Profa. Enfa. Camila Barreto Maria Eduarda em Marques Ribeiro Saúde ´ Coletiva Muriel Farias dos Santos Definição ~ da DPOC:
~ DPOC é uma doença com repercussões sistêmicas, prevenível e tratável
O enfisema pulmonar é definido
anatomicamente como aumento Caracterizada por limitação do dos espaços aéreos distais ao fluxo aéreo pulmonar, bronquíolo terminal, com parcialmente reversível e destruição das paredes geralmente progressiva alveolares.
A bronquite crônica é definida
Essa limitação é causada por clinicamente pela presença de uma associação entre doença de tosse e expectoração na maioria pequenos brônquios (bronquite dos dias por no mínimo três crônica obstrutiva) e destruição meses/ano durante dois anos de parênquima (enfisema). consecutivos. Sintomas da DPOC
TÓRAX EM BARRIL
Sibilância Dispneia
“Bronquites” frequentes Tosse crônica no inverno Tórax aumentado na região posterior-anterior, típico de super inspiração vista em DPOC em Expectoração regular casos graves. Fatores de risco Causa Tabagismo: responsável por Principal 80 a 90% das causas determináveis Deficiências da DPOC. genéticas Poluição (responsáveis domiciliar por menos de (fumaça de 1% dos casos), lenha, como de alfa1 querosene). antitripsina
Exposição ocupacional a Desnutrição na poeiras e infância. produtos químicos ocupacionais.
Infecções Suscetibilidade respiratórias individual. recorrentes na infância. Fatores de proteção ~
~ Interrupção do Evitar se expor a Praticar atividade tabagismo gazes poluentes física
Direcionamento ao Orientações ao Atenção domiciliar
serviço especializado usuário de saúde Diagnostico ´
O diagnóstico da DPOC é clínico e
deveria ser considerado para Os critérios clínicos são todas as pessoas expostas ao suficientes para estabelecer o tabagismo ou poluição diagnóstico da DPOC, porém, se ocupacional que apresentam possível, recomenda-se a dispneia, tosse crônica e confirmação espirométrica. expectoração. Diagnostico ´
Pacientes acima de 40 anos e que são tabagistas ou ex-tabagistas deveriam realizar
espirometria após o teste de rastreamento na anamnese. Para tanto, utilizam-se as cinco perguntas abaixo. Caso três delas sejam positivas, considera-se rastreamento positivo.
Para o cálculo do tabagismo, é importante saber
Você tem tosse pela manhã? o período de tabagismo e a média de cigarros fumados ao dia, seguindo a fórmula: Você tem catarro pela manhã? Total de anos x maço = (nº médio de cigarros Você se cansa mais do que uma fumados ao dia ÷ 20) x nº de anos de tabagismo pessoa da sua idade?
Você tem chiado no peito à noite
ou ao praticar exercício?
Você tem mais de 40 anos?
Diagnostico ´ Para fins práticos, normalmente os pacientes apresentam relação VEF1 /CVF (volume expiratório forçado no primeiro segundo/capacidade vital forçada) abaixo de 0,70, o que caracteriza obstrução. A diminuição do VEF1 reflete a intensidade da obstrução. Indicada para casos em que haja falha no tratamento das Espirometria: exacerbações ou em pacientes hospitalizados. Pode ser útil para o diagnóstico diferencial de tuberculose ou outras infecções.
Bacteriosciopia e cultura de Raio X de tórax: escarro:
Contribui pouco para o
diagnóstico. Pode ser importante para o diagnóstico diferencial de outras pneumopatias como as infecciosas e bronquiectasia. Dados epidemiológicos: ´ A doença pulmonar obstrutiva crônica é considerada a quarta principal causa de morte no mundo.
O número total de mortes
por doenças crônicas não No Brasil, é a terceira causa transmissíveis está de morte entre as doenças aumentando devido ao crônicas não transmissíveis. crescimento populacional e ao envelhecimento.
As internações por esta Com um aumento de 12%
doença representaram um no número de mortes entre número na ordem de 170 2005 e 2010, o que mil admissões no último representa quase 40 mil ano (DATASUS, 2008). óbitos por ano. Ações ~ preventivas no campo da saúde ~ ´ coletiva:
Para impactar sobre os múltiplos
´ fatores que interferem no processo saúde-doença, ´ ´é importante que a
~ atenção ~ `às pessoas com doenças
~ respiratórias ´ crônicas ^ esteja pautada em uma equipe multiprofissional e interdisciplinar. Ações ~ preventivas no campo da saúde ~ ´ coletiva: Orientar sobre ações para reduzir a exposição aos fatores desencadeantes.
Considerando a Detecção dos condição fatores de risco e socioeconômica, hábitos da doença em de vida, valores fase inicial culturais, éticos e religiosos.
Promover atividades Orientar e incentivar de educação sobre a vacinação para permanente em saúde prevenção de doenças para pacientes e respiratórias. familiares.
Realizar atividades de educação permanente junto aos demais profissionais da equipe. Ações ~~ da saúde ´ coletiva ao paciente ´ com DPOC :
Na abordagem integral devemos considerar os seguintes pontos:
Vacinação: todos os pacientes Atividade física: estimular a prática devem receber a vacina da Gripe Cessar tabagismo: todos os de atividade física regular, dentro (influenza) anualmente. A vacina pacientes com DPOC devem ser da sua capacidade e pneumocócica (pneumocócica 23) encorajados a cessar o tabagismo. preferencialmente prazerosa. é indicada para todos os pacientes com DPOC.
Estado nutricional: a orientação
Questões psicossociais e nutricional deve abranger tanto as emocionais: avaliar questões orientações preventivas da psicossociais e emocionais obesidade, quanto as orientações associadas à doença, bem como em relação ao aporte adequado isolamento social, sofrimento e para prevenção de uma perda de limitação funcional. peso exagerada. O papel da equipe multiprofissional no cuidado longitudinal ao paciente crônico ^
O enfermeiro possui um importante
papel na confirmação do diagnóstico da DPOC, pois a partir da anamnese e exames associados a ele, determina e monitora a gravidade da doença e sua progressão.
O enfermeiro a partir do diagnóstico pode implementar Como medida preventiva, a atividades educativas, como: suspensão do tabagismo é a única estimular o autocuidado, promover intervenção comprovada que a cessação do tabagismo, melhorar retarda o declínio acelerado na os padrões respiratórios e a função pulmonar e a progressão da tolerância à atividade, dentre DPOC. outros. O papel da equipe multiprofissional no cuidado longitudinal ao paciente crônico ^
O processo de educação multiprofissional possibilita a Assim, as ações de comunicação e valorização do vínculo com o orientação devem ser fortalecidas paciente e sua entrega no cuidado, pelo conhecimento seguro de fazendo com que ele tenha um todos da equipe para minimizar os papel ativo na tomada de decisão conflitos entre a comunidade e o com relação aos problemas de serviço de saúde. saúde. Práticas ´ de cuidados e opções ~ terapêuticos, ^ assim como o acompanhamento.
~ A maioria dos pacientes com doenças crônicas prefere se tratar em casa. O cuidador tem um papel importante ao reconhecer precocemente uma exacerbação da Doença
Tenha sempre um plano, como
para qual hospital levar, ou não e ao tratá-la seguindo orientação levar o paciente nas emergências, médica, evitando a internação do tenha oxigênio em casa, se o paciente. médico prescrever.
Converse com o paciente sobre
suas preferências e procure fornecer conforto, sempre cheque as medicações de rotina e as medicações indicadas para quando ocorrer piora da falta de ar, dores ou tosse produtiva. Práticas ´ de cuidados e opções ~ terapêuticos, ^ assim como o acompanhamento.
~ A Oxigenoterapia Domiciliar Prolongada (ODP) é considerada uma intervenção efetiva, principalmente para os pacientes com DPOC grave, proporcionando: Reversão da policitemia secundária à hipoxemia;
Redução das arritmias Melhora da hipertensão
cardíacas e da dispneia; arterial pulmonar, da função aumento da tolerância ao cardiovascular, neuromuscular exercício e do peso corporal; e e neuropsíquica, do padrão prevenção da descompensação sono e da capacidade de da insuficiência cardíaca realizar as AVD (Atividades da congestiva. Vida Diária); Considerações ~ Finais
~ A promoção da saúde é uma estratégia de articulação transversal das ações favoráveis ao fortalecimento da saúde humana, direcionada a reduzir a vulnerabilidade, os riscos e agravos à saúde, defendendo a equidade, a participação e o controle social nas políticas públicas intersetoriais, por meio da capacitação da comunidade em defesa da melhoria da qualidade de vida. A promoção da saúde consiste em proporcionar aos povos os meios necessários para melhorar sua saúde e exercer um maior controle sobre a mesma”. (Ottawa, 1996)
Concluímos, a importância dos enfermeiros e demais profissionais devem promover ações para a prevenção, promoção à saúde e garantir o acesso a todos os cuidados necessários. Assim como acompanhar o paciente em todas as etapas do seu tratamento, inclusive disponibilizar todos os recursos necessários para o sucesso, estabilidade e melhora do quadro. Para isso, faz-se necessário que se atualize constantemente e exerça a educação continuada com seus colaboradores.
