Entrevistas e Avaliaçao

TEORIAS E TÉCNICAS
PSICOTERÁPICAS I
PSICANÁLISE
Profa. Ms. Adriana Godoi Cirino

Antes de iniciar uma psicoterapia é
necessário realizar:
 Entrevistas clínicas (coletar: dados pessoais, queixas, duração, fatores

desencadeantes, fatores de melhora e de piora, tratamentos realizados, uso de
medicações, etc., os antecedentes pessoais e familiares, outras informações).
 Avaliação nosológica/descritiva = psiquiátrica baseada no CID-10 ou DSM-V.
 Avaliação psicodinâmica (compreensão do funcionamento mental do paciente:
Id, Ego, Superego, Mecanismos de Defesa, Impulsos, Auto estima, Relações
objetais). Estrutura de Personalidade.
 Avaliação do grau de sofrimento, da motivação, da capacidade de estabelecer
vínculo e de insight.
 Selecionar o foco, os conflitos circunscritos, crises vitais ou situacionais,
patologias (nível neurótico, psicótico ou borderline).
 Indicação terapêutica, embasada e com critérios.
 Planejamento da psicoterapia (número de sessões, foco, manejo clínico).
 Contrato terapêutico (frequência, horário, duração das sessões, faltas, atrasos,
mudanças de horário, sigilo, honorários).
Questões importantes ao avaliar.
 Como está o teste de realidade do paciente?

 Há capacidade de distinção entre o interno e o externo ou há um padrão persistente de alteração
delirante da percepção?
 Há ego suficiente para adiar a descarga dos impulsos a ponto de colocar os outros ou a si próprio
em risco?
 Com relação ao juízo critico, o paciente consegue prever adequadamente as consequências de suas
ações?
 O paciente vê seus problemas como tendo origem interna ou todas as dificuldades são projetadas e
externas a ele?
 Há capacidade de síntese?
 Utiliza metáforas e analogias que permitem a integração entre os vários níveis de abstração?
 Quais são os desejos do paciente? Conscientemente e Inconscientemente.
 O que teme? Quando tem medo como reage?
 Quais são suas fantasias (de doença e de cura? )
 Como o desejo vinha sendo evitado?
 Uma ansiedade específica pode ser associada a um desejo, cuja defesa tem sido ineficaz?
 Se culpa com relação a um desejo ou a outra pessoa?
 O superego é um fiscal rígido e implacável do ego? Há flexibilidade e harmonia? As metas são
realísticas ou fantásticas e inatingíveis? Existem tendências anti-sociais no paciente, devido ao
subdesenvolvimento do superego?
 O quadro do paciente reflete os problemas conjugais dos pais?
 O paciente é o porta-voz do conflito familiar?
 Qual relação objetal está sendo repetida?
 Que papel o paciente representa na família, o seu ou o de outrem?
 O que os pais esperam do paciente? E o filho, o que deseja dos pais?
 A percepção corporal do paciente está intacta ou precisa mutilar-se
para definir tais fronteiras. O corpo e a mente são vistos de maneira
conectada ou há episódios de despersonalização, experiências
extracorpóreas? O paciente pode tolerar a separação de pessoas
significativas, convocando uma imagem interna tranquilizadora da
pessoa ausente?
 O paciente vê a pessoa de maneira idealizada ou desvalorizada? O
paciente vê o outro como objetos parciais necessários a sua própria
gratificação?
DIAGNOSTICO NOSOLÓGICO
NOSOGRÁFICO OU CLÍNICO ( CID 10 OU 11); DSM V
Avaliação da Personalidade ou do
Caráter do paciente
Características, transtorno ou traços de caráter, adaptativos ou não.

Personalidade: organização única, dinâmica e integrada das características
mais estáveis e previsíveis de um indivíduo: seu comportamento, forma de
pensar e de se expressar.
Inclui temperamento, caráter e inteligência.
Caráter: aspectos da personalidade de um indivíduo que podem ser
avaliados pelos outros em relação a critérios morais, sociais e éticos.
Enquanto estrutura de caráter: é o conjunto estável, previsível, organizado
e integrado de motivações, atitudes, valores, mecanismos de defesa, além
de modos de expressão de impulsos, que determinam sua forma de
adaptação ao ambiente social.
 Na avaliação é importante estabelecer:
 Exame ou teste de realidade: capacidade em distinguir os

sentimentos, emoções como provenientes do seu mundo interno ou
como provenientes de fora: pela presença de alucinações ou ilusões,
pensamentos, condutas e afetos apropriados ou não, bem como pela
capacidade do paciente em empatizar com o terapeuta.
 ID e Ego = Tolerância a ansiedade e a frustração (capacidade de

enfrentar dificuldades, tolerar perdas, separações).
 Verificar os recursos do ego (funções especificas), forças e fragilidades

 Eficácia ou controle da expressão dos impulsos e dos afetos:
agressão, sexualidade, ansiedade.
CONFLITOS BÁSICOS:
IDXEGO ; IDX SUPEREGO ; EGO E O MUNDO EXTERNO.
Mecanismos de defesa mais primitivos: cisão, identificação projetiva,

controle, onipotência, desvalorização, idealização, negação, com
distorção da realidade.
Mecanismos de defesa mais adaptativos: repressão, racionalização,

intelectualização, anulação, formação reativa, sem distorção da
realidade.
ANGUSTIAS : SEPARAÇÃO, DESINTEGRAÇÃO, ANIQUILAMENTO OU

MORTE, CASTRAÇÃO.
Hipótese psicodinâmica
Procura explicar os problemas ou sintomas a luz das teorias psicodinâmicas.
Verificar: relação dos sintomas com estressores ou eventos desencadeantes.
Ocorrência de estressores no passado e suas consequências no desenvolvimento

posterior ( perdas, separações, etc... Provocando inibições ou dificuldades para
enfrentar as tarefas evolutivas posteriores.
Identificar dificuldades mais marcantes e repetitivas nas relações com pessoas

significativas ( pais excessivamente rígidos, ou indulgentes, ausentes ou o contrário,
dificuldades de sentir amor, ódio, gratidão, reparação...)
Verificar se apresenta um conflito básico ou área problemática que se destaque entre

as sadias (foco).
Esboçar uma explanação psicodinâmica provisória do conflito central, descrevendo a
situação atual e sua gênese evolutiva.
Fazer uma previsão ou hipótese de como tal conflito manifestar-se-á na relação
transferencial.
Formulação de uma hipótese sobre a natureza
psicológica do problema
A partir das informações da anamnese = ex. relação temporal entre o

aparecimento de um sintoma e o quadro sintomático = pode-se chegar a
uma hipótese do conflito inconsciente.
Hipótese Psicodinâmica: fases = desenvolvimento epigenético
(psicossexual)
Para cada fase uma tarefa específica a ser desenvolvida, habilidades e
competências a serem adquiridas.
Erick Erickson:
- Confiança básica, autonomia, internalização de normas, formação de
uma auto-imagem integrada e separada da imagem dos objetos,
consolidação da identidade, etc...
Lacunas = ao longo da vida = crises vitais = psicoterapia
Psicoterapias dinâmicas: base é o conflito psíquico inconsciente como
causa dos sintomas e o insight como estratégia básica para modifica-lo.
O contrato, o setting e o início
da psicoterapia
Combinações
Local, horários, honorários, faltas, previsão ou não de alta.
A dinâmica da sessão.
Postura do terapeuta:
Neutralidade, abstinência, anonimato X postura ativa
Construção do vínculo, da aliança terapêutica;
Acolhimento
Postura compreensiva
Associação livre de ideias
Transferência, Contratransferência
Resistência
PLANEJAMENTO E
INÍCIO DA PSICOTERAPIA

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 Entrevistas clínicas (coletar: dados pessoais, queixas, duração, fatores

 Como está o teste de realidade do paciente?

Características, transtorno ou traços de caráter, adaptativos ou não.

 Exame ou teste de realidade: capacidade em distinguir os

 ID e Ego = Tolerância a ansiedade e a frustração (capacidade de

 Verificar os recursos do ego (funções especificas), forças e fragilidades

IDXEGO ; IDX SUPEREGO ; EGO E O MUNDO EXTERNO.

Mecanismos de defesa mais primitivos: cisão, identificação projetiva,

Mecanismos de defesa mais adaptativos: repressão, racionalização,

ANGUSTIAS : SEPARAÇÃO, DESINTEGRAÇÃO, ANIQUILAMENTO OU

Verificar: relação dos sintomas com estressores ou eventos desencadeantes.

Ocorrência de estressores no passado e suas consequências no desenvolvimento

Identificar dificuldades mais marcantes e repetitivas nas relações com pessoas

Verificar se apresenta um conflito básico ou área problemática que se destaque entre

A partir das informações da anamnese = ex. relação temporal entre o

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