Aula 5

Sit Dolor Amet
Ginecologia
e
Obstetrícia
Ginecologia e Obstetrícia
◦Subsetores:
-Maternidade/sala de internados;
-Centro cirúrgico (quirófano)/ sala de parto;
-Urgência;
-Consultório.
Urgência
Urgência
◦ Porta de entrada para atendimentos obstétricos e ginecológicos.
◦ Procedimentos a serem realizados:
- Atendimento inicial a gestante
- História clínica
- Exame físico obstétrico
- Auxiliar a equipe de enfermagem
- Acompanhar pacientes para centro cirúrgico e maternidade
Atendimento inicial a gestante
◦ Acolher a paciente, se gestante, pedir a pasta com seus
documentos (cartão, USG, etc).
◦ Após colher o motivo de consulta, posicionar a paciente na cama
obstétrica para exame físico.
◦ Se gestante: de inicio já calcular a idade gestacional e sempre
deve ser realizado exame físico completo até o tato (toque)
vaginal.
◦ GESTANTE NÃO PODE SAIR SEM AVALIAÇÃO!!
GESTOGRAMA
Calcular idade
gestacional por
FUM e por Eco do
1° Trimestre.
https://pt.calcuworl
d.com/calculadora
sdegravidez/gesto
grama/
Exame Físico
Obstétrico
◦ Sinais vitais (PA)
◦ Abdômen:
- Altura uterina
- Manobras de Leopold >= 28s
- BCF (LCF) >=12s (na duvida iniciar
pela esquerda)
- Tato vaginal
Toque vaginal (tato)
https://www.youtub
e.com/watch?v=og
n_qQA5_GI
História clinica obstétrica
Liz gonzalez
885632
Km 7 Ciudad Nueva 15/05/2021 12:00

CDE
11/04/1991
fem 30 años
Unión libre
Escolaridad: universitaria
Juan Lopez CI: 896532

0981753315
Km 7 Ciudad Nueva
Dolor en bajo vientre
Primipara, gestante de 38s y 1d por FUM, 38s y 3d por
eco del 1° trimestre, en trabajo de parto activo.
Gesta: 02 Para: 01 Casa: 0 ABO: 0 VDRL

Filho de 2 anos de edad, con embarazo sin Hep. B (-) 14/05/21
complicaciones, pesaba: 3200 kg HIV
Desconoce ser hipertensa, diabética, niega asma TS: A+
y alergia a medicamentos. Hb: 11g/dl (05/05/21)
madre y padre aparentemente sanos
Datos aportados por la paciente y merecen relativa

fé.
El cuadro se inicia ha 2 h antes del ingreso, con dolor en bajo vientre de
moderada intensidad que se irradia a región lumbar. Ha 30 mim del ingreso se
agrega al cuadro perdida de liquido, en moderada cantidad, de coloración
clara, aspecto liquido con grumos, motivo por lo cual acude al nuestro servicio
y queda internada para mejor diagnostico y tto.
SV:
PA: 110x70mmh T: 36.2° FR: 16 rpm, FC: 88lpm Sat o2: 97%
Sin anormalidades
No se palpa adenomegalias
Simétrico, con buena expansibilidad

R1 R2 normofoneticos, no se auscultan soplos ni galopes
MV (+) en ambos campos pulmonares de V-B, no se ausculta ruidos sobreagregados
Globuloso a expensa de útero gravídico como de 38s, se palpa feto único, longitudinal, dorso a la
Izquierda, cefálico, encajado. Utero normotenso, LCF: 142lpm, AU: 30cm, DU: 4/40”/10’
Distribución pilosa de acorde a edad y sexo, introito permeable, elasticidad y t°
conservados, se palpa cuello centralizado, blando, permeable para 4cm, 80% borrado, se
palpa parte fetales (bolsa rota), a la semiología del guante se observa liquido claro con
grumos.
Simétricas, sin edemas ni varices.
Lucida, colaboradora, orientada en TPE, Glasgow 15/15
No se vê ni se palpa
normocoloreado
- Internación Hospitalar
- partograma
- control evolutivo
DX: Primipara, gestante de 38s y 1d por FUM, 38s y 3d

por eco del 1° trimestre, en trabajo de parto activo.
Partograma
09:00
09:00
09:00
Liz gonzalez
Nº de cédula: 885632
Solicito:
- Ecografia Obstétrica con

doppler fetal
DX: Primípara, gestante de

38s y 1d por FUM, 38s y 3d
por eco del 1° trimestre.
Temas para estudar em Urgência
◦ Aborto ◦ Desprendimento
◦ Rotura prematura de normoplacentario
Membranas ovulares (descolamento prematuro
de placenta)
◦ Ameaça de Parto
prematuro ◦ Pielonefrite
◦ Pré eclampsia ◦ Dengue
◦ Placenta previa
Consultório
Consultório
◦ Acompanhar consulta de pré
natal
◦ Acompanhar consulta
ginecológica
◦ Realizar PAP (Papanicolau) y
colposcopia
Consulta de Pré Natal
◦ Conjunto de medidas assistenciais, profiláticos e terapêuticas para
garantir o bem estar materno, reduzir complicações, e promover o
nascimento de um infante saudável.
◦ 1° consulta
◦ Consultas subsequentes
➢Aprazamento das consultas:
Até 32 semanas: mensalmente;
32 a 36 semanas: quinzenalmente;
A partir de 36 semanas: semanalmente
Consulta de Pré Natal - 1° consulta:
➢História da gestação atual: Método de contracepção, tempo de uso e
- Precisar a idade gestacional; época da interrupção;
- Avaliar se a gravidez foi planejada, se foi Sexualidade e doenças sexualmente

espontânea; transmissíveis.
- Investigar eventuais queixas. ➢História clínico-cirúrgica
➢História obstétrica: Informações de ➢História familiar

gestações anteriores: vias de parto, peso ➢História social
dos recém-nascidos, idade gestacional, ➢Avaliação de risco obstétrico
vitalidade dos filhos ao nascer,
intercorrências e complicações, intervalos
interpartais, história de aleitamento etc.
➢História ginecológica: Padrão menstrual:
menarca, padrões de ciclos anteriores;
Consulta de Pré Natal - 1° consulta:
➢Exame Físico ➢ Outras demandas:
- Peso, altura e IMC; - Solicitar exames complementares;
- PA; - Coletar colpocitologia oncótica em
- Exame clínico geral; mulheres que não estejam em dia;
- Exame das mamas; - Preencher cartão de pré-natal.
- Exame obstétrico: delimitação do fundo

uterino, BCFs (LCF), avaliação do tônus e
presença de atividade uterina;
- Exame especular: deve ser realizado
mesmo em pacientes assintomáticas, com
o intuito de identificar eventuais vaginites,
cervicites, condilomas.
Consulta de Pré Natal – consultas
subsequentes:
• Deve ser direcionada para as queixas da paciente, procurando-se
orientar e amenizar os pequenos distúrbios da gestação: Avaliar
hábitos de vida e estimular práticas saudáveis;
• Indagar quanto às expectativas e discutir sobre o parto e aleitamento;
• Registro vacinal.
• Exame físico completo com manobras de Leopold.
• Avaliar e solicitar exames complementares;
• Preencher cartão de pré-natal.
Exames laboratoriais
➢ 1° Trimestre:
- Grupo sanguíneo e Rh (+ coombs indireto, se Rh ➢ 3° Trimestre:
negativo);
- Coombs indireto (se Rh -): mensalmente até 28
- Hemograma completo; semanas.
- Glicemia de jejum; - Hemograma completo;
- VDRL; Anti-HIV; HBs-Ag; - VDRL; Sorologia para toxoplasmose IgM e IgG em
pacientes não imunes;
- Sorologia para toxoplasmose IgM e IgG;
- HBs-Ag, em pacientes não imunes;
- Urinocultura e EAS.
- Anti-HIV;
➢ 2° Trimestre:
- Pesquisa de colonização por GBS: Swab vaginal deve
- Coombs indireto (se Rh -): mensalmente até 28
ser colhido entre 36 e 37 semanas.
semanas.
- Hemograma completo;
- TOTG-75g: entre 24 e 28 semanas
- VDRL; Sorologia para toxoplasmose IgM e IgG em
pacientes não imunes;
USG –Ecografia
• Ultrassom transvaginal no momento do diagnóstico, visando

confirmar e datar a gravidez;
• Rastreio de primeiro trimestre: entre 11 e 13 semanas e 6 dias;
• Morfológico (± US-TV para medida do colo): entre 20 e 24
semanas;
• Ultrassonografia obstétrica (± Doppler): com 32 e 38 semanas,
para avaliação de crescimento e bem-estar fetais.
Situação vacinal
◦ São contraindicadas as vacinas de vírus vivo atenuado

• Imunização antitetânica: A vacina dT e a vacina dTpa (>20s, 27 e
36 s)
• Imunização anti-HBV
◦ Imunização contra influenza
Suplementação
◦ Ácido fólico: recomendada no período periconcepcional com intuito de prevenir

os defeitos do tubo neural (DTN), devendo-se administrar 400 microgramas/dia de
2 a 3 meses antes de engravidar até 12 semanas de gestação.
◦ Ferro: reduz a prevalência de anemia materna no momento do parto. É

recomendada a administração de 40 a 60 mg de ferro elementar (200 a 300 mg de
sulfato ferroso) a partir da 20a semana de gravidez, mantendo-a até 3 meses pós-
parto.
◦ Polivitamínicos
Consulta Ginecológica - PAP
Anamnese completa - Passado obstétrico: Gesta,
Foco em Historia ginecológica e para, casa, ABO.
obstétrica - Exame físico da mama
- Idade da menarca - Exame físico da vulva
- Ciclo menstrual - Exame vaginal com especulo,
- DUM (FUM) visualização do colo uterino
(colposcopia)
- Menopausa
- Toque (tato) vaginal bimanual
- Antecedentes sexuais
- Método contraceptivo
Colposcopia e PAP
◦ Visualização direta do colo
do útero através de uma
lente de aumento.
◦ Busca achados anormais
sugestivos de Biópsia.
◦ Esfregaço (estendido) de
células provenientes da
ectocervice e
endocervice.
normales
escamoso
Temas para estudar em consultório
◦ Lesões precursoras do Ca de colo uterino

◦ Vulvovaginites (candidíase, tricomoníase e vaginose bacteriana)
◦ Cervicite
Fim

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madre y padre aparentemente sanos

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Simétrico, con buena expansibilidad

MV (+) en ambos campos pulmonares de V-B, no se ausculta ruidos sobreagregados

Lucida, colaboradora, orientada en TPE, Glasgow 15/15

DX: Primipara, gestante de 38s y 1d por FUM, 38s y 3d

- Ecografia Obstétrica con

DX: Primípara, gestante de

- Avaliar se a gravidez foi planejada, se foi Sexualidade e doenças sexualmente

- Investigar eventuais queixas. ➢História clínico-cirúrgica

➢História obstétrica: Informações de ➢História familiar

- Exame das mamas; - Preencher cartão de pré-natal.

- Exame obstétrico: delimitação do fundo

• Ultrassom transvaginal no momento do diagnóstico, visando

◦ São contraindicadas as vacinas de vírus vivo atenuado

◦ Ácido fólico: recomendada no período periconcepcional com intuito de prevenir

◦ Ferro: reduz a prevalência de anemia materna no momento do parto. É

◦ Lesões precursoras do Ca de colo uterino

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