REC.

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As bengalas, podem ser classificadas em:
Dispositivos
 Convencional: fabricadas em madeira
Auxiliares e de locomacao ou alumínio (leve e durável),
constituídas de um bastão com um
 Definir os dispositivos auxiliares e apoio para a mão (empunhadura que
de locomoção, diferenciando-os; pode variar em formato e material, com
objetivo de proporcionar um agarre
Indicados para indivíduos que apresentam
confortável e seguro), apresenta uma
alguma instabilidade durante a marcha ou não
ponteira de borracha antiaderente.
podem descarregar todo o peso sobre o MMII
Tem como objetivo ser um ponto de
que se encontra acometido por traumas,
apoio adicional, auxiliando na marcha e
degeneração ou intervenções cirúrgicas.
no equilíbrio. Sendo necessário
Esses dispositivos têm como objetivos: adequar sua altura antes de iniciar o
-Aumentar a base de apoio uso, toma como referência o trocante
-Diminuir a carga sobre o membro afetado maior.
-Fornece informações sensoriais Ideal para pessoas com leve
-Ajudar a aceleração e a desaceleração durante instabilidade ou fraqueza em uma das
a marcha pernas, dor nas articulações do joelho
-Diminuir o desvio do centro de massa ou quadril aliviando a sobrecarga. Não
é indicado em condições graves onde
Deve ter altura para apoio das mãos niveladas a bengala pode não ser suficiente.
com o trocanter maior, os cotovelos com 20º-30º Vantagens: fácil manuseio e
de flexão. Um dispositivo abaixo da altura transporte, versátil enquanto seu uso
correta leva a uma flexão anterolateral do nos ambientes e situações, custo
tronco. acessível, proporciona segurança.
Desvantagens: limita a capacidade de
Em caso do uso de um único dispositivo, a realizar algumas atividades
indicação é que seja utilizado no lado contrário  Geriátricas: Apresentam uma base
ao da lesão, assim aumentando a base de apoio alargada com três ou quatro apoios
e dissociando as cinturas pélvicas e escapula que permite que fique em pé quando
durante a locomoção. não utilizada.
Desvantagens: alto custo, maior peso.
 Definir bengalas e identificando  Canadenses: Composta por uma
seus tipos, explicando objetivos, braçadeira proximal para apoio do
indicações e contraindicações, antebraço e mão dando a possibilidade
vantagens e desvantagens, de fazer uma distribuição uniforme do
peso durante a locomoção e aumenta
componentes, ajustes adequados e
a segurança.
adaptação do paciente:
Ideal para casos de fraturas de mmii,
Uma bengala é um bastão ou cajado que serve cirurgias, lesões ligamentares, doenças
para auxiliar o caminhar de pessoas com reumáticas, condições neurológicas
dificuldades de locomoção. Pode ser utilizada que afeta o equilíbrio e marcha. É
por pessoas com problemas de saúde, idade, contra indicada caso haja alguma
cegueira ou fraturas. condições especial (queimaduras,
infecções) na região de contato.
As bengalas são normalmente feitas de madeira Vantagens: maior instabilidade,
ou alumínio, e possuem um formato cilíndrico e distribuição do peso, versatilidade,
longo, com uma pega arredondada. facilidade de uso.
Desvantagens: cansaço nos braços e
ombros.
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As fabricadas em alumínio, geralmente são ambas as muletas devem ser levadas à frente, e,
ajustáveis e tem sua altura regulada por meio enquanto há descarga de peso total nos
de parafusos ou mecanismo de trava. membros superiores, ambos os membros
inferiores devem ser levados à frente ao mesmo
Ao deambular, a bengala e o membro inferior tempo, porém as muletas não devem ser
contralateral devem avançar simultaneamente. ultrapassadas. 13
A aprendizagem desse padrão é fácil, porém há
 Definir muletas e identificando seus grande exigência de força dos membros
tipos, explicando objetivos, superiores. 13
indicações e contraindicações, É importante frisar que não se deve apoiar as
vantagens e desvantagens, axilas na muleta durante a marcha. A força toda
deve fechar no cotovelo e no punho, evitando
componentes, ajustes adequados e
dessa forma específica da artéria e do nervo
adaptação do paciente: axilar. 12
Chamadas também de muletas axilares, são
Marcha de três pontos
úteis para indivíduos que utilizam seus
É indicado quando há incapacidade de
membros superiores para sustentação de peso descarregar o peso em um membro dos
e propulsão. inferiores - membro acometido por fratura, dor,
Essa transferência de peso para os membros amputação, pós-operatório, entre outros.
Primeiramente, ambas as muletas devem ser
superiores permite uma deambulação funcional
levadas à frente e, em seguida, o membro
e, ao mesmo tempo, mantém uma situação de
afetado. O peso do corpo deve ser descarregado
sustentação de peso restrita. sobre as muletas e por último o membro não será
afetado à frente. Possui como vantagem a
eliminação de descarga de peso sobre o membro
afetado, porém é necessário que o paciente
tenha um bom equilíbrio. 12

Marcha de quatro pontos

É indicado quando há fraqueza em ambos os
membros inferiores ou progresso insuficiente. A
sequência de movimentos nesse padrão de
marcha é a alternância entre os membros, ou
seja, muleta esquerda, pé direito; muleta direita,
pé esquerdo. Possui como vantagem a garantia
Marcha tipo mergulho
de estabilidade uma vez que sempre há três
Indicada quando há incapacidade de
pontos de apoio no solo. A desvantagem é a
descarregar completamente o peso dos
baixa velocidade de marcha e a necessidade de
membros inferiores por fratura, dor, amputação
cooperação dos movimentos por parte dos
ou pós-operatório, entre outros. Deve-se iniciar
pacientes. 12
essa marcha levando-se as muletas à frente do
corpo e, enquanto há descarga de peso total nos
Marcha de dois pontos
membros superiores, os membros inferiores
A marcha de dois pontos é indicada quando há
devem ser impulsionados e deslocados até a
fraqueza em ambos os membros inferiores ou em
frente da linha entre as muletas ao mesmo
termos de desempenho deficiente. A sequência
tempo.
de movimentos nesse padrão de marcha é a
Este padrão favorece uma velocidade de marcha
seguinte: muleta esquerda e pé direito juntos;
rápida, porém com gasto energético elevado e
muleta direita e pé esquerdo juntos. 12
grande exigência de força de membros
Essa marcha possui como vantagem a
superiores. 12
velocidade mais rápida do que na marcha em
quatro apoios. Porém, como desvantagens,
Marcha tipo semimergulho
existe uma dificuldade em aprender a sequência
Este padrão é indicado quando há fraqueza em
dos movimentos. 12,13
ambos os membros inferiores. Primeiramente
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Subir e descer escadas Os tamanhos dos andadores são interessantes
Ao subir as escadas, o membro inferior menos sendo sua altura variável entre 81 a 92 cm.
acometido deve ser posicionado no primeiro Geralmente são feitos de alumínio tubular e
degrau e as muletas, assim como o membro adesivos de vinil moldados
inferior acometido no degrau seguinte,
progredindo a subida pelos demais degraus. 14 Existem alguns recursos adicionais que o
Ao descer as escadas, o membro inferior mais andador pode fornecer, como cestas, sistemas
acometido e as muletas devem iniciar o de travagem, assentos, deslizadores, apoios de
movimento de descida, sendo posicionados no mãos, mecanismos desmontáveis e pegadores.
primeiro degrau, seguidos pelo membro inferior
menos acometido, progredindo a descida dessa Quando necessário, podem ser postos de
maneira pelos degraus restantes. 14 trabalho junto aos andadores para melhor
Caso seja muito difícil para um indivíduo realizar redistribuição do peso corporal, exigindo menor
a subida e a descida progredindo pelos degraus, esforço para os membros superiores.
ele poderá ser orientado a adotar esse padrão,
porém deve progredir a subida e a descida
degrau a degrau.
Em escadas onde houver corrimãos por toda a
sua extensão e que estejam devidamente fixadas
na parede, esse recurso poderá ser utilizado
como suporte (ambas as muletas deverão ser
seguradas no lado contralateral ao corrimão).

Sentar e levantar
O indivíduo deve ser orientado a levar o membro
inferior mais acometido à frente e segurar ambas
as muletas em uma das mãos, utilizando a outra
mão para sentir o assento da cadeira, e sentar
lentamente. Ao ficar em pé, as muletas devem
ser colocadas à frente da cadeira, ambas as
muletas devem ser seguras na mão ipsilateral ao
membro inferior menos acometido. O indivíduo
deve deslocar seu corpo para frente na cadeira,
transferir-se para cima e deslocar seu peso para
o membro inferior menos acometido.
Marcha
Deve-se prestar atenção a alguns pontos sobre o
uso do andador a fim de utilizá-lo com a máxima
efetividade e segurança. Os quatro apoios deste
 Definir andadores e identificando
dispositivo devem ser transferidos e
seus tipos, explicando objetivos, posicionados simultaneamente, evitando o
indicações e contraindicações, balanço dos apoios ou a penetração anterior do
vantagens e desvantagens, andador. Uma pessoa é instruída a olhar para
componentes, ajustes adequados e frente, manter um bom alinhamento postural e
adaptação do paciente: não pisar perto demais da parte anterior do
dispositivo para não reduzir a base de
Os andadores fornecem três a quatro pontos de sustentação e ter o risco de queda posterior. 10
contato com o solo e assim melhoram o As pessoas que utilizam o andador fixo são
equilíbrio por meio do aumento da base de orientadas a retirar completamente o andador do
suporte, maior estabilidade anterior e lateral e chão, coloque-o à frente - cerca de um braço de
suporte do peso da pessoa. Propiciam também comprimento -, leve o primeiro membro inferior
(comprometido ou não) para frente e, depois, o
maior sensação de segurança às pessoas que
segundo membro inferior, com um passo à frente
apresentam medo de cair ao andar. do primeiro. 10
Não há andador articulado, não há necessidade
de levantar o andador. O paciente move um lado
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do andador para frente junto ao membro inferior forma que permitam uma flexão de cotovelo de
e depois faz o mesmo no outro lado. cerca de 30º. Nas muletas de antebraço, o
Os andadores com três e quatro rodas posicionamento deve permitir uma flexão de
promovem uma progressão suave e contínua à cerca de 30º de cotovelo. A muleta deve tocar
frente, não havendo necessidade de erguer o apenas cerca de 5 a 10 cm para fora e cerca de
dispositivo. No andador de rodas dianteiras, é 15 cm à frente do pé.
necessário inicialmente que se a posição à
frente, sem necessidade de erguê-lo - leve-se o Orientações gerais
membro inferior para frente e depois o segundo, A utilização adequada do DAM depende, entre
dando o passo mais à frente que o primeiro outros fatores, de modificações no ambiente
membro. domiciliar do paciente. A seguir serão expostas
Deve-se tomar cuidado ao deambular com o uso algumas medidas importantes e simples que
do andador em rampas, principalmente os podem evitar quedas durante o uso desses
andadores com rodas, a fim de evitar possíveis dispositivos auxiliares de marcha:
acidentes, como quedas.  retire tapetes, fios elétricos e qualquer
outro objeto que possa levar a uma
Subir e descer escadas queda;
Os idosos devem ser orientados a nunca subir  no banheiro, utilize tapetes reforçados,
escadas ou usar escadas rolantes com o barras de apoio, assento elevado de
andador, devido à dificuldade de manuseá-lo e vaso sanitário e cadeira para banho;
ao risco de queda.  simplificar a casa, mantendo os itens
de maior uso ao alcance das mãos e
Sentar-se e levantar-se retirando aqueles que não são
Para levantar-se, orientar o paciente a deslocar o utilizados;
corpo para frente, posicionar o andador na frente  utilizar sacolas, pastas, cestas e
da cadeira, inclinar o tronco anteriormente, mochilas para auxiliar no transporte de
pressionar para baixo com as mãos nos apoios objetos.
de braços/assento, se necessário, e, assim que
se levantar, estender as mãos (uma de cada vez)
para segurar o andador.  Definir cadeira de rodas e
Para sentar-se, o indivíduo se aproxima da identificando seus tipos, explicando
cadeira com o uso do andador, realizando um
objetivos, indicações e
pequeno círculo em direção ao lado mais forte,
até sentir a cadeira contra suas pernas. Logo contraindicações, vantagens e
após, estende uma mão por vez em direção aos desvantagens, componentes,
apoios de braço e desce de modo controlado até ajustes adequados e adaptação do
a cadeira. 10 paciente:
Ajuste dos DAM Uma cadeira de rodas corretamente
Para medir a altura, a bengala é colocada prescrita pode ser um dispositivo útil para a
aproximadamente a 15 cm da borda lateral dos reintegração da pessoa com deficiência à
dedos dos pés. O topo da bengala deve ficar comunidade, enquanto uma mal prescrita
aproximadamente na altura do trocanter maior, e pode, por fim, agravar os problemas
o cotovelo deve estar flexionado de 15º a 30º. relacionados com limitações nas atividades
Devem ser levadas em consideração as
e incapacidade.
variações anatômicas de cada indivíduo.
Para selecionar a altura do andador, utilize o A adaptação perfeita de uma cadeira de
mesmo método descrito para bengala. 10 rodas é importante para ajudar a pessoa a
Os modelos de muletas axilares em geral melhorar a mobilidade, postura e função.
possibilitam o ajuste do comprimento total e Cadeiras de rodas corretamente ajustadas
também para o apoio da mão. No ortostatismo
ajudam a prevenir problemas associados à
estático, o ponto mais alto da muleta, deve situar-
se dois a três dedos abaixo da axila até um ponto má postura, incluindo as úlceras de
cerca de 15 a 20 cm afastado lateralmente do pressão, dificuldades respiratórias,
seu pé. As mãos devem estar posicionadas de tal desconforto e abandono do equipamento. É
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necessário considerar a estética Criar um sistema de assento dinâmico
(aparência), a durabilidade, o peso e a envolve várias etapas importantes:
utilização prevista ao determinar o sistema
mais adequado de cadeira de rodas.  Coletar informações de base,
incluindo o diagnóstico,
Uma cadeira de rodas sob medida é uma prognóstico, habilidades
combinação de um sistema de apoio funcionais, objetivos esperados e
postural e uma base de mobilidade que são desfechos esperados.
unidos para criar um ambiente sentado  Realizar um exame abrangente.
dinâmico.  Realizar simulações da posição
sentada (teste de dimensões
O sistema de apoio postural é composto
lineares e angulares determinadas
pelas superfícies que contatam diretamente
a partir do exame no colchonete
o corpo do usuário. Isso inclui o assento, o
em um aparelho que possibilita a
encosto e os apoios de pé, bem como
posição sentada com a
quaisquer componentes adicionais
capacidade de adicionar apoios
necessários para manter o alinhamento
posturais para auxiliar na
postural.
determinação dos apoios ideiais à
A manutenção do alinhamento postural posição sentada) e testes de
pode exigir componentes adicionais como equipamentos (teste de cadeiras
um apoio de cabeça; apoios laterais para o de rodas manuais, cadeiras de
tronco, quadris e joelhos; apoio medial para rodas motorizadas e/ou apoios e
os joelhos; e superfícies de apoio de acolchoamentos à posição
membro superior (MS), bem como os cintos sentada antes de encomendar o
(p. ex., anterior de tórax ou pelve) equipamento).
necessários para manter o usuário unido às  Desenvolver um PDC que inclua
superfícies de apoio. A base de mobilidade recomendações apropriadas e
consiste em uma armação tubular, apoios opções de produtos.
para os braços, apoios para os pés e rodas.
Uma vez tomadas as decisões acerca do
tipo de sistema de apoio necessário, a
equipe deve então decidir que tipo de base
de mobilidade se adapta melhor ao nível
funcional do usuário e às necessidades do
ambiente. Será necessário fornecer
informações claras para assegurar que o
sistema de apoio postural e a base de
mobilidade se conectem corretamente.
Para os usuários que utilizam mais de uma
base de mobilidade (p. ex., motorizada e
manual), a abordagem de melhor custo-
benefício é ter um sistema de apoio que se
interligue a todas as bases de mobilidade.
Isso nem sempre é prático, e às vezes é
melhor ter um sistema de apoio completo
na cadeira usada com mais frequência,
renunciando ao apoio postural ideal no
sistema reserva utilizado para facilitar o
transporte em deslocamentos curtos.