Toxina Botulínica

Desejo de parar o tempo

O envelhecer e um
Processo…
O que fazer ???
 HISTÓRICO

Muller (1735-1793) e Justinus Kerner (1786-1862)

na Alemanha descrevem a doença botulismo.

1895 - Prof. E. van Ermangem - Bélgica - isola o

Clostridium botulinum após 34 casos de paralisia
com 3 mortes.

Inicio de 1900 um grande surto de botulismo nos

EUA, destruiu a indústria de alimentos enlatados.
.
 HISTÓRICO
• 1920 - Dr. Herman Sommer - Universidade na
Califórnia - isola a neurotoxina.

• 1943 – Durante a II Guerra Mundial - Risco de

armas biológicas (botulismo e carbúnculo)

• 1946 - Dr. Edward J. Schantz e Dr. Erik A.

Johnson em associação com o Dr. Lamanna,
desenvolvem e purificam a toxina na forma
cristalina.
 HISTÓRICO

1957 – Dr. Duff e colaboradores desenvolvem uma

forma melhorada da toxina purificada.

Dr. Vermon Brooks sugere o uso para o tratamento da

hiperfunção muscular.

Final dos aos 60, início dos 70, Dr. Alan B. Scott inicia
pesquisa no tratamento do estrabismo.
 HISTÓRICO
1977-1978 - Dr. Alan B.
Scott inicia experimentos
em humanos ligado à
Universidade de
Winconsin e junto com
Dr. Schantz.

1979 - Dr. Schantz

prepara a toxina
cristalina do tipo A e
submete ao Food and
Drug Administration
(FDA) .
 HISTÓRICO
1989 a Toxina Botulínica do tipo A é aprovada pelo
FDA como segura e eficiente para o tratamento
dos distúrbios do movimento.

1990 o consenso do National Institutes of Health

incluiu a toxina botulínica na lista de
medicamentos seguros e eficientes.
 HISTÓRICO

Nos Estados Unidos, ela foi aprovada em 2002

pelo FDA (Food and Drug Administration) para
o uso cosmético e em 2004 para
HIPERIDROSE.
 HISTÓRICO
No BRASIL:

• A marca BOTOX® foi aprovada em 1992

para indicações terapêuticas e, em 2000, para o
tratamento de rugas e hiperidrose axilar e palmar.

• Por ser a primeira aprovada, BOTOX® tornou-se

muito conhecido e, por isso, sinônimo do
procedimento de aplicação da toxina botulínica.
 Toxina Botulínica
Mercado Brasileiro

 Botox® - Allergan Frasco com 100U

 Dysport® - Ipsen/Galderma Frasco com 500U
 Prosigne® - Lanzhou/Cristália Frasco com 50U e 100U;
 Xeomin ® – Merz-Biolab Frasco com 100U
• A TBA é produzida
naturalmente pelo
Clostridium
botulinum, uma
bactéria anaeróbia,
que produz sete
tipos sorológicos de
toxina, sendo a do
tipo-A a mais
potente e por isto
utilizada
clinicamente.
CLOSTRIDIUM É UM GÊNERO
DE BACTÉRIAS GRAM
POSITIVAS.

TÊM FORMA DE BASTONETE.

AS ESPÉCIES DE
CLOSTRIDIUM SÃO
ANAERÓBIOS ESTRITOS E
AEROTOLERANTES.
 Algumas espécies de
clostridium são agentes
causadores de doenças.
• PRODUZEM ENDOSPOROS
• VIVEM NO SOLO, ÁGUA, FLORA DO
TRATO GASTROINTESTINAL DO
HOMEM E DIVERSOS ANIMAIS.
 Toxina Botulínica

• Toxina botulínica é produzida por várias cepas

de Clostridium botulinum, resultando em 7
sorotipos neurotóxicos, sorologicamente
distintos (A,B,C1,D,E,F e G).

• Cada sorotipo tem como alvo proteínas

sinápticas específicas e diferem entre si em
relação à potencia e à duração do efeito.
 Toxina Botulínica

• A toxina é produzida
pelo Clostridium
botulinum, responsável
pela paralisia muscular
associada à intoxicação
alimentar.

• 8 sorotipos : A-B-F
(SERES HUMANOS)
 Toxina Botulínica

• Por enquanto, apenas os sorotipos A e B estão

disponíveis para uso médico.

• O A é o mais potente e eficaz no bloqueio da liberação

de acetilcolina. Raros efeitos sistêmicos foram
descritos com este subtipo, sendo utilizado com
objetivos terapêuticos há vários anos.

• A resposta pode ser observada em 2-5 dias, com o

pico de ação em cerca de 15 dias e duração
em torno de 4 a 6 meses.
 Fisiologia da contração muscular

 A ACETILCOLINA É ARMAZENADA NAS VESÍCULAS

SINÁPTICAS EM SENDO ESTA LIBERADA EM ONDAS
QUANDO UM IMPULSO ELÉTRICO PERCORRE O
AXOPLASMA.

 A ACETILCOLINA LIBERADA SE COMBINA COM UM

PONTO RECEPTOR DA PLACA TERMINAL DO
MÚSCULO, PRODUZINDO A CONTRAÇÃO.

 SEU EXCESSO É INATIVADO PELA AÇÃO DA

ACETILCOLINESTERASE.
 MECANISMO DE AÇÃO

• A BTX - A, por via intramuscular, produz

uma paralisia muscular localizada por
denervação química.
 MECANISMO DE AÇÃO
• A TRANSMISSÃO DO IMPULSO NERVOSO DE UMA
CÉLULA À OUTRA, OCORRE PELA LIBERAÇÃO DE
UMA SUBSTÂNCIA NEUROTRANSMISSORA. NAS
FIBRAS COLINÉRGICAS ESTA SUBSTANCIA É A
ACETILCOLINA.

• A TOXINA BOTULÍNICA BLOQUEIA A LIBERAÇÃO

DE ACETILCOLINA NA JUNÇÃO NEUROMUSCULAR
(JNM), PROVOCANDO FRAQUEZA OU PARALISIA
DA MUSCULATURA CORRESPONDENTE OU
PARADA NA PRODUÇÃO DO SUOR, DE ACORDO
COM A DOSE UTILIZADA
 Fases de ação
• LIGAÇÃO
• INTERNALIZAÇÃO
• BLOQUEIO
• REBROTAMENTO
• REESTRUTRAÇÃO

VÍDEO
 MECANISMO DE AÇÃO
1- Fixação da toxina aos receptores na
membrana pré-sináptica, processo este que
não requer energia ou íons Ca++.
Esta fase é reversível se administrado um soro
antibotulínico específico.
 MECANISMO DE AÇÃO
2- Internalização da toxina nas vesículas
do neurônio pré-sináptico, com gasto de
energia.
Ocorre provavelmente por um processo
de reorganização da membrana celular
neuronal.
É uma etapa irreversível.
 MECANISMO DE AÇÃO
Etapa lítica caracterizada por paralisia.

Produz-se danos à estrutura da

membrana citoplasmática e bloqueio
da secreção da acetilcolina
BLOQUEIO
REBROTAMENTO
E
RESTAURAÇÃO DA JNM
VÍDEO
Resistência
A ausência de resposta à toxina botulínica pode
ocorrer de duas maneiras:

• 1.resposta ausente imediata (resistência

primária)

• 2. perda de efeito após uso repetido (resistência

secundária), geralmente devida à formação de
anticorpos.
Fatores que contribuiriam para a
resistência secundária :
• ALTAS DOSES

• CURTOS INTERVALOS ENTRE APLICAÇÕES

• CARGA PROTÉICA DA PREPARAÇÃO.

(Em pacientes de Distonia cervical, que recebiam doses
de 300 u / sessão, anticorpos neutralizantes foram
descritos em 18% dos casos)
Resistência

Rzani et al. estudando retrospectivamente 4103

tratamentos com toxina botulínica A (Dysport) em
945 pacientes (mínimo de 3 até 5 ciclos de
tratamento, em até 6 anos), não encontraram
nenhum caso de falta de resposta ou redução do
efeito.
Resistência

Carruthers & Carruthers revendo 50 casos

que receberam pelo menos 10 aplicações
cosméticas faciais ao longo de 9 anos
(853 sessões), também não encontraram
pacientes não responsivos.
Resistência
Tratamento da hiperidrose axilar, Glaser et al.
pesquisaram a incidência de anticorpos neutralizadores
em pacientes de quatro estudos prospectivos. Do total de
537 indivíduos, que receberam doses de 100 a 150 u de
toxina / sessão (Botox), 92% foram expostos a até
550u, ao longo de 1 a 4 sessões, com intervalo de 6 a 8
meses. Neste estudo, 98,5% dos casos testados foram
negativos, 0,4% positivos e 1,1%, inconclusivos.

A conclusão dos autores foi que, sendo a

hiperidrose uma alteração de curso crônico com
necessidade de repetição terapêutica, o percentual
próximo de zero na formação de anticorpos
neutralizadores, autoriza o tratamento a longo prazo
com a toxina botulínica.
Resistência

Casos isolados de pacientes cosméticos

que passaram a não obter efeito têm sido
descritos a Toxina B foi uma opção para
alguns desses pacientes, embora exista o
risco de reação cruzada entre os diferentes
subtipos.
Imunogenicidade
• Formação de anticorpos
neutralizadores do tipo Ig G

• Raro em doses cosméticas

• Evitar reaplicações

• Reaplicar a cada 3 meses no

máximo
 TOXINA BOTULÍNICA
• 100UI /FA
• 50 UI/FA (PROSIGNE)
• PÓ CRISTALIZADO , SECO , À VÁCUO
• ARMAZENADO 2 A 8 GRAUS
• TRANSPORTE EM ISOPOR
• NÃO CONGELAR APÓS DILUIÇÃO
• DILUIR EM SORO FISIOLOGICO
• EVITAR TURBILHONAMENTO OU
AGITAÇÃO
 Abordando o paciente
 Esta é uma das etapas mais importantes do
tratamento ,pois impactará diretamente no nível
de satisfação do paciente
 É muito importante entender a expectativa do
paciente e esclarecer quanto ao resultado
 Pedir para o paciente que o mesmo contraia sua
musculatura. Observe
 Tipos de linhas ou marcas de expressão
 Massa muscular
 Força muscular
 Grau de flacidez tecidual
 AVALIANDO O PACIENTE
Fatores que influenciam na determinação
da dosagem de cada paciente
Sexo
Extensão das rugas
Resposta anterior ao tratamento de TBA
AS DOSAGENS VÃO VARIAR
DE ACORDO COM O
PACIENTE

PESO
DOSAGEM
HOMEM
IDOSOS
 DICAS IMPORTANTES
Marque os pontos de aplicação de acordo
com a necessidade.
Individualização
Registre detalhadamente a técnica de
aplicação utilizada na ficha de atendimento
 anote o numero do lote e data de validade.
O paciente deverá assinar o termo de
consentimento
Fotografar antes e depois do tratamento
 DICAS IMPORTANTES
 Recomenda-se que o paciente esteja sentado ou
ligeiramente recostado
 A aplicação deve ser agradável ,ou pelo menos
confortável
 Procure manter o seu paciente relaxado durante o
procedimento.
 Procure conversar durante a aplicação .
 Mantenha gaze ou algodão em sua outra mão para
que possa pressionar ligeiramente qualquer ponto
de sangramento e minimizar o surgimento de
hematomas
Eu, _____________________________________________ autorizo á Dra. Rosangela G.
Sampaulo CRBM4942, a aplicar em mim à toxina botulínica tipo A para fins estéticos.
Entendo que esse procedimento é puramente eletivo e que:
•Sou corresponsável sucesso do tratamento.
•Alguns pacientes podem sentir algumas horas depois da aplicação: dor de cabeça leve e
transitória, pequeno inchaço ou hematoma, que podem ser disfarçados com maquiagem,
mas que em alguns dias se normalizam.
•Os resultados começam aparecer em 2 a 3 dias e se estabilizam em 10 a 15 dias e ao longo
do tempo seu efeito vai reduzindo, sendo aconselhável a reaplicação após 4-6 meses.
•Em alguns casos pode ocorrer queda das sobrancelhas e pálpebras por alguns dias,mas
que em seguida se normalizam
( )AUTORIZO ( )NÃO AUTORIZO que sejam tiradas fotografias com a
finalidade de avaliar a eficácia do tratamento.Se minha identidade for preservada , este
termo já caracteriza a minha permissão expressa para que essa fotografias sejam usadas e
expostas publicamente para promover educação medica/biomédica,
treinamentos,publicações profissionais ou mesmo com fins comerciais.
DECLARO que tive todas as minhas duvidas respondidas. Que instruções pré e pós-
tratamento foram discutidas comigo, que li e entendi os critérios de exclusão anexos,que
recebi explicações sobre os benefícios que esse tratamento oferece e os cuidados que ele
exige, e que orientação sobre opções alternativas de tratamento foram fornecidas para
meu conhecimento.E DECLARO ainda, que livremente aceito o tratamento proposto.

Assinatura do paciente Data

______________________________ _______________
Instruções Pós – Aplicação Toxina Botulínica
•Não deitar por um período de 4 horas após a aplicação;
•Evitar treinos e ginástica intensa no dia da aplicação;
•Não massagear ou coçar a região no dia da aplicação;
•No dia seguinte , as atividades são totalmente normais
•Os resultados começam aparecer em 2 a 3 dias e se
estabilizam em 10 a 15 dias
•Algumas horas depois da aplicação podem ocorrer, dor
de cabeça leve e transitória, pequeno inchaço ou
hematoma, que podem ser disfarçados com
maquiagem, mas que em alguns dias se normalizam.
 INDICAÇÕES ESTÉTICAS
• RUGAS OU VINCOS SÃO
PRODUZIDOS PELA
HIPERATIVIDADE DOS
MÚSCULOS SUBJACENTES.

• COM O ENVELHECIMENTO, OS
SULCOS OU AS RUGAS SURGEM
PERPENDICULARMENTE ÀS
FIBRAS MUSCULARES
RESPONSÁVEIS.

• A DENERVAÇÃO QUÍMICA
CRIADA PELA TOXINA
BOTULÍNICA ELIMINA A
CONTRAÇÃO MUSCULAR E
ASSIM REDUZ AS RUGAS E
DEPRESSÕES DINÂMICAS.
 INDICAÇÕES ESTÉTICAS

• RUGAS DINÂMICAS
• RUGAS DE EXPRESSÃO
• RUGAS DOS “PÉS DE
GALINHA”
• RUGAS DO CORRUGADOR
• OLHAR CANSADO
• EFEITO DE BLEFARO
QUÍMICA
• RUGAS DO “CHEIRO
RUIM”
• RUGAS PERIBUCAIS
• RUGAS DO PESCOÇO
• SORRISO CAÍDO
• SORRISO GENGIVAL
USO DA TOXINA NA ESTÉTICA

O tratamento estético não-cirúrgico

mais procurado é a aplicação com
Toxina Botulínica Tipo A.
USO DA TOXINA NA ESTÉTICA
• As mulheres
representam o público
que mais procura o
procedimento, mas a
preferência dos
homens também
cresce de forma
interessante
mulheres 91%
homens 9%.
 USO DA TOXINA NA
ESTÉTICA
A faixa de idade em que se concentrou o
maior número de tratamentos compreende
pessoas entre
• 35 e 50 anos (46% do total)
• 19 e 34 anos (21% do total),
• mais de 65 (6% do total)
CONTRA-INDICAÇÕES
ABSOLUTAS

 ALERGIA CONHECIDA AO MEDICAMENTO

OU A SEUS COMPONENTES (LEMBRAR:
ALBUMINA)
 INFECÇÃO NO SÍTIO DO BLOQUEIO
 GRAVIDEZ E ALEITAMENTO
 EXPECTATIVA IRREAL DO PACIENTE
 INSTABILIDADE EMOCIONAL
 CONTRA-INDICAÇÕES
RELATIVAS:

 DOENÇA NEUROMUSCULAR ASSOCIADA

(síndrome pós-polio, miastenia gravis, esclerose
lateral amiotrófica, etc.).

 PESSOAS QUE NECESSITAM DA EXPRESSÃO

FACIAL

 COAGULOPATIA ASSOCIADA E/OU

DESCOMPENSADA

 DOENÇA AUTO-IMUNE EM ATIVIDADE

CONTRA-INDICAÇÕES
RELATIVAS:

 FALTA DE COLABORAÇÃO DO PACIENTE

PARA O PROCEDIMENTO GLOBAL

 USO DE POTENCIALIZADORES
COMO:PENICILAMINA,QUININO E BLOQ DE
CANAIS DE CA, EM ATÉ 4 SEMANAS ANTES DO
PROCEDIMENTO

 USO DE ASPIRINA, VARFARINA OU

ANTIINFLAMATÓRIOS NÃO ESTERÓIDES EM
ATÉ 4 SEMANAS ANTES DO PROCEDIMENTO
CONTRA-INDICAÇÕES
RELATIVAS:

PÂNICO DE AGULHAS.

INFECÇÃO NA ÁREA
TRATADA
ANATOMIA

• MÚSCULOS ELEVADORES :
FRONTAL, ELEVADORES DO LÁBIO, OS
ZIGOMÁTICOS MAIOR E MENOR E O NASAL
 ANATOMIA
• MÚSCULOS DEPRESSORES :
CORRUGADORES, O PROCERUS, OS
ORBICULARES DAS PÁLPEBRAS, OS
DEPRESSORES DO SEPTO NASAL, DO
LÁBIO E DO ÂNGULO DA BOCA, ALÉM
DO PLATISMA.
ANATOMIA

Conhecer a
anatomia é
importante
também para
marcar
os pontos de
aplicação.
EVOLUÇÃO DAS RUGAS
 20-30 anos: marcas apenas ao movimento,
suaves

 30 - 50 anos: marcas mais evidentes,

algumas
 mesmo ao repouso, a pele vai ficando
progressivamente “vincada”

 50 anos: tornam-se bastante evidentes na

maioria das pessoas marcam e envelhecem o
semblante
MÉTODO DE APLICAÇÃO:
PROTOCOLO SIMPLES
• Fotos
• Termos de consentimento
• PRONTUÁRIO
• Antissepsia
• Marcação de Pontos
• Divisão das unidades
• GÊLO
MÉTODO DE APLICAÇÃO
• INTRODUZIR
INTRAMUSCULAR

• OPÇÃO:
INTRADÉRMICO

• seringas de 0,5 ou 1 ml,

• com agulhas 30 G
(EX:Ultrafine II, Beckton
Dickson, Canadá).
OBSERVAÇÃO
 A aplicação não é dolorosa, porém o
discreto desconforto pode ser
minimizado com o uso de cremes
anestésicos, gelo local ou simplesmente
“dobrando” a pele entre os dedos polegar
e indicador da mão auxiliar, no momento
da injeção.

 Quando da retirada de agulha, realiza-se

compressão manual por alguns
segundos, para prevenção de equimoses
locais.
 É importante não haver padronização
exagerada do número de pontos e
unidades aplicadas uma vez que cada
pessoa é bastante individual em suas
expressões.

 A marcação é fundamental para se

estabelecer os pontos corretos da
aplicação e evitar assimetria.

 O paciente á convidado a fazer os

movimentos específicos e com caneta
especial se marcam os pontos desejados.
 • Coloca-se o anestésico tópico que
permanece 45 minutos antes do procedimento
(EMLA) e 15 minutos (ANESTOP).

 O paciente pode permanecer sentado,

inclinado entre 45º a 60º ou mesmo deitado
somente para aplicação.

 É utilizado agulha e seringa de insulina.

 A toxina botulínica começa sua ação a partir

de 48 horas
COMO DILUIR?
• A RECONSTITUÍÇÃO É FEITA EM
SORO FISIOLÓGICO A 0,9%.

• NECESSITA DE CUIDADOS
ESPECIAIS.
 COMO DILUIR?
APÓS SER RECONSTITUÍDO, O
PRODUTO DEVE SER MANTIDO EM
GELADEIRA POR 8 HORAS SEGUNDO
OS FABRICANTES.
DYSPORT®
BOTOX®
PROSIGNE®

“ATÉ 6 SEMANAS DE ACORDO COM

A LITERATURA”
 DILUIÇÃO
SF 0,9% EM ml 100 UI

1 10 UI/0,1 ML

2 5 UI/0,1ML

2,5 4 UI/0,1 ML

4 2,5UI/0,1ML

8 1,25 UI/0,1ML

NA PRÁTICA , UTILIZAMOS 2 ml.

 DILUIÇÃO

• DILUENTE
• SUBSTÂNCIA PARA INJETAR
• DOR
• ESPALHAMENTO
DURAÇÃO DO EFEITO
3 A 6 MESES
• VARIÁVEIS:
 DOSE INJETADA
 DILUIÇÃO
 VOLUME DO MÚSCULO
 ATIVIDADE MUSCULAR
 PREPARO
 ARMAZENAMENTO
 CONSERVAÇÃO
 PROCEDÊNCIA
COMPLICAÇÕES
• DOR
• PTOSE DE PÁLPEBRA E SOBRANCELHAS
• CEFALÉIA
• PARESTESIA
• QUEDA DA SOMBRANCELHA
• SENSAÇÃO DE PESO
• ASSIMETRIA
• HEMATOMAS
• PARALISIA FACIAL
• FORMAÇÃO DE ANTICORPOS (3-5%)
• ECTRÓPIO,ENTRÓPIO E
CERATOCONJUNTIVITE
Marcação da Face
 PONTOS

RESPEITO A ANATOMIA
INDIVIDUAL
PONTOS

FRONTAIS GLABELA

RUGAS
PERIORBITAIS
PONTOS

RUGAS
GLABELA FRONTAIS
PERIORBITAIS
Terço superior da face
• 1. Os sulcos glabelares são produzidos pelas
contrações dos músculos prócero, corrugador
do supercílio e das fibras mediais do orbicular
do olho.

• 2. Em geral, 5-7 pontos são injetados na

glabela/supercílio medial (4-6-5 U por injeção),
totalizando 20-25 unidades de TBA.

• 3. A desnervação química pode estender-se por

até 6 meses.
Terço superior da face

• 4. Ptose transitória é a
complicação mais significativa
e pode ocorrer em até 5% dos
pacientes.

• 5. Uma elevação "química"

do supercílio pode ocorrer
pela ação livre do músculo
frontal, em decorrência da
paralisia dos depressores
do supercílio.
Terço superior da face
Terço superior da face
 FRONTE
Linhas frontais horizontais
 FRONTE
Linhas frontais horizontais

• 1. O músculo frontal é responsável pelas linhas frontais

horizontais.

• 2. Em geral, 4-8 pontos são injetados na fronte, cerca

de 2-3 cm acima das rimas orbitais.

• 3. O paciente pode ter ptose superciliar se o músculo

frontal for injetado em excesso. Além disso, a injeção
lateral à linha mesopupilar pode causar ptose do
supercílio lateral ou da pálpebra (ou de ambos) e
produzir um aspecto de cansaço.
FRONTE
Linhas frontais horizontais
Avalia-se pedindo para a paciente
fazer expressão de espanto!
FRONTAL
FRONTE
Linhas frontais horizontais
FRONTE
Linhas frontais horizontais
Entre os pontos o espaço
deve ser de aprox. 2 cm

1-2 cm acima
das sombrancelhas
GLABELA
As rugas da glabela resultam da
contração de vários músculos:

corrugador, procerus e a parte medial

do orbicular das pálpebras.
GLABELA
PRÓCERO
5 A 10 UNIDADES
1 OU 2 PONTOS
GLABELA
 LINHAS HORIZONTAIS NO ÁPICE DO NARIZ

• Predomínio do procerus, músculo superficial

com fibras verticais, localizado entre o nasal e
o frontal, cuja contração deprime a porção
medial do supercílio.

• A injeção intramuscular de 2 a 10u é feita em

um ponto localizado 0,5 a 1cm abaixo de linha
imaginária que une as duas sobrancelhas.
Glabela
GLABELA
GLABELA
 RUGAS
PERIORBICULARES
RUGAS PERIORBICULARES
RUGAS PERIORBICULARES
"Pés-de-galinha" perioculares

1. Os pés-de-galinha são causados pela contração

dos músculos orbicular do olho, risório e
zigomáticos.
2. O músculo orbicular lateral é injetado em 1-4
pontos, totalizando 5-15 U de Botox.
3. Evitar injetar muito profundamente para prevenir
paralisia dos músculos extra-oculares
RUGAS PERIORBICULARES
RUGAS PERIORBICULARES
"Pés-de-galinha"
 RUGAS PERIORBICULARES

"Pés-de-galinha" perioculares

Injeta-se 1 a 4u de toxina botulínica distribuídas em 2 a 3 pontos (média de 6 a

12u / lado).

A primeira injeção pode ser feita entre 1,0 a 1,5cm do canto externo do olho e as
seguintes a cerca de 1,5cm acima e abaixo deste ponto.

Pontos adicionais podem ser acrescentados lateralmente em casos de rugas

muito extensas.

O relaxamento ou imobilização do quadrante superior externo deste músculo

permite a elevação da cauda da sobrancelha
 RUGAS
PERIORBICULARES
RUGAS PERIORBICULARES
 RUGAS
PERIORBICULARES
Pontos de Aplicação
PONTOS
Zonas de Perigo do Botox

• REGIÃO: NERVO
AURICULAR
• EFEITO: PERDA
DE
SENSIBILIDADE
NA REGIÃO
ASSINALADA
Zonas de Perigo do Botox

• REGIÃO: RAMO
TEMPORAL DO
NERVO FACIAL
• EFEITO:
SOBRANCELHA
CAÍDA
Zonas de Perigo do Botox

• REGIÃO: RAMO
MANDIBULAR
MARGINAL DO
NERVO FACIAL
• EFEITO: BOCA
TORTA
Zonas de Perigo do Botox

• REGIÃO: RAMOS
BUCAIS DO NERVO
FACIAL
• EFEITO: BOCA
TORTA
Zonas de Perigo do Botox

• REGIÃO: NERVO
SUPRA ORBITÁRIO
E SUPRA
• EFEITO: PERDA DE
SENSIBILIDADE NA
REGIÃO
ASSINALADA
Zonas de Perigo do Botox

• REGIÃO: NERVO
SUPRA ORBITÁRIO
E SUPRA
• EFEITO: PERDA DE
SENSIBILIDADE NA
REGIÃO
ASSINALADA
Zonas de Perigo do TBA

• REGIÃO: RAMO
MANDIBULAR DO
NERVO FACIAL
• EFEITO: PERDA DE
SENSIBILIDADE NA
REGIÃO
ASSINALADA