TCC Mestrado

Dedicatória
Marilisa Baralhas
O agente comunitário de saúde: representações

e dificuldades acerca da prática cotidiana
da assistência
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-

Graduação em Enfermagem, da Faculdade de
Medicina de Botucatu - Universidade Estadual
Paulista de Medicina “Júlio de Mesquita Filho”-
UNESP, para a obtenção do título de Mestre.
Orientadora: Profa Dra Maria Alice Ornellas Pereira
Botucatu
2008
Dedicatória
FICHA CATALOGRÁFICA ELABORADA PELA SEÇÃO TÉCNICA DE AQUISIÇÃO E TRATAMENTO

DA INFORMAÇÃO
DIVISÃO TÉCNICA DE BIBLIOTECA E DOCUMENTAÇÃO - CAMPUS DE BOTUCATU - UNESP
BIBLIOTECÁRIA RESPONSÁVEL: Selma Maria de Jesus
Baralhas, Marilisa.
O agente comunitário de saúde: representações e dificuldades acerca da
prática cotidiana da assistência / Marilisa Baralhas. – Botucatu: [s.n.], 2008
Dissertação (mestrado) – Universidade Estadual Paulista, Faculdade de

Medicina de Botucatu, 2008.
Orientadora: Maria Alice Ornellas Pereira
Assunto CAPES: 40406008
1. Agente comunitário de saúde 2. Enfermagem como profissão
CDD 610.73069
Palavras-chave: Agente comunitário de saúde; Prática do cotidiano do

trabalho; Representações.
Dedicatória
Dedicatória
Aos amores de minha vida,

responsáveis por minhas conquistas.
Meus pais, Lucinda Elisa Alves

Baralhas e Miguel Baralhas, com
amor incondicional.
Meu esposo, José Carlos

Álvares Júnior, companheiro de
todos os momentos.
Meu filho, João Vitor, que sempre

será o motivo da minha constante luta.
Agradecimentos
Agradecimentos
À Professora Doutora Maria Alice Ornellas Pereira,

orientadora deste trabalho, pela maneira eficiente que me
conduziu, possibilitando-me refletir sobre aspectos relevantes,
concernentes ao tema.
Às Professoras Doutoras Carmem Maria Casquel Monti

Juliani e Wilza Carla Spiri, pela grande contribuição na
qualificação deste trabalho.
A todos os Agentes de Saúde inseridos no Sistema Único de

Saúde, que, com muita humildade, responsabilidade e
comprometimento, disseminam nos espaços, ao longo do seu
percurso, solidariedade, compaixão e amor ao próximo.
Aos Agentes Comunitários de Saúde de Lins, que de um modo

especial fizeram-me refletir sobre a inserção destes profissionais
nos serviços de saúde.
À Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, que

oportunizou esse estudo.
À Secretaria Municipal de Saúde de Lins que permitiu, e

incentivou a realização desse trabalho.
À amiga Zoraide, pelo seu apoio e por representar, em minha

vida, um modelo benéfico, positivo, enriquecedor e pleno de
essência verdaderia.
Às inigualáveis companheiras, Rosana e Kathia, pela amizade,

cooperação e compartilhamento de sonhos e inquietações.
Agradecimentos
Às Enfermeiras do Programa de Agentes Comunitários de

Saúde de Lins, Ana Carolina, Desirée, Eliane, Helena,
Mariana e Vanessa, com quem pude conviver e compartilhar
momentos difíceis e experiências bem sucedidas.
A todos os profissionais e amigos que fizeram parte de minha

trajetória, compartilhando comigo, dúvidas, frustrações,
conquistas e experiências.
A todos os meus familiares, em especial aos meus irmãos,

minhas cunhadas, minhas tias, meus primos e meu sobrinho, que
representam o meu “porto seguro”, a paz e a harmonia necessária
para progredir no caminho da vida.
A todos que contribuíram de forma direta ou indireta para a

consolidação desse valioso sonho.
Em especial, a todos os profissionais de saúde que valorizam a

vida humana e que incansavelmente lutam a cada dia por melhor
qualidade de vida para a população, contemplando com harmonia
e respeito, a dignidade humana.
A Deus, por permitir minha existência e por estar presente em

todos os momentos de minha vida, fortalecendo-me com sabedoria
e serenidade para conduzir a vida.
Epígrafe
Epígrafe
“Há quem diga que todas as noites são de sonhos.

Mas há também quem garanta que nem todas, só as de verão.
Mas no fundo isso não tem muita importância.
O que interessa mesmo não são as noites em si, são os sonhos.
Sonhos que o homem sonha sempre.
Em todos os lugares, em todas as épocas do ano, dormindo ou acordado”.
(Shakespeare)
Sumário
Sumário
Resumo......................................................................................……….….. 13
Abstract......................................................................................……….….. 16
Apresentação.............................................................................……….….. 19
1 Introdução ……………………………………………….....……………….. 23
2 Objetivos................................................................................................ 38
3 Abordagens teóricas a respeito de acolhimento, de vínculo e de
humanização na perspectiva do trabalho na atenção básica................ 40
4 Metodologia ………………......…………………………………………….. 56
4.1 Caracterização do estudo………..…………………………………… 57
4.2 Instrumento de pesquisa ….…………………………….…………… 58
4.3 Local de estudo ……………………………………………..………… 59
4.4 Sujeitos ……..…………………………………………..……………… 62
4.5 Coleta de dados …………………………………….………………… 64
4.6 Referencial de análise de dados ………………….………………… 66
5 Análise dos resultados………….......………………….…………..……… 68
5.1 Caracterização dos sujeitos da pesquisa....….…………..………… 69
5.2 As representações dos ACS sobre o próprio trabalho …...........… 71
5.2.1 A percepção dos ACS sobre sua prática cotidiana e as
dificuldades em executá-la …………………………….......... 72
5.2.1.1 A determinação do vínculo como instrumento de
trabalho dos ACS ……………………………..……… 72
5.2.1.2 A prática voltada para as orientações sobre a
prevenção das doenças e a promoção da saúde.... 81
5.2.1.3 O cuidado ampliado dos ACS …………………….… 88
5.2.1.4 Carência de ações resolutivas no cotidiano dos 93
serviços ………….....................................................
5.2.1.5 A sobrecarga do enfermeiro ………………………… 100
5.2.1.6 A rejeição sentida pelos ACS ……………………….. 104
5.2.2 A importância do trabalho dos ACS para a população
assistida……......................................................................... 107
5.2.2.1 A dependência dos ACS …………………………….. 108
5.2.2.2 O ACS como ponte entre os usuários e os
serviços.................................................................... 113
Sumário
6 Considerações Finais………………………………………………….…… 119

Referências………………………………………………………………..….…. 126
Apêndice…………………………………………………….............................. 135
Apêndice A - Termo de consentimento livre e esclarecido.…………..……. 136
Apêndice B - Roteiro para entrevista …………………………...……….…... 137
Apêndice C - Transcrição dos discursos dos sujeitos da pesquisa ….…… 138
Anexo A - Parecer do Comitê de Ética em Pesquisa ………..……….….... 153
Resumo
Resumo
O presente estudo, de natureza qualitativa, teve como objetivos identificar as
representações dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) acerca de suas
práticas de saúde, conhecer as dificuldades sentidas por eles no exercício da
prática cotidiana da assistência e desvelar como eles identificam a importância
do próprio trabalho para a população assistida. Os dados foram coletados
através de entrevista semi-estruturada com doze ACS de quatro Unidades
Básicas de Saúde do município pesquisado. Utilizamos a Análise Temática
para a análise dos dados e a partir desta, emergiram dois temas e suas
respectivas categorias: 1) a percepção dos ACS sobre sua prática cotidiana e
as dificuldades em executá-la; a determinação do vínculo como instrumento de
trabalho dos ACS, a prática voltada para as orientações sobre a prevenção das
doenças e a promoção da saúde, o cuidado ampliado dos ACS, carência de
ações resolutivas no cotidiano dos serviços, a sobrecarga do enfermeiro e as
recusas dos usuários ao atendimento dos ACS e 2) a importância do trabalho
dos ACS para a população assistida; a dependência dos ACS e os ACS como
ponte entre os usuários e os serviços. A análise dos resultados mostrou que
para os sujeitos, o estabelecimento do vínculo com as famílias e o
fortalecimento da credibilidade dos usuários frente ao trabalho, são essenciais
para a prática cotidiana. Os ACS consideram as orientações sobre a prevenção
de doenças e a promoção da saúde como as principais e mais relevantes
ações desenvolvidas por eles. A deficiência de ações resolutivas nos serviços
de saúde, a sobrecarga do enfermeiro responsável pela equipe e as recusas
dos usuários ao seu atendimento, foram elencados pelos sujeitos como
elementos dificultadores para a execução das ações de saúde. Os ACS

Resumo
percebem a importância do próprio trabalho para a população assistida através
da dependência mútua entre os usuários e os ACS, como também pelo papel
que exercem como ponte entre os usuários e serviços. A presente pesquisa
sugere a necessidade de exploração dessa temática e a continuidade de outros
estudos que favoreçam a discussão em busca de estratégias capazes de
possibilitar a esperada e desejada consolidação dos princípios do SUS,
sobretudo no que se refere aos aspectos abordados na universalização,
integralidade e eqüidade.
Palavras-chave: agente comunitário de saúde, prática do cotidiano do

trabalho, representações.
Abstract
Abstract
This study of a qualitative nature, aimed to identify the representations of Health
Community Agents (ACS) about their health practices, knowing the difficulties
faced by them in pursuit of the practice of daily assistance and reveal how they
identified the importance of own work for the population assisted. Data were
collected through a semi-structured with twelve ACS of four Basic Health Units
of the council researched. We use the thematic analysis of data for analysis and
from that, two themes emerged and their respective categories: 1) the
perception of ACS on their daily practice and the difficulties in executing it, the
determination of the link as an instrument of work of ACS, the practice turned to
the guidelines on disease prevention and health promotion, the extended care
of ACS, lack of remedial actions in the daily services, the burden of nurses and
denials of care to users of ACS and 2) the importance of work of ACS for the
population assistance; dependence on ACS and ACS as a bridge between
users and services. The results showed that for the subject, the establishment
of ties with families and strengthening the credibility of users facing the work,
are essential to daily practice. The ACS consider the guidelines on disease
prevention and health promotion as the main and most relevant actions
undertaken by them. The deficiency of remedial actions in health services, the
burden of the nurses responsible for the team and the refusal of users to its
service, were listed by subject as dificultadores elements for the implementation
of the actions of health. The ACS realize the importance of the work for the
people assisted by mutual dependence among users and the ACS, but also the
role that exercise as a bridge between users and services. This study suggests
the need for holding such thematic and continuity of other studies to encourage
Abstract
discussion in search of strategies capable of providing the expected and
desired consolidation of the principles of the SUS, especially with regard to the
points raised in the universal, completeness and equity.
Key words: health community agent, the practice of daily of work,

representations.
Apresentação 19
Apresentação 20
Minha trajetória na Saúde Pública e o meu interesse pelas
práticas de saúde no âmbito coletivo (comunitário), iniciaram-se desde a
formação durante estágio curricular do quarto ano de graduação, graças à
oportunidade que tive de vivenciar experiências na saúde indígena, em um
Distrito Sanitário Especial Indígena localizado na região noroeste do Estado do
Amazonas. Durante esse período, acompanhando o trabalho desenvolvido nas
comunidades, passei a conhecer com agradável surpresa, a proposta de
inserção dos profissionais desta área na cultura, nos hábitos, nas crenças e na
visão de saúde de cada povo, ocasião em que se fazia necessário
obrigatoriamente, um comportamento, no mínimo, humanitário, respeitando-se
as características e as diferentes necessidades. Com tal vivência, descobri
naquele cenário a participação de um personagem fundamental para o sucesso
daquele trabalho: o Agente de Saúde. Nessa realidade, os denominados
Agentes Indígenas de Saúde executavam as ações descritas pelas diretrizes
do Ministério da Saúde e, além disso, tinham importância fundamental para
intermediar a relação entre profissionais de saúde e comunidade, seja através
da linguagem, da expressão corporal, da cultura ou por qualquer outro fator
que necessitasse de sua intervenção. Eles estavam sempre ali, de prontidão,
observando a dinâmica das famílias e liderando qualquer tipo de manifestação
ou desejo da comunidade.
A partir dessa experiência, pude perceber que o trabalho
realizado na perspectiva social e comunitária, sobretudo junto às famílias,
transformava-se em uma força impulsionadora para fazer parte da luta da

Apresentação 21
mudança no paradigma do sistema, com o enfoque voltado para a promoção
da saúde e prevenção de doenças.
Assim, no mês de janeiro do ano de 2001, dando continuidade
à trajetória, logo após a minha formatura, retornei ao local em que estagiei
como aluna de graduação, para, então, atuar como enfermeira nas
comunidades indígenas, desenvolvendo o papel assistencial e educativo, onde
participei intensivamente das capacitações realizadas para a formação dos
Agentes Indígenas de Saúde. A experiência possibilitou-me conviver ainda
mais com esses profissionais e conhecer melhor o contexto de trabalho dirigido
a eles.
Em 2002, retornei à São Paulo no desejo de me especializar na
área em que atuava, e concomitante, atuei como enfermeira do Centro de
Saúde Escola Samuel Barnsley Pessoa, da Faculdade de Medicina, da
Universidade de São Paulo. Durante esse período, tive a oportunidade de
refletir a respeito das práticas de saúde na atenção primária, reconhecendo sua
importância para o Sistema Único de Saúde. Durante essa experiência, foi
muito valioso o aprendizado com as enfermeiras, técnicos e auxiliares de
enfermagem, com os médicos, com o pessoal administrativo, enfim, com todos
os que ali trabalhavam, revelando uma dedicação extrema, a ponto de
contagiar os que por ali passavam.
No ano de 2004, dirigi-me ao interior de São Paulo, ao
município de Lins, estabelecendo-me na área programática, como
coordenadora de projetos da Atenção Básica, dentre eles, o Programa de
Agentes Comunitários de Saúde (PACS).

Apresentação 22
Nessa perspectiva, e na dinâmica do exercício profissional
desenvolvida com os Agentes Comunitários de Saúde (ACS), detectei que
esses, através da inserção no trabalho, mostravam-se solidários, dedicados e
comprometidos com a população na vivência de seus problemas.
Incumbências que não estavam contempladas nas ações ou programas, eram
destinadas aos ACS, e esses, por sua vez, deparavam-se com diferentes
experiências, esforçando-se, ao máximo, para atingirem o objetivo que lhes era
proposto, apesar da exposição a sentimentos conflituosos provenientes da
própria prática cotidiana. Foi então que, no emaranhado das competências
necessárias ao desempenho do papel dos ACS e de sua inserção no Sistema
Único de Saúde, passei cada vez mais, a indagar sobre o que realmente era
esperado desses profissionais quanto ao desempenho e como eles próprios
analisam o processo da sua prática nas ações básicas de saúde.
Desde então, venho-me propondo a estudar mais sobre esses
profissionais que se integram com a equipe de saúde e ao mesmo tempo
fazem parte das famílias e da comunidade em que vivem. O convívio com os
ACS permitiu-me refletir sobre a necessidade de realizar esse estudo e
desvelar alguns “enfrentamentos” acerca da de sua prática diária, e desta
forma, contribuir para a consolidação do Sistema Único de Saúde, em especial,
com a atenção básica à saúde da comunidade.

Introdução 23
Introdução 24
O sistema de saúde no Brasil vem sofrendo diversas
mudanças desde o século passado, sendo o processo de construção do
Sistema Único de Saúde (SUS) resultado de um conjunto de embates políticos
e ideológicos ocorridos com a participação de diferentes atores sociais ao
longo dos anos.
A Conferência Internacional sobre Cuidados Primários de
Saúde, realizada em Alma-Ata, na Rússia, em 1978, promovida pela
Organização Mundial da Saúde (OMS) e pelo Fundo das Nações Unidas para
Infância (UNICEF), cujo tema central foi “Saúde para todos no ano 2000”,
contribuiu no processo da reforma sanitária no Brasil. Nesta oportunidade, a
atenção primária à saúde foi definida como:
[...] cuidados essenciais de saúde baseados em métodos e

tecnologias práticas, cientificamente bem fundamentadas e
socialmente aceitáveis, colocadas ao alcance universal de
indivíduos e famílias da comunidade, mediante sua plena
participação e a um custo que a comunidade e o país pode
manter em cada fase de seu desenvolvimento, no espírito de
autoconfiança e autodeterminação1.
Nos anos 80, nasce o movimento dos trabalhadores de saúde
em todo país, com o objetivo de sistematizar as propostas de mudança do
modelo de saúde vigente, desencadeando, assim, a reforma sanitária brasileira
que foi pautada durante a VIII Conferência Nacional de Saúde, em 19862.
Em 1988, com a Constituição da República Federativa do
Brasil, foi implantado o Sistema Único de Saúde (SUS), regulamentado em
1990 por meio das Leis Orgânicas da Saúde 8.080 e 8.142. Essas leis
estabelecem como princípios básicos: a participação popular, a eqüidade, a

Introdução 25
descentralização, a integralidade e a universalização3,4. Desta forma, o SUS
passa a ser o responsável pela assistência à saúde da população, efetivado
por ações de promoção, prevenção, proteção e recuperação da saúde.
Priorizou-se, entretanto, organizar uma rede de Atenção
Primária à Saúde (APS) que diminuísse a grande distância entre a população e
os serviços de assistência, cabendo à esfera municipal a responsabilidade de
atenção básica à saúde e de gestão desses serviços, com possibilidade de
identificar as necessidades da população5.
Nos anos 90, o Ministério da Saúde criou as NOB (Normas
Operacionais Básicas), que passaram a representar instrumentos fundamentais
para a concretização do SUS. A NOB 01/96 reafirma os princípios
constitucionais, definindo essas responsabilidades aos municípios, que
deveriam organizar o Sistema de Saúde a partir da atenção básica, por meio,
principalmente, da rede de Unidades Básicas de Saúde (UBS)6.
Os postos de saúde, considerados como porta de entrada aos
serviços do SUS, aparecem para realizar, além das consultas médicas, ações
de promoção e prevenção, sendo necessário estender a assistência à saúde
para toda a população7.
Tal assistência fundamenta a atenção básica, que, de acordo
com o Departamento de Atenção Básica do Ministério da Saúde, está assim
definida:
[…] constitui o primeiro nível da atenção no SUS,

compreendendo um conjunto de ações de caráter individual e
coletivo, que englobam a promoção, a prevenção de agravos,
o tratamento, a reabilitação e manutenção da saúde8.
Introdução 26
Desse modo, a Unidade Básica de Saúde (UBS) não pode ser
entendida apenas como lugar para atendimento de necessidades de saúde de
menor complexidade. Muito mais que isso, ela deve atender a uma demanda
universal, de forma equânime e integral, e com uma resolubilidade maior do
que 80% das intercorrências, encaminhando para serviços especializados e
internações apenas os casos de média e alta complexidade, por mecanismos
de referência e contra-referência.
Para Carvalho et al.5, a Atenção Básica tem a responsabilidade
de organizar a lógica do Sistema de Saúde, rompendo com a idéia de atenção
centrada no baixo custo, simplificada, e com poucos equipamentos. A UBS
deve ser estruturada, de maneira eficiente e eficaz, e que atenda as
necessidades de saúde da população adscrita.
Em busca da implantação e implementação do SUS, surge, em
1991, proposto pelo Ministério da Saúde, o Programa de Agentes Comunitários
de Saúde (PACS) e, em 1994, o Programa Saúde da Família (PSF), como uma
estratégia de reorganização sanitária, face às discussões acerca do modo de
produzir saúde9.
O governo federal assumiu como prioridade dentro da agenda
setorial, a implantação do PACS, com o objetivo de estender a cobertura do
sistema público de saúde às populações rurais e das periferias urbanas,
sobretudo à população materno-infantil. Após os resultados demonstrados por
este programa, houve mobilização dos secretários municipais de saúde em
relação à atenção básica, e como conseqüência, o governo federal implantou,
a partir de 1994, o PSF, como estratégia para mudança do modelo de

Introdução 27
assistência à saúde no país, como previsão de causar um impacto na
reestruturação em todos os níveis de atendimento10.
Como o PSF, amplia-se no cenário dos serviços de saúde no
país, a participação do Agente Comunitário de Saúde (ACS), com a principal
função de formar um elo, uma ponte entre a comunidade, a família, o usuário e
os serviços de saúde.
Porém essas providências no que se refere à saúde e bem-
estar da comunidade, não foram as primeiras, pois, no ano de 1987, já havia
sido implantado no estado do Ceará o trabalho de ACS, que, além de viabilizar
a criação de empregos para as mulheres na área de seca, contribuiu para a
queda da mortalidade infantil, com expansão em todo Estado, abrangendo
quase todos os municípios em três anos. Em 1991, o Ministério da Saúde,
encampou o PACS com os objetivos de incentivar o autocuidado e a
responsabilização da questão saúde (individual e coletiva), bem como melhorar
os índices de morbi-mortalidade da clientela materno-infantil. Também
surgiram, no Ceará, as primeiras experiências com o PSF, em janeiro de 1994,
encampadas pelo Ministério da Saúde, em março do mesmo ano11.
Neste contexto de reformulação da atenção básica, tanto o
PACS como o PSF possuem fortes instrumentos relacionados às práticas de
saúde, pois se diferem do modelo tradicional anterior à implantação desses
programas, que têm a atenção centrada no indivíduo, com ênfase ao cuidado
no aspecto biológico. Desta forma, identificados como modelos inovadores, o
PACS e o PSF direcionam as ações de saúde, com o olhar ampliado para as
questões da coletividade, no enfoque à saúde e aos fatores que a determinam.

Introdução 28
Outro aspecto relevante que caracteriza os referidos programas é sua
organização e articulação com os outros serviços da rede de saúde, como os
de referência para média e alta complexidade.
Sabemos que este processo encontra-se em andamento, e
que o seu sucesso depende essencialmente do interesse político, tanto em
nível federal, estadual, como municipal, cabendo aos gestores a
responsabilidade pelas mudanças nos modelos de saúde existentes em todo o
território nacional.
A inserção de ações de saúde com a família e a comunidade
melhora consideravelmente a qualidade de intervenção, pois, a partir do
momento em que os profissionais se deslocam do serviço de saúde para o
atendimento na comunidade, conseguem visualizar condições contextuais que
antes desconheciam. A partir desse conhecimento, poderão direcionar o
cuidado à saúde específico para cada situação, para cada família, podendo,
assim, contribuir para melhor qualidade de vida da população.
Desta forma, as duas estratégias iniciadas com a inserção de
Agentes Comunitários de Saúde às Unidades Básicas de Saúde, contribuem
para que as atribuições e as responsabilidades determinadas à Atenção Básica
sejam executadas e assumidas de uma forma inovadora, permitindo que os
serviços de saúde atinjam uma efetiva mudança em sua organização, com a
melhoria da qualidade da assistência prestada.
Para Tomaz11, o PACS e o PSF não devem ser vistos como
programas, e sim como estratégias estruturantes, propondo-se a reorganizar a
atenção básica de acordo com os princípios da integralidade, universalidade e

Introdução 29
equidade do SUS e não apenas a aumentar a extensão de cobertura para as
populações marginalizadas.
Porém o PACS e o PSF têm atuação e abrangência definida.
Cada um com a sua atribuição específica, a diferença dessas duas estratégias
é que, enquanto o PACS pode ser composto de até 30 ACS (contando com um
enfermeiro supervisor/coordenador), o PSF conta, por sua vez, com uma
equipe multiprofissional, composta de médico, enfermeiro, auxiliar/técnico de
enfermagem e até 12 agentes comunitários de saúde por equipe, podendo ser
inserida uma equipe de saúde bucal, composta por odontólogo, auxiliar de
consultório dentário e técnico de higiene dental12.
A profissão do ACS foi regulamentada em 10 de julho 2002,
com a lei 10.507, sendo responsável pelo acompanhamento de 750 pessoas
determinadas de acordo com a área de abrangência da Unidade de Saúde. O
ACS constitui-se em um profissional ativo para melhorar e motivar a
capacidade da população quanto aos cuidados com sua saúde e transforma-se
em ator imprescindível para o desenvolvimento psíquico, físico, econômico,
político e social da população. A mesma lei determina os requisitos necessários
para ser ACS: ser morador da área de atuação há pelo menos dois anos, ter
completado o ensino fundamental, ser maior de 18 anos e concluir de forma
satisfatória o Curso Introdutório para as equipes de PACS/PSF12,13.
As atribuições do agente comunitário de saúde foram
reeditadas a partir desta lei, e, em 28 de março de 2006, pela Portaria do
Ministério da Saúde, GM n 648, ficou estabelecido como atividades a serem
executadas pelos ACS:

Introdução 30
x desenvolver ações que busquem a integração entre a equipe
de saúde e a população adscrita à UBS, considerando as
características e as finalidades do trabalho de
acompanhamento de indivíduos e grupos sociais ou
coletividade;
x trabalhar com adscrição de famílias em base geográfica
definida, a microárea;
x estar em contato permanente com as famílias
desenvolvendo ações educativas, visando a promoção da
saúde e a prevenção das doenças, de acordo com o
planejamento da equipe;
x cadastrar todas as pessoas de sua microárea e manter os
cadastros atualizados;
x orientar famílias quanto à utilização dos serviços de saúde
disponíveis;
x desenvolver atividades de promoção da saúde, de
prevenção das doenças e de agravos, e de vigilância à
saúde, por meio de visitas domiciliares e de ações
educativas individuais e coletivas nos domicílios e na
comunidade, mantendo a equipe informada, principalmente a
respeito daquelas em situação de risco;
x acompanhar, por meio de visita domiciliar, todas as famílias
e indivíduos sob sua responsabilidade, de acordo com as
necessidades definidas pela equipe;

Introdução 31
x cumprir com as atribuições atualmente definidas para os
ACS em relação à prevenção e ao controle da malária e da
dengue, conforme a Portaria nº. 44/GM, de 3 de janeiro de
2002.
Nota: É permitido ao ACS desenvolver atividades nas unidades básicas de

saúde, desde que vinculadas às atribuições acima12.
O processo de formação básica dos ACS e de toda equipe se
dá através de um curso introdutório, oferecido, em sua maioria, pelas
Secretarias Municipais de Saúde, até 3 meses após a contratação dos
profissionais, cujo principal objetivo é fornecer subsídios para as ações e
melhor compreensão do processo de trabalho de cada profissional. Este deve
ser iniciado concomitantemente ao início do trabalho das equipes de PACS e
PSF, permitindo conhecimento, principalmente na área de vigilância à saúde.
Os conteúdos mínimos deste curso estão descritos na Portaria GM 2.527, de
19 de outubro de 200614.
Esta fase caracteriza-se como de extrema importância para o
progresso dos programas, pois é neste momento que os profissionais se
sensibilizam para a construção de um novo modelo e absorvem conhecimentos
capazes de instrumentalizá-los durante a sua operacionalização.
O Ministério da Saúde e as Secretarias Estaduais e Municipais
de Saúde, preocupados com a peculiaridade do trabalho do ACS, instituíram a
Formação Profissional dos Agentes Comunitários de Saúde, iniciada no ano de
2005, com a participação das três esferas de governo, cuja proposta é
conceder aos agentes já atuantes na rede a formação em nível técnico,

Introdução 32
melhorando, assim, a qualidade da assistência prestada. No Estado de São
Paulo esse processo de formação está diretamente ligado aos Cefors –
Centros Formadores de Pessoal para a Saúde. O curso perfaz um total de
1.350 horas/aula, subdivididas em três módulos, com a duração de 450
horas/aula. Esta proposta visa, principalmente, a dar subsídios ao exercício dos
ACS, bem como equiparar a formação básica de todos esses profissionais, já
que, para se matricularem em cada módulo do curso, é exigido um nível de
escolaridade; ao término dos três módulos, o profissional deverá ter concluído
o ensino médio.
O Agente Comunitário de Saúde e sua inserção nos novos
serviços têm sido foco de investigação de alguns estudos, como os de Silva e
Dalmaso15, de Lunardelo9, de Ferraz e Aertes18, de Martines17, de Wai16. Tais
estudos vão ao encontro das mudanças que freqüentemente ocorrem nas
realidades e no contexto de trabalho desses profissionais, uma vez que na
estratégia de reorganização da assistência em saúde trazida tanto pelo PACS
quanto pelo PSF, os ACS têm papel de propulsor de ações a serem efetivadas.
No entanto Tomaz11 destaca que o trabalho dos ACS tem sido
considerado atividade de uma carga excessiva, devido às distorções ocorridas
por falta de uma clara delimitação de suas atribuições, de modo que ele é
indevidamente responsabilizado sozinho pela consolidação do SUS. Os ACS
precisam incorporar-se ao Sistema de Saúde, integrar-se nas equipes,
participando das diferentes ações na dimensão técnico-assistencial ou político-
social.
Introdução 33
Para Silva & Dalmaso15, a atuação do ACS está baseada em
duas dimensões principais: uma, relacionada ao componente técnico; e outra,
mais à dimensão política. As autoras elucidam que o componente técnico
relaciona-se ao atendimento aos indivíduos e famílias, à intervenção para
prevenção de agravos ou para o monitoramento de grupos ou problemas
específicos; já o político, preocupa-se com questões relacionadas à
organização da comunidade e às transformações dessas condições.
Nessa mesma perspectiva, Wai16, em estudo sobre os fatores
de sobrecarga e mecanismos de enfrentamento no trabalho do Agente
Comunitário de Saúde, ressalta que o ACS pode apresentar com mais
freqüência sintomas de estresse em relação aos demais membros da equipe,
pelo fato de atuar na criação de vínculos com a comunidade que assiste, sem
ter recebido uma formação adequada e um treinamento específico para o
enfrentamento de possíveis dificuldades encontradas nessa relação
estabelecida com o usuário.
Martines17 destaca que os ACS encontram-se em diferente
situação relativamente aos outros membros da equipe de saúde, pois,
enquanto o médico, o enfermeiro, o auxiliar de enfermagem estão quase todo o
tempo em certa proteção pela UBS, os ACS estão nas ruas, expostos às várias
situações, em nome da UBS, em ocorrências imprevistas, em alguns
momentos, acolhidos; em outros, expostos a circunstâncias conflitantes,
podendo até enfrentar a estranheza da população. Na pesquisa realizada por
Martines17 são evidenciadas as vulnerabilidades para o sofrimento no trabalho
a que o grupo dos ACS estão expostos, assim como as próprias manifestações
Introdução 34
deste sofrimento ao desempenharem suas ações profissionais.
Ferraz & Aertes18, em estudo realizado em Porto Alegre,
identificaram que a principal atividade executada pelos ACS é a visita
domiciliar; e o trabalho de educação em saúde, a segunda mais desenvolvida
pelos agentes. Foi destacado, nesta investigação, que a outra atividade
freqüente dos ACS é o trabalho de apoio às equipes, auxiliando na recepção
do usuário, busca de prontuários, telefonia, organização e controle do
almoxarifado. Assim, foi possível constatar que, mesmo a visita domiciliar
sendo a principal atividade dos ACS, esta não é realizada com total efetividade,
pois parte do tempo dos ACS é dedicado a atividades administrativas, o que
descaracteriza sua função.
Lunardelo9 afirma que a qualificação e a profissionalização
constituem destaques relativamente aos fatores de realização pessoal e
profissional dos ACS, que têm buscado a construção da sua identidade, como
também um crescimento humano e profissional.
Nesta reflexão sobre a identidade do ACS, Bachilli et al.19
destacam que:
[...] a identidade do Agente Comunitário de Saúde é uma

construção que se aventura em novos caminhos, se apropria de
um saber anteriormente excluído do seu fazer e do seu grupo
interacional, vive encontros e desencontros com os parceiros de
trabalho nos momentos em que a reciprocidade se alterna entre
os iguais, os desiguais e os “insubstituíveis” e propõe novos
limites que favorecem o caminho de outros, promovendo o
desassombro necessário para o desenvolvimento e o
crescimento anterior.
Introdução 35
Ressaltando a especificidade do trabalho do ACS, Bornstein &
Stotz20 identificaram que foi unânime, neste estudo, o papel de mediação
desenvolvido pelo ACS entre o serviço e a comunidade. Porém essa mediação
sugere a implicação de contradições que significam, por um lado, prestígio e
poder junto à população de sua área de atuação; e, em contrapartida, o
desgaste decorrente da pressão das pessoas da comunidade não satisfeitas
com o serviço e que tentam conseguir facilidades no acesso.
Em um estudo realizado por Martines e Chaves21, em que
foram identificadas as tensões no trabalho cotidiano do ACS no PSF, são
elencados os quatro tipos de pressões sobrepostas:
x a dos pressupostos do PSF, sob a vertente da integralidade
e da responsabilização pela microárea;
x a dos profissionais da equipe, atravessada pela necessidade
de contratualidade interdisciplinar;
x a da comunidade que interroga, interpela e reivindica seus
direitos e;
x a do próprio ACS que circula pela via da fantasia,
demonstrando estar entorpecido na onipotência.
Podemos destacar que o trabalho dos ACS, desenvolvido
principalmente em área urbana, traz novos desafios, daí a necessidade de
estudos mais abrangentes a respeito desta peculiaridade, contribuindo, assim,
para um melhor entendimento do significado do seu trabalho para o SUS, com
efeitos benéficos nas discussões sobre o seu processo de trabalho. Além
disso, as dificuldades encontradas em área urbana ultrapassam o campo da

Introdução 36
saúde e requerem uma ação intersetorial mais efetiva, devido aos problemas e
agravos relacionados à violência, ao desemprego, à fome, e a outros fatores.
Conforme citado anteriormente, os ACS podem enfrentar
desafios no que se refere à aceitação da comunidade, das famílias e dos
indivíduos a respeito do seu trabalho. Esses profissionais são membros da
própria comunidade onde vivenciam todos os problemas encontrados e
freqüentemente conseguem acessar todo tipo de informação, inclusive as mais
sigilosas e comprometedoras. A comunidade, muitas vezes, enxerga os ACS
como grandes observadores dos problemas intra e extrafamiliar e considera
que estes possuem pouco poder decisório em relação a tais situações. Ao
mesmo tempo, ela se sente favorecida quando utiliza este recurso,
principalmente para conseguir acessar com mais facilidade os serviços de
saúde oferecidos pelo sistema local.
Um outro aspecto relevante a respeito do trabalho dos ACS é
referente aos limites de atuação que muitas vezes é determinado pelas
políticas locais ou pelo fato de a família ou indivíduo assistido não se
comprometer em cuidar de seu próprio estado de saúde ou de um ente familiar.
Esse comportamento de transferência dos problemas de saúde para os
profissionais, principalmente para os ACS, que estão a todo tempo em contato
com esses grupos, pode dificultar as ações dos agentes, pois esses podem
não conseguir efetivar suas propostas de prevenção e promoção da saúde.
As limitações inerentes ao trabalho desses profissionais,
também estão relacionadas ao modo como os próprios ACS percebem suas
ações e atribuições e o que os outros profissionais envolvidos compreendem
sobre o seu papel. É visível o desejo dos ACS, muitas vezes, de deter o
Introdução 37
conhecimento técnico-biológico, direcionando suas ações para a assistência
curativa, com enfoque na importância de ser um “quase” enfermeiro ou médico.
Por outro lado, em algumas situações fica evidente o esforço dos ACS em
compartilhar os problemas sociais identificados nas famílias, deixando
transparecer sentimentos como a solidariedade, a humanização e a
compaixão. Na busca da resolução destes problemas, os ACS agem
mobilizando a comunidade, e, por meio de sua influência, acionam os
elementos necessários para tentarem suprir as necessidades identificadas nas
famílias visitadas. Estes problemas relacionados com o fator social
determinante são encaminhados pelos ACS para a rede social do município.
Mas provavelmente este setor apresenta-se com uma grande demanda e uma
burocracia que interfere no funcionamento do fluxo da rede, fazendo com que
os problemas demorem a ser resolvidos, situação que os deixa apreensivos e
ansiosos.
Os ACS estão direcionados e orientados para a execução de
suas ações, conforme portarias editadas pelo Ministério da Saúde. Muitas
vezes, como é permitido adaptação de acordo com a realidade local, esses
profissionais carregam uma gama de atribuições muito mais extensas do que a
pertinente na proposta dos programas PACS e PSF. Atente-se, ainda, para o
fato de que esta profissão ainda não é subsidiada por nenhum conselho ou
sindicato próprio que exija algumas normatizações para a regulamentação,
como é o caso dos outros profissionais da área da saúde.
Desta forma, as questões apresentadas acerca dos ACS
levam-nos a refletir sobre esses profissionais atuantes nos serviços e na
reorganização da prática sanitária vigente.

Objetivos 38
Objetivos 39
Acreditando que a investigação proposta possa contribuir para
a compreensão de questões inerentes aos ACS e possibilitar futuras
intervenções, estabelecemos como objetivos:
x Identificar as representações dos ACS acerca de suas
práticas de saúde.
x Conhecer as dificuldades sentidas pelos ACS no exercício
da prática cotidiana da assistência.
x Desvelar como os ACS identificam a importância do próprio
trabalho, para a população assistida.

Abordagens teóricas a respeito de acolhimento, de vínculo e de humanização na 40
perspectiva do trabalho na atenção básica
A discussão sobre a assistência à saúde, realizada pelos
serviços públicos e privados, vem englobando questões relacionadas às ações
e às práticas humanizadas. Concomitantemente, emerge a necessidade de se
instituir um novo olhar dos profissionais de saúde em relação às necessidades
humanas da população em geral. Essas questões vêm despertando, em muitos
serviços de saúde, nas diversas regiões do país, modos e modelos inovadores
de atenção à saúde. Diante dessa nova prática, há necessidade de mudanças
no que diz respeito, principalmente, à centralização das ações em um único
profissional, em sua maioria o médico, passando-se, assim, a responsabilizar
todos os demais, inclusive o próprio usuário, na resolutividade das ações, num
resgate do processo de cidadania, em busca da conscientização a respeito de
direitos e deveres.
Desta forma, autores que estudam principalmente os novos
modelos de saúde, esclarecem os principais aspectos relacionados à
assistência, que compreendem o processo de acolher, o vínculo e a
humanização nos serviços públicos de saúde, procedimentos que estão
fundamentados na própria significação do termo.
Com efeito, ao buscar a etimologia dessas palavras, vemos
acolhimento significa: “[...] ato ou efeito de acolher; recepção; atenção;
consideração. Acolher é definido como dar acolhida; hospedar; atender;
receber; tomar em consideração; agasalhar-se; hospedar-se [...]”22.
A humanização é definida como: “[...] ato ou efeito de
humanizar-se. Humanizar: tornar humano, dar condição humana a; humanar;

tornar benévolo, afável, tratável; fazer adquirir hábitos sociais polidos, civilizar
[...]”22.
Em relação ao significado da palavra vínculo, sabe-se que o
termo é originário do latim vinculu, e está ligado a: “[...] tudo o que ata, liga ou
aperta; nó; liame; ligação moral [...]”22.
A importância da implantação nos serviços de saúde das
práticas relacionadas ao acolhimento, vínculo e humanização tornou-se de tal
forma evidente ao longo dos anos, que, em 2003, o Ministério da Saúde
implementou a Política Nacional de Humanização (PNH), cuja principal
proposta coincide com os próprios princípios do SUS. Tal política ressalta a
necessidade se de assegurar atenção integral à população e implementar
estratégias para ampliar a condição de direitos e de cidadania, alcançando,
assim, na perspectiva da transdisciplinaridade, a proposta de uma atuação que
leve à ampliação da garantia de direitos e o aprimoramento da vida em
sociedade23.
Providências neste sentido já constam da literatura específica,
como é o caso do documento elaborado pelo Ministério da Saúde para servir
de apoio à implementação da PNH, em que foram, assim, definidas as
diretrizes do programa na atenção básica:
x Elaborar projetos de saúde individuais e coletivos para
usuários e sua rede social, considerando as políticas
intersetoriais e as necessidades de saúde.
x Incentivar práticas promocionais de saúde.

x Estabelecer formas de acolhimento e inclusão do usuário
que promovam a otimização dos serviços, o fim das filas, a
hierarquização de riscos e o acesso aos demais níveis do
sistema.
x Comprometer-se com o trabalho em equipe, de modo a au-
mentar o grau de co-responsabilidade, e com a rede de
apoio profissional, visando a maior eficácia na atenção em
saúde24.
O Ministério da Saúde, no decorrer destes anos, desde a
implementação da PNH até os dias de hoje, tem efetuado uma série de
publicações a respeito do tema, auxiliando estados e municípios a
compreender, organizar e consolidar modelos de saúde que aplicam essa
prática, como, por exemplo, o Programa Saúde da Família, a Política Nacional
de Humanização do Parto, entre outros.
Ainda, segundo o Ministério da Saúde:
O acolhimento como postura e prática nas ações de atenção e

gestão das unidades de saúde favorece a construção de uma
relação de confiança e compromisso dos usuários com as
equipes e os serviços, contribuindo para a promoção da
cultura de solidariedade e para a legitimação do sistema
público de saúde. Favorece, também, a possibilidade de
avanços na aliança entre usuários, trabalhadores e gestores
da saúde em defesa do SUS como uma política pública
essencial da e para a população brasileira23.
Conforme relatam Vaitsman & Andrade25, o conceito de
humanização passou a fazer parte do vocabulário da saúde a partir dos anos
90; foi visto inicialmente como um conjunto de princípios que criticam o caráter
impessoal e desumanizado, e mais tarde traduzido em diferentes propostas
visando a modificar as práticas assistenciais. Conforme as autoras também
destacam, o conceito de humanização no campo da saúde aparece como um
princípio vinculado ao paradigma de direitos humanos, que se refere a
usuários, pacientes, consumidores, clientes e cidadãos como sujeitos.
Matumoto26 ao pesquisar a temática do acolhimento em
unidades básicas de saúde, enfatiza-o na perspectiva religiosa, elucidando
que, no âmbito da igreja católica, acolher é sinônimo de buscar, vencer
obstáculos, realizar transformação profunda, entre outros. Também neste
estudo é salientada a questão da humanização, que se expressa, por exemplo,
nos atos de cumprimentar as pessoas, como falar, ou na atitude de confiança.
A autora descreve que a concepção religiosa possui elementos importantes
para se refletir sobre o acolhimento, no que tange à valorização do ser
humano, no seu ato de assumir uma postura mais solidária e respeitosa com
os outros. Ainda segundo este estudo, a humanização é entendida como o
resgate do homem no processo de trabalho, sendo, desta forma, percebido
como necessário ao desenvolvimento da essência humana.
Autores como Emerson Elias Merhy, Gastão Wagner de Sousa
Campos, Luiz Carlos de Oliveira Cecílio e outros colaboradores, iniciaram seus
trabalhos com o Lapa (Laboratório de Planejamento e Administração de
Sistemas de Saúde), da Universidade de Campinas, no início da década de 90
e desenvolveram inúmeras produções científicas que ajudaram a contextualizar
os limites, os impasses e as contradições da administração pública e dos
modelos tecno-assistenciais dominantes, apresentando descobertas e novos

arranjos organizacionais e políticos, capazes de sustentar mudanças na saúde,
dentre eles o acolhimento, o vínculo e a humanização.
Merhy27 discute os modelos de atenção à saúde e destaca que
as queixas dos usuários em relação aos serviços são, de um modo geral, não
voltadas para a falta de conhecimento tecnológico no atendimento prestado a
eles, e sim da falta de interesse e de responsabilização dos diferentes serviços
em torno de si e do seu problema. Segundo ele, “os usuários, como regra,
sentem-se inseguros, desinformados, desamparados, desprotegidos,
desrespeitados, desprezados”.
Ainda para Merhy27, o trabalho realizado na saúde é
dependente de uma tecnologia que não pode ser vista apenas como um
conjunto de máquinas utilizadas para intervenção nos pacientes, e sim como
saberes que são produzidos, comprometidos com a realização de intervenções
produtivas do trabalho humano. Essas tecnologias são caracterizadas,
segundo ele, em dura, leve-dura e leve. A tecnologia dura está relacionada à
utilização de máquinas e ferramentas de trabalho, que ele exemplifica: o raio-x,
instrumentos para fazer exames de laboratórios, instrumentos para examinar o
indivíduo, fichários para anotar dados do usuários. A leve-dura é considerada
leve quando é representada pelo saber que as pessoas adquiriram e no modo
de organizar uma atuação sobre eles, porém é dura na medida em que é um
saber-fazer bem estruturado, organizado, protocolado, normalizável e
normalizado. A tecnologia leve é caracterizada quando há um encontro entre
duas pessoas, atuando uma sobre a outra, onde se cria a inter-subjetividade,
momentos de fala, de escuta, de interpretações, cumplicidade, confiabilidade,

acolhimento, produção de vínculo e aceitação. No entanto a prática assistencial
em saúde demonstra que a tecnologia leve ainda carece de ser melhor
apropriada e mais utilizada.
Também é destacado por Merhy28 que a análise do sentido dos
modelos assistenciais deve seguir parâmetros capazes de divulgar o modo
como a tecnologia leve atua no interior do sistema de saúde, principalmente, o
modo como ela é “comandante” ou “comandada” pela tecnologia dura e leve-
dura. Ainda sob esse enfoque, Merhy28 discute que o território de tecnologias
leves não é campo exclusivo de um único profissional, porém deve servir como
base para atuação de todos. Ele defende que existe uma tendência dos
serviços de saúde de executarem suas ações “procedimento centrada” e não
“usuário centrada”, com o direcionamento das ações na execução de
procedimentos como diagnóstico e operação, não satisfazendo, assim, as
necessidades/direitos. Nesta perspectiva, os usuários dos serviços de saúde
conseguem identificar os trabalhadores que demonstram cumplicidade com ele;
buscam relação de confiança, a certeza de que seu problema será entendido e
o compromisso de que tudo deverá ser feito para proteger e qualificar sua vida.
Matumoto26, considerando sua experiência nos serviços
públicos de saúde, relata que pode ser observada uma predominância de
relações tensas ou de indiferenças e descaso, passíveis de revelar reações
agressivas com insultos e desrespeito, contradizendo os princípios do SUS, em
especial em relação ao direito universal à saúde de todos os cidadãos. A
autora defende que o trabalho em saúde “[..] constitui-se em um processo de

produção que se faz essencialmente através do relacionamento entre as
pessoas envolvidas, inseridas em um contexto”.
No que se refere a esta questão, Campos29 enfatiza que a
acolhida deveria estar relacionada à abertura dos serviços públicos para a
demanda, melhorando a possibilidade de acesso, como da sua
responsabilização. Destaca que o vínculo da família-doente deve ser visto não
exclusivamente por um único profissional, mas por toda a equipe do serviço.
Para o autor, sempre as atribuições e responsabilidades dos serviços são
divididas em mais ou menos complexas, onde “[...] perde-se a centralidade do
vínculo e ralativa-se o império da acolhida [...]”.
Dada a polivalência da conceituação de vínculo, faz-se
necessário especificar as várias conotações do termo, já que ele é, aqui, o
elemento chave, quando se definem as relações família-paciente-profissional.
Dessa forma, tendo já visto a etimologia do termo (proveniente do latim), cabe-
nos defini-lo neste aspecto particular. Assim, ao conceituarmos vínculo no
campo da saúde, podemos destacá-lo na perspectiva de Freitas30, como sendo:
[...] equilíbrio obrigatório entre duas partes”. Sendo assim,

quando a vida necessita de equilíbrio, temos que pensar na
qualidade dessa vinculação… exige-se dessa vinculação uma
qualidade que chamo de Consciência Multifocal, ou seja, a
percepção que o indivíduo tem sobre si mesmo e sua condição
de vida é tão importante para o seu processo de cura quanto à
percepção que o profissional tem da importância de provocar
no outro este entendimento.
Nesta perspectiva, conceituando acolhimento no âmbito da
saúde, Malta et al.31 destacam que:

O acolhimento consiste na mudança do processo de trabalho

em saúde de forma a atender a todos os que procuram os
serviços de saúde. Assume-se então nos serviços, uma
postura capaz de acolher, escutar e dar a resposta mais
adequada a cada usuário, restabelecendo a responsabilização
com a saúde dos indivíduos e a conseqüente constituição de
vínculos entre os profissionais e a população.
Para Franco et al.32, o acolhimento possibilita discutir sobre o
processo de produção da relação usuário – serviço sob o olhar específico da
acessibilidade, no momento das ações “receptoras” dos “clientes” de um
determinado estabelecimento de saúde. Também é destacado que o
acolhimento deve ser entendido como uma relação humanizada e acolhedora,
a ser estabelecida entre os trabalhadores e o serviço com os diferentes tipos
de usuários que procuram os estabelecimentos de saúde.
Malta et al.31, por sua vez, analisando o acolhimento, concluem
que este possibilitou uma ação reflexiva sobre a humanização das relações em
serviço, contribuindo para uma mudança na concepção de saúde como um
direito.
A discussão sobre tal conceito está relacionada às mudanças
ocorridas na sociedade, que se refletem na globalização, no advento de novas
tecnologias, na segregação pelo individualismo, entre outros pontos
importantes inseridos neste contexto. Porém a reflexão acerca da humanização
conduz ao questionamento de como é difícil pensar no processo de ensino e
efetivação de ações humanizadoras nas quais está intrínseco o processo
relacional. No campo do trabalho em saúde, que solicita relações humanas,
existem inúmeras dificuldades em compreender e interagir com esse processo
de forma satisfatória, sendo, então, proposta, como já vimos anteriormente, a

implantação de políticas públicas voltadas para o resgate das ações
humanizadas em saúde, compreendendo atitudes e comportamentos como o
ouvir, o falar, o tocar, o respeitar.
Além dessas reflexões a respeito do termo, outras explicitações
prosseguem no esforço de bem defini-lo, quer no campo da saúde, quer no do
direito. No campo da saúde, segundo Vaitsman & Andrade25:
[...] o conceito de humanização surge como um princípio

vinculado ao paradigma de direitos humanos – expressos
individual e socialmente – e referidos a pacientes, usuários,
consumidores, clientes e cidadãos como sujeitos.
Na perspectiva de Matumoto26, a humanização pode ser
entendida como “[...] o resgate do homem no processo de trabalho em saúde; o
trabalho humanizado é percebido como necessário ao desenvolvimento da
essência humana”.
Tais conceitos vêm sendo bastante evidenciados nas práticas
dos profissionais de saúde de maneira geral, pois, nesse momento, discute-se
a teoria; e está em curso a ruptura com o tradicional paradigma biologicista,
para um novo paradigma pautado na valorização do sujeito, no respeito às
subjetividades, na promoção da autonomia e na necessidade da participação
do sujeito no processo da assistência em saúde.
Ayres33 vai mais além nessas reflexões, quando destaca a
importância de apurarmos uma concepção de sujeito que seja adequada e
utilizada nos discursos de saúde. Esta concepção diz respeito ao sujeito como
“[...] ser real, considerado como alguém que tem qualidades ou exerce ações”.
Também é descrito por Ayres33 que as propostas renovadoras na área da
saúde requerem a inserção de um olhar para esses sujeitos autênticos,
dotados de necessidades e valores capazes de produzir e transformar sua
própria história.
Nesta perspectiva, podemos considerar que, para a
consolidação de “modelos” de saúde humanizadores e acolhedores, é preciso
identificar cada sujeito e sua interação no processo saúde-doença, respeitando
cada particularidade e o momento de vida de cada um. Para tanto, faz-se
necessário que, cada vez mais, profissionais de saúde encontrem meios de
estabelecer uma relação com os usuários, a fim de ampliar o olhar para as
necessidades de saúde.
Ainda ressaltando essa questão, Ayres33 ilustra:
[…] cuidar, no sentido de um “tratar que seja”, que passa pelas

competências e tarefas técnicas, mas não se restringe a elas,
encarna mais ricamente que tratar, curar ou controlar aquilo
que deve ser tarefa prática da saúde coletiva.
O termo em questão tem sido analisado dentro de uma visão
mais inovadora e abrangente. Sob essa perspectiva, conforme relatam Faiman
et al.34, o termo humanização vem sendo utilizado para retratar diversas ações
que tendem a tornar o ambiente das práticas de saúde mais acolhedoras,
como, por exemplo, executar atividades lúdicas, de lazer, melhorias na
aparência física dos serviços ou permissão na presença de acompanhantes. As
autoras descrevem que a humanização está relacionada ao processo de
transformação da cultura institucional com o reconhecimento e a valorização de
aspectos subjetivos, inerentes à vivência e interpretação do homem sobre os

acontecimentos concretos a partir de sua percepção pessoal, baseada na sua
história, nas suas marcas, e como o indivíduo percebe o adoecimento do seu
corpo. Neste trabalho, as autoras concluem ser possível, pela humanização,
recuperar o espaço de várias práticas discursivas dos sujeitos que atuam ou
recorrem às instituições de saúde.
Considerando essas transformações em curso, o processo
saúde--doença evidencia a necessidade de mudanças, que já começaram a
ocorrer, principalmente na Estratégia Saúde da Família (ESF), haja vista que
ela possui características inovadoras, buscando a solução de problemas de
saúde dos indivíduos e da coletividade.
Porém, Segundo Fracolli & Zaboli35, para efetivação do
Programa de Saúde da Família (PSF), torna-se necessário que os profissionais
desenvolvam processos de trabalho com o estabelecimento de uma nova
relação entre os profissionais de saúde e a comunidade, para que, assim, se
expandam as ações humanizadas, tecnicamente competentes,
intersetorialmente articuladas e socialmente apropriadas.
Levando esses conceitos ao campo da prática, Schimith &
Lima36, em estudo realizado junto a uma equipe do Programa Saúde da Família
de um município localizado na região do sul do país, propuseram-se a analisar
o trabalho de uma equipe de Saúde da Família e sua relação com o
acolhimento dos usuários e a produção de vínculo, e concluíram que o PSF
mantém, ainda, a forma excludente de atendimento, priorizando o paciente que
chega primeiro; tal prática, segundo elas, reflete um tratamento desumano,
condicionando o usuário a enfrentar as filas de madrugada para garantir o
acesso. Ainda, observado pelas mesmas autoras, está o fato segundo o qual:
A noção de vínculo que o PSF implanta é a de conhecer as

pessoas e seus problemas. O programa não se refere ao
vínculo com a possibilidade de autonomização do usuário,
nem com sua participação na organização do serviço36.
Por outro lado, o que, de fato, concretiza a mudança do
modelo, ainda é a implementação de ações na perspectiva do acolhimento. Foi
ilustrado, por Gomes & Pinheiro37, que a estratégia do PSF sugere ações de
promoção, proteção e recuperação da saúde dos indivíduos, sendo estas
possíveis através do momento do acolhimento.
Para Chaves & Martines38, o que se propõe através das
diretrizes do Programa Saúde da Família está baseado em executar a “missão”
de inverter a lógica biomédica, ainda centrada prioritariamente na consulta
médica, a outras práticas em saúde e ao trabalho interdisciplinar e intersetorial,
gerando, assim, um diálogo entre as famílias assistidas, os profissionais de
saúde e aqueles vinculados às áreas da educação, cultura, lazer, social e
esporte. Elas defendem que humanizar o ambiente é, também, deixar
evidenciar o dom do indivíduo, e a aceitação da obra de arte de cada um,
utilizando a sua maneira e os seus recursos; e isto constitui, no PSF, a tarefa e
a atitude de cuidar de todos.
A construção deste novo modelo é, com efeito, benéfica e
condizente com as novas propostas sociais. Evidencia-se, portanto, que as
tendências atuais na mudança do paradigma das práticas de saúde são
extremamente necessárias para a efetivação do SUS, e que, para a efetivação
desse processo, todos os atores, profissionais, sociedade, comunidade e

indivíduos, têm que estar sensibilizados e preparados, principalmente no que
diz respeito ao enfrentamento de barreiras.
Conforme Fracolli & Zoboli35, nas Unidades de Saúde da
Família, o acolhimento é, na maioria das vezes, executado pelas enfermeiras e
auxiliares de enfermagem, sendo que em algumas unidades a
responsabilidade por essa ação, fica a cargo do ACS.
Martines17 em estudo realizado junto aos ACS, demonstra a
existência de sofrimento psíquico na prática de trabalho desse grupo e destaca
a conseqüência disso no processo de atendimento.
Assim, é evidente a importância da conceitualização de
acolhimento, vínculo e humanização, pois tais conceitos embasam a edificação
de novas práticas propostas. No entanto a dinâmica do acontecer dessas
práticas envolve as possibilidades de integralidade.
O Sistema Único de Saúde, pautado em seus princípios,
alicerça os fundamentos básicos sobre o atendimento humanizado, igualitário,
universal e equânime; e propõe um direcionamento para as ações de saúde
nos âmbitos municipal, estadual e federal, almejando a resolubilidade dos
serviços de saúde. Esta, porém, só será alcançada se os profissionais
inseridos nos serviços de saúde se propuserem a mudanças em suas práticas,
desenvolvendo um olhar generalizado para as necessidades de saúde da
população.
Para Cecílio39 essa integralidade da atenção é definida como:

[…] esforço da equipe de saúde de traduzir e atender, da

melhor forma possível, tais necessidades, sempre complexas,
mas, principalmente, tendo que ser captadas em sua
expressão individual.
Ainda, segundo Cecílio39, tal integralidade está pautada no
empenho da equipe de traduzir e atender as necessidades de saúde dos
indivíduos, relacionadas a algum tipo de resposta para as más condições de
vida que a pessoa já enfrentou ou ainda enfrenta, a procura de um vínculo
afetivo com algum profissional, a necessidade de aumentar sua autonomia na
própria vida ou até a possibilidade de acessar alguma tecnologia de saúde.
Porém essa integralidade dificilmente encontra lugar na
sociedade atual, a não ser a custa de muito empenho. Isto porque, conforme
afirma Stotz40 em uma sociedade capitalista, as necessidades de saúde são
identificadas apenas como necessidades individuais, vistas separadamente de
suas relações sociais, de suas trajetórias de vida e de sua cultura.
Conforme discute Cecílio41, os trabalhadores de saúde
passarão a entender a importância de exercermos o conceito de saúde
relacionado à manutenção, recuperação ou ampliação da autonomia no modo
de administrar a vida, quando passarem a experimentar a própria autonomia
nas relações das organizações.
Segundo Stotz40, organizar o sistema de saúde fundamentado
na lógica das necessidades, propõe admitir que estas necessidades são
construídas, e que esta construção pode ser feita através dos diversos
caminhos terapêuticos das pessoas comuns, em busca de alívio para o seu
sofrimento e tratamento para suas doenças e incapacidades.

Em um estudo sobre acolhimento realizado por Sena-Chompré
et al.42, foi identificado que há um distanciamento entre trabalhador de saúde e
usuário, ficando evidente que estes não debatem sobre os conceitos de
cidadania, público e privado, serviços, usuários e controle social, sendo o
usuário visto como paciente e não como sujeito ativo no processo de trabalho
em saúde. Tal identificação das autoras se contrapõe à perspectiva exposta
por Ayres33, já mencionada, a respeito da concepção de sujeito.
Para Mattos43, os serviços de saúde, quando procuram utilizar
o princípio da integralidade para sua organização, buscam ampliar as
percepções das necessidades dos grupos, questionando sobre as melhores
formas de responder a tais carências. Ainda sobre esse aspecto, o autor
defende que as solicitações de serviços assistenciais não podem reduzir-se às
necessidades de atendimento oportuno de seus sofrimentos e nem àquelas
apreensíveis por uma única disciplina, devendo, assim, afastar qualquer tipo de
pensamento reducionista.
Ainda sob a ótica de Mattos43, integralidade não deve ser vista
apenas como uma diretriz do SUS, mas sim com uma “bandeira de luta”,
constituída por um conjunto de valores que visam a um ideal de uma sociedade
mais justa e mais solidária.
Desta forma, entendemos, por meio da revelação dos autores
estudados até o momento, que o acolhimento, o vínculo e a humanização
constituem fatores essenciais para a satisfação dos usuários em relação aos
serviços de saúde. E, para a efetivação dessas práticas, exigem-se mudanças
no processo de trabalho das equipes, na formação dos profissionais e,
sobretudo na percepção e no entendimento do processo saúde-doença de
cada indivíduo, de cada família e de cada trabalhador.

Metodologia 56
Metodologia 57
4.1 CARACTERIZAÇÃO DO ESTUDO
Seguimos neste estudo o método qualitativo, que é
apresentado por Bogdam & Biklen44 segundo suas características:
Na investigação qualitativa a fonte direta de dados é o

ambiente natural, constituindo o investigador o instrumento
principal; é descritiva; os investigadores qualitativos
interessam-se mais pelo processo do que simplesmente pelos
resultados ou produtos; eles tendem a analisar os seus dados
de forma indutiva e o significado é de importância vital nesta
abordagem.
Para Minayo45, a pesquisa qualitativa enfatiza a investigação
da história, das relações, das representações, das crenças, das percepções e
das opiniões, tendo como característica manifestar processos sociais,
proporcionar a construção de novas abordagens, revisão e criação de novos
conceitos e categorias que serão descobertos durante o processo de
investigação.
Segundo Gil46, as pesquisas descritivas descrevem as
características de uma população ou fenômeno, sendo incluídas, neste grupo,
as investigações que têm como objetivo levantar as opiniões, as atitudes e
crenças de uma população. É, também, exploratória, pois, conforme o mesmo
autor, tem como objetivo proporcionar maior familiaridade com o problema; ao
mesmo tempo, é flexível, de modo a possibilitar a comunicação entre vários
aspectos relativos ao fato estudado. Também envolve entrevistas com pessoas
que tiveram experiências práticas com o problema pesquisado.
Para a análise dos dados, utilizamos a Análise de Conteúdo
descrita por Bardin47, fazendo a opção de focalizar uma das etapas da Análise
de Enunciação: a Análise Temática.

Metodologia 58
4.2 INSTRUMENTO DE PESQUISA
Na realização deste estudo, foi utilizada a técnica de entrevista,
que, segundo Minayo45, é caracterizada como uma conversa a dois ou mais
interlocutores, com o objetivo de construir informações relativas a um objeto de
pesquisa. Esta técnica permite o processamento das narrativas de vida,
tratando da reflexão do sujeito sobre a realidade vivenciada, na qual ele expõe
suas idéias, crenças, maneiras de pensar, opiniões, sentimentos,
comportamentos e outros.
Foi utilizada a entrevista semi-estruturada, baseada na
elaboração de roteiro (APÊNDICE B), que segundo Minayo45, serve para
orientar, conduzir a interlocução, permitindo a flexibilidade nas conversas bem
como a absorção de novos temas e questões levantadas pelo interlocutor.
Para o registro das falas obtidas através das entrevistas, foi
utilizado o gravador.
O roteiro foi constituído pelas questões: O que você acha mais
importante na sua prática cotidiana? Quais são as principais dificuldades em
executá-la? Como você identifica a importância do seu trabalho para a
população assistida?
Metodologia 59
4.3 LOCAL DE ESTUDO
O município de Lins possui área territorial de 571 Km2, com
uma população de 70.554 habitantes. Localiza-se na região noroeste do
Estado de São Paulo, a uma distância de 466 km da capital, pela Rodovia
Marechal Rondon. Tem acesso a importante afluente do Rio Tietê em sua parte
despoluída, que é o Rio Dourado, próprio para atividades de lazer. Está a 35
km da hidrovia Tietê-Paraná.
Podemos apontar, também, como elemento importante, a
rodovia Transbrasiliana (BR 153), que dá acesso ao município, e liga o sul ao
norte do país. Há, também, a linha ferroviária Noroeste, ligando o Estado de
São Paulo à Bolívia e o gasoduto Brasil-Bolívia, com o seu trajeto passando
pela cidade.
Atualmente, a economia da cidade está baseada nas
atividades industriais, comerciais e de agropecuárias, sendo estas organizadas
para transformar o turismo e a agroindústria nas principais fontes de renda do
município.
O município de Lins já habilitado na forma de Gestão Plena do
Sistema Municipal de Saúde, de acordo com a Norma Operacional Básica do
Sistema Único de Saúde do ano de 1996 (NOB-01/96)6, estava adequando-se
à Norma Operacional de Assistência à Saúde – NOAS/0248, como município
pólo de uma microrregião composta por oito municípios: Lins, Guaiçara,
Getulina, Promissão, Pongaí, Uru, Cafelândia e Sabino.

Metodologia 60
Em 2007, foi assinado, pelo Secretário Municipal de Saúde, o
termo de compromisso com relação Pacto pela Saúde, cujo objetivo, segundo a
Portaria nº. 399/GM de 22 de fevereiro de 200649, é comprometer a União, os
Estados e os Municípios a definirem responsabilidades e obrigações sociais
conjuntamente, investindo na resolução dos principais problemas de saúde da
população. Desta forma, o município passou a compor o Colegiado de Gestão
Regional de Lins com os mesmos municípios citados.
O município é integrante do Departamento Regional de Saúde
de Bauru (DRS VI) e possui, atualmente, em sua estrutura de atendimento à
saúde, um Ambulatório de Especialidades (NGA-27), um Ambulatório de Saúde
Mental, um CAPS I (Centro de Atenção Psicossocial), um CAPS AD (Álcool e
Droga), cinco Unidades Básicas de Saúde em área urbana e dois Mini-postos
em área rural. Ainda conta com cinco Equipes do Programa de Agentes
Comunitários de Saúde (PACS), sendo uma para cada UBS, contando com
nove a 30 ACS em cada equipe, perfazendo um total de 112 ACS no município.
As ações e serviços de média e alta complexidade e
internações são realizados por instituições contratadas e/ou conveniadas,
como: Santa Casa de Misericórdia de Lins, Laboratório de Análises Clínicas e
Clínica de Hemodiálise que atendem a toda a microrregião, além das
instituições de referência fora do município.
A implantação do PACS foi no ano de 2000, ocasião em que
foram contratados, de início 35 Agentes Comunitários de Saúde (ACS),
atuando nas regiões periféricas da cidade. Em junho de 2002, com a
integração do Programa de Agentes Comunitários de Saúde ao Programa de

Metodologia 61
Combate à Dengue, considerou-se necessário ampliar o número de ACS no
município, e, desta forma, o programa passou a contar com 67 ACS,
prevalecendo esse número até novembro de 2006. A partir de dezembro desse
ano, devido à necessidade de ampliação e de extensão de cobertura, o
programa passou a ter 112 ACS, distribuídos em todo o município, alocados
nas cinco UBS. Estes compõem as equipes de PACS, que recebem supervisão
direta de um enfermeiro direcionado para as atividades exclusivas do
programa. Também fazem parte das atividades de supervisão, uma equipe de
Agentes de Controle de Vetores, ligados ao Setor de Vigilância Epidemiológica,
que direcionam o trabalho dos ACS em relação à prevenção de doenças
transmitidas por vetores. A supervisão indireta é feita pela coordenação
municipal do programa, realizando-se reuniões com todos os profissionais para
avaliação das ações de saúde executadas pelos profissionais envolvidos com o
programa.
Salientamos que, no momento de ampliação do programa no
município, foi implantada uma equipe do PACS na UBS do Centro, sendo
disponibilizados, a partir deste período, uma enfermeira e nove ACS para
executarem as ações pertinentes ao programa, já que não havia sido possível
atender esta população no momento anterior.
No período de coleta de dados, a cobertura do programa em
todo o município, ou seja, na área de atuação das cinco equipes, correspondia,
aproximadamente, a 16.505 famílias cadastradas, num total de 52.433
pessoas, com cobertura de 75,4% da população.

Metodologia 62
4.4 SUJEITOS DA PESQUISA
Dos 67 ACS que já atuavam no município nas quatro equipes,
identificamos uma variação de tempo de serviço de um a sete anos. Desta
forma, definimos que o material coletado através desses sujeitos contemplaria
os objetivos desta pesquisa, podendo ser explicitada a sua experiência e rica
vivência na sua prática cotidiana como ACS.
Foram entrevistados um total de 12 ACS, que se encontravam
inseridos em quatro equipes alocadas nas UBS do município. Como critério
para escolha dos sujeitos, foi considerado o seu tempo de trabalho junto ao
PACS, sendo determinado o tempo mínimo de um ano de experiência no
programa. Estipulado esse critério, e, após a realização do convite, recorremos
à manifestação voluntária dos interessados em participar da pesquisa, ficando
estabelecido que seriam entrevistados dois ACS de cada equipe. Com relação
ao tempo de serviço, a maioria dos sujeitos apresentaram de cinco a sete anos
de serviço e uma pequena parte com tempo menor, equivalente ao mínimo um
ano.
Todos os ACS entrevistados nesta pesquisa receberam um
treinamento introdutório ao serem inseridos nas equipes, sendo que, em nossa
realidade, são planejados e organizados pela coordenação municipal do
programa, com a participação e o apoio de uma equipe multiprofissional,
principalmente para abordar o conteúdo proposto pelo Ministério da Saúde e
outros pertinentes à realidade local.

Metodologia 63
Também é importante ressaltar que todos os sujeitos
participaram do Curso de Formação Inicial do Agente Comunitário de Saúde,
correspondendo à primeira etapa da formação técnica do ACS, cuja matriz
curricular elaborada pelos CEFORs (Centros Formadores de Pessoal para
Saúde), abordava os seguintes temas:
x Unidade de Saúde: processos de trabalho na unidade,
relações de trabalho, organograma e funcionamento da
unidade, trabalho em equipe, políticas públicas de saúde
(SUS), organograma e funcionamento do sistema local de
saúde, organização e funcionamento do SUS;
x Comunidade: território, determinantes de saúde, processo
saúde-doença e promoção da saúde;
x Domicílio: o público e o privado, grupos sociais, família e
abordagem.
É importante ressaltar que os educadores desse processo
foram os enfermeiros da rede básica do município, como também a
coordenadora do programa, que na época correspondia a minha pessoa,
havendo uma grande disposição e satisfação de todos os ACS em percorrer
esse caminho destinado a sua formação técnica e social.

Metodologia 64
4.5 COLETA DE DADOS
Para a realização das entrevistas, a pesquisadora entrou em
contato com cada enfermeira responsável pela equipe do PACS e agendou
uma reunião com todos para apresentação do projeto. Nessa ocasião, foi feito
o convite para a participação na pesquisa, com o agendamento dos
interessados para conversarem com a pesquisadora num momento posterior.
Seguindo essa etapa, a pesquisadora compareceu no dia e hora marcados, na
própria UBS, onde o profissional se encontrava lotado.
Na fase de realização, antecedendo a enquete, novamente foi
esclarecido o propósito da pesquisa e, após anuência de cada sujeito com
assinatura do Termo de Consentimento (APÊNDICE A), realizamos a
entrevista.
Com a concordância dos sujeitos, utilizamos o gravador para o
registro das falas. De acordo com as exigências da Resolução nq 196/96 do
Conselho Nacional de Saúde, o projeto de pesquisa foi submetido ao Comitê
de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina de Botucatu da Universidade
Estadual Paulista, sendo aprovado em dezembro de 2004, segundo documento
oficial 626/2006 (ANEXO A).
As entrevistas foram realizadas no período de abril a junho de
2007. As questões foram colocadas de forma gradativa, de acordo com as
perguntas norteadoras. Foram inseridos no roteiro dados de identificação que
contribuíram para a análise dos dados.

Metodologia 65
Iniciamos a coleta de dados com os ACS que tinham mais
tempo de serviço (de cinco a sete anos) e de acordo com o interesse e
disponibilidade desses, entrevistamos dois ACS de cada uma das quatro UBS.
Terminada essa fase, retornamos às UBS para entrevistar aqueles que
estavam há menos tempo na atividade, e determinamos um ACS por equipe.
Outras questões importantes que puderam contribuir para os
objetivos do trabalho aconteceram de forma espontânea, em decorrência do
interesse e da motivação dos entrevistados, sendo esse processo mediado
pela pesquisadora. As entrevistas tiveram uma média de duração entre quatro
a dez minutos.
Como citado anteriormente, após concordância dos sujeitos,
utilizamos o gravador. Segundo Queiroz50 (1988, p.17), "[...] o gravador parece
à primeira vista um instrumento técnico próprio para anular ou pelo menos
diminuir o possível desvio trazido pela intermediação do pesquisador"
Durante o momento das entrevistas, tomamos o cuidado de
encontrar dentro das UBS, uma sala privativa, onde não seríamos
interrompidos.
Após a realização de cada entrevista, a pesquisadora optou em
transcrever na íntegra (APÊNDICE C) todo o conteúdo coletado, preservando o
tom coloquial dos discursos, no menor tempo de intervalo possível. No
processo de transcrição, cenas vivenciadas são relembradas, possibilitando
observações que somente quem presenciou o relato consegue elaborar,
facilitando a compreensão dos dados.
As gravações foram deletadas imediatamente após a
finalização da pesquisa.
Metodologia 66
4.6 REFERENCIAL DE ANÁLISE DE DADOS
A análise dos dados foi iniciada com a sua ordenação partindo
do conteúdo transcrito na íntegra das falas obtidas nas entrevistas.
Após leitura flutuante, entendida como o momento em que o
pesquisador toma contato direto e intenso com o material, permitindo-se
impregnar pelo seu conteúdo, recorremos à Análise Temática, que é a segunda
etapa da Análise de Enunciação proposta por D' Urung. O processo de Análise
de Enunciação diferencia-se de outras técnicas de Análise de Conteúdo, por se
apoiar no conceito da comunicação como processo e não como dado
imobilizado, manipulável e fragmentado. A Análise Temática consiste em "[...]
descobrir os núcleos de sentido que compõe a comunicação e cuja presença
ou freqüência de aparição podem significar alguma coisa para o objetivo
analítico escolhido"47.
Para Bardin47, na análise temática, o tema corresponde a:
[...] unidade de significação que se liberta naturalmente de um

texto analisado, segundo critérios relativos à teoria que serve
de guia à leitura. A presença de determinados temas vem
apontar os valores e modelos presentes no discurso.
Portanto a Análise Temática é transversal, recorta o conjunto
das entrevistas através de uma grelha de categorias projetadas sobre os
conteúdos. Bardin47 afirma que esta análise organiza-se da seguinte forma:
pré-análise; exploração do material; tratamento dos resultados; inferência e a
interpretação.
Metodologia 67
O material coletado apresentou-se rico em significados. Dessa
forma, seqüenciando as etapas percorridas, emergiram dois temas e suas
respectivas categorias:
Tema 1) A percepção dos ACS sobre sua prática cotidiana e as
dificuldades em executá-la.
a determinação do vínculo como instrumento de trabalho dos
ACS;
a prática voltada para as orientações sobre a prevenção das
doenças e a promoção da saúde;
a cuidado ampliado dos ACS;
carência de ações resolutivas no cotidiano dos serviços;
a sobrecarga do enfermeiro;
as recusas dos usuários ao atendimento dos ACS.
Tema 2) A importância do trabalho dos ACS para a população
assistida.
a dependência dos ACS;
os ACS como ponte entre os usuários e os serviços.

Análise dos dados 68
5.1 CARACTERÍSTICAS DOS SUJEITOS DA PESQUISA
A caracterização dos sujeitos da pesquisa mostra-se
importante para o nosso contexto, e alguns achados tornam-se decorrentes da
característica da profissão, aos pré-requisitos exigidos perante a lei federal que
rege a profissão e algumas condições pré-estabelecidas para exercer a
atividade de ACS, no sistema local de saúde.
O quadro a seguir ilustra a característica de cada sujeito,
segundo o sexo, a escolaridade, o estado civil, a idade, a religião e o tempo de
serviço:
Quadro 1- Caracterização dos sujeitos da pesquisa

Tempo
Estado
ACS Sexo Escolaridade Idade Religião de
civil
serviço
1 Feminino Superior completo Casada 41 anos Católica 5 anos
2 Feminino Médio completo Casada 50 anos Católica 7 anos
3 Feminino Médio incompleto Viúva 56 anos Católica 7 anos
5 Feminino Médio completo Solteira 45 anos Católica 6 anos
6 Feminino Médio completo Divorciada 40 anos Evangélica 5 anos
9 Feminino Superior completo Casada 27 anos Católica 1 ano
10 Feminino Médio completo Solteira 26 anos Católica 1 ano
11 Feminino Médio completo Casada 38 anos Evangélica 1 ano
12 Feminino Superior incompleto Casada 36 anos Católica 1 ano
De acordo com os dados apresentados, podemos constatar
que todos os sujeitos da pesquisa eram do sexo feminino. Esse achado pode
ser justificado pelo forte predomínio de ACS do sexo feminino nas equipes do
local onde foi realizado o nosso estudo. No momento da coleta de dados, havia
somente um ACS do sexo masculino em uma das cinco equipes do PACS.
Quanto à faixa etária, observamos uma variação entre 26 e 56
anos, e maior concentração na faixa etária entre 40 a 47 anos. Outro aspecto
também relevante ao fator idade está relacionado às ACS mais jovens e ao seu
tempo de serviço de um ano, podendo esse acontecimento estar atribuído ao
processo seletivo instituído para a seleção de ACS a partir do ano 2005,
quando eram realizadas provas escritas e orais. No período anterior a esse, os
ACS eram selecionados pela Pastoral da Criança, que, na época, tinha
convênio com a Prefeitura Municipal. A princípio, o candidato deveria pertencer
à em comunidade que iria trabalhar e ter experiências em trabalhos
comunitários na própria Pastoral da Criança, desenvolvendo, durante esse
período, um serviço de voluntariado.
Quando avaliamos o aspecto relacionado ao nível de
escolaridade, identificamos que quase todos os entrevistados possuem o
ensino médio completo. Destaca-se que duas entrevistadas concluíram o nível
superior. Esse fato está relacionado, também, ao critério para o processo
seletivo realizado pelo município, a partir do ano de 2005, que determina, como
requisito mínimo no âmbito da escolaridade, a conclusão do ensino médio,
como também propõe o Ministério da Saúde, através da formação técnica dos
ACS, que exige conclusão da escolaridade em nível médio no final da terceira
etapa, qualificando-o como técnico. O sujeito que apresentou escolaridade
inferior a essa exigência encontra-se complementando seus estudos em curso
supletivo.
Tomaz11 enfatiza que a ampliação do papel dos ACS,
decorrente da implantação do PSF, exige novas competências no campo
político e social, sendo necessário que ele tenha um grau de escolaridade mais
elevado com vistas a atingir os objetivos complexos e abrangentes propostos
nas suas atribuições.
Com relação ao estado civil e à religião dos entrevistados,
podemos observar que há o predomínio de casados e católicos. A religião
católica pode ser um fator determinado pela forte ligação anterior através do
convênio firmado entre Pastoral da Criança e Prefeitura Municipal conforme
dito anteriormente.
Em relação ao aspecto levantado quanto ao tempo de serviço,
constatamos que este não foi inferior a um ano, conforme escolha dos sujeitos
para a participação na pesquisa. Entretanto, a maioria das ACS possui cinco
anos ou mais de experiência, o que foi fundamental para o enriquecimento dos
conteúdos das falas.
5.2 AS REPRESENTAÇÕES DOS ACS SOBRE O PRÓPRIO TRABALHO
Os sujeitos deste estudo demonstraram, nos relatos, diferentes
percepções acerca da própria prática de trabalho e as dificuldades encontradas
no exercício da assistência, assim como relativo ao processo de identificação
do próprio trabalho para a população. Desta forma, a partir das narrativas dos
sujeitos, emergiram dois temas e suas respectivas categorias:

5.2.1 A percepção dos ACS sobre sua prática cotidiana e as

dificuldades em executá-la
Através das falas dos sujeitos, foi possível identificar como os
ACS percebem e traduzem a sua própria prática cotidiana da assistência e as
dificuldades existentes durante essa prática, conforme é evidenciado nas
categorias: a determinação do vínculo como instrumento de trabalho dos ACS,
a prática voltada para as orientações sobre a prevenção das doenças e a
promoção da saúde, o cuidado ampliado dos ACS, carência de ações
resolutivas no cotidiano dos serviços, a sobrecarga do enfermeiro e as recusas
dos usuários ao atendimento dos ACS.
5.2.1.1 A determinação do vínculo como instrumento de

trabalho dos ACS
O vínculo aparece como núcleo central dos discursos dos ACS
ouvidos, sendo a confiança o principal fator apontado como colaborador para o
relacionamento entre as partes.
É assim, eles depositam em nós uma confiança grande, a

partir do momento que eles abriram o portão ali e deixam a
gente entrar (ACS 12).
A importância do vínculo na prática cotidiana do ACS
expressa-se nos discursos apresentados de forma enfática, ressaltando-se a
confiança entre essas relações e o quanto isso é significativo para os

desdobramentos de ações frente aos problemas de saúde apresentados pelos
usuários e seus familiares.
Também aparece, nos discursos, a relação estabelecida entre
a credibilidade do usuário para com o ACS com o tempo de serviço destinado à
comunidade. Deste modo, fica evidenciado que, com o passar do tempo de
convivência entre as partes, o vínculo parece constituir-se de forma mais sólida
e verdadeira.
Sabe, os primeiros contatos que tinha, dependendo você não

conseguia nem entrar. Agora faz três meses que eu estou
nessa área nova, tem gente que me espera na calçada. Que eu
vou começar a quadra do outro lado, que eu vou… aí tem uma
senhorinha mesmo, são duas, é a mãe e a filha, elas ficam me
esperando no portão, pra ver que hora que eu vou entrar. Sabe,
isso… nossa! Pra gente é ser reconhecido!... Sabe, já quer que
você entra, não fica te recebendo ali no portão, nada.... É uma
gratificação enorme.... (ACS 9)
Outro ponto retratado nas falas e que nos impulsiona a refletir
mais sobre a confiança entre essas ralações, é a forma indeterminada como
usuários e familiares expõem questões particulares de vida e, muitas vezes,
até intimidades, que são traduzidas pelos ACS em alguns momentos como
gratidão e reconhecimento, mas também causam estranheza, espanto e
surpresa.
“Mais importante... é o vínculo que a gente tem com a família,

né?... São sete anos, que a família tem muita confiança, ela é
capaz de falar coisas assim que você nem imagina que a
pessoa vai te falar, né? Você leva até um susto. Fala: nossa!
Está confiando isso, né? Pra mim… Então, eu acho mais
importante é o vínculo” (ACS 7).
O vínculo que, foi identificado como essencial para alimentar
as relações entre os ACS e a família, é destacado como um fator mais
importante dentro dos serviços de saúde e das relações, quando comparado às
atividades técnicas, como, por exemplo, orientar as formas de prevenção da
dengue. Podemos observar, nas falas, que os ACS priorizam o relacionamento,
o vínculo e a confiança deles para com a família e vice-versa, em detrimento
das ações puramente técnicas, entendendo que assim conseguiram atingir
melhor seu objetivo, suas metas na perspectiva do cuidado de cada família.
Conforme citam Lima et al.51, o vínculo usuário/serviço de
saúde está relacionado ao bom atendimento, baseado na escuta do usuário e
no bom desempenho profissional, otimizando, assim, o processo da
assistência, de modo a facilitar o acesso dos usuários aos serviços de saúde, à
medida que os profissionais passam a conhecer seus clientes e as prioridades
de cada um. Os autores destacam que “o vínculo implica estabelecer relações
tão próximas e tão claras que todo o sofrimento alheio causa sensibilização”.
Bachilli et al.19, em estudo realizado sobre a identidade do
Agente Comunitário de Saúde, afirmam que o vínculo aparece como um dos
significados mais profundos da experiência e da identidade deles. É ressaltado
que o cotidiano do trabalho do agente é marcado pela abordagem dos
problemas detectados quando utilizam mecanismos nas visitas domiciliares
como a informação, a escuta, o conselho, a conversa e a conscientização para
a prevenção.
Nos discursos, ficou evidente que os ACS identificam, na visita
domiciliar, momentos importantes e estratégicos para se estabelecer uma

relação de vínculo com usuários e as famílias. É demonstrada, nas falas a
seguir, a ênfase dada pelo ACS em realizar a visita, identificando esse espaço
como oportunidade para a escuta das necessidades, para aproximação entre
ambos, promovendo um melhor entendimento do próprio ACS sobre as
questões peculiares da família assistida naquele momento.
“Bom, o que eu considero mais importante é… são as visitas

mesmo, a atenção que a gente dá a cada família, o elo de
ligação que nós somos entre a população assistida e a UBS...”
(ACS 9)
“Aí quando você vai na casa pra ver uma pessoa hipertensa,
diabética. Aí você vai lá e já atende a família como um todo,
né? Aí você já olha dengue, leishmaniose, mais… o principal
pra mim é a família mesmo. A família, a gestante, a
criança…pra mim” (ACS 5).
Esse apontamento também foi discutido no estudo realizado
por Meira52, ficando evidenciado que ACS, enfermeiros, médicos e usuários
consideram como atividades fundamentais ao desempenho do ACS, realizar
visita domiciliar, ouvir necessidades da família e ser um elo de ligação entre a
comunidade e a equipe de saúde.
Peres53 enfatiza que através do vínculo com a comunidade, os
ACS conseguem ver e entender a necessidade do outro, sendo possível
fornecer ajuda e satisfazer suas necessidades de saúde. A autora também
ressalta que os ACS identificam como ganho para o seu trabalho, o fato de
conhecerem a comunidade e fazerem parte dela, o que lhes possibilita um
olhar e uma escuta ampliada dos problemas e os coloca no lugar do outro.

Os relatos demonstram que os sujeitos têm certa dificuldade
em colocar limites entre as ações ou atividades inerentes ao próprio trabalho e
as ações solidárias.
É assim correr atrás. Às vezes o papel do Agente Comunitário

é ter dó e comprar o remédio, tirar do bolso, chegar… e como
a gente vive em comunidade na igreja, fala gente tem fulana
que está precisando de uma cesta básica, tem pessoa que
está precisando de fralda, mobiliza a população pra ajudar a
gente naquele caso (ACS 3).
Nos discursos, conforme percebemos, os ACS fazem questão
de enfatizar que, em algumas situações, colocam-se como amigos ou como
membro da família, ou seja, lado a lado, em todos os momentos, dos que
precisam da sua presença na hora da dúvida ou de dor. Essa interface do
trabalho com as ações de solidariedade, pode estar relacionada ao fato de a
maioria dos ACS do nosso estudo terem tido tempo de experiência significativo
na profissão, por terem participado de ações voluntárias ligadas à pastoral da
igreja católica, como também pelo comprometimento imbuído em cada ACS e
pela própria exigência do Ministério da Saúde ao determinar dois anos como
mínimo de tempo de moradia na comunidade, o que já os fazem precursores
da luta pela cidadania.
“Sabe às vezes, a confiança adquirida é demais, porque às

vezes uma mãe não fala um problema pra filha… Não é amiga
da filha, como é amiga da gente. Às vezes você chega numa
casa a pessoa fala assim: espera um pouquinho, minha filha
vai trabalhar, eu preciso conversar. Olha! Eu estou assim com
problema. Eu acho que eu estou com uma doença venérea, eu
não entendo. Mas a senhora não fez o Papanicolaou, que a
gente insiste todo ano de fazer? Ah, eu fiz. Quando eu fiz não
tinha nada, mas agora estou vendo um negócio estranho.
Então a gente vai marcar uma hora no ginecologista, a
senhora vai? Eu vou. Olha, mas não deixa minha filha ficar
sabendo. Então a confiança… é muito bom” (ACS 3).
“O convívio com a população, com a comunidade. A gente

torna assim uma família na nossa microárea... É assim, a
gente se torna tão da família, que a gente não vai assim às
vezes como uma Agente Comunitária... Então a confiança… é
muito bom. É muito gratificante, eu acho que… por isso que eu
falo que, o Agente Comunitário de Saúde ..., mas é uma coisa
que nunca pode acabar. Está dentro das casas pra pessoa
poder se abrir…” (ACS 3)
Embasados na confiança que permeia suas relações com os
usuários, os ACS buscam afirmar que são fundamentais na investigação dos
problemas de saúde da população e que são onipotentes na busca da solução
dos problemas encontrados.
“Ah, eu acho assim, que eu sou muito importante sim, porque

eles passam a ter confiança em mim, passando todos os seus
problemas, que a gente acaba resolvendo tudo os problemas
deles numa simples conversa com eles ali. Então... eu sou
importante sim, porque eu tô ali, eu tô vendo o que tá
acontecendo, o problema daquela família” (ACS 2).
“Tem pessoas que são tão carentes de diálogo, que às vezes

a sua companhia ali, a sua presença ali, pra eles, eles já
ganharam o mundo!” (ACS 12)
Por outro lado, esse comprometimento com a vida das
pessoas, com o bem-estar das famílias e com todas as questões que envolvem
a comunidade no geral, podem, em alguns momentos, refletir sobre os ACS na
vivência de situações de sofrimento, perdas ou das inúmeras dificuldades
multifatoriais presentes nas famílias.
Segundo Jardim54, a construção da credibilidade no trabalho
desenvolvido pelos ACS, é essencial para a concretização da confiança por
parte da comunidade, sendo este um processo contínuo e cotidiano de
construção e reconstrução. Porém também segundo a autora, pode existir, por

parte dos sujeitos que desempenham a função de agente comunitário de
saúde, a militância e o voluntarismo, podendo ser entendida pela comunidade
como algo intrínseco à função, não se diferenciando o tempo de trabalho e de
não trabalho do agente.
“Sabe e a gente sofre junto. Você lembra no curso que eu te

falei: me ensina eu escrever Alzhaimer, que eu escrevi errado.
Eu perdi aquela pessoa, ela morreu. Então a gente sofre. De
tanto a gente ficar junto, parece a mãe. Ontem à tarde eu
estava num velório, de uma que nem era da minha área, só ia
levar medicamento, né? Ajuda... E a gente sofre como se
fosse um da família” (ACS 3).
Martines17 observou que os ACS não conseguem discernir
sobre os seus limites, com relação à criação de vínculo, fato que os leva a
vivenciar sensações e sentimentos como impotência, cansaço e solidão.
Segundo Lunardelo9, na medida em que os ACS se aproximam
e se envolvem com as famílias, há transposição de problemas e das misérias
humanas. Os ACS estabelecem uma relação igualitária com a comunidade,
seja na proximidade física, intelectual e social das famílias e dos indivíduos,
refletindo no seu trabalho, na criação de vínculos, na compreensão do ser e no
entendimento da complexidade do meio onde vivem estas pessoas.
Jardim54 relata como fator contribuinte para o sofrimento no
trabalho dos ACS, o fato de este morar na comunidade, daí a valorização dos
aspectos afetivos, transparecendo para a população que o agente compartilha
daquela mesma realidade e encontra-se em tempo integral acessível à
comunidade.
Algumas vezes o vínculo em relação às as famílias também
propicia, aos ACS, estímulos para que o trabalho seja desenvolvido através de
palavras, sorrisos ou gestos dos usuários, possibilitando em alguns momentos
uma melhor reflexão do ACS a respeito da própria vida.
“Que às vezes você está tão desanimada e uma palavra que

você tem de uma pessoa, você já muda totalmente, né? Aí
você imagina assim: Nossa eu achei que o meu problema
fosse tão grande e o daquela pessoa é bem maior! Fora o
apoio que você tem” (ACS 12).
“É assim, eles depositam em nós uma confiança grande, a

partir do momento que eles abriram o portão ali e deixa a
gente entrar. Então isso é muito significativo, né? É muito
importante isso daí. É uma responsabilidade minha de pegar
as informações deles, né? Trazer pra cá. A confiança que eles
têm, é muito importante isso” (ACS 12).
Fica evidenciado, nas falas analisadas, que os ACS valorizam
a forma como abordam e como se relacionam com os usuários, enfatizando-se
o vínculo como fator primordial para executarem suas ações de saúde. De
acordo com as próprias diretrizes do Ministério da Saúde, os ACS possuem
uma característica de trabalho diferenciada dos demais profissionais inseridos
nos serviços da atenção básica, por pertencerem à comunidade e funcionarem
como elo entre os serviços de saúde e a população.
Lunardelo9 afirma que para os ACS a satisfação com o
trabalho está inerente ao papel social desempenhado junto a população, bem
como o reconhecimento deste papel pela própria comunidade.
Nas falas dos sujeitos entrevistados, observamos a satisfação
por parte dos agentes em estarem sempre por perto da comunidade, mesmo
que em períodos não coincidentes com o horário formalizado de trabalho.
Ressaltam, também, uma satisfação em perceber que a comunidade os quer
bem, e que estão ali para ajudarem e contribuírem com o bem-estar da
população.
Nessa discussão sobre o papel proposto para os ACS,
servindo como ponte entre ele e a comunidade, Jardim54 destaca que o
processo de conquista da credibilidade perante a população não é algo
garantido, e sim algo conquistado. Ela defende que o fato de morar ou não na
própria região não determina esse processo, quando questiona as condições
estabelecidas pelo Ministério da Saúde de o agente ser morador da
comunidade onde irá atuar.
Ferraz & Aertes18, por sua vez, elucidam que a qualidade da
relação entre o agente e a comunidade deve ser parcialmente atribuída ao
tempo de sua residência no local, prevalecendo, como fator importante para a
integração dos ACS, a empatia como sentimento recíproco entre eles e a
comunidade.
De fato, tal discussão é pertinente diante dessa extensa e
valiosa construção de laços de confiança, credibilidade e vínculo. Em nosso
estudo, identificamos que esse processo se dá a partir do convívio com as
famílias, do esclarecimento da população em relação ao seu trabalho, da
proposta dos serviços locais de saúde, do estímulo e do apoio dados pelos
demais profissionais de saúde e, acima de tudo, pelo próprio interesse e
comprometimento do próprio agente em compartilhar os problemas vivenciados
pela comunidade, ou seja, concordamos com Jardim54 e ressaltamos que o

vínculo não está assegurado pelo simples de fato o ACS morar na comunidade
e, sim, pelo compartilhamento de compromissos, responsabilidades e
solidariedade.
Gomes & Pinheiro37, analisando os objetivos do PSF como
novo modelo assistencial, destacam que o processo de trabalho deva estar
associado à existência de profissionais que possam assimilar o papel de
agente transformador, proporcionando, assim, a participação e o controle
social, a transparência das informações, a criação de vínculos afetivos entre
usuários e equipe, com o estabelecimento de relações de trocas e confiança.
5.2.1.2 A prática voltada para as orientações sobre a

prevenção das doenças e a promoção da saúde
Fica evidenciado, nos relatos, que os ACS consideram as
orientações quanto à prevenção de doenças e à promoção da saúde como
atividades técnicas, estabelecidas como prioridade nos serviços básicos de
saúde, objetivando minimizar a carência de informações obtidas pelas famílias
e contribuindo para a melhoria da qualidade de sua vida. Os ACS sustentam
que as informações e orientações veiculadas, facilitam a vida dos usuários e
que, com essas ações, sentem-se mais úteis perante a pessoa e à família.
“A minha importância, eu acho muito importante, eu levar às

famílias a prevenção, né? Prevenir sobre as doenças antes de
acontecer, se não depois de acontecido... A gente vai falar,
orientar, passar orientação tanto pra pessoa, pro paciente,
como pra família. A prevenção. Você tem que prevenir antes
de acontecer, não é?” (ACS 2)
“Ah, eu acho assim que eu sou útil, que eu sou bastante útil,
porque a gente é útil para as famílias, porque qualquer tipo de
informação que você leve eles ficam tão gratos porque eles
são tão desinformados, desencontrados em situações assim,
uma pequena ajuda que a gente dá pra eles clareia a mente
deles. A visão de como se proceder, de como fazer” (ACS 4).
“É assim, no dia-a-dia, eu acabo assim ajudando sem

problema, de alguma forma ou de outra, né? Principalmente as
pessoas mais carentes e são menos informadas... Por
exemplo, tem… agora que eu estou nesta área nova, tem
idosos que estão comprando remédio, sendo que assim pelo
SUS é de graça e eles compram remédio (ACS 6).
Mediante as questões visualizadas pelos ACS nas visitas e no
contato com a comunidade, podemos perceber, por seus relatos, que a luta
pela conquista dos direitos e o exercício da cidadania vem fomentar a
conquista da autonomia dos indivíduos na tomada de decisão de sua própria
vida ou na vida de seu familiar, como, por exemplo, em situações em que o
indivíduo não consegue fazer suas próprias escolhas.
As informações emitidas e recebidas pelos ACS transmitem
mensagens dos serviços de saúde para o usuário ou vice-versa, fortalecendo
esse elo entre a comunidade e os serviços.
Segundo Bachilli et al.19, os ACS mediante a execução de seu
trabalho, começam a compreender mais e melhor as circunstâncias envolvidas
na produção ou supressão de saúde da população, fato que reflete no
aprimoramento dos recursos utilizados para contribuir com a população,
gerando conseqüentemente, gratificação por produzir resultados que culminam
com a gratidão dos usuários.

Peres53 ressalta que os ACS buscam atuar nos determinantes
do processo saúde-doença, identificando a relação entre os problemas de
saúde e as condições de vida, realizando atividades educativas, propondo e
implementando ações intersetoriais. Além disso, identificam-se como
educadores e são percebidos pelos usuários como trabalhadores qualificados,
fato que se traduz, para os ACS, como valorização e crescimento pessoal.
Em algumas situações, as informações emitidas não são
absorvidas e isto pode representar grandes obstáculos na prática cotidiana dos
ACS, ficando evidente a dificuldade em atingir mudanças de hábito e
comportamentos no que diz respeito ao cuidado com a prevenção das doenças
e a promoção da saúde.
“... Com essa epidemia da dengue que está tendo em Lins, é

uma coisa triste, porque mesmo na nossa micro-área que você
passa todo o mês, o mês que a gente entra olha, agora com
nós fizemos o arrastão, nós só estamos orientando... porque
hoje eles botam reciclados e a gente vai pro arrastão tiramos
tudo, e a gente volta, ta a mesma coisa. Mas nós como
conhecemos nossa micro-área, a gente já sabe que numa
determinada casa, você não pode só orientar, você tem que
dar uma disfarçadinha e dar uma entradinha... Porque está
difícil educar a população” (ACS 3).
“E as palestras também é muito gostoso, e eles… vê o carinho

deles pela gente. Nessa sexta-feira da… nessa palestra da
leishmaniose para as crianças, eles falaram: tia… Olhando
assim pra gente: eu gostei tanto! E é bom… depois a gente
encontrou uma mãe e a mãe falou, a mãe da criança que
estava na palestra: ele chegou contando em casa e do
bichinho da leishmaniose, o que tem que fazer e então… As
crianças eles gravam e passam isso depois, né? (ACS 6)
Nos discursos apresentados, fica evidenciado que os ACS
encontram satisfação em seu trabalho, quando os objetivos traçados nas ações
educativas foram alcançados, as respostas e os desdobramentos de suas
informações e orientações preencheram as lacunas existentes previamente.

Para Gomes & Pinheiro37:
O maior desafio dos profissionais da estratégia saúde da

família é concretizar, na prática cotidiana, a superação do
monopólio do diagnóstico de necessidades e de se integrar à
“voz do outro”, que é mais que a construção de um
vínculo/responsabilização. Traduzindo em uma efetiva
mudança na relação de poder técnico-usuário, evidenciando o
ser social, com vida plena e digna como expressão de seu
direito. A integralidade da atenção à saúde, em suas ações de
promoção, prevenção e assistência poderá assim, representar
um novo modo de “andar na vida”, numa perspectiva que
coloca o usuário como sujeito de sua própria história.
A fala a seguir ilustra a importância dada pelo ACS no modo
como são conduzidas as ações de educação em saúde.
“Mudança de hábito não é fácil, mas se você tiver uma

convicção daquilo que você estiver falando, firmeza e
demonstrar carinho pela pessoa e preocupação, interesse, eu
acho que você vai ter um retorno melhor do seu trabalho”
(ACS 11).
Em busca de contextualizar essa temática, recorremos a Freire
(1996), autor emblemático, que sugere aos educadores práticas e
possibilidades, dentre as quais destacaremos um de seus temas: ensinar exige
bom senso. Nessa ótica, Freire55 afirma:
Saber que devo o respeito à autonomia, à dignidade e a

identidade do educando e, na prática, procurar a coerência
com este saber, me leva inapelavelmente à criação de
algumas virtudes ou qualidades sem as quais aquele saber
vira inautêntico, palavreado vazio e inoperante.
Ainda na contextualização desta temática, estudiosos afirmam
que a postura do usuário depende de vários fatores; outros apresentam
alternativas para melhorar as ações de educação, e há, ainda, aqueles que

apontam o próprio agente na promoção de educadores como elemento
passível de limitar ou, por outro lado, expandir esta ação educativa,
dependendo dos meios utilizados ou do perfil dos ACS.
Assim é que Oliveira56, em sua discussão sobre a influência da
cultura na maneira como os indivíduos percebem a doença e estabelecem
relações com os diversos sistemas de saúde, ressalta que o padrão de uso do
sistema de saúde difere de acordo com o grupo social, com as família e mesmo
com os indivíduos, de acordo com o grau de instrução, religião, com sua
ocupação, com a rede social a que pertence e com as doenças existentes.
Para ele, as comunidades podem apresentar comportamentos diferentes
quanto aos cuidados com a saúde, e sua relação com os serviços de saúde
vão depender da própria dinâmica de interação entre eles, sendo necessária a
legitimação do serviço frente à comunidade, que, de certo modo, concede
poder aos profissionais para lidar com alguns de seus problemas de saúde.
“Ah, quando a gente passa as orientações, quando a gente

chega na casa leva as informação pra eles assim correta.
Quando a gente não sabe, a gente busca essa informação e
volta lá na casa, não você pode proceder assim, assim, assim
dessa maneira, vai dar certo, vai ser o melhor caminho pra
você e que eles recebem essa luz, eles ficam muito feliz, eles
ficam contente, porque às vezes fica meio parado não sabe
como proceder, como fazer. Como se fosse uma luz, né pra
eles, né. Eles agradecem e eles ficam muito agradecidos.
Ficam felizes” (ACS 4).
Para Nunes et al.57, os ACS utilizam de estratégias para
implementar ações de educação para a saúde, já que percebem várias formas
de resistências por parte da população, sendo essas manifestadas quando não
são adotados os comportamentos propostos (alimentares, higiênicos e outros)
ou até no caso de oposição deliberada, demonstrada pela recusa em receber
membros da equipe no domicílio.

“Bom, a maior dificuldade é você tentar educar o morador”

(ACS 3).
Ferraz & Aertes18 observaram, em sua pesquisa, que os ACS
com mais idade, eram mais resistentes a mudanças relacionadas aos conceitos
de promoção da saúde, devido ao fato de carregarem experiências próprias ou
alheias. Os agentes, mais jovens, por sua vez, apresentavam-se mais abertos
às mudanças relacionadas aos conceitos de saúde e doença, por não estarem
muito arraigados, porém não possuíam conhecimento vasto sobre a
comunidade, envolvendo-se menos com ela.
Refletindo sobre o desapontamento dos ACS, ao não atingirem
seus objetivos com as ações pertinentes à educação em saúde, percebemos,
nas suas falas, que, muito embora eles considerem importantes as referidas
ações, encontram obstáculos em relação à resistência na mudança de hábito
por parte da comunidade. Não foi referido, pelos sujeitos acima, algum tipo de
sofrimento em vivenciar tais situações, porém, como vemos a seguir, outros
estudos como de Wai16 e Lunardelo9 fizeram essa correlação.
Para Wai16, foi identificado como fator de sobrecarga aos ACS,
a resistência e indiferença dos usuários em aceitarem e seguirem suas
orientações, principalmente em relação a mudanças de hábito, sendo mais
dificultosa a interação com os usuários ao abordar o tema quanto à higiene,
referindo à preocupação dos ACS em tomarem atitudes mais enérgicas e
sofrerem represália por parte dos usuários. Esta autora ressalta que, ao
assumir o papel de profissional de saúde, os ACS tendem a carregar uma
idealização da verdade absoluta relativamente ao que preconiza, não

enxergando o quanto é complexa essa tarefa de mudança de hábito da
população, que está relacionada a outras práticas, outros saberes, outros
profissionais trabalhando em equipe.
Nessa mesma perspectiva, Lunardelo9 identificou, em seus
sujeitos de estudo, que apenas as orientações não interferem no modo de vida
das pessoas, sendo necessária uma grande mobilização, que não é apenas
responsabilidade dos ACS, mas também da família, do indivíduo e da equipe.
No estudo realizado por Peres53, ficou evidenciado que o papel
dos ACS é contribuir para a construção da autonomia da comunidade diante da
própria saúde, e que há uma diversidade de obstáculos a interferirem na
efetivação desse processo, fatores que podem estar ligados à carga cultural, a
valores e às experiências vividas pelo indivíduo.
Nas ações de educação em saúde citadas pelos ACS, também
podemos destacar uma enfatização por parte destes, aos aspectos biológicos e
curativos, com envolvimento e dedicação à prática medicamentosa. Através
dos encaminhamentos aos serviços de saúde ou das orientações fornecidas,
percebemos uma tendência do fortalecimento do modelo hegemônico dos
nossos serviços de saúde.
“A gente encontra muito hipertenso, muito diabético que não

tem acompanhamento e a pessoa vive mal... E a hora que a
gente fala: não vamos no médico fazer um acompanhamento...
E depois já é dependente da insulina... A gente consegue
aquele aparelhinho...” (ACS 3)
“(...) você leva o remédio, aí você fala assim: você toma o

remédio assim, assim, de oito em oito horas. Igual a gente
estava conversando aqui com a moça da farmácia. Eles
pensam que oito horas, de oito em oito horas, é tomar agora e
daqui três horas toma de novo, depois daqui três horas toma
de novo, o remédio não vai fazer efeito. Tem casas que você
tem que ir olha: você toma o remédio assim, você toma o
remédio assim, você toma o remédio assim. Tem que explicar,
se fala que é de doze em doze horas, eles pensam que doze
horas, eles têm que tomar assim o dia inteiro. Doze horas
naquele dia. Então você tem que explicar. E tem gente aqui
tem que explicar certas coisas também” (ACS 5).
5.2.1.3 O cuidado ampliado dos ACS
Ao nos debruçarmos sobre os discursos dos sujeitos, pudemos
observar que existe na prática cotidiana dos ACS a preocupação com um
atendimento de forma humanizada os indivíduos e suas famílias, cujo enfoque
se concentra em dar assistência direcionada à necessidade apresentada por
eles, independentemente do seu planejamento das visitas do dia e do tempo
gasto com cada uma delas.
“É igual quando a gente chega pra fazer uma visita, você

chega, você fala: hoje eu vou fazer oito, dez visitas. Aí você
chega e faz uma, porque… você chega… hoje eu fiz uma.
Cheguei na casa, a pessoa estava precisando conversar, ela
foi pra Bauru porque ela está indo fazer cirurgia no olho. Então
eu fiquei lá, eu fiz uma casa! Foi o que eu consegui fazer! Eu
me planejei pra oito e fiz uma, porque… porque ela queria
conversar, queria me contar tudo o que aconteceu com ela. Aí
ela me mostrou o quintal, aí ela falou pra mim arrumar saco
pra ela, era pra mim dar recado pro neto dela, e eu fiquei lá…
um tempão! Eu planejo uma coisa e sai totalmente diferente.
Então não adianta falar aí… trabalhar igual uma máquina. Eu
falo pra todo mundo não adianta você ser uma máquina. Você
tem que trabalhar… quando eu sair pra trabalhar, faço o tanto
que der pra mim fazer, porque eu não sou agente da dengue,
eu sou agente de saúde!. É o que eu priorizo. É o que eu acho,
né?” (ACS 5)
Entretanto fica evidente a existência de um conflito entre o
quantitativo e o qualitativo, no que tange à essência do trabalho dos ACS.
Todos os ACS sabem que, de acordo com a diretriz nacional do programa, é
preciso cumprir a meta diária, semanal e mensal, e que suas atividades são
direcionadas por um planejamento delineado por ele com a participação da
enfermeira supervisora.
“Porque às vezes a gente fica tão preocupada assim, com o

número de visita, tem que fazer… tem que fazer… Mas não é
um trabalho mecânico. Você tem que ver que ali o importante
é a pessoa… né? Fundamental a pessoa… que não é o
numero da tua família, mas sim uma família mesmo” (ACS 8).
“E procuro fazer o que ele está precisando. Se é de um

médico, eu tento levar ele até o médico. Se é de um remédio,
eu tento trazer o remédio até ele. Se é de conversar, as vezes
é só conversar, as vezes precisa né? A gente fica ali,
conversa… passa o tempo… Eu acho que é isso, o mais
importante pra mim” (ACS 10).
Pensando no processo de trabalho dos ACS e nas
intencionalidades destes trabalhadores, podemos identificar uma preocupação
importante por parte dos destes na cobrança em relação ao seu desempenho,
que, muitas vezes, está associado ao número de visitas realizadas.
Segundo Lunardelo9, a diretriz da estratégia saúde da família
propõe, como meta para o agente, visitar mensalmente 100% das famílias
cadastradas em sua área de abrangência. No entanto isso leva a uma
preocupação com a qualidade do trabalho, pois é temido que a exigência
quantitativa empobreça os subjetivos potenciais. Desse modo, Lunardelo

sugere a necessidade de outras formas de avaliação e controle a respeito da
observação e da valorização do conjunto de atividades realizadas.
Retornando ao pensamento de Merhy28 sobre as tecnologias
de trabalho dura, leve-dura e leve, na tecnologia leve, o autor elucida que ela é
caracterizada quando há um encontro entre duas pessoas, atuando uma sobre
a outra, com a criação de inter-subjetividades, momentos de fala, de escuta, de
interpretações, cumplicidade, confiabilidade, acolhimento, produção de vínculo
e aceitação.
Embasados nesse conceito, podemos considerar pertinente à
prática assistencial dos ACS, que ela seja conduzida pelos aspectos inter-
subjetivos trazidos por Merhy28, compondo-se a todo o momento na execução
de seu próprio trabalho e em todos os ambientes, seja no domicílio, durante as
visitas domiciliares, na UBS ou nos espaços comunitários que ocupam
freqüentemente.
No que se refere à efetivação do cuidado ao usuário, aparece
nos discursos a preocupação dos ACS com os aspectos subjetivos,
procurando-se atender todas as necessidades dos usuários, não focalizando
somente as técnicas e abordagens objetivas.
Teixeira58, ao refletir sobre a subjetividade, afirma que esta “[...]
é entendida como produção de sentido, com potencialidade de criação e não
meramente como algo vago relacionado à introspecção individual”. Nessa
perspectiva, o autor destaca que a relação terapêutica e a dimensão sensível
do cuidado são favorecidas pela habilidade de ouvir e de se aproximar do
cliente. Em sua opinião, não basta apenas adquirir o conhecimento técnico e
científico para viver de forma saudável, torna-se essencial o conhecimento das

emoções, de modo que o sujeito possa entrar em contato com seus
sentimentos, com seu corpo e com o próprio processo de cura.
Guareschi59, ao conceituar subjetividade, enfatiza que está
relacionada à constituição do conteúdo do nosso ser:
[...] a singularidade chama a atenção para o fato de que nós

somos “os outros”, isto é, nos constituímos de relações, de
experiências que estabelecemos e vamos estabelecendo a
cada dia. Estamos, assim, em constante mudança.
Em busca de compreender as necessidades dos usuários, os
ACS se propõem a atender as demandas advindas da população, seja em qual
for o aspecto relacionado a essas necessidades.
Segundo Machado & Colvero60, o cuidado possui diferentes
facetas, sendo uma o cuidado técnico e outra, o subjetivo. Tais autoras
destacam que, nas práticas, prevalece a existência de um olhar voltado para o
tecnicismo, fazendo com que a prática da saúde seja insuficiente e incompleta.
Desse modo, consideram importante o investimento na desconstrução dessa
prática, bem como na construção de um paradigma mais ético, complexo,
centrado, igualitariamente, na subjetivação e na racionalização.
Para conseguir enfrentar os contratempos e os acontecimentos
inesperados no cotidiano, os ACS enfatizam a importância de planejar suas
ações, priorizando-as de acordo com as necessidades apresentadas, para,
assim, não serem surpreendidos por situações que poderiam ser pensadas e
controladas anteriormente.
Rodrigues & Araújo61 elucidam que:

[...] o trabalho em saúde é um serviço que não se realiza sobre

coisas ou sobre objetos, como acontece na indústria; dá-se, ao
contrário, sobre pessoas, e, mais ainda, com base numa
intercessão partilhada entre o usuário e o profissional, na qual
o primeiro contribui para o processo de trabalho, ou seja, é
parte desse processo.
As autoras ainda ressaltam que, para se pensar um novo
modelo assistencial em saúde centrado no usuário, é fundamental re-significar
o processo de trabalho, cuja finalidade deve ser mudada, passando a ser a
produção do cuidado, na perspectiva da autonomização do sujeito, orientada
pelo princípio da integralidade, demandando, dessa forma, instrumentos como
a interdisciplinariedade, a intersetorialidade, o trabalho em equipe, a
humanização dos serviços e a criação de vínculos usuário/profissional/equipe
de saúde61.
É evidenciado, também, que os ACS deparam-se
constantemente com situações inusitadas requerendo uma flexibilidade e um
preparo para o enfrentamento desses imprevistos. Eles indicam a importância
de planejarem as suas ações, como também a de ter condições de replanejá-
las e reconstruí-las de acordo com as necessidades e acontecimentos
existentes no dia-a-dia de trabalho.
“O planejamento, né? Que tenha plano A e plano B, porque

assim muitas vezes, quando eu saio pra fazer as visitas, né?
Eu planejo uma coisa e aí de repente me deparo com outra
situação na área, né? Ou alguém até me para, né? Então o
planejamento é bem importante no cotidiano, né?” (ACS 11)
Na pesquisa de Lunardelo9, conforme também elucidado os
ACS consideram a visita domiciliar uma atividade que exige planejamento, mas
passível de flexibilidade, de mudanças de estratégias e condutas, já que cada
família possui a sua particularidade.
5.2.1.4 Carência de ações resolutivas no cotidiano dos

serviços
A carência de ações resolutivas, a carência de respaldo por
parte dos profissionais da UBS é relatada como fator negativo e impeditivo para
o desenvolvimento do trabalho dos ACS, destacando-se os problemas
relacionados ao mau atendimento e ao déficit na oferta de serviços, conforme
podemos verificar:
“A falta de respaldo que eu encontro junto aos profissionais de

saúde da UBS, porque a gente faz o trabalho casa a casa e
quando eles vêm pra UBS eles encontram dificuldade de
atendimento, a falta de educação, a falta de vaga, são mal
tratados às vezes por profissionais de saúde como médico.
Então esbarra nisso o meu trabalho. Dificuldade…” (ACS 1)
“E também a dificuldade é no balcão, o mau atendimento. As

pessoas não sabem explicar, orientar o paciente direito. O
paciente já vem com problema, chega aqui, toma né, uma
resposta, que coitado sai chateado” (ACS 2).
Quanto ao aspecto referente ao atendimento dos outros
profissionais, fica evidente que os ACS compreendem haver divergências
quanto às orientações e informações fornecidas por eles durante as visitas
domiciliares. Eles mencionam a importância do acolhimento, do vínculo e da

humanização nos serviços, cuja temática já foi destacada neste trabalho: e
correlacionam a ausência dessas práticas no atendimento dos demais
profissionais da UBS, com a dificuldade na efetivação das suas ações. Na ótica
dos ACS, o aspecto propulsor desse atendimento deficitário está vinculado ao
despreparo desses profissionais no atendimento, principalmente, na entrada da
UBS, ou seja, na recepção, onde é feito o primeiro contado do usuário com o
serviço.
Na perspectiva da integralidade, conforme afirma Cecílio39, a
equipe de saúde deve se empenhar em traduzir e atender as necessidades de
saúde dos indivíduos. Para tal, exigem-se comportamentos de escuta e vínculo
por parte de todos os profissionais para com os usuários que acessam os
serviços de saúde.
Segundo Peres53, as Unidades de Saúde da Família estão
organizadas para apoiar os profissionais de saúde, pois utilizam o trabalho em
equipe como estratégia de organização do trabalho. Situação contrária a essa
é encontrada nos serviços cujo modelo de assistência à saúde ainda é pautado
no tradicional.
Em nossos achados, podemos observar a ênfase que é dada
pelos ACS ao modo como os indivíduos são tratados ao se dirigirem para o
atendimento dentro da UBS, sendo este, explicitado através de palavras
ríspidas ou até com indiferença o tratamento dado à necessidade apresentada
pelo usuário. A insatisfação dos usuários em relação ao atendimento da UBS é
vista pelos ACS como um reflexo desse processo, sendo uma de suas
conseqüências a falta de resolubilidade no tocante às necessidades deles.

Para os sujeitos, essas ocorrências são as responsáveis pela
descontinuidade do seu trabalho, que culminam com a diminuição da
credibilidade do usuário no atendimento da UBS, como também a perda da
confiança no ACS, gerando bloqueio ao seu trabalho.
Na construção da identidade dos ACS, define-se, como fator
coadjuvante ao trabalho dos ACS, a busca pela construção da cidadania,
gerando a autonomia na tomada de decisões dos indivíduos e comunidades.
Nesse aspecto, ficam controversas as situações apresentadas pelos ACS,
quando o usuário, mediante o estímulo e encaminhamento dado por eles,
procura os serviços e não consegue acessá-los, seja pela falta de vaga, pelo
mau atendimento ou pela falta do profissional.
“(...) que às vezes a gente não tem muito respaldo. Não só

daqui da unidade. Assim, às vezes a gente leva todo o
atendimento que tem aqui na unidade e às vezes a hora que a
pessoa chega aqui, a pessoa vem aqui e não encontra tudo o
que a gente falou...” (ACS 9)
“(…) acho que uma dificuldade é que as pessoas não

acreditam muito no atendimento aqui da UBS, né? Então… aí
você vai levar uma informação, a pessoa fala: Ah, mas aquele
posto lá, né? Então, essa eu acho que é a principal dificuldade,
que não tem muita credibilidade... Só que tem muita gente que
eu passo lá e falo todo o mês: Olha vai fazer, que agora não
precisa marcar! O pessoal fala: Mas eu já fui tão mal tratado!
Às vezes marcava eu chegava lá e não me atendia!” (ACS 11)
Também podemos ressaltar que os ACS freqüentemente
chamam para si toda a responsabilidade do desdobramento no atendimento
dentro da UBS, como se eles tivessem o poder de controlar todas as situações
que ali ocorrem. São apresentadas, nas falas, situações em que os ACS se
colocam diante do usuário como facilitadores do acesso e, ao mesmo tempo,
responsáveis pela falta da conquista desse direito.

“E aí ele veio na unidade… ele também não lembrou de

chamar por mim nada, mas aí meio que se recusaram a
verificar a pressão dele naquela hora. E ele morava no Lins V.
Então é longe, só o fato da distância de vir até aqui. Então é
meio que naquela hora: Ah, o senhor aguarda, agora eu não
vou poder!… Então eu acho que a maior dificuldade, além da
aceitação, é o respaldo. Aí eu voltei lá e ele falou: Ah, eu não
vou mais não!” (ACS 9)
“Às vezes, desanima também quando, você traz o problema

pra cá e fica parado. Aí dá vontade de desistir. Porque eu acho
que o meu trabalho não está sendo bem realizado. Então eu
chego aqui, trago algum problema e não dá pra resolver.
Nossa! Isso pra mim… Eu não tenho cara… eu não tenho cara
de voltar na casa do morador e falar que não tem jeito, que
não deu em nada”. (ACS 12)
Lima et al.51, ao escutar essa opinião de usuários a respeito do
acesso e do acolhimento, detectaram que os principais fatores valorizados por
eles estão relacionados ao desempenho profissional de quem presta o
atendimento, como também o vínculo do usuário com o serviço de saúde,
sendo, esses, essenciais para a resolubilidade e a satisfação de suas
necessidades.
A carência de respaldo também foi mencionada pelos sujeitos
no âmbito da intersetorialidade, ficando evidenciada a sua busca pela solução
dos problemas detectados na comunidade. Nesse aspecto, os sujeitos
procuram utilizar todos os meios disponíveis para conseguir amenizar o
sofrimento e a angústia dos indivíduos, providências muitas vezes impossível,
daí o sentimento de impotência por não conseguir solucionar os problemas
existentes em sua microárea.
“(...) até um certo ponto a gente consegue caminhar, depois a

gente é barrado, porque dali pra frente não tem o que fazer e
como fazer e às vezes fica parado né. O que a gente começa
e precisa assim de outras Secretarias, de outras né, pra poder

funcionar, pra poder ir pra frente o nosso trabalho muitas
vezes a gente precisa de outras Secretarias e muitas vezes
não acontece isso... Às vezes a pessoa que precisa de um
médico né, vamos supor assim, que precisa de uma
especialidade, demora bastante, é complicado né. Igual os
programas que eles arrumam também, que a Prefeitura faz.
Aqueles programas... A gente vê o sofrimento das pessoas né,
o quanto é duro, vai, volta, vai, volta. A gente fica… Eu fico
meio deprimida, porque por não poder ajudar mais, né. Porque
são obstáculos que às vezes não tem fim, não tem, não dá pra
ir. A gente não tem pernas pra ir até lá. A gente não pode,
né?Fazer. Sem solução o problema” (ACS 4).
Portanto fica revelado o sofrimento dos ACS em relação às
dificuldades encontradas para o alcance de suas metas, incluindo, aqui, a
insatisfação dos usuários em não conseguir acessar os serviços, fato que gera,
muitas vezes, sentimentos de frustração relativamente ao trabalho.
Na perspectiva de Jardim54, existe uma correlação entre a
inoperância do sistema frente as demandas da comunidade e a construção da
credibilidade das famílias pra com os ACS. Ainda nessa discussão, a autora
identificou, em seu estudo, que os ACS referem necessidade de mentir para
conquistar a credibilidade da população, gerando neles um sofrimento muito
grande. Essa falha no sistema de referência e contra-referência, segundo a
autora, faz os ACS vivenciarem situações de constrangimento, refletindo-se em
sofrimento psíquico ao executarem seu trabalho.
Lunardelo9 enfatiza que o ACS caracteriza seu trabalho como
difícil, pois o vê com possibilidades de ação limitada. Ele percebe que faz parte
de uma equipe, sendo essa importante no convívio diário e capaz de encontrar
alternativas e soluções para atender as necessidades das famílias.

Para Martines17, o ACS constrói uma idéia de onipotência
diante da comunidade, idealizando qualidade, transformação, resultado,
humanização, resolubilidade, poder e doação, desconsiderando a viabilidade
dos recursos necessários além, de seus próprios.
“Até o remédio! Que a gente conhece a população,

principalmente ali, onde a gente está todo o mês, a gente sabe
que a pessoa é pobre, que a pessoa não tem condição de
comprar o remédio. O difícil é até pra pedir pra prefeitura, pra
ajudar. Olha, ela é, deficiente, está na cadeira de rodas, e ela
precisa tomar um determinado remédio pra dor, e é difícil isso.
É uma coisa que deixa a gente bem triste, sabe? A pessoa
está precisando, e as vezes a gente vê até um que pode,
conseguindo o que a Agente Comunitária luta e não consegue”
(ACS 3).
“(...) a dificuldade maior é ver assim, que a gente não tem

uma…, um respaldo mesmo. Se a gente tivesse aqui uma
pessoa pra gente conversar. Nós temos aqui, a assistente
social que agora é uma maravilha, a Aline tenta ajudar… E… é
difícil. E a falta de médico também, às vezes a gente vai na
área vê a pessoa doente, a gente tenta ajudar”. (ACS 4)
“Silêncio. Ah, nem sempre a gente tem o apoio, né? Que a

gente pelo menos acha que deveria ter, né? Aqui na unidade,
por exemplo, é… a gente encontra muitas dificuldades nessa
unidade. Dificuldades, a gente é… Um idoso que a gente
encaminha pra cá, muitas vezes ele não é bem atendido. E
tudo que acontece… A gente coloca a nossa cara lá na rua e
então tudo de mau que acontece, nos somos os primeiros a
estar ali ouvindo, as coisas, as primeiras queixas, né? O mau
atendimento, uma mal acolhida, nós somos os primeiros a
estar ouvindo essas queixas, né? E… são essas dificuldades,
não tem retorno do nosso trabalho”. (ACS 6)
Por estarem na comunidade com as famílias e usuários do
sistema de saúde, estão mais predispostos ao enfrentamento das reclamações
dos usuários em relação ao serviço, e são colocados pelos profissionais de

saúde e usuários, como também se colocam na posição de mediadores para o
destempero que ocorre nas relações entre usuários e a UBS.
Peres53 elucida que a dificuldade dos serviços em obter a
integralidade do cuidado e a articulação dos diferentes níveis de atenção,
acompanhada das fragilidades do sistema de referência e contra-referência,
ocasionam interferências no trabalho dos ACS, que se deslocam aos domicílios
e são questionados em relação às necessidades não atendidas.
Mesmo com essas dificuldades que os ACS enfrentam na
composição de seu trabalho, ainda existe a expectativa de que o SUS,
representado em âmbito local pelas UBS, seja, de fato, um sistema de saúde
humanitário e resolutivo, proporcionando a prevenção e o tratamento das
enfermidades da população.
“Eu tenho mesmo uma família que a moça, ela está numa
depressão profunda, e ela está tratando pelo convênio, mas eu
falei pra ela: você não quer ir para o SUS? Pra ver se tem um
jeito, porque já fazem vários… tempos que ela está assim. E
ela está no fundo do poço mesmo. Eu falei: quem sabe, você
no SUS você vai ter”. (ACS 7)
“Tanto é que assim, esse mês mesmo eu mandei acho que

quinze mulheres pra passar no ginecologista. Sabe aquela
coisa assim, que tem mais acesso, você não precisa ficar
pegando fila, de vez em quando a gente pode marcar. Mas
assim, elas estão vindo mais, né? Então está assim, mais
tranqüilo. Aos poucos está dando pra mudar, mesmo porque o
atendimento aqui está melhorando muito, né?” (ACS 11)
Os ACS defendem plenamente os direitos dos usuários em
relação ao acesso aos serviços de saúde e mencionam a melhora do sistema
quando o acesso ao serviço foi conquistado.
5.2.1.5 A sobrecarga do enfermeiro
A carga excessiva de trabalho destinada ao enfermeiro foi
mencionada como fator dificultoso para os sujeitos executarem a prática
cotidiana, deixando evidenciado que essa não se deve ao fato de o enfermeiro
não se responsabilizar por suas ações, e sim pelo excesso de atividades que
lhe são designadas.
Ao mencionar essa dificuldade, eles a correlacionam à falta de
recursos humanos, destacando que apenas um profissional não é suficiente
para atender a todas as demandas que são trazidas pelos ACS e outras
encontradas na UBS. Essa dificuldade do enfermeiro em corresponder a todos,
traz-lhe certa insatisfação, podendo estar relacionada à perda da credibilidade
da família para com eles.
“São muitos acamados pra enfermeira cuidar e não dá tempo,

né? Então assim, é isso daí o, porém. AÍ, é não veio, já deu o
mês, não é que são muitos não dá mesmo pra ela dar conta.
Pra uma enfermeira só não dá” (ACS 2).
“Eu sei que pra ela é difícil, que pra ela aqui tem muito mais
serviço, não dá pra ela fazer visita pra todos os pacientes...”
(ACS 5)
O oposto a esta situação, ou seja, quando o enfermeiro está
presente nas visitas domiciliares, é relatado pelos ACS como fator de
conquista. Inúmeras expectativas são depositadas nas visitas do enfermeiro,
por ser este um profissional técnico e representar o serviço de saúde, sendo
esperado, portando, que ele possa corresponder aos anseios da família,
levando o conhecimento técnico específico e buscando resolver os problemas
encontrados nas mais diversas situações.
A importância da moça, da enfermeira. Olha na hora que a

gente chega com a enfermeira numa casa, é difícil você não
ouvir: um anjo chegou, de tão carente que a população é,
tantos problemas (ACS 3).
Wai16 identificou que a sobrecarga de tarefas da enfermeira, é
apontada pelos ACS como o principal motivo da falta de supervisão.
Esta supervisão é considerada pela autora como uma atividade importante
para discussão das adversidades encontradas no cotidiano do trabalho, como
também representa um espaço para reflexão, onde a enfermeira pode avaliar a
necessidade de informação, capacitação e educação continuada.
Em nosso local de estudo, o enfermeiro supervisor dos ACS
está inserido em uma UBS, cumprindo atribuições específicas destinadas a
eles, às vezes tomados pela rotina da unidade, principalmente quando há falta
do enfermeiro responsável pela atividade. Além disso, é responsável por um
grupo numeroso de ACS, com média de 20 a 30 por equipe e
conseqüentemente um número significativo de famílias.

O Ministério da Saúde, publicou através da Portaria GM 648 de
28/03/2006, as atribuições do enfermeiro do Programa de Agentes
Comunitários de Saúde:
x planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as ações
desenvolvidas pelos ACS;
x supervisionar, coordenar e realizar atividades de
qualificação e educação permanente dos ACS, com vistas
ao desempenho de suas funções;
x facilitar a relação entre os profissionais da Unidade Básica
de Saúde e ACS, contribuindo para a organização da
demanda referenciada;
x realizar consultas e procedimentos de enfermagem na
Unidade Básica de Saúde e, quando necessário, no
domicílio e na comunidade;
x solicitar exames complementares e prescrever medicações,
conforme protocolos ou outras normativas técnicas
estabelecidas pelo gestor municipal ou do Distrito Federal,
observadas as disposições legais da profissão;
x organizar e coordenar grupos específicos de indivíduos e
famílias em situação de risco da área de atuação dos ACS;
x participar do gerenciamento dos insumos necessários para o
adequado funcionamento da UBS 12.

Também já foi mencionada neste estudo que a mesma Portaria
estipulou a composição da equipe do PACS, sendo um enfermeiro para no
máximo 30 ACS.
Apoiando-nos nas discussões provocadas até o momento
dessa pesquisa, no tocante à prática cotidiana da assistência dos ACS,
elucidamos que ela os direciona para o olhar minucioso das questões
subjetivas. Ao executarem essas ações, os ACS enfrentam dificuldades e
diversidades que precisam ser compartilhadas e canalizadas ao enfermeiro,
com o objetivo de buscar as referências necessárias para a solução dos
problemas. Ao mesmo tempo, esse mesmo profissional está inserido em
atividades assistenciais e gerenciais dentro da UBS e no domicílio, como
também nas atividades de educação em saúde com a comunidade,
demandando grande parte do seu tempo para essas ações. Então é possível
justificar a queixa apresentada pelos ACS, a partir das inúmeras demandas
conferidas ao enfermeiro, ficando difícil estabelecer um planejamento
sistematizado e ordenado para contemplar as necessidades explicitadas. Além
disso, a queixa maior parece estar relacionada à dificuldade do enfermeiro em
executar as visitas domiciliares, principalmente aos pacientes dependentes de
cuidados, os acamados. É possível que, nestes casos, os ACS sofram algum
tipo de pressão dos familiares ou cuidadores que se responsabilizam pelo
cuidado domiciliar desses pacientes. A visita do enfermeiro tem caráter
instrutivo, cujo objetivo é tranqüilizar e orientar tecnicamente sobre os cuidados
com o seu ente familiar, justificando a forma como tanto os usuários e
familiares, como o próprio ACS a solicita categoricamente.

5.2.1.6 A rejeição sentida pelos ACS
Diante as dificuldades encontradas em executar sua prática
diária, os sujeitos relatam que a postura de alguns usuários em não aceitarem
o trabalho dos ACS é um elemento desencadeador do insucesso de suas
práticas de assistência. Para os sujeitos, essa questão se deve ao fato de os
usuários não entenderem o objetivo do trabalho e o delineamento das
propostas geradoras das ações de promoção da saúde e de prevenção de
doenças. Os discursos sugerem que este fato pode estar relacionado à
resistência dos usuários às estratégias inovadoras de saúde, bem como à falta
de tempo em receber os ACS no domicílio. Nas falas podemos perceber o
sofrimento vivido pelos ACS pela rejeição do usuário ao seu trabalho.
“Estou com uma gestante que quer ver o capeta, mas não quer
me ver. Não conheço a mulher. Vi ela uma vez. Cadastrei. Ela
não quer passar os dados. Vou na casa dela e ela não me
atende... Pra mim parece que o meu serviço não está valendo
nada. Olha que eu fui lá, expliquei para ela. Falei pra ela do meu
serviço, que eu podia ajudar ela mais pra frente, quando o
neném tivesse nascido. Pra ver uma data de vacina, se tivesse
um remédio que ela tivesse que passar no médico eu trazia o
remédio pra ela. Mas mesmo assim, ela não quer… ontem eu
passei na casa dela o filho dela falou pra mim que estava de oito
meses já…e eu vi ela no primeiro mês, não vi mais!” (ACS 5)
“Perante as dificuldades, porque às vezes você encontra

pessoas que são… nossa! Que te deixam lá embaixo, no chão!
Que não quer abrir a porta, você sabe que ele está ali, mas ele
não quer abrir a porta. Quando abre te trata com uma má
educação fora do comum. Eu falo pra ela assim: Isso pra mim é
o fim, né? E isso acaba comigo e com as outras também! E isso
acaba me desanimando, né? E você acha que isso nunca
acontece, mas acaba… Mas ao mesmo tempo viu um que te
deixa lá em baixo, você encontra cinco, seis lá que te… que te
aceita, que te recebe muito bem, que fala que é importante, né?
Então isso é gratificante, isso é muito bom” (ACS 12).
Para os ACS, a aceitação do seu trabalho pelos usuários tem
significado profundo no que diz respeito à gratificação no trabalho e, por outro
lado, na geração de sofrimentos. É evidente, nos discursos, um empenho e
uma dedicação exaustiva, que são dirigidos aos usuários na tentativa de
sensibilizá-los para as atividades realizadas pelos ACS. Parece existir certa
produção imaginária do paciente idealizado, associada à idéia de que a
experiência de anos de trabalho não permite aceitar a rejeição e a reprovação
de suas práticas. Os sujeitos são enfáticos ao explicitarem que essa atitude
dos usuários é inadmissível para o cumprimento de suas metas de trabalho e
não se conformam em não conseguir acessar aquele domicílio e aquela família.
“É a aceitação da pessoa, né? Ela querer te atender… né?

Porque eu encontro isso na minha área em algumas casas,
assim que não querem me atender, mesmo depois de tanto
tempo, né? Quatro anos e pouco… e a pessoa não quer te
receber… ou fecha toda casa pra te atender só no quintal,
entendeu? Então essa é a maior dificuldade. Você tem que
ficar pedindo todo o mês para entrar, entendeu? Já tem uma
que: Ah! É você! Tudo bem! Entra!… Você já entra pela sala, já
sai pela cozinha e já vai no quintal, pronto! Está resolvido, né?
Mas não… fecham a porta mesmo, prendem o cachorro dentro
de casa… pra você não entrar. Então é duro… Mesmo depois
de tanto tempo. E eu tenho gente, é incrível! Que abre o vitrô,
te olha, fecha o vitrô e não te atende. Isso joga você lá
embaixo, auto-estima, você fica frustrada, você acha que o seu
trabalho… além de não estar sendo reconhecido… não tem o
porque, né? Isso é complicado. Isso te… baqueia bastante,
pelo menos pra mim”. (ACS 8)
Segundo Meira52, a maioria dos ACS relatam ter dificuldades
em manter relações interpessoais com os usuários e percebem falta de
compreensão das dificuldades, da dedicação e do empenho a eles dispensado.
Também foi observado no mesmo estudo, que esse fato ocorre com maior
freqüência com os moradores de maior poder aquisitivo, dificultando as ações
dos ACS na família.

… ela passa a gostar de você, às vezes ela num queria você

ali. Ela tinha problemas, vocês foram convencendo ela. Aí
você vê resultado disso na pessoa, ela passa a ter você como
aliada dela, né? Está sempre te procurando… Oh, você pode
fazer isso pra mim? Você ganha um amigo, né? ... Uma
vizinha… ela meio que estava resistente… Não eu tenho
convênio, não quero! Aí a outra vizinha foi e falou: Não, mas o
trabalho dela é muito importante! Eu não conhecia, mas eu
gosto dela, porque ela fez isso pra mim! E ela está sempre
passando, às vezes eu estou sozinha a gente conversa, eu
passo o tempo! Eu achei um resultado positivo, um vizinho
passando pro outro, né? Levando conhecimento pro outro
vizinho! (ACS 10)
Desse modo, o tempo de serviço caracterizou-se como fator
facilitador para o processo de aproximação do ACS às famílias assistidas.
Outro ponto a ser discutido em virtude da aceitação do usuário
ao trabalho dos ACS, está relacionado às questões socioeconômicas das
famílias e aos equipamentos de saúde acessados por eles. Nos relatos abaixo
apresentados, evidenciamos uma negação constante quando os ACS têm que
adentrar o ambiente domiciliar. A família que têm acesso a serviços privados
justifica a negativa de aceitação do SUS, dizendo ter acesso a planos de saúde
e não precisar dos serviços prestados pelos ACS.
“A maior barreira é também em relação às pessoas idosas.

Assim, principalmente as que vivem sozinhas. Num gostam de
abrir a porta pra gente, tem medo de ser um ladrão, não
conhece o trabalho, né? Até você explicar o que que é o seu
trabalho, ele entender, leva tempo, né? Eu acho que essa é a
maior barreira. Tem as pessoas também que tem convênio
médico, que acha que não precisa do SUS, não precisa do
agente comunitário, né? Não gostam de deixar a gente
entrar… As pessoas estarem entendendo o nosso trabalho,
né? Que a gente tem que fazer o trabalho, que tem que ser
daquele jeito, né? Às vezes quer que a gente passa
correndo… Ah, eu to com pressa, fala rapidinho! Mas não
pode ser assim, não tem como ser, né? Rapidinho… Eu acho
que essa é a maior barreira. E das pessoas que tem convênio,
que acha que não precisa do agente comunitário, que acha
que o agente comunitário só ta ali pra marcar consulta e pra
levar no posto, só isso… eu acho que é essa!” (ACS 10)
“Ah… além da aceitação, dependendo do morador, que não

são todos que tem boa aceitação, que assim, eu encontro
muito assim, que a pessoa acha que ela tem convênio, ela não
precisa ser cadastrada, principalmente como gestante, é a
maior dificuldade que eu tenho é de cadastrar gestante que
tem convênio, que ela acha que ela não vai precisar da
unidade. Ah eu vou todo o mês no meu médico então eu não
vou precisar” (ACS 9).
Nas falas apresentadas pelos sujeitos, fica evidenciado que os
ACS possuem um bom entendimento sobre as diretrizes do SUS,
principalmente sobre universalidade e integralidade. De modo que, baseando-
se nessa perspectiva, ele tenta convencer o morador a compreender a
importância do seu trabalho para ele, para a sua família e para toda a
coletividade. Também fica explicitado que os ACS consideram essa população
desinformada a respeito do seu papel perante os serviços de saúde, pois se
referem aos ACS somente como facilitadores do acesso.
5.2.2 A importância do trabalho dos ACS para a população assistida
Há um núcleo central pertinente a essa temática nos discursos
apresentados pelos sujeitos, que nos permitiu elucidar o modo como os ACS
identifica a importância do seu trabalho para a população assistida por ele.
Para emanar essa discussão, foram estruturadas as seguintes
categorias: a dependência dos ACS e os ACS como ponte entre os usuários e
os serviços.
5.2.2.1 A dependência dos ACS
Observamos que existe intrinsecamente e extrinsecamente um
elo muito forte entre os ACS e as famílias, podendo assim, ser esse um fator
primordial na influência da dependência mútua. Isso é, embora exista uma luta
pela conquista da autonomia do usuário, por outro lado, os relatos sugerem
uma necessidade de os sujeitos sustentarem tal dependência.
“É a gente sai de férias um mês a gente não tem sossego,

fulana chama, porque ali ela acostumou tanto que um mês faz
falta. Então importante assim pra mim, saber assim, por
exemplo, lá na casa da Dona Sebastiana, olha você estava de
férias, o seu Joaquim quebrou a perna, meu Deus, coitado”
(ACS 3).
“Eu acho que é de suma importância o papel do Agente

Comunitário porque no que diz respeito a prevenção, a
promoção e o vínculo que ele é, acaba adquirindo com o ACS,
que eles ficam muito assim, dependente do ACS, as pessoas
idosas que eu mais acompanho, né? Então eles sentem falta
quando a gente ta em férias ou faz um trabalho fora, eles
sentem muita falta” (ACS 1).
“A família gosta muito do que eu faço e até fala que eu estou

demorando demais, mais não é. Uma vez por mês, só se ela
precisa mais, a família precisa mais, a gente volta várias
vezes. Agora nisso eu me acho sim muito importante fazer o
meu trabalho. Eles passam, a conversa ali comigo, vai e eles
fala que eles gostam muito do meu jeito porque eu sei resolver
o problema deles. Confiança. Se eu falo assim brincando com
eles assim, ah eu vou sair dessa área, eles falam que vão
fazer baixo assinado pra mim não sai” (ACS 2).
“Ou quando você, por exemplo, quando a gente sai pra

mutirão, fala: puxa vida você sumiu, o que aconteceu, achei
que tinham tirado você daqui! Você faz falta! Isso é
importante!” (ACS 8)
“Eles falam assim: O que seria de nós se não tivesse você! Às

vezes nem pra levar um remédio, ou pra pegar o cartãozinho
pra marcar uma consulta” (ACS 12).
Diante o exposto, conforme observamos a dependência do
usuário em relação ao agente, neste caso, torna-se parte do trabalho dele, que
enxerga essa dependência como um processo “natural” e importante para o
seu trabalho. Também fica evidente a posição de onipotência sentida pelos
ACS perante sua comunidade.
Wai16 observou que, em algumas situações, os agentes
sentem ter perdido a liberdade dentro do bairro, devido à pressão da própria
comunidade, que os reconhece como aliado e o procura ininterruptamente
como porta-voz de suas necessidades. Nesta perspectiva, a autora discute que
o papel social dos ACS, vistos como solidários, permite interpretações
equivocadas, sendo estes abordados independentemente do horário de
trabalho, em qualquer lugar onde estejam.
Peres53 ressalta que, em busca de resolver os problemas da
comunidade, os ACS são induzidos a reproduzir ações de cunho
assistencialista, agindo de forma paternalista ao invés de tomar atitudes que
promovam a autonomia da comunidade.
Outro aspecto importante a ponderar é a questão da
dificuldade em separar o profissional do ser humano na pessoa dos ACS, que
carregam consigo, a carga do sigilo a ser mantido de maneira permanente.
Segundo Fortes & Spinetti62, ao abordarem a questão do agente comunitário de
saúde e a privacidade das informações dos usuários, ressaltam que:
[...] esse novo modelo assistencial traz uma importante

questão, outrora não existente, referente à privacidade do
próprio agente comunitário, ou seja, como preservá-la
enquanto morador de uma determinada comunidade, já que,
se está nessa função em certo momento, isto não significa que
nela continuará por tempo indeterminado, mas continuará
sendo morador e vizinho, ainda que deixe a função.
Desta forma, podemos destacar que, embora não tenha sido
apontado pelos ACS um sofrimento em relação à dependência do usuário,
Lunardelo9, Martines17, Wai16 e Jardim54 demonstram que esse fator pode
desencadear algum tipo de estresse no trabalho, principalmente, relacionado à
perda da liberdade deste profissional enquanto morador daquela comunidade.
A fala apresentada abaixo relaciona o tempo de serviço e a
experiência com as famílias, com a dependência gerada.
(“...) depois de tanto tempo que a gente ta, a gente percebe a

importância do nosso trabalho pra eles, pelo o que eu te falei,
da gente estar de férias e eles sentirem muita falta. De mandar
ligar, mandar perguntar e de falar dá uma vontade de botar
uma faixa de seja bem vindo. Isso é gratificante... A gente até
ouve falar que não se vive mais sem você, eles falam” (ACS3).
Entretanto esse aspecto nos faz pensar que, na visão dos ACS
quanto mais tempo eles se dedicam às famílias, mais reconhecidos eles serão,
mais confiança e dependência os usuários terão com relação a eles. Parece
não estar muito distante do esperado pelo Ministério da Saúde, onde podemos
realçar tal discussão, referindo-nos novamente às atribuições descritas aos
ACS na Portaria 648, dentre as quais destacaremos as duas que melhor
enfatizam esse aspecto:
[...] estar em contato permanente com as famílias

desenvolvendo ações educativas, visando a promoção da
saúde e a prevenção das doenças, de acordo com o
planejamento da equipe e acompanhar, por meio de visita
domiciliar, todas as famílias e indivíduos sob sua
responsabilidade, de acordo com as necessidades definidas
pela equipe [...] 12 .
No discurso abaixo, pode ser observada essa necessidade da
presença constante do ACS nos núcleos familiares:

“Na minha opinião o que mais… o que mostra mesmo que é

importante eu estar ali, que eu penso um dia em sair, o que eu
penso que ali eu sou importante e que ali eu vou fazer
falta”.(ACS 9)
Segundo Martines17, ficou evidenciado em seu estudo que a
dificuldade do ACS de estabelecer limites pode gerar renúncia, resignação e
sacrifício, sendo necessário reconhecer e analisar esses fatores de forma
cuidadosa, a fim de diferenciar a empatia disfuncional da funcional.
Para Jardim54, o eixo principal do sofrimento dos ACS está
relacionado ao fato de eles residirem na mesma comunidade e estarem em
constante contato e exposição. Conforme a autora em seu estudo, mesmo que
o sistema de saúde atendesse de forma adequada as necessidades da
população, ainda haveria a solicitação dos serviços dos ACS, por parte dos
usuários, a qualquer hora do dia ou da noite, e estes continuariam a interpelá-
los na rua, no supermercado, na feira, em qualquer lugar. A autora também
enfatiza que, devido à militância e ao voluntarismo destes profissionais, a
população associa o trabalho e a disponibilidade dos ACS a um serviço
oferecido 24 horas ao dia. É o que se depreende da fala do sujeito:
“E elas sentem falta. Eu fiquei afastada, fevereiro, depois

março, né? da metade, pra estar trabalhando só na dengue.
Entrei de férias, então eles iam na minha casa, perguntar né?
Se eu tinha saído, e agora minhas visitas, estão assim… estão
sendo longas, porque eles querem falar tudo, né? …esse
tempo perdido, e elas gostam muito, agradecem muito
mesmo!” (ACS 7)
No estudo realizado por Wai16, ficou evidenciado que a
gratificação dos ACS pelo seu trabalho pode estar relacionada não só à
compensação ou comparação positiva ao visitar uma família que segue o

programa e progride no seu cuidado, como também ao seu entendimento de
que o trabalho implicará certa perda de privacidade dentro do bairro, ganhando
no quesito de notoriedade e de sua importância para a população.
Para Bachilli et al.19, porém a gratificação da população ao
trabalho dos ACS ocorre pela disponibilidade destes em conversar, orientar,
conhecer pessoas e ajudá-las.
“Eu acho que eles ficam vulneráveis quando não tem o agente
comunitário de saúde” (ACS 11).
“Elas falam que a gente é o anjo da guarda delas… Então é

muito importante!” (ACS 7)
A discussão da dependência dos usuários pelos ACS,
evidenciada nos discursos, permeiam ambigüidades principalmente no que se
refere aos conceitos de autonomia. Identificamos, em nosso estudo, que o ACS
está ciente da sua importância em informar e orientar a população quanto aos
seus direitos e deveres, reforçando e desenvolvendo a cada momento e
oportunidade, o exercício da cidadania que deveria estar imbuído em cada
usuário do SUS. Porém, identificamos uma forte importância dada pelo ACS à
dependência gerada entre as partes, ficando ilustrada a satisfação que gera
essa dependência.
Contrapondo-se a essa nossa realidade, no estudo realizado
por Peres53, ficou evidenciado, na fala dos ACS, que o paternalismo para com
a população, presente nas ações de cunho estritamente assistencialista, inibe-
lhe a busca de soluções às suas próprias necessidades de saúde, dificultando,
assim, o trabalho do ACS.

5.2.2.2 O ACS como ponte entre os usuários e os serviços
Na discussão sobre a essência do trabalho dos ACS,
evidencia-se o olhar do ACS sobre o próprio trabalho, correlacionando-o
principalmente com a facilitação do usuário em acessar o serviço. Além disso,
é explicitado que os ACS possuem uma condição de saber traduzir de que a
família ou usuário está necessitando no momento, funcionando assim, como
uma ponte importante e necessária no processo da assistência.
“Porque a gente que vai no dia a dia na casa, a gente

encontra, mais a gente vai indo, com uma conversa aqui, sabe
explicar, porque a gente sabe como é que é, e no fim, se trata
melhor e se precisa de uma consulta, que não seja rápido, se
for por uma coisa assim que ela dá pra espera, a gente
conversa com a diretora do posto, ela carimba e a gente vai no
balcão marca, mas no dia que pode, né?” (ACS 2)
“Mas nós como conhecemos nossa micro-área, a gente já sabe

que numa determinada casa, você não pode só orientar, você
tem que dar uma disfarçadinha e dar uma entradinha” (ACS 3).
É possível destacar, nas falas apresentadas, que os ACS
estão constantemente sinalizando busca para a supressão das necessidades
do usuário, sejam elas de cunho social, econômico, relacionado à saúde ou a
outros fatores. Ele vivencia situações com as famílias, que são reconhecidas
por ele, pois faz parte daquela comunidade e sente uma grande aproximação
neste processo por saber das necessidades que afligem a todos.
Podemos, também, assinalar que, embora a relação entre
usuário e ACS foi entendida nesse estudo como primordial para a efetivação do
seu trabalho, fica explicitado na fala a seguir que ainda existem dúvidas a
permearem as atividades cotidianas dos ACS. Outra questão importante
também já evidenciada em outros estudos, retrata a aproximação, ou, se não,
pelo menos a tentativa dos ACS em se igualarem a profissionais de cunho
técnico como os auxiliares ou técnicos de enfermagem.
“(...) nós não somos Agentes de Saúde? Quando a gente

entrou a gente podia marcar consulta para os pacientes da
gente, que é idoso, que é hipertenso, que é cadastrado… Só
que agora a gente está sendo barrado. Isso afeta, porque você
chega na casa quando a gente começou passar você podia
fazer, você sabia o que você podia fazer. Agora as pessoas
falam: Ah você pode? Ah não posso porque não está podendo
mais. Com que cara você fica? O outro pedaço ficasse a
desejar” (ACS 5).
“Um remédio eu encontrei aqui no posto o outro eu não achei,

aí eu fico atrás da Z. e, ela fica atrás de remédio pra mim. Não
vai achar Benerva, eu acho outro com os mesmos sais, com
outro nome. É assim correr atrás. Às vezes o papel do Agente
Comunitário, é ter dó e comprar o remédio, tirar do bolso,
chegar… e como a gente vive em comunidade na igreja, fala:
Gente tem fulana que está precisando de uma cesta básica!
Tem pessoa que está precisando de fralda! Mobiliza a
população pra ajudar a gente naquele caso. E a sorte que a
gente está numa micro-área tão boa, que a gente já está a
tantos anos que a gente consegue” (ACS 4).
“Desde um remédio que você leva, quando o acamado

precisa, alguma coisa.” (ACS 9).
Segundo Lunardelo9, a falta de certeza no processo de
formação dos ACS tem-no levado para a área da enfermagem, e esse
processo da formação de técnicos em saúde, como os auxiliares e técnicos de
enfermagem, desencadeia uma forte conotação do modelo de saúde
hegemônico.
Em busca das diversas alternativas para sanar o problema das
famílias e diminuir o sofrimento do outro, os ACS procuram os recursos
existentes na própria comunidade; e quando essa busca não se processa de
maneira satisfatória, sensibilizado a tal ponto, acaba oferecendo seus bens
para usuários, doando alimentos, roupas e até seu próprio dinheiro.
Peres 53 ressalta que, em decorrência do vínculo dos ACS com
a família assistida, em que eles presenciam pobreza e desigualdade social,
afloram ações paternalistas, como o oferecimento de bens materiais, na
tentativa de diminuir o sofrimento do outro e as suas próprias angústias frente a
estas situações.
Para Meira52, os ACS sentem-se valorizados pela confiança
que os usuários depositam nele. Porém esse pode ser um fator responsável
pelo seu aprisionamento, levando até, em alguns casos, à renúncia da sua
própria vida.
Na perspectiva de Lunardelo9, o sofrimento dos ACS é gerado
pela cobrança institucional para o cumprimento de suas tarefas, como também
pela própria comunidade por reconhecê-lo e buscá-lo a todo o momento como
porta-voz de suas necessidades.
“Às vezes querem dar até presente pra gente, né? Eu tenho
que falar que não eu só fiz o meu trabalho. Eu fiz o que eu
tenho que fazer. Eu recebo pra isso, não precisa se preocupar
com nada. Só de você me receber na sua casa, como você
recebe. Eu também fico agradecida porque eu tenho que
passar aqui todo o mês, mesmo que tiver tudo bem, que não
precisar de mim, mas eu tenho que vir, ver a família como
está, se vocês estão bem, se estão todos bem, se as crianças
estão na escola... Eu já fazia esse serviço assim mesmo sem
ganhar, a gente trabalhava na Pastoral na igreja, então eu já
fazia isso gratuitamente, o fato de acompanhar os doentes, os
acamados. Então é uma coisa que eu gosto de fazer sabe?

Quando as pessoas precisam a gente pode de estar ajudando
e com o trabalho ficou melhor ainda, né? Ficou tudo de bom”
(ACS 4).
“Bom, pra mim é quando eles chegam em mim e falam: muito

obrigado, deu certo! Só isso! Pra mim não precisa mais nada!
Eles falam assim: no final do ano eu vou te dar um presente.
Eu falo assim: não quero nada… você pedindo pra Deus pra
mim está ótimo, pra mim continuar do jeito que eu estou, louca,
né?... Pra mim, ser agente comunitário você tem que ter várias
coisas. Você tem que ter perfil, né? Ter ética, não sair daqui e
falar ali na casa do vizinho o que aconteceu na casa do outro.
E gostar do que faz. Eu gosto. Quando você gosta, você gosta,
quando você não gosta, não tem jeito. Eu gosto do que eu
faço... Ser agente de saúde eu acho que tem que gostar
principalmente… tem que lidar com… doenças, internação,
aborto...” (ACS 5)
Nos discursos evidencia-se, também, o sentimento de poder e
onipotência perante as situações e as dificuldades encontradas.
“E ela é resistente… Briga com a mãe, briga com o pai, briga com
todo o mundo. Só comigo que ela não brigou ainda” (ACS 5).
“Porque é nós, agentes de saúde que acaba, dando, colocando a

cara lá, falando de tudo do que é… do que é preciso, estar vindo
no médico sabe, promovendo porque se a pessoa esta doente
pra ela não ficar mais” (ACS 9).
“Por exemplo, se é uma casa muito suja, se tem bastante… você

vê que vai melhorando, mês após mês, entendeu? Ou quando a
pessoa te solicita, sendo que você já passou na casa dela, e ela
te chama por algum motivo ou outro, que você realmente se sente
útil… não só pra você marcar uma consulta, ou tentar alguma
coisa, mas alguma coisa dela mesmo, entendeu? Às vezes
querer contar algum problema, né? Isso você vê que… que você
está sendo útil, que a pessoa precisa de você. Porque eu acho
muito frustrante você passar, por exemplo, eu tenho cento e
cinqüenta e cinco e ninguém… falar nada, né? Não saber de
nada que você faz, ou não poder contar com você pra nada, aí
fica, né? Invisível, né?... Acho que é o melhor quando a pessoa
sabe… te dar presentinho… é gostoso também (risos)” (ACS 8).
Nunes et al57 ressaltam que as práticas biomédicas,
exemplificadas pelo poder dos ACS em marcar consultas para os usuários,
podem gerar experiências e resultados negativos, levando a população a
reconhecer essa prática como geradora de privilégios.
A sensação de poder ajudar a comunidade e ser reconhecido
por ela mediante esse ato, é possivelmente um fator responsável por estresse,
devido ao comprometimento excessivo com os problemas encontrados.
“(...) quando tem o Agente Comunitário de Saúde, né? A gente

começa assim, a mostrar como que é, principalmente mostrar
o SUS, né? Quando eu mesmo descobri como era o SUS, eu
comecei a falar pra eles, a falar das facilidades, das coisas que
eles podem ter mais acesso e alguns ficam mais animados,
né?... Me torno assim, uma ponte mesmo assim entre a
população e a unidade... E eu acho que tendo alguém fora
daqui, que esteja representando a UBS lá fora, faz com que as
pessoas se sintam mais esclarecidas, do funcionamento daqui.
Eu estando passando lá, não é por panos quentes, mas é
esclarecer mais, é pra incentivar um pouquinho mais, né?...
Porque assim, até mesmo final de semana, às vezes eu fico
pensando… (risos). Eu quero cuidar da minha cabeça… né?
Então assim, dá a sensação que eles estão vulneráveis, sabe?
É essa sensação que eu tenho. Assim, né? Às vezes a gente
está indisposto, sair de casa, pra trabalhar, e não está disposto
pra trabalhar, mas mesmo assim você faz por amor a eles. As
vezes a assistente social vem com aquele papelzinho e fala:
Ah você entrega esse encaminhamento? Da vontade de não
entregar, porque às vezes é coisa tão fora da sua área, só que
a gente pensa naquelas pessoas que estão esperando há
muito tempo, então… é isso” (ACS 11).
Para Lunardelo9, a satisfação gerada pelos ACS em relação ao
próprio trabalho, está ligada ao fato de este proporcionar seu crescimento
humano, diante das questões de valorização da vida e da condição da mulher,
da qualidade de vida e das mudanças das relações pessoais e interpessoais.

A percepção que têm os ACS a respeito de sua prática
profissional e os conceitos éticos, aparecem, no discurso, como fatores
essenciais para o trabalho, pois participam as informações dos usuários para a
equipe de saúde e vice-versa.
“Então, assim, eu acho importante esse elo que nós temos,

porque nós estamos num lugar privado, que é a casa de cada
morador, e ali a gente tem a liberdade de tanto levar as
informações e de trazer as informações pra a unidade de
saúde” (ACS 9).
Lunardelo9 enfatiza que os ACS possuem uma particularidade
muito grande ao exercer suas funções, pois respeitam o território privado,
penetrando-o apenas com a permissão da família e fazendo grandes esforços
para preservar essa conquista.
Mediante todas as questões expostas, podemos considerar
que na ótica dos ACS, há uma valorização sobre a importância do seu papel à
população assistida, principalmente no que se refere à solução das
necessidades de saúde da população. Assim, fica ilustrado que ele sente-se
responsabilizado e comprometido com a fortificação do elo entre os serviços de
saúde e os usuários.
Considerações Finais 119
As propostas de construção e delineamento do papel dos ACS
no SUS têm sido estudadas por pesquisadores, que, ao se interessarem pela
temática, debruçam-se em conteúdos que envolvem as questões mais
subjetivas peculiares a estes profissionais, objetivando contribuir com a
qualificação do sistema de saúde do nosso país.
Pensar no trabalho dos ACS traz-nos inquietações, anseios,
dúvidas e conflitos, tanto pessoais como profissionais que envolvem questões
sensíveis ao nosso entendimento, como, por exemplo, vivenciar, no cotidiano
do trabalho, situações de pobreza, de desigualdade social, de violência, de
abandono e de doença.
Desta forma, o presente estudo teve, como objetivos,
identificar as representações dos ACS acerca de suas práticas de saúde,
conhecer as dificuldades sentidas pelos ACS no exercício da prática cotidiana
da assistência e desvelar como os ACS identificam a importância do próprio
trabalho, para a população assistida.
Ao mergulharmos nos discursos apresentados pelos sujeitos
de nossa pesquisa, pudemos observar que os ACS declararam, de forma
ostensiva, a importância do vínculo na sua prática diária. Na maioria dos
relatos, ficou explícito que, sem a credibilidade e a confiança das famílias e dos
usuários frente ao seu trabalho, não há efetivação de ações.
A importância dada pelos ACS no estabelecimento do vínculo
em relação aos usuários nos encanta e ao mesmo tempo nos preocupa, pois é
evidente, nos discursos, a dificuldade para o estabelecimento de limites entre

as ações exigidas pelo trabalho e a extensão da solidariedade inerente às
ações de saúde. Ficou evidenciado, neste estudo, que os ACS são capazes de
romper barreiras sociais, econômicas e até éticas, embora não esteja
estabelecido nenhum código para a profissão. No entanto esse ímpeto na
prática da assistência também pode favorecer os sentimentos de frustração e
de angústia, conforme foi demonstrado nos relatos ouvidos. Vemos que a
busca pela solução dos problemas encontrados na comunidade faz os ACS
confrontarem-se com a carência de ações resolutivas nos serviços, seja de
forma intersetorial ou no próprio serviço de saúde.
Outro aspecto desencadeador de fatores estressantes para os
ACS está relacionado à forma como os usuários são tratados pelos
profissionais que atendem na UBS. É evidente que esse confronto esteja
presente, pois, conforme declarado seu trabalho depende do vínculo com a
população, e então fica inaceitável que haja por parte de outros profissionais
comportamentos desumanos e desrespeitosos com os usuários.
Perante essa questão, compreendemos que se faz necessário
um melhor entendimento sobre as concepções dos profissionais de saúde,
sobre suas limitações, autonomia, conceitos, para, assim, facilitar a relação
usuário-paciente.
Portanto, nesta perspectiva da integralidade, propõe-se a
agregar nas ações de saúde, além de atitudes puramentes técnicas,
comportamentos e atitudes como olhares, escutas, dizeres, toques e
percepções que possam ajudar a identificar as dores, os sofrimentos, as
necessidades ou demandas de saúde.

De acordo com as falas dos sujeitos ouvidos e os princípios
teóricos que enfocam o acolhimento, o vínculo e a humanização, podemos
considerar que há necessidade de os serviços de saúde discutirem de forma
congruente sobre o assunto, com o propósito de melhorar a qualidade da
assistência e a resolubilidade das ações.
Para tanto, julgamos que é imprescindível o alerta para que os
ACS não sejam impelidos ou instigados ao domínio absoluto das questões
técnicas, o que já ocorre com eles em relação à pressão sofrida para contribuir
com o controle do mosquito Aedes aegypt. A dimensão técnica exigida para o
cumprimento dessas ações, estabelecidas pelo sistema local de saúde, como
também pelas diretrizes nacionais, pode ser um futuro elemento
desencadeador do distanciamento dos ACS das questões sociais e políticas.
Foi mencionado pelos sujeitos, como fator de estímulo,
satisfação e gratificação pelo trabalho, a resposta positiva dos usuários frente
às orientações de prevenção de doenças e de promoção da saúde. Os ACS
afirmam sentir-se úteis perante as mudanças favoráveis quanto às condições
de saúde e de vida dos indivíduos e de suas respectivas famílias,
principalmente quando estas foram desencadeadas pela sua prática de
assistência voltada às orientações na comunidade.
Entretanto essas ações desenvolvidas pelos ACS são, muitas
vezes, rejeitadas pelas famílias, o que dificulta e torna inoperante o cuidado
ampliado com as famílias.

A resistência e a rejeição das famílias frente aos ACS
desencadeiam sentimentos de frustração e sofrimento pelo trabalho, sendo
este um fator agravante, pois interfere no resultado final do cumprimento de
suas metas. Foi explicitado, através das falas dos sujeitos, que a relação entre
usuários e ACS consolida-se com o tempo de serviço, ou seja, quanto mais
tempo os ACS atuarem em determinada microárea, mais aceitação e sucesso
do seu trabalho eles terão para com a população de abrangência.
O trabalho que o enfermeiro desenvolve no PACS é
considerado pelos ACS como facilitador e articulador das relações dos usuários
com os demais membros da equipe da UBS e até com os próprios ACS. Além
disso, o saber clínico disposto pelo enfermeiro consegue, na visão dos ACS,
corresponder a uma parte das necessidades de saúde da comunidade, o que
os conforta frente ao sofrimento vivido pelas famílias.
Porém neste estudo foi identificado, pelos ACS, certa
deficiência em tal processo, pelo acúmulo de funções a serem desenvolvidas
pelos enfermeiros, uma vez que esses profissionais têm um número
exacerbado de famílias sob sua responsabilidade e conseqüentemente, uma
vasta dimensão dos problemas encontrados na comunidade.
Mediante essas questões, vemos que, acima de tudo, os ACS
não devem limitar-se a executar ações com enfoque meramente técnicos e
mecânicos, devendo ser o processo de qualificação e formação desses
profissionais, uma construção ampla e sólida, abrangendo conteúdos que
perpassem as dimensões sociais, políticas e técnicas.

Na busca pela valorização de sua identidade, os ACS tendem
a alimentar a dependência gerada pelo usuário em relação ao seu papel,
principalmente para favorecer-lhe o acesso aos serviços, seja para conseguir
medicamentos, consultas, exames ou qualquer outro procedimento.
A dificuldade do usuário em acessar os serviços também é
vista pelos ACS como aspecto dificultador do seu trabalho e, além disso, é um
fator de sofrimento no dia-a-dia de trabalho.
Um aspecto importante que emergiu em nossa pesquisa, está
relacionado ao bom entendimento e compreensão dos ACS sobre os princípios
e diretrizes do SUS, facilitando seu papel de mediador, educador e
comunicador perante os serviços de saúde e aos usuários.
Deste modo, podemos considerar que as políticas de saúde
especificamente voltadas à assistência do indivíduo ou da família no âmbito da
comunidade, os quais ocorre através da agregação dos ACS nos serviços de
saúde, ainda se encontram em construção e podem ser consideradas imaturas
as conclusões obtidas sobre as experiências existentes até o momento. Assim,
as diretrizes e as normas estabelecidas para tal, funcionam como norteadoras
desse processo, mas estão muito aquém, para responder questões mais
subjetivas encontradas na assistência ao indivíduo-família-comunidade.
Todavia, torna-se importante considerar que, antes de mais
nada, esses profissionais também são integrantes de outras relações pessoais
e sociais básicas, fundamentais para a manutenção do equilíbrio do seu estado
emocional frente ao trabalho. Assim, cada um procura, da forma como pode,

que considera melhor, e em que acredita, para dar conta das respostas jamais
encontradas nos manuais técnicos do Ministério da Saúde, ou nos protocolos
dos serviços, ou nas coordenações municipais ou nas recomendações das
próprias enfermeiras supervisoras. É a vivência e a experiência de cada ACS
que conduz a caminhos positivos e/ou de frustração do trabalho, sendo seus
parceiros muitas vezes encontrados nas igrejas, nas associações de bairro, ou
em outros espaços comunitários.
Acreditamos ser necessário desenvolver estudos que
contemplem tal temática para a perpetuação dessa discussão. Isso pode
impulsionar a busca de estratégias capazes de possibilitar a tão esperada e
desejada consolidação dos princípios do SUS, sobretudo no que se refere aos
aspectos abordados na universalização, integralidade e eqüidade.

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Apêndices 135
Apêndices 136
APÊNCIDE A - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Para a realização da pesquisa “O AGENTE COMUNITÁRIO DE

SAÚDE: REPRESENTAÇÕES E DIFICULDADES ACERCA DA PRÁTICA
COTIDIANA DA ASSISTÊNCIA", há a necessidade de se utilizar a entrevista
como técnica de pesquisa. Serão entrevistados Agentes Comunitários de
Saúde, integrantes das equipes do Programa de Agentes Comunitários de
Saúde, alocadas nas Unidades Básicas de Saúde de Lins. Este estudo tem
como objetivos identificar as representações dos Agentes Comunitários de
Saúde (ACS) acerca de suas práticas de saúde, conhecer as dificuldades
sentidas pelos ACS no exercício da prática cotidiana da assistência e desvelar
como os ACS identificam a importância do próprio trabalho, para a população
assistida.
A participação nesta pesquisa é voluntária, podendo o entrevistado
não concordar em participar dela, e finalizá-la antes, ou mesmo durante a
entrevista. O entrevistado poderá, se quiser, tomar conhecimento do
andamento do trabalho ou sua finalização, sendo, para tanto devidamente
informado dos meios necessários para fazer contato com a entrevistadora.
A concordância em participar da pesquisa implica a possibilidade do
uso das informações para divulgação em âmbito científico, sendo garantido o
sigilo e o anonimato de todos os participantes.
A entrevista será gravada e posteriormente transcrita, para melhor
análise dos dados. Os sons gravados não serão apresentados e as fitas serão
destruídas após a transcrição.
Assim sendo, Eu__________________, Identidade n _________,
após ter lido, recebido todas as explicações e esclarecidas todas as dúvidas,
concordo em participar dessa pesquisa.
________________________________________
Local e data
___________________________ _______________________________
Pesquisadora Entrevistado
Marilisa Baralhas
Rua da União, 28 Cep 16400-515
e-mail: baralhas@uol.com.br tel: 9739-0619
Apêndices 137
APÊNDICE B - ROTEIRO PARA ENTREVISTA
A. Dados de Identificação
Nome (iniciais): ________________________________________________

Sexo: ________________________________________________________
Idade: ________________________________________________________
Escolaridade: __________________________________________________
Estado Civil: ___________________________________________________
Religião: ______________________________________________________
Há quanto tempo trabalha no Programa de Agentes Comunitários de Saúde
(PACS): ______________________________________________________
B. Questões Norteadoras
1. O que você acha mais importante na sua prática cotidiana?
2. Quais são as principais dificuldades em executá-la?
3. Como você identifica a importância do seu trabalho para a população

assistida?
Apêndices 138
APÊNDICE C - TRANSCRIÇÃO DOS DISCURSOS DOS SUJEITOS DA

PESQUISA
ACS 1
1ª. QUESTÃO:
É o vínculo que o ACS tem com a família né? E esse respaldo que a gente está
dando entre as orientações quanto a prevenção, promoção. Esse elo também que
a gente faz entre a família e o serviço de saúde.
2ª. QUESTÃO:
A falta de respaldo que eu encontro junto aos profissionais de saúde da UBS,
porque a gente faz o trabalho casa a casa e quando eles vêm pra UBS eles
encontram dificuldade de atendimento, a falta de educação, a falta de vaga, são
mal tratados às vezes por profissionais de saúde como médico. Então esbarra
nisso o meu trabalho. Dificuldade…
3ª. QUESTÃO:
Eu acho que é de suma importância o papel do Agente Comunitário porque no que
diz respeito a prevenção, a promoção e o vínculo que ele é, acaba adquirindo com
o ACS, que eles ficam muito assim, dependente do ACS, as pessoas idosas que
eu mais acompanho, né? Então eles sentem falta quando a gente ta em férias ou
faz um trabalho fora, eles sentem muita falta.
ACS 2
1ª. QUESTÃO:
A minha importância, eu acho muito importante, deu leva às famílias a prevenção,
né? Prevenir sobre as doenças antes de acontecer, se não depois de acontecido a
gente vai fala, orienta, passa orientação tanto pra pessoa, pro paciente, como pra
família. A prevenção. Você tem que prevenir antes de acontecer, não é?
2ª. QUESTÃO:
As principais dificuldades, pra mim é e não é. É em partes assim: os acamados. Os
acamados porque não é que ela não queira. É muitos acamados pra enfermeira
cuidar e não dá tempo, né? Então assim, é isso daí o porém. Ai, é, não veio, já deu
o mês, não é que é muitos não dá mesmo pra ela da conta. Pra uma enfermeira
só não dá. E também a dificuldade é no balcão, o mau atendimento. As pessoas
não sabem explicar, orientar o paciente direito. O paciente já vem com problema,
chega aqui, toma né? Uma resposta, que coitado sai chateado. Porque a gente
que vai no dia a dia na casa a gente encontra, mais a gente vai indo com uma
conversa aqui, sabe explica, porque a gente sabe como é que é, e no fim, se trata
melhor e se precisa duma consulta, que não seja rápido, se for por uma coisa
assim que ela dá pra espera, a gente conversa com a diretora do posto, ela
carimba e a gente vai no balcão marca, mas no dia que pode, né? Mais… A
dificuldade ta tanto da enfermeira ir visita os acamados e no balcão o mau
atendimento.
Apêndices 139
3ª. QUESTÃO:
Ah, eu acho assim, que eu sou muito importante sim, porque eles passam a ter
confiança em mim, passando todos os seus problemas, que a gente acaba
resolvendo tudo os problemas deles numa simples conversa com eles ali. Então,
eu sou importante sim, porque eu to ali, eu to vendo o que ta acontecendo, o
problema daquela família. A família gosta muito do que eu faço e até fala que eu
estou demorando demais, mais não é. Uma vez por mês, só se ela precisa mais, a
família precisa mais, a gente volta várias vezes. Agora nisso eu me acho sim muito
importante fazer o meu trabalho. Eles passam, a conversar ali comigo, vai e eles
falam que eles gostam muito do meu jeito porque eu sei resolver o problema deles.
Confiança. Se eu falo assim brincando com eles assim, ah eu vou sair dessa área,
eles falam que vão fazer baixo assinado pra mim não sai.
ACS 3
1ª. QUESTÃO:
Olha, o que eu acho muito gratificante, assim como Agente Comunitário de Saúde,
é assim… O convívio com a população, com a comunidade. A gente torna assim
uma família na nossa microárea. É a gente sai de férias um mês a gente não tem
sossego, fulana chama, porque ali ela acostumou tanto que um mês faz falta.
Então importante assim pra mim, saber assim, por exemplo, lá na casa da Dona
Sebastiana, olha você estava de férias, o seu Joaquim quebrou a perna, meu
Deus, coitado. Então, não é o trabalho em si, é a família que a gente cria. É eu sou
suspeita falar né?… Eu gosto muito, eu gosto mesmo, eu vou de coração.
Você acha que esse vínculo é pra você… Não, é muito importante. É assim, a
gente se torna tão da família, que a gente não vai assim às vezes como uma
Agente Comunitária. A gente ouve tanta coisa, a gente sofre junto, a gente fica
sabendo… de tudo, como se fosse na nossa casa os problemas. Sabe às vezes, a
confiança adquirida é demais, porque às vezes uma mãe não fala um problema pra
filha… Não é amiga da filha, como é amiga da gente. Às vezes você chega numa
casa a pessoa fala assim: espera um pouquinho, minha filha vai trabalhar, eu
preciso conversar. Olha, eu estou assim com problema, eu acho que eu estou com
uma doença venérea, eu não entendo. Mas a senhora não fez o Papanicolaou, que
a gente insiste todo ano de fazer? Ah, eu fiz. Quando eu fiz não tinha nada, mas
agora estou vendo um negócio estranho. Então a gente vai marcar uma hora no
ginecologista, a senhora vai? Eu vou, olha, mas não deixa minha filha ficar
sabendo. Então a confiança… é muito bom. É muito gratificante, eu acho que…
por isso que eu falo que, o Agente Comunitário de Saúde, eu não. Eu acho que eu
já estou no fim de carreira, mas é uma coisa que nunca pode acabar. Está dentro
das casas pra pessoa poder se abrir… E o acompanhamento dos diabéticos,
gestante, o hipertenso… é muito importante. Às vezes, que nem você acompanha
uma criança, igual eu tenho na minha área. Eu acompanhei a gestante, porque ela
deficiente física, ela teve paralisia, teve uma gravidez terrível e aí ela teve nenê
prematuro. A Dra. S. fazia eu ir todo o dia lá… Ó vai todo dia ver se está
amamentando, e aí você segue a criança, segue a criança vai tendo um aninho.
Agora um ano e onze meses a criança não anda, já mandei fisioterapia. Eu
cheguei lá… mas porque essa criança não ta andando? Olha o meu marido vive na
droga e eu deficiente, como eu vou levar lá no Salesiano? Agora eu to
conseguindo fazer a fisioterapia domiciliar… É umas coisas assim que você deita
tranqüila…Sabe e a gente sofre junto. Você lembra no curso que eu te falei: me
ensina eu escrever Alzhaimer, que eu escrevi errado. Eu perdi aquela pessoa, ela
morreu. Então a gente sofre. De tanto a gente ficar junto, parece a mãe. Ó ontem a
tarde eu estava num velório, de uma que nem era da minha área, só ia levar
medicamento, né? Ajuda… E a gente sofre como se fosse um da família.
Apêndices 140
2ª. QUESTÃO:
Bom, a maior dificuldade é você tentar educar o morador. Com essa epidemia da
dengue que está tendo em Lins, é uma coisa triste, porque mesmo na nossa
micro-área que você passa todo o mês, o mês que a gente entra olha, agora com
nós fizemos o arrastão, nós só estamos orientando. Mas nós como conhecemos
nossa micro-área, a gente já sabe que numa determinada casa, você não pode só
orientar, você tem que dar uma disfarçadinha e dar uma entradinha. Mesmo com o
arrastão, a gente tem que dar uma olhadinha naqueles quintais que a gente
conhece. Porque está difícil educar a população.
Pra que eles mudem o comportamento? Muda, porque hoje eles botam
reciclados e a gente vai pro arrastão tiramos tudo, e a gente volta, ta a mesma
coisa. Então, uma das dificuldades é essa: educar a população. E a dificuldade
que a gente também tem, é assim, a gente queria ajudar, coisas que a gente vê
que o SUS oferece e que tudo se torna muito difícil.O acesso? Chegar até lá, isso
é difícil também… E…
Seria o respaldo também? Até o remédio, que a gente conhece a população,

principalmente ali onde a gente está todo o mês, a gente sabe que a pessoa é
pobre, que a pessoa não tem condição de comprar o remédio. O difícil é até pra
pedir pra prefeitura, pra ajudar. Olha, ela é deficiente, está na cadeira de rodas, e
ela precisa tomar um determinado remédio pra dor, e é difícil isso. É uma coisa
que deixa a gente bem triste, sabe? A pessoa está precisando, e as vezes a gente
vê até um que pode, conseguindo o que a Agente Comunitária luta e não
consegue.
Alguma outra questão? Não eu acho assim, a dificuldade maior, é ver assim que
a gente não tem uma…, um respaldo mesmo. Se a gente tivesse aqui uma pessoa
pra gente conversar. Nós temos aqui, a assistente social que agora é uma
maravilha, a A. tenta ajudar… E… é difícil. E a falta de médico também, às vezes
a gente vai na área vê a pessoa doente, a gente tenta ajudar. No balcão a gente
encontra muito…
Quando você está perante a uma situação desta, o que você sente? Eu corro
atrás, pergunta pra Z., que ontem era nove e meia da noite eu tava falando como
marido dela, porque a mulher teve paralisia facial… Um remédio eu encontrei aqui
no posto o outro eu não achei, aí eu fico atrás da Z., ela fica atrás de remédio pra
mim não vai achar Benerva eu acho outro com os mesmos sais, com outro nome.
É assim correr atrás. Às vezes o papel do Agente Comunitário é ter dó e comprar
o remédio, tirar do bolso, chegar… e como a gente vive em comunidade na igreja,
fala gente tem fulana que está precisando de uma cesta básica, tem pessoa que
está precisando de fralda, mobiliza a população pra ajudar a gente naquele caso.
E a sorte que a gente está numa micro-área tão boa que a gente já está a tantos
anos que a gente consegue.
3ª. QUESTÃO:
O meu trabalho, olha depois de tanto tempo que a gente ta, a gente percebe a
importância do nosso trabalho pra eles, pelo o que eu te falei, da gente estar de
férias e eles sentirem muita falta. De mandar ligar, mandar perguntar e de falar dá
uma vontade de botar uma faixa de seja bem vindo. Isso é gratificante, mas
também na… A gente encontra muito hipertenso, muito diabético que não tem
acompanhamento e a pessoa vive mal e a hora que a gente fala: não vamos no
médico fazer um acompanhamento, e depois já é dependente da insulina, a gente
consegue aquele aparelhinho. A importância da moça, da enfermeira. Olha na hora
que a gente chega com a enfermeira numa casa, é difícil você não ouvir: um anjo
chegou, de tão carente que a população é, tantos problemas. Então, assim às
vezes você pega uma… que nem desse que eu falei do menininho, você sabe que
a mãe é uma deficiente, que não anda, grávida. Então, ali ela demonstra aquela
Apêndices 141
confiança, parece que a hora que a gente chega pra falar o pouco que a gente
sabe, a atenção que ouvem. É lógico que na nossa profissão tem muitos ossos
também a gente ouve muito não, né? Mas mais gratificação do que… A gente até
ouve falar que não se vive mais sem você eles falam. Nunca fomos chamadas de
Agente Comunitária, é as moças da dengue. Pegou, não tem como… ficou.
ACS 4
1ª. QUESTÃO:
Eu acho que tudo é importante, uma coisa completa a outra. Eu acho que as
visitas assim no dia a dia são bastante importante, principalmente, bom no meu
ponto de vista que são os acamados, doentes, né? E eu gosto assim muito de
trabalhar com as gestantes, porque se nesse tempo não passar as informações
corretas, passa em branco né? Sem todas as informações.
O que é ser Agente Comunitário de Saúde para você? Ah, eu acho assim que
eu sou útil, que eu sou bastante útil, porque a gente é útil para as famílias, porque
qualquer tipo de informação que você leve eles ficam tão gratos porque eles são
tão desinformados, desencontrados em situações assim, uma pequena ajuda que
a gente dá pra eles clareia a mente deles, a visão de como se proceder, de como
fazer. Eu acho que nós somos importantes, né? Eu acho que a gente é bastante
útil. Eu amo o que eu faço.
2ª. QUESTÃO:
Ah! Os obstáculos são bastante, porque até um certo ponto a gente consegue
caminhar, depois a gente é barrado, porque dali pra frente não tem o que fazer e
como fazer e às vezes fica parado né? O que a gente começa e precisa assim de
outras Secretarias, de outras né? Pra poder funcionar, pra poder ir pra frente o
nosso trabalho muitas vezes a gente precisa de outras Secretarias e muitas vezes
não acontece isso.
Você tem algum exemplo? Às vezes a pessoa que precisa de um médico né?
Vamos supor assim, que precisa de uma especialidade, demora bastante, é
complicado né? Igual os programas que eles arrumam também, que a Prefeitura
faz, aqueles programas. A gente encaminha, vai atrás e às vezes não é resolvido,
é parado por ali. A gente vê o sofrimento das pessoas né? O quanto é duro, vai,
volta, vai, volta. A gente fica… Eu fico meio deprimida, porque por não poder
ajudar mais, né? Porque são obstáculos que às vezes não tem fim, não tem, não
dá pra ir. A gente não tem pernas pra ir até lá. A gente não pode né? Fazer...
Sem solução o problema. E a gente fica triste. Eu aprendi uma coisa muito boa
com o Dr.A., ele sempre falava: G. você não pode ficar assim, as coisa são assim
mesmo. Precisa né? Ter paciência, tudo resolvido. Mas tem situações que
precisava ser de imediato né?
3ª. QUESTÃO:
Ah, quando a gente passa as orientações, quando a gente chega na casa leva as
informação pra eles assim correta. Quando a gente não sabe, a gente busca essa
informação e volta lá na casa não você pode proceder assim, assim, assim dessa
maneira, vai dar certo, vai ser o melhor caminho pra você e que eles recebem
essa luz, eles ficam muito feliz, eles ficam contente, porque às vezes fica meio
parado não sabe como proceder, como fazer. Como se fosse uma luz, né? Pra
eles, né? Eles agradecem e eles ficam muito agradecidos. Ficam felizes. Às vezes
Apêndices 142
querem dar até presente pra gente, né? Eu tenho que falar que não eu só fiz o
meu trabalho. Eu fiz o que eu tenho que fazer. Eu recebo pra isso, não precisa se
preocupar com nada. Só de você me receber na sua casa, como você recebe. Eu
também fico agradecida porque eu tenho que passar aqui todo o mês, mesmo que
tiver tudo bem, que não precisar de mim, mas eu tenho que vir, ver a família como
está, se vocês estão bem, se estão todos bem, se as crianças estão na escola. Só
de vocês também passarem essas informações, que a gente tem que passar né?
Para a coordenação, a gente também fica feliz, fico agradecida, e fico mais feliz de
ajudar a resolver o problema né? Às vezes eles pensam sabe que a gente pode
estar recebendo alguma coisa em troca e a gente deixa bem claro que não, que a
gente ganha pra isso, pra fazer esse serviço de levar a informação, de está
orientando, eu acho que… eles falam bastante. Eu já fazia esse serviço assim
mesmo sem ganhar, a gente trabalhava na Pastoral na igreja, então eu já fazia
isso gratuitamente, o fato de acompanhar os doentes, os acamados. Então é uma
coisa que eu gosto de fazer sabe? Quando as pessoas precisam a gente pode de
estar ajudando e com o trabalho ficou melhor ainda, né? Ficou tudo de bom.
ACS 5
1ª. QUESTÃO:
O que eu acho mais importante? Eu acho…Pra mim o mais importante é ver os
pacientes, que é assistido por mim, mais …Tudo né? Aí quando você vai na casa
pra ver uma pessoa hipertensa, diabética, aí você vai lá e já atende a família como
um todo, né? Aí você já olha dengue, leishmaniose, mais… o principal pra mim é a
família mesmo. A família, a gestante, a criança…pra mim. Porque dengue a gente
passa a informação né? Mas eu acho que a gente tem que correr atrás da saúde
mesmo dos pacientes da gente.
Quando você fala a família, que você acha importante a família, aí você falou
dos aspectos que você observa na família. Existe mais alguma outra coisa
que você gostaria de acrescentar? É igual quando a gente chega pra fazer uma
visita, você chega, você fala: hoje eu vou fazer oito, dez visitas. Aí você chega e
faz uma, porque… você chega… hoje eu fiz uma. Cheguei na casa, a pessoa
estava precisando conversar, ela foi pra Bauru porque ela está indo fazer cirurgia
no olho. Então eu fiquei lá, eu fiz uma casa! Foi o que eu consegui fazer! Eu me
planejei pra oito e fiz uma, porque… porque ela queria conversar, queria me contar
tudo o que aconteceu com ela. Aí ela me mostrou o quintal, aí ela falou pra mim
arrumar saco pra ela, era pra mim dar recado pro neto dela, e eu fiquei lá… um
tempão! Eu planejo uma coisa e sai totalmente diferente. Então não adianta falar
aí… trabalhar igual uma máquina. Eu falo pra todo mundo não adianta você ser
uma máquina. Você tem que trabalhar… quando eu sair pra trabalhar, faço o tanto
que der pra mim fazer, porque eu não sou agente da dengue, eu sou agente de
saúde!. É o que eu priorizo. É o que eu acho né?
2ª. QUESTÃO:
Eu nunca tive dificuldade, mas agora eu estou tendo. Eu estou com um gestante
de doze anos… Estou com uma gestante que quer ver o capeta, mas não quer me
ver. Não conheço a mulher, vi ela uma vez, cadastrei, ela não quer passar os
dados, vou na casa dela ela não me atende. Mas o resto nunca tive dificuldade.
São só essas duas mesmo.
Apêndices 143
E isso representa o que para você? Pra mim parece que o meu serviço não está
valendo nada. Olha que eu fui lá, expliquei para ela. Falei pra ela do meu serviço,
que eu podia ajudar ela mais pra frente, quando o neném tivesse nascido. Pra ver
uma data de vacina, se tivesse um remédio que ela tivesse que passar no médico
eu trazia o remédio pra ela. Mas mesmo assim, ela não quer… ontem eu passei
na casa dela o filho dela falou pra mim que estava de oito meses já…e eu vi ela
no primeiro mês, ano vi mais! E outra coisa também, nós não somos Agentes de
Saúde… quando a gente entrou a gente não podia marcar consulta para nos
pacientes da gente, que é idoso, que é hipertenso, que é cadastrado… só que
agora a gente está sendo barrado. Isso afeta, porque você chega na casa quando
a gente começou passar você podia fazer, você sabia o que você podia fazer.
Agora as pessoas falam: Ah você pode? Ah não posso porque não está podendo
mais. Com que cara você fica? O outro pedaço ficasse a desejar. O ano
passado… Igual a vacinação, o ano passado, acabou a campanha, tem assim as
outras pessoas que não tem sessenta anos, mas tem menos saúde, podia tomar.
A minha neta… faz quatro anos que ela toma. Esse ano a A.P. falou que ela não
ia tomar. É indicado pelo médico, a Dra. Z. já deu a carta. Falou para ela tomar
sexta-feira. É muita burocracia! Tanto de a gente sair daqui, ir lá pra escola. Ali é
apertado? A gente sabe que é. Só que os pacientes da gente procura a gente
aqui… e aí? Vai procurar a gente aonde? Aqui a gente está sendo barrado
demais, mas só aqui… todas as UBS não tem um monte de agente de saúde,
porque só aqui… que estão querendo barrar a gente? Eu não acho justo a gente ir
para a escola. Tanto que as vezes eu falo pra Helena… porque não dá. Eu sei que
pra ela é difícil, que pra ela aqui tem muito mais serviço, não dá pra ela fazer visita
pra todos os pacientes, mas pra nós… o nosso relatório fica aqui, a gente vai levar
os nossos relatórios pra onde? Pra escola? Não tem jeito. Mas pra mim o que está
sendo pior mesmo é essas duas gestantes… Como que eu oriento uma pessoa
que está… ela tem anemia. Aquela anemia de pessoa escura, como é?
Falciforme? Falciforme? Ela tem anemia falciforme, tem que tomar, sulfato
ferroso e… aquele outro… como é que chama?
Ácido fólico? Ácido fólico. Deu uma infecção super brava na bexiga dela, ela não
tomou o remédio. Eu já fui na casa dela… Eu passo na casa dela um dia sim um
dia não. E ela é resistente… Briga com a mãe, briga com o pai, briga com todo o
mundo. Só comigo que ela não brigou ainda.
3ª. QUESTÃO:
Bom, pra mim é quando eles chegam em mim e fala: muito obrigado, deu certo!
Só isso! Pra mim não precisa mais nada! Eles falam assim: no final do ano eu vou
te dar um presente. Eu falo assim: não quero nada… você pedindo pra Deus pra
mim está ótimo, pra mim continuar do jeito que eu estou, louca, né? É importante.
É igual se você pede alguma um negócio pra mim. Eu vou lá… se não der pra eu
fazer hoje, eu tento fazer amanhã. Aí você chega em mim e fala: Mônica obrigada!
Não precisa mais nada. É o agradecimento, só isso… não quero mais nada de
ninguém. Eu graças a Deus sou reconhecida no meu trabalho, sou meio chata,
sou louca. O povo gosta de mim. Você foi na minha área, você sabe.
O que é ser Agente Comunitária de Saúde pra você? (Silêncio). Eu gosto de
ser agente, né? (Silêncio). Sei lá, pra mim ser agente quer dizer tanta coisa.
(Silêncio).
Tem alguma coisa que resume tudo o que você faz? O que é estar com as
famílias, o que é estar com as pessoas? É fácil, é difícil? Não, não é fácil. Não
é fácil não. Mas, também não assim aquele bicho de sete cabeças que não sabe
contornar. Pra mim, ser agente comunitário você tem que ter várias coisas. Você
tem que ter perfil, né? Ter ética, não sair daqui e falar ali na casa do vizinho o que
aconteceu na casa do outro. E gostar do que faz. Eu gosto. Quando você gosta,
Apêndices 144
você gosta, quando você não gosta, não tem jeito. Eu gosto do que eu faço. Eu
sou briguenta, sou, mas eu gosto. Porque ah, você leva o remédio, aí você fala
assim: você toma o remédio assim, assim, de oito em oito horas. Igual a gente
estava conversando aqui com a moça da farmácia. Eles pensam que oito horas,
de oito em oito horas, é tomar agora e daqui três horas toma de novo, depois
daqui três horas toma de novo, o remédio não vai fazer efeito. Tem casas que
você tem que ir olha: você toma o remédio assim, você toma o remédio assim,
você toma o remédio assim. Tem que explicar, se fala que é de doze em doze
horas, eles pensam que doze horas, eles tem que tomar assim o dia inteiro. Doze
horas naquele dia. Então você tem que explicar. E tem gente aqui tem que
explicar certas coisas também. Ser agente de saúde eu acho que tem que gostar
principalmente… tem que lidar com… doenças, internação, aborto. Minha
gestante está grávida de novo, aquela uma, está de quatro, vai fazer quatro
meses. Sabe aquela uma que eu falei pra você no curso, que ela já estava de
novo meses e ela foi pra ter neném e o neném estava morto. Ela está de quatro
meses!
ACS 6
1ª. QUESTÃO:
É assim, no dia a dia, eu acabo assim ajudando sem problema de alguma forma
ou de outra, né? Principalmente as pessoas mais carentes e são menos
informadas. É… Pode dar um exemplo? Por exemplo, tem… agora que eu estou
nesta área nova, tem idosos que estão comprando remédio, sendo que assim pelo
SUS é de graça e eles compram remédio. Porque os filhos é… trabalham não tem
tempo, por algum motivo, compram na farmácia lá os remédios deles, né? Passam
uma vez por ano no médico deles, já sabem que tem que tomar a medicação pra
pressão alta e vão e não… né? Às vezes reclamam porque… os idosos reclamam
que ganham pouco e tudo mais, né? Então a gente acaba ajudando de uma forma
ou de outra, a gente acaba descobrindo muita coisa, né? Que eles… problemas
deles e a gente está sempre procurando ajudar.
2ª. QUESTÃO:
Silêncio. Ah, nem sempre a gente tem o apoio, né? Que a gente pelo menos acha
que deveria ter né? Aqui na unidade, por exemplo, é… a gente encontra muitas
dificuldades nessa unidade. Dificuldades, a gente é… Um idoso que a gente
encaminha pra cá, muitas vezes ele não é bem atendido e tudo que acontece… A
gente coloca a nossa cara lá na rua e então tudo de mau que acontece nos somos
os primeiros a estar ali ouvindo, as coisas, as primeiras queixas, né? O mau
atendimento, uma mal acolhida, nós somos os primeiros a estar ouvindo essas
queixas, né? E… são essas dificuldades, não tem retorno do nosso trabalho. Não
sei se você entendeu?
O que isso significa pra você? Eu fico frustrada, eu acho que o meu trabalho
não está sendo bem… não está sendo reconhecido. E deixa de dar andamento
também no processo. Às vezes é uma coisa até simples e o idoso fica andando
tanto… e não tem né? Silêncio.
O que isso causa em você? Olha… a gente fica chateada, revoltada. As vezes é
uma coisa simples que poderia ser resolvido com papel, com poucas palavras e
de repente, né? Uma coisa que ficou… a pessoa o tempo todo andando… A gente
pensa mais assim nos idosos, porque eu adoro idoso, né? Eu amo eles. E às
vezes, eles já têm aquela vida sofrida e as vezes a gente quer ajudar… Silêncio.
Apêndices 145
3ª. QUESTÃO:
Silêncio. Ah, quando eles conseguem alguma coisa, né?. Um encaminhamento
que foi… bem sucedido né? Que ele teve respaldo. Então eles vêm e agradecem
a gente. E as palestras também é muito gostoso, e eles… vê o carinho deles pela
gente. Nessa sexta-feira da… nessa palestra da leishmaniose para as crianças,
eles falaram: tia… Olhando assim pra gente: eu gostei tanto! E é bom… depois a
gente encontrou uma mãe e a mãe falou, a mãe da criança que estava na
palestra: ele chegou contando em casa e do bichinho da leishmaniose, o que tem
que fazer e então… As crianças eles gravam e passam isso depois, né?
Mais alguma outra consideração? No caso da dengue e da leishmaniose, né? A
gente bate muito nisso com as pessoas, né? Aí o pratinho que eles ou furaram,
né? E está lá com terra, né? Isso pra mim é uma forma de, né?… Eles
entenderam o meu trabalho, né? E eles estão respeitando, né? Eu acho
bonitinho, quando eu chego lá, está tudo… Os pratinhos com terra, os que não
estão com terra, eles falam: olha eu furei! Eu acho super legal!
E o que é ser Agente Comunitária de Saúde pra você? Então, estar levando
informação, sobre… é… prevenção das doenças, das coisas que estão
acontecendo aí, né? Exames preventivos, estar levando essa informação para as
pessoas mesmo. Do meu jeito assim eu tenho conseguido passar, as informações
e o que a gente acha necessário para aquela determinada família.
ACS 7
1ª. QUESTÃO:
Mais importante... é o vínculo que a gente tem com a família, né? São sete anos,
que a família tem muita confiança, ela é capaz de falar coisas assim que você
nem imagina que a pessoa vai te falar, né? Você leva até um susto. Fala: nossa!
Está confiando isso, né? Pra mim... Então eu acho mais importante é o vínculo.
2ª. QUESTÃO:
Barreiras? (Silêncio). Ah... Às vezes você não conseguir assim, resolver o
problema daquela família, de você num... Sabe? Tem aquela barreira assim, não
tem jeito, você não consegue... Tem muita dificuldade. Porque apoio a gente tem,
né? Mas não é tudo que a gente consegue resolver, né? Então...
Seria a questão da continuidade do seu trabalho? É… E às vezes também a
gente tem dificuldade nas famílias que tem, por exemplo, convênio médico. Eu
tenho mesmo uma família que a moça, ela está numa depressão profunda, e ela
está tratando pelo convênio, mas eu falei pra ela: você não quer ir para o SUS?
Pra ver se tem um jeito, porque já faz vários tempos que ela está assim. E ela está
no fundo do posso mesmo. Eu falei: quem sabe, você no SUS você vai ter…?
Porque o CAPS ele está, né? Já assim capacitado, pra tratar. Então eu estou
tentando… Esse aí é o meu dilema, agora dessa semana foi esse. É uma
dificuldade! Eu estou tentando que ela queira vir mesmo para o SUS, pra gente
conseguir que… ela sai desta!
Apêndices 146
3ª. QUESTÃO:
A gente faz né? As nossas… né? Conversa com as famílias, tem as visitas, tudo…
E a pessoa mesmo fala pra gente, né? Agora a campanha de Papanicolaou, é…
está sendo muito importante, as mulheres estão vindo, porque está abrindo pra
elas num horário que elas não trabalham, e a gente está avisando elas estão
agradecendo muito… E elas sentem falta. Eu fiquei afastada, fevereiro, depois
março, né? Da metade, pra estar trabalhando só na dengue. Entrei de férias,
então eles iam na minha casa, perguntar né? Se eu tinha saído, e agora minhas
visitas, estão assim… estão sendo longas, porque eles querem falar tudo, né?
Esse tempo perdido, e elas gostam muito, agradecem muito mesmo!
Agradecem o seu trabalho? É o meu trabalho, de ter agente. Elas falam que a
gente é o anjo da guarda delas… Então é muito importante!
ACS 8
1ª. QUESTÃO:
É poder ajudar as pessoas, né? Poder ajudar as pessoas… é… apesar assim, de
ser importante você estar levando as informações e tudo…, mas quando você
pode ajudar de uma maneira mais eficaz, assim…
Estar nas casas? Nas casas, nas orientações, ou quando a pessoa mesmo
conversa com você e se abre de um problema ou outro.
Ajudar para você é o mais importante? Mais importante, né? Porque às vezes a
gente fica tão preocupada assim, com o número de visita, tem que fazer… tem
que fazer… Mas não é um trabalho mecânico. Você tem que ver que ali o
importante é a pessoa… né? Fundamental a pessoa… que não é o numero da tua
família, mas sim uma família mesmo.
Isso é o essencial para o trabalho de Agente? É… Porque assim, se você vai lá
e faz aquela visita relâmpago, entendeu? Só despeja as coisas para a pessoa,
olha o quintal e tudo e vai embora… sei lá… pra mim… né? Não ia ser um
trabalho bom. Você tem que ver se… se a pessoa… é… entendeu, ou se a
pessoa está com outro problema… Por exemplo, você vai na casa, está tudo
impecável lá, você não tem muito assunto, mas se a pessoa está com problema,
por exemplo, de depressão, ou um problema entre casal, alguma outra coisa e
você pode estar ajudando, as vezes simplesmente escutando… então o seu
trabalho foi válido… não é? Porque se não tem nada de dengue, não tem nada de
leishmaniose, não tem HA, não tem DIA, não tem nada. Você entra e sai…
vazia… Não é importante?
2ª. QUESTÃO:
É a aceitação da pessoa, né? Ela querer te atender… né? Porque eu encontro
isso na minha área em algumas casas, assim que não querem me atender,
mesmo depois de tanto tempo, né? Quatro anos e pouco… e a pessoa não quer te
receber… ou fecha toda casa pra te atender só no quintal, entendeu? Então essa
é a maior dificuldade. Você tem que ficar pedindo todo o mês para entrar,
entendeu? Já tem uma que: Ah! É você. Tudo bem, entra…Você já entra pela
sala, já sai pela cozinha e já vai no quintal, pronto! Está resolvido, né? Mas não…
Apêndices 147
fecham a porta mesmo, prendem o cachorro dentro de casa… pra você não entrar.
Então é duro…
A maior barreira que você encontrou foi essa? É essa. Mesmo depois de tanto
tempo. E eu tenho gente, é incrível! Que abre o vitrô, te olha, fecha o vitrô e não te
atende. Isso joga você lá embaixo, auto-estima, você fica frustrada, você acha que
o seu trabalho… além de não estar sendo reconhecido… não tem o porque, né?
Isso é complicado. Isso te… baqueia bastante, pelo menos pra mim.
3ª. QUESTÃO:
Quando você vê o retorno, né? Por exemplo, se é uma casa muito suja, se tem
bastante… você vê que vai melhorando, mês após mês, entendeu? Ou quando a
pessoa te solicita, sendo que você já passou na casa dela, e ela te chama por
algum motivo ou outro, que você realmente se sente útil… não só pra você marcar
uma consulta, ou tentar alguma coisa, mas alguma coisa dela mesmo, entendeu?
Às vezes querer contar algum problema, né? Isso você vê que… que você está
sendo útil, que a pessoa precisa de você. Porque eu acho muito frustrante você
passar, por exemplo, eu tenho cento e cinqüenta e cinco e ninguém… falar nada,
né? Não saber de nada que você faz, ou não poder contar com você pra nada, aí
fica, né? Invisível, né? Mas se te chama… se… Ou quando você, por exemplo,
quando a gente sai pra mutirão, fala: puxa vida você sumiu, o que aconteceu,
achei que tinham tirado você daqui! Você faz falta! Isso é importante! Acho que é
o melhor quando a pessoa sabe… te dar presentinho… é gostoso também (risos).
ACS 9
1ª. QUESTÃO:
Bom, o que eu considero mais importante, é… são as visitas mesmo, a atenção
que a gente dá a cada família, o elo de ligação que nós somos entre a população
assistida e a UBS, é… como…o que mais que eu vou dizer…
Você falou elo de ligação…? É o elo… porque nós… nós somos considerados
como elo de ligação entre a população e a Unidade Básica de Saúde. Então
assim, eu acho importante esse elo que nós temos, porque nós estamos num
lugar privado, que é a casa de cada morador, e ali a gente tem a liberdade de
tanto levar as informações e de trazer as informações pra a unidade de saúde.
Então eu acho mais importante na prática, são as visitas domiciliares mesmo e
esse elo de ligação que a gente tem com a família e a gente pode estar trazendo
pra unidade e levando da unidade pra eles. Promoção da saúde, prevenção… e o
vínculo que a gente cria com a família.
2ª. QUESTÃO:
Ah… além da aceitação, dependendo do morador, que não são todos que tem
boa aceitação, que assim, eu encontro muito assim, que a pessoa acha que ela
tem convênio, ela não precisa ser cadastrada, principalmente como gestante, é a
maior dificuldade que eu tenho é de cadastrar gestante que tem convênio, que ela
acha que ela não vai precisar da unidade. Ah eu vou todo o mês no meu médico
então eu não vou precisar. Então assim, além da aceitação às vezes é o respaldo,
que às vezes a gente não tem muito respaldo. Não só daqui da unidade. Assim,
às vezes a gente leva todo o atendimento que tem aqui na unidade e as vezes a
hora que a pessoa chega aqui, a pessoa vem aqui e não encontra tudo o que a
Apêndices 148
gente falou. Porque eu acredito no que eu trabalho, então eu levo a unidade do

Ribeiro a melhor que existe pro morador. E às vezes ele vem aqui e não
encontra… E teve um caso que… que aconteceu comigo, de uma senhora… de
eu ir lá e ele ser hipertenso e ele só tomar chá de mato. E eu falava pra ele da
importância dele estar vindo verificar a pressão, dele estar passando por um
médico pra tomar a medicação correta. E aí depois de muita insistência… ele
veio. Ele veio na unidade e eu não estava aqui. E aí ele veio na unidade… ele
também não lembrou de chamar por mim nada, mas aí meio que se recusaram a
verificar a pressão dele naquela hora. E ele morava no Lins V. Então é longe, só o
fato da distância de vir até aqui. Então é meio que naquela hora: Ah o senhor
aguarda, agora eu não vou poder… Então eu acho que a maior dificuldade, além
da aceitação, é o respaldo. Aí eu voltei lá e ele falou: Ah, eu não vou mais não!
Porque aí, acaba que… Porque é nós agentes de saúde que acaba, dando,
colocando a cara lá, falando de tudo do que é… do que é preciso, estar vindo no
médico sabe, promovendo porque se a pessoa esta doente pra ela não ficar mais.
Promovendo sempre a saúde. Então eu acho, na minha opinião é o respaldo. É a
única dificuldade. Do mais, todos os problemas que aparecem aqui a gente está
conseguindo resolver.
3ª. QUESTÃO:
Eu acho que é muito assim pela gratidão que eles tem. Que depois que nós
fizemos aquele curso de… do primeiro módulo de técnico de agentes, que foi todo
aquele direitos que todos os usuários do SUS tem, que nós levamos aquilo e que
eles achavam que todo o trabalho, tudo o que eles recebiam de unidade, de
entidade, assim, era um favor que eles faziam. E que na verdade não é assim. De
todo o conhecimento que eles tem uma gratidão muito grande, a gente tem… É
muito gratificante, a gente fazer e a gente tem esse retorno. Pelo menos eu no
meu trabalho, tudo o que a gente faz. Desde de um remédio que você leva,
quando o acamado precisa, alguma coisa. A gratidão que eles tem assim… é
demais. Na minha opinião o que mais… o que mostra mesmo que é importante eu
estar ali, que eu penso um dia em sair, o que eu penso que ali eu sou importante
e que ali eu vou fazer falta. Que eles têm gratidão mesmo pelo trabalho que a
gente faz.
Como eles manifestam essa gratidão? Ah! Sabe, os primeiros contatos que
tinha, dependendo você não conseguia nem entrar. Agora faz três meses que eu
estou nessa área nova, tem gente que me espera na calçada. Que eu vou
começar a quadra do outro lado, que eu vou… aí tem uma senhorinha mesmo,
são duas, é a mãe e a filha, elas ficam me esperando no portão, pra ver que hora
que eu vou entrar. Sabe, isso… nossa! Pra gente é ser reconhecido! Sabe, a hora
que você chega eles conversam demais. Sabe, já quer que você entra, não fica te
recebendo ali no portão, nada. E aí onde eu estou agora, nossa! Pra mim, falei
pra Eliane que agora eu estou no céu! É uma gratificação enorme. O pouco que a
gente faz!
Apêndices 149
ACS 10
1ª. QUESTÃO:
O mais importante (silêncio). Bom, o mais importante é assistir as famílias né?
Porque tem pessoas mais humildes, tem aquelas mais bem de vida, que tem
entendimento, são estudadas, mas acho que todas têm suas necessidades, né?
Assim, algumas que não tem conhecimento da UBS, que às vezes está precisando
de um médico, de um remédio, não sabe até aonde encontrar, aonde chegar né?
Eu acho que isso é o mais importante…
E dentro do que você falou o que seria o papel do agente comunitário de
saúde? E como vocês costumam dizer que o agente comunitário é o elo entre a
comunidade, né? E o SUS, não só a UBS, o SUS né? No geral, porque a gente leva
eles aonde precisa chegar.
E o que seria esse elo? Assim, é como eu acabei de falar. Ta lá o idoso, ta doente,
ta sozinho, ta carente eu chego até ele, converso, vejo a necessidade dele naquele
momento, né? E procuro fazer o que ele está precisando. Se é de um médico, eu
tento levar ele até o médico. Se é de um remédio, eu tento trazer o remédio até ele.
Se é de conversar, as vezes é só conversar, as vezes precisa né? A gente fica ali,
conversa… passa o tempo… Eu acho que é isso, o mais importante pra mim.
2ª. QUESTÃO:
A maior barreira é também em relação as pessoas idosas. Assim, principalmente as
que vivem sozinhas. Num gostam de abrir a porta pra gente, tem medo de ser um
ladrão, não conhece o trabalho, né? Até você explicar o que que é o seu trabalho,
ele entender, leva tempo, né? Eu acho que essa é a maior barreira. Tem as
pessoas também que tem convênio médico, que acha que não precisa do SUS, não
precisa do agente comunitário, né? Não gostam de deixar a gente entrar…
Alguma outra dificuldade, obstáculo? Não, pro meu a barreira é essa mesmo. As
pessoas estarem entendendo o nosso trabalho, né? Que a gente tem que fazer o
trabalho, que tem que ser daquele jeito, né? Às vezes quer que a gente passa
correndo… Ah, eu to com pressa, fala rapidinho! Mas não pode ser assim, não tem
como ser, né? Rapidinho… Eu acho que essa é a maior barreira. E das pessoas
que tem convênio, que acha que não precisa do agente comunitário, que acha que
o agente comunitário só ta ali pra marcar consulta e pra levar no posto, só isso… eu
acho que é essa!
3ª. QUESTÃO:
Em geral assim, na satisfação da pessoa, né? Você vê os resultados positivos, você
vê que fez um trabalho bem feito, que a pessoa… Ah não sei… ela passa a gostar
de você, às vezes ela num queria você ali. Ela tinha problemas, vocês foram
convencendo ela. Aí você vê resultado disso na pessoa, ela passa a ter você como
aliado dela, né? Está sempre te procurando… Oh, você pode fazer isso pra mim?
Você ganha um amigo, né? Eu penso assim.
Essa importância é manifestada? Sim, eu tive caso assim, de uma vizinha pra
outra, né? Uma vizinha… ela meio que estava resistente… Não eu tenho convênio,
não quero! Aí a outra vizinha foi e falou: Não, mas o trabalho dela é muito
importante! Eu não conhecia, mas eu gosto dela, porque ela fez isso pra mim! E ela
está sempre passando, às vezes eu estou sozinha a gente conversa, eu passo o
tempo! Eu achei um resultado positivo, um vizinho passando pro outro, né? Levando
conhecimento pro outro vizinho!
Apêndices 150
ACS 11
1ª. QUESTÃO:
O planejamento, né? Que tenha plano A e plano B, porque assim muitas vezes,
quando eu saio pra fazer as visitas, né? Eu planejo uma coisa e aí de repente me
deparo com outra situação na área, né? Ou alguém até me para, né? Então o
planejamento é bem importante no cotidiano, né? E as visitas, né? E… estar
sempre disposta, né? Independente do que acontece em casa, né? Separar as
coisas que acontecem em casa, né? Do trabalho, porque é… é assim, você
precisa, né? Estar centrada naquilo, senão você nem consegue captar a
necessidade daquela … daquela pessoa que você vai visitar.
Quando vai visitar? É porque, assim ter… como eu posso falar… desenvolver um
laço de confiança, né? Porque desenvolvido esse laço de confiança acredito que
tudo que eu passar pra ele, ele vai sentir… vai confiar naquilo e vai ter o desejo de
fazer, por mais que é mudança de hábito. Mudança de hábito não é fácil, mas se
você tiver uma convicção daquilo que você estiver falando, firmeza e demonstrar
carinho pela pessoa e preocupação, interesse, eu acho que você vai ter um
retorno melhor do seu trabalho.
2ª. QUESTÃO:
OIha! Sinceramente... (pausa e risos), até hoje não tive muita dificuldade. No
começo, quando eu comecei a trabalhar foi o relacionamento, né? Com a equipe,
mas depois quando eu me senti e quando eles se sentiram também, e eu fiquei
mais tranqüila, pude desenvolver um trabalho assim, que não tenho dificuldades
assim pra… e mesmo se tenho, eu tento burlar elas. Mas assim, a minha
microárea é perto, né? Da UBS, as pessoas sempre me receberam muito bem,
né? Até quando eu estava substituindo outra pessoa, não tive muita dificuldade.
É… às vezes a falta de conhecimento, né? Que pode dificultar, mas assim eu
sempre estou tentando buscar pra estar já sabendo das coisas, né? Mas assim, as
pessoas, muitas… acho que uma dificuldade é que as pessoas não acreditam
muito no atendimento aqui da UBS, né? Então… aí você vai levar uma informação,
a pessoa fala: Ah, mas aquele posto lá, né?… Então, essa eu acho que é a
principal dificuldade, que não tem muita credibilidade. Está mudando, né? Mas
assim, às vezes passa de pai pra filho, de avó pra neto, então é isso. Isso interfere
um pouco, um pouco. Porque as pessoas não dão o retorno, né? Por exemplo, o
Papanicolaou, há muito tempo atrás… Agora não, agora já está assim, bem mais
fácil. Só que tem muita gente que eu passo lá e falo todo o mês: Olha vai fazer,
que agora não precisa marcar! O pessoal fala: Mas eu já fui tão mal tratado! Às
vezes marcava eu chegava lá e não me atendia! Né? Mas está mudando bastante.
Tanto é que assim, esse mês mesmo eu mandei acho que quinze mulheres pra
passar no ginecologista. Sabe aquela coisa assim, que tem mais acesso, você não
precisa ficar pegando fila, de vez em quando a gente pode marcar. Mas assim,
elas estão vindo mais, né. Então está assim, mais tranqüilo. Aos poucos está
dando pra mudar, mesmo porque o atendimento aqui está melhorando muito, né?
Apêndices 151
3ª. QUESTÃO:
Pegando o gancho da outra pergunta, porque muita gente não gosta de vir aqui
pro posto, né? Ou não tem costume ou até por meios culturais assim, acredita
mais em outros, né? Meios, mas assim, quando tem o Agente Comunitário de
Saúde, né? A gente começa assim, a mostrar como que é, principalmente mostrar
o SUS, né? Quando eu mesmo descobri como era o SUS, eu comecei a falar pra
eles, a falar das facilidades, das coisas que eles podem ter mais acesso e alguns
ficam mais animados, né? O que mais…? Me torno assim, uma ponte mesmo
assim entre a população e a unidade.
Isso é manifestado? Oh, essa semana mesmo eu tive uma experiência. Eu
estava ajudando eu uma outra microárea, aí passou uma mulher que já foi… que
era de uma microárea minha, eu visitava ela. Ela estava muito nervosa, passou
por mim e falou: Ah, aquele posto… porque eu preciso de uma consulta… e não
fui atendida! Eu falei assim: O que você queria fazer no posto? Aí ela falou: Eu
precisava de um medicamento que só tem na saúde mental! E hoje não tem
consulta! Aí eu expliquei pra ela, que realmente na saúde mental é só com… eu
expliquei pra ela… o funcionamento, o fluxo daqui, como funciona aqui o posto,
né? Mas ela… ela estava nervosa. Ela queria assim, encontrar uma coisa. Ela
mesmo sabia, que tinha que ter a receita, marcar uma consulta, e ela queria pular
essa barreira. E eu acho que tendo alguém fora daqui, que esteja representando a
UBS lá fora, faz com que as pessoas se sintam mais esclarecidas, do
funcionamento daqui. Eu estando passando lá, não é por panos quentes, mas é
esclarecer mais, é pra incentivar um pouquinho mais, né? Isso eu estava fora da
minha área, mas eu tenho segurança de falar: Olha! De defender também aqui,
né? Porque eu sei que as pessoas aqui se esforçam muito pra atender. E muitas
vezes as pessoas saem daqui achando que a gente não está fazendo nada, que o
funcionário não está fazendo nada, mas não é.
E o quando o agente de saúde não pode estar? Complicado, né? Esse mês eu
já assim, eu já fiquei pensando em muita gente. Então quando eu estava fazendo
minhas visitas, eu já falei: Esse mês eu não vou vir, se precisar de alguma coisa…
vai lá! Principalmente os diabéticos e os hipertensos. Porque assim, até mesmo
final de semana, às vezes eu fico pensando… (risos). Eu quero cuidar da minha
cabeça… né? Então assim, dá a sensação que eles estão vulneráveis, sabe? É
essa sensação que eu tenho. Assim, né? Às vezes a gente está indisposto, sair de
casa, pra trabalhar, e não está disposto pra trabalhar, mas mesmo assim você faz
por amor a eles. As vezes a assistente social vem com aquele papelzinho e fala:
Ah você entrega esse encaminhamento? Da vontade de não entregar, porque as
vezes é coisa tão fora da sua área, só que a gente pensa naquelas pessoas que
estão esperando a muito tempo, então… é isso. Eu acho que eles ficam
vulneráveis quando não tem o agente comunitário de saúde. Mesmo porque a
gente consegue detectar onde tem mais necessidade, aonde está em risco. Então
é isso, eu acho que…
ACS 12
1ª. QUESTÃO:
O que é importante é esse convívio que a gente tem com as famílias, né? Que às
vezes você está tão desanimada e uma palavra que você tem de uma pessoa,
você já muda totalmente, né? Aí você imagina assim: Nossa eu achei que o meu
problema fosse tão grande e o daquela pessoa é bem maior! Fora o apoio que
você tem. Principalmente quando você pega uma pessoa de idade, eles te dão
Apêndices 152
uma força muito grande, né? Tem os altos e baixos, mas os pontos positivos são
maiores, graças a Deus do que os negativos. Então a parte que eu gosto é isso,
quando eu encontro pessoas de idade e eles conversam muito, tem uma
experiência de vida muito grande pra passar pra gente. É muito gratificante.
O que significa pra você estar com as famílias? Nossa! É assim, eles
depositam em nós uma confiança grande, a partir do momento que eles abriram o
portão ali e deixa a gente entrar. Então isso é muito significativo, né? É muito
importante isso daí. É uma responsabilidade minha de pegar as informações
deles, né? Trazer pra cá. A confiança que eles tem, é muito importante isso.
2ª. QUESTÃO:
Olha! Às vezes a gente, que nem… às vezes a gente cai num desanimo, né? Eu
estava comentando com a Helena que eu estava um pouco desanimada. Perante
as dificuldades, porque às vezes você encontra pessoas que são… nossa! Que te
deixam lá embaixo, no chão! Que não quer abrir a porta, você sabe que ele está
ali, mas ele não quer abrir a porta. Quando abre te trata com uma má educação
fora do comum. Eu falo pra ela assim: Isso pra mim é o fim! Né? E isso acaba
comigo e com as outras também! E isso acaba me desanimando. Né? E você acha
que isso nunca acontece, mas acaba… Eu estava até comentando com a Helena,
ou eu decido pela faculdade ou pelo trabalho! Porque não está dando não é muita
coisa pra minha cabeça e fora as pessoas que a gente encontra que não tão nem
aí. Mas ao mesmo tempo viu um que te deixa lá em baixo, você encontra cinco,
seis lá que te… que te aceita, que te recebe muito bem, que fala que é importante,
né? Então isso é gratificante, isso é muito bom. Fora isso…?
3ª. QUESTÃO:
Quando tem essa troca, né? Quando tem uma troca e aí você vê que está dando
resultado. Quando você pega o problema dele lá e traz pra cá. E isso né? Tem
uma troca, tem um respaldo, né? Então aí sim você vê que tem resultado. As
vezes desanima também quando, você traz o problema pra cá e fica parado. Aí dá
vontade de desistir. Porque eu acho que o meu trabalho não está sendo bem
realizado. Então eu chego aqui, trago algum problema e não dá pra resolver.
Nossa! Isso pra mim… Eu não tenho cara… eu não tenho cara de voltar na casa
do morador e falar que não tem jeito, que não deu em nada.
Eles manifestam de alguma forma que você é importante? Nossa! E como!
Eles falam assim: O que seria de nós se não tivesse você! Às vezes nem pra levar
um remédio, ou pra pegar o cartãozinho pra marcar uma consulta. Tem pessoas
que são tão carentes de diálogo, que às vezes a sua companhia ali, a sua
presença ali, pra eles, eles já ganharam o mundo!
Anexo 153
Anexo 154
ANEXO A – PARECER DO COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA

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Dedicatória

O agente comunitário de saúde: representações

Dissertação apresentada ao Programa de Pós-

Orientadora: Profa Dra Maria Alice Ornellas Pereira

FICHA CATALOGRÁFICA ELABORADA PELA SEÇÃO TÉCNICA DE AQUISIÇÃO E TRATAMENTO

Dissertação (mestrado) – Universidade Estadual Paulista, Faculdade de

1. Agente comunitário de saúde 2. Enfermagem como profissão

Palavras-chave: Agente comunitário de saúde; Prática do cotidiano do

Aos amores de minha vida,

Meus pais, Lucinda Elisa Alves

Meu esposo, José Carlos

Meu filho, João Vitor, que sempre

À Professora Doutora Maria Alice Ornellas Pereira,

Às Professoras Doutoras Carmem Maria Casquel Monti

A todos os Agentes de Saúde inseridos no Sistema Único de

Aos Agentes Comunitários de Saúde de Lins, que de um modo

À Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, que

À Secretaria Municipal de Saúde de Lins que permitiu, e

À amiga Zoraide, pelo seu apoio e por representar, em minha

Às inigualáveis companheiras, Rosana e Kathia, pela amizade,

Às Enfermeiras do Programa de Agentes Comunitários de

A todos os profissionais e amigos que fizeram parte de minha

A todos os meus familiares, em especial aos meus irmãos,

A todos que contribuíram de forma direta ou indireta para a

Em especial, a todos os profissionais de saúde que valorizam a

A Deus, por permitir minha existência e por estar presente em

“Há quem diga que todas as noites são de sonhos.

6 Considerações Finais………………………………………………….…… 119

O presente estudo, de natureza qualitativa, teve como objetivos identificar as

representações dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) acerca de suas

práticas de saúde, conhecer as dificuldades sentidas por eles no exercício da

prática cotidiana da assistência e desvelar como eles identificam a importância

do próprio trabalho para a população assistida. Os dados foram coletados

através de entrevista semi-estruturada com doze ACS de quatro Unidades

Básicas de Saúde do município pesquisado. Utilizamos a Análise Temática

respectivas categorias: 1) a percepção dos ACS sobre sua prática cotidiana e

as dificuldades em executá-la; a determinação do vínculo como instrumento de

doenças e a promoção da saúde, o cuidado ampliado dos ACS, carência de

ações resolutivas no cotidiano dos serviços, a sobrecarga do enfermeiro e as

recusas dos usuários ao atendimento dos ACS e 2) a importância do trabalho

ponte entre os usuários e os serviços. A análise dos resultados mostrou que

para os sujeitos, o estabelecimento do vínculo com as famílias e o

fortalecimento da credibilidade dos usuários frente ao trabalho, são essenciais

para a prática cotidiana. Os ACS consideram as orientações sobre a prevenção

de doenças e a promoção da saúde como as principais e mais relevantes

ações desenvolvidas por eles. A deficiência de ações resolutivas nos serviços

de saúde, a sobrecarga do enfermeiro responsável pela equipe e as recusas

dos usuários ao seu atendimento, foram elencados pelos sujeitos como

elementos dificultadores para a execução das ações de saúde. Os ACS

percebem a importância do próprio trabalho para a população assistida através

da dependência mútua entre os usuários e os ACS, como também pelo papel

que exercem como ponte entre os usuários e serviços. A presente pesquisa

sugere a necessidade de exploração dessa temática e a continuidade de outros

estudos que favoreçam a discussão em busca de estratégias capazes de

possibilitar a esperada e desejada consolidação dos princípios do SUS,

sobretudo no que se refere aos aspectos abordados na universalização,

Palavras-chave: agente comunitário de saúde, prática do cotidiano do

This study of a qualitative nature, aimed to identify the representations of Health

determination of the link as an instrument of work of ACS, the practice turned to