11 Aula Medicina Encefalites

Encefalite virais
Encefalite: inflamao do encfalo

Mais frequentes no primeiro ano de vida
Frequncia tende a diminuir com a idade
exceto arboviroses e outras com nichos
especficos.
Pessoas muito jovens e idosos so mais
suscetveis a sofrer casos graves.
Causas virais de encefalite/encefalomielite aguda

Famlia (gnero)
Vrus
Adenoviridae
Arenaviridae
Bunyaviridae
Filoviridae
Flaviviridae
Adenovrus
LCMV (vrus da coriomeningite linfoctica), Sabi, Lassa
La Crosse, Rift Valley
Ebola, Marburg
St. Louis, Murray Valley, West Nile, Encefalite Japonesa B,
Tick-borne complex, Rocio,Iguape
Herpesviridae
Paramyxoviridae
(Paramyxovirus)
(Morbillivirus)
Picornaviridae
Reoviridae
Retroviridae
(Lentivirus)
Rhabdoviridae
(Lyssavirus)
Togaviridae
(Alphavirus)
HSV-1, HSV-2, VZV, HHV-6,HHV-7, EBV, CMV, Herpes B
Cachumba
Sarampo, Hendra, Nipah
Poliovirus, Coxsackie virus, Echovirus
Colorado tick fever
HIV
Raiva
Encefalites equinas Leste, Oeste, Venezuelana
Patogenia - encefalites virais
Os vrus neurotrpicos podem penetrar no hospedeiro por diferentes vias:
Respiratria (sarampo, VZV),
Gastrointestinal (enterovirus),
Trato genitourinario (HIV),
Pele/ tecidos subcutaneos (arbovirus),
Conjuntiva ocular (enterovirus 70),
Sangue ou rgos (HIV; CMV).
Epidemiologia- encefalites virais
O vrus do herpes simples tipo 1 (HSV-1) a causa mais comum de encefalite

viral espordica nos EUA em adultos (provavelmente ~ no Brasil)
Enterovrus no-plio so agentes comuns de encefalites
Vrus especficos tendem a ocorrer em nichos geogrficos e temporais

especficos.
Por ex: arboviroses so causadas por mosquitos.
Raiva: aproximadamente 60,000 mortes humanas /ano no mundo.
Em muitos casos, a infeco viral assintomtica ou subclnica.
Sinais encefalites virais
Febre
Dor de cabea,
Fotofobia,
Fraqueza
Convulses
Menos comuns:
Rigidez da nuca
Rigidez dos membros
Movimentos vagarosos
Tosse
Ataxia
Os sinais de encefalite so decorrentes da tentativa do hospedeiro de
combater a infeco.
Herpes simples encefalite
Epidemiologia:
HSV a mais comum causa tratvel de encefalite viral
tambm a causa mais comum de encefalites espordicas.
quase sempre (96%) causada por HSV-1.
HSV-2 mais tipicamente produz meningite assptica, mas pode causar

encefalites em neonatos com doena disseminada, quando a disseminao
ao SNC pode se dar por via hematgena.
Encefalites por HSV-1 ocorrem tanto em adultos como crianas, sem

apresentar sazonalidade.
coronal T2-weighted MR
image shows high signal in
the temporal lobes
including hippocampal
formations and
parahippogampal gyrae,
insulae, and right inferior
frontal gyrus. A brain
biopsy was performed and
the histology was
consistent with
encephalitis. PCR was
repeated on the biopsy
specimen and was positive
for HSV
Encefalite por herpesvrus
ENCEFALITE
por CITOMEGALOVRUS- CMV
Leso Neuronal:
Incluses eosinoflicas intranucleares
Imunocompetentes: Mononucleose-like
Imunodeprimidos: Encefalite Subaguda
Polimieloradiculopatia subaguda e neuropatia multifocal
TC/RNM : Hiper-sinal Periventricular
Tratamento: Ganciclovir / Foscarnet
HIV e encefalopatia
PATOGENIA:
HIV cruza a barreira hematoceflica em moncitos.
Moncitos so ativados e transformam-se em macrfagos, que ativados liberam

vrions no tecido nervoso, prximos aos microvasos no encfalo.
Vrions atraem a microglia e macrfagos perivasculares iniciando uma cascata de

sinalizao intracelular no endotlio e pode dar origem a danos na prpria barreira
hematoceflica.
Encefalites provavelmente ocorrem ocasionalmente ao longo do curso da AIDS e

podem ser precursores da demncia associada ao HIV.
O HIV como causa de encefalites
Poliomaviridae: BKV & JCV

Os poliomavrus JC e BK esto amplamente distribuidos
na populao mundial.
Infeces primrias ocorrem na infncia e permanecem
latentes;
JCV associado LMP
A reativao da infeco por BKV pode levar a
nefropatia em imunocomprometidos e rejeio de
transplantes em recipentes de transplantes
Encefalites por poliomavrus

Gnero Polyomavirus, familia Polyomaviridae
(semelhantes aos papilomavrus)
LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVA (LMP)
uma infeco subaguda, desmielinizante, caracterizada por imunodepresso
profunda, hiperplasia astrocitria e perda neuronal.
A infeco muito comum, porm a doena rara => somente em
imunodeprimidos
Ocorre em a 4-7% AIDS - CD4 < 100/mm
Sinais Multifocais, Distrbio Lmbico, Ataxia, Distrbios Visuais
LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL
PROGRESSIVA
RNM:
Mltiplas leses Hipodensas
Substncia Branca subcortical
Tratamento: Melhora Imunolgica
Sobrevida: 9 meses 80 %
Fonte: http://www.pathology.vcu.edu
Meningites virais (CID 10: A87)
Tambm chamadas: Meningites asspticas ou serosas

Caracterizam-se por um quadro clnico de apario sbita,
com cefalia, fotofobia, rigidez da nuca, nuseas, vmitos, febre.
Estado geral bom do paciente, presena de sinais de irritao menngea
Em geral, a evoluo benigna, rpida e sem complicaes em
imunocompetentes.
Quando o agente enterovrus: pode ser acompanhado ou precedido de
sinais gastrintestinais, respiratrios, mialgia ou erupo cutnea
Principais agentes de meningite assptica
Enterovrus(85% no Brasil):
Polio, Echovrus & Coxsackievrus A& B 1 e 2
Arbovrus: (No Brasil: j descritos: St Louis
Vrus do Sarampo
Vrus da Cachumba
Vrus da Coriomeningite Linfoctica
HIV
Adenovrus
Herpesvrus (HSV1 e 2, VZV, EBV, CMV)
Lassa virus virions

Virus classification
Group:
Group V ((-)ssRNA)
Family:
Arenaviridae
Genus:
Arenavirus
Arenaviridae
Dois grupos:
Vrus do velho mundo
LCMV-Lassa virus (Old World) complex:
Gbagroube virus
Ippy virus
Kodoko virus
Lassa virus
Lujo virus
Luna virus
Lunk virus
Lymphocytic choriomeningitis virus
Merino Walk virus
Menekre virus
Mobala virus
Mopeia virus
Vrus do novo mundo

Tacaribe virus (New World) complex:
Amapari virus
Chapare virus
Flexal virus
Guanarito virus
Junin virus
Latino virus
Machupo virus
Oliveros virus
Paran virus
Pichinde virus
Pirital virus
Sabi virus
Tacaribe virus
Tamiami virus
Whitewater Arroyo virus
Arenavrus das amricas
Coriomeningite linfoctica ou linfoctria (LCM)

A coriomeningite linfoctica ou linfocitria (LCM)
sinonimos: meningite linfocitria benigna;
meningoencefalite linfocitria;
meningite linfocitria serosa:
Definio: Infeco das meninges e medula espinhal, seguidamente com
infiltrao linfocitria no plexo coride e com linfocitose.
- causada pelo LCMV, um arenavrus.
-Hospedeiro primrio => roedores,
-Hospedeiro eventual => humanos de causar meningite e outras condies
asspticas em seres humanos.
Roedores: camundongo domstico (Mus musculus) e o
hamster (mesocricetus auratus)- desenvolvem infeces com
viremia crnica e disseminam o vrus pela urina.
Fmeas dessa espcies transmitem o vrus verticalmente.
J foi identificado em colnias de camundongos de laboratrio.
Macacos, ces, camundongos selvagens e cobaias podem ser infectados.
Coriomeningite linfocitria ou linfoctica (LCM )
Contaminao de humanos:
- Inalao de urina, fezes ou saliva;
- Ingesto de alimentos contaminados;
- Contaminao das mucosas com fludos corporais
infectados;
- Exposio direta de leses abertas ao vrus.
Coriomeningite linfoctica (LCM) sinais

Ampla variao de sinais; podendo inclusive ser assintomtica em
imunocompetentes.
Apresenta-se tipicamente 1-2 semanas aps a exposio , como uma
doena febril bifsica.
Na primeira fase (prodrmica, que pode durar at uma semana): febre,
anorexia, dor de cabea e musculares, mal estar, nusea e/ou vmito.
Menos frequente: dor de garganta, tosse, dores no peito, articulaes e na
partida.
Achados patolgicos na primeira etapa : leucopenia e trombocitopenia
A segunda fase: tipicamente 15-21 dias aps a 1a, surgem sinais de
meningite or encefalite.
Achados: [protena] elevada, [linfcitos] muito aumentados
[glicose] diminuida no lquido cerebro-espinhal.
Coriomeningite linfoctica (LCM) sinais

- LCM: preocupao em obstetrcia=> transmisso vertical pode ocorrer
- Para as mes imunocompetentes, no h risco significativo,
No primeiro trimestre da gestao, h um aumento no risco de aborto
espontneo.
-O vrus pode causar malformaes:
-corioretinite,
-calcificaes intracraniais,
-hidrocefalia, micro ou macrocefalia,
-retardo mental,
-convulses.
Coriomeningite linfoctica
Outros achados: cicatrizes corioretinais,
atrofia tica
cataratas.
-
Mortalidade entre bebs ~30%.
Entre os sobreviventes, 2/3 tero anormalidades neurolgicas de longa

durao.
Se a me entrou em contato com roedores durante a gestao, e sinais d

LCM se manifestam, IgM ou IgG especficos elevadas.
Histria prvia de infeco no apresenta risco para futuras gestaes.
Raiva
Epidemiologia:
2,5 bilhes de pessoas
expostas
50- 60 mil mortes humanas/
ano
Famlia: Rhabdoviridae
Gnero: Lyssavirus
c. Nucleco: RNA
Reservatrios:
Morcegos, Ces e Gatos
Raiva em humanos
Incubao: 2 a 8 semanas
Perodo Prodrmico:
Inespecfico.
Perodo Excitatrio:
Hipersensibilidade Sensorial,
Alucinaes, Convulses,
HIDROFOBIA
Perodo de Paralisia :
Respiratria, Morte
Raiva Diagnstico
Mtodo de eleio p/ diagnstico: Imunofluorescncia direta com conjugado anti-rbico
marcado com FITC
Bipsia cerebral post-mortem
Ante-mortem ( em humanos) :
Tecidos da regio da nuca

Impresses de crnea
Diagnstico confirmatrio: Inoculao em camundongos ou cultivos celulares

Lquor: Pleiocitose Linfoctica
Identificao de anticorpos no lquor
Imunofluorescncia diretaraiva
Raiva
Tratamento
Tratamento sintomtico.
~ 100% LETALIDADE
Profilaxia:
Vacinao pr- e ps exposio
Se grave a mordedura, combinar com aplicao
de
SORO ANTI-RBICO 50% no local , 50% IM
Raiva
No RS- transmitida pelo morcego
hematfago Desmodus rotundus
Raiva no RS
No temos raiva urbana da Regio Sul h
mais de 20 anos
Ces gatos eventualmente contaminados por
contato com morcegos
Morcegos no hematfagos, urbanos, podem
estar contaminados - cuidados
Profilaxia
Pr-exposio dias 0,7, 28
Ps-exposio: 0, 3, 7, 14 e 28
Soroterapia: em casos graves

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Encefalite virais

Encefalite: inflamao do encfalo

Causas virais de encefalite/encefalomielite aguda

HSV-1, HSV-2, VZV, HHV-6,HHV-7, EBV, CMV, Herpes B

Patogenia - encefalites virais

Os vrus neurotrpicos podem penetrar no hospedeiro por diferentes vias:

Respiratria (sarampo, VZV),

Trato genitourinario (HIV),

Pele/ tecidos subcutaneos (arbovirus),

Conjuntiva ocular (enterovirus 70),

Sangue ou rgos (HIV; CMV).

Epidemiologia- encefalites virais

O vrus do herpes simples tipo 1 (HSV-1) a causa mais comum de encefalite

Enterovrus no-plio so agentes comuns de encefalites

Vrus especficos tendem a ocorrer em nichos geogrficos e temporais

Em muitos casos, a infeco viral assintomtica ou subclnica.

Sinais encefalites virais

Herpes simples encefalite

tambm a causa mais comum de encefalites espordicas.

quase sempre (96%) causada por HSV-1.

HSV-2 mais tipicamente produz meningite assptica, mas pode causar

Encefalites por HSV-1 ocorrem tanto em adultos como crianas, sem

Encefalite por herpesvrus

HIV cruza a barreira hematoceflica em moncitos.

Moncitos so ativados e transformam-se em macrfagos, que ativados liberam

Vrions atraem a microglia e macrfagos perivasculares iniciando uma cascata de

Encefalites provavelmente ocorrem ocasionalmente ao longo do curso da AIDS e

O HIV como causa de encefalites

Poliomaviridae: BKV & JCV

Encefalites por poliomavrus

Meningites virais (CID 10: A87)

Tambm chamadas: Meningites asspticas ou serosas

Principais agentes de meningite assptica

Lassa virus virions

Vrus do novo mundo

Arenavrus das amricas

Coriomeningite linfoctica ou linfoctria (LCM)

Coriomeningite linfocitria ou linfoctica (LCM )

Coriomeningite linfoctica (LCM) sinais

Coriomeningite linfoctica (LCM) sinais

Mortalidade entre bebs ~30%.

Entre os sobreviventes, 2/3 tero anormalidades neurolgicas de longa

Se a me entrou em contato com roedores durante a gestao, e sinais d

Histria prvia de infeco no apresenta risco para futuras gestaes.

Tecidos da regio da nuca

Diagnstico confirmatrio: Inoculao em camundongos ou cultivos celulares

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