Anatomia e Exame Físico Do Cotovelo

ANATOMIA E EXAME FÍSICO
DO COTOVELO
R2: Iann Fernando Gouvea Jabbur
Equipe Ombro e Cotovelo Santa Casa BH
ANATOMIA ÓSSEA
ANATOMIA ÓSSEA
ANATOMIA LIGAMENTAR
LCL – LIGAMENTO COLATERAL LATERAL
• BANDA ULNAR (+ importante)
• Epicôndilo Lateral -> CRISTA DO SUPINADOR (Ulna)
• LESÃO: resulta em instabilidade rotatória póstero-lateral
• BANDA RADIAL
• Epicôndilo Lateral -> Ligamento anular (anterior)
• LIG. ANULAR
• Estabilidade da cabeça do rádio
ANATOMIA LIGAMENTAR
LCM – LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL
• BANDA ANTERIOR
• Epicôndilo Medial -> TUBÉRCULO SUBLIME (Processo Cornoide - Ulna)
• Mais importante contenção para estresse em valgo, sempre tenso.
• BANDA POSTERIOR
• Resiste ao valgo em flexão (>90°)
• BANDA TRANSVERSA
• Estabiliza a incisura troclear
ANATOMIA LIGAMENTAR
ESTABILIDADE DO COTOVELO
• VARO
• 1º - Coronoide
• 2º - LCL (Banda Ulnar)
• VALGO
• 1º - LCM (Banda Anterior)
• 2º - Cabeça do Rádio
TÚNEL ULNAR (“CUBITAL”)
• Limites:
• Teto: Lig Arqueado (Osborne)
• Assoalho: LCM
• Posterior: Cabeça Medial Tríceps
• Anterior: Epicôndilo Medial
• Lateral: Olécrano
• Conteúdo: N. ULNAR
• Apertado na FLEXÃO
OUTRAS ESTRUTURAS
• Arcada de Struthers: Fascia espessa do septo IM para o músculo
Tríceps (cabeça medial), 8 cm proximal ao epicôndilo medial. Ocorre
em 70% da população; pode comprimir o Nervo Ulnar proximal ao
túnel cubital.
OUTRAS ESTRUTURAS
• Ligamento de Struthers: faixa fibrosa corre do processo supracondilar
anômalo para o epicôndilo medial do úmero. Pode comprimir o Nervo
Mediano proximalmente.
OUTRAS ESTRUTURAS
• Alça Vascular de Henry: Ramos da artéria recorrente radial. Pode
comprimir o Nervo Radial/NIP.
ANATOMIA MUSCULAR
ANATOMIA MUSCULAR
ANATOMIA MUSCULAR
ANATOMIA MUSCULAR
NERVOS
• N. Musculocutâneo: Perfura o m. coracobraquial 8 cm distal ao processo
coracoide, então fica entre os músculos bíceps braquial e braquial de onde
emerge o nervo cutâneo lateral do antebraço (ramo terminal).
• N. Radial: Começa medial, então se torna espiralado posterior e lateralmente ao
redor do úmero (no sulco do n. radial em espiral) e emerge entre os músculos
braquial e braquiorradial na face lateral do braço distalmente.
• N. Ulnar: Na face medial do braço, no sentido anteroposterior do compartimento
(atravessa o septo IM) dentro do túnel ulnar (“cubital”).
• N. Mediano: Na face anteromedial do braço, inicialmente lateral à artéria
braquial, mas ao cruzá-la torna-se medial
NERVOS
VASCULARIZAÇÃO
ACESSOS CIRÚRGICOS
ACESSO LATERAL DE KOCHER
• USOS: Maioria dos procedimentos na cabeça do rádio e no côndilo lateral.
• PLANOS: Ancôneo (Radial) x EUC (NIP)
• RISCOS: NIP e N. Radial
• Proteger o NIP (passa por dentro do musc. Supinador): ficar acima do ligamento
anular do rádio, e manter o antebraço em pronação (manda o NIP mais para
medial).
ACESSOS CIRÚRGICOS
ACESSO POSTERIOR
• USOS: Fraturas da parte distal do úmero. Remoção de corpos livres. Artroplastias
do cotovelo.
• PLANOS: Nenhum plano internervos. Osteotomia de Chevron do Olécrano,
refletido para expor a parte distal do úmero e articulação.
• RISCOS: Nervo Ulnar
• Risco de ocorrer pseudoartrose do olecrano.
EXAME FÍSICO DO COTOVELO
Situação intermediária no membro superior - a articulação do cotovelo
complementa a do ombro, permitindo que a mão seja colocada em
qualquer ponto do espaço ao redor do corpo.
• Dividida em HISTÓRIA e EXAME FÍSICO.

• O Exame Físico consiste em INSPEÇÃO, PALPAÇÃO, AMPLITUDE DE
MOVIMENTOS, TESTES DE FORÇA MUSCULAR E TESTES ESPECÍFICOS.
EXAME FÍSICO DO COTOVELO - HISTÓRIA
• Queixa mais comum: DOR.
• Irradiação: punho, ombro e mão.
• Rigidez
• Diagnósticos diferenciais comuns:

• JOVENS: Instabilidade, luxação, fratura
• MEIA IDADE: Epicondilites, síndromes compressivas
• IDOSOS: Artrose
EXAME FÍSICO DO COTOVELO - INSPEÇÃO
• Articulação subcutânea – alterações esqueléticas, aumento de
volume, atrofia muscular e cicatrizes são facilmente observados.
REGIÃO LATERAL
• Recesso Infracondilar – Preenchimento pode indicar derrame
articular, proliferação sinovial ou doença na cabeça do rádio.
REGIÃO LATERAL
• Triângulo: Epicôndilo Lateral + Cabeça Rádio + Olécrano
• Região para realização de punção articular.
REGIÃO ANTERIOR
• Ângulo de Carregamento: Antebraço em supinação e cotovelo em
extensão. Ângulo entre úmero e antebraço.
• HOMENS: 10°
• MULHERES: 13°
REGIÃO ANTERIOR
• Causas de alteração do ângulo de carregamento: sequelas de traumatismos ou alteração da placa
de crescimento.
• Diminuição do ângulo: CÚBITO VARO (+ comum)
• Aumento do ângulo: CÚBITO VALGO
REGIÃO POSTERIOR
• Principal estrutura: Olécrano
• Proeminência na ponta do olecrano pode sugerir luxação do cotvelo, perda de
massa óssea na articulação umeroulnar ou ainda artropatia de Charcot.
REGIÃO POSTERIOR
• Conformação óssea – 3 PONTOS
• Epicôndilo Lateral + Epicôndilo Medial + Olécrano
• FLEXÃO: Triângulo
• EXTENSÃO: Linha Reta
REGIÃO MEDIAL
• Poucas informações. O epicôndilo medial é visível. O nervo ulnar
somente pode ser visto quando estiver muito espessado (hanseníase)
ou quando se desloca (subluxação) durante flexo-extensão.
EXAME FÍSICO DO COTOVELO - PALPAÇÃO
• LATERAL: epicôndilo lateral, cabeça do rádio, LCL, tendões.
• ANTERIOR: nervo mediano, larcetus fibrosus, bíceps, artéria braquial.
• POSTERIOR: tríceps, olecrano, fossa, Bursa.
• MEDIAL: epicôndilo medial, nervo ulnar, tendões.
EXAME FÍSICO DO COTOVELO - ADM
• Passivo x Ativo - Uso de goniômetro.
• FLEXÃO: 140° - EXTENSÃO: 0° - PRONAÇÃO: 80° - SUPINAÇÃO: 85°
• ARCO FUNCIONAL DO COTOVELO
• Flexo-extensão: 30-130° // Prono-supinação: 50-50°
EXAME FÍSICO DO COTOVELO –
FORÇA MUSCULAR
• Cada grupo muscular deve ser testado separadamente, com o cotovelo em 90º e
comparado com o lado contra lateral.
• 0 - sem atividade muscular
• 1 - contração sem movimento
• 2 - movimenta, mas não vence a gravidade
• 3 - vence a gravidade
• 4 - vence a gravidade e exerce pequena resistência
• 5 - força normal
EXAME FÍSICO DO COTOVELO –
FORÇA MUSCULAR
EXAME FÍSICO DO COTOVELO – TESTES
ESPECÍFICOS
• Instabilidade
• Epicondilites
• Lesões Tendíneas
TESTES ESPECÍFICOS - INSTABILIDADE
TESTE DO ESTRESSE EM VARO –
LATERAL
• Pronação antebraço + Rot. Int.
Ombro + Cotovelo Fletido 15°
• POSITIVO: Dor lateral / Abertura
lateral
TESTE DO PIVÔ (PIVOT-SHIFT) -
LATERAL
• Instabilidade rotatória póstero-
lateral
• Paciente deitado, ombro fletido >
90° (?), supinação máxima
• FLEXÃO -> EXTENSÃO
• Força axial + valgo
• POSITIVO: Sub-luxação póstero-
lateral
TESTE DO ESTRESSE EM VALGO –
MEDIAL
• Supinação antebraço + Rot. Ext.
Ombro + Cotovelo Fletido 15°
• POSITIVO: Dor medial / Abertura
medial
TESTE DINÂMICO DO ESTRESSE EM
VALGO – MEDIAL
• Cotovelo em flexão máxima +
força em valgo + extensão total
rápida
• POSITIVO: Dor medial pior entre
70-120°
TESTE DA ORDENHA – MEDIAL
• Cotovelo 90° flexão + antebraço
supinado
• Tração pelo polegar (estresse em
valgo)
• POSITIVO: Dor medial pior entre
70-120°
TESTES ESPECÍFICOS - EPICONDILITES
TESTE DE COZEN - LATERAL
• Cotovelo fletido 90° + antebraço
pronado
• Extensão ativa resistida do punho
• POSITIVO: Dor no tendão
conjunto extensor
• Sensibilizar: compressão na
região
TESTE DE MILL - LATERAL
• Cotovelo fletido 90° OU extensão
+ antebraço pronado
• Flexão punho
• Extensão ativa resistida do punho
conjunto extensor
TESTE DE GARDNER - LATERAL
• Cotovelo em extensão +
antebraço pronado
• Flexão punho
• Elevação da cadeira
conjunto extensor
TESTE DE MAUDSLEY - LATERAL
• Cotovelo em flexão + antebraço
pronado
• Extensão resistida 3º dedo
conjunto extensor
• Alta sensibilidade + Baixa
especificidade
TESTE DA EPICONDILITE MEDIAL
• Cotovelo em flexão + antebraço
supinado + Punho em extensão
• Extensão do cotovelo
conjunto flexor
TESTES ESPECÍFICOS – LESÕES TENDÍNEAS
TESTE DE COMPRESSÃO – BÍCEPS
DISTAL (Squeeze Test)
• Antebraço pronado e apoiado +
cotovelo semi-fletido
• Compressao da massa muscular
do bíceps
• POSITIVO: Ausência de supinação
e flexão
TESTES ESPECÍFICOS – LESÕES TENDÍNEAS
TESTE DO GANCHO – BÍCEPS DISTAL
(HOOK TEST)
• 100% especificidade e 100%
sensibilidade
• Cotovelo fletido 90°+ antebraço
supinado
• Passar o indicador de LATERAL->
MEDIAL no biceps
• POSITIVO: Ausência de tendão
** Medial -> Lateral: FALSO
NEGATIVO (Lacerdus fibrosos)
Referências
• Atlas de Anatomia Ortopédica, Netter, 2ª ed.
• Exame Físico em Ortopedia, Tarcisio E. P. de Barros Filho, 3ª ed.
• Propedêutica Ortopédica e Traumatológica, Faloppa,
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