Portifólio - Rafa

UNIVERSIDADE POSITIVO CRUZEIRO DO SUL
CURSO DE ENFERMAGEM
RAFAELLA KARINI PIASKOSKI SILVA
PORTFÓLIO DE ESTAGIO SUPERVISIONADO I
CURITIBA
2024
SUMÁRIO
1. QUINTA QUINZENA..................................................................................................3
1.1 Assistência integral ao paciente..........................................................................4
1.2 Caso clinico.........................................................................................................4
1.3 Acompanhamento com o enfermeiro..................................................................4
1.4 Projeto de educação em serviço.........................................................................4
1.5 Indicadores do setor............................................................................................4
1.6 Passagem de plantão..........................................................................................5
1.7 Pesquisa..............................................................................................................5
2. FOLHA DE PRESENÇA..........................................................................................10
3. REFLEXÃO................................................................................................................10
4.REFERÊNCIAS...........................................................................................................11
1. QUINTA QUINZENA
5ª Quinzena: Visto
1 Promover e realizar a assistência integral ao paciente;

2 Desenvolver as etapas do Processo de Enfermagem realizando a Sistematização da Assistência de
Enfermagem, trazer um caso clínico e discorrer a SAE da situação descrita no portfólio;
3 Realizar a supervisão da Unidade com acompanhamento do enfermeiro do campo;
4 Validar com a Professora e com a enfermeira da Unidade o projeto de Educação em serviço e o

Plano de Assistência propostos;
5 Apropriar-se com o enfermeiro da unidade sobre os Indicadores de processo setorial, qual o Significado,
importância, de quem é a responsabilidade e controle de dados e como é a Divulgação para a equipe –
caso não tenha na instituição fazer uma pesquisa sobre o tema e descrever no portfólio;
6 Descrever o processo de Transferência Interna - Transição do Cuidado/ Passagem de plantão –

formulários utilizados para transferência de informação;
7 Realizar uma pesquisa pertinente as atividades desenvolvidas em campo, pode ser relacionada a
assistência e/ou processo institucional, o conteúdo devera abordar a atuação do enfermeiro no tema
escolhido;
8 Descrever os itens no portfólio, anexar lista de presença e plano de trabalho no portfólio e postar portal
acadêmico.
Assinatura do Enfermeiro do setor: Assinatura do Preceptor:

1.1 Assistência integral ao paciente
Nesses últimos 15 dias realizei: auxiliei em 3 sondagens vesicais de alivio para
coleta de exame de urina, punção arterial e venosa nos RN, passagem de sonda
nasogástrica e orogástrica( teve um dia que passei 5 SOG), auxílio e cuidados dos RN,
alta hospitalar e todos os protocolos, avaliei e evolui pacientes diariamente, segurança do
paciente e diagnóstico de enfermagem, orientei pais sobre a rotina da UCIN, aprasamento
das prescrições médicas, participei das visitas multi e peguei plantão todos os dias.
1.2 Caso clínico

EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM
RN DE MILENA KETLIN ( MARIA HELENA) 9°DV/UCIN 36 SEM+6D PESO: 1730G(+5G)
HX MAT: 26 ANOS, G5P3A1, IGECO 35SEM+3D, TS NEG, PN COM 11 CONSULTAS,
COMORBIDADES DHEG, SOROLOGIAS NEG, TOXO IMUNE, TR NR, GBS NAO
COLETADO. CST DEVIDO RCIU+ PRÉ ECLAMPSIA GRAVIDADE, BR NO ATO
HX RN: RN DO SEXO FEMININO, NASCEU AS 09:37 DO DIA 02/05/24, EM BEG, NÃO
PRECISOU DE MANOBRAS DE REANIMAÇÃO, APGAR 9/10, ENCAMINHADO PARA UCIN
DEVIDO BAIXO PESO, DXT NO CO 34MG/DL
DIAG: RNPT+RCIU/PIG+HIPOGLICEMIA
RN EM BA DESLIGADO, PRÓCLIVE ACENTUADO, COM NINHO DE CONFORTO;
EM AA, OXIMETRIA DE PULSO CONTÍNUA, MANTENDO BOA SATURAÇÃO E BOM
PADRÃO RESPIRATÓRIO (SAT: 99%/FC:154BPM/T:36,7°C)
APRESENTOU TEMPERATURA AS 9H DE 38,2°C, DRA MARCELE ORIENTA DEIXAR RN
SEM COBERTA APÓS BANHO. AS 10H APRESENTA TEMPERATURA DE 37,1°C
ATIVA, REATIVA AO MANUSEIO, CORADA, PELE E MUCOSAS INTEGRAS;
SNG N°6 FECHADA
DIETA: VG COM LM/ NC1 35ML DE 3/3H
TÓRAX SIMÉTRICO, ABDOMEN GLOBOSO, FLÁCIDO E INDOLOR A PALPAÇÃO;
COTO UMBILICAL MUMIFICADO SEM CLAMP APRESENTANDO SECREÇÃO
SANGUINOLENTA
EXTREMIDADES AQUECIDAS, BOA PERFUSÃO PERIFÉRICA TEC<3S
GENITÁLIA TÍPICA FEMININA SEM ALTERAÇÕES, APRESENTANDO HIPEREMIA
ELIMINAÇÕES FISIOLÓGICAS PRESENTES EM FRALDA
EM USO DE OXIDO DE ZINCO POM NAS TROCAS DE FRALDA
PELÍCULA PROTETIVA EM MI
CONTROLE SSVV 6/6H+ MUDANÇA DE DECÚBITO DE 3/3H+ ALTERNÂNCIA DO SENSOR
DO OXIMETRO
SEGUE COM FISIOTERAPIA MOTORA 3X AO DIA
SEGUE COM PULSEIRA DE IDENTIFICAÇÃO
PAIS AUSENTES ATÉ O MOMENTO
>>>SOLICITADO E COLETADO HEMOGRAMA E PCR
SEGURANÇA DO PACIENTE
1- IDENTIFICAÇÃO
ORIGEM DO PACIENTE:UCIN
PACIENTE COM PULSEIRA DE IDENTIFICAÇÃO
TEM DIGITAL DA MÃE
TEM IMPRESSÃO PLANTAR DO BEBÊ
2- AVALIAÇÃO DA PELE
APRSENTA LPP? NÃO
CUIDADOS PREVENTIVOS: LENÇOL ESTICADO, HIDRATAÇÃO DA PELE,
MUDANÇA DE DECÚBITO
3- CONTROLE DE DISPOSITIVOS
DISPOSITIVO: SOG
4- RISCO DE QUEDA
AVALIAÇÃO DO RISCO: IDADE <5 ANOS
5- RISCO DE PERDA DE SONDA

PACIENTE PERDEU SONDA? NÃO
AVALIAÇÃO DO RISCO: AGITAÇÃO PSICOMOTORA, MANUSEIO DA EQUIPE
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
RISCO DE SONO, PREJUDICADO
LESÃO POR PRESSÃO
BAIXO PESO
AMAMENTAÇÃO, PREJUDICADA
ESTASE GÁSTRICA AUMENTADA.
RISCO DE INTEGRIDADE DA PELE, PREJUDICADA
CONDIÇÃO NUTRICIONAL, PREJUDICADA
RESPIRAÇÃO, PREJUDICADA
RISCO DE QUEDA
PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM
REALIZAR CONTROLE DO AMBIENTE: REDUZIR RUÍDOS E ILUMINAÇÃO (CONTINUA)
REALIZAR MUDANÇA DE DECÚBITO (DLD, DD, DLE); (3/3H)
PESAR E REGISTRAR O PESO DO PACIENTE (ÚNICA)
AVALIAR O BEBÊ APÓS A MAMADA, VERIFICAR SE HÁ SACIEDADE OU SE O BEBÊ
FICA IRRITADO, INQUIETO OU CHOROSO (3/3H)
ENCAMINHAR A MÃE PARA APOIO DO BLH (SE NECESSÁRIO)
MENSURAR ESTASE GÁSTRICA, ANOTAR E DESPREZAR. (6/6H)
TROCAR FIXAÇÃO DE CATETER OROGÁSTRICO (SE NECESSÁRIO)
REALIZAR RODIZIO DOS LOCAIS DE POSICIONAMENTO DO SENSOR DE OXIMETRIA
(3/3H)
APLICAR FILME TRANSPARENTE NA PELE SOB O SENSOR DE OXIMETRIA E/OU DE
TEMPERATURA. (CONTÍNUA)
ADMINISTRAR DIETA EM GAVAGEM NO PACIENTE (3/3H)
MONITORAR OS SINAIS VITAIS DO PACIENTE (6/6H)
ADMINISTRAR OXIGÊNIO SUPLEMENTAR NO PACIENTE EM CATETER NASAL (SE
NECESSÁRIO)
MONITORAR OXIMETRIA DE PULSO (CONTINUA)
VERIFICAR SE AS TRANCAS DO PAINEL DE ACESSO DA INCUBADORA ESTÃO BEM
FECHADAS AO DEIXAR O BEBÊ EM INCUBADORA (CONTINUA)
1.3 Acompanhamento com o enfermeiro
1.4 Projeto de educação em serviço

DEXTRO EM RN INTERNADO NA UCIN
Irei fazer topicos para não me perder na hora do treinamento
Exemplo:
1-Preparação do local
2. Aquecimento
3. Escolha do dispositivo
4. Limpeza da pele
5. Punção
6. Coleta da amostra
7. Registro e interpretação: variam entre 45 a 100 mg/Dl
8. Cuidados pós-coleta
O treinamento será com demonstração em um RN. No horário da manhã após a
passagem de plantão.
1.5 Indicadores do setor
Solicitei os indicadores para coordenadora de enfermagem Rose. Ela me passou que

eles são adquiridos pela segurança do paciente que é feita diariamente, a cada tópico
assinalado é uma pontuação. Explicou também que esses indicadores são passados para
a CCIH e não é repassado para os funcionários do setor. Consegui os valores dos
indicadores do mês passado:
VALOR REAL:
Perca de sonda:7
Queda:0
Flebite:1
Restrição:0
VALOR DO SISTEMA RISCO:
Internamento:39
Pele: 249
Queda: 290
Flebite: 142
Restrição:1
Perda de sonda: 197
Acho uma conduta errada não repassarem esses valores como feedback para equipe.
1.6 Passagem de plantão

O estilo de passagem de plantão é feita beira leito. Houve vezes que achei meio
vaga, parece um telefone sem fio. Porque geralmente aconteceu uma situação na manhã
do dia de ontem, por exemplo, eu estava presente, na hora da passagem do outro dia a
situação já é repassada completamente diferente, contradizendo. Muito ruim isso.
1.7 Pesquisa
SONDA VESICAL DE ALÍVIO EM NEONATAL
É competencia do Enfermeiro realizar a introdução de uma sonda apropriada pelo meato urinário
até a bexiga, o procedimento pode ser considerado de alívio ou de demora. Com auxilio do
Técnico de Enfermagem durante o procedimento de cateterismo vesical no recém nascido.
(POTTER, 2013)
Resultados:
1- Proporcionar drenagem urinária;
2- Garantir controle de débito urinário horário.
3- Promover irrigação vesical.
4- Realizar coleta de urina para realização de exames (ex: urinocultura)
Material necessário:
Gaze estéril , Xilocaína gel, Seringa de 3ml, Seringa de 10 ml, Agulha 40 x12, Luva estéril,
Campo estéril, Máscara e gorro descartável, Clorexidina aquosa 1%, Frasco coletor de urina
estéril, Fralda descartável, Sonda uretral em PVC (escolher o tamanho de acordo com o diâmetro
da uretra)
Procedimento:
1- Explicar procedimento ao familiar.
2- Reunir material.
3- Colocar a máscara e gorro descartável.
4- Realizar a higienização das mãos
5- Posicionar o recém-nascido sobre a fralda descartável limpa e aberta, segurando os membros

inferiores fletidos e expondo a genitália até o fim do procedimento (segundo profissional).
6- Abrir a luva estéril e utilizar a sua própria embalagem como campo.
7- Abrir o restante do material e colocar sobre a embalagem da luva.
8- Abrir o campo fenestrado estéril e colocá-lo sobre a embalagem da luva.
9- Calçar luva estéril
10- Realizar a antissepsia da área com clorex
11- Colocar campo fenestrado expondo meato urinário.
12-Lubrificar a sonda uretral de PVC com xilocaína gel.
13- Proceder ao cateterismo.
14- Introduzir a sonda lentamente até ser observado o refluxo da urina
15- Conectar a seringa de 10ml a sonda para o cateterismo de alívio e/ou coleta de exames, se
for o caso.
16- Aspirar delicadamente a quantidade de material (urina) necessário ao exame ou esvaziar a

bexiga.
17- Depositar o material no frasco coletor de urina estéril se for o caso.
18- Retirar o campo fenestrado.
Após o cateterismo de demora e de alívio:

-Trocar a fralda, fechando-a após o procedimento.
-Posicionar o RN confortavelmente.
-Reunir o material.
-Retirar as luvas.
-Organizar a unidade do RN.
-Realizar a higienização das mãos
-Registrar o procedimento informando volume e características da urina drenada e intercorrências

durante o cateterismo.
-Caso tenha sido coletada urina para exame, identificar a amostra e encaminhar para o
laboratório.
2. FOLHA DE PRESENÇA
3. REFLEXÃO
Estou muito bem, fiz várias amizades, sinto que os profissionais sentes confiança na
minha palavra e atitudes. Essa semana me senti agoniada após tentarem muitas vezes fazer
uma coleta de urina com a sonda de alivio. Mas superei esse sentimento. Foi uma quizena
tranquila.
4. REFERÊNCIAS
1. POTTER, P. A.; PERRY, A. G. ELKIN, M. K. Procedimentos e Intervenções de
Enfermagem: adaptado a realidade brasileira. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier,
2013.
2. SMELTZER. S.C.; et al. Brunner & Suddarth, Tratado de Enfermagem Médico-
cirúrgica. 13 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
3. QUERIDO D.L; BORGES F. Cateterismo Vesical em Recém nascidos.
MATERNIDADE-ESCOLA DA UFRJ 2020

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RAFAELLA KARINI PIASKOSKI SILVA

PORTFÓLIO DE ESTAGIO SUPERVISIONADO I

1 Promover e realizar a assistência integral ao paciente;

3 Realizar a supervisão da Unidade com acompanhamento do enfermeiro do campo;

4 Validar com a Professora e com a enfermeira da Unidade o projeto de Educação em serviço e o

6 Descrever o processo de Transferência Interna - Transição do Cuidado/ Passagem de plantão –

Assinatura do Enfermeiro do setor: Assinatura do Preceptor:

1.2 Caso clínico

>>>SOLICITADO E COLETADO HEMOGRAMA E PCR

5- RISCO DE PERDA DE SONDA

1.3 Acompanhamento com o enfermeiro

1.4 Projeto de educação em serviço

Solicitei os indicadores para coordenadora de enfermagem Rose. Ela me passou que

1.6 Passagem de plantão

1- Proporcionar drenagem urinária;

2- Garantir controle de débito urinário horário.

3- Promover irrigação vesical.

4- Realizar coleta de urina para realização de exames (ex: urinocultura)

1- Explicar procedimento ao familiar.

3- Colocar a máscara e gorro descartável.

4- Realizar a higienização das mãos

5- Posicionar o recém-nascido sobre a fralda descartável limpa e aberta, segurando os membros

6- Abrir a luva estéril e utilizar a sua própria embalagem como campo.

7- Abrir o restante do material e colocar sobre a embalagem da luva.

8- Abrir o campo fenestrado estéril e colocá-lo sobre a embalagem da luva.

9- Calçar luva estéril

10- Realizar a antissepsia da área com clorex

11- Colocar campo fenestrado expondo meato urinário.

12-Lubrificar a sonda uretral de PVC com xilocaína gel.

13- Proceder ao cateterismo.

14- Introduzir a sonda lentamente até ser observado o refluxo da urina

16- Aspirar delicadamente a quantidade de material (urina) necessário ao exame ou esvaziar a

17- Depositar o material no frasco coletor de urina estéril se for o caso.

18- Retirar o campo fenestrado.

Após o cateterismo de demora e de alívio:

-Organizar a unidade do RN.

-Realizar a higienização das mãos

-Registrar o procedimento informando volume e características da urina drenada e intercorrências

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