3

R
02
E

6
O
H

-0
/2

M
EG

10

EM
RL

9
6/
OFICINA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS

H
:3
O

-0

EG
12
UNIDAD DE TESORERÍA

AM

EM

RL
23

6
O
H9

-0
EG:3
PROCEDIMIENTO DE DEVOLUCIÓN DE TASAS ADMINISTRATIVAS

AM
/2
RL12

10

EM
39
6/
O23

H
:3

-0

:
0

EG
SOLICITUD DE DEVOLUCIÓN DE PAGO EFECTUADO

2
12
2

1
A
0/

EM

RL
3
23
/1

02
(Mesa de Partes Virtual)

6
O
H

-0
20
06

AM
/2
G
LE
0/

EM
/1
1

9
9
6/

H
:3
O
I DATOS GENERALES

:3

-0

G
-0

AM

12
12

E
EM

RL
EM

3
23

02

6
O
H
DANITZA MILAGROS GERMAN CHAVARRI

-0
H

NOMBRE Y APELLIDOS

AM
/2
G
/2
EG

10

EM
10

RL
RL

39
6/
X 73692796

9
/

H
O
C.E N°
06
IDENTIFICADO CON DNI

:3
O

-0

EG
M

12
AM

12
-

EM

RL
EM

23
23
AV. LAS GARDENIAS MZ A LT 8 SECTOR 1 JULIO C. TELLO

6
O
DOMICILIO

0
H9

-0
0

M
/2
G
EG:3

/2

LE

A
10
RL12

EM
10
LURIN LIMA LIMA

9
DISTRITO

/
PROVINCIA DEPARTAMENTO

39
6/
O23

H
:3
O
9

-0
:3

G
-0

AM

12
:
M0

LE
12
2

M
A
0/

919066473
EM

3
germandanitza@gmail.com

R
TLF/ CELULAR E-MAIL

02
23
/1

02

O
H
H

AM
/2
20
06

G
/2
G

LE

10
LE
0/

0
/1

9
*.EN CASO DE DEVOLUCIÓN DE DNI DE MENORES, SOLO LOS PADRES PODRAN LLENAR EL PRESENTE

6/
1

1A2M
:3
O
9
6/

:3
O

-0
:3

-0

AM
-0

AM

12
12

EM
EM

23
EM

3
23

02

20
H

II DATOS DEL PAGO

H

G
/2
G

0/
/2
EG

LE
E

10

/1
10

RL

R
RL

39
6/

6
O
9
/

-0
06

:3
O

-0

AM

:
M

12
AM

12

EM
-

0
EM

PAGO REALIZADO EN: BCO. NACIÓN BCO. CRÉDITO NIUBIZ (TARJETA CRÉDITO/DÉBITO) PVM
EM

23

1
23

6/
H
H

0
H9

G
/2

-0
G
EG:3

/2

058073-2 s/ 41

LE
LE

10
RL12

N° DOCUMENTO DEL RECIBO MONTO DE RECIBO

10

EM
R
R

EG 9
/

O
39
6/
O23

:3
O
9

H
-0

AM
:3

-0

AM

O 12
:
M0

MOTIVOS DE DEVOLUCIÓN (Marcar el motivo)

12
2

M
A
0/

EM

AM 023

L
3

E
23

R
/1

02

H
H

/2
20
06

TRÁMITE ERRADO EXONERACIÓN DE PAGO

/2
G

LE

10
LE
0/

0
/1

9
6/
1

AM
R

:3
O
9
6/

:3
O

-0
:3

NÚMERO DE DNI ERRADO OTROS MOTIVO: _________________________________

-0

AM

12
-0

AM

12
12

EM
EM

23
EM

3
23

02

20
DOCUMENTOS ADJUNTOS (Marcar y/o detalle los doc. que adjunta)
H
H

G
/2
G

0/
/2
EG

LE
E

10

/1
10

RL

x
RL

39
6/

6
RECIBO DE PAGO (Obligatorio) CARTA PODER
O
9
/

-0
06

:3
O

-0

AM

:
M

12
AM

12

EM
-

0
EM
EM

23

OTROS: ____________________________________________________________________________________________________

1
23

6/
H
H

0
H9

G
/2

-0
G
EG:3

/2

LE
LE

10
RL12

10

EM
R
R

EG 9
/

O
39
6/
O23

:3
O
9

H
-0

AM
:3

-0

AM

O 12
:
M0

2
12
2

M
A
0/

EM

AM 023

L
3

E
23

R
/1

02

H
H

/2
20
06

G
/2
G

LE

10
LE
0/

0
/1

9
6/
1

AM
R

:3
O
9
6/

:3
O

-0
:3

-0

AM

12
-0

AM

12

__________________________
12

EM
EM

23
EM

3
23

02

20

FIRMA
H
H

G
/2
G

0/
/2
EG

LE

N° DNI
E

10

/1
10

73692796
RL

R
RL

39
6/

6
O
9
/

-0
06

:3
O

-0

AM

:
AM

12
AM

12

EM
-

0
EM
EM

23

1
23
9

6/
H
:3

Nota Importante :
H

G
/2

-0
12

G
/2
EG

LE
LE

10
10

➢
EM
23

R
RL

La solicitud deberá ser suscrita por el titular del pago o en su defecto por su apoderado adjuntando carta poder simple, con huella (indicé
R

EG 9
/

O
39
6/

:3
20

H
O

-0

AM

➢ derecho) y firma del titular.

-0

AM

O 12
:
AM

2
0/

En caso de devolución con DNI de menores, solo los padres del menor podrán solicitar la devolución del pago.
/1

EM

AM 023

L
3
9

R
06

02
:3

➢ Llenar el presente formato con letra legible, cualquier comunicación se realizará al correo electrónico declarado.
H

/2
12

G
/2
EG

Toda consulta sobre el trámite de devolución deberá realizarla al correo devoluciondetasas@reniec.gob.pe

LE

10
10
23

RL

➢
R

9
6/

AM
9
6/

:3
20

:3
O

-0
-0

AM

12
AM

12
0/

EM
/1

EM

23
3
9
06

02
:3

20
H
12

G
/2
EG

0/
LE
10
23

/1
RL

39
6/

6
20

O
O

-0
-0

AM

:
AM

12
0/

EM
/1

0
EM

23
9

1
06

:3

6/
H
H

0
12

G
/2

-0
EG

LE
10
23

EM
RL

EG 9
6/
20

RL :3
O

H
-0

AM
AM

O 12
0/
/1

EM

AM 023
9
06

:3

H
12

/2
EG

10
23

RL

9
6/

AM
20

:3
O

-0
AM

12
0/
/1

EM

3
9
06

02
:3