Epidemiologia

LUCAS BELFORT
O que é EPIDEMIOLOGIA?
EPI=SOBRE
DEMO=POPULAÇÃO

LOGIA=ESTUDO

DOENÇAS

CAUSAS
História da epidemiologia
⚫ A epidemiologia originou-se das observações de
Hipócrates feitas há mais de 2000 anos de que fatores
ambientais influenciam a ocorrência de doenças.
Entretanto, foi somente no século XIX que a
distribuição das doenças em grupos humanos
específicos passou a ser medida em larga escala.
História da Epidemiologia
⚫ A abordagem epidemiológica que compara os
coeficientes (ou taxas) de doenças em
subgrupos populacionais tornou-se uma prática
comum no final do século XIX e início do século
XX.
⚫ A sua aplicação foi inicialmente feita visando o
controle de doenças transmissíveis e,
posteriormente, no estudo das relações entre
condições ou agentes ambientais e doenças
específicas.
História da Epidemiologia
⚫ Na segunda metade do século XX, esses métodos
foram aplicados para doenças crônicas não
transmissíveis tais como doença cardíaca e câncer,
sobretudo nos países industrializados.
Primeiras observações epidemiológicas
⚫ John Snow identificou o local de moradia de cada
pessoa que morreu por cólera em Londres entre
1848-49 e 1853-54 e notou uma evidente associação
entre a origem da água utilizada para beber e as
mortes ocorridas.
⚫ A partir disso, Snow comparou o número de óbitos
por cólera em áreas abastecidas por diferentes
companhias e verificou que a taxa de morte foi
mais alta entre as pessoas que consumiam água
fornecida pela companhia Southwark.
Primeiras observações epidemiológicas
⚫ Baseado nessa sua investigação, Snow construiu a
teoria sobre a transmissão das doenças infecciosas
em geral e sugeriu que a cólera era disseminada
através da água contaminada.
⚫ Dessa forma, foi capaz de propor melhorias no
suprimento de água, mesmo antes da descoberta
do micro-organismo causador da cólera; além
disso, sua pesquisa teve impacto direto sobre as
políticas públicas de saúde.
Primeiras observações epidemiológicas

⚫ Ficou demonstrado que, desde 1850, estudos

epidemiológicos têm identificado medidas
apropriadas a serem adotadas em saúde pública.
A epidemiologia - Conceitos
⚫ Epidemiologia é uma ciência que utiliza métodos
quantitativos para o estudo dos problemas de
saúde.

⚫ Ramo das ciências da saúde que estuda, na

população, a ocorrência, a distribuição e os fatores
determinantes dos eventos relacionados a saúde.
(PEREIRA, 1995).
 CC
Compreendendo o conceito
de epidemiologia!

• Epidemiologista
⚫ Médico – Investigar o agravo na
⚫ Investigar alterações no população
organismo – Freqüência e
⚫ Exame clínico distribuição da doença
⚫ Solicita exames – Informações - dados
complementares – Hipóteses de fatores
⚫ Chega a um diagnóstico determinantes
⚫ Indica prescrição – Associação fator-doença
– Profilaxia
 Problema Ep
⚫ Em epidemiologia, o problema tem origem quando
doenças acometem grupos humanos.
⚫ É a necessidade de remover fatores ambientais
contrários à saúde ou de criar condições que a
promovam, que determina a problemática própria da
epidemiologia.
Alvo do estudo epidemiológico
⚫ O alvo de um estudo epidemiológico é sempre
uma população humana, que pode ser definida
em termos geográficos ou outro qualquer.
⚫ Por exemplo, um grupo específico de pacientes
hospitalizados ou trabalhadores de uma
indústria.
⚫ Em geral, a população utilizada em um estudo
epidemiológico é aquela localizada em uma
determinada área ou país em um certo momento
do tempo.
Epidemiologia clínica
⚫ A epidemiologia está, também, preocupada com a
evolução e o desfecho (história natural) das
doenças nos indivíduos e nos grupos
populacionais.
⚫ A aplicação dos princípios e métodos
epidemiológicos no manejo de problemas
encontrados na prática médica com pacientes,
levou ao desenvolvimento da epidemiologia
clínica.
 Epidemiologia

Tradicionalmente dividida:
⚫ Descritiva: estuda a frequência e a distribuição dos
parâmetros de saúde ou de fatores de risco das doenças
nas populações.

⚫ Analítica: testa hipóteses de relações causais

Estado de saúde das populações
⚫ A epidemiologia é frequentemente utilizada para
descrever o estado de saúde de grupos populacionais.

⚫ O conhecimento da carga de doenças que subsiste na

população é essencial para as autoridades em saúde.

⚫ Esse conhecimento permite melhor utilização de

recursos através da identificação de programas
curativos e preventivos prioritários à população.
Estado de saúde da população
Medir saúde e doença
⚫ Medir saúde e doença é fundamental para a prática da
epidemiologia.
⚫ Diversas medidas são utilizadas para caracterizar a
saúde das populações.
⚫ O estado de saúde da população não é totalmente
medido em muitas partes do mundo, e essa falta de
informações constitui um grande desafio para os
epidemiologistas.
Dados
⚫ Existe a necessidade de dados fidedignos e completos
para gerar as informações.
⚫ Registro dos dados:
- Forma contínua: óbitos, nascimentos, doenças de
notificação obrigatória;
- Forma periódica: recenseamento da população;
- Forma ocasional: pesquisas realizadas com fins específicos:
conhecer a prevalência da hipertensão arterial em uma
comunidade, em determinado momento.
 Dados
⚫ Dados relevantes à saúde:
- População: número de habitantes, idade, sexo, etc;
- Sócio-econômicos: renda, ocupação, classe social, tipo de
trabalho, condições de moradia e alimentação;
- Ambientais: poluição, abastecimento de água, tratamento de
esgoto, coleta e disposição de lixo;
- Serviços de saúde: hospitais, ambulatórios, unidades de
saúde, acesso aos serviços;
- Morbidade: doenças que ocorrem na comunidade e;
- Eventos vitais: óbitos, nascidos vivos e mortos.

⚫ Esses dados refletem a saúde – ou ausência dela – da

população que se deseja estudar.
Limitações
⚫ “Ponta do iceberg”

- Refere-se a uma característica desses dados, ou seja,

tanto morbidade quanto a mortalidade (especialmente
a última) representam apenas uma parcela da
população, a que morre ou a que chega ao serviço de
saúde e tem seu diagnóstico feito e registrado
corretamente.
Ponta do iceberg
Medidas de saúde
⚫ Existe dificuldade em medir saúde
⚫ Para avaliar o nível de saúde de uma população
buscam-se os dados negativos (não-saúde):

MORTE, DOENÇA E AGRAVOS

Medindo a falta de saúde
⚫ “Saúde é um estado de completo bem-estar físico,
mental e social e não apenas a mera ausência de
doença”.
⚫ O termo “doença” compreende todas as mudanças
desfavoráveis em saúde, incluindo acidentes e
doenças mentais.
⚫ Várias medidas da ocorrência de doenças são
baseadas nos conceitos fundamentais de incidência
e prevalência.
Medindo a falta de saúde
⚫ Um importante fator a considerar no cálculo das
medidas de ocorrência de doenças é o total de
pessoas expostas, ou seja, indivíduos que podem
vir a ter a doença. Idealmente, esse número
deveria incluir somente pessoas que são
potencialmente suscetíveis de adquirir a doença
em estudo.
⚫ Por exemplo, os homens não deveriam ser
incluídos no cálculo da ocorrência de câncer de
colo uterino.
População de risco no estudo de
carcinoma de colo uterino
Risco e Fator de Risco
⚫ Devido ao seu caráter eminentemente
observacional, a lógica da moderna epidemiologia
estrutura-se em torno de um conceito fundamental
– RISCO - e de um conceito correlato – FATOR DE
RISCO.

⚫ De modo simplificado podemos dizer que o objeto

da epidemiologia é “o risco e seus determinantes”.
Risco
∙ Refere-se ao conceito epidemiológico do conceito
matemático de probabilidade.

∙ É a probabilidade de ocorrência de uma doença,

agravo, óbito ou condição relacionada à saúde
(incluindo cura, recuperação ou melhora), em uma
população ou grupo, durante um período de tempo
determinado.
Risco
∙ É estimado sob a forma de uma proporção (razão entre
duas grandezas, na qual o numerador se encontra
necessariamente contido no denominador).

∙ A definição epidemiológica de risco compõe-se

obrigatoriamente de três elementos:
• ocorrência de casos de óbito/doença/saúde (numerador)
• base de referência populacional (denominador)
• base de referência temporal (período)
 Fator e marcador de risco
⚫ Fator de risco – cujo efeito pode ser prevenido
(sedentarismo, obesidade, fumo, colesterol alto,
contraceptivos orais para a doença coronariana)

⚫ Marcadores de risco – atributos inevitáveis, já dados,

cujo efeito encontra-se, portanto, fora da possibilidade
de controle (sexo e grupo étnico).
Indicadores
⚫ As informações epidemiológicas (riscos, fatores de
risco, etc) normalmente são apresentadas sob a forma
de Indicadores de Saúde.

⚫ A construção de indicadores de saúde é importante

para:
• Analisar a situação atual de saúde;
• Fazer comparações;
• Avaliar mudanças ao longo do tempo.
Indicadores
⚫ Os indicadores de saúde podem ser expressos em
frequência absoluta ou frequência relativa.
⚫ Números absolutos não são utilizados para avaliar o nível
de saúde, pois não levam em conta o tamanho da
população.
⚫ Desta forma, os indicadores de saúde são construídos por
meio de razões (frequências relativas), em forma de
proporções ou coeficientes.
Indicadores de Saúde
⚫ São construídos a partir de:

• Dados relativos a eventos vitais (nascimentos, óbitos, etc);

• Estrutura da população;
• Morbidade (doenças);
• Serviços e atividades sanitárias.
Tipos de Indicadores em Saúde:
1. Demográficos
2. Socioeconômicos
3. Mortalidade
4. Morbidade e fatores de risco
5. Recursos
6. Cobertura.
Indicadores de Saúde
1 – Demográficos

Exemplos:
• População total
• Razão de sexos
• Proporção de idosos
• Grau de urbanização
Indicadores de Saúde
2 – Socioeconômicos

Exemplos:
• Taxa de analfabetismo
• Proporção de pobres
• Níveis de escolaridade
• Taxa de desemprego
• Taxa de trabalho infantil
Indicadores de Saúde
3- Mortalidade

Exemplos:
• Taxa de mortalidade infantil
• Taxa de mortalidade por causa específica
• Taxa de mortalidade por causas externas
• Taxa de mortalidade por acidentes de trabalho
Indicadores de Saúde
4- Morbidade e fatores de risco

Exemplos:
• Incidência de febre amarela
• Taxa de incidência de doenças relacionadas ao trabalho
• Prevalência de pacientes em diálise (SUS)
• Proporção de nascidos vivos por idade materna
Indicadores de Saúde
5- Recursos

Exemplos:
• Número de leitos por habitante
• Gasto médio por atendimento ambulatorial
• Gasto público com saúde, como proporção do PIB
• Gasto federal com saneamento
Indicadores de Saúde
6- Cobertura

Exemplos:
• Proporção de partos cesáreos
• Número de consultas médicas SUS por habitante
• Coberta de planos e seguros privados de saúde suplementar
• Cobertura vacinal no primeiro ano de vida
Indicadores de Saúde

⚫ Os coeficientes mais utilizados na área da saúde

baseiam-se em dados sobre doenças (morbidade) e
sobre eventos vitais (nascimentos e mortes).
Coeficientes de Morbidade
⚫ Coeficiente de incidência
⚫ Coeficiente de prevalência
⚫ Coeficiente de letalidade
Coeficientes de Morbidade
⚫ Baseiam-se em dados sobre doenças
⚫ Consegue-se inferir os riscos de adoecer a que as
pessoas estão sujeitas.
⚫ Coeficiente geral de morbidade:

Coeficiente Morbidade = n° casos da doença/período

população da mesma área/período
Coeficientes de Incidência
⚫ Representa o risco de ocorrência (casos novos) de uma
doença na população;
⚫ Pode ser calculado por regra de três ou através da
seguinte fórmula:

CI = N° casos novos da doença/período________

N° pessoas expostas ao risco da doença/período
Coeficientes de Incidência
⚫ Oriundos de uma população sob risco de
adoecimento, ao longo de um determinado período
de tempo
⚫ Medem a freqüência com que as pessoas adoecem
independentemente do tempo que ficam doentes

⚫ É necessário que cada indivíduo seja observado em

no mínimo duas ocasiões:
t0 (“sadio”)---------------------------------------- t (caso novo)
Taxa de ataque ou incidência
⚫ O termo “taxa de ataque” é freqüentemente utilizado,
ao invés de incidência, durante uma epidemia de
doença em uma população bem definida em um curto
período de tempo.
⚫ A taxa de ataque pode ser calculada como o número de
pessoas afetadas dividido pelo número de pessoas
expostas.
Coeficiente de prevalência
⚫ Representa o número de casos presentes (novos +
antigos) em determinada população, em um período
de tempo determinado.
⚫ Descreve a força com que subsistem as doenças nas
coletividades
⚫ Descreve a proporção da população afetada por uma
doença em um momento determinado

CP = _N° de casos novos + antigos da doença/período_

População da área/período
Coeficiente de prevalência
⚫ A prevalência pode ser afetada por casos de pessoas
que imigram (entram) na comunidade e por casos que
saem (emigram), por curas e óbitos;

Cura
Casos novos
Prevalência Óbito
Imigração
Emigração
Incidência x Prevalência
Incidência x Prevalência
Coeficiente de Letalidade
⚫ A letalidade mede a severidade de uma doença e é
definida como a proporção de mortes dentre aqueles
doentes por uma causa específica em um certo período
de tempo.

CL = __N° óbitos por determinada doença/período_

N° de casos da doença/período

⚫ Pode ser uma característica da doença:

Ex: Raiva Humana: 100% de letalidade
Incidência x Prevalência
⚫ Fatores que aumentam/diminuem a letalidade da
doença na população:
• condições socioeconômicas
• estado nutricional
• acesso a medicamentos
• aumento do diagnóstico
• evolução da doença

⚫ A diferença entre a letalidade e mortalidade está no

denominador: óbitos entre os casos da doença
(letalidade) e óbitos na população (mortalidade)
Coeficientes de Mortalidade
⚫ Coeficiente de mortalidade
⚫ Coeficiente de mortalidade materna
⚫ Coeficiente de mortalidade infantil
⚫ Coeficiente de mortalidade por causas específicas
⚫ Curva de Nelson Morais – Mortalidade proporcional
Coeficiente de mortalidade geral
⚫ Representa o risco de óbito na comunidade.
⚫ Principais usos:
• Descrição das condições de saúde de uma população;
• Investigação epidemiológica
• Avaliação de intervenções saneadoras

CGM = __N° total de óbitos/período__

População total/período
Limitações CGM
⚫ Exprimem gravidade, refletem uma história
incompleta da doença, uma vez que óbitos são eventos
que incidem em pequena parcela da população
⚫ Danos que raramente levam a óbito não são
representados (dermatologia, oftalmologia, etc)
⚫ As mudanças nas taxas de mortalidade são lentas
Coeficiente de mortalidade
Infantil
⚫ O coeficiente (ou taxa) de mortalidade infantil é
comumente utilizado como um indicador do nível de
saúde de uma comunidade.
⚫ Essa taxa mede o número de óbitos durante o primeiro
ano de vida, dividido pelo número de nascidos vivos
no mesmo ano.
Mortalidade Infantil

22,5
Mortalidade materna
⚫ “ morte de uma mulher durante a gestação ou até 42
dias após o término da gestação, independente da
duração ou da localização da gravidez, devida a
qualquer causa relacionada com ou agravada pela
gravidez ou por medidas em relação a ela, porém não
devida a causas acidentais ou incidentais.”
Fonte: Classificação Internacional de Doenças (CID-10)
Curva de Nelson Morais – Curva de
Mortalidade Proporcional
⚫ Representação gráfica da mortalidade proporcional
por idade.
⚫ O formato da curva indica o nível sanitário da região:
• I- Muito baixo (forma de N)
• II- Baixo (J invertido)
• III- Regular (forma de V)
• IV- Elevado (forma de J)

⚫ Segue a lógica de que as crianças raramente morrem, a

não ser que algo muito errado esteja ocorrendo.
Curva de Nelson Morais – Curva
de Mortalidade Proporcional
Curva de Nelson Morais – Curva
de Mortalidade Proporcional
⚫ Razão entre dois óbitos:
• Numerador é composto pelos óbitos ocorridos de uma determinada faixa
etária
• Denominador é composto pelo total de óbitos ocorridos em uma dada
população, em um período definido de tempo

⚫ A distribuição dos óbitos é feito em cinco grupos etários:

• Até 01 ano de vida
• Entre 01 e 04 anos
• Entre 05 e 19 anos
• Entre 20 e 49 anos
• Adultos de meia idade e velhos (> 50 anos)
Esperança de vida
⚫ Ou expectativa de vida:
• Indicador síntese utilizado para expressar características da
mortalidade por idade, muito empregado na avaliação das
condições de saúde de uma população.
• Número médio de anos que um indivíduo, de determinada
idade, tem a probabilidade de viver, na suposição de que os
coeficientes de mortalidade permaneçam os mesmos.
Expectativa de vida
⚫ Para o mundo como um todo, a expectativa de vida
aumentou de 46,5 anos entre 1950-1955 para 65,0
anos entre 1995-2000 .
⚫ Inversões na expectativa de vida ocorreram em
países subsaarianos devido à epidemia de AIDS.
⚫ Inversões similares ocorreram na antiga União
Soviética, onde metade dos homens com idade
entre 15 e 60 anos morreram em decorrência
principalmente do consumo de álcool e tabaco.
Esperança de vida
Coeficientes de Natalidade

⚫ Coeficiente de natalidade
⚫ Coeficiente de fecundidade
Coeficiente de Natalidade
⚫ N° de pessoas que nascem por 1000 habitantes durante
um ano
• Está relacionado com o tamanho da população
• Tem caido substancialmente ao longo dos anos

CN = _nascidos vivos em determinada área/período_

população da mesma área/período
Coeficiente de fecundidade
⚫ N° médio de filhos que uma mulher teria ao final de
sua idade reprodutiva.
• Tem como denominador o n° de mulheres em idade reprodutiva

CF = _nascidos vivos em determinada área/período_

Mulheres de 15 a 49 anos na mesma área/período
Coeficiente de fecundidade

Em 1950 a mulher brasileira tinha, em média, 6,21 filhos.

Cinquenta anos depois, esta média era de 2,38 filhos.
 Determinantes e indicadores de
saúde
⚫ Os epidemiologistas estão preocupados não somente
com a ocorrência das doenças, mas também com as
suas principais conseqüências, que são limitação,
incapacidade e deficiência, definidas pela OMS através
da Classificação Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Saúde (CIFIS).
⚫ A CIFIS é uma ferramenta útil para medir e entender
esses tipos de desfechos limitação, incapacidade e
deficiência, podendo ser usada dentro dos serviços
formais de saúde e também em pesquisas
populacionais.
Os parâmetros-chave da CIFIS são:
⚫ limitação: qualquer perda ou anormalidade de estrutura
ou de função psicológica, fisiológica ou anatômica;

⚫ incapacidade: qualquer restrição ou falta (resultante de

uma limitação) de habilidade para realizar uma atividade
considerada normal para o ser humano;

⚫ deficiência: desvantagem resultante de limitação ou

incapacidade que impede o indivíduo de desempenhar
uma vida normal (dependendo da idade, sexo, fatores
sociais e culturais).
Desfechos não fatais em saúde
Determinantes e indicadores de
saúde
⚫ Os determinantes de saúde são definidos como fatores
sociais, econômicos, culturais e ambientais, a maioria
dos quais fora do setor saúde, mas responsáveis pela
manutenção da saúde ou instalação da doença no
indivíduo.
Determinantes e indicadores de
saúde
⚫ Os indicadores de saúde também podem ser
utilizados como componentes no cálculo de
inúmeros índices de desenvolvimento social.

⚫ O melhor exemplo é o Índice de Desenvolvimento

Humano (IDH), que, baseado nos níveis de
desenvolvimento econômico, social, literário,
educacional e expectativa de vida ao nascer,
classifica anualmente os países.
Determinantes e indicadores de
saúde.
⚫ Diferentes causas afetam o estado de saúde das
populações. A longevidade de uma população
associada a alguma noção da sua qualidade de vida é
refletida na seguinte medida:

• anos potenciais de vida perdidos (APVP) baseados nos

anos de vida perdidos em decorrência de morte prematura
(antes de uma idade arbitrariamente determinada);