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Recibo do sacado
Cedente Agência / Código Cedente Data do Documento Vencimento
Qualicorp Adm de Benefícios SA 3130-5/0060984-6 03/11/2024 10/11/2024
Pagador Número Documento Nosso Número Valor do Documento
MATHEUS RAMOS GARCIA DA TRINDADE 24/1044420489/3 1.716,31
A quantia expressa neste boleto se refere à (s) cobrança (s) da (s) mensalidade (s) do (s) benefício (s) coletivo (s) contratado (s) conforme
demonstrativo de lançamento.
A quitação deste boleto de competência novembro/2024 deverá ser feita até a data limite 30/11/2024.

O pagamento deste boleto não quita débitos anteriores, bem como, não interrompe o cancelamento do seu benefício.

Nos casos de inadimplência, a Qualicorp adotará medidas para cobrar o valor pendente, o que acarretará o envio de informações do beneficiário titular
ou do responsável financeiro aos órgãos de proteção ao crédito.

Após o pagamento, a baixa bancária ocorrerá em até 3 dias úteis.

Caso já tenha realizado o pagamento desta cobrança, favor desconsiderar.

Competência: novembro/2024 Autenticação Mecânica

BRADESCO 23793.13006 60104.442045 89006.098407 2 98960000171631


Local de Pagamento: Vencimento
Pagável em qualquer banco até o vencimento 10/11/2024
Cedente Agência / Código Cedente
Qualicorp Adm de Benefícios SA 3130-5/0060984-6
Data do Documento No. do Documento Espécie doc. Aceite Data Processamento Nosso Número
03/11/2024 RC N 15/10/2024 24/1044420489/3
Uso do Banco Carteira Espécie Moeda Quantidade (x) Valor (=) Valor do Documento
06 R$ 1.716,31
Instrução (-) Descontos / Abatimento
VALIDADE BANCÁRIA: NÃO RECEBER APÓS O DIA 04/01/2025.
(-) Outras deduções
Após vencimento, calcular multa compensatória de 2% e juros de 1% am.

Competência: novembro/2024 (+) Mora / Multa

Beneficiário: Qualicorp Adm de Benefícios SA (CNPJ: 07.658.098/0001-18) (+) Outros Acréscimos


Av. Paulista, 475 – São Paulo - SP | CEP: 01311-000
(=) Valor Cobrado

Sacado:
MATHEUS RAMOS GARCIA DA TRINDADE - 132.483.387-41
Ficha de Compensação
Autenticação Mecânica

Demonstrativo de Lançamento
Operadora: Operadora: AMIL ASSISTENCIA MEDICA INTERNACIONAL SA - CNPJ: 29.309.127/0139-04
Plano: Plano: BLUE 300 - QC

Discriminação da composição do valor total do boleto, por clientes.


Cliente Valor Competência
MATHEUS RAMOS GARCIA DA TRINDADE R$ 1.716,31 novembro/2024

Subtotal R$ 1.716,31

Discriminação da composição do valor total do boleto - informações de multa, tarifa bancária e juros.
Item Valor
Tarifa Bancária R$ 0,00
Multa R$ 0,00
Juros R$ 0,00

Total 1.716,31

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