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Dislipidemias Ianne Monique Santos de Souza | MEDICINA T3
Objetivo terapêutico não é apenas reduzir os níveis de LDL, mas os fatores
de risco como um todo.
Um pcte com LDL dentro dos limites de normalidade, mas que apresenta risco cardiovascular elevado deve receber TTO visando a redução do LDL, de acordo com o seu grau de risco.
Dislipidemias 1 Dislipidemias 2 Dislipidemias 3 FATORES DE RISCO ASSOCIADOS
Medicamentos causam dislipidemia:
Perguntar sobre:
Hábitos alimentares Atividade física (obesidade?) Tabagismo Etilismo Uso de medicamentos Histórico pessoal: doença coronariana, insuficiência arterial periférica, AIT, HAS, DM, DRC, doenças autoimunes (princ. LES e AR), enxaqueca, psiquiátricos Histórico familiar
IMC:
Dislipidemias 4 Circunferência abdominal:
LDL-C ALTO
Dislipidemias 5 Na hipercolesterolemia isolada: estatinas.
Catalisam a etapa inicial e limitam a biossíntese do colesterol.
Cerca de 70% metabolizado pelo fígado e eliminado pelas fezes.
O potencial de elevar o HDL e reduzir os triglicérides é semelhante entre
os fármacos desta classe.
A síntese máxima de colesterol hepático ocorre entre meia-noite e 2h da
manhã, por isso as estatinas com meias-vidas <4h (todas, exceto atorvastatina e rosuvastatina) devem ser administradas à noite. As doses do medicamento devem ser corrigidas de acordo com % de redução que se espera.
Dislipidemias 6 Iniciada a farmacoterapia, esta quase sempre é mantida por toda a vida (reavaliação de 3-6 meses de acordo com risco cardiovascular e comorbidades).
Cuidados
Dosagem de: bilirrubina direta, creatinocinase (CK), transaminases
(AST/ALT), devendo ser repetidos na primeira reavaliação ou quando houver aumento de dose. Se aumento de CK de 3-7x vezes o valor máximo ou dor muscular, monitorar, podendo suspender caso aumento progressivo. Sinais de hepatotoxicidade (icterícia, hepatomegalia, aumento de bilirrubina direta e do tempo de protrombina): suspensão da estatina e pesquisa da etiologia. Dosagens de ALT/TGP e AST/TGO devem ser repetidas em 3-6 meses; estando normais, de 6-12 meses.
Avaliações de CK não são rotineiras, a menos que o paciente esteja
fazendo uso de medicamento que exacerbe o risco de miopatia.
HDL-C BAIXO
Considera-se o HDL-C baixo quando <40 e alto quando maior ou igual
a 60.
O aumento do HDL é visto como fator de proteção.
Ver “tratamento não farmacológico” e “triglicerídeo alto”.
TRIGLICERÍDEO ALTO
Dislipidemias 7 Os fibratos reduzem os triglicérides através do estímulo de oxidação dos ácidos graxos, pela inibição da enzima HMG-CoA redutase. Em pacientes com hipertrigliceridemia grave, o tratamento reduz o nível dos triglicérides em até 50%, aumenta o HDL em até 15%, no entanto os níveis de LDL permanecem inalterados. São rapidamente absorvidos quando administrados junto com a refeição, menos eficientes quando de estômago vazio. Distribuídos nos tecidos, eliminados em sua maioria pela urina.
Hipertrigliceridemia isolada ou HDL-C baixo: fibratos (1ª escolha),
ezetimiba ou ácido nicotínico.
Ezetimiba
É um antilipêmico que age inibindo a absorção do colesterol pelos
enterócitos no intestino delgado. Reduz os níveis de LDL em 15-20%, não impede a absorção de triglicerídeos.
Dislipidemias 8 Geralmente associada às estatinas, no caso de elevações persistentes de LDL apesar das doses adequadas de estatinas.
Ácido nicotínico
O ácido nicotínico ou niacina é o melhor agente disponível para
incrementar o HDL, aumentando em cerca de 30-40%, além de ser capaz de reduzir o LDL em 20-30%. Inibe a lipólise e reduz o transporte dos ácidos graxos livres para o fígado.
Apresentações: comprimidos revestidos de liberação prolongada de
500 mg, 750 mg e 1.000 mg, sendo recomendado posologia de 1-2 comprimidos, 1x/dia, antes de dormir. Dose máxima: 2g. Metabolizada pelo fígado, eliminada pela urina.
Seu uso é limitado devido aos efeitos colaterais: rubor e prurido da face e tronco superior, xerose, erupções e acantose nigricans. Pode cursar com hepatotoxicidade e hiperglicemia.
DM: resistência à insulina.
HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR EM CRIANÇAS
MEV + acompanhamento especializado.
Em caso de hipercolesterolemia familiar, a atorvastatina pode ser usada em crianças 11 anos e a pravastatina está aprovada para crianças >8 anos.
Tratamento não farmacológico
Dieta
Redução do consumo de alimentos de origem animal (vísceras, carnes
gordurosas, leite integral e derivados, pele de aves e frutos do mar), polpa e leite de coco e alguns óleos vegetais, como dendê.
Evitar os ácidos graxos trans, que elevam o LDL e os triglicérides e
reduzem o HDL, como alimentos produzidos com gordura vegetal hidrogenada.
Opta-se pela substituição dos ácidos graxos saturados por ácidos graxos poli-insaturados, contidos em: peixes de águas frias (cavala, sardinha,
Dislipidemias 9 salmão e arenque). Ácidos graxos monoinsaturados exercem o mesmo efeito sobre os lípideos, sem diminuir o HDL (azeite de oliva, óleo de canola, azeitona, abacate e oleaginosas; amendoim, castanhas, nozes, amêndoas).
Exercício físico
Estimula a resposta termogênica, aumentando o metabolismo basal e a
termogênese induzida pela dieta, levando ao aumento do gasto energético.
A sensação de fome é suprimida após exercício físico, sobretudo nas
