Prefeitura do Município de São Paulo

Secretaria Municipal da Saúde

Coordenação de Vigilância em Saúde - COVISA
Centro de Controle de Doenças - CCD

DENGUE
Fevereiro/ 2015 – Município de São Paulo

1 - CASO SUSPEITO
Pessoa que viva ou tenha viajado nos últimos 14 dias para área onde esteja
ocorrendo transmissão de dengue ou tenha a presença de Aedes aegypti, que apre-
senta febre, usualmente entre 2 e 7 dias, e apresente duas ou mais das seguintes ma-
nifestações: náusea, vômitos; exantema; mialgias, artralgia; cefaléia, dor retroorbital;
petéquias ou prova do laço positiva; leucopenia.
Criança proveniente ou residente em área com transmissão de dengue, com qua-
dro febril agudo, usualmente entre 2 a 7 dias, e sem foco de infecção aparente.

2 - SINAIS DE ALARME
• ocorrem entre o 3º e 7º dia do início da doença (quando ocorre a defervescência)
• em geral, indicam a perda plasmática e a iminência de choque
• o sucesso do tratamento do paciente com dengue está no reconhecimento
precoce dos sinais de alarme

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 SINAIS DE ALARME
• dor abdominal intensa e contínua;
• vômitos persistentes
• desconforto respiratório.;
• hipotensão postural e/ou lipotímia;
• hepatomegalia dolorosa;
• sangramento de mucosa ou hemorragias importantes (hematêmese e/
ou melena);
• sonolência e/ou irritabilidade;
• diminuição da diurese;
• diminuição repentina da temperatura corpórea ou hipotermia;
• aumento repentino do hematócrito;
• queda abrupta de plaquetas;

3 - DENGUE GRAVE

Todo caso de dengue que apresenta um ou mais dos seguintes resultados:

• Choque devido ao extravasamento grave de plasma
• Sangramento grave
• Comprometimento grave de órgãos tais como: dano hepático importante
(AST e ALT>1000), sistema nervoso central (alteração da consciência), coração
(miocardite) ou outros órgãos.

4 - NOTIFICAÇÃO

• Portaria GM/MS Nº 1.271, de 6 de junho de 2014 - notificação compulsória já

na suspeita
• Portaria Nº 2286/2014-SMS.G – 05/11/2014 - Art. 1º – Todos os casos suspei-
tos de Dengue ou de Febre de Chikungunya atendidos pelos serviços de saúde,
públicos ou privados, localizados no território da cidade de São Paulo, passam
a ser de notificação compulsória imediata (em até 24 horas) aos Serviços de
Vigilância em Saúde municipais.

5 - CLASSIFICAÇÃO DE RISCO

• todas as unidades devem ter a classificação de risco implantada na porta

de entrada
• permite estabelecer prioridade no atendimento

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 • define o manejo clínico
• deve ser feita para TODOS os suspeitos, mas é particularmente importante
para os que não apresentam ainda sinais evidentes de gravidade
• como fazer:
• verificar PA em duas posições
• pesquisar sinais de alerta (ou alarme)
• pesquisar presença de sangramento (incluindo prova do laço se não
houver sangramento aparente)
• solicitar hemograma (obrigatório para os pacientes dos Grupos B, C e D)
• pesquisa de condições clínicas especiais (lactentes menores de 2 anos,
gestantes, adultos com idade acima de 65 anos ) e/ou risco social ou
comorbidades (hipertensão arterial ou outras doenças cardiovasculares
graves, diabetes mellitus, DPOC, doenças hematológicas crônicas, prin-
cipalmente anemia falciforme e púrpuras, doença renal crônica, doença
ácido péptica, hepatopatias e doenças auto-imunes).

6 - MANEJO CLÍNICO

• hidratação adequada e precoce

• especificar o volume de hidratação para o paciente ou responsável e sua distri-
buição ao longo do dia ( volume por período ou cada 2 horas, poe exemplo)
• sempre iniciar hidratação adequada de acordo com a classificação de risco, in-
dependente do nível de complexidade, inclusive durante eventual transferência
para uma unidade de referência
• Grupo B – reavaliação de quadro clínico e hematócrito/plaquetas após hidratação
• Grupo C - internação por um período mínimo de 48h
• Indicações para internação hospitalar – basta preencher um:
• presença de sinais de alarme
• recusa na ingestão de alimentos e líquidos.
• comprometimento respiratório: dor torácica, dificuldade respiratória,
diminuição do murmúrio vesicular ou outros sinais de gravidade
• plaquetas <20.000/mm3, independentemente de manifestações hemorrágicas.
• impossibilidade de seguimento ou retorno à unidade de saúde
• co-morbidades descompensadas como diabetes mellitus, hipertensão
arterial, insuficiência cardíaca, uso de dicumarínicos, crise asmática etc.
• outras situações a critério clínico
• Critérios de alta hospitalar – preencher TODOS:
• estabilização hemodinâmica durante 48 horas;
• ausência de febre por 48 horas;
• melhora visível do quadro clínico;
• hematócrito normal e estável por 24 horas;
• plaquetas em elevação e acima de 50.000/mm3.
• O monitoramento e reclassificação do paciente suspeito deve ser contínuo

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 • Entregar para o paciente o Cartão de Acompanhamento e orienta-lo adequa-
damente sobre hidratação, sinais de alerta e retornos

7 - CONFIRMAÇÃO DE CASOS

• Laboratorial - diagnóstico laboratorial específico dos pacientes com suspeita

de dengue é indicado de acordo com a situação epidemiológica de cada área
• Importante avaliar se o exame foi coletado em data oportuna
• Isolamento viral positivo – amostras coletadas antes do 5º dia - não é
usado de rotina
• Detecção do genoma viral pelo método da transcrição reversa seguida
da reação em cadeia da polimerase (RT-PCR) -– amostras coletadas antes
do 5º dia - não é usado de rotina
• Detecção da proteína NS1 do vírus (antígeno) – amostras coletadas de
0 a 3º dia do início dos sintomas - NS1 teste rápido (imunocromatográfi-
co) e NS1 ELISA positivos (resultado NEGATIVO não descarta, devendo
ser coletada amostra a partir do 6º dia)
• Pesquisa de anticorpos (sorologia) – técnica decaptura de IgM por ELISA
(MAC ELISA) – amostras a partir do 6º dia do início dos sintomas
• pesquisa de anticorpos IgG (ELISA) e o teste de inibição de hemaglutina-
ção (IH), que exigem amostras do soro pareadas (fase aguda e convales-
cente recente) de casos suspeitos – não é usado de rotina
• Diagnóstico histopatológico seguido de pesquisa de antígenos virais por
imunohistoquímica

• Clínico epidemiológico

8 - ÓBITOS

Todos os óbitos suspeitos de dengue, devem ser imediatamente comunicados para

DTVZ/CCD/COVISA e serem investigados em conjunto, utilizando a Ficha de Investigação
de Casos Graves e Óbitos

NÃO ESQUECER

• Fazer Prova do Laço

• Hidratar sempre
• Orientar sinais de alarme
• Notificar
• Monitorar

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 9 - ANEXOS

• Anexo 1 - Laboratório - Exames específicos para dengue

• Anexo 2 – Ficha de Investigação de Casos Graves e Óbitos
• Anexo 3 - Ficha de Notificação e Investigação de Dengue
• Anexo 4 – Estadiamento/Classificação de Risco e Fluxos

10 - LINKS

• “Diretrizes para a organização dos serviços de Atenção à Saúde em situação de

aumento de casos ou de epidemia de dengue”: http://www.prefeitura.sp.gov.
br/cidade/secretarias/upload/chamadas/diretrizes_para_a_organizacao_dos_
servicos_de_atencao_a_saude_em_situacao_de_aumento_de_casos_ou_de_
epidemia_de_dengue_1389634901.pdf
• Dengue: Diagnóstico e Manejo Clínico – Adulto e Criança: http://bvsms.saude.
gov.br/bvs/publicacoes/dengue_manejo_adulto_crianca__4ed_2011.pdf
• Dengue: Manual de Enfermagem – Adulto e Criança http://bvsms.saude.gov.br/
bvs/publicacoes/dengue_manual_enfermagem.pdf

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 Laboratório de Zoonoses e Doenças Transmitidas por Vetores/GCCZ

INFORME TÉCNICO DEZEMBRO/2014/LabZoo

ORIENTAÇÕES GERAIS PARA DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DE

DENGUE

1 - ENTREGA DAS AMOSTRAS:

Horário: 8:00 – 15:00 hs


Local: Laboratório de Zoonoses e Doenças Transmitidas por Vetores (LabZoo) –

Centro de Controle de Zoonoses (CCZ)
Rua Santa Eulália, 86 – Santana –SP - CEP 02031-020
Fone: 3397-8945
Fone/Fax: 3397-8997

2 - AMOSTRA:

IDENTIFICAR O TUBO DA AMOSTRA COM O NOME DO PACIENTE E



NÚMERO DO SINAN;

Colher no mínimo 5 ml de sangue em tubo com gel separador;



Após a coleta deixar o tubo na posição vertical por aproximadamente 30 minutos



para ocorrer à retração do coágulo;

Tel: 3397-8900

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 Laboratório de Zoonoses e Doenças Transmitidas por Vetores/GCCZ

Se for centrifugar, o soro obtido deve ser separado e acondicionado em tubo ou



frasco adequado, rotulado com o nome do paciente e número do SINAN ou

mantido no tubo original caso contenha gel separador e armazenado em geladeira

(2 a 8ºC) até o envio ao laboratório, no máximo em 1 dia útil.

Se não for possível centrifugar, após a retração do coágulo, manter o tubo de



amostra na geladeira (2 a 8ºC).

Transporte: as amostras deverão ser transportadas na posição vertical, dentro do



Flyer do CCZ em caixa térmica com gelo reciclável;

As fichas SINAN e/ou SADT devem ser organizadas e transportadas em pasta ou



malote (NÃO COLOCAR DENTRO DA CAIXA TÉRMICA COM AS AMOSTRAS).

Tempo de envio da amostra: do momento da coleta até o laboratório (LabZoo) = 1



dia útil.

No máximo 72 HORAS para coletas realizadas no final de semana e feriado

(total 3 dias).

3 - DATA DA COLETA:

As amostras colhidas:
Até o 3° DIA DO INÍCIO DOS SINTOMAS – Serão submetidas ao Teste de

detecção de NS1.

OU

Tel: 3397-8900

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Após o 6 º DIA DO INÍCIO DOS SINTOMAS. - Serão submetidas ao Teste


ELISA de captura de anticorpos IgM.

OBSERVAÇÂO: Para amostras NS1 Não Reagentes será solicitada a coleta da

2° amostra, colhida após o 6º DIA DO INÍCIO DOS SINTOMAS, para a realização
do ELISA de captura de anticorpos IgM.

RESUMO ESQUEMÁTICO

DENGUE
Dias de Exame Material para Conservação e Prazo de
sintomas realizado coleta transporte envio ao
Laboratório

0 a 3º dia ELISA NS1 5 ml de sangue Geladeira (2 a 1 dia útil

em tubo com 8ºC) / caixa
gel separador térmica com gelo
ou 2 ml de soro reciclável

4 e 5º dia Agendar o paciente para retornar no 6º dia de sintomas

A partir do 6º dia ELISA de 5 ml de sangue Geladeira (2 a 1 dia útil

Captura de em tubo com 8ºC) / caixa
IgM gel separador térmica com gelo
ou 2 ml de soro reciclável

4 - FICHA PARA SOLICITAÇÃO DA SOROLOGIA PARA DENGUE:

FICHA DE NOTIFICAÇÃO (SINAN)

Tel: 3397-8900

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 Laboratório de Zoonoses e Doenças Transmitidas por Vetores/GCCZ

Orientação no preenchimento: letra legível, nome completo do paciente, data de

nascimento, data do início dos sintomas, data da coleta, e nome completo da

unidade requisitante.

5 – FLUXO ENTRE LABORATÓRIO E UNIDADES DE SAÚDE

As Caixas de Transporte de amostras devem ser identificadas com: Nome do

Laboratório Responsável pelo Transporte e Identificação da ROTA. Cada Rota tem

duas pastas ou malotes correspondentes, uma pasta com pedidos médicos entregue

juntamente com as amostras e outra que é devolvida ao motorista do Laboratório

Contratado com os laudos de resultados da rotina anterior;

Na capa de cada Malote ou Pasta deve constar: Nome do Laboratório Responsável

pelo Transporte, Identificação da ROTA, Lista de todas as unidades de saúde,

postos de saúde, centro de saúde, hospitais e pronto socorro da respectiva ROTA;

O Funcionário da Unidade coloca as amostras dentro do Flyer do CCZ e coloca o Flyer,

no momento da retirada dos exames, dentro da Caixa de Transporte de amostras do

CCZ, fornecida pelo motorista do Laboratório Contratado;

As requisições (fichas do SINAN) devem ser colocadas, pelo Funcionário da Unidade,

dentro do malote ou pasta de exames do CCZ fornecida pelo motorista do Laboratório

Contratado, no momento da retirada dos exames (NÃO COLOCAR AS FICHAS

DENTRO DA CAIXA DE TRANSPORTE DE AMOSTRA);

Tel: 3397-8900

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 Laboratório de Zoonoses e Doenças Transmitidas por Vetores/GCCZ

A Caixa de Transporte com as amostras e o Malote ou Pasta, contendo as requisições,

serão transportadas pelo motorista até o local determinado pelo Laboratório Contratado

onde todas as caixas de todas as rotas serão colocadas em um único carro,

transportadas pelo motorista do Laboratório Contratado e entregues na Recepção do

Laboratório do CCZ;

O Funcionário do Laboratório do CCZ recebe o material e as requisições (fichas do

SINAN) dentro das pastas ou malotes;

O Funcionário do Laboratório entrega as OUTRAS pastas ou malotes com os resultados

de exames do CCZ da rotina anterior para o motorista do Laboratório Contratado para ser

entregue na Unidade de Saúde e devolve as caixas de transporte de amostras de todas

as rotas após retirar as amostras.

6 – AMOSTRAS QUE NÃO ATENDEM CRITÉRIOS DE ACEITAÇÃO:

As amostras e pedidos de exames não realizados no LabZoo, os pedidos médicos sem

amostra e as amostras sem pedidos médicos serão notificadas para as coordenadorias de
saúde semanalmente com as instruções pertinentes. A periodicidade da notificação poderá
sofrer alterações no período de alta demanda.

ORIENTAÇÕES PARA 2015

Prazo de liberação dos resultados: até 5 dias úteis;



Tel: 3397-8900

10

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 Laboratório de Zoonoses e Doenças Transmitidas por Vetores/GCCZ

No caso de Ficha SINAN com datas incompletas a amostra será processada na rotina

de ELISA IgM. Não aceitaremos informação posterior com a data correta, somente
em caso de óbito ou caso grave oficializado por email pela SUVIS;

Os hospitais deverão encaminhar as amostras centrifugadas e soradas, os tubos


identificados com nome legível do paciente, SINAN e numerados sequencialmente, em
conjunto com a ficha;

Quando houver divergência de unidade de saúde entre a ficha SINAN e a SADT o


cadastro será feito de acordo com a ficha SADT.

ENDEREÇOS PARA CONTATO:

Equipe Técnica:

Thirsa A. F. Bessa – tfranco@prefeitura.sp.gov.br

Erica G. B. Chapola – erica@prefeitura.sp.gov.br

Luciano M. de Oliveira – lucianomarcoliveira@prefeitura.sp.gov.br

Sumire Hibi – shibi@prefeitura.sp.gov.br

Subgerente do LabZoo:

Ana Paula de A. G. Kataoka – agkataoka@prefeitura.sp.gov.br

Tel: 3397-8900

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 Diagnóstico específico: NS1 e Elisa IgM de Captura

Paciente com início de sintomas do Paciente com início de sintomas do

dia 0 até o dia 3 dia 6 até 60 dias

NS1 (ELISA ou Imunocromatográfico) ELISA IgM de Captura

Positivo Negativo Positivo Negativo

Caso Caso Descarta

confirmado - confirmado - o caso
Paciente Paciente
com Dengue com Dengue

Inconclusivo

Coletar nova amostra

para ELISA-IgM de
Captura (a partir do
6º dia)

1 2
Para todos os casos graves internados e em caso Em todo caso de óbito suspeito de dengue, a amostra
de óbito coletar amostras independente do início deve ser enviada para o Instituto Adolfo Lutz.
dos sintomas.

Todo caso suspeito de Dengue deve ser notificado

imediatamente (em até 24h) à Vigilância em Saúde
w w w. p re f e i t u r a . s p. g ov. b r / s a u d e

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 FICHA DE INVESTIGAÇÃO DE CASOS GRAVES E ÓBITOS
DATA:

AGRAVO(S): SINAN(S):

NOME:

IDADE: SEXO:

Unidade Notificante:

SUVIS de notificação: Telefone:

Endereço: CEP:

Distrito administrativo: Telefone:

SUVIS de residência: Telefone:

Data 1º sintomas: Situação de risco:

História
Resumida :

Prova do Laço: ( ) positiva ( ) negativa

Petéquias/Equimoses: ( ) sim ( ) não

Sangramentos: ( ) sim ( ) não

Teve sangramento pulmonar visível? ( ) não ( ) sim ( ) pela cânula de entubação.

Dispnéia importante ( ) sim ( ) não

Internação (se positivo, local com data):

Atendimento anterior (local, data e conduta)

Principais exames:

Exame / Data
Hemácias
HB
HT
Leucócitos
MIELOB

PROMIEL

MIELOCITOS

NEUTROF

METAMIEL

BASTÕES

SEGMENTADOS

EOSINÓ

BASOF

LINF TÍPICOS

LINF ATÍPICOS

MONÓCITOS

PLAQUETAS

Liquor

GLICOSE

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 UREIA

CREATININA

NA

CALCIO

Calcio ionizado

FOSFORO

MAGNÉSIO

Proteinas Totais

ALBUMINAS

GLOBULINAS

RELAÇÃO A/G

CPK

TGO (AST)

TGP(ALT)

BT

BI

BD

AMILASE

CULTURA URINA

hemocultura

RX torax

Gasometria

Sorologia

USG

TRATAMENTO:

Admissão em UTI? ( ) não ( ) sim

Entubação? ( ) não ( ) sim Dia do início: quanto tempo entubado?:

Utilizou antibiótico? ( ) não ( ) sim Qual antibiótico?

Diálises ( ) não ( ) sim Dia do início:

Evolução: Data de alta: Data de óbito:

Providências tomadas (anotar

com quem foi falado, telefone,o que foi
solicitado e prazo para retorno da
informação)

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 SINAN
República Federativa do Brasil SISTEMA DE INFORMAÇÃO DE AGRAVOS DE NOTIFICAÇÃO
Ministério da Saúde FICHA DE INVESTIGAÇÃO DENGUE Nº
CASO SUSPEITO: pessoa que viva ou tenha viajado nos últimos 14 dias para área onde esteja ocorrendo transmissão de
dengue ou tenha presença de Ae. aegypti que apresenta febre, usualmente entre 2 e 7 dias, e apresente duas ou mais das
seguintes manifestações: náuseas, vômitos, exantema, mialgias, artralgia, cefaléia, dor retroorbital, petéquias ou prova do laço
positiva e leucopenia.
1 Tipo de Notificação
2 - Individual

2 Agravo/doença Código (CID10) 3 Data da Notificação

Dados Gerais

DENGUE A 90 | | | | | | |
4 UF 5 Município de Notificação Código (IBGE)

| | | | | |
6 Unidade de Saúde (ou outra fonte notificadora) Código 7 Data dos Primeiros Sintomas

| | | | | | | | | | | | |
8 Nome do Paciente 9 Data de Nascimento
| | | | | | |
Notificação Individual

10 (ou) Idade
1
2
- Hora
- Dia 11 Sexo M - Masculino 12 Gestante 13 Raça/Cor
F - Feminino 1-1ºTrimestre 2-2ºTrimestre 3-3ºTrimestre
3 - Mês 4- Idade gestacional Ignorada 5-Não 6- Não se aplica 1-Branca 2-Preta 3-Amarela
| | 4 - Ano I - Ignorado
9-Ignorado 4-Parda 5-Indígena 9- Ignorado
14 Escolaridade
0-Analfabeto 1-1ª a 4ª série incompleta do EF (antigo primário ou 1º grau) 2-4ª série completa do EF (antigo primário ou 1º grau)
3-5ª à 8ª série incompleta do EF (antigo ginásio ou 1º grau) 4-Ensino fundamental completo (antigo ginásio ou 1º grau) 5-Ensino médio incompleto (antigo colegial ou 2º grau )
6-Ensino médio completo (antigo colegial ou 2º grau ) 7-Educação superior incompleta 8-Educação superior completa 9-Ignorado 10- Não se aplica

15 Número do Cartão SUS 16 Nome da mãe

| | | | | | | | | | | | | |
17 UF 18 Município de Residência Código (IBGE) 19 Distrito
| | | | | |
20 Bairro 21 Logradouro (rua, avenida,...) Código
Dados de Residência

| | | | |
22 Número 23 Complemento (apto., casa, ...) 24 Geo campo 1

25 Geo campo 2 26 Ponto de Referência 27 CEP

| | | | - | |
28 (DDD) Telefone 29 Zona 1 - Urbana 2 - Rural 30 País (se residente fora do Brasil)
| | | | | | | | | 3 - Periurbana 9 - Ignorado

Dados laboratoriais e conclusão

31 Data da Investigação 32 Ocupação
Inv.

| | | | | | |
Exame Sorológico (IgM) Exame NS1
34 Resultado 36 Resultado
33 Data da Coleta 35 Data da Coleta
1 - Reagente 2 - Não Reagente 1- Positivo 2- Negativo
| | | | | 3 - Inconclusivo 4 - Não Realizado | | | | | 3- Inconclusivo 4 - Não realizado
Dados laboratoriais

Isolamento Viral RT-PCR

38 Resultado 40 Resultado
37 Data da coleta 39 Data da Coleta
1- Positivo 2- Negativo 1 - Positivo 2 - Negativo
| | | | | 3- Inconclusivo 4 - Não realizado | | | | | 3 - Inconclusivo 4 - Não Realizado
Histopatologia Imunohistoquímica
41 Sorotipo 42 Resultado 43 Resultado

44 Classificação 45 Critério de Confirmação/Descarte

5- Descartado 11- Dengue com sinais de alarme 1 - Laboratório 3 - Em Investigação
10- Dengue 12- Dengue Grave 2 - Clínico-Epidemiológico

Local Provável de Infecção (no período de 15 dias)

46 O caso é autóctone do município de residência?
47 UF 48 País
Conclusão

1-Sim 2-Não 3-Indeterminado

|
49 Município Código (IBGE) 50 Distrito 51 Bairro

| | | | |
52 Doença Relacionada ao Trabalho 53 Evolução do Caso
1-Cura 2- Óbito por dengue 3- Óbito por outras causas 4-
1 - Sim 2 - Não 9 - Ignorado Óbito em investigação 9- Ignorado
54 Data do Óbito 55 Data do Encerramento
| | | | | | | | | |

Dengue Sinan Online SVS 11/12/2013

15

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 56 Ocorreu Hospitalização? 57 Data da Internação 58 UF 59 Município do Hospital Código (IBGE)
Hospitalização

1 - Sim 2 - Não 9 - Ignorado

| | | | | | | | | | | |
60 Nome do Hospital Código 61 (DDD) Telefone

| | | | | | | | | | | | | | |
Informações complementares e observações
Observações Adicionais

Município/Unidade de Saúde Cód. da Unid. de Saúde

Investigador

| | | | | |
Nome Função Assinatura

Dengue SVS 09/07/2013

Sinan NET / Sinan Online

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 Fonte: Ministério da Saúde.

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