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    Ficha Clinica Ajustada

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    Ficha Clinica Ajustada (5)

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    Curso de Odontologia Ficha Clínica

    Cadastro

    Raça Gênero Estado Civil


    M F
    RG CPF Responsável

    Filiação

    Nº

    Nº

    Nº

    CEP Cidade UF E-mail

    ANAMNESE

    Queixa Principal:

    História da doença atual (início, evolução, sintomas locais e repercussão da QP):

    História Pregressa (médica e odontológica):

    História Familiar:

    História Social:

    INVENTÁRIO DE SAÚDE SIM NÃO


    1- Está ( ) ou esteve ( ) sob cuidados médicos?
    Por que?
    2- Está tomando ( ) ou tomou recentemente ( ) algum medicamento? Bifosfonatos ( ) Anticoagulantes ( ) Outros ( )
    Quais?
    3- Está grávida? Em qual período?
    4- É alérgico? a quê?
    5- É diabético ( ) ou tem familiares diabéticos ( )?
    6-Alterações cardiovasculares? tem ( ) ou teve ( ) Hipertensão ( ) Angina ( ) Infarto ( ) Endocardite ( )
    Prótese cardíaca ( ) AVE/AVC ( ) Outra ( )
    7- Tem ou teve alguma das doenças a seguir? Hepatite: tem ( ) ou teve ( ) Qual tipo?
    Doenças neurológicas/psíquicas: tem ( ) ou teve ( ) Epilepsia ( ) Depressão ( ) Outra ( )
    Doenças gastrintestinais: tem ( ) ou teve ( ) Gastrite ( ) Úlcera ( ) Esofagite ( ) Outra ( )
    Doenças sanguíneas: tem ( ) ou teve ( ) Anemia ( ) Hemorragia ( ) Leucemia ( ) Outra ( )
    Doenças pulmonares: tem ( ) ou teve ( ) Enfisema ( ) Asma/bronquite ( ) Outra ( )
    Doenças renais: tem ( ) ou teve ( )
    IST (DST): AIDS ( ) ou HIV+ ( ) Outras ( )
    Tuberculose: tem ( ) ou teve ( )
    Câncer: tem ( ) ou teve ( ) Tipo? Local?
    Já fez radioterapia? ( ) e/ou quimioterapia ( )? Quando? Qual região?
    COVID? Tem ( ) ou teve ( ) Tem sequelas?
    INVENTÁRIO DE SAÚDE SIM NÃO

    8- Foi operado ou hospitalizado nos últimos 10 anos? ______________________________________________________________________


    9- Tem dores de cabeça frequentemente? Periodicidade: ____________________________ Local: ________________________________
    10- É difícil abrir a boca na extensão que gostaria? _______________________________________________________________________
    11- Você tem halitose (mau hálito)? ___________________________________________________________________________________
    12- Sua gengiva sangra? Espontaneamente ( ) apenas com fio/escova ( ) Frequência _______________________________________
    13- É ( ) ou foi ( ) fumante? Tipo: _______________________ Tempo: ____________________ Quantidade: ___________/dia/semana
    Há quanto tempo parou de fumar? ________________________________________________________________________________
    14-Consome bebida alcóolica? Tipo: _______________________ Tempo: ___________________ Quantidade: ___________/dia/semana
    15- Outras drogas? Tipo: ________________________________Tempo: ___________________ Quantidade: ___________/dia/semana
    16- Tem outros hábitos / vícios (manias)? Quais? _________________________________________________________________________
    17- Possui na sua residência: Água tratada? SIM ( ) NÃO ( ) Esgoto SIM ( ) NÃO ( ) _________________________________
    18- Você tem algum problema não listado que gostaria de relatar? __________________________________________________________

    OBSERVAÇÕES: ____________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________________________________

    Declaro que as informações acima são verdadeiras e me comprometo a informar aos estudantes e professores, qualquer alteração em
    meu estado de saúde, durante o meu tratamento.
    Anápolis, _______ de _____________________________ de 20_______.

    Assinatura do paciente ou responsável Nome e documento do responsável

    Visto e carimbo do Professor : Anápolis, / /

    EXAME FÍSICO GERAL (Biotipo / assimetrias / estado emocional)

    SINAIS VITAIS
    Data Pressão Arterial (mmHg) Pulso (b.p.m.) Temperatura (0C) Frequência
    respiratória (r.p.m.)
    / /
    / /
    / /

    / /
    / /

    EXAME FÍSICO EXTRAORAL


    Pele e anexos:

    Linfonodos (localização, tamanho, mobilidade, consistência e sintomatologia):

    Glândulas Salivares (qualidade e volume da saliva):

    ATM (estalido, crepitação, dor à palpação, desvios de abertura e/ou fechamento da boca):

    Músculos da mastigação (dor à palpação, assimetria, rigidez):


    EXAME FÍSICO INTRAORAL Normal Alterado (Delinear as lesões encontradas em cada região):

    Adaptado de Greenspan, 1976

    DESCRIÇÃO CLÍNICA DA LESÃO (o acompanhamento deve ser feito na folha de Evolução do Tratamento):

    EXAMES COMPLEMENTARES (radiográficos, laboratoriais, outros):

    ATUALIZAÇÕES DA ANAMNESE E EXAME FÍSICO (Atualizar a cada 6 meses ou quando for conveniente)

    DATA: / /
    1. ANAMNESE E INVENTÁRIO DE SAÚDE:

    2. EXAME EXTRAORAL:
    3. EXAME INTRAORAL:

    Assinatura do paciente ou responsável: Visto do Professor :

    DATA: / /
    1. ANAMNESE E INVENTÁRIO DE SAÚDE:

    2. EXAME EXTRAORAL:
    3. EXAME INTRAORAL:

    Assinatura do paciente ou responsável: Visto do Professor :

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