Epidemiologia Clínica

Luiz Claudio Santos Thuler

Anke Bergmann
 Declaração de conflito de interesse

Não existe conflito de interesse em relação a

esta apresentação
Perguntas que os pacientes fazem frequentemente
Perguntas que os pacientes fazem frequentemente

O que tenho?

Qual é a causa da minha doença?

De que forma a doença afetará minha saúde?

Quais são os exames necessários?

Como a doença pode ser tratada?

De que forma a doença afetará minha saúde no futuro?

Quanto custará o tratamento?

Onde encontramos as respostas?
Estratégias para obtenção de novos conhecimentos

1. Tradição (crenças populares)

2. Autoridade (tempo de experiência ou local de treinamento)

3. Intuição (pressentimento ou crença)

4. Erros e acertos (repetir o que deu certo)

5. Raciocínio lógico (método científico)

Raciocínio dedutivo (todos os seres vivos deverão morrer; o

homem é um ser vivo – portanto o homem deve morrer)

Raciocínio indutivo (câncer de pulmão é mais frequente em

fumantes – portanto o cigarro causa câncer de pulmão)
 Tipos de Pesquisa

Básica CCllíín Eppiiddeemmiio

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 Tipos de Pesquisa

Básica Clínica Epidemiológica

O que estuda?

Células, tecidos e animais Pacientes doentes que Populações ou

em laboratórios
em laboratórios procuram atendimento comunidades

Adaptado de Aschengrau A. Essentials of epidemiology in public health. 2008.

 Tipos de Pesquisa

Básica Clínica Epidemiológica

Quais são os objetivos da pesquisa?

Compreender os
Melhorar o diagnóstico e Prevenção das doenças,
mecanismos das doença e
tratamento
tratamentodas
dasdoenças
doenças promoção da saúde
efeitos de substâncias
Adaptado de Aschengrau A. Essentials of epidemiology in public health. 2008.
Tipos de Pesquisa

Clínica Epidemiológica
 Formas de Epidemiologia
•Epidemiologia Descritiva
•Epidemiologia Preditiva
•Epidemiologia Etiológica
•Epidemiologia Genética
•Epidemiologia Ocupacional
•Epidemiologia Social
•Epidemiologia Espacial
•Vigilância Epidemiológica
•Epidemiologia Clínica

etc…

Fonte: Ahrens & Pigeot. Handbook of Epidemiology. 2005

 Clínica Epidemiologia

1. Investiga alterações no organismo 1. Investiga agravos na população

2. Exame clínico 2. Analisa dados e informações

3. Formula hipóteses clínicas 3. Formula hipóteses de pesquisa

4. Solicita exames complementares 4. Elabora pesquisa

5. Chega a um diagnóstico 5. Determina causalidade

6. Prescreve tratamentos 6. Elabora programas de saúde

 Clínica Epidemiologia

1. Investiga alterações no organismo 1. Investiga agravos na população

2. Realiza exame clínico 2. Analisa dados e informações

3. Formula hipóteses clínicas 3. Formula hipóteses de pesquisa

4. Solicita exames complementares 4. Elabora pesquisa

5. Chega a um diagnóstico 5. Determina causalidade

6. Prescreve tratamentos 6. Elabora programas de saúde

 Clínica Epidemiologia

1. Investiga alterações no organismo 1. Investiga agravos na população

2. Realiza exame clínico 2. Analisa dados e informações

3. Formula hipóteses clínicas 3. Formula hipóteses de pesquisa

4. Solicita exames complementares 4. Elabora pesquisa

5. Chega a um diagnóstico 5. Determina causalidade

6. Prescreve tratamentos 6. Elabora programas de saúde

 Clínica Epidemiologia

1. Investiga alterações no organismo 1. Investiga agravos na população

2. Realiza exame clínico 2. Analisa dados e informações

3. Formula hipóteses clínicas 3. Formula hipóteses de pesquisa

4. Solicita exames complementares 4. Elabora uma pesquisa

5. Chega a um diagnóstico 5. Determina causalidade

6. Prescreve tratamentos 6. Elabora programas de saúde

 Clínica Epidemiologia

1. Investiga alterações no organismo 1. Investiga agravos na população

2. Realiza exame clínico 2. Analisa dados e informações

3. Formula hipóteses clínicas 3. Formula hipóteses de pesquisa

4. Solicita exames complementares 4. Elabora uma pesquisa

5. Chega a um diagnóstico 5. Determina a causalidade

6. Prescreve tratamentos 6. Elabora programas de saúde

 Clínica Epidemiologia

1. Investiga alterações no organismo 1. Investiga agravos na população

2. Realiza exame clínico 2. Analisa dados e informações

3. Formula hipóteses clínicas 3. Formula hipóteses de pesquisa

4. Solicita exames complementares 4. Elabora uma pesquisa

5. Faz o diagnóstico 5. Determina a causalidade

6. Prescreve tratamentos 6. Elabora programas de saúde

 Tipos de Pesquisa

Básica Clínica Epidemiológica

 Tipos de Pesquisa

Epidemiologia
Básica Clínica Epidemiológica
Clínica

Epidemiologia clínica é a aplicação dos princípios e métodos da epidemiologia aos

problemas encontrados na clínica.
 Questões para a Epidemiologia Clínica

Normalidade / anormalidade (saúde/ doença)

Frequência (incidência e prevalência)

Causa / Risco

Diagnóstico

Prognóstico

Prevenção

Tratamento
Perguntas que os pacientes fazem frequentemente

O que tenho?

Qual é a causa da minha doença?

De que forma a doença afetará minha saúde?

Quais são os exames necessários?

Como a doença pode ser tratada?

De que forma a doença afetará minha saúde no futuro?

Quanto custará o tratamento?

 TIPO DE PREGUNTA ABORDAGEM DA TIPOS DE ESTUDOS MAIS
EPIDEMIOLOGIA CLÍNICA FREQUENTES

O que eu tenho? CAUSA Caso-controle

Qual é a causa da minha doença? RISCO Coorte
Metanálise

De que forma a doença afetará minha FREQUÊNCIA Coorte

saúde? Transversal

Quais são os exames necessários? DIAGNÓSTICO Transversal

(validade e confiabilidade)

Como a doença pode ser tratada? TATAMENTO Ensaio clínico

Metanálise

De que forma a doença afetará minha saúde no PROGNÓSTICO Coorte

futuro? Metanálise

Quanto custará o tratamento? ECONOMIA Custo-efetividade

DA SAÚDE Custo-utilidade
Custo-beneficio
Pesquisa Translacional Epidemiologia Clínica
Delineamentos de Pesquisa
em Epidemiologia
Como responder a minha pergunta? Tipo de estudo

Observacionais

Tipos de Estudos

Epidemiológicos
Experimentais
Como responder a minha pergunta? Tipo de Estudo

Estudos Observacionais
Estudos Ecológicos
ou de Correlação
Série de casos /
Descritivos Relato de casos

Transversal ou
Seccional ou
Prevalência
Estudos
Observacionais

Caso-controle

Analíticos Coorte ou
Seguimento ou
Incidência
Como responder a minha pergunta? Tipo de Estudo

Estudos Observacionais
• O observador não interfere no fator de exposição
• Somente observa o processo
• Tipos de estudo:
– Descritivos
– Analíticos
Como responder a minha pergunta? Tipo de Estudo

Estudos Ecológicos
 Primeira etapa da pesquisa epidemiológica.
 Estudo da população (e não de indivíduos).
 Compara a freqüência da doença entre diferentes populações.
 Na maior parte das vezes estes grupos tomam a forma de uma
área definida geograficamente (estado, cidade, setor censitário)
 Utiliza dados secundários (Sistemas de Informação)
 Utilizados para formular hipóteses, mas não para testá-las.
Como responder a minha pergunta? Tipo de Estudo

Série de casos / Relato de casos

Relato de caso
 Descrição em detalhe características interessantes em
um único paciente.

Estudo de série de casos

 Nesse tipo de estudo, são descritas em
detalhe características interessantes em um conjunto de pacientes.

Quando usar?
 Casos raros, atípicos, diferentes...
Como responder a minha pergunta? Tipo de Estudo

Estudos Transversais
Como responder a minha pergunta? Tipo de Estudo

Estudos Transversais
 O status da doença e da exposição são aferidos no mesmo
momento.
 São estudos que visam determinar a prevalência de uma condição
em um determinado ponto no tempo ( estudos descritivos).
 Pode ser usado para analisar fatores associados (não de risco),
pois não permite distinguir se a exposição precede ou não a
doença (estudos analíticos).
 Importantes no planejamento da saúde.
 Fornecem hipóteses etiológicas.
Como responder a minha pergunta? Tipo de Estudo

Estudos de Coorte (Incidência ou seguimento)

Como responder a minha pergunta? Tipo de Estudo

Estudos de Coorte
(Incidência ou seguimento)

 Casos novos de doença (Incidentes)

 Produz medidas diretas de risco
 Capazes de estabelecer a etiologia
 Também utilizados para análise de sobrevida
 O tempo de seguimento (observação) deve ser o suficiente para
que ocorra o desfecho
 Susceptível a perdas de seguimento
 Inadequado para doenças raras e com longo período de latência
Como responder a minha pergunta? Tipo de Estudo
Como responder a minha pergunta? Tipo de Estudo

Estudos Caso-Controle
 Utilizados para estudas fatores etiológicos de
doenças com longo período de latência e
baixa incidência

 Investiga-se as exposições passadas

 O caminho é o oposto aos estudos de coorte

 Casos: Incidentes ou prevalentes; base

hospitalar ou populacional

 Controles: base hospitalar, populacional ou grupos

especiais (amigos, vizinhos, parentes, etc)
Como responder a minha pergunta? Tipo de Estudo

Tipo de Estudo

Observacionais

Estudos
Epidemiológicos

Experimentais
Como responder a minha pergunta? Tipo de Estudo

Estudos Experimentais (Ensaios Clínicos)

Como responder a minha pergunta? Tipo de Estudo

Estudos Experimentais (Ensaios Clínicos)

Porque precisa ter um grupo controle?
Como responder a minha pergunta? Tipo de Estudo

Estudos Experimentais
(Ensaios Clínicos)
Os investigadores são responsáveis por alocar os participantes nos
grupos de tratamento
 Aplicam uma ou mais intervenções
Acompanham os sujeitos no tempo de forma a
documentar modificações ocorridas (desfechos)
São considerados as melhores fontes de evidência de
uma intervenção
 Intervenções: Fármacos, Procedimentos, Orientações…
 Controle: Placebo, outros regimes terapêuticos, sem intervenção…
 Randomização
 Mascaramento (cegamento)
 O investigador determinou as exposições?

Sim Não

Ensaio clínico (experimentais) Estudos Observacionais

Tem grupo de comparação?

Ensaio clínico Ensaio clínico não
randomizado
randomizado Sim Não

Estudos Estudos
Analíticos Descritivos

Direção?

Exposição Doença Doença Exposição Doença e exposição ao mesmo tempo

Estudo de Coorte Caso-Controle Estudo Transversal

Como responder a minha pergunta? Tipo de Estudo

Escolha do tipo de estudo epidemiológico

Diagnóstico Frequência Risco/Etiologia

• Estudo transversal • Coorte (Incidência) • Coorte
• Validade • Transversal • Caso-Controle
• Confiabilidade (Prevalência)

Prognóstico Terapêutica Hipótese

• Coorte (Incidência) • Ensaio Clínico • Ecológico
(experimental • Caso/Série de Casos
) • Transversal
 Fases da história natural do câncer e níveis de controle
Início da Início da Detecção precoce Detecção Detecção
exposição aos precoce no tardia Tratamento Morte
doença (rastreamento)
fatores de risco início da fase baseada em
clínica sintomas

ANTECIPAÇÃO

PREVENÇÃO PRIMÁRIA PREVENÇÃO SECUNDÁRIA PREVENÇÃO TERCIÁRIA

Prevenção Cessação Indicações de Sinais e Tratamento do Prevenção de

exposição a de sintomas de câncer sequelas do
fatores de exposição rastreamento câncer tratamento
risco de câncer

Fonte: Adaptado de Szklo,

2009
 Níveis de Controle do Câncer e Delineamento dos Estudos
Epidemiológicos
PREVENÇÃO PRIMÁRIA PREVENÇÃO SECUNDÁRIA PREVENÇÃO TERCIÁRIA

Estudos Estudos de validade e Ensaio clínico para

Etiológicos para confiabilidade para avaliação de
avaliação fatores detecção precoce resposta terapêutica
de risco
Estudos etiológicos
Ensaio clínico
para avaliação
para avaliação
fatores de risco para
dos programas de
complicações
prevenção

Estudos de Qualidade de Vida

Estudos de Custo Efetividade
 lthuler@inca.gov.br

abergmann@inca.gov.br