Protocolo de Dor Toracica

PROTOCOLO
Título: Protocolo de Dor Torácica
Processo: HIAE > 2. ASSISTÊNCIA À SAÚDE > 2.2 Cuidado do Paciente > 2.2.19 Cuidados
Específicos de Cardiologia
1. INTRODUÇÃO
Após trauma, dor torácica é a segunda maior queixa para busca à pronto atendimento nos Estados Unidos, onde
mais de 6,5 milhões de pessoas são atendidas anualmente em serviços de emergência por tal sintoma.
Entretanto, mais da metade desses pacientes apresentam patologias não cardíacas que se apresentam como
dor torácica e apenas 5% de todos os pacientes estarão de fato apresentando uma Síndrome Coronariana Aguda
(SCA) que tem como seu principal sintoma a dor torácica. Uma vez que as doenças isquêmicas do coração
representam a primeira causa de morte no Brasil e no mundo, torna-se imperativo uma avaliação sistematizada
de todo paciente que se apresenta com dor torácica para se afastar ou confirmar uma SCA.
1.1. Visão geral

Síndrome coronariana aguda é um espectro de condições que envolve isquemia miocárdica aguda decorrente
da redução abrupta do fluxo coronariano. Existem três formas de apresentação de SCA: 1. Infarto agudo do
Cópia miocárdio
Controladacom supra desnivelamento do segmento ST (IAM com Supra ST), onde além de alteração
característica no ECG ocorre elevação de troponina; 2. Infarto agudo do miocárdio sem elevação do segmento
ST (IAM sem Supra ST), quando ocorre elevação de troponina, mas sem as alterações do ECG que configurem
IAM com supra ST; 3. Angina instável, onde há isquemia sem que se eleve a troponina. A principal manifestação
desta síndrome é a dor torácica, que está presente em 80% dos casos. Cerca de 20% das SCA tem apresentação
com outros sintomas descritos como equivalentes isquêmicos (por disfunção ventricular e ativação autonômica),
sendo, esta apresentação, mais comum em mulheres, idosos, transplantados e diabéticos de longa data. Dor
torácica é considerada aguda quando tem seu início recente ou apresenta uma piora em relação a uma dor pré-
existente. Dor torácica é considerada estável quando os sintomas são crônicos e com desencadeantes bem
definidos de longa data.
1.2. Destaques
Caracterização da dor
Dor torácica é um sintoma subjetivo, logo a avaliação de suas características é passo fundamental para a
distinção entre SCA e os diagnósticos diferenciais. São consideradas as seguintes características: qualidade,
localização, intensidade, irradiação, fatores desencadeantes e sintomas associados.
A dor torácica pode ser considerada como anginosa (tipos A/B), possivelmente anginosa (tipo C) e não anginosa
(tipo D):
Código:PTC.0073 Página 1 de 16
Versão: 5 - Elaborado em: 07/08/2024 17:26:32 - Aprovado em: 15/08/2024 12:57:59

PROTOCOLO
Dor Torácica anginosa: Dor Tipo A
• Dor ou desconforto retroesternal ou precordial, geralmente precipitado pelo esforço físico, podendo irradiar
para ombro, mandíbula ou face interna do braço (ambos), com duração de alguns minutos e aliviada pelo
repouso ou com uso de nitrato.
• Na SCA, a angina geralmente manifesta-se em repouso, mas alguns pacientes apresentam dor aos
pequenos esforços iniciada nas últimas 2 semanas.
• As características da dor torácica dão a certeza do diagnóstico de SCA, independente dos exames
complementares.
Dor Torácica anginosa: Dor Tipo B
• Tem a maioria, mas não todas as características da dor definitivamente anginosa.

• As características da dor torácica fazem de SCA a primeira hipótese, necessitando de exames
complementares para confirmação diagnóstica.
Cópia Controlada
Dor Torácica possivelmente anginosa: Dor Tipo C
• Tem poucas características da dor definitivamente anginosa (“sintomas menos prováveis, “equivalente
anginoso”).
• As características da dor torácica não fazem de SCA a primeira hipótese, necessitando de exames
complementares para descartar o diagnóstico.
Dor Torácica não anginosa: Dor Tipo D
• Nenhuma característica da dor anginosa, fortemente indicativa de diagnóstico não cardiológico com outra
etiologia óbvia como por exemplo reprodutibilidade a palpação, presença de lesões de pele sugestivas de
herpes zoster, trauma local, costocondrite.
2. OBJETIVO
• Identificação rápida e precisa de pacientes com SCA, otimizando internação e manejo desses casos com
uso racional dos recursos disponíveis no Pronto Atendimento.
• Alta precoce para os pacientes com baixa probabilidade de SCA, cujo diagnostico foi afastado de acordo
com os fluxos abordados neste protocolo.

PROTOCOLO
• Avaliação de diagnósticos diferenciais de dor torácica, além de SCA, associados a mau prognóstico e
elevada morbimortalidade.
3. DETERMINANTES DA DOENÇA
3.1 Etiologia:
O principal mecanismo fisiopatológico da SCA consiste na erosão/ruptura de uma placa aterosclerótica

epicárdica com a formação de um trombo local que obstrui total ou parcialmente o fluxo sanguíneo loco regional,
gerando isquemia miocárdica e, a depender de sua intensidade e duração, morte dos miócitos. A formação
dessas placas de aterosclerose trata-se de uma condição patológica multifatorial que depende da interação de
fatores genotípicos e fenotípicos, com mecanismos inflamatórios envolvidos em sua gênese, cujos principais
fatores de risco estão exemplificados abaixo.
3.2. Fatores de risco:
Cópia Este
Controlada
protocolo utiliza os fatores de risco clássicos citados em diretrizes:
Fatores de risco clássicos:
• Aterosclerose manifesta (prevenção secundária):

• Síndrome coronariana aguda prévia;
• Angina estável;
• Revascularização arterial coronária (cirúrgica ou percutânea);
• Revascularização em qualquer território arterial;
• AVC/AIT prévios;
• Doença arterial periférica;
• Diabetes Mellitus;
• Hipertensão Arterial Sistêmica;
• Tabagismo;
• Dislipidemia;
• Obesidade;
• Idade: Homens > 45 anos e Mulheres > 55 anos;
• História Familiar de Doença Cardiovascular precoce em parentes de primeiro grau: Homens < 55 anos e
Mulheres < 65 anos.

PROTOCOLO
Nos últimos anos também tem tido destaque alguns fatores de risco emergentes como doença renal crônica, HIV
sob uso de terapia antirretroviral, doenças inflamatórias crônicas, reposição indevida de testosterona e abuso de
cocaína.
4. APRESENTAÇÃO CLÍNICA E ACHADOS FÍSICOS
Não se aplica
5. DIAGNÓSTICO
5.1. Avaliação inicial
Pacientes com suspeita de SCA devem ser avaliados rapidamente para identificar aqueles em emergência
ameaçadora à vida e os que apresentam condição clínica de menor gravidade.
Passo 1: Qual paciente deve ser triado para o protocolo de dor torácica?
Cópia Controlada
(Realização de eletrocardiograma pela enfermagem)
o Dor torácica, (independente da característica) ou,

o Palpitação ou,
o Síncope.
Para os pacientes com ≥ 45 anos e/ou qualquer fator de risco cardiovascular
o Dispneia sem causa óbvia ou,

o Epigastralgia sem causa óbvia ou,
o Náusea/Vômitos sem causa óbvia.
Esses pacientes devem ser levados à sala de emergência e ter as seguintes ações iniciadas pela equipe de
enfermagem:
o Monitorização completa;
o Oxigênio se SatO2 < 90%, ou sinais de desconforto respiratório;
o ECG < 10 minutos, (realizado e avaliado nesse período)
o Acesso venoso + coleta de Troponina e outros exames que julgar necessário.
o Reavaliação clínica, eletrocardiográfica e laboratorial em 1 hora ou antes se apresentar sintomas.

PROTOCOLO
Passo 2: Identificação precoce dos casos de alta probabilidade de SCA Sem Supra ST e IAM Com Supra
ST.
IAM com Supra ST(independente da manifestação clínica do PASSO 1)

-Supra ST > 1 mm no ponto J em pelo menos duas derivações consecutivas OU;
-Bloqueio de ramo novo, esquerdo ou direito (idealmente comparado à ECG prévio) OU;
-Infra de segmento ST difuso com supra de AVR/V1 OU;
-Onda T hiperaguda (apiculada e simétrica) OU;
-Sinal de Winter ou Wellen
Obs: Na ausência de diagnóstico diferencial óbvio (ex: pericardite)
SCA sem Supra ST:
• Pelo ECG (independente da manifestação clínica do PASSO 1)

-Inversão de onda T profunda > 1mm em mais de 5 derivações;
Cópia -Infra de ST ≥ 1mm seguido de retificação ou descendência do segmento ST;

Controlada
-Alteração dinâmica do ECG;
-TV sustentada
• Pela Dor:
-Dor anginosa prolongada ao repouso;
-Dor anginosa de início ao esforço em CCS CF III/IV;
-Piora da angina prévia para CCS CF III/IV;
-Dor semelhante à SCA prévia
• Pelo exame físico:

Manifestação de IC aguda: B3, sopro mitral novo, congestão esquerda, má perfusão periférica.
Os casos de Síndrome Coronariana Aguda com ou sem supra serão manejados de acordo com as orientações
especificas destes protocolos.
Abaixo seguem exemplos de imagens de padrões eletrocardiográficos que denotam alto risco cardiovascular
para consulta

PROTOCOLO
Adaptado de Babken Asatryan et al.
Cópia Passo 3: Como avaliar os pacientes de baixa e intermediária probabilidade para SCA
Controlada
As diretrizes brasileira/americana/europeia de SCA sem Supra ST enfatizam a importância da estratificação de
probabilidade de dor torácica entre os pacientes que não apresentam diagnóstico definido na primeira avaliação.
A diretriz americana sugere o uso de ferramenta auxiliadora; neste protocolo optou-se por utilizar o HEART score
pelo seu desenvolvimento e validação em unidades de emergência. Utilizou-se uma versão modificada do
HEART, para estratificação rápida e inclusão dos pacientes nos protocolos de admissão, observação ou alta.
Esta estratégia encontra-se validada por modelos similares na literatura3.
Dor tipo A e B (anginosa) 2 pontos

História Dor tipo C (possivelmente anginosa) 1 ponto
Dor tipo D (não anginosa, pouco suspeita) 0 pontos
ECG possivelmente isquêmico 2 pontos
-Inversão de T >1mm em menos de 5 derivações
-Infra ST que não preencha os critérios de alto risco
ECG com alteração cardíaca estrutural: 1 ponto

Eletrocardiograma
-Bloqueio de Ramo antigo.
-Presença de onda Q antiga no ECG.
-Sobrecargas de câmaras atriais e/ou ventriculares.
-Alterações de repolarização

PROTOCOLO
ECG normal 0 pontos

≥65 anos 2 pontos
Idade ≥45 anos a < 65 anos 1 ponto
<45 anos 0 pontos
Aterosclerose manifesta e/ou Diabetes e/ou ≥ 3 fatores de risco 2 pontos
Fatores de risco 1 ou 2 fatores de risco 1 ponto
Nenhum fator de risco 0 pontos
Score de risco
Heart I: baixa probabilidade 0-3 pontos
Heart II: intermediaria probabilidade 4-6 pontos
Heart III: alta probabilidade: dor anginosa em crescente e/ou ECG francamente isquêmico ≥7 pontos
e/ou troponina com critérios para IAMSST.
Passo 4: Conduta conforme score de Heart e Troponina
• Solicitação de Troponina-T para todos os pacientes com dor torácica na chegada (tempo zero).
• Repetir Troponina-T em 1 hora para todos os pacientes que apresentaram valor ≥ 5ng/L na dosagem inicial;
• Repetir Troponina-T em 1 hora para todos os pacientes HEART II e HEART III, independente do valor inicial;
Cópia Controlada
• Repetir Troponina-T em 1 hora para todos os pacientes HEART I que se apresentam com menos de 3 horas
de sintomas.
• Pacientes HEART I com troponina ≤ 5ng/L com mais de 3 horas de sintoma, podem ter alta com a dosagem
inicial de Troponina T (0h)
• Dosar a Troponina-T com 3 horas da chegada em casos selecionados de dúvida diagnóstica.
• Para os pacientes que necessitem de estratificação não invasiva sugerimos:
-Angio CT de artérias coronárias como estratégia preferencial - disponível 24 horas/dia, 7 dias por semana.
-Testes funcionais (cintilografia miocárdica, ecocardiograma estresse)
• Causas de elevação de Troponina (injúria miocárdica):
Infarto agudo do miocárdio tipo 1:
-Ruptura de placa aterosclerótica com trombose.
Infarto agudo do miocárdio tipo 2:
-Espasmo coronário.
-Embolia coronária.
-Dissecção arterial coronária.

PROTOCOLO
-Taqui/Bradicardia sustentada.
-Insuficiência respiratória.
- Anemia severa.
-Crise hipertensiva severa.
Outras causas de injúria cardíaca:
-Miocardite;
-Insuficiência cardíaca;
-Síndrome de Takotsubo;
-Doença arterial coronária estável;
-Embolia pulmonar;
-Procedimentos cardíacos;
-Choque com desfibrilador;
-Contusão cardíaca;
Cópia Controlada
-Sepse;
-Insuficiência renal;
-Acidente Vascular Cerebral / Hemorragia subaracnóide;
-Agentes quimioterápicos;
-Doentes críticos;
-Exercício extremo;
-Rabdomiólise
5.2. Investigação diagnóstica

Não se aplica.
6. INDICAÇÕES E ESCORE DE GRAVIDADE
Conduta conforme escore de Heart e Troponina.
Após avaliação de probabilidade clínica e curva de Troponina podemos dividir os pacientes em 3 grupos.
Rule out (alta hospitalar):

- Pacientes HEART I com troponina negativa; <5ng/L em dosagem única, mas com sintomas há mais de 3 horas
da chegada; ou variação < 3 ng/L em 2 amostragens (0/1h) sendo ambos os valores < 12ng/L.

PROTOCOLO
- Pacientes HEART II com três troponinas negativas(0/1/3h) ou com variação < 3 ng/L especialmente se não
diabéticos e estratificação anatômica ou funcional no último ano.
- Descartado infarto agudo do miocárdio, alta hospitalar após afastar outras causas de dor torácica
potencialmente graves.
- Deverão ser avaliados ambulatorialmente em até 72h por cardiologista para decisão de estratificação
coronariana precoce.
Rule in (internação):
• HEART III ou Angina de alto risco ou ECG francamente isquêmico.
• Troponina T≥ 52 ng/L e/ou variação ≥ 5 ng/L.
• O diagnóstico mais frequente nesse grupo é infarto agudo do miocárdio.
• Quando o diagnóstico não for infarto agudo do miocárdio, provavelmente se trata de condição clínica grave
que justifica internação como miocardite, embolia pulmonar, síndrome de Takotsubo, entre outras.
Cópia Observação
Controlada (Zona cinzenta):
Esse grupo é formado por pacientes que não foram contemplados no grupo de internação ou alta de acordo com
os critérios anteriores.
Coleta de nova troponina T com 3 horas do início da dor ou Angiotomografia de artérias coronárias se troponina
0 e 1h menores que 12 ng/L.
Ecocardiograma transtorácico para avaliação de queda de função ventricular ou presença de disfunção
segmentar pode auxiliar nesse cenário, aumentando probabilidade de SCA.
Avaliação da retaguarda de cardiologia ou do médico titular para compartilhar tomada de decisão.
Sugerimos para este grupo angiotomografia de coronárias como teste de eleição para estratificação não invasiva
após os resultados dos estudos SCOT-HEART13, especialmente em pacientes sem diagnóstico de doença
coronariana previa.
Para doentes com doença coronariana previa conhecida não obstrutiva (lesões <50%) ou com doença renal
crônica e idade avançada, os testes funcionais podem ser a primeira opção.
Pacientes com troponina T positiva, mas sem critérios para internação (> 12ng/L e <52ng/L com variação menor
que 5ng/L) deverão ter conduta individualizada (alta, investigação complementar, discussão com retaguarda).
Alta hospitalar é possível desde que já exista comprovação de injuria miocárdica crônica documentada com os
valores atuais de troponina similares aos anteriores, dor resolvida, sem mudanças em relação ao ECG habitual
e com estratificação anatômica ou funcional recente (<1 ano).
Pontos Chaves

PROTOCOLO
• Internar precocemente pacientes com história típica de SCA ou alterações eletrocardiográficas de alto risco,
independente dos valores de Troponina.
• Reavaliar periodicamente os pacientes sob investigação de dor torácica, seriando ECG e troponina.
• Envolver cardiologistas (UPA/UCO/Retaguarda/Titulares) na tomada de decisão dos pacientes em
observação;
• Durante todo o atendimento, as decisões devem ser compartilhadas com o paciente e seus familiares;
• Utilizar as ferramentas: “Admissão Dor Torácica” e “Power Plan de condutas” presentes no Cerner para o
atendimento de todos os pacientes com dor torácica.
Diagnóstico diferencial
As seguintes etiologias devem ser consideradas como diferenciais:
Respiratórias:
• Embolia de pulmão
• Pneumotórax/Hemotórax
Cópia •Controlada
Pneumonia
• Pleurite
• Pneumomediastino
Gastrointestinais:
• Dispepsia
• Doença do Refluxo Esofágico
• Colecistite Aguda
• Úlcera péptica
• Espasmo esofagiano
• Hernia de Hiato
• Rutura Esofágica
Parede Torácica/Musculoesqueléticas:
• Costocondrite
• Trauma
• Herpes Zoster
• Radiculopatia Cervical
• Fratura de Costela
Código:PTC.0073 Página 10 de
16

PROTOCOLO
Psicogênicas:
• Transtorno Ansiedade/ Pânico
• Hipocondria
• Hiperventilação/ Somatização
Vasculares:
• Síndromes Aórticas Agudas
Outras:
o Síndrome Torácica Aguda/ Crise Falcêmica
o Efeito Adverso Medicamentos (Quimioterápicos -> 5-Fluorouracil)
o Síndrome Desfiladeiro Torácico
o Sarcoidose
Intoxicação por Chumbo
Cópia oControlada
6.1. Indicação de internação
Não se aplica.
6.2. Escore de gravidade
Não se aplica.
6.3. Indicação de encaminhamento ao especialista

Não se aplica.
7. TRATAMENTO
Vide Protocolo de IAM com supra e IAM sem supra Angina Instável.
8. FLUXOGRAMA
16

PROTOCOLO
Fluxograma de atendimento ao paciente com dor torácica
Cópia Controlada
9. EPIDEMIOLOGIA
9.1. Prevalência populacional: Não se aplica.
9.2. Padrão de ocorrência da doença: Não se aplica.
16

PROTOCOLO
10. NÍVEL DE EVIDÊNCIA
Não se aplica
11. INDICADORES DE DESEMPENHO
• Solicitação de troponina T para todos os casos;

• Tempo porta-eletrocardiograma (ECG): tempo decorrido entre a chegada do paciente que apresenta dor
torácica ou equivalente isquêmico ao hospital e a realização do ECG. Esse tempo não deve ser superior a
10 minutos, de acordo com o ACC e American Heart Association (AHA);
• Não solicitação de estratificação não invasiva para HEART baixo com troponina negativa;
• Porcentagem de laudo do ECG pelo médico avaliador no sistema.
12. ANEXOS
Cópia Não
Controlada
se aplica
13. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with
non-ST-elevation acute coronary syndromes: executive summary: a report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2014; 130:2354.
Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al.; 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary
syndromes. Eur Heart J. (2023) 44, 3720–3826.
Chaitman BR, Bourassa MG, Davis K, Rogers WJ, Tyras DH, Berger R, et al. Angiographic prevalence of high-
risk coronary artery disease in patient subsets (CASS). Circulation. 1981;64(2):360-7.
Electrocardiographic Diagnosis of Life-Threatening STEMI Equivalents

Babken Asatryan, Lukas Vaisnora, Negar Manavifar . J Am Coll Cardiol Case Rep. 2019 Dec, 1 (4) 666-668
16

PROTOCOLO
Glickman SW, Shofer FS, Wu MC, et al. Development and validation of a prioritization rule for obtaining an
immediate 12-lead electrocardiogram in the emergency department to identify ST-elevation myocardial infarction.
Am Heart J 2012; 163:372
Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al. 2021 AHA/ ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the
evaluation and diagnosis of chest pain: A report of the American College of Cardiology/American Heart Asso-
ciation Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2021;78:e187–e285.
Januzzi JL, Mahler SA, Christenson RH, Rymer J, Newby LK, Body R, et al. Recommendations for Institutions
Transitioning to High-Sensitivity Troponin Testing. Journal of the American College of Cardiology.
2019;73(9):1059-77.
Kontos, M, de Lemos, J. et al. 2022 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Evaluation and Disposition
Cópia ofControlada
Acute Chest Pain in the Emergency Department: A Report of the American College of Cardiology Solution Set
Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2022 Nov, 80 (20) 1925–1960.
Lee TH, Rouan GW, Weisberg MC, et al. Clinical characteristics and natural history of patients with acute
myocardial infarction sent home from the emergency room. Am J Cardiol 1987;60:219-224.
McCord J, Cabrera R, Lindahl B, Giannitsis E, Evans K, Nowak R, Frisoli T, Body R, Christ M, deFilippi CR,
Christenson RH, Jacobsen G, Alquezar A, Panteghini M, Melki D, Plebani M, Verschuren F, French J, Bendig G,
Weiser S, Mueller C; TRAPID-AMI Investigators. Prognostic Utility of a Modified HEART Score in Chest Pain
Patients in the Emergency Department. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2017 Feb;10(2):e003101.
Nicolau, J. C., Feitosa Filho, G. S., Petriz, J. L., Furtado, R. H. de M., Précoma, D. B., Lemke, W., Lopes, R. D.,
Timerman, A., Marin Neto, J. A., Bezerra Neto, L., Gomes, B. F. de O., Santos, E. C. L., Piegas, L. S., Soeiro, A.
de M., Negri, A. J. de A., Franci, A., Markman Filho, B., Baccaro, B. M., Montenegro, C. E. L., … Mathias Júnior,
W.. (2021). Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Angina Instável e Infarto Agudo do Miocárdio
sem Supradesnível do Segmento ST – 2021. Arquivos Brasileiros De Cardiologia, 117(1), 181–264.
16

PROTOCOLO
Pesaro AEP. Corrêa TD. Forlenza L. Bastos JF. Knobel M. Knobel E. Síndromes coronarianas agudas: como
fazer um diagnóstico correto na sala de emergência. Einstein. 2007; 5 (1): 80-4
SCOT-HEART Investigators (2018), “Coronary CT Angiography and 5-Year Risk of Myocardial Infarction,” NEJM,
379 (10), 924–33.
Twerenbold R, Neumann JT, Sorensen NA, Ojeda F, Karakas M, Boeddinghaus J, et al. Prospective Validation
of the 0/1-h Algorithm for Early Diagnosis of Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2018;72(6):620-32.
14. DOCUMENTOS RELACIONADOS
Não se aplica
Cópia 15. HISTÓRIO DE REVISÕES

Controlada
Código do Documento PT.ASS.MEDI.272.4 Data Criação 10/04/2018
Mauro Dirlando Conte de Oliveira (09/08/2019 04:19:58 PM) - Atualização protocolo de dor torácica
Mauro Dirlando Conte de Oliveira (27/09/2019 01:49:59 PM) - reestruturação do layout dos fluxos que na
versão anterior ficaram sobre o rodapé do documento.
Tarsila Perez Mota (21/05/2021 09:41:11 AM) - Atualização do protocolo.
Elaborado por (em ordem alfabética):

Unidade de Pronto Atendimento, Programa de Cardiologia e GMA de Cardiologia.
Andre Mello Gerhardt, Antonio Eduardo Pesaro, Carlos Eduardo dos Santos Ferreira, Erick de Moraes Santos
Piorino, Fábio Grunspun Pitta, Fernando Ramos De Mattos, Francisco Monteiro de Almeida Magalhaes, Jose
Leão de Souza Jr, Marcelo Franken, Matheus de Oliveira Laterza Ribeiro, Pedro Alves Lemos Neto, Pedro
Henrique de Santana, Raphael Paris Rosan, Stefano Garzon Dias Lemos, Tarso Augusto Duenhas Accorsi.
Tarsila Perez Mota (13/08/2024 09:41:11 AM) - Atualização do protocolo.
16

PROTOCOLO
Data Evento de Usuário

assinatura
10/04/2018 Criado por DM User

00:00:00
07/08/2024 Atualizado por Tarsila Perez Mota

17:26:32
15/08/2024 Aprovado por Tarsila Perez Mota

12:57:49
Cópia Controlada
16

Comentários do Documento
Sem informações!
Cópia Controlada

Protocolo de Dor Toracica

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Protocolo de Dor Toracica

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Protocolo de Dor Toracica

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

PROTOCOLO

Título: Protocolo de Dor Torácica

1.1. Visão geral

Versão: 5 - Elaborado em: 07/08/2024 17:26:32 - Aprovado em: 15/08/2024 12:57:59

Título: Protocolo de Dor Torácica

Dor Torácica anginosa: Dor Tipo A

Dor Torácica anginosa: Dor Tipo B

• Tem a maioria, mas não todas as características da dor definitivamente anginosa.

Dor Torácica não anginosa: Dor Tipo D

Versão: 5 - Elaborado em: 07/08/2024 17:26:32 - Aprovado em: 15/08/2024 12:57:59

Título: Protocolo de Dor Torácica

O principal mecanismo fisiopatológico da SCA consiste na erosão/ruptura de uma placa aterosclerótica

3.2. Fatores de risco:

Fatores de risco clássicos:

• Aterosclerose manifesta (prevenção secundária):

Versão: 5 - Elaborado em: 07/08/2024 17:26:32 - Aprovado em: 15/08/2024 12:57:59

Título: Protocolo de Dor Torácica

4. APRESENTAÇÃO CLÍNICA E ACHADOS FÍSICOS

5.1. Avaliação inicial

o Dor torácica, (independente da característica) ou,

o Dispneia sem causa óbvia ou,

Versão: 5 - Elaborado em: 07/08/2024 17:26:32 - Aprovado em: 15/08/2024 12:57:59

Título: Protocolo de Dor Torácica

IAM com Supra ST(independente da manifestação clínica do PASSO 1)

SCA sem Supra ST:

• Pelo ECG (independente da manifestação clínica do PASSO 1)

Cópia -Infra de ST ≥ 1mm seguido de retificação ou descendência do segmento ST;

• Pelo exame físico:

Versão: 5 - Elaborado em: 07/08/2024 17:26:32 - Aprovado em: 15/08/2024 12:57:59

Título: Protocolo de Dor Torácica

Adaptado de Babken Asatryan et al.

Dor tipo A e B (anginosa) 2 pontos

ECG com alteração cardíaca estrutural: 1 ponto

Versão: 5 - Elaborado em: 07/08/2024 17:26:32 - Aprovado em: 15/08/2024 12:57:59

Título: Protocolo de Dor Torácica

ECG normal 0 pontos

Infarto agudo do miocárdio tipo 1:

-Ruptura de placa aterosclerótica com trombose.

Infarto agudo do miocárdio tipo 2:

Versão: 5 - Elaborado em: 07/08/2024 17:26:32 - Aprovado em: 15/08/2024 12:57:59

Título: Protocolo de Dor Torácica

Outras causas de injúria cardíaca:

5.2. Investigação diagnóstica

6. INDICAÇÕES E ESCORE DE GRAVIDADE

Conduta conforme escore de Heart e Troponina.

Rule out (alta hospitalar):

Versão: 5 - Elaborado em: 07/08/2024 17:26:32 - Aprovado em: 15/08/2024 12:57:59

Título: Protocolo de Dor Torácica

Versão: 5 - Elaborado em: 07/08/2024 17:26:32 - Aprovado em: 15/08/2024 12:57:59

Título: Protocolo de Dor Torácica

Versão: 5 - Elaborado em: 07/08/2024 17:26:32 - Aprovado em: 15/08/2024 12:57:59

Título: Protocolo de Dor Torácica

6.3. Indicação de encaminhamento ao especialista

Versão: 5 - Elaborado em: 07/08/2024 17:26:32 - Aprovado em: 15/08/2024 12:57:59

Título: Protocolo de Dor Torácica

Fluxograma de atendimento ao paciente com dor torácica

9.1. Prevalência populacional: Não se aplica.

9.2. Padrão de ocorrência da doença: Não se aplica.

Versão: 5 - Elaborado em: 07/08/2024 17:26:32 - Aprovado em: 15/08/2024 12:57:59

Título: Protocolo de Dor Torácica