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ILMO.SR.

DELEGADO DE POLÍCIA DO SETOR DE


FISCALIZAÇÃO/PONTUAÇÃO DA DIVISÃO DE
HABILITAÇÃO DO DETRAN

DECLARAÇÃO DE PERDA DE CNH

Eu, ___________________________________________________________
portador do RG nº ___________________, CPF nº ________________________,
residente à _________________________________________________________

nº _______, Bairro: _____________________, Cidade:____________________.

Declaro que perdi a Carteira Nacional de Habilitação categoria ________, e me


obrigo a entregar nessa seção de prontuários desta repartição, caso eu a
encontre.

São Paulo, _______ de __________ de 20____

______________________________________
 

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