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Prevenção: Vacina e Papanicolau (rastreio).

Introdução ao Diagnóstico e
Tratamento em Oncologia  Anemia em maiores de 50 anos: Paciente
O importante nessa disciplina é reconhecer os chega no consultório, é idoso e se encontra
sinais e sintomas de um paciente que possa ter um
câncer. Porque o quanto mais cedo se pálido  Pedir colonoscopia e/ou endoscopia
diagnosticar um câncer ou afastar a hipótese + hemograma  Principais causas de anemia
diagnostica, melhor o prognostico. Além disso,
em idosos é câncer de colón e reto, estomago.
diminui o gasto do SUS com tratamento.
 Feridas que não cicatrizam: pele, papila,
Diagnostico clinico do Câncer
boca
Sinais e Sintomas
 Sangramento pós menopausa: A menopausa Qualquer casca de ferida, deve cicatrizar em até

é em torno dos 50 anos, quando isso ocorre, a 15 – 20 dias. Vamos supor que o paciente tem

mulher tem falência ovariana, não menstrua uma ferida com prurido e quando esbarra, sangra

mais. Se 4- 5 anos depois, ela voltar a ter  Pensar em câncer de pele .Caso ainda tenha

sangramento, deve-se pensar em câncer de dúvida, pode mandar ele passar uma pomadinha e

Endométrio. voltar depois de 20 dias, caso ainda esteja lá,

 Sangramento e/ou dor no coito – Pensar em prosseguir com biopsia.

câncer de Colo do útero (mulheres < 30 Doença de Paget (geralmente unilateral) é um

anos). câncer de mama que se origina a partir da papila.

Geralmente, acomete mulheres jovens. A mulher Então, uma ferida na papila, pode ser um eczema

tem a primeira relação sexual, exemplo, 15 anos (geralmente bilateral), alérgico, algo relacionado a

de idade, acaba tendo contato com o HPV. O roupa. Faz-se uma prova terapêutica, passa

vírus, vai ter o curso da carcinogenese que dura corticoide durante 20 dias, e novamente, se não

em torno de 10 anos até se formar um câncer cicatrizar, encaminhar para a biopsia.

invasor/infiltrante. É uma doença extremamente Feridas na boca que cicatrizam sozinhas,

agressiva. Só é possível operar câncer de colo de costumam ser: afta, herpes (7- 10 dias) e
útero no estágio 1. Já os estágios 2 a 4, trata com candidíase (usa nistatina). Se tiver uma ferida na
quimioterapia, radioterapia e braquiterapia. boca que não cicatriza, principalmente pacientes

Muitas mulheres com câncer de colo de útero, tabagistas e alcoólatras, pensar em câncer.

devido à proximidade com os ureteres (passa  Rouquidão – laringe, corda vocal

dentro do paramétrio), o câncer invade o
Exemplo: professor dando aula o dia inteiro, pode
paramétrio, estenosa o ureter, causando
ser que ele fique rouco. Porém, daqui 1- 2 dias,
hidronefrose , e com isso, a paciente desenvolve
volta ao normal sua voz. Agora, caso a pessoa
insuficiência renal.
fique rouca e não melhore, pensar em câncer de
Atenção: caso o paciente faça dialise, laringe ou cordas vocais. Fazer laringoscopia.
contraindica a quimioterapia.
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 Lesões cutâneas pigmentadas – A, B, C, D, metastáticos. (Ex: nódulo de Virchow

E (linfonodo supra clavicular esquerdo) –
 São os famosos Nevos (benigno), o nevo câncer TGI
displasico (pré maligno) e o melanoma.
Lesões pigmentadas deve-se sempre tomar Doença de Paget
um cuidado adicional, pelo risco de ser
melanoma, que é um câncer extremamente
agressivo.
 Como se desconfia que um Nevos pode ser
um melanoma? A, B, C, D, E.
A- Assimetria: as lesões benignas, redondas e Câncer de Mama Masculino
levemente oval costumam ser simétricas.
Já as lesões malignas, costumam ser
assimétricas, “espiculadas”.
B- Bordas.
C- Coloração: uma mesma lesão, ter mais de
uma coloração dentro dela, principalmente
coloração azulada ou preta. Câncer de Mama bilateral
D- Dimensão: qualquer lesão pigmentada

> 6mm  Biopsia.

E- Evolução: Paciente fala que a lesão era

pequena e esta crescendo, mudando de Sarcoma de Mama Direita
tamanho e cor.
 Tosse persistente e escarro com sangue:
Paciente reclama de tosse persistente a mais de
2 meses, ou ele está com tuberculose , ou
câncer de pulmão. Ambos devem ser
diagnosticados e tratados, principalmente se Metástase em linfonodo
tiver escarro com sangue.
 Massas palpáveis – mama, MMSS, MMII,
abdome e pescoço.
 Nódulos em membros inferiores e
superiores pode ser um sarcoma.
 Visceromegalia, pode ser uma neoplasia
maligna.
 Nódulos no pescoço, pode ser patologia na  Linfonodo de Virchow.

tireoide ou linfonodos que podem ser Como desconfiar se o linfonodo pode ser
maligno?
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Pela consistência dele. O linfonodo inflamatório é Ulcera de Marjolin é um termo comumente

amolecido/elástico. Já os neoplásicos são referenciado à degeneração maligna de feridas
duros/fixo, tem pouca mobilidade. crônicas não cicatrizadas ou cicatrizadas por
segunda intenção (áreas de queimadura ou
Lesões Pigmentadas – Melanoma escarra) e a maioria dos casos descritos refere-se a
carcinoma espinocelular, como parece ser o caso
desse paciente.

Herpes Zoster – Síndrome Para

Neoplásica

Melanoma Plantar

O Herpes Zoster é considerado uma síndrome para

neoplásica, pois geralmente, aparece em pacientes
com câncer ou recidiva ou metástase, devido a
baixar imunidade.

Marcadores Tumorais
Existe 4 tipos de melanoma, esse é o Acral, que
aparece na planta do pé e palma da mão, o CEA /antígeno carcino embrionário - câncer
principalmente. colorretal , mas também pode estar aumentado
em câncer estomago, mama, pulmão, pâncreas
O azul na imagem é o corante “azul patente” para e tireoide.
identificar o linfonodo sentinela na região o Ca 72.4 – marcador de câncer de estomago.
inguinal. Outra forma, é uma técnica de medicina o Ca 125 – carcinoma epitelial de ovário.
nuclear, injeta-se tecnécio na lesão, e na hora da o Ca 15.3 – carcinoma de mama.
cirurgia, um aparelho chamado Gama Probe, o Ca 19.9 – câncer colorretal e pancreas
identifica através da “radiação gama” onde está a o PSA/antígeno prostático especifico (único
substancia tecnécio, e o aparelho emite um som, especifico) – é marcador de doença na
indicando a região acometida (Linfonodo próstata, não só câncer.
Sentinela).
Ex: hiperplasia prostática benigna, prostatite e
Tumoração Avançada de Pele câncer de próstata. Além disso, caso o homem
(CEC) tenha andando a cavalo, de bicicleta ou relação
sexual com ejaculação, também altera.
Diagnóstico de câncer de próstata  PSA +
toque retal.
o Alfa Feto Proteína – marcador de
hepatocarcinoma e câncer não epitelial de
ovário (teratoma maligno, disgerminoma,
celular de sertoli).
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Observação: Em obstetrícia se dosa alfa feto o Ultrassonografia – é operador dependente. É

proteína no início da gravidez, através do sangue ótimo para identificar nódulos na tireoide.
da mãe. Com isso, é possível identificar defeitos
Doppler é muito bom para identificar vasos
no tubo neural do bebe. (Ex: meningocele,
sanguíneos. E quem gosta de vasos sanguíneos?
espinha bífida).
Células neoplásicas. Caso encontre vasos
o BHCG – neoplasia trofoblastica gestacional, deformados/tortuosos = malignidade.
que é um câncer originário na placenta, nas
o TC – faz diagnóstico de câncer de cabeça e
membranas amnióticas. A mulher engravida,
pescoço, tórax, TGI, rim, ginecológico, etc.
porem vira uma gravidez molar, ou seja, sem
embrião. Porém, às membranas e a placenta
o Ressonância magnética (exame mt caro) – é
formam a neoplasia.
o exame que mostra a imagem com mais
Há duas neoplasias: a benigna com baixo risco de qualidade, possui um contraste chamada de
malignidade é a mola hidatiforme (curetagem) e gadolínio que penetra bem nos tumores
a maligna que é o coriocarcinoma malignos. Pode usar para diagnósticos de
(quimioterapia). tumores em todo corpo.
O seminoma de testicular tem como marcador
o Pet TC – é um exame para identificar
tumoral o BHCG, tumor maligno de testículo que
metástase pequenas que não aparecem na
acomete jovens (responde bem a quimioterapia).
tomografia. Esse exame usa duas tecnologias,
o DHL / desidrogenase láctica – marcador de uma tomografia de corpo inteiro e uma
disgerminoma de ovário e pacientes de cintilografia, que é uma medicina nuclear de
metástase hepática. corpo inteiro.

O problema dos marcadores tumorais é que eles o Medicina Nuclear (cintilografia) – Linfonodo
alteram não só na presença de neoplasias. Além sentinela usa medicina nuclear.
disso, podem alterar quando paciente tem hepatite,
cirrose, colagenose ou doenças autoimunes. Ou o Radiologia intervencionista – são os mágicos
seja, doenças inflamatórias podem alterar esses da medicina. Fazem as biopsias mais difíceis
marcadores. Então, não serve de diagnóstico de guiada por tomografia.
câncer, e sim, controle.
Microcalcificação no Ducto
Diagnostico clinico do câncer –
Mamário
Imagem
o RX – dificilmente se faz diagnostico de Ca de
mama com um raio x simples, mas não o
menospreze. É possível diagnosticar câncer de
pulmão e Osteosarcoma.
Ex: paciente com dor em MMII, ortopedista pede
um raio X, se o paciente tiver um osteosarcoma,
aparece.
o Mamografia digital/tomossintese (evolução
da mamografia) - é um tipo de raio X, mas
com algumas particularidades diferentes. A
diferença da mamografia para tomossintese é
que, a MD, só faz duas incidências em cada  É impalpável e tem indicação de biopsia.
mama, é crânio caudal e médio lateral. Já a Quando se encontra calcificações pleomorficas
tomossintese, faz várias imagens (8 img). com vários formatos diferentes, é suspeito de
câncer.
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Mamografia – Lesões Impalpáveis USG – CA de Mama Impalpável

Core Biopsia de tumor de Mama

guiada por USG

 Nódulo espiculado irregular.

Mamografia – Tumor de Mama  Essa agulha retira fragmentos para biopsia.

Mamotomia X Core Biopsia

 Mamotomia é uma evolução. Ela retira tanto

material, que em casos de tumores pequenos,
faz toda a retirada. Só que ela tira e põe um
clip de titânio no local para saber o local exato
que foi tirada a amostra, caso a biopsia
positive.
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Tomografia Abdominal TC – Metástases Pulmonares de

Sarcoma

 Tumor ovário esquerdo.

Tomografia Computadorizada –
Tumor de ovário direito
RNM – Sarcoma de Útero

TC – Sarcoma de partes moles

RNM – Acidentes

 Invasão de osso ilíaco.

 Indicação de hemipelvectomia, poupando o

glúteo.
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PET-CT  Ca de mama Atenção: Caso a paciente não tenha condições

financeiras para fazer esse exame de
histeroscopia, pode-se fazer uma curetagem do
endométrio. Não é igual a biopsia da
histeroscopia, que é mais guiada. Já a curetagem,
é um procedimento às cegas.
A vantagem da colono e histeroscopia é a retirada
das lesões. (Ex: polipectomia) Se o pólipo for
grande, biopsia. Caso, o pólipo tenha sido todo
retirado, e após isso, o laudo do patologista
indique malignidade, o paciente precisara fazer
uma nova cirurgia. O que faz? Marca uma nova
colono, quando passar o aparelho, terá uma
“cicatriz” da onde foi retirado o pólipo, o médico
injeta tinta nankin, fazendo uma espécie de
tatuagem no local da cicatriz. Sendo possível,
operar depois.

 Esse doente, apesar de ter um tumor grande, Colonoscopia

não tem metástase. Tumor inicial
 Além do câncer, também recebe contraste os
rins e a bexiga, devido a eliminação do
contraste por essa via. E também, o cérebro,
devido ao grande consumo de glicose.

 A finalidade do PET-CT é identificar

metástase.

Atenção: assim como o tumor gosta de glicose, o

cérebro também (metabolização). Por esse motivo,
não é possível realizar esse exame para tumores  Tumor com < 1 cm, aspecto de malignidade.
no cérebro.
 Indicativo de biopsia.
Diagnostico do câncer Tumor avançado – Circunferencial
o Endoscopia
o Colonoscopia
o Endoscopia digestiva alta
o Eco endoscopia – se utiliza o ultrassom
endoscópico. Permite fazer uma biopsia de
tumor da cabeça do pâncreas.
o Broncoscopia – feito pelo pneumologista para
identificar câncer de pulmão. Quanto mais
central, mais chance de diagnosticar.
o Mediastinoscopia – biopsiar linfonodos
aumentados de mediastino.
o Vídeo laparoscopia diagnostica  Esses tipos de tumores, geralmente são
o Laringoscopia – casos de rouquidão. assintomáticos. Por esse motivo, é indicado
o Histeroscopia - é igual a vídeo histeroscopia.
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fazer rastreio aos 50 anos. Se tiver normal, examinar na hora. É congelação porque o
repete a cada 5 anos. patologista, pega o material, abre, localiza o
ponto de maior suspeição, pega o material,
 Possivelmente esse paciente sente dores ao congela, corta, faz coloração de H&E e
evacuar, suas fezes são finas “ em fita”, pode examina no microscópio.
ser anemia e sangramento oculto.
Ex: linfonodo sentinela – caso seja positivo,
Histologia faz linfadenectomia, se for negativo, para a
cirurgia.

o Parafina – é o exame que o patologista faz em

seu laboratório com calma. Tem de 7-15 dias
para liberar o laudo.

o Imunohistoquimica – reação que usa

corantes. Há dezenas de corantes para cada
tipo de tumor. É uma reação antígeno-
anticorpo, o corante cora determinada célula.
Lembrando: temos o epitélio, a membrana basal. Às vezes, a resposta que você quer na
O tumor acima da membrana basal é “In Situ”, a imunohistoquimica é a célula não ser corada.
partir do momento que ele invade o tecido
conjuntivo, ele passa a ser um “tumor Ex: você tem uma biopsia de mama, o cirurgião
infiltrante/invasor”. No tecido conjuntivo, o tumor tem que dar informação para o patologista, “ é um
tem vasos sanguíneos para alimenta-lo e para tumor de mama direita no quadrante superior
disseminar, tanto metástase linfonodal, quanto lateral”. O patologista, chega a conclusão que é
metástase hematogenica a distância. um carcinoma infiltrante, mas ele não consegue
dizer se é ductal ou lobular.Então, ele pega a
Diagnóstico de câncer caderina E cora aquele tumor, se for caderina E
Citologia e Cell Block positivo, é carcinoma ductal, se não corar, é
carcinoma lobular.
A citologia examina células e você pode tentar
fazer um bloco através de centrifugação, para ter Patologia
mais material para examinar.
Grau de diferenciação
Técnicas de citologia: (histológico)
o Papanicolau – colo do útero (citologia O grau histológico é, da mesma forma, o quão
esfoliativa) diferente a arquitetura do tecido tumoral está
diferente do tecido normal. Quanto mais bem
o P.A.A.F (punção aspirativa com agulha fina) – diferenciado, melhora o prognóstico, menos
introduz uma agulha verde dentro de um agressivo. Quanto mais indiferenciado, piora o
nódulo  Linfonodos, nódulos de mama e prognostico, pior é esse tumor.
tireoide (padrão ouro).
G1 – Bem diferenciado (excelente prognostico)
o Ascite e Derrame pleural – é um tipo de G2- Moderadamente diferenciado
citologia esfoliativa, o tumor descama e as
G3 – Pouco diferenciado (pior prognostico)
células malignas podem ser encontradas no
liquido pleural e ascitico. Patologia – Grau Nuclear avalia:
Histopatológico o Pleomorfismo – núcleo muito alterado,
formato.
o Congelação – na sala de cirurgia, quando a
cirurgia retira algo e dá para o patologista
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o Números de Mitoses – quanto maior o  T3 (> 5 cm)

número de mitoses, mais agressivo é o tumor.  T4 (pele ou parede torácica)

o Necrose tumoral - é um fator de mau Exemplo: Estomago

prognostico. Significa que o tumor cresceu tão T1 – submucosa
rápido, que os vasos sanguíneos, não deram
conta de alimentar ele. T2 –muscular
T3 –atinge a serosa
Imuno Histoquímica (IHQ)
Mama T4 –ultrapassa a serosa, ou seja, pode descamar na
cavidade peritoneal, dando carcinomatose ascite
o Cadeina E Positiva – CDI ou invadir órgão vizinhos.
o Cadeina E Negativa – CLI
Linfonodos
Colo Uterino
N0- Sem metástase em Linfonodos regionais
o P63 Positivo – CEC
o P63 Negativo – Adenocarcinoma N1, N2, N3 –Envolvimento crescente de
linfonodos regionais
Tratamento do câncer
Exemplo: Mama
Estadiamento – AJCC 8ª Edição
TNM N0 – não tem metástase.

Depois que se faz o diagnostico clinico, N1- um linfonodo comprometido.

laboratorial, imagens e histológico. O próximo N2 –mais de um linfonodo comprometido e
passo é fazer o estadiamento. aglutinado, formando uma massa tumoral.
T = tumor primario  tamanho em cm se for um N3 – linfonodos em supra clavicular ou mamaria
órgão parenquimatoso ou se for uma víscera oca é interna.
a invasão do tumor que começou na mucosa(in
situ) em direção a serosa (extensão na parede do Metástase á distancia
órgão) M0 – Metástase a distancia
N= Linfonodos Regionais M1 – Presença de metástase a distancia
M = Metástase a distancia
Qual a importância dessas classificações?
Tumor É uma linguagem universal, no mundo inteiro,
T0 – sem evidencia de tumor primário, mas esse estadiamento vale.
sabe que ele existe porque o paciente apresentou
Tratamento do câncer
metástase.
o Cirurgia Oncológica  trata o câncer loco-
Tis – Tumor In Situ. No caso de tumores regional
sólidos/parenquimatosos, ele não invadiu ainda a o Oncologia clinica
membrana basal, esta só no epitélio in situ. Já em o Radioterapia (Radio oncologia)  trata o
uma víscera oca, o tumor in situ, está limitado na câncer loco-regional
mucosa.
Tratamento do câncer –
T1, T2, T3, T4 – tamanho ou extensão local
progressivamente maior na parede do órgão.
Multidisciplinar
o Clinico/Intensivista – ajuda a lidar com as
Exemplo: Mama. comorbidades dos pacientes.
 T1 (< 2 cm)
 T2 (2 – 5 cm)
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o Cárdico oncologista – as drogas o Redutora de risco (Profilática) – são as

quimioterápicas causam muito dano ao síndromes hereditárias.
coração, muitos desenvolvem IC.
Exemplo: mutação BRCA 1 e BRCA2 – faz
mastectomia profilática e salpingooforectomia.
o Radio intervenção – fazem as biopsias,
tratam as complicações como coleções o Reparadora (reconstrução) – o cirurgião
purulentas, pós operatórias, emboliza plástico tenta minimizar o estrago que o
sangramentos. cirurgião oncológico fez.

o Paliativista –geralmente é um clinico geral Biopsia

que se dedica a isso. Quando o paciente esgota o Incisional – retira um fragmento do tumor,
os tratamentos, doença metastática. para dar o diagnóstico (benigno ou maligno)

o Enfermagem oncológica –quem faz a o Excisional – se for um tumor pequeno, pode

quimioterapia. É difícil ter acesso em fazer a retirada do tumor todo.
pacientes oncológicos.
Tumor abdominal – Sarcoma
o Fisioterapia – Reabilitação. (Radio induzido)

o Nutrição – suplementação alimentar.

Tratamento do câncer
o Cirúrgica oncológica
o Radioterapia
o Quimioterapia
o Hormonioterapia
o Drogas alvo moleculares
o Imunoterapia
 Paciente teve um câncer de colo uterino, tratou
Tratamento do câncer – Cirurgia com quimio, radio e braquiterapia. Sete anos
Oncológica depois, curada, apareceu esse sarcaoma de
o Diagnostico – Biopsia parede abdominal induzido por radioterapia.

o Curativa – quando a intenção é a cura,  Radioterapia é fator de risco para sarcoma.

quando ressecou o tumor com margem de
segurança e os linfonodos daquela cadeia Ressecção do Sarcoma
linfática, essa cirurgia é curativa.
Observação: Só se diz que um doente ta curado
do câncer, após 5 anos.
o Paliativa –quando não tem mais intenção de
cura, ou seja, uma doença sistêmica, o
paciente já tem metástase ou carcinomatose.
Opera para melhorar qualidade de vida apenas.  Usado tela de proceed.
Exemplo: mulher com tumor de mama ulcerada
 Mastectomia higiênica.
o Implantação de cateter – quando acaba as
veias.
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Peça cirúrgica Tumor abdominal – Sarcoma

Uterino

Tumor avançado de Mama

Esquerda

 Sarcoma de útero.

Tumor de ovário

Síntese

Mastectomia Paliativa (Higiênica)

Fechamento da Ferida com

Retalho Miocutâneo
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Tumor de Base do Apêndice – Observação: Carcinomas serosos são indicativos

Carcinoide (neuroendócrino) de histerectomia, tirar os dois ovários, fazer
linfadenectomia pélvica e paraortica até a veia
renal. Além disso, fazer quimioterapia e
radioterapia pós operatório, só pelo tipo
histológico.
Câncer de endométrio endometrioide G1, bastar
tirar o útero que esta tratado.
o P53 – tem a mutação somática e germinativa
(essa é síndrome de Liframeni que está em
todas as células do corpo).

o HER 2 –presente em 30% dos cânceres de

mama, é fator de mal prognostico.

o Receptores Hormonais – receptor hormonal

negativo indica mal prognostico. Ele presente
 Cirurgia de intenção curativa. significa bom prognostico.
O tumor bem diferenciado (G1) ele guarda
Fatores Prognósticos semelhança com a célula de origem. A célula da
Fatores prognósticos é o tumor conversando com mama tem receptores hormonais, e é por isso que
o oncologista dizendo se ele é bonzinho ou antes da menstruação, as mulheres ficam com as
malvado. mamas inchadas e dolorosas. Se o câncer tem
receptor hormonal também, ele é parecido com o
o Tamanho do Tumor – patologista que define.
tecido da mama. Ele é bem diferenciado, tem bom
prognostico.
o Linfonodos Positivos – péssimo prognostico,
sinal de metástase linfondonal. É indicação Fatores Prognósticos e Preditivos
absoluta de quimioterapia neoadjuvante.
Câncer de Mama
o Grau Histológico – G1, G2, G3 Prognostico porque a presença e a ausência desse
é bom. Quando os receptores hormonais são
o Invasão Angiolinfatica – as vezes o negativos e o HER2 é positivo, indica mal
linfonodo ta negativo, mas o patologista prognostico.
encontra célula maligna dentro do vaso
sanguíneo ou dentro do vaso linfático. É E é preditivo porque tem medicamentos para
indicação de quimioterapia adjuvante. indicar nessa situação, ou seja, ele é preditivo de
tratamento. Então, quando há receptor hormonal,
o Invasão Peri Neural exemplo, estrogênio e progesterona é positivo,
existe a hormonioterapia.
o Tipo histológico – pele: temos o carcinoma o Receptores Hormonais – Estrogênio e
basocelular que checa ser banal, não dá Progesterona
metástase, se ressecar acabou. Também temos
o melanoma que é gravíssimo. Medicamentos: inibidor da aromatase e citrato de
tamoxifeno
Mama: temos o carcinoma inflamatório, que é
muito agressivo. o HER 2 – positivo  pior prognostico mas
hoje há medicação.
Ovário, endométrio: os carcinomams serosos são
mais agressivos que os carcinomas mucinosos. Medicamentos (drogas alvo-moleculares):
trastuzumabe e Pertuzumab
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Tratamento do Câncer
Radioterapia
o Teleterapia (Acelerador linear)
o Braquiterapia (Césio)
o Neo Adjuvante
o Adjuvante
o Paliativa

Quimioterapia
o Neo Adjuvante – é feita antes da cirurgia para
diminuir o tumor.

o Adjuvante – depois da cirurgia.

Exemplo: fez uma cirurgia mas a margem não
está tão satisfatória.
o Paliativa – é feita nas metástases localizadas.