Aula Bioquímica

Gasometria
GASOMETRIA
A gasometria consiste na leitura do pH e das pressões

parciais de O2 e CO2 em uma amostra de sangue. A leitura é
obtida pela comparação desses parâmetros na amostra com
os padrões internos do gasômetro.
GASOMETRIA
Gasometria Arterial
• Amostra sangue arterial coletado na a. radial, braquial, femoral

ou dorsal do pé
• Verifica-se:
• o estado ácido-básico (pH) e
• ventilação: PaCO2 e PaO2

Indicações
• Avaliação de:
• Ventilação (PaCO2)
• Oxigenação (PaO2)
• Condição ácido-básica (pH,PaCO2,HCO3)
• Resposta do paciente à terapia
• Diagnóstico
• Evolução clínica
PRINCIPAIS PARÂMETROS DE UMA
GASOMETRIA
1. pH logaritmo negativo da atividade do íon hidrogênio
2. PaO2 pressão parcial de oxigênio
3. PaCO2 pressão parcial de dióxido de carbono
4. HCO3 concentração de bicarbonato de no plasma
5. BE desvio de base do sangue
6. SO2 saturação do oxigênio funcional

Parâmetros avaliados
pH: 7,35 a 7,45

PaO2: 80 a 100 mmhg
PaCO2: 35 a 45 mmhg
SaO2: acima de 90%
HCO3: 22 a 28 mEq/L
BE: - 2 a +2
GASOMETRIA
• É importante ressaltar que o valor de bicarbonato

expresso na gasometria não é medido diretamente e sim
calculado através da equação de Henderson-Hasselbach,
usando os valores de pH e pressão parcial de gás
carbônico (PaCO2) medidos.
MODELO TRADICIONAL
MODELO TRADICIONAL
1909 Henderson 1915 Hasselbalch
pH = 6.1 + log [HCO3-] / 0,03 pCO2

GASOMETRIA
• Os distúrbios metabólicos alteram o numerador da equação,

através de diminuição (acidose) ou aumento (alcalose) no
cálculo da concentração de bicarbonato. Os distúrbios
respiratórios interferem com o denominador da equação,
elevando (acidose) ou reduzindo (alcalose) a PaCO2.
pH: 7.35 a 7.45
pH = Alcalemia (pH sangue alto)

pH = Acidemia ( pH sangue baixo)
Índice de solubilidade na água

pH = 6.1 + log [HCO3-] / [H2CO3] ou
pH = 6.1 + log [HCO3-] / 0,03 pCO2

GASOMETRIA
-HASSELBALCH a nossa linha básica de raciocínio –

diagnóstico
pH = 6,1 RIM responsável pela concentração do HCO 3
–
PULMÃO responsável pela concentração do CO2
ENQUANTO
O pulmão manter O RIM manter

a concentração do CO2 a concentração do HCO3-
O p H SERÁ
MANTIDO
GASOMETRIA
• Os distúrbios metabólicos são compensados, inicialmente, por

alterações na PaCO2 (compensação pulmonar) e,
posteriormente, através de mudanças na excreção renal de
ácidos e na reabsorção de álcalis (compensação renal).
• Os distúrbios respiratórios possuem mecanismos mais precários
de compensação que dependem, já de início, de mecanismos
renais de compensação.
GASOMETRIA
- Equilíbrio entre ácidos e bases : depende de reações

para correção dos desvios da homeostase
- Metabolismo normal : H+ no fluído extracelular
Para neutralizar esta carga ácida ( e manter o pH)
- Ação dos tampões do organismo

- Regulação Respiratória
- Regulação Renal
GASOMETRIA
Sistemas de Tampões: 4 principais

- Sistema – tampão ácido carbônico – bicarbonato
( 45% da capacidade tampão total )
- Sistema – tampão de fosfato
( glóbulos vermelhos, células tubulares renais )
- Sistema – tampão de proteínas
( células dos tecidos )
- Sistema tampão de hemoglobina das hemácias
- Transporte de CO2 : - 5% - Plasma

- 20% - Hemácias
- 75% - Bicarbonato
Sistemas tampões (resumindo)
!
Equilíbrio Ácido-Base
CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + HCO3
↑ H+ = pH ↓ = acidose
↓ H+ = pH ↑ = alcalose
pH
• Alteração sugere desequilíbrio no sistema respiratório

ou metabólico
• Valores normais: entre 7,35 e 7,45
• pH < 7,35 = acidose
• pH > 7,45 = alcalose
• pH<6,8 ou >7,8 é incompatível com vida
PaO2
• Exprime a eficácia das trocas gasosas através da membrana

alveolocapilar
• Valores normais: de 80 a 100 mmhg
• ↓ 60 mmhg = hipoxemia severa
• Relacionar PaO2 com fiO2 ofertada

PaCO2
• Eficácia da ventilação alveolar
• Valores normais: de 35 a 45 mmhg
• Reflete distúrbios respiratórios do pH
• ↓PaCO2 = hiperventilação = Alcalose respiratória
• ↑PaCO2 = hipoventilação = Acidose respiratória

PaCO2
CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + HCO3
• ↑PaCO2 = ↑ H+ = ↓ pH = Acidose respiratória
• ↓PaCO2 = ↓ H+ = ↑ pH = Alcalose respiratória
↓CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↓ H+ + HCO3

Bicarbonato - HCO3
• Concentração depende da função renal
• Valores normais: de 22 a 28mMol/l
• Reflete distúrbios metabólicos
• ↓HCO3 = ↓ pH = acidose metabólica
• ↑HCO3 = ↑ pH = alcalose metabólica

Bicarbonato - HCO3
CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↓ H+ + ↑ HCO3
• ↑HCO3 = ↓H+ = ↑ pH = alcalose metabólica
• ↓HCO3 = ↑H+ =↓pH = acidose metabólica
CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + ↓ HCO3

Base excess - BE
• Sinaliza o excesso ou déficit de bases dissolvidas no plasma

sanguíneo
• Valores normais: -2 a +2
• BE↑ = alcalose
• BE↓ = acidose
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Excesso de base ( BE ) :
Expressa o que teria que acrescentar ( BE negativo) ou
subtrair ( BE positivo ) para corrigir o pH
Valor normal: - 2,5 a + 2,5 ( RN : até – 8 mEq/l )
O que significa BE de – 18
- Excesso de ácido mobilizou 18 mEq/l de HCO3 –

do sistema tampão ou
-Depleção de líquidos orgânicos ricos em bicarbonato
Ou seja: significa queda do bicarbonato ; há 18 mEq/l

de base a menos em relação a um paCO2 de 40 mmHg
Distúrbios ácido base
• Acidose respiratória
• Alcalose respiratória
• Acidose metabólica
• Alcalose metabólica
• Acidose mista
• Alcalose mista
• Gasometria compensada
Acidose Respiratória
• Acidose: pH ↓ 7,35
• Respiratória: PaCO2 ↑ 45mmHg
Hipoventilação ↑ PaCO2 ↓pH = Acidose
• Compensação: após 12 a 48h ↓ eliminação renal de HCO3

Acidose Respiratória
• Causas:
• ↓ drive ventilatório (lesão SNC ou inibição por
drogas)
• Obstrução VAs
• Dçs neuromusculares, SARA, TEP, edema
pulmonar, atelectasia, fibrose
• VM inadequada
Alcalose respiratória
• Alcalose: pH ↑ 7,45
• Respiratória: PaCO2 ↓ 35mmHg
Hiperventilação ↓PaCO2 ↑pH = Alcalose
• Compensação: ↑ eliminação renal de HCO3

Alcalose respiratória
• Causas:
• Dor, ansiedade, febre, grandes altitudes
• Lesão SNC
• VM inadequada
Acidose Metabólica
• Metabólica: HCO3 ↓ 22 mEq/L
• Causas:
• Insuficiência renal
• Cetoacidose diabética
• Febre, doenças infecciosas
• Compensação: Hiperventilação
Alcalose Metabólica
• Alcalose: pH ↑7,45
• Metabólica: HCO3 ↑ 28 mEq/L
• Causas:
• Insuficiência respiratória crônica (DPOC)
• Oferta excessiva de bicarbonato
• Perda excessiva de conteúdo gástrico
• Compensação: depressão respiratória é incomum
Acidose mista
• Mista: PaCO2 ↑ 45mmHg e
HCO3 ↓ 22 mEq/L
Ex: IResp → PaCO2↑ → fadiga mm respirat.→ ↑

produção de ácido lático → tamponado pelo HCO3 ↓ =
pH ↓
Alcalose mista
• Alcalose: pH ↑ 7,45
• Mista: PaCO2 ↓ 35mmHg
HCO3 ↑ 28 mEq/L
Ex: hiperventilação em VMI → PaCO2 ↓ → perda de suco

gástrico por vômito → HCO3 ↑ = pH ↑
Correlação entre K+ e cálcio e o Equilíbrio Ácido – Básico
1) K+ : hipocalemia : diarréia, uso de diurético, HV

com reposição inadequada de K+
-
Correlação entre K+ e cálcio e o Equilíbrio Ácido – Básico
Acidose e K + :
ou de 0,1 unidade do pH
alteração de 0,6 mEq/l na calemia no sentido inverso

VALORES DE REFERÊNCIA
Sangue Arterial Sangue Venoso
pH 7.36-7.44 7.31-7.41
pCO2 38-42mmHg 35-40mmHg
pO2 85-100mmHg 35-40mmHg
HCO3 19-25mEq/L 19-25mEq/L
BE +2 a -2 +2 a -2
SO2 > 95% 70 -75% da pO2

Regra prática
pH
acidose ↓ 7,35 normal 7,45 ↑ alcalose
PaCO2
alcalose ↓ 35 normal 45 ↑acidose
HCO3
acidose ↓ 22 normal 28 ↑ alcalose

• Paciente ( história clínica )

• pH : acidose / alcalose
• HCO3 - real e BE : parâmetros metabólicos
• paCO2 : parâmetros respiratórios
• Índice de 95% de confiança

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Gasometria

A gasometria consiste na leitura do pH e das pressões

• Amostra sangue arterial coletado na a. radial, braquial, femoral

• o estado ácido-básico (pH) e

• ventilação: PaCO2 e PaO2

1. pH logaritmo negativo da atividade do íon hidrogênio

2. PaO2 pressão parcial de oxigênio

3. PaCO2 pressão parcial de dióxido de carbono

4. HCO3 concentração de bicarbonato de no plasma

5. BE desvio de base do sangue

6. SO2 saturação do oxigênio funcional

pH: 7,35 a 7,45

• É importante ressaltar que o valor de bicarbonato

1909 Henderson 1915 Hasselbalch

pH = 6.1 + log [HCO3-] / 0,03 pCO2

• Os distúrbios metabólicos alteram o numerador da equação,

pH = Alcalemia (pH sangue alto)

Índice de solubilidade na água

pH = 6.1 + log [HCO3-] / 0,03 pCO2

-HASSELBALCH a nossa linha básica de raciocínio –

PULMÃO responsável pela concentração do CO2

O pulmão manter O RIM manter

• Os distúrbios metabólicos são compensados, inicialmente, por

- Equilíbrio entre ácidos e bases : depende de reações

Para neutralizar esta carga ácida ( e manter o pH)

- Ação dos tampões do organismo

Sistemas de Tampões: 4 principais

- Transporte de CO2 : - 5% - Plasma

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + HCO3

• Alteração sugere desequilíbrio no sistema respiratório

• Exprime a eficácia das trocas gasosas através da membrana

• Valores normais: de 80 a 100 mmhg

• ↓ 60 mmhg = hipoxemia severa

• Relacionar PaO2 com fiO2 ofertada

• Eficácia da ventilação alveolar

• Valores normais: de 35 a 45 mmhg

• Reflete distúrbios respiratórios do pH

• ↓PaCO2 = hiperventilação = Alcalose respiratória

• ↑PaCO2 = hipoventilação = Acidose respiratória

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + HCO3

• ↑PaCO2 = ↑ H+ = ↓ pH = Acidose respiratória

• ↓PaCO2 = ↓ H+ = ↑ pH = Alcalose respiratória

↓CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↓ H+ + HCO3

• Concentração depende da função renal

• Valores normais: de 22 a 28mMol/l

• Reflete distúrbios metabólicos

• ↓HCO3 = ↓ pH = acidose metabólica

• ↑HCO3 = ↑ pH = alcalose metabólica

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↓ H+ + ↑ HCO3

• ↑HCO3 = ↓H+ = ↑ pH = alcalose metabólica

• ↓HCO3 = ↑H+ =↓pH = acidose metabólica

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + ↓ HCO3

• Sinaliza o excesso ou déficit de bases dissolvidas no plasma

- Excesso de ácido mobilizou 18 mEq/l de HCO3 –

Ou seja: significa queda do bicarbonato ; há 18 mEq/l

• Respiratória: PaCO2 ↑ 45mmHg

Hipoventilação ↑ PaCO2 ↓pH = Acidose

• Compensação: após 12 a 48h ↓ eliminação renal de HCO3

• Respiratória: PaCO2 ↓ 35mmHg

Hiperventilação ↓PaCO2 ↑pH = Alcalose