Hirtensao Arterial

Hipertensão Arterial
1
Objectivos de Aprendizam
Definir, classificar e distinguir a hipertensão primária
da hipertensão secundária.
Definir a hipertensão maligna.
Listar as causas possíveis de hipertensão secundária,
incluindo a doença renal crónica, doenças endócrinas e

medicamentos.
Enumerar os factores de risco da hipertensão primária.
2
Descrever o tratamento farmacológico e não
farmacológico da hipertensão.
Identificar as classes de medicamentos anti-
hipertensivos de escolha para as diferentes

condições concomitantes com a hipertensão;
Listar as mudanças no estilo de vida, que podem
minimizar o risco de desenvolver a hipertensão ou

podem ajudar a controlar a hipertensão e reduzir as
complicações
3
Introdução à Hipertensão Arterial
A Hipertensão arterial (HTA) significa a elevação da
pressão arterial.
 Ela é a causa directa ou indirecta de elevado número
de óbitos decorrentes de acidentes vasculares

cerebrais, insuficiência cardíaca, insuficiência renal e
infarto do miocárdio.
Frequentemente, doentes hipertensos são observados
nas consultas ambulatórias. Nos serviços de

emergências aparecem doentes com sintomas de
4
hipertensão graves.
Causas
Segundo as causas de surgimento, a hipertensão
arterial classifica-se em:

Primária ou essencial. É assim chamada quando não
se consegue caracterizar sua etiologia, sendo

dependente de diversos factores, tais como traço
hereditário, ingestão excessiva de sal, obesidade, stress
e uso de bebidas alcoólicas.
5
Secundária. É assim chamada quando provem de
outra doença ou condição. Destaque para:

Doenças renais: gluomerulonefrite aguda e crónica,
insuficiência renal, piolonefrites, rim policístico.

Doenças endócrinas: doença de cushing (desordem
endócrina causada por níveis elevados de cortisol no

sangue), acromegalia (síndrome causada pelo
aumento da secreção do hormônio de crescimento
“GH e IGF”, no adulto).
6
Toxemia gravídica (doença hipertensiva
específica da gravidez).
Doenças vasculares: coarctação da aorta
(estreitamento que ocorre na aorta), estenose da
artéria renal.
Medicamentos: anticoncepcionais hormonais,
anti-inflamatórios esteróides e não esteróides.
Outras causas: hipertensão intracraneana,
intoxicações, etc.
7
Definição
 Denomina-se crise hipertensiva a elevação repentina da
pressão arterial em geral, pressão diastólica acima de 120 mm

Hg acompanhada de cefaleias, tonturas, palpitações e
perturbações visuais.
Uma crise hipertensiva pode acometer uma pessoa
normotensa ou hipertensa. As crises hipertensivas ocorrem
com frequência nos pacientes com hipertensão arterial
essencial (primária), ao que se deve a distúrbios emocionais,
ingestão de bebidas alcoólicas ou alimentos excessivamente
salgados, supressão súbita de alguns medicamentos anti-
8
hipertensivos.
 Uma HTA maligna apresenta muitas vezes valores
iguais ou superiores a 200/140 mm Hg e sinais de

gravidade; é provocada em geral por um rápido
aumento de HTA moderada. Como consequência, é
frequente o doente apresentar:
Alterações da visão por edema da papila;
Manifestações de encefalopatia hipertensiva - cefaleia
severa, vómito, convulsões, paralisias transitórias, até

estupor e coma.
9
Descompensação cardíaca.
Insuficiência renal. As lesões das pequenas artérias e
arteriolas responsáveis da sintomatologia podem ser

curadas por uma terapia eficaz.
Quando o Enfermeiro suspeitar e /ou diagnosticar
uma HTA maligna, será necessário referir o paciente

para o médico.
10
Factores de Risco
São factores de risco associado com a hipertensão
primária (essencial):
História familiar de HTA ou doenças
cardiovasculares;
Dieta rica em sódio (isto é, sal);
Obesidade;
Fumo de cigarro;
11
Idade (a tensão arterial tende espontaneamente a
elevar-se com idade);

Hipercolesterolemia;
Diabetes;
Alcoolismo. O álcool actuando como um

vasoconstritor no tecido muscular, a sua acção
geral é de aumentar as resistências periféricas.
12
Complicações da Hipertensão
A HTA afecta alguns órgãos mais do que os outros e
as complicações mais comuns por órgão são:

Sistema Nervoso Central com o aparecimento da
hemorragia cerebral como sendo a complicação mais

comum e uma das causas mais frequentes de paralisia
e mortalidade entre os adultos em Moçambique.
Olho: a hipertensão causa lesões na retina (o doente
apresenta visão turva), escotomas (manchas no campo

visual) e pode levar até a cegueira.
13
Rins: a HTA provoca dano renal que a longo prazo
evolui para insuficiência renal.

Coração: a HTA provoca frequentemente
insuficiência cardíaca (por vezes com edema
pulmonar).
Portanto, tratar HTA significa reduzir o risco destas
e de outras complicações.
14
DIAGNÓSTICO DA HIPERTENSÃO
ARTERIAL
 A fim de diagnosticar uma HTA, é necessário certificar durante
uma série de medições (pelo menos 2-3, com uma semana de

intervalo) se a TA mantém-se elevada. A tensão arterial varia em
cada indivíduo de momento em momento. A actividade física,
ansiedade e outro stress podem causar aumento da tensão arterial
(TA).
 A pressão deve ser tomada quando a pessoa está em repouso. Se a
pessoa faz exercícios (correr, andar ou trabalhar), se está

preocupada, angustiada, zangada, a pressão pode subir e a leitura
resulta falsa e elevada.
15
 Nota: Nunca diagnosticar HTA na base duma simples medição!
A Medição da Pressão Arterial
De acordo com os limites de normalidade, a tensão arterial

(TA) classifica se em:
Normal: _________________ TA < 120/80
Pré-hipertensão:___________TA 120-139/80-89
Hipertensão – grau 1:_______ TA 140-159/90-99
Hipertensão – grau 2:_______TA >160/100
16
São considerados portadores de hipertensão arterial
aqueles indivíduos que apresentam pressão diastólica

acima de 90 mm Hg e sistólica acima de 140 mm Hg
(acima de 18 anos).
Por outro lado são considerados portadores de hipertensão
arterial sistólica isolada, aqueles que apresentam níveis de

pressão diastólica abaixo de 90 mm Hg e pressão sistólica
igual ou superior a 140 mm Hg. A HTA sistólica é mais
comum nos idosos, com diminuição da elasticidade da
aorta e das grandes artérias.
17
A HTA diastólica é sempre um factor de risco para o
desenvolvimento da arteriosclerose.
Os doentes com elevação da tensão arterial são
geralmente assintomáticos (não apresentam queixas).

O diagnóstico é feito durante uma visita médica por
outras razoes, por vezes porém, o doente refere

cefaleias, sobretudo no período de manhã e na região
occipital. A cefaleia é mais frequente nos doentes com
hipertensão grave.
18
Prevenção da Hipertensão
1. Hábitos Saudáveis
 Entre os hábitos de vida saudáveis sublinha-se a
importância de:
 Redução do consumo de sal;
 Abandono do fumo de cigarro;
 Diminuição do álcool até ao máximo de 2 copos de
vinho (ou quatro copos de cerveja) por dia;

 Prática da actividade física;
19
Adopção de hábitos alimentares mais saudáveis
compatíveis com a realidade da população (p. ex.

modificar a dieta nas pessoas obesas);
Bom relacionamento interpessoal no local de trabalho
e não só, a fim de prevenir emoções negativas;

Acompanhamento da pressão arterial e controlo dos
principais factores de risco.
20
Estratégias para Redução da HTA
Incorporação das acções de prevenção, detecção e controle
da hipertensão arterial nos programas de atenção primária à

saúde, incluindo também crianças e adolescentes.
Implementação de programas de assistência
multiprofissional.
Estabelecimento de normas governamentais para reduzir o
conteúdo de sódio e gorduras saturadas dos alimentos

industrializados.
Monitorizar as acções de prevenção e controle da
21
hipertensão arterial e suas consequências por meio de
uma vez identificados os subgrupos populacionais com
risco mais elevado, devem ser beneficiados de

intervenções específicas com baixo custo, incluindo:
 Triagem e tratamento da hipertensão arterial e da
hipercolesterolemia;
 Todos os adultos, em particular os obesos,
Os diabéticos e os fumadores ou com história de
doença cardiovascular na família, devem medir a sua

pressão arterial pelo menos uma vez por ano.
22
TRATAMENTO DE PACIENTES
COM HTA
 O tratamento da HTA deve ser combinado, variando
de medicamentoso (farmacológico) ao não
medicamentoso (não farmacológico).
Tratamento Não Medicamentoso
O tratamento não medicamentoso é na base de
conselhos e educação e inclui:
1.Abstenção absoluta do fumo de cigarro. Se o doente
é fumador, o abandono deste hábito resulta mais eficaz
comparado com qualquer esquema terapêutico
acompanhado com fumo.
23
2.Abstenção das bebidas alcoólicas. Redução do
consumo de álcool nos casos de HTA bordeline.
3.Dieta hipocalórica até conseguir um peso em

conformidade com altura e idade (para os pacientes
com sobrepeso).
4.Restrição de sal. O consumo de sal deve ser

gradualmente reduzido até a metade daquele
consumido normalmente. Esta medida dá efeito,
diminuindo a TA diastólica em cerca de 50% dos
24 doentes.
Tratamento Medicamentoso
 A terapia farmacológica está reservada para aqueles
doentes que não respondem à terapia não

farmacológica tendo como objectivo alcançar uma TA
inferior a 90 mm Hg.
 HTA – grau 1 (leve – moderada) (TA sistólica 140 a
159, a diastólica 90 a 99)

Diuréticos:
 Hidroclorotiazida comp. 50mg, ¼ a ½ comp/d. Nos
idosos iniciar com ¼ comp./d.

25
 Furosemida Cp. 40mg
Adulto, inicia com ½ Cp., e ir aumentando até 4cp 2xd
Crianças, 1-3 mg/kg (máximo 40 mg/d);
 Furosemida inj. 20mg/2ml- amp:
1 a 5 amp EV lenta a repetir se necessário com
intervalo não inferior a 1h.
26
 HTA grau 2 (grave) (TA sistólica ≥160, a diastólica
≥100)
 Diurético (ver acima) + β bloqueador:
Propranolol, comp de 40 mg. 20 a 40 mg 12/12h
podendo aumentar se paulatinamente até 360mg/d

divididos em duas ou três tomas.
27
Outros anti – hipertensivos:
Metildopa 250 mg comp. De 125 mg de 12/12h até
dose máxima de 1g de 8/8h.

Reserpina, comp. 0,25mg, ½ a 1 comp./d em toma
única .
28
SEGUIMENTO DO PACIENTE
COM HTA
Hipertensão é uma doença crónica e precisa
seguimento regular com o clínico.
Como no tratamento para HIV, diabetes, ou outra
doença crónica, a aderência aos medicamentos é um

aspecto muito importante para o tratamento.
 O seguimento (o controlo da adesão) dos doentes
hipertensos é garantido mantendo um ficheiro.
29
O ficheiro será organizado por mês, pondo as fichas no
espaço do mês em que os doentes devem ser vistos.
No fim do mês, as fichas que ficaram mostram que o
doente faltou ao controlo.
Se o doente for transferido, deverá entregá-lo a sua
ficha. Registe em cada ficha:
Identificação do doente; valores de TA; peso do
doente; sintomas e outras patologias identificadas; o
resultado da terapêutica através das medições mensais ,
as análises (creatinina e glicemia) e os resultados da
consulta médica.
30
RESUMO
São considerados portadores de hipertensão arterial
aqueles indivíduos que apresentam pressão diastólica
acima de 90 mm Hg e sistólica acima de 140 mmHg
(acima de 18 anos).
A Hipertensão Arterial é a causa directa ou indirecta de
elevado número de óbitos decorrentes de acidentes
vasculares cerebrais, insuficiência cardíaca, insuficiência
renal e infarto do miocárdio.
Um dos grandes problemas da hipertensão arterial é o
facto desta ser assintomática até fases avançadas.
Um erro comum no diagnóstico da hipertensão arterial é
avaliar a pressão arterial com apenas uma aferição isolada.
31
Uma vez feito o diagnóstico, todos os doentes devem se
submeter a mudanças de estilo de vida antes de se iniciar a

terapia com medicamentos.
A mudança de estilo de vida relaciona-se com acções
educativas e a necessidade imperiosa de cada indivíduo

perante os seus problemas de saúde querer atingir seu
nível funcional óptimo.
O rastreio rotineiro para detecção da hipertensão em
pacientes com factores de risco, é importante para a

32 redução da morbimortalidade.
O tratamento de hipertensão depende do grau, mas
pode incluir diuréticos, betabloqueadores, e
vasodilatadores.
A adesão aos medicamentos e o seguimento é

importante na gestão de longo prazo da hipertensão
para evitar complicações como cardiomiopatia, doença
renal, ou acidente vascular cerebral
33
34

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incluindo a doença renal crónica, doenças endócrinas e

hipertensivos de escolha para as diferentes

minimizar o risco de desenvolver a hipertensão ou

de óbitos decorrentes de acidentes vasculares

nas consultas ambulatórias. Nos serviços de

arterial classifica-se em:

se consegue caracterizar sua etiologia, sendo

outra doença ou condição. Destaque para:

insuficiência renal, piolonefrites, rim policístico.

endócrina causada por níveis elevados de cortisol no

pressão arterial em geral, pressão diastólica acima de 120 mm

iguais ou superiores a 200/140 mm Hg e sinais de

Manifestações de encefalopatia hipertensiva - cefaleia

severa, vómito, convulsões, paralisias transitórias, até

Insuficiência renal. As lesões das pequenas artérias e

arteriolas responsáveis da sintomatologia podem ser

Quando o Enfermeiro suspeitar e /ou diagnosticar

uma HTA maligna, será necessário referir o paciente

São factores de risco associado com a hipertensão

elevar-se com idade);

Alcoolismo. O álcool actuando como um

as complicações mais comuns por órgão são:

hemorragia cerebral como sendo a complicação mais

apresenta visão turva), escotomas (manchas no campo

evolui para insuficiência renal.

uma série de medições (pelo menos 2-3, com uma semana de

pessoa faz exercícios (correr, andar ou trabalhar), se está

De acordo com os limites de normalidade, a tensão arterial

aqueles indivíduos que apresentam pressão diastólica

arterial sistólica isolada, aqueles que apresentam níveis de

geralmente assintomáticos (não apresentam queixas).

outras razoes, por vezes porém, o doente refere

 Abandono do fumo de cigarro;

 Diminuição do álcool até ao máximo de 2 copos de

vinho (ou quatro copos de cerveja) por dia;

compatíveis com a realidade da população (p. ex.

e não só, a fim de prevenir emoções negativas;

principais factores de risco.

da hipertensão arterial nos programas de atenção primária à

conteúdo de sódio e gorduras saturadas dos alimentos

risco mais elevado, devem ser beneficiados de

Os diabéticos e os fumadores ou com história de

doença cardiovascular na família, devem medir a sua

3.Dieta hipocalórica até conseguir um peso em

4.Restrição de sal. O consumo de sal deve ser

doentes que não respondem à terapia não

159, a diastólica 90 a 99)

 Hidroclorotiazida comp. 50mg, ¼ a ½ comp/d. Nos

idosos iniciar com ¼ comp./d.

Adulto, inicia com ½ Cp., e ir aumentando até 4cp 2xd

Crianças, 1-3 mg/kg (máximo 40 mg/d);

 Furosemida inj. 20mg/2ml- amp:

1 a 5 amp EV lenta a repetir se necessário com

intervalo não inferior a 1h.

Propranolol, comp de 40 mg. 20 a 40 mg 12/12h

podendo aumentar se paulatinamente até 360mg/d

Metildopa 250 mg comp. De 125 mg de 12/12h até

dose máxima de 1g de 8/8h.