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TRIBUNAL DE JUSTIÇA DO RIO GRANDE DO NORTE

DEPARTAMENTO DE RECURSOS HUMANOS

Declaração a ser preenchida a todos os indicados para cargo em comissão ou função


gratificada, no momento da posse, em cumprimento às determinações constantes na
Resolução nº 07, de18/10/2005 do Conselho Nacional de Justiça (CNJ), quanto à
existência ou não de relação familiar ou de parentesco que importa prática vedada pela
referida Resolução, sob pena de responsabilização administrativa e penal, na forma da
legislação vigente.

1) Nome:____________________________________________________________
2) Matrícula:____________________
3) Natureza do Vínculo: Efetivo ( ) Comissionado - Não Efetivo ( )
4) Cargo Comissionado:_______________________________________________

5) Existe Cônjuge, Companheiro, ou parente em linha reta, colateral ou por afinidade,


até terceiro grau, que seja Magistrado, ocupante de cargo comissionado ou função
gratificada no âmbito do Poder Judiciário do Rio Grande do Norte?

( ) Sim ( ) Não

6) Se positivo, colocar o nome do cônjuge, companheiro ou parente, com a respectiva


matricula, bem como grau de parentesco:
Nome do cônjuge/companheiro/parente: ___________________________________
___________________________________________________________________
Matrícula: ___________________

7) Em caso afirmativo ao item 5, fazer justificativa sobre eventual excepcionalidade da


situação, à luz da Resolução nº 07 e do Enunciado Administrativo nº 1 e suas
alterações posteriores _________________________________________________
______________________________________________________________________
________________________________________________________________

Formulário Oficial DRH/TJRN - Atualizado em Julho/2022


DECLARO, na conformidade da Resolução nº 07, de 18 de Outubro de 2005, bem
como o enunciado nº 01 e suas posteriores alterações, que exerço cargo em comissão
ou função gratificada junto a este Poder Judiciário, não contrariando os termos da
Resolução e do referido Enunciado, sendo as informações aqui prestadas verdadeiras,
pelas quais me sujeito às penalidades previstas em lei.

Natal/RN, ______ de ___________________ de 20____.

_____________________________________
Assinatura do Declarante

*As informações prestadas são de inteira responsabilidade do declarante.

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ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE
PODER JUDICIÁRIO
TRIBUNAL DE JUSTIÇA

CERTIDÃO DE ACUMULAÇÃO DE CARGOS


(Modelo I - anexo ao Decreto n.º 11.351, de 28/05/1992)

I - NOME DO SERVIDOR: ______________________________________________________


II - MATRÍCULA: ____________________
III - DENOMINAÇÃO DO CARGO, EMPREGO OU FUNÇÃO: ___________________________
____________________________________________________________________________
IV - ÓRGÃO DE LOTAÇÃO: Poder Judiciário do Estado do Rio Grande do Norte
V - LOCAL DE TRABALHO: _____________________________________________________
VI - REGIME JURÍDICO: Estatutário
VII - CARGA HORÁRIA SEMANAL: 40 horas
VIII – DISCRIMINAÇÃO DO HORÁRIO/DIÀRIO: 8 as 12h e de 14 as 18h
IX - OUTROS CARGOS, EMPREGOS OU FUNÇÕES ESTADUAIS QUE EXERÇA:_________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
X - SE PROFESSOR, DECLARAR TAMBÉM:________________________________________
____________________________________________________________________________
a) DISCIPLINA (S) QUE LECIONA:________________________________________________
____________________________________________________________________________
b) SÚMULA DO PROGRAMA REFERENTE À(S) DISCIPLINA(S) MENCIONADA(S):
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
c) NOME (S) DO (S) ESTABELECIMENTO (S) DE ENSINO:____________________________
____________________________________________________________________________
XI - SE ALÉM DO ESTADO, POSSUI VÍNCULO EMPREGATÍCIO PERANTE À UNIÃO,
MUNICÍPIOS, AUTARQUIAS, SOCIEDADES DE ECONÔMIA MISTA, EMPRESAS PÚBLICAS
E/OU FUNDAÇÕES:
a) ÓRGÃO DE LOTAÇÃO:
b) REGIME JURÍDICO:
c) CARGA HORÁRIA SEMANAL:
d) DISCRIMINAÇÃO DO HORÁRIO/DIÁRIO:
e) CARGO, EMPREGO OU FUNÇÃO QUE EXERCE:_________________________________
____________________________________________________________________________

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SE PROFESSOR, DECLARAR TAMBÉM:
a) DISCIPLINA (S) QUE LECIONA:________________________________________________
____________________________________________________________________________
b) SÚMULA DO PROGRAMA REFERENTE À(S) DISCIPLINA(S) MENCIONADA(S):
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
c) NOME(S) DO(S) ESTABELECIMENTO(S) DE ENSINO:_____________________________
____________________________________________________________________________
XII - CARGO, EMPREGO OU FUNÇÃO EM QUE ESTEJA APOSENTADO OU EM
DISPONIBILIDADE E ÓRGÃO DE LOTAÇÃO A QUE PERTENCIA:______________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
XIII – OPÇÃO DO SERVIDOR, NO CASO DA ACUMULAÇÃO SER JULGADA
ILÍCITA:_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
_
XIV - DOCUMENTAÇÃO INDISPENSÁVEL ANEXADA À PRESENTE DECLARAÇÃO:
a) Informação do órgão setorial de pessoal da(s) Unidade(s) Administrativa(s) a que pertença o
declarante;
b) Atribuições de cada cargo, emprego ou função, inclusive quanto a situação de inatividade ou
disponibilidade:
c) Declaração, atestado ou certidão sobre a natureza transitória de atividade, firmada pelo
órgão setorial de pessoal;
d) Declaração, atestado ou certidão sobre a matéria que lecione (no caso do pessoal do
magistério).
XV - TERMO DE RESPONSABILIDADE:
DECLARO que são verdadeiras as declarações aqui prestadas e que é do meu inteiro
conhecimento que qualquer omissão poderá constituir presunção de má fé, na forma da Lei.

Natal, _____ de ________________ de 20______.

____________________________________
Assinatura do servidor

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TRIBUNAL DE JUSTIÇA DO ESTADO RIO GRANDE DO NORTE
SECRETARIA DE ADMINISTRAÇÃO
DEPARTAMENTO DE RECURSOS HUMANOS

DADOS BANCÁRIOS

NOME:______________________________________________

MATRÍCULA: ________________

ORGÃO: TRIBUNAL DE JUSTIÇA DO RN

AGÊNCIA:________________________

CONTA:__________________________

Natal,_____ de _______________de 20______.

_________________________________
Assinatura do servidor

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SECRETARIA DE ADMINISTRAÇÃO
DEPARTAMENTO DE RECURSOS HUMANOS

FICHA CADASTRAL

Nome: ____________________________________________________________________________

CPF nº:________________________________ Data de Nascimento: _______/______/___________

Identidade nº:____________________________ Órgão Expedidor/Estado:______________________

Data de Expedição : _______/______/___________ Via ( ) 1ª ( ) 2ª ( ) 3ª

E-mail:____________________________________________________________________________

Cor:____________________________ Estado Civil:_________________________________

União estável: ( ) Sim ( ) Não Início da união estável: ______/_____/________

Companheiro(a):____________________________________________________________________

CPF Companheiro(a):__________________________ Data de Nascimento: _____/_____/_________

ENDEREÇO

Logradouro: ____________________________________________________________ Nº ________

Complemento(Bloco/Ap): _______________________________________________________________

Bairro:_________________________________________________________

Cidade:_______________________________________ Estado/UF:_______

CEP: ___________________

Telefone(s): ____________________________________

Natal,_____ de _______________de 20______.

_____________________________________
Assinatura do servidor

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SECRETARIA DE ADMINISTRAÇÃO
DEPARTAMENTO DE RECURSOS HUMANOS

DECLARAÇÃO

De acordo com o artigo 5°, da Resolução nº 156, de 08 de agosto de


2012, do Conselho Nacional de Justiça - CNJ, eu,
____________________________________________________ DECLARO, sob as
penas da lei, não incidir em qualquer das hipóteses de vedação previstas em lei ou na
Resolução acima.

Natal,____ de __________________ de 20____.

___________________________________
Assinatura

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TRIBUNAL DE JUSTIÇA DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE
SECRETARIA DE ADMINISTRAÇÃO
DEPARTAMENTO DE RECURSOS HUMANOS

TERMO DE OPÇÃO (EFETIVO TJ)

Tendo assumido o cargo em comissão de


_______________________________________, e sendo detentor do cargo
efetivo de _____________________________________, do Quadro de
Provimento do(a) _____________________________________________, faço
opção pelo vencimento do cargo efetivo e 75% (setenta e cinco por cento) da
remuneração total do cargo de provimento em comissão (art. 16 da Lei
Complementar nº 715/2022).

Natal,____ de ________________ de 20_____.

__________________________________
Assinatura do servidor

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TRIBUNAL DE JUSTIÇA DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE
SECRETARIA DE ADMINISTRAÇÃO
DEPARTAMENTO DE RECURSOS HUMANOS

TERMO DE OPÇÃO (REQUISITADO)

Tendo assumido o cargo em comissão de


____________________________________________, e sendo detentor do
cargo efetivo de _____________________________________, do Quadro de
Provimento do(a) _____________________________________________, faço
opção pelo vencimento do cargo efetivo que exerço no órgão de origem e
75% (setenta e cinco por cento) da remuneração total do cargo de
provimento em comissão do TJRN (art. 16 da Lei Complementar nº
715/2022).

Natal,____ de ________________ de 20_____.

__________________________________
Assinatura do servidor

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TRIBUNAL DE JUSTIÇA DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE
SECRETARIA DE ADMINISTRAÇÃO
DEPARTAMENTO DE RECURSOS HUMANOS

TERMO DE OPÇÃO (REQUISITADO)

Tendo assumido o cargo em comissão de


____________________________________________, e sendo detentor do
cargo efetivo de _____________________________________, do Quadro de
Provimento do(a) _____________________________________________, faço
opção pela remuneração total do cargo de provimento em comissão do
TJRN (art. 16 da Lei Complementar nº 715/2022).

Natal,____ de ________________ de 20_____.

__________________________________
Assinatura do servidor

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TRIBUNAL DE JUSTIÇA DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE
SECRETARIA DE ADMINISTRAÇÃO
DEPARTAMENTO DE RECURSOS HUMANOS

DECLARAÇÃO DE NÃO EXERCÍCIO DE ADVOCACIA

Eu, ___________________________________________, matrícula


_______________, DECLARO, para todos os efeitos legais, que mesmo em
causa própria, não exerço atividade de advocacia, cuja incompatibilidade com
cargos ou funções vinculados direta ou indiretamente a órgão do Poder
Judiciário se encontra estabelecida no art. 28, IV, da Lei Federal nº 8.906/94 e
art. 130, XXI, da Lei Complementar Estadual nº 122, de 30 de junho de 1994,
bem como as disposições constantes da Portaria nº 451/2006-TJ, de 25 de abril
de 2006.

Natal,____ de ________________ de 20_____.

__________________________________
Assinatura

CPF nº: _______________________________

Identidade nº: __________________________

OAB nº: _____________________

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SECRETARIA DE ADMINISTRAÇÃO
DEPARTAMENTO DE RECURSOS HUMANOS

TERMO DE RESPONSABILIDADE

Eu, _____________________________________________, servidor


deste Egrégio Tribunal de Justiça, ocupante do cargo comissionado de
_________________________________________, conforme ato de
________________________, declaro, para todos os efeitos legais, que prestei
EXAME DE ORDEM para a OAB, entretanto não requeri inscrição na mesma, por
conseguinte, não possuo carteira da referida ordem.
Assino o presente termo, assumindo todas as responsabilidades quanto à
veracidade das informações prestadas.

Natal/RN, _____ de _________________ de 20____.

____________________________________
Assinatura do Servidor

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TRIBUNAL DE JUSTIÇA DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE
SECRETARIA DE ADMINISTRAÇÃO
DEPARTAMENTO DE RECURSOS HUMANOS

TERMO DE RESPONSABILIDADE

Eu, _____________________________________________, servidor


deste Egrégio Tribunal de Justiça, ocupante do cargo comissionado de
_________________________________________, conforme ato de
________________________, declaro, para todos os efeitos legais, que nunca prestei
EXAME DE ORDEM para a OAB.
Assino o presente termo, assumindo todas as responsabilidades quanto à
veracidade das informações prestadas.

Natal/RN, _____ de _________________ de 20____.

____________________________________
Assinatura do Servidor

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TRIBUNAL DE JUSTIÇA DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE
SECRETARIA DE ADMINISTRAÇÃO
DEPARTAMENTO DE RECURSOS HUMANOS

DECLARAÇÃO DE BENS

Eu,______________________________________________, DECLARO,
para os fins que se fizerem necessários que possuo os seguintes bens:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Natal/RN, _____ de ____________________ de 20___.

____________________________________
Assinatura do Servidor

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TRIBUNAL DE JUSTIÇA DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE
SECRETARIA DE ADMINISTRAÇÃO
DEPARTAMENTO DE RECURSOS HUMANOS

DECLARAÇÃO DE INEXISTÊNCIA DE BENS

Eu,____________________________________________________, DECLARO,
para os fins que se fizerem necessários QUE NÃO POSSUO BENS.

Natal/RN, _____ de ____________________ de 20____.

____________________________________
Assinatura do Servidor

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DECLARAÇÃO

Eu, ______________________________________________________, CPF


nº ______________________, declaro, para todos os efeitos legais e sob as
penas da lei, que NÃO SOU INSCRITO nos quadros da ORDEM DOS
ADVOGADOS DO BRASIL.

Assino o presente termo, assumindo todas as responsabilidades quanto à


veracidade das informações prestadas.

Natal/RN, _____ de _________________ de 20____.

____________________________________
Declarante
DECLARAÇÃO

Eu, _______________________________________________, portador do


CPF nº _____________________, declaro para os devidos fins que se fizerem necessários
que nos últimos 10 (dez) anos não trabalhei em nenhum órgão da Administração Pública
Federal, Estadual ou Municipal, nem fui demitido ou exonerado a bem do serviço público.

Declaro, por fim, estar ciente que a falsidade das informações prestadas pode
implicar na sanção penal prevista no Art. 299 do Código Penal.

Natal, ____ de ______________ de ________.

____________________________________________
Assinatura do declarante
TERMO DE COMPROMISSO DE SIGILO E CONFIDENCIALIDADE

______________________________________________, RG nº ______________
e CPF nº _____________________, firma compromisso pelo qual se obriga a
manter o mais absoluto sigilo e a confidencialidade de toda e qualquer informação
a que tiver acesso em decorrência do cargo que ocupa no TRIBUNAL DE JUSTIÇA
DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE, CNPJ nº 08.546.4590001-05, nos
termos do que dispõe a Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD):

a) a manter o mais absoluto sigilo e a confidencialidade de informações que tenha


acesso em decorrência das atividades do cargo que ocupa, sigilo este, escrito ou
verbal, ou, por qualquer outra forma, de todos os dados, informações, sejam de
natureza científicas, técnica, operacional, jurídica, ou outra, bem como, sobre todos
os materiais obtidos com sua participação ou não, incluindo, mas não se limitando,
a quaisquer tipos de documentos, contratos, papéis, estudos, pareceres,
pesquisas, desenhos, cópias, diagramas, modelos, fluxogramas, croquis,
fotografias, discos, pen drives, processos, projetos, especificações, programas de
computador/software, hardware, sites, mídias, códigos de programação de
qualquer natureza, contratos, invenções, processos, fórmulas, processos, tabelas,
pesquisas, resultados de qualquer natureza;

b) a não revelar, reproduzir, copiar, repassar, vender, alugar, comercializar, dar,


doar, divulgar, distribuir, utilizar e/ou dar conhecimento, em hipótese alguma, a
terceiros ou em proveito próprio ou alheio, dados/informações ou quaisquer
materiais obtidos com ou sem sua participação, bem como, toda informação e
conhecimento que tiver acesso em razão do exercício do cargo.

Natal/RN, ____ de _______________ de 202___.

_________________________________
COMPROMISSADO
PODER JUDICIÁRIO
TRIBUNAL DE JUSTIÇA DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE
DEPARTAMENTO DE RECURSOS HUMANOS

FORMULÁRIO DE AUTORIZAÇÃO DE ACESSO AOS DADOS DE BENS E RENDAS DAS


DECLARAÇÕES DE AJUSTE ANUAL DO IMPOSTO DE RENDA PESSOA FÍSICA

DADOS PESSOAIS
Nome:

CPF:

Cargo/Função:

AUTORIZAÇÃO

Autorizo, para fins de cumprimento da exigência contida no art. 13 da Lei 8.429, de


1992, e no art. 1º da Lei 8.730, de 1993, e enquanto sujeito ao cumprimento das obrigações previstas
nas Leis 8.429, de 1992, e 8.730, de 1993, o Tribunal de Contas da União – TCU a ter acesso aos
dados de Bens e Rendas exigidos nas mencionadas Leis, das minhas Declarações de Ajuste Anual do
Imposto de Renda Pessoa Física e das respectivas retificações apresentadas à Secretaria da Receita
Federal do Brasil. (Legislação no verso)

Natal/RN, de de 20_____.

Assinatura
LEGISLAÇÃO:
LEI Nº 8.429, de 2 de junho de 1992
Art. 13. A posse e o exercício de agente público ficam condicionados à apresentação de declaração dos bens e valores
que compõem o seu patrimônio privado, a fim de ser arquivada no serviço de pessoal competente.
§ 1° A declaração compreenderá imóveis, móveis, semoventes, dinheiro, títulos, ações, e qualquer outra espécie de bens
e valores patrimoniais, localizado no País ou no exterior, e, quando for o caso, abrangerá os bens e valores patrimoniais
do cônjuge ou companheiro, dos filhos e de outras pessoas que vivam sob a dependência econômica do declarante,
excluídos apenas os objetos e utensílios de uso doméstico.
§ 2º A declaração de bens será anualmente atualizada e na data em que o agente público deixar o exercício do mandato,
cargo, emprego ou função.
§ 3º Será punido com a pena de demissão, a bem do serviço público, sem prejuízo de outras sanções cabíveis, o agente
público que se recusar a prestar declaração dos bens, dentro do prazo determinado, ou que a prestar falsa.
§ 4º O declarante, a seu critério, poderá entregar cópia da declaração anual de bens apresentada à Delegacia da Receita
Federal na conformidade da legislação do Imposto sobre a Renda e proventos de qualquer natureza, com as necessárias
atualizações, para suprir a exigência contida no caput e no § 2° deste artigo.
LEI Nº 8.730, de 10 de novembro de 1993
Art. 1º É obrigatória a apresentação de declaração de bens, com indicação das fontes de renda, no momento da posse ou,
inexistindo esta, na entrada em exercício de cargo, emprego ou função, bem como no final de cada exercício financeiro,
no término da gestão ou mandato e nas hipóteses de exoneração, renúncia ou afastamento definitivo, por parte das
autoridades e servidores públicos adiante indicados: (...).
INSTRUÇÃO NORMATIVA Nº 67 DO TCU, de 6 de julho de 2011, publicada no DOU de 8/7/2011
Art. 1º A apresentação das Declarações de Bens e Rendas pelas autoridades e por todos quantos exerçam cargos eletivos
e cargos, empregos ou funções de confiança, na administração direta, indireta e fundacional, de qualquer dos Poderes da
União, a que se refere o art. 1º da Lei 8.730, de 1993, obedecerá ao disposto nesta Instrução Normativa.
Art. 2º As referidas autoridades, servidores e empregados entregarão anualmente, à unidade de pessoal do órgão ou
entidade a que se vinculem, Declaração de Bens e Rendas detalhadamente descritos na forma exigida no art. 13, caput e
§ 1º, da Lei 8429/1992, e 2º, caput e §§ 1º a 6º, da Lei 8.730/1993 e das respectivas retificações apresentadas à
Secretaria da Receita Federal do Brasil (RFB).
§ 1º A entrega da declaração se dará, também, por ocasião da posse ou, inexistindo esta, na entrada em exercício, no
momento em que deixarem de ser ocupados os cargos, empregos ou funções, ou ainda quando solicitada, a critério da
unidade de pessoal do órgão de controle interno respectivo ou do Tribunal de Contas da União.
§ 2º A declaração a que alude o caput deste artigo deverá ser preenchida em formulário em papel, reproduzido a partir
do modelo que constitui o anexo I desta instrução, devidamente assinada e entregue na unidade de pessoal do órgão a
que se vincule o servidor.
Art. 3º Em alternativa ao formulário a que se refere o artigo anterior, as autoridades, os empregados e os servidores
mencionados no art. 1º desta Instrução Normativa poderão apresentar, à unidade de pessoal do órgão ou entidade a que
se vinculem, autorização de acesso exclusivamente aos dados de Bens e Rendas exigidos nos arts. 13, caput e § 1º, da
Lei 8.429/1992, e 2º, caput e §§ 1º a 6º, da Lei 8.730/1993, das suas Declarações de Ajuste Anual do Imposto de Renda
Pessoa Física e das respectivas retificações apresentadas à RFB, nos termos do anexo II a esta Instrução Normativa.
Parágrafo único. A autorização perderá efeito sobre os exercícios subsequentes àqueles em que a autoridade, o
empregado ou o servidor deixar de ocupar o cargo, emprego ou função.
Art. 4º Os dirigentes das unidades de pessoal não poderão formalizar atos de posse ou de entrada em exercício nos
cargos relacionados no art. 1º da Lei 8.730, de 1993, sem que haja a prévia apresentação da Declaração de Bens e
Rendas, nos termos do art. 2º ou da autorização de acesso às informações de Bens e Rendas a que alude o art. 3º deste
normativo.

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