10dB pior (no mínimo!

Mascaramento na melhor OD Mascaramento

500Hz- 5 + 10 + 10= 25dBNB (VO=15) 500Hz- 25dBNB (VO=15)/ 30 VO OD melhor
1000Hz- 10 + 10 + 10= 30dBNB (VO=20) 1000Hz- 30dBNB (VO=20)/30 VO OD melhor
2000Hz- 10 + 10 + 10= 30dBNB (VO=25) 2000Hz- 30dBNB (VO=25)/30 VO OD melhor
3000Hz- 5 + 10 + 10= 25dBNB (VO= 15) 3000Hz- 25dBNB (VO= 15)/30 VO OD melhor
4000Hz- 5 + 10 + 10= 25dBNB (VO= 15) 4000Hz- 25dBNB (VO= 15)/30 VO OD melhor
 250 500 1Khz 2 Khz 3Khz 4Khz 6Khz 8Khz

OD VO 5 10 10 5 10

VA 10 15 20 20 15 20 10 10

OE VO 45 45 45 45 45

VA 60 70 70 65 60 65 70 70
Aumentar o mascaramento!

Mascaramento na melhor OD Mascaramento

500Hz- 30 + 10 + 10= 50dBNB (VO=40) 500Hz- 50dBNB (VO=40)/ 45 VO OD melhor
1000Hz- 30 + 10 + 10= 50dBNB (VO=40) 1000Hz- 50dBNB (VO=40)/45 VO OD melhor
2000Hz- 30 + 10 + 10= 50dBNB (VO=25) 2000Hz- 50dBNB (VO=40)/45 VO OD melhor
3000Hz- 3 + 10 + 10= 50dBNB (VO= 40) 3000Hz- 50dBNB (VO= 40)/45 VO OD melhor
4000Hz- 3 + 10 + 10= 50dBNB (VO= 40) 4000Hz- 50dBNB (VO= 40)/45 VO OD melhor
 2º: Tipo de perda auditiva provável da
pior orelha (Sensorioneural)
• Melhor limiar possível da OE
• 500Hz= 60dB
• 1000Hz= 60dB
• 2000Hz= 55dB
• 3000Hz= 50dB
• 4000Hz= 55dB

• Mascaramento na melhor OD
• 500Hz- 60 + 10 + 10= 80dBNB
• 1000Hz- 60 + 10 + 10= 80dBNB
• 2000Hz- 55 + 10 + 10= 75dBNB
• 3000Hz- 50 + 10 + 10= 70dBNB
• 4000Hz- 55 + 10 + 10= 75dBNB
 Perda auditiva sensorioneural à esquerda
250 500 1Khz 2 Khz 3Khz 4Khz 6Khz 8Khz

OD VO

VA 10 15 20 20 15 20 10 10

OE VO 60 60 55 50 55

VA 60 70 70 65 60 65 70 70

Mascaramento efetivo!
Mascaramento na melhor OD Mascaramento
500Hz- 60 + 10 + 10= 80dBNB (VO=70) 500Hz- 80dBNB (VO=70)/ 60 VO OD 10 dB pior
1000Hz- 60 + 10 + 10= 80dBNB (VO=70) 1000Hz- 80dBNB (VO=70)/60 VO OD 10 dB pior
2000Hz- 55 + 10 + 10= 75dBNB (VO=65) 2000Hz- 75dBNB (VO=65)/55 VO OD 10 dB pior
3000Hz- 50+ 10 + 10= 70dBNB (VO= 60) 3000Hz- 70dBNB (VO= 60)/50 VO OD 10 dB pior
4000Hz- 55 + 10 + 10= 75dBNB (VO= 65) 4000Hz- 75dBNB (VO= 65)/55 VO OD 10 dB pior
 Como sabemos se o mascaramento está
efetivo?
• Após obter o limiar da pior orelha é preciso verificar se a VO da
melhor está pelo menos 10dB pior do que o som que chega nessa
orelha.

• Se está sendo pesquisado o limiar por VA, é preciso calcular a perda

de energia, pelos valores de Atenuação Interaural.

• Se está sendo pesquisado o limiar por VO, é importante lembrar que

não há perda de energia, de uma orelha para outra.

• SABEMOS QUE O MASCARAMENTO FOI EFETIVO APENAS APÓS

OBTER O LIMIAR AUDITIVO DA PIOR ORELHA, SEJA POR VA OU POR
VO.
 Conceitos sobre Mascaramento

• Mascaramento efetivo: quando a VO da melhor orelha está em pelo

menos 10dB pior que o limiar da VO obtida na orelha testada.

• Mascaramento efetivo mínimo: quando a VO da melhor orelha está

em 10dB pior que o limiar da VO obtida na orelha testada.
 Raciocínio para
Mascaramento em perdas
bilaterais assimétricas
 Perda auditiva bilateral
assimétrica

250 500 1Khz 2 Khz 3Khz 4Khz 6Khz 8Khz

OD VO

VA 40 55 55 60 60 60 70 70

OE VO

VA 20 25 35 45 55 60 70 70
Raciocínio para pesquisa dos limiares de VO e
mascaramento
• Perdas auditivas bilaterais assimétricas: pesquisar o valor da melhor
óssea;

• Posicionar apenas o vibrador ósseo na mastóide da orelha com o

melhor limiar por via aérea;

• Obter o limiar por VO de cada frequência;

• Analisar o gap aéreo-ósseo da melhor orelha para identificar o tipo de

perda auditiva;

• Comparar o valor do limiar da melhor VO com a VA da pior orelha e

analisar o gap aéreo-ósseo;
 Vibrador na mastóide OE

250 500 1Khz 2 Khz 3Khz 4Khz 6Khz 8Khz

OD VO

VA 40 55 55 60 60 60 70 70

OE VO 25 30 40 45 50

VA 20 25 35 45 55 60 70 70
 Perda auditiva bilateral
assimétrica

250 500 1Khz 2 Khz 3Khz 4Khz 6Khz 8Khz

OD VO

VA 40 55 55 60 60 60 70 70

OE VO 25 30 40 45 50

VA 20 25 35 45 55 60 70 70
 Perda auditiva bilateral
assimétrica

250 500 1Khz 2 Khz 3Khz 4Khz 6Khz 8Khz

OD VO 25 30 40 45 50

VA 40 55 55 60 60 60 70 70

OE VO 25 30 40 45 50

VA 20 25 35 45 55 60 70 70
 Mascaramento em perda bilaterais
assimétricas
• Gap aéreo-ósseo maior que 10 dB em uma das orelhas: tipo de perda
auditiva diferente entre as orelhas!

• Preciso mascarar a melhor (OE) e obter o limiar por VO da pior (OD) e

caracterizar com segurança o tipo da perda auditiva.
Raciocínio para pesquisa dos limiares de VO e
mascaramento
• Dois caminhos para definir a quantidade inicial de mascaramento:

• 1º: Limiar da VO da melhor orelha

• 2º: Tipo de perda auditiva provável da pior orelha

 1º: Limiar da VO da melhor orelha
• 500Hz= 25dB
• 1000Hz= 30dB
• 2000Hz= 40dB
• 3000Hz= 45dB
• 4000Hz= 50dB

• Mascaramento pelo mínimo, ou seja, piorar a VO da melhor orelha

em 10dB (margem de segurança) + gap aéreo-ósseo

• 500Hz- 25 + 10 + 0= 35dBNB
• 1000Hz- 30 + 10 + 5= 45dBNB
Observar o valor do GAP!
• 2000Hz- 40 + 10 + 5= 55dBNB A VO já foi pesquisada!
• 3000Hz- 45 + 10 + 10= 65dBNB
• 4000Hz- 50 + 10 + 10= 70dBNB
 250 500 1Khz 2 Khz 3Khz 4Khz 6Khz 8Khz

OD VO 45 45 50 50 50

VA 40 55 55 60 60 60 70 70

OE VO 25 30 40 45 50

VA 20 25 35 45 55 60 70 70

Mascaramento na melhor OE Mascaramento

500Hz- 25 + 10 + 0= 35dBNB (VO=35) 500Hz- 35dBNB (VO=35)/ 45 VO melhor
1000Hz- 30 + 10 + 5= 45dBNB (VO=40) 1000Hz- 45dBNB (VO=40)/45 VO melhor
2000Hz- 40 + 10 + 5= 55dBNB (VO=50) 2000Hz- 55dBNB (VO=50)/50 VO igual
3000Hz- 45+ 10 + 10= 65dBNB (VO= 55) 3000Hz- 65dBNB (VO= 55)/50 VO pior em 5 dB
4000Hz- 50 + 10 + 10= 70dBNB (VO= 60) 4000Hz- 70dBNB (VO= 60)/50 VO 10 dB pior
 2º: Tipo de perda auditiva provável da
pior orelha
250 500 1Khz 2 Khz 3Khz 4Khz 6Khz 8Khz

OD VO 45 45 50 50 50

VA 40 55 55 60 60 60 70 70

OE VO 25 30 40 45 50

VA 20 25 35 45 55 60 70 70
 2º: Tipo de perda auditiva provável da
pior orelha
• Melhor limiar possível da OD
• 500Hz= 45dB
• 1000Hz= 45dB
• 2000Hz= 50dB
• 3000Hz= 50dB
• 4000Hz= 50dB

• Mascaramento na melhor OE
• 500Hz- 45 + 10 + 0= 55dBNB
• 1000Hz- 45 + 10 + 5= 60dBNB
• 2000Hz- 50 + 10 + 5= 65dBNB
• 3000Hz- 50 + 10 + 10= 70dBNB
• 4000Hz- 50 + 10 + 10= 70dBNB
 250 500 1Khz 2 Khz 3Khz 4Khz 6Khz 8Khz

OD VO 45 45 50 50 50

VA 40 55 55 60 60 60 70 70

OE VO 25 30 40 45 50

VA 20 25 35 45 55 60 70 70

Mascaramento na melhor OE Mascaramento

500Hz- 45 + 10 + 0= 55dBNB (VO=55) / 45 VO 10 dB pior
1000Hz- 45 + 10 + 5= 60dBNB (VO=55) /45 VO 10 dB pior
2000Hz- 50 + 10 + 5= 65dBNB (VO=60) /50 VO 10 dB pior
3000Hz- 50+ 10 + 10= 70dBNB (VO= 60) /50 VO 10 dB pior
4000Hz- 50 + 10 + 10= 70dBNB (VO= 60) /50 VO 10 dB pior
Conceitos importantes...
• Se o limiar por VO precisa ser pesquisado, em geral, o
mascaramento deverá ser necessário.

• História clínica é importante para fundamentar a hipótese do

tipo de perda auditiva e auxiliar no raciocínio do
mascaramento na condição por VO.

• Quando se pretende pesquisar apenas o melhor limiar de VO,

deve-se usar apenas o vibrador ósseo posicionado na
mastóide da orelha com melhor limiar de VA.

• Pesquisar o limiar por VO colocando o vibrador da orelha

direita e depois colocando na orelha esquerda para
determinar os limiares de ambas é um grande EQUÍVOCO.
ATENÇÃO...
• Nos casos de perdas do tipo condutiva e mista não é possível
considerar o limiar de VO de até 10dB melhor que o limiar de
VA.

• Nas perdas condutivas os limiares de VO podem variar de -

10 a 15dB

• Nas perdas mistas, os limiares de VO podem estar normais

para algumas frequências e alterados em outras.
Perda auditiva unilateral à esquerda
 Como prosseguir com o exame?

• Analisar se há perda auditiva em alguma orelha;

• Perda auditiva unilateral: primeiro passo e verificar se precisa

mascarar por VA;

• Próximo passo: pesquisar a VO da orelha com perda auditiva;

• VO da orelha com perda auditiva deve ser pesquisada com

mascaramento na melhor.
 Perda auditiva à
esquerda

VO OD • Analisar pelos valores de AI se

250= -5 precisa mascarar por VA
500 = 0
1000= 0
• Precisa mascarar: 250 a 2000Hz
2000= -5
3000= 0
4000= 0
6000= -5
8000= 0
 Perda auditiva à
esquerda

VO OD • Analisar pelos valores de AI se

250= -5 +10 + 10 = 15dBNB precisa mascarar por VA
500 = 0 +10+10= 20dBNB
1000= 0 + 10 + 10= 20dBNB
• Precisa mascarar: 250 a 2000Hz
2000= -5 + 10 + 10= 15dBNB
3000= 0 + 10 + 10= 20dBNB
4000= 0 + 10+ 10= 20dBNB
6000= -5 + 10 + 10= 15dBNB
8000= 0 +10 + 10= 20dBNB
 Como prosseguir com o exame?

• Refez a VA da OE com mascaramento

• Próximo passo: pesquisar a VO da orelha com perda auditiva com

mascaramento.

• Hipótese do tipo de perda auditiva irá auxiliar no raciocínio do

cálculo do mascaramento inicial.

• Hipótese de perda auditiva sensorioneural: raciocínio do melhor

valor que a VO poderia ter.

• Hipótese de perda auditiva condutiva ou mista: iniciar pelo valor

mínimo do mascaramento.
 Perda auditiva
condutiva à esquerda

VO OD
500 = 0 +10+10= 20dBNB (VO=10) • VO-500 = 10
1000= 0 + 10 + 10= 20dBNB (VO=10) • V0- 1000= 10
2000= -5 + 10 + 10= 15dBNB (VO=5) • VO- 2000= 15 Mascaramento não está efetivo!
3000= 0 + 10 + 10= 20dBNB (VO=10) • VO-3000= 10
4000= 0 + 10+ 10= 20dBNB (VO=10) • VO- 4000= 10
 Perda auditiva
condutiva à esquerda

VO OD
500 = 10 +10+10= 30dBNB (VO=20) • VO-500 = 10
1000= 10 + 10 + 10= 30dBNB (VO=20) • V0- 1000= 10
2000= 15 + 10 + 10= 35dBNB (VO=25) • VO- 2000= 15 Aumentar o mascaramento e
3000= 10 + 10 + 10= 30dBNB (VO=20) • VO-3000= 10 confirmar o limiar de VO!
4000= 10 + 10+ 10= 30dBNB (VO=20) • VO- 4000= 10
Exercícios para
mascaramento
 Perda auditiva sensorioneural
unilateral à direita

250 500 1Khz 2 Khz 3Khz 4Khz 6Khz 8Khz

OD VO

VA 40 45 45 50 60 60 65 70

OE VO

VA 10 15 10 5 5 10 10 10
 Perda auditiva condutiva
unilateral à esquerda

250 500 1Khz 2 Khz 3Khz 4Khz 6Khz 8Khz

OD VO

VA 5 10 15 20 10 15 10 10

OE VO

VA 40 40 45 50 50 50 60 60
 Perda auditiva condutiva
bilateral
250 500 1Khz 2 Khz 3Khz 4Khz 6Khz 8Khz

OD VO

VA 50 45 45 40 30 35 30 25

OE VO

VA 30 30 25 30 25 20 20 15
 Perda auditiva mista unilateral

250 500 1Khz 2 Khz 3Khz 4Khz 6Khz 8Khz

OD VO

VA 65 70 65 70 65 65 70 70

OE VO

VA 10 5 10 5 10 10 5 10
Conceitos Teóricos sobre
Mascaramento
 Mascaramento

a) Processo pelo qual o limiar de audibilidade para um som é

elevado pela presença de outro som (ruído mascarante).

b) Quantidade pela qual o limiar de audibilidade para um som é

elevado pela presença de um outro som.

American National Standards Institute (ANSI S3.6-1989)

Ruído mascarante

• Eleva o limiar da orelha não testada, para que esta não

interfira ou influencie os resultados audiométricos da orelha
sob teste.

• Provoca a diminuição da percepção de um som para evitar a

audição contralateral durante a avaliação audiológica.

Almeida, Russo e Momensohn-Santos, 2001

Ruído mascarante

• Reduz a sensibilidade da orelha não testada ao estímulo

utilizado para possibilitar a obtenção dos limiares da orelha
testada.

• Fenômeno neurofisiológico que ocorre no tronco cerebral e

que produz, como efeito, a mudança do padrão das células
ciliadas externas do órgão de Corti.

Almeida, Russo e Momensohn-Santos, 2001

Ruído mascarante

• Modificação do padrão de movimentação resulta em uma

diminuição da sensibilidade da célula e é traduzida como uma
diminuição em sua sensibilidade para sons indesejáveis,
enquanto focaliza sua atenção auditiva para um estímulo alvo.

Almeida, Russo e Momensohn-Santos, 2001

Ruído mascarante

• Mascaramento Ipsilateral: refere-se à colocação do sinal de

teste e do ruído mascarante na mesma orelha.

• Mascaramento Contralateral: sinal de teste é apresentado

em uma orelha e o mascaramento na orelha oposta.

Almeida, Russo e Momensohn-Santos, 2001

Mascaramento Ipsilateral

• Usado na clínica audiológica para determinar a quantidade de

mudança de limiar produzido por um determinado ruído
mascarante. Determinação do nível de efetividade do ruído
mascarante.

• Procedimentos que avaliam a função auditiva central.

Almeida, Russo e Momensohn-Santos, 2001

Mascaramento Contralateral

• Usado na clínica audiológica para elevar o limiar de uma

orelha de modo que esta não possa responder ao sinal que
está sendo apresentado na outra orelha.

Almeida, Russo e Momensohn-Santos, 2001

Mascaramento: qual o tipo de ruído?

•Tom Puro- Narrow Band

•Fala- Speech Noise

 Dicas para o raciocínio

• História Clínica- perdas sensorioneurais

• Ausência de histórico de alterações de orelha média.

• Queixa de perda auditiva podendo estar associada a desconforto

para sons intensos.

• Dificuldade para entender uma conversação

• Zumbido
 Dicas para o raciocínio
• História Clínica- perdas condutivas/mistas

• Histórico de alterações de orelha média/ infecções/cirurgias de

ouvido.

• Queixa de perda auditiva mas dificilmente está associada a

desconforto para sons intensos.

• Entende uma conversação principalmente quando as pessoas falam

intensamente

• Zumbido pode acontecer, mas não é comum.

 Como anotar no audiograma

• Símbolo próprio para limiares mascarados.

 Devemos anotar o valor do
mascaramento?
• Quando usar folhas de audiograma e não o software:

❑Valores do mascaramento devem ser anotados sempre na

cor da orelha mascarada.

❑Devem ser anotados sob a orelha testada com a cor da

orelha mascarada.
 Devemos anotar o valor do
mascaramento?

❑Deve-se anotar o valor final do mascaramento na frequência

onde foi utilizado.

❑ Quando temos valores diferentes por conta de mascarar

várias frequências, anota-se então o valor mínimo e máximo
do mascaramento nas frequências pesquisadas.