Has - Médico Na Prática RF
Has - Médico Na Prática RF
Has - Médico Na Prática RF
Sempre identificar C o manguito está adeq (as vzs da erro com valores maiores p tds os PCT)
Dano de endotelio causado pelo excesso de glic, resisti aum de insulina etc se sucedem
Qm consome mais de 5g d sal de cozinha por dia tem risco aumentado ou 2g de sódio por dia
que é equival
Sal aum retenção de água, de liq oq causa aum de pa no vaso sang. O sal tbm causa vasocons
celular desidratando as células aum a pa
Aum de citoc pro inflama - fazendo vasod para chegar celulas p ajudar como neutrófilos,
linfoc chegando mais o2, glic, chamando outras através d mais pro infl. Então aum produção
de cit pro infl aum a permeab endotelial
Aumento de citoc pro infl pode não so ter relação cm dim de no como tbm pr conta da
diabetes, tabaco, do sal, etc
Indiv obeso é naturalmente inflamado tendo em sua circ um aum de pro infl. É um Indiv
estressado, q dorme mal. Paciente q faz apneia do sono : respirando, cai a base da língua e
dps volta a respirar. PCT não tem sono rem, não tem sono restaurador. Isso gera 1 e stress p
o organismo aum produção de catecolaminas, oq aumenta prod de cortisol q aum
disponibilidade de glic no vaso sang. Então se aumenta a glic aumenta pro infl os quais
podem estar relacionados com aum de no ou agressão direta por outros fatores.
Bradicinina, leucotrienos são um dos pro infl gerados. Lá irão ser abertos espaços no
endotelio ficando mais separados. Pro infl tendem a fazer vasod para possibi passag de
nutrientes e cel d Def p/ onde tem agressão. O endotelio abre nas a parede d musculatura lisa
não abre oq não possibilita a passag de cel para fora do vaso sang. Com isso o ldl q é o
colesterol leve de baixo peso molec elas irão passar pela célula do endot mas não passa pela
camada musc da arteriora então elas irão começar a ficar depositadas naquela região pq a
parede d vas não deixa passar ninguém para fora do vas San.
Então ldl C deposita N placa das arteriolas e tendendo a se depositar em vasos maiores. O
indivíduo então está sendo constantemente agredido dessa forma.
Vaso sang tá fechando mas endot tenta ajudar e abre para formar as placas de ateromatose,
aterosclerose.
As arteriolas no geral começam a sofrer essas agressão, como as do rim, coração, cérebro, etc.
Tem q explicar o PCT que cada dia o rim é cérebro, coração tem as cel q vão morrendo um
pouquinho. Pode ir se depositando placas no coração, rim, ter episódios de AVC seguidos pq
PCT passou vários anos sem ter dimensão da importância do que é a has
Diagnóstico
Tem q ficar sentado por uns minutos, não pode ter tomado café nem fumado nos últimos 30
min ou nem ter passado por susto ou estresse por situação momentânea
2 aferições diferentes >= 140 X 90 (no consultório ambulatório ou psf fora do ambiente de
emerg e tendo média acima de 14x9 já pode classificar como com has)
PA > 180 X 120 mmhg (se já chegou com essa pa mas precisa ter atenção para ver as
circunstâncias)
ou >= 140x90 + RCV aumentado (risco cardiovas aum) - já é uma bomba relógio. Isso
predispõe a placas no endot, nos vasos, deixando endot inflamado, aum permeabilidade
aquela cascata q já vimos. 14x9 com alto risco, já temos q tratar. Tem a deixar pá abaixo de 13
No mapa é 130x80
No mrpa é 135x85
Classificação BR
Alto Risco CV (probabilidade acima de 20% de ter complicações nos próximos 10 anos) : lesão
de órgãos alvos já tendo repercussão disso
Loa : hipert d ve (alterando a pá diastolic Indiv tendo q fazer mais força p levar sang) dac (já
teve iam prévio, teve a fazer revascu) ic (ao fazer ecg)
Albuminuria (>30mg / 24 hrs) de 30-300 (já mostra q rim tá ruim)
DM : mesmo so com dm mesmo controlada já é de alto risco
Estágio 1 + 3 ou mais fatores de risco (pa limítrofe por exemplo + obesidade + tabagismo +
sex mas / mulher acima etc)
Tto
Estágio 1
Mudança lifestyle (parar de fumar, praticar exércitos físicos de 20-30 min todos os dias 6-7x
na semana - atividade aeróbica por 20-30 min, dimin álcool (álcool em exc lesa o endot
causando em inflamação. Qndo tomada em doses mais baixas até ajuda dilatação do endot))
Agora no estágio ⅔ ou rcv aum não entra em monot. Pode até iniciar mudança de hábito de
vida para todos junto com duas medicação e ir titulando a dosagem.
/ entra com dois med em dose baixa (2 de classe diferente para agir em mecanismos difer da
has para não ter efeitos colaterais) e vai subindo gradativ ou ir acrescentando um terceiro
PCT negro tem maior resistência aos ieca. Atentar para isso.
Se passou Captopril nas primeiras semanas dps se começa a ter tosse seca pq atua nas células
septais do pulmão aumentando Bradicinina. Daí as vzs o PCT para de tomar pq não foi
orientado e foi passado na Upa. Então por isso precisa fazer acompanhamento contínuo.
PA com 18 de PA já pode falar que é has se não tiver aquelas coisas de café, situação de
estresse. Nessa circunstância até pode começar antihiper já de cara desde q oriente para
continuar tomando e procure um ambulatório em no máximo em 7 dias.
Uma das medicações uma ou outra vai ser ieca ou bra nunca associando as duas. Podendo ser
Captopril ou Losartana + nifedipina ou hctz (diurético tiazidico)
Diurético geralmente tem ação menor e PCT que não tem liq a perder não usa alguns lugares
acham melhor fazer isso.
Passou a usar 3 na terceira medicação coloca o diurético tiazidico junto com o Captopril,
anlodipina e hctz
Controle de Fc : beta bloq para controle de ritmo pode ser usado tbm
CRISES HIPER
PA >= 180x120 (é o valor de corte) - é considerado emergência hipert c/ lesão D órgão alvo
Só nos preocupamos qndo está nesse valor d fato - só se precisa agir imediato nessa situação
Só age de imediato qndo valor elevado associado a lesão de órgão alvo (ins card aguda, eap,
iam, alteração neurolog como avc, dissecação aguda d aorta etc) - o valor elevado piora a
condição. Não é o valor em si isolado q tem problema. Se tem problema qndo algum ds
órgãos estão sofrendo
Mas pode fazer eap com pá d 14x10, com PCT crepitando. Então não devemos nos atentar
somente ao valor. Tem q ver lesão d órgão alv
Pseudocrise hipertensiva
- Nao tem has e tem pá alta devido a estresse, síndrome do pânico etc
- Não deve passar medicação
- Repouso em local tranquilo e escuro de preferência e dar diazepam 5mg vó, qqr
benzodiaz em dose mais baixa
- Se passar anti-hipertensivos pode fazer hipotensão dps
- Não passar antihipert
- Diclofenaco oral ao invés de im devido ao fato de im a pá geralmente costuma subir
Emerg hipert
- Lesão órgão alvo
- Fazer rx
- Se tiver uti já aciona uti pq vai precisar de Pam. Se não tem mt recurso começa a fazer
as medicações até transferir PCT
- Chega tendo AVC, dissecação aguda de aorta, encefalop hipert, etc. A PA elevada tá
prejud o órgão nessa situação
- Nipride (VASOD mais potente - tem a ficar em cima do PCT pq tem efeito mt rápido
- ir tateando - ampola tem 50 MG - proteger equipo com equipo colorido q protege da
luz - tem meia vida mt rápida q com a luz inativa o medicamento - libera óxido
nítrico na circulação - Bic começa em 5 ml-h e ir vendo a pa daqui a 3-5 min. Se
estiver ainda alta vai aumentando para 6 ml/h, aumentando para ir tateando - se
diminuir mt rapido pode entrar em hipotensão - Dps q atinge a meta da pa, parando
em 15 ml/h, diminuindo em 25% da pá na primeira hora, vamos parar deixando em 15
ml/h daí iremos acrescentar anti hipert orais como Clonidina ou Captopril ou
Hidralazina - tomou Clonidina, não baixou, toma duas, ou acrescenta Captopril ou
Hidralazina - se pá está legal, vamos manter os anti hipert de 12/12 hrs e vamos
tirando o Nipride fazendo isso no CTI, estando monitorizado para poder fazer
desmame do Nipride. Contraindicação do Nipride : iam (faz síndrome d roubo de
fluxo - com uma coronária estando ruim, quando faz Nipride se tem um efeito
VASOD potente, dilata as coronárias as outras e não consegue dilatar adeq a que está
doente. Então a que está doente demora para dilatar e o fluxo dela acaba indo para as
outras duas coronárias pq é mais fácil ir para outra. Então aquela que tem dificuldade
para abrir acaba ficando mais isquemia ainda
- Tridil (menos potente mas mais fácil não precisando de ter equipo protegido - 60 é o
limite máximo. Tridil tem como ir aumentando de 3 em 3. - é preferência em iam e no
eap (tem efeito venodilatador mt bom melhor que Nipride)
- Metoprolol (selozoq ou selo quem) - beta bloq seletivo - 5 ml tem 5 mg. Aspira, faz
lento 1 minuto. Faz 5 mg em bolus de 10-10. Faz 5 agora, dps de 10 min, mais cinco) -
não é contraindicado em PCT com asma pq nao age em beta 2, na vdd age mas nem
pouco. Asma leve a moderada pode usar. Asma grave, melhor não usar - evitar em
pcts que fizeram usos de estimulantes pq estes fazem estímulo em beta e em alpha.
Pcts que usaram cocaina podem ficar taquicardicos podendo fazer iam. Se fizer beta
bloq pode piorar estímulo alpha. Entrando com o beta bloq para o estímulo beta e faz
hiperestimulacao do alpha fechando ainda mais o coração, ainda mais causando dor
no PCT. - fazer em SCA (dimin estim beta diminui consumo de o2 no coração -
dissecação aguda de aorta (abaixa pá de uma vez diminuindo estímulo no coração)
- Esmolol pode ser usado (é mais difícil de usar) -
Metas
- Atingir até 16x10 de 2-6 hrs e em 24-48 hrs normalizar a pá
- Arteriolas enrijecidas fluxo cerebral - sangue so chega lá em cima pq pá tá alta. Agora
se abaixar demais a pá pode acabar fazendo hipofluxo cerebral
- No ave isquêmico tolera pá até 22 pq PCT com 22 que não vai para trombolise abaixa
pá devagar pq se não piora área de penumbra isquemia. Agora se vai para tromb tem
q abaixar para 18 podendo usar Nipride
Gestantes
Pré ecl: has (já hipert seja crônica ou GESTACIONAL e a durante essa fase apresenta
proteinuria podendo ter edema de mmiis, dor abdm, turvacao visual, cefaleia mas o clássico é
proteinuria mais de 300 mg na urina + pá alta = pré ecl
Eclampsia : pré ecl + crise conv + síndrome help (tem a sulfatar a PCT e interromper a
gravidez)
Tto ambul
- Anlodipino, nifedipino
- Não pode usar atenolol os outros podem
- Beta bloq so é indicado com alteração q já tem alteração cardíaca como fã crônica,
insf card, pós iam, etc
- Não usar ieca
- Pode fazer metil dopa com Hidralazina ou com Betabloq
- Diurético só usa se ic descompensada, estando congesta (pq durante gestação PCT
aumenta a volemia normalmente)
Se fez nifed e pá não abaixou faz Hidralazina diluído em 10 ml de sf. Se msm assim não
resolveu ou apresenta lesão de órgão alvo ou eap, pode lançar mão de Nipride mas na
gestante tem tolerância máxima de 4 hrs. Não pode passar de 4 hrs pq se não impregna o
bebê de cianeto, faz hipofluxo oq pode comprometer o bebê.
Eclampsia : sulf de magnésio
- Faz 4g IV de 20 minutos + 100 ml de sf + 2g /h por 24 hrs
CASOS CLÍNICOS
Dipirona 1g
Diclofenaco vô 50 MG
Diazepam 5 mg vó (deita no repouso e ficar tranquila)