006638830021

VIDA CARE CLÍNICA E MEDICINA DO TRABALHO LTDA - EPP.

RUA GOMES DE CARVALHO, 1510 - CONJ. 152 - 15º ANDAR - SÃO PAULO -
SP TEL: (11) 5087.0890 - CEP: 04547-005
CNPJ: 08.584.147/0001-88 - REGISTRO CREMESP: 42.092

FICHA MÉDICA
NOME: GUILHERME GUSTAVO DE MORAIS MATRÍCULA: 472
RG: 635456199 CPF: 545.800.608-90 DATA DE NASCIMENTO: 23/10/2004 IDADE: 20 ANOS
FUNÇÃO: OPERADOR DE EMPILHADEIRA I
RAZÃO SOCIAL: M. CASSAB COMÉRCIO E INDÚSTRIA LTDA CNPJ: 49.698.723/0031-10 (M. CASSAB - CD JARINU)
ANAMNESE OCPACIONAL

ANTECEDENTES PESSOAIS SIM NÃO

CIRUGIAS / TRAUMATISMOS:

NEUROLÓGICOS:

PSIQUIÁTRICOS:

AUDITIVOS:

VISUAIS:

RESPIRATÓRIOS:

CARDIO-VASCULARES:

ORTOPÉDICOS:

ENDÓCRINOS:

TABAGISMO:

ETILISMO:

OBSTÉTRICOS:
OUTROS:
ANTECEDENTES FAMILIARES: (DIABETES, HIPERTENSÃO, PATOLOGIAS, CARDÍACAS, RESPIRATÓRIAS, PSIQUIÁTRICAS, ETC...)

ANAMNESE: SEM QUEIXAS COM QUEIXAS

EXAME FÍSICO: NORMAL ALTERADO

PRESSÃO ARTERIAL: / MMHG PULSO: BPM PESO: KG ALTURA: DUM: / /

DESCRIÇÃO DO EXAME FÍSICO:

 006638830022

VIDA CARE CLÍNICA E MEDICINA DO TRABALHO LTDA - EPP.

RUA GOMES DE CARVALHO, 1510 - CONJ. 152 - 15º ANDAR - SÃO PAULO -
SP TEL: (11) 5087.0890 - CEP: 04547-005
CNPJ: 08.584.147/0001-88 - REGISTRO CREMESP: 42.092

FICHA MÉDICA
NOME: GUILHERME GUSTAVO DE MORAIS MATRÍCULA: 472
RG: 635456199 CPF: 545.800.608-90 DATA DE NASCIMENTO: 23/10/2004 IDADE: 20 ANOS
FUNÇÃO: OPERADOR DE EMPILHADEIRA I
RAZÃO SOCIAL: M. CASSAB COMÉRCIO E INDÚSTRIA LTDA CNPJ: 49.698.723/0031-10 (M. CASSAB - CD JARINU)

EXAMES COMPLEMENTARES:

EXAME COMPLEMENTAR: NORMAL ALTERADO OBSERVAÇÕES

ACUIDADE VISUAL

ELETROCARDIOGRAMA

GLICEMIA DE JEJUM

HEMOGRAMA COMPLETO + PLAQUETAS

OBSERVAÇÕES:

APTO INAPTO

JARINU, / /
MÉDICO QUE REALIZOU O EXAME
CLÍNICO (UTILIZAR CARIMBO COM
NOME E CRM)
 00663883001
KI SABOR COZINHA INDUSTRIAL LTDA
Rod. Geraldo Magela, 2400 - Jardim California, Santo André - SP, 15305-
490 SP TEL: (11) 5087.0890
CNPJ: 35.765.230/0001-89

ASO - ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL – PERIODICO

NOME: GUILHERME GUSTAVO DE MORAIS MATRÍCULA 472

RG: 635456199 DATA DE NASCIMENTO: 23/10/2004 IDADE: 20 ANOS CPF: 545.800.608-90
EMPRESA: KI SABOR COZINHA INDUSTRIAL LTDA CNPJ: 35.765.230/0001-89
EM CUMPRIMENTO À PORTARIA N° 3214/78 E À PORTARIA 24/94 DA SSST, QUE REGULAMENTAM O ART. 168 DA CONSOLIDAÇÃO DAS LEIS TRABALHISTAS, ATESTO
QUE O PACIENTE ACIMA FOI EXAMINADO CLINICAMENTE E ESTÁ

APTO INAPTO

PARA EXERCER A FUNÇÃO DE OPERADOR DE CAMARA FRIA

COM OS SEGUINTES RISCOS OCUPACIONAIS
FÍSICO: FRIO
QUÍMICO: AUSENTES
BIOLÓGICO: AUSENTES
ACIDENTE: ESMAGAMENTO, QUEDA
ERGONÔMICO: MOVIMENTO DE CARGAS PESSADAS, POSTURA INADEQUADA

TENDO REALIZADO OS SEGUINTES EXAMES COMPLEMENTARES:

EXAME COMPLEMENTAR DATA EXAME COMPLEMENTAR DATA

ESPIROMETRIA / / ELETROCARDIOGRAMA / /
GLICEMIA DE JEJUM / / HEMOGRAMA COMPLETO + PLAQUETAS / /

EXAME CLÍNICO OCUPACIONAL REALIZADO EM SANTO ANDRÉ EM / /

EU GUILHERME GUSTAVO DE MORAIS , SOB O RG N° 635456199 , DECLARO QUE ESTOU CIENTE DOS RESULTADOS DOS EXAMES ACIMA E QUE RECEBI CÓPIA DESTE
DOCUMENTO (ASO) NA DATA / /

GUILHERME GUSTAVO DE MORAIS MÉDICO EXAMINADOR AUTORIZADO MÉDICO RESPONSÁVEL PELO PCMSO
(UTILIZAR
Dr. Roberto Leonildo Cutait - CRM N° 64642 SP
CARIMBO COM NOME E CRM)
TELEFONE: (11) 5087-0890
EMAIL: RLEONILDO@KISABOR.COM.BR

1° VIA - EMPREGADOR 2° VIA - TRABALHADOR 3° VIA - KISABOR

 00663883001

VIDA CARE CLÍNICA E MEDICINA DO TRABALHO LTDA - EPP.

RUA GOMES DE CARVALHO, 1510 - CONJ. 152 - 15º ANDAR - SÃO PAULO -
SP TEL: (11) 5087.0890 - CEP: 04547-005
CNPJ: 08.584.147/0001-88 - REGISTRO CREMESP: 42.092

ASO - ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL - MUDANÇA DE RISCOS OCUPACIONAIS

NOME: GUILHERME GUSTAVO DE MORAIS MATRÍCULA 472

RG: 635456199 DATA DE NASCIMENTO: 23/10/2004 IDADE: 20 ANOS CPF: 545.800.608-90
EMPRESA: M. CASSAB COMÉRCIO E INDÚSTRIA LTDA CNPJ: 49.698.723/0031-10 (M. CASSAB - CD JARINU)
EM CUMPRIMENTO À PORTARIA N° 3214/78 E À PORTARIA 24/94 DA SSST, QUE REGULAMENTAM O ART. 168 DA CONSOLIDAÇÃO DAS LEIS TRABALHISTAS, ATESTO
QUE O PACIENTE ACIMA FOI EXAMINADO CLINICAMENTE E ESTÁ

APTO INAPTO

PARA EXERCER A FUNÇÃO DE OPERADOR DE EMPILHADEIRA I

COM OS SEGUINTES RISCOS OCUPACIONAIS
FÍSICO: RUÍDO CONTÍNUO OU INTERMITENTE, VIBRAÇÃO DE CORPO INTEIRO
QUÍMICO: AUSENTES
BIOLÓGICO: AUSENTES
ACIDENTE: ACIDENTES COM OBJETOS CORTANTES E/OU PERFUROCORTANTES, ATROPELAMENTO, BATIDA CONTRA, COLISÃO, CAPOTAMENTO, BATIDA CONTRA
E/OU TOMBAMENTO DE VEÍCULO, QUEDA DE OBJETOS E/OU MATERIAIS
ERGONÔMICO: LEVANTAMENTO E TRANSPORTE MANUAL DE CARGAS OU VOLUMES, POSTURA SENTADA POR LONGOS PERÍODOS

TENDO REALIZADO OS SEGUINTES EXAMES COMPLEMENTARES:

EXAME COMPLEMENTAR DATA EXAME COMPLEMENTAR DATA

ACUIDADE VISUAL / / ELETROCARDIOGRAMA / /

GLICEMIA DE JEJUM / / HEMOGRAMA COMPLETO + PLAQUETAS / /

EXAME CLÍNICO OCUPACIONAL REALIZADO EM JARINU EM / /

EU GUILHERME GUSTAVO DE MORAIS , SOB O RG N° 635456199 , DECLARO QUE ESTOU CIENTE DOS RESULTADOS DOS EXAMES ACIMA E QUE RECEBI CÓPIA DESTE
DOCUMENTO (ASO) NA DATA / /

GUILHERME GUSTAVO DE MORAIS MÉDICO EXAMINADOR AUTORIZADO MÉDICO RESPONSÁVEL PELO PCMSO
(UTILIZAR
CLEDESTON FARAH - CRM N° 00025812/SP
CARIMBO COM NOME E CRM)
D.N.S.H.T. N° 5372
TELEFONE: (11) 5087-0890
EMAIL: CFARAH@VIDACARE.COM.BR

1° VIA - EMPREGADOR 2° VIA - TRABALHADOR 3° VIA - VIDA CARE

 00663883001

VIDA CARE CLÍNICA E MEDICINA DO TRABALHO LTDA - EPP.

RUA GOMES DE CARVALHO, 1510 - CONJ. 152 - 15º ANDAR - SÃO PAULO -
SP TEL: (11) 5087.0890 - CEP: 04547-005
CNPJ: 08.584.147/0001-88 - REGISTRO CREMESP: 42.092

ASO - ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL - MUDANÇA DE RISCOS OCUPACIONAIS

NOME: GUILHERME GUSTAVO DE MORAIS MATRÍCULA 472

RG: 635456199 DATA DE NASCIMENTO: 23/10/2004 IDADE: 20 ANOS CPF: 545.800.608-90
EMPRESA: M. CASSAB COMÉRCIO E INDÚSTRIA LTDA CNPJ: 49.698.723/0031-10 (M. CASSAB - CD JARINU)
EM CUMPRIMENTO À PORTARIA N° 3214/78 E À PORTARIA 24/94 DA SSST, QUE REGULAMENTAM O ART. 168 DA CONSOLIDAÇÃO DAS LEIS TRABALHISTAS, ATESTO
QUE O PACIENTE ACIMA FOI EXAMINADO CLINICAMENTE E ESTÁ

APTO INAPTO

PARA EXERCER A FUNÇÃO DE OPERADOR DE EMPILHADEIRA I

COM OS SEGUINTES RISCOS OCUPACIONAIS
FÍSICO: RUÍDO CONTÍNUO OU INTERMITENTE, VIBRAÇÃO DE CORPO INTEIRO
QUÍMICO: AUSENTES
BIOLÓGICO: AUSENTES
ACIDENTE: ACIDENTES COM OBJETOS CORTANTES E/OU PERFUROCORTANTES, ATROPELAMENTO, BATIDA CONTRA, COLISÃO, CAPOTAMENTO, BATIDA CONTRA
E/OU TOMBAMENTO DE VEÍCULO, QUEDA DE OBJETOS E/OU MATERIAIS
ERGONÔMICO: LEVANTAMENTO E TRANSPORTE MANUAL DE CARGAS OU VOLUMES, POSTURA SENTADA POR LONGOS PERÍODOS

TENDO REALIZADO OS SEGUINTES EXAMES COMPLEMENTARES:

EXAME COMPLEMENTAR DATA EXAME COMPLEMENTAR DATA

ACUIDADE VISUAL / / ELETROCARDIOGRAMA / /

GLICEMIA DE JEJUM / / HEMOGRAMA COMPLETO + PLAQUETAS / /

EXAME CLÍNICO OCUPACIONAL REALIZADO EM JARINU EM / /

EU GUILHERME GUSTAVO DE MORAIS , SOB O RG N° 635456199 , DECLARO QUE ESTOU CIENTE DOS RESULTADOS DOS EXAMES ACIMA E QUE RECEBI CÓPIA DESTE
DOCUMENTO (ASO) NA DATA / /

GUILHERME GUSTAVO DE MORAIS MÉDICO EXAMINADOR AUTORIZADO MÉDICO RESPONSÁVEL PELO PCMSO
(UTILIZAR
CLEDESTON FARAH - CRM N° 00025812/SP
CARIMBO COM NOME E CRM)
D.N.S.H.T. N° 5372
TELEFONE: (11) 5087-0890
EMAIL: CFARAH@VIDACARE.COM.BR

1° VIA - EMPREGADOR 2° VIA - TRABALHADOR 3° VIA - VIDA CARE

 00663883003

Vida Care Clínica e Medicina do Trabalho Ltda - EPP.

Rua Gomes de Carvalho, 1510 - conj. 152 - 15º andar - São Paulo
- SP Tel: (11) 5087.0890 - CEP: 04547-005
CNPJ: 08.584.147/0001-88 - Registro CREMESP: 42.092

QUESTIONÁRIO
Nome: GUILHERME GUSTAVO DE MORAIS Nascimento:23/10/2004 CPF 545.800.608-90 RG 635456199
Função Auxiliar Operacional Logistica
Última Empresa: Função: Duraçao:
meses Usava EPI (Equipamento de Proteção Individual)? ex: luva, bota, capacete,
etc. Se sim qual?

Apresenta ou já Apresentou: Sim Não Apresenta ou já Apresentou: Sim Não

1: Alergia 25: Tendinite/Bursite
2: Problemas de Pele 26: Dores nas Articulações
3: Doença Infecto Contagiosa 27: Formigamento/Tremor nas Mãos
4: Alteração da Audição 28: Problemas na Coluna
5: Alteração da Voz 29: Hérnia de Disco
6: Alteração da Visão 30: Faz/Fez Fisioterapia
7: Problemas Neurológicos 31: Câncer
8: Cefaleia (Dor de Cabeça) com frêquencia 32: Faz ou Fez Quimioterapia ou Radioterapia
9: Enxaqueca 33: Já Sofreu Algum Acidente?
10: Desmaios/Convulsões 34: Já Foi Operado?
11: Problemas Psiquiátricos
(Ansiedade/Depressão/Pânico e/ou 35: Já Ficou Internado?
Outros)
12: Faz/Fez Psicoterapia 36: Está Fazendo Tratamento de Saúde?
13: Problemas Cardiológicos (De Coração) 37: Está em Uso de Algum Medicamento?
14: Hipertensão 38: Está com Algum Tratamento de Saúde
Pendente? 15: Problemas Respiratórios (Rinite
Alérgica/Sinusite/Bronquiectasia/Tuberculose 39: Já Recebeu Algum Benefício da Previdência?
e/ou Outros)
16: Asma/Dpoc 40: Apresenta Deficiência Física?
17: Doenças da Tireóide 41: Apresenta Deficiência Visual?
18: Diabetes 42: Apresenta Deficiência Auditiva?
19: Problemas Gastrointestinais 43: Apresenta Deficiência Intelectual/Mental?
44: Faz Uso de Bebida Alcoólica? Se Sim, Tipo e
20: Hérnia Umbilical/Epigástrica/Inguinal Nº de Vezes na Semana?
45: Fuma? Se Sim, Nºde Cigarros por Dia e Há
21: Problemas Renais ou Urinários Quanto Tempo é Fumante?
22: Problemas de Circulação
(Vasculares/Varizes/Inchaço Membros 46: Ex Fumante? Se Sim, Parou Há Quanto Tempo?
Inferiores)
23: Anemia 47: Usa ou Já Fez Uso Recreativo de Drogas Ilícitas?
24: Faz atividade Física? Se Sim,
Quantas Vezes/Semana e Por Quanto 48: Obesidade
Tempo?

Se respondeu SIM a alguma das questões acima por favor especifique:

Declaro que as informações acima prestadas são verídicas, assumindo total responsabilidade pela autenticidade das mesmas, por serem expressão da verdade.

, / /

GUILHERME GUSTAVO DE MORAIS

 00663883039

VIDA CARE CLÍNICA E MEDICINA DO TRABALHO LTDA - EPP.

RUA GOMES DE CARVALHO, 1510 - CONJ. 152 - 15º ANDAR - SÃO PAULO -
SP TEL: (11) 5087.0890 - CEP: 04547-005
CNPJ: 08.584.147/0001-88 - REGISTRO CREMESP: 42.092

CC

NOME: GUILHERME GUSTAVO DE MORAIS DATA DE NASCIMENTO: 23/10/2004

IDADE: 20 ANOS RG: 635456199 CPF: 545.800.608-90
FUNÇÃO: OPERADOR DE EMPILHADEIRA I DEPARTAMENTO: CD JARINU - FIGUEIRA
EMPRESA: M. CASSAB COMÉRCIO E INDÚSTRIA LTDA CNPJ: 49.698.723/0031-10 (M. CASSAB - CD JARINU)

QUESTIONÁRIO

USA ÓCULOS OU LENTES DE CONTATO?

SIM NÃO

HISTÓRIA PRÉVIA DE PATOLOGIA(S) OFTALMOLÓGICA(S) SIM NÃO

ESPECIFIQUE:

EXAME REALIZADO COM LENTES CORRETIVAS? SIM NÃO

TABELA DE SNELLEN

20/200(1) 20/100(2) 20/70(3) 20/50(4) 20/40(5) 20/30(6) 20/25(7) 20/20(8)

O.D.

O.E.

A.O.

TESTE DE JAEGER

J6 J5 J4 J3 J2 J1

O.D.

O.E.

A.O.

APRESENTA ACUIDADE VISUAL:

SATISFATÓRIA INSATISFATÓRIA

OBSERVAÇÕES:

DATA: / / MÉDICO EXAMINADOR

CRM: