Cuidados na sade a

populaes mais vulnerveis

TAS 2015/2016
UF 24
FORMADOR: JLIO VELOSO
FORMANDOS: HUGO RODRIGUES
PAULA ARAJO
PATRCIA PEREIRA

Introduo
Os grupos populacionais vulnerveis so aqueles que tm
maior probabilidade de desenvolver problemas de sade do
que o resto da populao, apresentando frequentemente
maior dificuldade no acesso aos cuidados de sade.
Existem numerosos fatores de vulnerabilidade relacionados
com processos culturais, psicolgicos, polticos, econmicos
e biolgicos, aumentando a possibilidade de ocorrncia de
diferentes doenas.

Hepatite A
A hepatite A uma inflamao do fgado (heptica)
provocada por um vrus o VHA - vrus da hepatite A
(hepatite viral).
Em Portugal a prevalncia da hepatite A tem vindo a diminuir
na populao adulta e, fundamentalmente, junto dos
adolescentes.

TRANSMISSO
O vrus aloja-se nos excrementos das pessoas infetadas.
A transmisso da hepatite A quase sempre pela via
fecal-oral, geralmente de pessoa para pessoa ou atravs
de alimentos contaminados.

FATORES DE RISCO
O contgio no agregado familiar;
A homossexualidade masculina;
Uma viagem a pases com elevada
(frequncia da doena);
A toxicodependncia de uso endovenoso ;
O contgio nos infantrios.

endemicidade

SINTOMAS
A hepatite A uma doena que se caracteriza
por um incio sbito.
Os sintomas so:

Mal-estar;
Fadiga;
Nusea;
Vmitos;
Desconforto abdominal sob
direitas (hipocndrio direito).

as

costelas

DIAGNSTICO
O diagnstico da hepatite A feito durante a fase ativa da
doena com base nos sintomas e no exame mdico do doente.
A confirmao do diagnstico feita atravs de:
um teste serolgico (IgM anti-VHA) que confirma a presena do
vrus, e;
uma anlise de sangue na qual so determinados os
parmetros associados s enzimas do fgado e "funo
heptica
Podem tambm ser usados outros parmetros de anlise como: a
velocidade de sedimentao e as imunoglobulinas sricas.

TRATAMENTO
No tendo um tratamento especfico, apenas necessrio
evitar medicamentos txicos para o fgado como, por
exemplo, o paracetamol e o cido acetilsaliclico.
No entanto, aconselhvel acompanhar a evoluo da
doena para que esta no se torne muito agressiva, ou
fulminante, e para comprovar a sua cura e verificar que
no se tornou crnica.

PREVENO
A preveno especfica contra o vrus da hepatite A pode ser feita
atravs da administrao de gamaglobulina ou da vacina.
A administrao da gamaglobulina feita nos indivduos mais
jovens: familiares diretos da pessoa infetada; alunos da mesma
turma ; e para as pessoas que vivem em instituies fechadas.
A vacina da hepatite A administra-se em duas doses: uma dose
no momento inicial e um reforo passados 6 a 12meses.

HEPATITE B
Provocada pelo Vrus da Hepatite B (VHB), descoberto em 1965, a
mais perigosa das hepatites e uma das doenas mais frequentes do
mundo, estimando-se que existam 350 milhes de portadores crnicos
do vrus.
Estes portadores podem desenvolver doenas hepticas graves, como
a cirrose e o cancro no fgado, patologias responsveis pela morte de
um milho de pessoas por ano em todo o planeta.
Em Portugal, calcula-se que existam 150 mil portadores crnicos do
VHB .

TRANSMISSO
O vrus transmite-se atravs do contacto com o sangue e
fluidos corporais de uma pessoa infetada.
Existe tambm a possibilidade de transmisso de me para
filho, no momento do nascimento, uma forma de contgio
especialmente grave, dada a grande tendncia de
evoluo para a cronicidade.

FATORES DE RISCO
Existem diversos fatores de risco que elevam as probabilidades de
contrao do vrus da Hepatite B:

Estar infetado com o vrus da SIDA;

Ter mltiplos parceiros sexuais;
Ter relaes sexuais no protegidas;
Estar a fazer hemodilise;
Ser toxicodependente;
Ter progenitores portadores do VHB.

SINTOMAS
Pode sentir-se doente durante alguns dias ou mesmo semanas, num
quadro semelhante ao da gripe.
Dor abdominal
Urina escura
Febre
Dor nas articulaes
Perda de apetite
Nusea e vmitos
Fraqueza efadiga
Amarelamento da pele (ictercia).
importante relembrar que o perodo de incubao vai desde as 6
semanas at a 6 meses, sendo por isso normal que os primeiros
sintomas apenas apaream passado algum tempo aps a contrao
do vrus.

DIAGNSTICO
Os marcadores que permitem diagnosticar a hepatite B
surgem no sangue em tempos diferentes. Normalmente, o
primeiro a detetar-se o antignio HBs, que persiste um a
trs meses e que demonstra a presena do vrus, no
organismo.
Um pouco mais tarde surge o antignio HBe, sinnimo de
que o agente infecioso est a multiplicar-se. nesta fase que
mais elevado o perigo de contgio.
S depois surgem os anticorpos.
A presena do antignio HBe, alm das oito semanas,
indica que a hepatite est a passar a uma fase crnica.

TRATAMENTO/PREVENO

No h medicao para combater diretamente o agente da

doena. Tratam-se os sintomas e as complicaes.
A vacina para a Hepatite B o meio mais seguro e eficaz de
preveno.
composta por trs doses e tem uma taxa de eficcia de
95%.

HEPATITE C
Hepatite C uma doena viral que
leva

inflamao
do
fgado,
provocada por um vrus, que quando
crnica, pode conduzir cirrose,
insuficincia heptica e cancro.
Durante vrios anos foi conhecida sob
a designao de hepatite no-A e
no-B, at ser identificado, em 1989,
o agente infecioso que a provoca.

TRANSMISSO
A sua transmisso ocorre por meio do contato com sangue
contaminado.
Em Portugal, a hepatite C crnica j uma das principais causas
de cirrose e de carcinoma hepatocelular estimando-se que
existam 150 mil infetados embora a grande maioria no esteja
diagnosticada. De acordo com um estudo do Observatrio
Europeu da Droga e da Toxicodependncia, Portugal um dos
pases europeus a apresentar as mais elevadas taxas de
contaminao deste vrus, que atinge 60 a 80 por cento dos
toxicodependentes.

SINTOMAS
A hepatite C pode permanecer assintomtica at fases avanadas.
A destruio do fgado ocorre lentamente, e, s vezes, os sintomas s
surgem 20 anos depois da contaminao.
Dor abdominal;
Inchao abdominal;
Sangramento no esfago ou no estmago;
Urina escura;
Fadiga;
Febre;
Coceira;
Ictercia;
Perda de apetite;
Nusea e vmitos.

DIAGNSTICO
Os primeiros exames a fazer so anlises sanguneas para
verificar a existncia de anticorpos.
Como a severidade da doena no pode ser determinada
com preciso por mtodos menos agressivos, a bipsia
continua sendo necessria para avaliar o grau de inflamao e
fibrose (formao de cicatrizes).
O consenso mundial de que a bipsia necessria em
todos os pacientes antes do incio do tratamento.

TRATAMENTO
Atualmente, o tratamento considerado standard pela
comunidade cientfica internacional consiste na combinao de
uma injeo semanal combinado com a ingesto diria de
comprimidos de Ribavirina.
Este tratamento tem uma taxa de sucesso de cerca de 60%.
Em ltimo recurso, recorre-se ao transplante de fgado.

TUBERCULOSE
A tuberculose uma doena infecto-contagiosa
causada por uma bactria que afeta principalmente os
pulmes, mas tambm pode ocorrer em outros rgos
do corpo, como ossos, rins e meninges.
A tuberculose no geral causada por uma infeo
conhecida por Bacilo de Koch (BK).

TRANSMISSO
A tuberculose transmite-se por contato direto, por via
area.
Cada vez que um destes doentes tosse, fala, ri, canta ou
espirra, liberta pequenas gotculas que transportam o
bacilo de Koch.

FATORES DE RISCO
Qualquer pessoa pode ser infetada pela bactria causadora da
tuberculose, mas algumas pessoas esto sob um maior risco de
desenvolver a doena. Idosos, bebs e indivduos imunossuprimidos.
Diversas razes podem levar uma pessoa a ser menos resistente ao de
bactrias:
Diabetes;
Insuficincia renal crnica;
Quimioterapia;
Medicamentos usados para evitar a rejeio do organismo a um rgo
transplantado;
Medicamentos prescritos para tratar artrite reumatoide, doena de
Crohn e psorase;
Desnutrio.

SINTOMAS
Alguns pacientes no exibem nenhum indcio da tuberculose, outros
apresentam sintomas que so ignorados durante alguns anos (ou
meses). Os sinais e sintomas mais frequentemente descritos so:

tosse seca ( depois aparecimento de secrees, pus ou sangue);

cansao excessivo;
febre baixa;
sudorese noturna;
falta de apetite;
palidez;
emagrecimento acentuado;
rouquido;
fraqueza;
prostrao.

DIAGNSTICO
O diagnstico de tuberculose bacteriolgico. Quando h
suspeita de doena efetuada colheita do lquido biolgico
(expetorao, urina, liquido pleural, liquido pericrdio) ou
tecido suspeito que analisado ao microscpio com colorao
de Ziehl-Nielsen exame direto.
De seguida procede-se ao exame cultural que vai permitir a
identificao da patologia e analisar a sensibilidade aos
antibiticos utilizados no tratamento da tuberculose. Este
exame demora em mdia 2 a 6 semanas.

TRATAMENTO
O tratamento da tuberculose base de antibiticos 100%
eficaz, no entanto, no pode haver abandono.
A cura da tuberculose leva seis meses.
Para evitar o abandono do tratamento da tuberculose
importante que o paciente seja acompanhado.

PREVENO
Para prevenir a tuberculose necessrio imunizar as
crianas com a vacina BCG.
A
preveno
da
tuberculose
inclui
evitar
aglomeraes, especialmente em ambientes fechados,
e no utilizar objetos de pessoas contaminadas.

O que
uma sndrome clnica, que ocorre quando a gonorreia e a infeo por clamdia no
so tratadas, atingindo os rgos sexuais internos da mulher, como tero, trompas e
ovrios, e causando inflamaes.

Formas de contgio
Essa infeo pode ocorrer por meio de contato com as bactrias aps a relao sexual
desprotegida.
A maioria dos casos ocorre em mulheres que tem outra DST, principalmentegonorreia
e infeo por clamdiano tratadas.
Entretanto tambm pode ocorrer aps algum procedimento mdico local (insero de
Dispositivo Intra-Uterino (DIU), bipsia na parte interna do tero, curetagem).
O uso da preservativo masculino ou feminina a melhor forma de preveno.

DOENA INFLAMATRIA PLVICA (DIP)

Sinais e sintomas

Dor na parte baixa do abdmen (zona pbica ou baixo ventre) e durante a

relao sexual.

Dor abdominal e nas costas.

Febre, fadiga e vmitos.

Diagnstico e tratamento

Na presena de qualquer sinal ou sintoma de DIP, recomenda-se procurar

imediatamente um profissional de sade para o diagnstico correto e
indicao do tratamento adequado.

Em casos mais graves, necessria internao hospitalar para uso de

antibitico por via venosa.

EPIDIDIMITE

As condies inflamatrias, sobretudo aquelas de natureza

infeciosa, so as entidades nosolgicas que mais frequentemente
envolvem o epiddimo.

EPIDIMITE AGUDA

A caracteriza-se por dor escrotal e aumento de volume

habitualmente unilateral, com menos de 6 semanas de evoluo.

O pico de incidncia da epididimite aguda situa-se na terceira dcada, e 70% dos

casos ocorrem entre os 20 e os 39 anos.

O lado direito afetado com igual frequncia ao lado esquerdo.

O envolvimento bilateral mais raro (9%).

No parece haver predominncia racial

do

epiddimo,

ETIOLOGIA
Infeciosa:

A etiologia mais frequente da epididimite aguda a infeo bacteriana.

Nos indivduos com idade inferior ou igual a 35 anos esta infeo habitualmente
transmitida por via sexual.

Como tal, os agentes habitualmente implicados so aqueles que provocam

uretrite, sendo o mais frequentemente isolado (at 85% dos casos analisados por
tcnicas de amplificao de DNA).

ETIOLOGIA
No-infecciosa:

O que pode causar uma epididimite atravs de um mecanismo fisiopatolgico no

totalmente esclarecido: alm da efeito txico directo do frmaco, cuja
concentrao no epiddimo pode ser at 300 vezes superior sua concentrao
srica, a identificao de anticorpos anti-amiodarona em doentes com toxicidade
clnica coloca a hiptese da existncia de fenmenos auto-imunes.

Esta forma de epididimite responde rapidamente interrupo da teraputica com

amiodarona.

As so uma causa rara de epididimite.

J foram descritos casos em doentes com poliartrite

A epididimite pode ocorrer na sequncia de leso iatrognica do epiddimo durante
uma interveno cirrgica no escroto.

SINAIS E SINTOMAS

A epididimite aguda pode ser totalmente assintomtica,

Surge associada a uma combinao dos seguintes sintomas:

dor escrotal e/ou plvica de instalao gradual

febre

edema e/ou eritema do escroto

ndulo palpvel

ardor ou dificuldade uretral e/ou polaquiria

corrimento uretral ou ps no ejaculado

SINAIS E SINTOMAS

A dor caracteriza-se pela sua instalao gradual, velocidade de progresso varivel (horas a
dias), intensidade crescente, muitas vezes acompanhada por febre.

O escroto apresenta-se eritematoso e com aumento de volume

A epididimite adquirida por contacto sexual pode ser acompanhada de uretrite, com
queixas de dificuldade miccional e corrimento uretral mucoso ou mucopurulento

A palpao do escroto revela tumefaco dolorosa que habitualmente tem incio na cauda
do epiddimo, podendo estender-se aos restantes elementos (corpo e cabea) e ao testculo.

O cordo espermtico apresenta-se em regra tumefacto e doloroso palpao.

De acordo com uma reviso de 121 casos, 75% dos doentes tm febre (>37.5C), 62%
apresentam eritema da pele do escroto e 58% tm orquite clnica.

Cerca de um tero dos doentes referem dificuldade miccional, geralmente associada

uretrite.

A epididimite aguda pode ainda manifestar-se sob formas raras, tais como fstula cutnea
do escroto, hematospermia ou septicmia.

Finalmente, importante lembrar que 40% dos doentes com epididimite a so totalmente
assintomticos.

TRATAMENTO

O tratamento da epididimite aguda inclui medidas gerais e antibioterapia.

Consistem em repouso no leito, elevao do escroto, gelo local, analgsicos e anti-inflamatrios no

esterides.

O tratamento emprico deve basear-se na idade, na histria sexual, nos antecedentes de

instrumentao do tracto urinrio e no conhecimento das sensibilidades antibiticas locais dos
principais agentes patognicos sexuais e urinrios.

1 Indivduos com idade < 35 anos, com epididimite aguda adquirida presumivelmente por via sexual:
doxiciclina 100 mg 12/12 horas durante 10 a 14 dias; se houver suspeita de infeco gonoccica,
adicionar dose nica de ciprofloxacina 500 mg via oral ou de ceftriaxone 250 mg intra-muscular.

2 Indivduos com idade > 35 anos e com epididimite aguda associada a bacteriria: ciprofloxacina
500 mg 12/12 horas durante 10 dias ou, em alternativa, ofloxacina 200 mg de 12/12 horas durante 14
dias.

Note-se que a ofloxacina possui tambm actividade anti-clamdia, pelo que est indicada nos jovens
que apresentem intolerncia s tetraciclinas e nos casos de etiologia indeterminada.

As situaes mais graves podem requerer teraputica endovenosa nos primeiros dias. Todos os doentes
devem ser reavaliados aps 72 horas de tratamento.

URETRITE NO GONOCCICA E CERVICITE POR CLAMDIA

Uretrite no gonoccica e a cervicite por clamdia so doenas de transmisso sexual

causadas porChlamydia trachomatisou (nos homens)Ureaplasma urealyticum,embora
por vezes sejam provocadas pelaTrichomonas vaginalisou pelo vrus do herpes simples.

Estas infeces recebem o nome de no gonoccica para indicar que no so

causadas porNeisseria gonorrhoeae,a bactria que produz gonorreia.

AChlamydia trachomatisproduz cerca de 50 % das infeces uretrais masculinas no

gonorreicas e a maioria das infeces com formao de pus que afectam a mulher e
no so causadas pela gonorreia.

Os casos restantes de uretrites so geralmente causados porUreaplasma

urealyticum,uma bactria semelhante ao micoplasma.

Chlamydia o nome dado a pequenas bactrias que s se reproduzem dentro das

clulas.

Os ureaplasmas so diminutas bactrias a que falta uma parede celular rgida, mas
que se podem reproduzir fora das clulas.

SINTOMAS E DIAGNSTICO

Em geral, entre 4 e 28 dias depois do contacto sexual com uma pessoa infectada,
um homem infectado sente uma leve sensao de ardor na uretra enquanto urina.
Geralmente, o pnis produz uma secreo.
Esta pode ser clara ou turva, mas habitualmente menos espessa do que a
desencadeada pela gonorreia.
Por vezes a doena comea de forma mais brusca.
O homem sente dor ao urinar, necessita de o fazer com frequncia e tem secrees
purulentas provenientes da uretra.

SINTOMAS E DIAGNSTICO

Apesar de, em geral, as mulheres infectadas comChlamydiano terem sintomas,

algumas experimentam uma frequente necessidade de urinar, dor ao faz-lo, dor na
parte inferior do abdmen durante o coito e secrees vaginais de muco amarelado
e pus.

O sexo anal ou oral com uma pessoa infectada pode causar uma infeco do recto
ou da garganta.

Estas infeces costumam causar dor e uma descarga amarelada de pus e muco.

Na maioria dos casos, possvel diagnosticar uma infeco comChlamidia

trachomatisao examinar uma secreo uretral ou do colo uterino num laboratrio.

As infeces porUreaplasma urealyticumno se diagnosticam especificamente nas

inspeces mdicas de rotinas(check-up).

COMPLICAES

Se uma infeco causada porChlamydia trachomatisno receber tratamento, os

sintomas desaparecem s 4 semanas em cerca de 60 % a 70 % das pessoas.

Contudo, uma infeco por clamdia pode causar vrias complicaes.

Se no for tratada, uma infeco por clamdia ascende habitualmente at s

trompas de Falpio, onde a inflamao causa dor e a cicatrizao pode levar
infertilidade ou a uma gravidez ectpica.

Estas ltimas complicaes tm ocasionalmente lugar na ausncia de sintomas

prvios e causam um considervel sofrimento e custo mdico.

Nos homens, aChlamydiapode causar epididimite, provocando uma dolorosa

inflamao do escroto num ou em ambos os lados.

TRATAMENTO

As infeces porChlamydiaeUreaplasmacostumam ser tratadas com tetraciclina

ou doxiciclina administradas por via oral durante pelo menos 7 dias, ou ento com
uma dose nica de azitromicina.

As mulheres grvidas no devem tomar tetraciclina.

Em cerca de 20 % das pessoas, a infeco reaparece depois do tratamento.

As pessoas infectadas que tm relaes sexuais antes de completar o tratamento

podem infectar os seus parceiros.

Como consequncia e na medida do possvel, os referidos parceiros devem ser

tratados simultaneamente.

GONORREIA

Gonorreia uma doena de transmisso

sexual causada pela bactriaNeisseria
gonorrhoeae,que infecta o revestimento
mucoso da uretra, do colo uterino, do
recto e da garganta ou da membrana
branca (conjuntiva) dos olhos.

A bactria pode propagar-se atravs da

corrente sangunea para outras partes do
corpo, especialmente a pele e as
extremidades.

Nas mulheres, pode subir pelo tracto

genital para infectar as membranas que
se encontram dentro da bacia, causando
dor plvica e problemas reprodutivos.

SINTOMAS

Nos homens, os primeiros sintomas costumam aparecer de 2 a 7 dias depois da

infeco.

Comeam com queixas ligeiras na uretra, poucas horas depois, de uma dor fraca
ou intensa ao urinar e uma secreo de pus proveniente do pnis.

O homem tem uma necessidade urgente e frequente de urinar, que piora medida
que a doena se estende parte superior da uretra.

Nas mulheres, os primeiros sintomas costumam surgir entre 7 e 21 dias aps a

infeco.

As mulheres infectadas no apresentam habitualmente sintomas durante semanas

ou meses e a doena s se descobre depois de se ter diagnosticado a mesma
afeco no seu parceiro masculino e ela ser examinada por ter estado em contacto
com ele.

SINTOMAS

Se aparecerem sintomas, costumam ser ligeiros.

Contudo, algumas mulheres tm sintomas graves, como uma necessidade frequente

de urinar, dor ao urinar, secreo vaginal e febre.

O colo uterino, o tero, as trompas de Falpio, os ovrios, a uretra e o recto podem

ser infectados e provocar uma grande dor plvica ou queixas durante o coito.

O pus, que aparentemente provm da vagina, pode provir da crvix, da uretra ou das
glndulas prximas do orifcio vaginal.

As mulheres e os homens homossexuais que mantm relaes sexuais por via anal
podem contrair gonorreia rectal.

A doena pode causar mal-estar volta do nus e secrees provenientes do recto.

A zona que rodeia o nus torna-se vermelha e fica em carne viva, enquanto as fezes
se cobrem de muco e pus.

O sexo oral com uma pessoa infectada pode causar gonorreia na garganta (faringite
gonoccica).

Em geral, a infeco no provoca sintomas,.

DIAGNSTICO

O diagnstico feito de imediato ao identificar-se a bactria (gonococo) ao

microscpio.

Em mais de 90 % dos homens infectados, diagnostica-se atravs de uma amostra da

secreo uretral.

Contudo, este diagnstico s se consegue fazer em 60 % das mulheres infectadas

utilizando uma amostra da secreo cervical.

Se o mdico suspeitar de que existe uma infeco da garganta ou do recto, colhemse amostras dessas zonas para efectuar uma cultura.

Apesar de no existir uma anlise de sangue para detectar a gonorreia, possvel

colher uma amostra de sangue para diagnosticar se a pessoa tambm tem sfilis ou
uma infeco causada pelo vrus da imunodeficincia humana (VIH).

Algumas pessoas tm mais de uma doena de transmisso sexual.

TRATAMENTO

A gonorreia trata-se habitualmente com uma nica dose de ceftriaxona intramuscular ou

ento com uma semana de antibiticos orais (em geral doxiciclina).

Se a gonorreia se tiver disseminado atravs da corrente sangunea, o doente recebe

habitualmente tratamento num hospital, em regra com antibiticos endovenosos.

Dado que a infeco com Chlamydia frequente tanto nos homens como nas mulheres
com gonorreia e difcil de diagnosticar, os doentes recebem um tratamento de uma
semana com doxiciclina ou tetraciclina ou ento uma dose nica de azitromicina, outro
antibitico de aco prolongada.

Se os sintomas recorrem ou persistem no final do tratamento, podem colher-se amostras

para cultura no laboratrio, com o fim de se certificar de que o doente est curado.

Nos homens, os sintomas de uretrite podem reaparecer, causando uma doena chamada
uretrite ps-gonoccica.

LINFOGRANULOMA VENREO
O que

Caracteriza-se pelo aparecimento de uma leso genital de curta durao (de trs a
cinco dias), que se apresenta como uma ferida ou como uma elevao da pele.

Essa leso passageira e no facilmente identificada pelos pacientes.

Agentes causadores (patgeno e vetores):

O agente causador dessa DST a Chlamydia trachomatis.

A transmisso do linfogranuloma venreo d-se por via sexual e seu perodo de

incubao pode ser de 7 a 30 dias.

O perodo de transmissibilidade pode variar de algumas semanas a vrios anos, pois

perdura enquanto houver leses ativas.

Principais Sintomas:

SINTOMAS

O Linfogranuloma venreo caracteriza-se pelo aparecimento de uma leso genital de

curta durao (de trs a cinco dias), que se apresenta como uma ferida ou como
uma elevao da pele.

Essa leso passageira e no facilmente identificada pelos pacientes.

Aps a cura da leso primria, que acontece geralmente entre duas a seis semanas,
surge um inchao doloroso dos gnglios de uma das virilhas .

Se esse inchao no for tratado adequadamente, evolui para o rompimento

espontneo e formao de feridas que drenam pus.

TRATAMENTO E PREVENO
Tratamento:
Consiste no tratamento das feridas.

So utilizados medicamentos base de antibiticos que, entretanto, no revertem

sequelas, tais como o estreitamento do reto e a elefantase dos rgos sexuais.

Quando necessrio, tambm feita a aspirao dos gnglios inguinais.

O parceiro tambm deve ser tratado.

Preveno:

A preveno ocorre atravs do uso do preservativo em todas relaes sexuais e

higienizao dos rgos genitais aps o ato sexual.

CANCRO MOLE
O que

Doena de transmisso exclusivamente sexual (vaginal, anal ou oral), relao

sexual desprotegida com pessoa contaminada, tambm conhecida como DST
(Doenas Sexualmente Transmissvel)
mais frequente nas regies tropicais.

Agentes causadores (patgeno e vetores):

Haemophilus ducrey, bacilo do tipo gram-negativo intracelular

Transmisso:

O risco de infeco numa relao sexual de 80%.

A fase de incubao ocorre entre 3 a 5 dias, podendo atingir at 14 dias.

J o perodo de transmissibilidade pode ser de semanas ou meses enquanto no

houver tratamento e durarem as leses.

SINTOMAS

Principais sintomas:

Os primeiros sintomas aparecem dois a cinco dias aps relao sexual desprotegida ,
perodo que pode se estender at duas semanas.

No incio, surgem uma ou mais feridas pequenas com pus.

Aps algum tempo, forma-se uma ferida hmida e bastante dolorosa, que se espalha e
aumenta de tamanho e profundidade

A seguir, surgem outras feridas em volta das primeiras.

Aps duas semanas do incio da doena, pode aparecer um caroo doloroso e
avermelhado na virilha, que chega a prender os movimentos da perna, impedindo a
pessoa de andar.

Esse caroo pode abrir e expelir um pus espesso, esverdeado, misturado com sangue.

Nos homens, as feridas, em geral, localizam-se na ponta do pnis.

Na mulher, ficam, principalmente, na parte externa do rgo sexual e no nus e mais

raramente na vagina (a ferida pode no ser visvel, mas provoca dor na relao sexual e
ao evacuar).

A manifestao desta doena pode vir acompanhada de dor de cabea, febre e fraqueza.

TRATAMENTO E PREVENO
Tratamento:

O cancro mole tratado com medicamentos base de antibiticos, sabonetes e

loes.

Alm do tratamento, deve-se realizar intensa higiene local.

Deve ser indicada a abstinncia sexual at a concluso do tratamento.

recomendado o tratamento dos parceiros sexuais, em qualquer circunstncia,
pela possibilidade de existirem portadores que no manifestem sintomas.

Preveno:

Como o contgio feito pela prtica sexual, a melhor forma de prevenir-se contra
o cancro mole fazer uso do preservativo em todas as relaes sexuais.
Cuidar bem da sade e da higiene tambm so formas de preveno.

HERPES GENITAL
Dois vrus distintos podem causar herpes genital:

Vrus do herpes simples Tipo 1 (HSV1)

Vrus do herpes simples Tipo 2 (HSV-2).

A transmisso de herpes genital por ambos os vrus acontece principalmente via contato sexual
desprotegido.

O HSV-1 pode se espalhar da boca aos genitais durante o sexo oral.

J o HSV-2 mais comum na vagina.

O herpes genital mais comumente transmitido pelo contato com a pele de uma pessoa infectada
que tem leses visveis, bolhas ou erupes (uma crise ativa),

Mas tambm pode-se contrair a partir do contacto com a pele de uma pessoa infectada mesmo
quando NO h leses visveis (e a pessoa pode nem saber que est infectada) ou pelo contato com
a saliva ou com fluidos vaginaisde uma pessoa infectada.

Como o vrus pode ser transmitido mesmo quando no h sintomas ou leses presentes, um
parceiro sexual que tenha sido infectado com herpes no passado, mas que no tem leses activas
da doena, pode transmitir a infeco a outras pessoas.

FATORES DE RISCO

A herpes genital mais comum na vagina, principalmente quando o vrus

causador o HSV2.
Aproximadamente uma em cada quatro mulheres est infetada.

J no caso de homens, aproximadamente um em cada oito homens possui a

doena.

Ter mais de um parceiro sexual pode aumentar os riscos de contrair herpes genital.

Manter relaes sexuais sem preservativo a principal causa do herpes genital e o

principal comportamento de risco.

SINTOMAS

Muitas vezes, as pessoas no sabem que foram infectadas com os vrus do herpes
genital, porque comum que a doena no manifeste sinais ou sintomas.

Dores e irritao que surgem de dois a dez dias aps o contgio.

Manchas vermelhas e pequenas bolhas esbranquiadas que costumam surgir dias aps a
infeo.

lceras na regio dos genitais, que podem at mesmo sangrar e causar dor ao urinar.

Cascas que se formam quando as lceras cicatrizam.

Nos primeiros dias aps o contgio, a pessoa infetada pode apresentar sintomas muito
parecidos com os dagripe:

Apetite reduzido

Febre

Mal-estar geral

Dores musculares na parte inferior das costas, ndegas, coxas ou joelhos.

Outros sintomas que podem surgir:

Gnglios aumentados e sensveis na virilha durante uma crise

Dor ao urinar

As mulheres podem tercorrimento vaginalou, ocasionalmente, no podem esvaziar a bexiga e

precisam de um cateter urinrio.

Uma segunda crise pode aparecer semanas ou meses depois da primeira. Esta crise quase sempre
menos grave e de menor durao que a primeira. Com o tempo, o nmero de crises pode diminuir.

Uma vez que uma pessoa infectada, no entanto, o vrus se esconde nas clulas nervosas e
permanece no corpo.

O vrus pode permanecer adormecido por um longo perodo (chamado de latncia).

A infeco pode se reativar ou piorar a qualquer momento.

As situaes que podem ativar infeces latentes e iniciar uma crise incluem:

Fadiga

Irritao genital

Menstruao

Stressfsico ou emocional

Trauma.

DIAGNSTICO

Um exame fsico muitas vezes basta para o diagnstico.

Mas o mdico pode optar tambm por realizar alguns exames para certificar-se de que
acertar no diagnstico, como:

Cultura de vrus: neste procedimento, o especialista coletar uma amostra da ferida causada
por herpes e levar para anlise de laboratrio.

Exame de reao de polimerase em cadeia: conhecido como PCR, por causa da sigla em
ingls, este exame faz um esboo do DNA do paciente por meio da anlise de uma pequena
amostra da ferida presente na genitlia. A partir deste DNA, o mdico poder dizer se h
presena de vrus causador do herpes ou no.

Exame de sangue: os resultados deste exame mostraro se h presena ou no de anticorpos

contra os vrus do herpes genital, indicando se houve infeco no passado.

Se o diagnstico para herpes genital for positivo, deve-se informar imediatamente o parceiro
ou parceiros, para que ele ou ela possa realizar os exames tambm.

Quanto antes comear o tratamento, melhor.

TRATAMENTO

Os medicamentos mais usados para o tratamento de herpes genital

so:

Aciclovir

Ezopen (creme)

Penvir

PREVENO

A melhor forma de se prevenir herpes genital e outras doenas sexualmente

transmissveis (DSTs) usar preservativos durante os atos sexuais.

A nica forma 100% garantida de no se contrair nenhum tipo de DST no

manter relaes sexuais, ento quanto mais cuidado tiver durante o ato, melhor.

Herpes genital: uso do preservativo fundamental

Se seu parceiro ou parceira estiver infetado com herpes, melhor evitar qualquer
tipo de contato sexual at que a doena esteja sob controle.

Na gravidez, se a me for diagnosticada com herpes genital, o mdico

recomendar o uso de medicamentos antivirais para evitar que o beb contraia a
doena durante o parto.

Em ltimo caso, a cesariana pode ser considerada tambm como uma opo.

SFILIS

Sifilis uma doena de transmisso sexual causada pela bactriaTreponema

pallidum.

Esta bactria penetra no organismo atravs das membranas mucosas, como as da

vagina ou da boca, ou ento atravs da pele.

Horas depois chega aos gnglios linfticos e em seguida propaga-se por todo o
organismo atravs do sangue.

Tambm pode infectar um feto durante a gravidez,causando defeitos congnitos ou

outros problemas.

O nmero de afectados com sfilis atingiu o seu ponto mximo durante a Segunda
Guerra Mundial, para depois cair de forma espectacular at dcada de 60, quando
os ndices comearam a subir novamente.

SFILIS

Durante este perodo, um grande nmero de casos de sfilis surgiu entre homens
homossexuais.

Estas estatsticas permaneceram relativamente estveis at meados da dcada de

80, porque, devido epidemia de SIDA e prtica de sexo seguro, a incidncia entre
eles decresceu.

Como consequncia, o nmero geral de pessoas com sfilis tambm diminuiu.

No entanto, esta reduo foi seguida por um rpido incremento de casos entre
consumidores de cocana, principalmente entre as mulheres ou os seus filhos recmnascidos.

Uma pessoa que tenha sido curada de sfilis no fica imune e pode voltar a infetarse.

SINTOMAS

Os sintomas costumam comear de 1 a 13 semanas depois do contgio; a mdia

de 3 a 4 semanas.

A infeco comTreponema pallidumpassa por vrios estdios: o primrio, o

secundrio, o latente e o tercirio.

A infeco pode durar muitos anos e raramente provoca leses cardacas,

cerebrais ou a morte.

SINTOMAS

Estdio primrio

Aparece uma ferida ou lcera indolor (sifiloma, tambm designado por cancro) no local
da infeco, geralmente sobre o pnis, a vulva ou a vagina.

O cancro tambm pode aparecer no nus, no recto, nos lbios, na lngua, na garganta,
no colo uterino, nos dedos ou, raramente, noutras partes do corpo.

Em regra, manifesta-se uma nica ferida, mas por vezes podem ser vrias.
O sifiloma comea como uma pequena zona vermelha saliente que em breve se
converte numa ferida aberta (lcera), porm continua a ser indolor.

A ferida no sangra, mas ao tocar-lhe liberta-se um lquido claro altamente infeccioso.

Os gnglios linfticos prximos costumam aumentar de volume, embora permaneam

indolores.

Como a leso causa to poucos sintomas, habitualmente ignorada.

Cerca de metade das mulheres infectadas e um tero dos homens infectados no

sabem que a tm.

Costuma sarar em 3 a 12 semanas, depois do que o indivduo afectado parece

encontrar-se perfeitamente bem.

SINTOMAS

Estdio secundrio

O estdio secundrio inicia-se com uma erupo cutnea, que costuma aparecer de 6 a 12
semanas aps a infeco.

Cerca de 25 % dos infectados ainda tm uma ferida que est a sarar durante esta fase.

Aquela erupo pode durar pouco tempo ou ento prolongar-se durante meses. Mesmo que a
pessoa no receba tratamento, habitualmente desaparece.

No entanto, pode aparecer de novo semanas ou meses mais tarde.

So frequentes as lceras na boca que afectam mais de 80 % dos doentes.

Cerca de 50 % apresentam gnglios linfticos inflamados em todo o corpo e aproximadamente 10

% tm inflamao nos olhos.

Esta inflamao habitualmente no causa sintomas, embora, por vezes, o nervo ptico se inflame
e ento a viso torna-se turva.

Aproximadamente 10 % apresenta inflamao nos ossos e articulaes, que causa muitas dores.

A inflamao renal pode fazer com que se encontrem protenas na urina e a do fgado pode
provocar ictercia.

Um nmero reduzido de pessoas sofre uma inflamao da membrana que reveste o crebro
(meningite sifiltica aguda), que se traduz em dor de cabea, rigidez da nuca e, por vezes, surdez.

SINTOMAS

Estdio latente

Uma vez que a pessoa recuperou do estdio secundrio, a doena entra num estdio latente em
que no se verificam sintomas.

Esta etapa pode durar anos ou dcadas ou durante o resto da vida.

Durante a primeira parte do estdio latente, por vezes as lceras recidivam.

Estdio tercirio

Durante a terceira etapa (estdio tercirio), a sfilis no contagiosa.

Os sintomas oscilam entre ligeiros e devastadores.

Podem aparecer trs tipos principais de sintomas: sfilis terciria benigna, sfilis cardiovascular e
neurossfilis.

Asfilis cardiovascularcostuma aparecer de 10 a 25 anos depois da infeco inicial.

O doente pode desenvolver um aneurisma (enfraquecimento e dilatao) da aorta (a principal

artria que sai do corao) ou uma insuficincia da vlvula artica. Estas perturbaes podem
causar dor no peito, insuficincia cardaca ou morte.

Aneurossfilis(sfilis do sistema nervoso) afecta cerca de 5 % de todos os sifilticos no

tratados.

DIAGNSTICO

Utilizam-se dois tipos de anlises de sangue.

O primeiro uma anlise de controlo, como a chamada VDRL (iniciais de laboratrio de

investigao de doenas venreas) ou RPR (de reargina rpida do plasma).

Em certos casos do resultados falsos positivos, mas tm a vantagem de se tornarem

negativas quando se repetem depois de um tratamento correcto.

possvel que o mdico precise de repetir este tipo de exames, porque os resultados podem
ser negativos nas primeiras semanas de sfilis primria.

Nos estdios primrio e secundrio, possvel diagnosticar a doena colhendo uma amostra de
lquido de uma lcera da pele ou da boca e identificando as bactrias ao microscpio.

Tambm se pode utilizar a anlise de pesquisa de anticorpos efectuada sobre uma amostra de
sangue.

Para a neurossfilis, efectua-se uma puno lombar para realizar uma pesquisa de anticorpos.

No estdio latente, a sfilis s se diagnostica atravs de provas de anticorpos efectuadas com

amostras de sangue ou lquido espinhal.

No estdio tercirio, diagnostica-se a partir dos sintomas e do resultado de uma pesquisa de

anticorpos.

TRATAMENTO

Dado que as pessoas com sfilis nos estdios primrio e secundrio transmitem a infeco, devem evitar o contacto sexual at que elas
e os seus parceiros sexuais tenham completado o tratamento.

No caso da sfilis no estdio primrio, todas as pessoas com quem tenham mantido relaes sexuais nos trs meses anteriores correm
perigo.

Com a sfilis no estdio secundrio, todos os parceiros sexuais do ltimo ano podem ter-se contagiado.

Estas pessoas precisam de ser controladas com uma anlise de pesquisa de anticorpose, se o resultado for positivo, devem receber
tratamento.

A penicilina, que em geral o melhor antibitico para todos os estdios da sfilis, habitualmente administrada por via intramuscular
durante o estdio primrio, aplicando-se na ndega de uma s vez.

Nos casos de sfilis no estdio secundrio, aplicam-se duas injeces adicionais com intervalos de uma semana.

A penicilina tambm se utiliza em casos de sfilis latente e no estdio tercirio, apesar de poder ser necessrio um tratamento
endovenoso mais intenso.

As pessoas alrgicas penicilina podem receber doxicilina ou tetraciclina oral durante 2 a 4 semanas.
Mais de metade das pessoas com sfilis nos seus primeiros estdios, especialmente no estdio secundrio, desenvolve uma reaco
(chamada reaco de Jarisch-Herxheimer) de 2 a 12 horas depois do primeiro tratamento.
Julga-se que esta o resultado da morte sbita de milhes de bactrias.

Os sintomas compreendem: sensao de mal-estar, febre, dor de cabea, sudao, arrepios com tremores e um agravamento
temporrio das lceras sifilticas.

Em ocasies raras, as pessoas com neurossfilis podem ter convulses ou sofrer de paralisia.

Depois do tratamento, o prognstico para os estdios primrio, secundrio e latente da sfilis excelente.

Porm o prognstico mau nos casos da sfilis terciria que afecte o crebro ou o corao, j que as leses existentes so, em geral,
irreversveis.

Concluso

Ao reconhecer-se os aspetos que levam maior vulnerabilidade

do indivduo, grupo ou comunidade criam-se oportunidades de
intervenes facilitadoras de mudana e uma cobertura mais
justa, equitativa e solidria, constituindo estes alguns dos
princpios ticos e deontolgicos que regem a atividade
profissional.

A avaliao das intervenes com as populaes vulnerveis

comea com os objetivos que se querem alcanar e centra-se em
verificar at que ponto os resultados de sade foram atingidos,
quer seja a nvel individual, de grupo ou comunidade.

WEBGRAFIA
http://www.minhavida.com.br/saude/temas/tuberculose
http://www.roche.pt/hepatites/hepatiteb/
http://www.roche.pt/hepatites/hepatiteb/diagnostico.cfm
http://www.especialista24.com/hepatite-b/
http://www.instituto-camoes.pt/glossario/Textos/Medicina/HTM/endemicidade.html
http://www.minhavida.com.br/saude/temas/tuberculose-pulmonar
http://www.aids.gov.br/pagina/doenca-inflamatoria-pelvica-dip
http://www.apurologia.pt/acta/1-2007/epididimite.pdf
http://www.manuaismsd.pt/?id=215&cn=1838
http://www.manuaismsd.pt/?id=215&cn=1830
http://www.infectologia.org.br/cancro-mole/
http://www.minhavida.com.br/saude/temas/herpes-genital