Formulario Único
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Formulario Único
1) Nome:____________________________________________________________
2) Matrícula:____________________
3) Natureza do Vínculo: Efetivo ( ) Comissionado - Não Efetivo ( )
4) Cargo Comissionado:_______________________________________________
( ) Sim ( ) Não
_____________________________________
Assinatura do Declarante
____________________________________
Assinatura do servidor
DADOS BANCÁRIOS
NOME:______________________________________________
MATRÍCULA: ________________
AGÊNCIA:________________________
CONTA:__________________________
_________________________________
Assinatura do servidor
FICHA CADASTRAL
Nome: ____________________________________________________________________________
E-mail:____________________________________________________________________________
Companheiro(a):____________________________________________________________________
ENDEREÇO
Complemento(Bloco/Ap): _______________________________________________________________
Bairro:_________________________________________________________
Cidade:_______________________________________ Estado/UF:_______
CEP: ___________________
Telefone(s): ____________________________________
_____________________________________
Assinatura do servidor
DECLARAÇÃO
___________________________________
Assinatura
__________________________________
Assinatura do servidor
__________________________________
Assinatura do servidor
__________________________________
Assinatura do servidor
__________________________________
Assinatura
TERMO DE RESPONSABILIDADE
____________________________________
Assinatura do Servidor
TERMO DE RESPONSABILIDADE
____________________________________
Assinatura do Servidor
DECLARAÇÃO DE BENS
Eu,______________________________________________, DECLARO,
para os fins que se fizerem necessários que possuo os seguintes bens:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
____________________________________
Assinatura do Servidor
Eu,____________________________________________________, DECLARO,
para os fins que se fizerem necessários QUE NÃO POSSUO BENS.
____________________________________
Assinatura do Servidor
____________________________________
Declarante
DECLARAÇÃO
Declaro, por fim, estar ciente que a falsidade das informações prestadas pode
implicar na sanção penal prevista no Art. 299 do Código Penal.
____________________________________________
Assinatura do declarante
TERMO DE COMPROMISSO DE SIGILO E CONFIDENCIALIDADE
______________________________________________, RG nº ______________
e CPF nº _____________________, firma compromisso pelo qual se obriga a
manter o mais absoluto sigilo e a confidencialidade de toda e qualquer informação
a que tiver acesso em decorrência do cargo que ocupa no TRIBUNAL DE JUSTIÇA
DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE, CNPJ nº 08.546.4590001-05, nos
termos do que dispõe a Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD):
_________________________________
COMPROMISSADO
PODER JUDICIÁRIO
TRIBUNAL DE JUSTIÇA DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE
DEPARTAMENTO DE RECURSOS HUMANOS
DADOS PESSOAIS
Nome:
CPF:
Cargo/Função:
AUTORIZAÇÃO
Natal/RN, de de 20_____.
Assinatura
LEGISLAÇÃO:
LEI Nº 8.429, de 2 de junho de 1992
Art. 13. A posse e o exercício de agente público ficam condicionados à apresentação de declaração dos bens e valores
que compõem o seu patrimônio privado, a fim de ser arquivada no serviço de pessoal competente.
§ 1° A declaração compreenderá imóveis, móveis, semoventes, dinheiro, títulos, ações, e qualquer outra espécie de bens
e valores patrimoniais, localizado no País ou no exterior, e, quando for o caso, abrangerá os bens e valores patrimoniais
do cônjuge ou companheiro, dos filhos e de outras pessoas que vivam sob a dependência econômica do declarante,
excluídos apenas os objetos e utensílios de uso doméstico.
§ 2º A declaração de bens será anualmente atualizada e na data em que o agente público deixar o exercício do mandato,
cargo, emprego ou função.
§ 3º Será punido com a pena de demissão, a bem do serviço público, sem prejuízo de outras sanções cabíveis, o agente
público que se recusar a prestar declaração dos bens, dentro do prazo determinado, ou que a prestar falsa.
§ 4º O declarante, a seu critério, poderá entregar cópia da declaração anual de bens apresentada à Delegacia da Receita
Federal na conformidade da legislação do Imposto sobre a Renda e proventos de qualquer natureza, com as necessárias
atualizações, para suprir a exigência contida no caput e no § 2° deste artigo.
LEI Nº 8.730, de 10 de novembro de 1993
Art. 1º É obrigatória a apresentação de declaração de bens, com indicação das fontes de renda, no momento da posse ou,
inexistindo esta, na entrada em exercício de cargo, emprego ou função, bem como no final de cada exercício financeiro,
no término da gestão ou mandato e nas hipóteses de exoneração, renúncia ou afastamento definitivo, por parte das
autoridades e servidores públicos adiante indicados: (...).
INSTRUÇÃO NORMATIVA Nº 67 DO TCU, de 6 de julho de 2011, publicada no DOU de 8/7/2011
Art. 1º A apresentação das Declarações de Bens e Rendas pelas autoridades e por todos quantos exerçam cargos eletivos
e cargos, empregos ou funções de confiança, na administração direta, indireta e fundacional, de qualquer dos Poderes da
União, a que se refere o art. 1º da Lei 8.730, de 1993, obedecerá ao disposto nesta Instrução Normativa.
Art. 2º As referidas autoridades, servidores e empregados entregarão anualmente, à unidade de pessoal do órgão ou
entidade a que se vinculem, Declaração de Bens e Rendas detalhadamente descritos na forma exigida no art. 13, caput e
§ 1º, da Lei 8429/1992, e 2º, caput e §§ 1º a 6º, da Lei 8.730/1993 e das respectivas retificações apresentadas à
Secretaria da Receita Federal do Brasil (RFB).
§ 1º A entrega da declaração se dará, também, por ocasião da posse ou, inexistindo esta, na entrada em exercício, no
momento em que deixarem de ser ocupados os cargos, empregos ou funções, ou ainda quando solicitada, a critério da
unidade de pessoal do órgão de controle interno respectivo ou do Tribunal de Contas da União.
§ 2º A declaração a que alude o caput deste artigo deverá ser preenchida em formulário em papel, reproduzido a partir
do modelo que constitui o anexo I desta instrução, devidamente assinada e entregue na unidade de pessoal do órgão a
que se vincule o servidor.
Art. 3º Em alternativa ao formulário a que se refere o artigo anterior, as autoridades, os empregados e os servidores
mencionados no art. 1º desta Instrução Normativa poderão apresentar, à unidade de pessoal do órgão ou entidade a que
se vinculem, autorização de acesso exclusivamente aos dados de Bens e Rendas exigidos nos arts. 13, caput e § 1º, da
Lei 8.429/1992, e 2º, caput e §§ 1º a 6º, da Lei 8.730/1993, das suas Declarações de Ajuste Anual do Imposto de Renda
Pessoa Física e das respectivas retificações apresentadas à RFB, nos termos do anexo II a esta Instrução Normativa.
Parágrafo único. A autorização perderá efeito sobre os exercícios subsequentes àqueles em que a autoridade, o
empregado ou o servidor deixar de ocupar o cargo, emprego ou função.
Art. 4º Os dirigentes das unidades de pessoal não poderão formalizar atos de posse ou de entrada em exercício nos
cargos relacionados no art. 1º da Lei 8.730, de 1993, sem que haja a prévia apresentação da Declaração de Bens e
Rendas, nos termos do art. 2º ou da autorização de acesso às informações de Bens e Rendas a que alude o art. 3º deste
normativo.