ONICOSES

SUMÁRIO
1. Introdução...................................................................... 3
2. Anatomia ....................................................................... 4
3. Avaliação Da Unha..................................................... 6
4. Alterações De Textura E Cor.................................. 6
5. Defeitos Do Anexo Da Lâmina Ungueal ........15
6. Alteração De Espessamento Da Unha ...........19
7. Alterações De Infecções Na Unha.....................21
8. Alterações De Doenças De Pele Com
Alterações Na Unha.....................................................25
9. Alterações De Tumores..........................................27
10. Alterações De Doenças Sistêmicas................32
Referências Bibliograficas..........................................36
ONICOSES 3

1. INTRODUÇÃO
A unha humana são placas de quera-
tinas situadas na superfície dorsal da CONCEITO! É válido ressaltar a dife-
rença entre atrofia e deformidade. En-
parte distal das falanges dos dedos. tende-se por deformidades grandes al-
Tem como funções proteger essa re- terações na espessura das unhas, e as
gião distal a danos, auxiliar a pega- distrofias são alterações na textura ou
da de pequenos objetos, melhorar o composição delas.
toque fino e também tem um o valor
estético para da mão.
Diversas alterações podem acontecer SE LIGA! REVISÃO DE HISTOLOGIA:
na unha levando ao paciente procurar Um tópico muito bacana para entender
atendimento médico, principalmen- algumas alterações da unha, mas que
por vezes é deixado de lado, é entender
te por conta de uma unha estetica- a organização histológica dessa estru-
mente desagradável ou por conta de tura. A raiz da unha, porção proximal,
sintomas associados, como dor ou é coberta por um epitélio da dobra de
pele, e esse epitélio consiste nas cama-
latejamento.
das usuais da epiderme, sendo a cama-
Uma variedade de doenças podem da córnea responsável pela formação da
cutícula da unha. A formação da unha é
estar por trás dessas alterações, como
observada na raiz da unha, e ocorre por
deformidades, atrofias, infecções, conta da proliferação e diferenciação das
traumas, tumores ungueais, doenças células epiteliais, que gradualmente se
sistêmicas ou genéticas. Este Super- queratinizam, formando uma placa cór-
nea. A unha, então, é basicamente cons-
material discutirá as características tituída por escamas córneas compactas
clínicas, o diagnóstico e o tratamento firmemente aderidas umas às outras.
de algumas das principais doenças
que acometem as unhas, além de uma
revisão da anatomia inicialmente!
ONICOSES 4

Epiderme em volta
unha da unha

queratinócitos
Figura 1. Histologia da unha. Fonte: https://br.pinterest.com/pin/410953534725177585/
visual-search/?x=19&y=10&w=535&h=353&cropSource=6

2. ANATOMIA A matriz ungueal é o epitélio germina-

tivo de onde os queratinócitos da ma-
Para início de conversa, é importante
triz ungueal se diferenciam para for-
sabermos o que compreende a ana-
mar a lâmina ungueal. A maior parte
tomia da unha e por isso, vale-se di-
dessa matriz está oculta sob a prega
zer que unidade ungueal é composta
ungueal proximal, mas o terço distal
pela matriz ungueal, o leito ungue-
às vezes é visível através da porção
al (abaixo da lâmina), as dobras un-
proximal da lâmina ungueal como
gueais proximal e lateral e o hiponí-
uma estrutura em forma de meia-lua
quio. O paroníquio mais o hiponíquio
chamada lúnula.
e o leito ungueal são chamados de
perioníquio.
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Figura 2. Anatomia interna da unha. Fonte: cosmeticoemfoco.com.br

A queratinização das células da ma- O crescimento das unhas diminui

triz distal forma a porção ventral da com o avanço da idade e da doença
lâmina ungueal, enquanto a querati- vascular, e pode ser parcial ou com-
nização das células da matriz proxi- pletamente interrompido por alguns
mal forma a porção dorsal da lâmina fatores como doença sistêmica, trau-
ungueal. Anormalidades da lâmina ma ou medicamentos, como os an-
ungueal geralmente resultam de pro- timitóticos. Em média o crescimento
cessos patológicos envolvendo a ma- da unha leva aproximadamente 12
triz ungueal ou lesões que ocupam meses (até 18 meses para a unha
espaço envolvendo a prega ungueal grande).
sobrejacente.

SAIBA MAIS!
Os agentes antimitóticos impedem a realização da mitose. Por certo tempo impede também
a proliferação das células cancerosas. Também são conhecidos como Alcalóides de Vinca e
suas drogas são: Vincristina, Vimblastina, Vinorelbina, Vindesina
ONICOSES 6

A derme do leito ungueal fica abai- cuidado, antecedentes médicos, his-

xo da lâmina ungueal e acredita-se tórico medicamentoso, antecedentes
que contribua com doação de algu- familiares de doenças ungueais, on-
mas células epiteliais para a superfí- cológicas e dermatológico, ocupação
cie ventral da unha, permitindo que a e hobbies.
unha cresça continuamente enquan- A principal parte do exame físico das
to adere ao leito ungueal. Por isso que unhas é a inspeção, e deve ser feita
a cirurgia do leito ungueal pode levar com uma boa iluminação. Álcool ou
à onicólise leve e até mesmo uma dis- acetona devem ser utilizados para
trofia ungueal permanente, em casos limpar a superfície da unha com obje-
raros. tivo de remover qualquer substância
As dobras ungueais servem para pro- que lá esteja aderida. Os dedos não
teger a lâmina ungueal e direcionar devem estar pressionados contra uma
seu crescimento na orientação corre- superfície durante o exame para não
ta. O hiponíquio, que é localizado na haver alteração hemodinâmica do lei-
borda livre distal da lâmina ungueal, to ungueal e assim mudar a aparência
imediatamente proximal ao sulco dis- da unha. A lâmina ungueal deve ser
tal, é contíguo à pele volar e funciona avaliada quanto a sua coloração, alte-
para selar e proteger a unidade un- rações na espessura, textura, presen-
gueal distal do ambiente. ça de sulcos, se há descolamento do
leito ungueal ou não. O leito ungue-
SE LIGA! A interrupção do hiponíquio
al, as obras ungueais e o hiponíquio
pode resultar em onicólise e permitir a devem ser avaliados quanto a des-
penetração de patógenos que são inca- coloração, eritema, escama, forma da
pazes de digerir a queratina] inserção da cutícula e anormalidades
vasculares.
3. AVALIAÇÃO DA UNHA
Para avaliação dermatológica da 4. ALTERAÇÕES DE
unha, peça sempre para o paciente TEXTURA E COR
levar para a consulta todos os produ- Esse tópico do módulo é um dos mais
tos utilizados, como os cosméticos. importantes e compreende as prin-
Se o paciente tiver esmalte na unha cipais alterações da normalidade fi-
ou outras substâncias tópicas, é ne- siológica da unha, desde alterações
cessário removê-las antes do exame. em âmbito de qualidade, até forma,
Da anamnese, cabe perguntar quan- textura e coloração. Então, primeira-
do começou a doença, caracterizar a mente iremos falar de alterações em
dor, histórico de trauma, os hábitos de
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âmbito de textura para só depois, fa- e opacidade da superfície da lâmi-

larmos sobre alterações de cor. na ungueal. Uma esfoliação lamelar
A principal delas, por ser mais comum (onicosquizia) ou divisão (onicorrexe)
(predominantemente mulheres com pode estar presente na margem distal
mais de 50 anos, com uma taxa de da lâmina ungueal. As principais cau-
prevalência estimada de aproxima- sas e etiologias desse processo estão
damente 20 por cento na população dispostos na tabela a seguir. Vale a
geral) são as características envolvi- pena salientar que essas razões são
das nas unhas quebradiças, estas, as mesmas de diversos outros pro-
que são caracterizadas pela aspereza cessos patológicos que falaremos a
seguir.

Gravidez Distúrbios hormonais

Envelhecimento Acima dos 50 anos

Doença arterial periférica, anemia por deficiência de ferro, distúrbios

Distúrbios sistêmicos
endócrinos

Dermatoses associadas Eczema, líquen plano, alopecia areata

Exposição ocupacional de trabalho úmido a produtos químicos (solventes,

Exposições ambientais álcalis, ácidos), uso de cosméticos para unhas (esmalte, removedores de
esmalte, escultura de unhas, aplicação de géis acrílicos).

Drogas Retinoides, agentes quimioterápicos

Traumas repetidos Ocupacional, onicofagia, onicotilomania

Tabela 1. Principais causas da unha quebradiça

Figura 3. Unha quebradiça. Fonte: clinicarevitalitte.com.br

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Outra alteração bem comum é a oni- lâmina ungueal e é causada pela ex-
cosquizia, também chamada de dis- posição a fatores externos que alte-
trofia lamelar, que é caracterizada ram os fatores de adesão intercelular
pela divisão lamelar da borda livre da da lâmina ungueal (trabalho úmido,
unha devido ao comprometimento produtos químicos, trauma).
dos fatores de adesão intercelular da

Figura 4. Onicosquizia. Fonte: siavip.com

Além dessas que já pontuamos, po- transversais que se movem distal-

demos ainda ressaltar as Ranhuras mente com o crescimento da unha. O
Transversais (linhas de Beau), sulcos tempo do insulto que leva à ranhura
longitudinais, a corrosão ungueal e transversal pode ser datado medin-
traquioníquia. As linhas de Beau re- do a distância da ranhura da prega
sultam de uma interrupção temporá- ungueal proximal (aproximadamente
ria da proliferação da matriz da unha um mês para cada milímetro a partir
proximal e aparecem como ranhuras da prega ungueal proximal).
ONICOSES 9

Figura 5. Linhas de Beau. Fonte: hypescience.com

O sulco longitudinal pode ser pro- ou se dividem em direção à borda da

duzido por uma compressão focal unha. A condição geralmente é simé-
da matriz ungueal de tumores locali- trica e geralmente afeta os polegares.
zados na prega ungueal proximal ou É resultado de um defeito temporá-
leito ungueal e são pequenas racha- rio da função da matriz de etiologia
duras ou fissuras que se estendem desconhecida.
lateralmente a partir do canal central Figura 6. Sulcos longitudinais. Fonte: hypescience.com

E, por último, a traquioníquia é uma anormalidade da lâmina ungueal

ONICOSES 10

SAIBA MAIS!
A distrofia ungueal mediana, também chamada de distrofia canaliforme mediana de Heller, é
uma forma distinta de sulco longitudinal caracterizado por um canal paramediano ou divisão
na lâmina ungueal de uma ou mais unhas. Os sulcos longitudinais devem ser distinguidos dos
sulcos e cristas fisiológicas, que são acentuados no líquen plano, artrite reumatoide, doença
vascular periférica, idade avançada e doença de Darier.

caracterizada por aspereza, sulco de ceratinização defeituosa da matriz

longitudinal excessivo, corrosão, es- ungueal proximal.
pessamento da cutícula e fragilidade
distal e é resultado de múltiplos focos

Figura 7. Traquioníquia. Fonte: msdmanuals.com

SE LIGA! A traquioníquia ocorre predominantemente em crianças e pode ser idiopática ou

associada a outras doenças de pele. A histologia mostra um infiltrado psoriasiforme / lique-
noide ou um infiltrado espongiótico e é sabido que em aproximadamente 50 a 80 por cento
das crianças, a doença se resolve espontaneamente ao longo de vários anos.]
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Falando agora de alterações de cor da causados ​​por queratinização anormal

unha, iremos dividir essas alterações da matriz ungueal devido a traumas
em leuconiquia (branco), alterações repetidos, infecções, drogas, doen-
para marrom/preto e alterações para ça sistêmica ou exposição a arsênio
vermelho/rosa. e tálio também. Em contrapartida, a
Sobre a leuconiquia temos as: leuco- leuconiquia longitudinal são linhas
niquia verdadeira, punctata, transver- brancas longitudinais que podem ser
sa, longitudinal, meio a meio, linhas vistas na maioria dos pacientes com
de Muehrcke, unhas de Terry e a leu- duas doenças hereditárias raras: do-
coniquia total. ença de Darier e doença de Hailey-
-Hailey. São mais raras
A Leuconiquia verdadeira resulta
da queratinização defeituosa da ma- A leuconiquia meio a meio, ou “unhas
triz distal com persistência de células de Lindsay” são vistos predominan-
paraqueratóticas na lâmina ungueal temente em pacientes com insufici-
ventral. A unha tem manchas ou es- ência renal crônica e uremia e apre-
trias brancas e opacas que não mu- sentam-se com uma aparência opaca,
dam com a aplicação de pressão na branca e de vidro fosco envolvendo a
placa ungueal e se movem distalmen- porção proximal da unha devido a al-
te conforme a unha cresce. No entan- terações do leito ungueal subjacente.
to a “leuconiquia aparente” é devido à As linhas de Muehrcke normalmen-
vasculatura anormal do leito ungueal te aparecem como um par de faixas
que desaparece com a pressão e não transversais brancas que correm pa-
desaparece com o crescimento da ralelas à lúnula em toda a largura da
unha. unha, são relatadas em associação
A leuconiquia punctata é o tipo com doenças sistêmicas como doen-
mais comum, ocorre com mais fre- ça hepática, desnutrição, transplante
quência em crianças e se apresenta de órgãos, infecção por HIV e quimio-
como pequenas manchas brancas de terapia. Eles são um tipo de “leuconí-
1 a 3 mm na lâmina ungueal que se quia aparente”, provavelmente devido
movem distalmente à medida que a a alterações vasculares no leito un-
unha cresce e é mais frequentemente gueal. Já as unhas de Terry são carac-
causado por trauma. terizadas por leuconíquia que envolve
mais do que os dois terços proximais
A leuconiquia transversa é caracte- da lâmina ungueal, enquanto o terço
rizada por uma descoloração branca distal aparece vermelho. Eles são vis-
da lâmina ungueal em faixas ou es- tos em pacientes com cirrose hepáti-
trias de 1 a 2 mm de largura que cor- ca e outras doenças sistêmicas.
rem paralelas à base da unha. Eles são
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Por último, mas não menos importan- as unhas são leitosas e brancas nes-
te, a leuconíquia total hereditária rara ses casos. Sendo assim, o diagnósti-
é um distúrbio ungueal isolado não co pode ser até considerado fácil, dito
sindrômico devido a uma mutação no a sua marcante especificidade.
gene da fosfolipase C, delta-1 e todas

Figura 8. Tipos de leuconiquias. A=Leuconíquia parcial; B=Leuconíquia total; C=Leuconíquia estriada; D=Leuconíquia
punctata; E=Leuconíquia transversal. Fonte: mdsaude.com

Falando agora de outra coloração, a melanina na lâmina ungueal. A mela-

de cor marrom/preta, temos a conhe- noníquia longitudinal pode aparecer
cida melanoníquia longitudinal, que é como uma única faixa envolvendo
uma pigmentação em faixas marrom uma unha ou como várias faixas afe-
a preta da unha devido à presença de tando várias unhas.
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Figura 9. Melanoníquia. Fonte: academiadasunhas.com.br

Outra alteração, agora em coloração hemorragia em estilhaços são trau-

vermelha/marrom/preta, temos a as ma (roer unhas) e psoríase ungueal.
hemorragias em lascas que apare- No entanto, podem estar associadas
cem como linhas finas e longitudinais a outras dermatoses crônicas envol-
sob a lâmina ungueal. Em geral, eles vendo a unha (líquen plano, doença
estão mais comumente localizados de Darier) e, raramente com endo-
na lâmina ungueal distal e represen- cardite infecciosa, doença do tecido
tam a ruptura dos capilares do lei- conjuntivo, síndrome antifosfolípide,
to ungueal orientados longitudinal- insuficiência renal crônica e triquine-
mente. As causas mais comuns de lose, que são doenças sistêmicas.
ONICOSES 14

Figura 10. Unha com hemorragia em lascas. Fonte: FARIAS, Débora Cadore de et al. Aspectos dermatoscópicos na
psoríase ungueal. Anais Brasileiros de Dermatologia, v. 85, n. 1, p. 101-103, 2010.

distal. O leito ungueal subjacente à

SE LIGA! As hemorragias em estilha- banda é menos comprimido do que
ços associadas a doenças sistêmicas
são frequentemente proximais na unha,
as porções adjacentes, de modo que
enquanto as causadas por trauma ge- o sangue se acumula e o tecido ingur-
ralmente são distais. No entanto, todas gitado incha e preenche o sulco ven-
as hemorragias estilhaçadas crescem tral da lâmina ungueal em forma de V.
distalmente. Vale a pena ainda pontuar
que as hemorragias em estilhaços que Essa condição pode estar associada
já comentamos são comumente encon- a tumores ungueais benignos ou ma-
tradas na eritroníquia longitudinal, como lignos, incluindo:
veremos a seguir
• Onicopapiloma

Por último, vale a pena pontuar a • Disqueratoma verrucoso

ocorrência da coloração rosa/verme- • Tumor glômico
lha, conhecida principalmente como
eritroníquia longitudinal, que é uma • Carcinoma de células escamosas
faixa na lâmina ungueal mais fina e (SCC), incluindo SCC in situ (doen-
transparente e é causada por uma ça de Bowen)
redução focal da função na matriz • Melanoma amelanótico
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Quando envolve unhas múltiplas está

mais frequentemente associada a lí- SE LIGA! A biópsia é necessária para o
quen plano ou doença de Darier, mas diagnóstico de eritroníquia longitudinal
monodáctila.
amiloidose sistêmica, sarcoidose,
hemiplegia, doença do enxerto con-
tra hospedeiro, epidermólise bolhosa
acantolítica e casos idiopáticos tam-
bém foram relatados.

Figura 11. Eritroníquia longitudinal. Disponível em:clinica-del-peu-gracia-rosa-m-prat.business.site

5. DEFEITOS DO ANEXO do leito ungueal ou das estruturas de

DA LÂMINA UNGUEAL suporte, como as dobras ungueais la-
terais e o hiponíquio. O aspecto da
Onicólise
porção onicolítica da unha é branco
A onicólise consiste no deslocamen- devido ao ar sob a lâmina ungueal
to distal ou lateral da lâmina ungueal (Figura 12).
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Figura 12. Unhas das mãos com onicólise. A onicólise e as demais alterações nesta unha são secundárias à
psoríase no leito ungueal, que produz onicólise e as unhas ficaram com uma pigmentação esbranquiçada da ex-
tremidade distal, com borda eritematosa e ausência ungueal distal nos quarto e quinto quirodáctilos. Também
é possível ver hiperceratose do leito ungueal subjacente. Fonte: https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/
dist%C3%BArbios-dermatol%C3%B3gicos/doen%C3%A7as-das-unhas/deformidades-e-distrofias-ungueais

contato alérgica. Para os quadros de

Muitas condições estão associadas a onicólise crônica sem uma causa ex-
onicólise, dentre as quais destacamos plicável, deve-se pensar até mesmo
o trauma, umidade, psoríase, líquen em neoplasia, como o carcinoma de
plano, onicomicose, e a dermatite de células escamosas subungueais.

SAIBA MAIS!
O carcinoma de células escamosas é o segundo câncer de pele mais comum. Ele é um tumor
maligno que acomete os queratinócitos epidérmicos, e ocorre geralmente em áreas expostas
ao sol. Em estágios avançados, é comum a destruição local e também a ocorrência de metás-
tase. O diagnóstico é histopatológico com a realização de biópsia, e o tratamento é variado,
dependendo das características do tumor. O carcinoma de células escamosas subungueal é
um acometimento raro desse tipo de câncer de pele. Pela apresentação clínica atípica e por
simular algumas condições benignas, seu diagnóstico é tardio. Apesar de raro, é o tumor ma-
ligno subungueal mais comum.
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Figura 13. Unha do quarto quirodáctilo direito com onicólise, ulceração e eritroníquia do canto medial. As alterações
da unha e do quirodáctilo desse paciente são secundárias ao carcinoma de células escamosas. Disponível em:http://
www.surgicalcosmetic.org.br/detalhe-artigo/534/Carcinoma-espinocelular-subungueal-%E2%80%93-relato-de-cin-
co-casos-e-sua-importancia-no-diagnostico-diferencial-das-lesoes-do-aparelho-ungueal

É uma condição que predispõe infec- de uma infecção subungueal por al-
ções subungueais por dermatófitos gum desses patógenos, é mandatória
(como Trichophyton rubrum), levedu- a obtenção de culturas e o tratamen-
ras (como Candida albicans) ou bac- to apropriado com antifúngicos, ou
térias (Pseudomonas aeruginosa e antibacterianos.
Staphylococcus aureus). Na suspeita
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Bactéria Pseudomonas aeruginosa e S. Aureus.

Dermatófitos Trichophyton rubrum

Leveduras Candida albicans

Tabela 2. Principais patógenos de infecções subungueais predispostas pela onicólise.

Basicamente, o manejo da onicólise é lâmina ungueal proximal na prega

feito com a identificação e tratamen- ungueal. É mais comum em mulhe-
to da causa de base. Porém, algumas res adultas, e na maioria dos casos
medidas de cuidados são gerais para as unhas dos dedões dos pés são
quaisquer causas de onicólise, como as mais afetadas, principalmente por
manter as unhas aparadas, evitar conta de pequenos traumas repeti-
uso de cosméticos para unhas, man- tivos nessa região, que leva a sepa-
ter unhas secas (evitar trabalhos ou ração incompleta da lâmina ungueal,
atividades com um período longo de com isso, a nova unha cresce empur-
imersão à água), e proteger as unhas ra a antiga pra cima, provocando uma
do frio. inflamação da prega ungueal proxi-
Outras alterações do anexo da lâmi- mal, e interrompendo o crescimento
na ungueal, que são menos comuns, longitudinal da lâmina ungueal.
mas presentes na prática clínica, A foto-onicólise é um efeito adverso
é a onicomadese, a retroníquia e a raro de medicamentos fotossensi-
foto-onicólise. bilizantes, sendo uma reação de fo-
Onicomadese é a separação proxi- tossensibilidade que resulta na se-
mal da lâmina ungueal do leito un- paração da lâmina ungueal do leito
gueal que resulta na perda da lâmina ungueal. Também pode acontecer no
ungueal. Resulta de um dano mais cenário de distúrbios bolhosos fotos-
severo ou prolongado à matriz un- sensíveis como as porfirias. A foto-o-
gueal. Pode ocorrer após traumas, nicólise secundária a uso de drogas
processos infecciosos ou deficiências geralmente se manifesta duas sema-
nutricionais nas após o uso da substância fotos-
sensibilizante, podendo envolver um
A retroníquia é a eliminação incom- ou mais dedos com uma área semilu-
pleta da unha, causada por encrava- nar de descolamento da lâmina un-
mento da lâmina ungueal na dobra gueal e pigmentação acastanhada.
proximal, levando a incorporação da
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Figura 14. Descoloração acastanhada das placas ungueais com descolamento parcial distal do leito ungueal. Fonte:
RICH, Phoebe. Overview of nail disorders. UpToDate, 2020.

LISTA DE MEDICAMENTOS FREQUENTEMENTE ENVOLVIDOS COM FOTO-ONICÓLISE

Tetraciclinas

Fluoroquinolonas

Agentes antifúngicos

Antiinflamatórios não esteróides

Psoralenos

Ácido aminolevulínico tópico

Drogas antipsicóticas
Tabela 3. Lista de medicamentos frequentemente envolvidos com foto-onicólise:

6. ALTERAÇÃO DE leito ungueal distal e do hiponíquio que

ESPESSAMENTO DA UNHA faz acúmulo de escamas sob a lâmina
ungueal distal e a psoríase, onicomico-
Sobre alterações que são referentes ao se, trauma e eczema são as causas mais
espessamento da unha, vale-se dizer comuns dessa condição. No entanto, a
que as principais conhecidas hoje são a Paquioníquia congênita é um distúrbio
hiperceratose subungueal, a paquioní- autossômico dominante raro caracteri-
quia congênita e a onicogrifose. A seguir, zado pela tríade: distrofia ungueal hiper-
vamos ver algumas especificidades de trófica, ceratodermia plantar com bolhas
cada uma dessas condições.
subjacentes e dor plantar intensa.
A hiperceratose subungueal surge a
partir de uma queratinização anormal do
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Figura 15. Paquioníquia congênita. Fonte: dermatopatologia.com

Por último, a Onicogrifose, também pode envolver doença vascular pe-

chamada de “unha de chifre de car- riférica, trauma repetido por calça-
neiro”, é uma doença adquirida da dos mal ajustados e autonegligência,
unha que geralmente afeta a unha mas vale a pena pontuar que é uma
grande do pé, que aparece espes- característica de algumas doenças
sa, de cor amarelada, aumentada em hereditárias raras, incluindo a síndro-
comprimento e distorcida. É bastante me de Papillon-Lefèvre, a síndrome
comum, principalmente em adultos de Haim-Munk, a ictiose histérica e
mais velhos e indivíduos margina- a epidermólise bolhosa juncional. A
lizados na sociedade. A causa não onicomicose é, inclusive, uma das
é completamente compreendida e complicações dessa condição
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Figura 16. Onicogrifose. Fonte: onsalus.com.br

7. ALTERAÇÕES DE distrofia da lâmina ungueal, já as que

INFECÇÕES NA UNHA acometem o leito ungueal podem
causar onicólise. As verrugas periun-
As infecções que acometem a unha
gueais são mais comuns nos pacien-
são de basicamente três etiologias:
tes com o hábito de roer unhas ou que
bacteriana, viral e fúngica.
tenham as mãos são constantemente
úmidas, como lavadores de louça e
Infecção Viral bartenders.

Infecção pelo HPV: Até o momento, não há evidências

que determinem uma indicação só-
A infecção pelo papiloma vírus hu- lida para o tratamento das verrugas.
mano (HPV) é a infecção viral que O tratamento, então, deve ser consi-
mais acomete a unha, com verrugas derado para verrugas esteticamente
geralmente na dobra ungueal, e com desagradáveis, que interferem a fun-
menos frequência, no leito ungueal. ção adequada do lugar ou que são
As verrugas são lesões epidérmicas dolorosas. O tratamento consiste em
benignas comuns que podem surgir utilização de irritantes tópicos como o
em qualquer lugar do corpo. As ver- ácido salicílico e a cantaridina, ou por
rugas que acometem a dobra un- métodos destrutivos, como a crioci-
gueal proximal resultam em estrias e rurgia, curetagem, excisão e laser.
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Figura 17. Verrugas periungueais. Fonte: RICH, Phoebe. Overview of nail disorders. UpToDate, 2020.

Outra alteração infecciosa de unha de e linfadenopatia. É mais comum cor-

etiologia viral é o panarício herpéti- rer em crianças que têm o hábito de
co, que é uma infecção causada pelo chupar o dedo e que estão em curso
herpes vírus simples e que envolve a de uma gengivoestomatite herpética
pele do dedo e pode acometer a área primária. Também ocorre nas equipes
periungueal. A lesão é caracterizada médicas e odontológicas que mani-
por eritema, edema, dor, presença pulam a cavidade oral de pacientes
de um clarão herpético caracterizado com gengivoestomatite herpética. O
por lesões vesiculares ou pustulosas. tratamento pode ser feito com medi-
Na clínica herpética geral, o pacien- camento antiviral tópico.
te pode apresentar febre, linfadenite
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Figura 18. Lesão periungueal do panarício herpético caracterizada pelo clarão herpético das lesões pustulosas coales-
cidas, além do eritema. Fonte: RICH, Phoebe. Overview of nail disorders. UpToDate, 2020.

Infecções bacterianas. O aspecto dessa infecção é caracte-

rizado pela coloração azul esverde-
Diversas infecções de etiologia bac-
ada da lâmina ungueal por conta do
teriana podem acometer a unha, ge-
pigmento piocianina, que é produzido
rando diversas alterações.
pela pseudomonas. O aspecto esver-
A síndrome da unha verde é ocasio- deado por persistir por algum tempo
nada pela bactéria gram-negativa mesmo com o tratamento adequado
pseudomonas aeruginosa, geralmen- com antimicrobianos.
te transmitida pela água, e pode infec-
tar as unhas lesadas ou onicolíticas.
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Figura 19. Aspecto da unha da síndrome da unha verde. Fonte: RICH, Phoebe. Overview of nail disorders. UpToDate,
2020.

A paroníquia aguda é a infecção bac- com surgimento de eritema doloro-

teriana mais comum que ocorre nas so e inchaço das dobras ungueais.
unhas das mãos. Resulta de lesões na Pode haver também a presença de
dobra ungueal que servem como por- um abscesso superficial. O tratamen-
ta de entrada para patógenos. O prin- to dessa condição envolve medidas
cipal agente etiológico é o s. aureus, locais de cuidados com a pele como
mas também pode ser causada por imersão em água morna, antibióticos
streptococcus ou p. aeruginosa. Ge- tópicos ou orais e intervenções cirúr-
ralmente, só acomete um dos dedos gicas, dependendo da gravidade da
da mão e o curso da doença é rápido, inflamação e se há ou não abscesso
ou unha encravada associados.

Figura 20. Edema, eritema e coleção purulenta estão presentes neste paciente com paroníquia aguda. Fonte: RICH,
Phoebe. Overview of nail disorders. UpToDate, 2020.
ONICOSES 25

Infecções fúngicas fatores de risco associados a onico-

micose são: distrofia ungueal pree-
Por fim, falaremos da onicomicose,
xistente, idade avançada, sexo mas-
que talvez seja a alteração infecciosa
culino, tinha do pé, doença vascular
da unha mais conhecida, popularmen-
periférica, diabetes e imunocompro-
te conhecida como micose de unha. A
metimento. O agente etiológico mais
onicomicose é uma infecção por fun-
comum é o dermatófito Trichophyton
gos dermatófitos, leveduras e fungos
rubrum. O diagnóstico é feito com a
não dermatófito da unidade ungueal,
avaliação clínica, exame micológico
caracterizada por alteração na cor (fi-
com hidróxido de potássio, cultura ou
cando amarelada ou esbranquiçada),
PCR e até mesmo exame histopa-
espessamento e deformidade das
tológico. O tratamento, quando indi-
unhas. É extremamente prevalente,
cado, é feito com antifúngicos orais,
e estima-se que até 14% da popu-
e ocasionalmente com antifúngicos
lação mundial tenha onicomicose. Os
tópicos.

Figura 21. Unha com onicomicose, caracterizada por descoloração e hiperceratose subungueal. A área imediatamente
adjacente à cutícula ainda não está envolvida. Fonte: RICH, Phoebe. Overview of nail disorders. UpToDate, 2020.

8. ALTERAÇÕES DE Muitas delas são bem conhecidas na

DOENÇAS DE PELE COM dermatologia, como a Psoríase, Lí-
ALTERAÇÕES NA UNHA quen plano, Alopecia e até mesmo
Sarcoidose. Dito isso, é muito impor-
Existem algumas doenças dermato-
tante então que consigamos fazer as
lógicas que, por mais que pareçam
diferenciações entre as características
ser apenas de pele, ou apenas de fios
dessas doenças no âmbito ungueal.
e cabelos, ainda acometem as unhas.
ONICOSES 26

A Psoríase, dentre essas, é a derma- Outra comorbidade dermatológica

tose mais comum com envolvimento bem comum que acomete as unhas
de unhas e pode se manifestar, além é o líquen plano, que é uma doença
de paroníquia, leuconíquia (unhas inflamatória de etiologia desconheci-
brancas), eritema da lúnula e traquio- da que afeta a pele, as membranas
níquia (unhas ásperas e sem brilho), mucosas, os folículos capilares e sa-
de três outras formas: be-se que o líquen plano das unhas
Picada da placa ungueal: é o sinal mais ocorre mais comumente na popula-
comum dentro da psoríase ungueal e ção adulta e geralmente afeta várias
resulta de áreas focais de queratini- ou a maioria das unhas, podendo ter
zação anormal da matriz ungueal que um progresso acelerado.
produzem focos de células paraque- Sabe-se que as características clíni-
ratóticas na lâmina ungueal dorsal à cas do líquen plano variam de acordo
medida que cresce além da cutícula. com o local de envolvimento dentro
Manchas de salmão em leito ungueal: do aparelho ungueal, por isso é impor-
são áreas irregulares de descoloração tante fazer uma estratificação dentro
amarela ou rosa no leito ungueal visí- da região. O líquen plano da matriz da
veis através da lâmina ungueal, resul- unha resulta em estrias longitudinais,
tante da inflamação psoriática do leito afinamento da lâmina ungueal, fissu-
ungueal ras longitudinais, traquioníquia e eri-
tema da lúnula. A hiperpigmentação
Onicólise: resulta da separação distal pós-inflamatória da prega ungueal
da lâmina ungueal do leito ungueal proximal e a melanoníquia longitu-
inflamado subjacente e ter uma bor- dinal também podem ocorrer com o
da eritematosa e hemorragias em es- envolvimento da matriz ungueal. Já
tilhaços estão frequentemente asso- no leito ungueal geralmente ocorre
ciados à essa condição. em conjunto com o envolvimento da
matriz ungueal e é caracterizado por
SE LIGA! O teste de micologia é indica- onicólise, com ou sem hiperceratose
do para diferenciar a doença psoriática subungueal, e uma tonalidade violá-
das unhas da onicomicose, principal-
mente se a doença estiver limitada às
cea do leito ungueal.
unhas dos pés. No entanto, onicomicose [INSERIR BOX SAIBA MAIS:]
e psoríase ungueal podem coexistir em
aproximadamente 20 por cento dos pa-
cientes com psoríase.
ONICOSES 27

SAIBA MAIS!
O líquen plano geralmente é diagnosticado apenas pelo exame clínico, mas se o diagnóstico
for questionável, uma biópsia de 3 mm da matriz ungueal e / ou leito ungueal é geralmente
conclusiva.

Sobre a Alopecia, sabe-se que o glômico. Dentre os tumores malignos

envolvimento das unhas ocorre em com acometimento ungueal, desta-
aproximadamente 50% das crianças camos o carcinoma de células esca-
e 20% dos adultos com alopecia are- mosas e o melanoma maligno. Pela
ata e que no sexo masculino e nos ca- vastidão de lesões que podem ocor-
sos graves. As anormalidades podem rer na unha, assim que houver sus-
envolver uma ou mais unhas e incluir peita de câncer, a biópsia deve ser re-
eritema mosqueado da lúnula (“lúnula alizada imediatamente, assim como o
manchada”), sulcos longitudinais ou encaminhamento do paciente para o
traquioníquia, e corrosão geométri- especialista.
ca (várias pequenas fossetas super- Os cistos mixoides são nódulos
ficiais regularmente distribuídas ao translúcidos no dorso do dedo entre
longo de linhas longitudinais e trans- a articulação interfalangeana distal e
versais na lâmina ungueal). a prega ungueal proximal, e são mais
Por último, o envolvimento das unhas comuns nos dedos radiais. Estes cis-
é raro em pacientes com sarcoidose, tos surgem da degeneração mucóide
mas sabe-se que as unhas parecem do tecido conjuntivo e do vazamento
amarelas e distróficas, muitas vezes de fluido articular de uma articulação
com hemorragias em estilhaços, cor- interfalangeana. Apesar de ser deno-
rosão e / ou corrosão da placa ungue- minado como cisto, na análise histo-
al, hiperceratose subungueal e paro- patológica, a coleção de líquido não é
níquia dolorosa. revestida por tecido epitelial. Por isso,
também pode-se encontrar a descri-
ção desta lesão como “pseudocisto
9. ALTERAÇÕES DE mixóide”. Há uma variedade de op-
TUMORES ções terapêuticas, como compressão
Lesões tumorais podem afetar a uni- digital, crioterapia, injeção esclero-
dade ungueal, causando deformi- sante ou excisão cirúrgica.
dade. Diversos tumores benignos
afetam as unhas, como o cistos mixoi-
des, granuloma piogênico e o tumor
ONICOSES 28

Figura 22.: Cisto mixóide localizado entre a articulação interfalangeana distal e a prega ungueal proximal. Fonte: RICH,
Phoebe. Overview of nail disorders. UpToDate, 2020.

O granuloma piogênico é uma lesão trauma local, medicamentos como

vascular adquirida, que se apresenta isotretinoína, e a gravidez é uma cau-
como um nódulo de evolução rápida. sa fisiológica de desenvolvimento de
É composto de tecido de granulação granuloma piogênico ungueal. O tra-
vermelho friável e sangra facilmente tamento quando indicado é cirúrgico,
a manipulação. O granuloma piogê- com remoção por excisão ou eletro-
nico pode envolver a prega ungueal cirurgia, físico com a criocirurgia com
ou a subungueal e penetrar na lâmi- nitrogênio líquido, ou químico com a
na ungueal. As principais causas são cauterização química.
ONICOSES 29

Figura 23. Granuloma piogênico periungueal. Fonte: URICH, Phoebe. Overview of nail disorders. UpToDate, 2020.

O tumor glômico é um tipo de tumor diagnóstica é feito com a inspeção

benigno raro de células lisas do cor- e com a história de dor paroxística e
po glômico, que tem um aspecto ver- sensibilidade ao frio, e a confirmação
melho, ou roxo-azulado sob a lâmina é feita com o exame histopatológico
ungueal. Os sintomas secundários do tumor após a excisão. O tratamen-
ao tumor glômico são dor paroxísti- to do tumor glômico é cirúrgico.
ca e sensibilidade ao frio. A suspeita

Figura 24. Nódulo no leito ungueal. O paciente deste caso relatava dor na região do nódulo. O exame histopatológico
revelou um tumor glômico. Fonte: RICH, Phoebe. Overview of nail disorders. UpToDate, 2020.
ONICOSES 30

Como já abordado no tópico de onicó- onicólise persistente, verruga, paro-

lise, sabemos que o segundo câncer níquia, distrofia da lâmina ungueal ou
de pele mais comum também aco- massa subungueal.
mete as unhas. Inclusive, o carcino- O tratamento é cirúrgico, preferen-
ma de células escamosas é o tumor cialmente com a cirurgia micrográfica
maligno mais frequente nas unhas. de Mohs. Os tratamentos alternativos
Acomete principalmente a unha den- são a excisão cirúrgica, e até mesmo
tro do leito ungueal ou dentro das ra- a amputação do dedo caso o osso
nhuras ungueais. É mais comum em esteja acometido. A taxa de recorrên-
homens mais velhos. Os fatores pre- cia é baixa com esses tratamentos
disponentes do carcinoma de células cirúrgicos.
escamosas é o trauma, exposição à
radiação, tabagismo e infecção pelo
SE LIGA! A presença de verruga ou le-
HPV tipo 16 e 18. As características são ceratótica persistente ou recidivante
do CEC periungueal ou subungue- mesmo após o tratamento deve ligar o
al são inespecíficas, o que retarda o nosso alerta para a carcinoma de células
diagnóstico. As alterações que po- escamosas!
dem acontecer são hiperqueratose,

Figura 25. Diferentes formas de apresentação do carcinoma de células escamosas. Fonte: RICH, Phoebe. Overview of
nail disorders. UpToDate, 2020.
ONICOSES 31

O melanoma do aparelho ungueal é A melanoníquia longitudinal que en-

uma neoplasia maligna que surge na volve mais de uma unhas múltipla
matriz ungueal. É uma forma de apre- é diagnosticada clinicamente, com
sentação do melanoma raro, sendo base no exame físico e na anamne-
responsável por 1 a 3 por cento dos se. Já o diagnóstico de melanoníquia
melanomas que ocorrem em brancos, longitudinal envolvendo uma única
e 15 a 30 por cento dos melanomas unha é mais complexo, principalmen-
que ocorrem em negros. Em cerca de te quando o início é na idade adulta
65% dos casos, o melanoma ungueal ou quando o paciente relata escure-
se apresenta como uma faixa longitu- cimento ou alargamento de uma fai-
dinal marrom ou preta na lâmina un- xa previamente estável, então, nestes
gueal, conhecida como melanoníquia casos, é necessário fazer uma biópsia
longitudinal. Nos 35% dos casos res- da matriz ungueal para firmar o diag-
tantes, o melanoma ungueal é ame- nóstico. O tratamento é cirúrgico, com
lanótico e se apresenta como uma uma ressecção que vai depender do
massa do leito ungueal ou anormali- grau de invasão do melanoma. O ide-
dade da lâmina ungueal. al é que a ressecção conserve a fun-
cionalidade do dedo.

Figura 26. Melanoma acral lentiginoso in situ no dedo indicador esquerdo, com aspecto linear pigmentado (melanoní-
quia estriada) e com sinal de Hutchinson (pigmentação das pregas ungueais proximal e lateral). Fonte: RICH, Phoebe.
Overview of nail disorders. UpToDate, 2020.
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Figura 27. Melanoma originado da matriz ungueal. Uma área de hiperpigmentação da prega ungueal proximal (sinal
de Hutchinson) está presente. Fonte: RICH, Phoebe. Overview of nail disorders. UpToDate, 2020.

10. ALTERAÇÕES DE curvatura longitudinal e transversal

DOENÇAS SISTÊMICAS da placa ungueal e é a manifesta-
ção mais comum de osteoartropatia
São diversas as doenças ditas sistê-
hipertrófica. O ângulo entre a lâmina
micas que podem cursar com anor-
ungueal e a prega ungueal proximal
malidades ungueais, como sinais de
quando visto de lado, é >180° nas
distúrbio temporário no crescimento
unhas com essa condição e 160° nas
das unhas e linhas de Beau. Síndro-
unhas normais.
me da unha amarela, baqueteamento
digital, unhas meio a meio e coiloní- Vale pontuar que o baqueteamento
quia são exemplos de anormalidades digital adquirido é a forma mais co-
permanentes ou prolongadas da for- mum e geralmente começa nos de-
ma, espessura e cor das unhas as- dos polegar e indicador e está mais
sociadas a doenças sistêmicas. Dito frequentemente associada a doen-
isso, é importante especificar cada ças pulmonares ou cardiovasculares,
uma delas. incluindo câncer de pulmão, fibrose
pulmonar intersticial, abscesso pul-
O Baqueteamento digital pode ser
monar, tuberculose pulmonar, linfo-
adquirido ou hereditário e é carac-
ma pulmonar, insuficiência cardíaca
terizada por aumento da massa dis-
congestiva, endocardite infecciosa e
tal da ponta do dedo e aumento da
doença cardíaca congênita cianótica.
ONICOSES 33

Com menos frequência, o baquete- pode existir baqueteamento digital

amento digital pode ocorrer em pa- em casos de lesões vasculares, mas
cientes com doença extratorácica, in- normalmente acontece em um único
cluindo doença inflamatória intestinal, dedo.
cirrose hepática e neoplasias gastroin-
testinais. Além dessa possibilidade,

Figura 28. Baqueteamento digital. Fonte: pebmed.com.br

As Unhas meio a meio, como já ex- A síndrome das unhas amarelas é

plicadas anteriormente, são uma ma- um distúrbio incomum caracterizado
nifestação de insuficiência renal crôni- pela tríade de doença pulmonar, lin-
ca e uremia e podem voltar ao normal fedema e unhas amarelas de cresci-
após o transplante renal. Também mento lento sem cutícula ou lúnula e
foram relatadas em associação com estão associadas a derrame pleural,
outras doenças sistêmicas (incluindo bronquiectasia e sinusite crônica. As
doença de Kawasaki, cirrose, doença unhas engrossam progressivamen-
de Crohn, deficiência de zinco, qui- te, tornando-se opacas e curvas com
mioterapia, doença de Behçet e pela- perda da lúnula e cutícula podendo
gra) e uso de drogas, principalmente ocorrer edema do tecido periungueal
alguns tipos de medicamentos. e onicólise.
ONICOSES 34

Figura 29. Unhas amarelas e distróficas. Fonte: MACIEL, Renato; DE MELO, Andréia Cristina; CARVALHO, Emanuella
Braga. Síndrome da unha amarela. Jornal Brasileiro de Pneumologia, v. 31, n. 5, p. 470-473, 2005

As unhas de Terry são um tipo de leu- alcoólica, hepatite autoimune, diabe-

coníquia aparente que envolve mais tes mellitus tipo 2, artrite reumatoi-
do que os dois terços proximais da lâ- de, síndrome de Reiter, insuficiência
mina ungueal, enquanto o terço distal cardíaca congestiva e outras doenças
aparece vermelho. São encontradas sistêmicas.
em pacientes com cirrose hepática
ONICOSES 35

Coloração, espessura,
textura, sucos,
deformidades
Leuconíquia: Sulco longitudinal Onicosquizia
Verdadeira
Punctata Exame físico Inspeção
Transversa Linhas de Beau Traquioníquia
Total
Tempo, caracterizar
Alterações Anamnese dor, histórico de trauma,
Melanoníquia antecedentes médicos e
de textura familiares, ocupação

Trauma, umidade,
Alterações de cor Avaliação da unha psoríase, líquen plano,
Retroníquea onicomicose, CEC,
Hiperceratose medicamentos
Alterações de Alterações Alteração no
Onicomadese
espessamento das unhas anexo da placa
Onicogrifose Etiologias
Onicólise
Tumores benignos Alterações tumorais Infecções na unha Tratamento: tratar
causa de base

Cistos mixoides Infecções virais HPV

Doenças de pele Doenças sistêmicas
Granuloma S. Aureus e
piogênico Infecções bacterianas
P. aeruginosa
Unhas meio a meio
Psoríase, líquen
Tumor glômico plano, alopecia, Infecções fungicas Onicomicose
sarcoidose Baqueteamento
digital
Tumores malignos Tratamento:
Antimicrobianos Trichophyton rubrum
Carcinoma de específicos
células escamosas

Melanoma
ONICOSES 36

REFERÊNCIAS
BIBLIOGRAFICAS
WELLS, L. Gregory. Carcinoma de células escamosas. Manual MSD, 2020.
DINULOS, G. H. James. Verrugas. Manual MSD, 2020.
FARIAS, Débora Cadore de et al. Aspectos dermatoscópicos na psoríase ungueal. Anais
Brasileiros de Dermatologia, v. 85, n. 1, p. 101-103, 2010.
GOLDSTEIN, Adam O; BHATIA, Neal MPH. Onychomycosis: Epidemiology, clinical features,
and diagnosis, UpToDate, 2020.
RICH, Phoebe. Overview of nail disorders. UpToDate, 2020.
MACIEL, Renato; DE MELO, Andréia Cristina; CARVALHO, Emanuella Braga. Síndrome da
unha amarela. Jornal Brasileiro de Pneumologia, v. 31, n. 5, p. 470-473, 2005
BASSANI, Fernanda Cardoso et al. Carcinoma espinocelular subungueal – relato de cinco
casos e sua importância no diagnóstico diferencial das lesões do aparelho ungueal. Socie-
dade Brasileira de Dermatologia, 2014.
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